醫(yī)藥制劑研究精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇醫(yī)藥制劑研究，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

 

本院制劑多年來生產(chǎn)的中藥制劑由于療效確切 , 價(jià)格低廉 , 深受臨床和廣大患者的好評(píng)。本文對(duì)本院 2011~2013 年中藥制劑的藥物利用度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 更加明示醫(yī)院制劑存在的必要性及發(fā)展前景。

 

1、資料與方法

 

1. 1一般資料　從信息科調(diào)取 2011~2013 年本院中藥制劑的相關(guān)數(shù)據(jù) , 包括名稱、規(guī)格、銷售量、用藥金額等。用世界衛(wèi)生組織 (WHO) 使用藥物利用研究的常用方法限定日劑量 (DDD) 等來統(tǒng)計(jì)分析本院中藥制劑。DDD 定義是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量 , 以限定日劑量為單位的某藥品的消耗量 , 反應(yīng)的是用藥頻度的大小即為限定日計(jì)量數(shù) (DDDs), 用于制劑之間的比較。

 

1. 2評(píng)價(jià)指標(biāo)　本院中藥制劑均是本院名老中醫(yī)多年來臨床經(jīng)驗(yàn)、療效確切的驗(yàn)方 , 劑型多以顆粒劑、合劑、丸劑為主。

 

2011~2013 年本院中藥制劑使用情況穩(wěn)中有升 , 上升幅度均超過 15%。其中 , 清胃化濕合劑、清熱止咳合劑、清熱合劑以銷售金額計(jì)算始終保持在前三位 , 清胃化濕合劑 3 年來一直排列第一位 , 銷售金額還在逐年遞增。此外 , 清胃化濕合劑、清熱合劑、鼻淵合劑、搜風(fēng)涼血丸、健胃消脹顆粒、復(fù)方銀花感冒顆粒等的銷售金額也在大幅度上升。從 DDDs 依次排列后經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)可以得到這樣的結(jié)論, 清胃化濕合劑、清熱止咳合劑 DDDs 位居前列。

 

3、討論

 

3. 1中藥制劑使用情況　2011~2013 年本院中藥制劑使用排名前三的用藥金額、DDDs 占總量的 51.45%~55.08% 和47.91%~54.24%, 成下降狀態(tài)。除清熱止咳合劑、活血再通丸使用金額略有下降 , 其他中藥制劑使用金額都穩(wěn)中有升 , 而十種中藥制劑構(gòu)成比均有下降趨勢(shì)。究其原因 , 由于中藥制劑起效慢、口感差、特別是對(duì)于慢性病需長期治療 , 患者用藥依從性較差。

 

3. 2醫(yī)院制劑存在的重大意義　①彌補(bǔ)市場(chǎng)供應(yīng)不足。醫(yī)院制劑就是醫(yī)院自己配制的藥品 , 它由醫(yī)院的制劑室根據(jù)本醫(yī)院臨床需要按照固定處方配制而成 , 是市場(chǎng)上買不到也不允許在市場(chǎng)上流通的藥品 , 所以醫(yī)院制劑就彌補(bǔ)了臨床必需而市場(chǎng)沒有的藥品。②是研發(fā)新藥的基礎(chǔ)和源泉 , 據(jù)報(bào)道我國已批準(zhǔn)上市的中成藥 90% 以上的品種是在醫(yī)療制劑的基礎(chǔ)上研發(fā)出來的。“龍牡壯骨顆粒”來源于武漢市兒童醫(yī)院的醫(yī)院制劑 ;“金葉敗毒顆粒”原是同濟(jì)醫(yī)院制劑等 , 再有復(fù)方丹參滴丸、薏花仁油、康萊特注射液、胃蘇顆粒、消渴丸、通心絡(luò)膠囊等都源于醫(yī)院制劑, 目前年銷售額均超過億元。③本院研發(fā)的復(fù)方銀花感冒顆粒、金菊利咽顆粒、活血再通丸、清熱止咳合劑、清胃化濕合劑、搜風(fēng)涼血丸、益母凈口服液、防風(fēng)苦參顆粒等藥品 , 因療效確切、市場(chǎng)上沒有、不可替代、價(jià)格低廉而深受廣大患者歡迎 , 產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益。

 

3. 3醫(yī)院制劑發(fā)展方向　中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥 , 應(yīng)大力發(fā)掘、整理、提高 , 如果中藥制劑滿足不了臨床的需要 , 中醫(yī)就象無源之水、無本之木失去了堅(jiān)強(qiáng)的后盾 , 所以醫(yī)院制劑健康發(fā)展 , 關(guān)系到祖國醫(yī)藥的發(fā)展。①引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備、開發(fā)新劑型。先進(jìn)的儀器設(shè)備和技術(shù)是生產(chǎn)高質(zhì)量藥品的必要保障 , 在中藥提取方面已有超聲、微波、動(dòng)態(tài)逆流等提取濃縮機(jī) , 具有省時(shí)、節(jié)能、提取效率高等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí) ,研發(fā)泡騰顆粒、氣霧劑等新劑型來滿足臨床需要。②培養(yǎng)高素質(zhì)的人才隊(duì)伍。醫(yī)院制劑室應(yīng)重視現(xiàn)有人員的培養(yǎng) , 同時(shí)引進(jìn)高學(xué)歷人才 , 研發(fā)出療效更好、使用更方便、副作用更小的新劑型。

 

近年來 , 本院加大了對(duì)制劑室建設(shè)的投入 , 并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》(GPP)的規(guī)定完成了大規(guī)模的硬件改造 , 并驗(yàn)收達(dá)標(biāo)。目前 , 本院制劑室新研發(fā)的兒科用藥氣霧劑也已投入臨床使用 , 因療效確切 , 用藥無痛苦 ,深受患兒及家長的好評(píng);為了克服患兒服用兒科煮散口感差、煎煮困難的缺點(diǎn) , 正在研發(fā)免煎兒科散劑 , 在保證用藥療效的同時(shí)為患者提供更多的用藥選擇。

 

參考文獻(xiàn)：

 

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[5] 鄒豪 , 邵元福 , 朱才娟 , 等 . 醫(yī)院藥品 DDD 數(shù)排列分析的原理及利用 . 中國藥房 , 1996, 7(5):215.

 

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[7] 吳曉春 , 史穎 . 對(duì)當(dāng)前醫(yī)院制劑面臨現(xiàn)狀及發(fā)展方向的調(diào)查與思考 . 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 , 2008, 10(4):141-142.

 

[8] 張桂君 . 醫(yī)院制劑開發(fā)思路與反展方向 . 中國中醫(yī)藥信息雜志 ,2006, 13(6):12-13.

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)院制劑；使用量；用藥金額；用藥頻度（DDDs）

長期以來，醫(yī)院制劑因其與臨床結(jié)合緊密、品種更新快、生產(chǎn)周期短、價(jià)格相對(duì)低廉、使用方便等特點(diǎn)，在一定程度上為臨床治療提供了不可或缺的藥物制劑，成為臨床用藥的重要補(bǔ)充。近年來，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的品種及數(shù)量不斷增多，使醫(yī)院制劑的配制與使用受到一定的沖擊；與此同時(shí)，為保證制劑產(chǎn)品的質(zhì)量，國家對(duì)醫(yī)院制劑的監(jiān)控力度日益增大，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)日漸提升，配制醫(yī)院制劑所需擔(dān)負(fù)的技術(shù)責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度也相應(yīng)增加。為滿足相關(guān)法規(guī)的要求，達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室建設(shè)需要投入更多的人力、物力和財(cái)力，給醫(yī)院制劑的生存與發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)[1～3]。

我院制劑室以生產(chǎn)的中藥制劑為主，療效確切，廣受臨床與患者好評(píng)，成為我院臨床用藥中不可替代的重要組成部分。本文對(duì)我院2013～2014年醫(yī)院制劑的配制與應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以探討在諸多挑戰(zhàn)面前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的存在意義及發(fā)展方向。

1 資料與方法

1.1一般資料 從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中調(diào)取2013～2014年我院制劑配制與使用相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的制劑說明書，確定各藥的限定日劑量（DDD值），用藥頻度（DDDs）=藥品消耗的總劑量/相應(yīng)的DDD值，DDDs可用于不同制劑之間進(jìn)行比較[4～8]。

2 結(jié)果與分析

2.1醫(yī)院制劑應(yīng)用基本情況 2014年我院全年共應(yīng)用醫(yī)院制劑31種，銷售總金額達(dá)565.75萬元，較去年同期增長25.87%，占醫(yī)院藥品總銷售額的5.98%，見表1。

2.2不同科室使用醫(yī)院制劑情況 我院醫(yī)院制劑的使用相對(duì)比較集中，重點(diǎn)專科瘰疬科用量占全院總量的30.28%，達(dá)171.33萬元，較去年增長29.05%，骨科119.81萬元，增長20.70%，；肛腸科和皮膚科增長幅度最大，較去年相比分別增長35.11%和35.13%，見表2。

2.3中藥制劑用藥金額及其DDDs排序 我院制劑用量較大的品種為內(nèi)消瘰疬片、消炎散核沖劑、消疬膏、消瘰沖劑等，這與我院瘰疬科為全國重點(diǎn)專科，患者門診量和住院人次多有關(guān)，見表3。

3 討論

2014年我院中藥制劑的使用均呈不同幅度的增長，這與我院重視特色科室的建設(shè)，重視醫(yī)院制劑的發(fā)展密切相關(guān)。中藥制劑的DDDs，均顯示出明顯的集中度，用藥金額和DDDs排前3位的品種之和分別占總量的65.2%～79.1%和73.1%～82.9%。就使用量而言，2014年總體呈現(xiàn)穩(wěn)定增長態(tài)勢(shì)，但品種間增長較大。2014年DDDs總體增幅為10.6%，而DDDs排前3位的品種平均增幅為24.5%，其中排第1位的消炎散核沖劑增幅達(dá)39.3%。

消炎散核沖劑、內(nèi)消瘰疬片、瘰疬寧膠囊等是我院中藥特色制劑的代表，由于其療效確切、副作用相對(duì)較少，在臨床應(yīng)用多年，廣受好評(píng)，近年來臨床需求呈明顯增長勢(shì)頭。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓石蕊，程洪兵.淺談醫(yī)院制劑的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2013，24（6）：341.

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篇3

【中圖分類號(hào)】R2-03【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-033-2

重癥肌無力(Myasthemina Gravis,MG)是一種病變主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體、主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴性以及補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。其臨床特征是受累骨骼肌極易疲勞,病情具有緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向,某些患者有家族史。輕者僅上眼瞼下垂、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、復(fù)視、斜視等眼肌受損癥狀;重者則見全身疲倦、動(dòng)則乏力、咀嚼無力、吞咽困難、飲水反嗆、甚至呼吸困難等;個(gè)別患者可伴有肌肉萎縮,部分患者可由多種原因誘發(fā)肌無力危象而危及生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用膽堿酯酶抑制劑改善癥狀,但作用時(shí)間短,療效極不穩(wěn)定;激素類藥物、免疫抑制劑雖有一定療效,但不良反應(yīng)大,停藥后易復(fù)發(fā);血漿交換法和胸腺切除術(shù)適應(yīng)范圍窄,且有一定的危險(xiǎn)性。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中并無“重癥肌無力”病名的記載,根據(jù)其主要癥狀多歸屬于痿證范疇。近年來,采用中醫(yī)藥治療本病取得了較好的療效,現(xiàn)綜述如下。

1MG的中醫(yī)治療

1.1辨證分型診治

孟如教授參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》的中醫(yī)辨證分型,將本病分為5型進(jìn)行辨證論治,治療32例重癥肌無力患者。中氣不足型:多見于眼肌型及全身肌無力型輕者,治宜益氣健脾、補(bǔ)中升陽,方選補(bǔ)中益氣湯加味;脾腎氣陰兩虛型:多見于全身無力型及延髓型,治宜益氣健脾、滋腎養(yǎng)陰,方選四君子湯合六味地黃湯加減;脾腎陽虛型:多見于全身肌無力型,治宜溫補(bǔ)脾腎,方選四君子湯合右歸丸加減;氣血虧虛型:多見于重癥肌無力久病患者,治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血,方選十全大補(bǔ)丸加減;氣虛血瘀型:見于全身肌無力型久病者,治宜益氣健脾、活血通絡(luò),方選四君子湯合桃紅四物湯。療程3個(gè)月,臨床痊愈3例,顯效9例,有效l6例,無效4例,總有效率為87.5%[1]。陳濟(jì)東等[2]將本病分為脾腎陰虛、脾胃氣虛、氣血虧虛3型論治。脾腎陰虛型予以六味地黃湯合生脈散加減;脾胃氣虛型予以五味異功散、六君子湯加減;氣血虧虛型予以八珍湯加減。共治療216例,治愈116例,顯效23例,好轉(zhuǎn)25例,無效52例,總有效率69%。石衛(wèi)東[3]將本病分為三型論治。脾氣虛弱型:以眼瞼下垂或視物重影為主癥,同時(shí)伴困倦乏力、食欲減退、聲低氣微、舌體胖、苔白、脈弱等,治宜補(bǔ)中益氣健脾,方用補(bǔ)中益氣湯加山藥、云苓、靈芝、白扁豆、薏苡仁等;脾腎氣陰兩虛型:以四肢無力、酸軟、眼瞼下垂為主癥,同時(shí)伴有飲食減少、咽干燥、舌嫩紅、脈細(xì)弱等,治宜益氣滋陰,方用左歸丸加首烏、黃精、五味子、麥冬、阿膠、紫河車等;脾腎陽虛型:以四肢無力、腰膝酸軟為主癥,或伴畏寒肢冷、舌淡苔滑、脈沉細(xì)等。治宜益氣溫陽,方用右歸飲加羊藿、補(bǔ)骨脂、桑寄生等。

1.2專病專方治療

陳金亮等[4]用重肌靈沖劑(黃芪、白術(shù)、茯苓、羊藿、紫河車、當(dāng)歸等)治療重癥肌無力120例,總有效率為96.7%。謝孔緩等[5]用升肌靈(黨參、黃芪、附子、白術(shù)、桂枝、升麻、葛根、仙茅、當(dāng)歸、紫河車、陳皮、馬錢子)治療頑固性重癥肌無力40例。腎陽不足者加鹿角、巴戟天、肉桂;肢體無力者加雞血藤、地龍、羌活、獨(dú)活;局部肌肉抽搐者加全蝎、白僵蠶;嗆咳或語言不清者加半夏、石菖蒲。結(jié)果治愈12例,好轉(zhuǎn)22例,無效6例,總有效率為85%。陳麗鴿[6]自擬強(qiáng)力水丸(熟地、龜板、枸杞、黃精、穿山甲、黃芪、白芍等)治療重癥肌無力證屬肝腎陰虛、宗筋不利者101例,3個(gè)療程后,臨床痊愈48例,顯效24例,有效23例,無效6例,臨床有效率為94%。李玉杰[7]認(rèn)為MG與脾、肝、腎關(guān)系最密切,應(yīng)治宜滋腎柔肝、健脾除濕、祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò),選用益氣活血柔肝湯(炙黃芪、當(dāng)歸、薏苡仁、雞血藤、丹參、益母草、枸杞子、赤芍藥、白芥子、防風(fēng)、伸筋草、牛膝、羌活、秦艽、桑寄生、蜈蚣)治療26例,臨床治愈18例,有效6例,無效2例,總有效率92.3%。劉維等[8]用資生振痿丸(黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子、茯苓、苡仁、澤瀉、陳皮、砂仁、白豆蔻、焦山楂、神曲、黃連、橘紅、黃芪、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、何首烏、黃精、狗脊、川斷、地龍、水蛭、雞血藤)治療重癥肌無力,臨床效果很好。鮑文晶等[9]單用黃芪復(fù)方(黃芪50g、太子參25g、白術(shù)15g、枳殼15g、枸杞15g、何首烏15g、升麻10g)治療重癥肌無力Ⅰ型、Ⅱ型患者73例,結(jié)果73例中,痊愈10例,基本痊愈23例,顯效32例,好轉(zhuǎn)8例,無效0例,總顯效率89% ,且無明顯毒副反應(yīng)。其中黃芪復(fù)方與性別、胸腺是否異常無關(guān)(P>0.05),與分型有關(guān)(P

1.3針灸治療

王永文等[10]針?biāo)幉⒂弥委?例眼肌型重癥肌無力患者。主穴:陽白、攢竹、魚腰、合谷、百會(huì)、晴明、風(fēng)池。配穴:外關(guān)、光明、足三里。每次取常用主穴3～4個(gè),配穴1～2個(gè),用30號(hào)毫針直刺,以得氣為度,用輕雀啄法行針1分鐘左右,取陽白則用透法,其余眼區(qū)穴位用捻轉(zhuǎn)略加提插之法運(yùn)針1分鐘左右,刺激亦輕,不留針,四肢穴取緊插慢提,前重后輕的補(bǔ)法,得氣之后留針30-45分鐘,百會(huì)穴用米粒大艾柱無疤痕著膚灸3壯,亦可用艾條懸灸15分鐘,每日1次,7天為一療程,療程間隔3～5天。中藥以滋補(bǔ)脾腎,健脾益氣方藥(仙茅、枸杞子、黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、桔梗、)日1劑,水煎服。2個(gè)療程后痊愈2例,3個(gè)療程痊愈1例。李少芳等[11]以針灸為主,主穴取患側(cè)陽白透魚腰、太陽、陽白分別透攢竹與絲竹空,配以百會(huì)、中渚、足三里、光明、申脈、照海。時(shí)針得氣后加以電針治療,同時(shí)于局部及百會(huì)穴上懸掛自制艾藍(lán)艾灸。配以穴位注射,取T9～TI2段華佗夾脊穴每穴注入3ml北芪注射液,再配以補(bǔ)中益氣湯或右歸飲。治療100例眼肌型重癥肌無力患者,痊愈62例,好轉(zhuǎn)36例,無效2例,總有效率為98%。李雪紅[12]治療12例眼肌型重癥肌無力患者,采用艾灸及施行電針的方法,取穴,第一組穴:脾俞、關(guān)元、大椎、百會(huì)、肝俞、三陰交、足三里、腎俞、胃俞、肩骨禺、曲池、解溪。第二組穴:陽白、魚腰、絲竹空、攢竹、承泣、中脘、脾關(guān)、梁丘、陽陵泉、合谷。配合穴位注射維生素B1及維生素B12治療,取穴肩髑、曲池、手三里、外關(guān)、脾關(guān)、足三里、陽陵泉。經(jīng)2～5個(gè)療程后治愈8例,顯效2例,好轉(zhuǎn)1例,無效1例。王雅娟[13]以“治痿獨(dú)取陽明”為理論依據(jù)指導(dǎo)針灸治療重癥肌無力的配穴特點(diǎn):陽明為本、隨證配穴;以上帶下、以主帶次。在手法上,足三里、三陰交采用補(bǔ)法,余穴用瀉法或平補(bǔ)平瀉之法,以補(bǔ)益脾胃、調(diào)理氣血,可獲得較好的治療效果。嚴(yán)攀等提出從督脈論治重癥肌無力

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的理論:督脈是“陽脈之海”,能統(tǒng)領(lǐng)諸陽經(jīng)。若督脈痹

阻或虛損,脈氣失調(diào),經(jīng)脈陽氣不足,不達(dá)四肢,氣血液運(yùn)行不暢,可致肌肉骨節(jié)筋脈失養(yǎng),四肢痿軟無力致痿病。故督脈失和是本病發(fā)生的基本病機(jī),通調(diào)督脈可使陽氣充足,臟腑功能活躍,氣血調(diào)和,則痿證可愈。可選擇百會(huì)、大椎、至陽、命門作為基本腧穴進(jìn)行治療,療效可獲肯定。

1.4中西醫(yī)結(jié)合治療

蔣方建等采用中西醫(yī)結(jié)合方法救治10例重癥肌無力危象患者,治療中及時(shí)經(jīng)鼻飼導(dǎo)管插管,呼吸機(jī)輔助,正壓通氣,對(duì)癥處理,用地塞米松10mg,靜脈滴注,每日1次。感染觸發(fā)危象用抗生素,首選頭孢哌酮,再根據(jù)血、痰培養(yǎng)等調(diào)整。并用人參、蛤蚧尾、熟地黃、沉香、臍帶、淡附子、煅龍骨、煅牡蠣、炙甘草、黑錫丹、猴棗散,或用生脈注射液靜脈滴注;意識(shí)不清用溫開法加蘇合香丸研末。胃管加入,涼開加醒腦靜注射液靜脈滴注。結(jié)果搶救成功7例,死亡3例。王曙輝等采用中醫(yī)溫腎健脾益氣活血法,西藥用吡啶斯的明和強(qiáng)的松治療比單純用西藥療效持久,復(fù)發(fā)率低,亦少見因長期大量使用西藥所引起的胃、腸、肝、腎等臟器的損害和膽堿能危象等副作用。殷憲岑采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥肌無力。西醫(yī)治療:常規(guī)口服潑尼松(成人)40～60mg,每日1次,2周后開始減量,以5mg為單位,每周遞減1次,減量至最小的有效量,維持治療,同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽,較重者給抗膽堿酯酶藥物吡啶斯的明,成人口服劑量每次60～80mg,每日3～4次。中醫(yī)治療:第一階段健脾益氣、溫養(yǎng)肌肉為主,方用補(bǔ)中益氣湯化裁;第二階段益腎為主,佐以補(bǔ)脾,方用右歸丸化裁。共治療28例重癥肌無力,有效18例,緩解9例,無效1例,總有效率為96.43%。

2存在的問題及展望

重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭間傳遞功能障礙引起的自身免疫性疾病,全身的肌肉都受到不同程度的影響,所以對(duì)其治療要從全身調(diào)節(jié)入手,而不應(yīng)單從某一處進(jìn)行補(bǔ)益或抑制治療。中醫(yī)藥治療大多是從補(bǔ)益脾肺腎入手,方藥大多用補(bǔ)中益氣湯加減,在針灸治療上多從脾經(jīng)、腎經(jīng)循行和眼周取穴,治療效果較好。因此,中醫(yī)藥治療重癥肌無力前景廣闊,且中藥制劑對(duì)本病患者全身免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的研究更是治療史上的一項(xiàng)空白。當(dāng)然,中醫(yī)藥治療本病還是存在一些問題,這主要表現(xiàn)在:缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),臨床科研不夠規(guī)范,中藥長期服用不方便,患者難以堅(jiān)持。今后,應(yīng)大力加強(qiáng)對(duì)本病的基礎(chǔ)理論研究,提高中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合對(duì)本病的整體研究水平,建立統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范臨床科研,優(yōu)選最佳科研方案,同時(shí)加強(qiáng)劑型改革,研制出針對(duì)性強(qiáng)、服用方便、易于保存和攜帶的藥物新劑型。

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篇4

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥 強(qiáng)直性脊椎炎 中藥內(nèi)服 中醫(yī)外治 綜述

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，簡稱AS）是一種類風(fēng)濕因子陰性的慢性進(jìn)行性炎性疾病，主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，隨著病變不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)出現(xiàn)融合，終可導(dǎo)致畸形及殘廢，中醫(yī)將其歸屬于痹癥之“骨痹”“腎痹”范疇。現(xiàn)代學(xué)者有據(jù)《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》：“因而強(qiáng)力、腎氣乃傷、高骨乃壞”。把其命名為“高骨病”。中醫(yī)學(xué)家焦樹德將其命名為“大僂”。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”為痹癥的外因所在，內(nèi)因與其先天不足，腎督陽虛有關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”說明其有“復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎“的特點(diǎn)。筆者就近十年來運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療強(qiáng)直性脊椎炎的臨床研究進(jìn)展綜述如下。                             

中藥內(nèi)服治療

中醫(yī)辯證論治

中醫(yī)治療首重辯證論治，當(dāng)代眾多醫(yī)家根據(jù)病機(jī)或臨床表現(xiàn)的不同將本病分為不同的證型。朱良春[1]把辨病和辨證相結(jié)合 ，分前期“腎痹型”和久痹腎督虛損瘀滯“骨痹型”兩類論治，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎前期“腎痹”型又分濕熱郁阻和腎督虧損兩型。針對(duì)濕熱郁阻型治以清濕熱，補(bǔ)腎督，通奇經(jīng)。對(duì)于強(qiáng)直性脊椎炎久病腎督虧虛“骨痹”型治以益腎壯督，蠲腎通絡(luò)。組方標(biāo)本同治主次分明。療效優(yōu)良。婁玉鈐[2]將其中醫(yī)辯證分為三種類型1）腎虛督寒，治以補(bǔ)腎壯督，溫經(jīng)散寒，活血化瘀。補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯加減。2）肝腎兩虛。治以滋補(bǔ)肝腎，壯骨榮筋。健步壯骨丸合補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯加減。3）督脈邪滯，久郁化熱。治以益腎壯督，清熱活絡(luò)。補(bǔ)腎清熱治尪湯加減。焦樹德[3]將強(qiáng)直性脊柱炎分為以下幾種常見證型：①腎虛督寒證，治以補(bǔ)腎強(qiáng)督，佐以祛寒化濕，通活血脈，強(qiáng)化筋骨為主，補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯主之。②邪郁化熱證，佐以苦以堅(jiān)腎，化濕清熱之品，補(bǔ)腎強(qiáng)督清化湯治之。③痹阻枝節(jié)證，可適加疏風(fēng)、散寒、通利關(guān)節(jié)活血通絡(luò)之品，補(bǔ)腎強(qiáng)督利節(jié)湯用之。④邪及肝腎證，可加調(diào)肝理肺之品，補(bǔ)腎強(qiáng)督調(diào)肝湯加減。殷海波[4]等對(duì)194例患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)濕熱痹阻證、腎陽虧虛證、瘀血痹阻證三種證候的出現(xiàn)頻率最高，且濕熱痹阻證、腎陽虧虛證多為主證，瘀血痹阻證多以兼證形成存在。他根據(jù)不同的證候，施以清熱利濕、活血通絡(luò)或補(bǔ)腎強(qiáng)腰、活血通絡(luò)之法。

中藥運(yùn)用及組方

朱良春[1]認(rèn)為在治療強(qiáng)直性脊椎炎以補(bǔ)腎督為根本。其經(jīng)驗(yàn)方“益腎蠲痹丸”（地黃、當(dāng)歸、仙靈脾、蜈蚣、全蝎、地鱉蟲、鹿銜草）在臨床上廣泛應(yīng)用。其對(duì)于“腎痹”類的濕熱郁阻型，治以清濕熱，補(bǔ)腎督，通奇經(jīng)。處方：蒲公英、懷山藥、金蕎麥、蛇舌草、威靈仙各30克，青蒿、銀柴胡。地鱉蟲、烏梢蛇、炙蜂房、徐長卿、廣地龍、炙僵蠶、虎杖各10克，甘草6克。水煎服，日一劑。對(duì)于腎督虧損，脈絡(luò)不利之腎痹，治以益腎壯督，蠲痹通絡(luò)。處方：穿山甲50克，生黃芪、雞血藤、威靈仙各30克，鹿角霜、制元胡各20克，仙靈脾、熟地黃、仙矛各10克，烏梢蛇、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂各10克。唐先平[5]把強(qiáng)直性脊柱炎分為早期、活動(dòng)期、緩解期3期。早期多為腎督虧虛，寒濕痹阻證，治以補(bǔ)腎益督，散寒通絡(luò)。方藥：狗脊、山茱萸、川續(xù)斷、巴戟天、秦艽、生地黃、赤芍、白芍、牛膝、杜仲、蜈蚣、青風(fēng)藤、伸筋草、穿山龍。活動(dòng)期以肝腎陰虛，濕熱痹阻證多見，治以補(bǔ)益肝腎，清熱解毒，化濕通絡(luò)為主。方藥：知母、黃柏、懷牛膝、萆薢、山茱萸、狗脊、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦參、穿山甲、穿山龍、半枝蓮、白芥子。緩解期多為肝腎虧虛，痰瘀痹阻證，以滋補(bǔ)肝腎，化痰祛瘀通絡(luò)為治療法則。組方：狗脊、山茱萸、鹿角膠、雞血藤、黃芪、青風(fēng)藤、半枝蓮、白芥子、土貝母、赤芍、蜈蚣、僵蠶、穿山甲。劉向敏[6]從益腎著手，佐以活血通督之品，通過補(bǔ)腎以壯骨，使骨堅(jiān)則邪痹可祛。自擬益腎活血通督湯。基本方：熟地 10g、山茱萸 15g、杜仲 20g、鹿角霜 10g、骨碎補(bǔ) 15g、仙靈脾 10g、狗脊 20g、獨(dú)活 10g、靈仙 10g、茯苓 20g、黃芪 30g、當(dāng)歸 10g、全蝎 8g、蜈蚣 2條、烏梢蛇 10g、制川草烏各 10g、制乳沒藥各 10g、川牛膝 10g。脊背痛重者加羌活；肩背痛重發(fā)僵者加姜黃；肢節(jié)痛重者加桑枝；腰骶痛重者加桑寄生；瘀血明顯者加桃仁、紅花、川芎等。婁玉鈐[2]認(rèn)為本病的關(guān)鍵是腎督虧虛，自擬腎痹湯方藥：狗脊、桑寄生、牛膝、木瓜、首烏、炒山甲，治療本病67例，有效率92%。

中醫(yī)外治法

1針刀，針灸

楊天明[7]采用小針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎，方法如下：患者取俯臥位，暴露脊背凸起部，常規(guī)先從駝峰處切割松解，用紫藥水定點(diǎn)標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，用朱氏I型3-4號(hào)針刀，與人體縱軸平行進(jìn)刀，深度達(dá)橫突骨面間，轉(zhuǎn)動(dòng)刀鋒使刀口線與橫突平行，在橫突上緣和下緣橫行切割3-4刀，解開橫間肌和橫突韌帶。棘間韌帶其主要病變?cè)诩幌路剑砥诨颊咔袛嗖糠旨g韌帶，作切開剝離，直到針刀下有切開松動(dòng)感出針刀。壓迫針孔，等不出血為止。每次治療3-5個(gè)椎體，5-7天后做下一次。治療報(bào)道7例，療效佳。梁杰群［8］采用小針刀療法治療強(qiáng)直性脊柱炎，操作時(shí)讓患者俯臥位，于脊柱帶區(qū)及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)選取壓痛顯著的痛點(diǎn)進(jìn)針刀。通常刀口深度達(dá)骨膜或關(guān)節(jié)滑膜，采用縱行切割、橫行擺動(dòng)等各種針刀操作方法，對(duì)局部粘連、攣縮、板樣硬化的軟組織進(jìn)行切割、剝離、擴(kuò)通。針刀下有松動(dòng)感時(shí)出針。每次治療取4～6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，每周治療2次， 10次為1個(gè)療程。一般治療2～3個(gè)療程。共治療28例，顯效14例，有效12效，無效2例，總有效率達(dá)92.8%。曾莉［9］以揚(yáng)刺夾背穴法治療強(qiáng)直性脊柱炎22例，以相應(yīng)病變椎體部位的夾脊穴和骶髂關(guān)節(jié)痛點(diǎn)為治療點(diǎn)，進(jìn)針后以中度提插捻轉(zhuǎn)和刮柄法為主，2個(gè)療程總有效率81.8%。張俊英［10］采用針刺華佗夾脊穴和督脈穴治療。主穴選相應(yīng)節(jié)段的華佗夾脊穴、人中、大椎、命門、阿是穴。頸部疼痛配后溪、天柱；背部疼痛配身柱、至陽、大杼、絕骨；腰骶部疼痛配腎俞（雙）、委中、四髎。操作時(shí)人中采用雀啄瀉法，命門、腎俞、華佗夾脊穴采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴均采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。每日1次，每次留針30min，15日為1個(gè)療程。1 個(gè)療程結(jié)束后休息5日，再繼續(xù)下個(gè)療程的治療。連續(xù)治療6個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。共治療40例，治愈15例，顯效21例，無效4例，總有效率90%。張振偉等［11］取穴用華佗夾脊穴、阿是穴、頸夾脊穴、背腰部的膀胱經(jīng)穴和督脈經(jīng)穴。選用中粗鎢錳火針，找準(zhǔn)穴位，用指甲掐痕或紫藥水做好標(biāo)記，局部用75%的酒精消毒，然后將火針在酒精燈上燒紅至白亮，快速點(diǎn)刺，疾進(jìn)疾出，不留針，每穴點(diǎn)刺3～5針，深約2～3分，點(diǎn)刺后速用消毒棉球按壓3min（治療后3天內(nèi)局部不能沾水）。每天3～4個(gè)穴位，每日治療1次，每周治療5次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，4周后評(píng)定療效。共治療患者23例，痊愈4例，顯效9例，有效7例，無效3例，總有效率86.96%。龔福英［12］選取大椎、至陽、腰陽關(guān)、次髎、秩邊等穴位。大椎、至陽、腰陽關(guān)以溫針灸，次髎、秩邊用電針加TDP治療，每星期治療2次，10次為1個(gè)療程。治療患者51例，顯效28例，好轉(zhuǎn)17例，無效6例，總有效率88.2%

2中藥熏蒸，推拿，膏藥外貼

賀旭林[13]運(yùn)用推拿配合中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊椎炎。熏蒸方法如下：海桐皮、透骨草各15克，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川穹、白芷、防風(fēng)各10克，川椒12克。以上各藥研末裝入藥袋內(nèi)，置入中藥熏蒸床藥池內(nèi)煮沸5分鐘，患者平臥于熏蒸床上熏蒸腰背部30分鐘，每天一次，再配合推拿，一日一次，三十日為一療程。觀察29例，總有效率89.6%。石躍[14]運(yùn)用針灸配合中藥熏蒸治療，針刺取穴：主穴以夾脊穴、督脈穴、八髎穴為主，配穴：風(fēng)池、風(fēng)府、環(huán)跳、委中、承山、昆侖。隔日一次，十五次為一療程。熏蒸藥用生川草烏，川牛膝，川穹，紅花，伸筋草，透骨草各30克，采用特制溫控中藥熏蒸床，將藥物放入電熱鍋中加水2000ml，加熱煮沸20分鐘后，患者仰臥于熏蒸治療床上，對(duì)病變部位熏蒸，水溫控制在65-75度之間。每次熏蒸30分鐘，隔日一次，15次為一療程，治療30例，總有效率90%。李文根[15]運(yùn)用中藥熏蒸配合手法治療方法如下：患者俯臥于按摩床上，醫(yī)者雙手掌重疊，右手掌按觸脊柱的第一胸椎開始，自上而下推按脊柱督脈約5分鐘，然后由單手掌沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)及華佗夾脊穴按揉10分鐘，再行點(diǎn)按兩側(cè)阿是穴約5分鐘，督患者配合深呼吸，張口禁憋氣，雙手疊加閃后凸的胸椎10次，左右斜扳腰椎，雙下肢后扳，仰臥位屈膝，屈髖，旋款，直腿抬高以及“4”字試驗(yàn)活動(dòng)，手法治療約20分鐘，每天一次，10次為一療程。同時(shí)結(jié)合中藥熏蒸，臨床治療38例，有效率占97.4%。王謙[16] 運(yùn)用推拿結(jié)合膏藥外貼治療如下：患者俯臥于治療床上，醫(yī)者先用拇指沿督脈循行方向，緩緩從大椎穴推至長強(qiáng)穴，疏通督脈；然后將拇指與示指分開成“八”字形，沿脊椎兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)，徐徐向下理順分推至骶尾部。反復(fù)4-5次。點(diǎn)按阿是穴、腎俞、命門、環(huán)跳、委中等穴位。然后醫(yī)者用雙手拇指緊靠大椎穴棘突，從上至下向外用力，分離脊椎兩側(cè)的骶棘肌至腰骶部，再將兩手四指并攏，從上而下彈撥骶棘肌，并用雙拇指彈撥痙攣的腰部肌群及臀大肌。接著醫(yī)者雙手重疊，從患者胸椎均勻用力掌壓至腰骶椎，重點(diǎn)掌壓部位為胸椎。然后囑患者側(cè)臥，下面的腿伸直，上面的腿呈半屈曲位，醫(yī)者兩肘部分別抵住患者的肩前部及臀部，以腰椎為支點(diǎn)輕輕旋轉(zhuǎn)。左右各1次。每3d治療1次，10次為l個(gè)療程。膏藥制作方法 ：選用全蝎、蟆蛤、川烏、草烏、肉桂、紅花、黃丹等30余味，用麻油炸枯后，再用文火熬制成膏，然后將麝香、血竭等調(diào)配均勻后備用。待推拿手法結(jié)束后，將膏藥加熱后貼敷于患處。15d更換1次，6次為1個(gè)療程，治愈率50.6%，顯效率86.5%

問題與展望

強(qiáng)直性脊椎炎是一種病程遷延、容易反復(fù)、較難治療的疾病，一旦治療不當(dāng)，發(fā)展到后期最終可導(dǎo)致畸形及殘廢，喪失勞動(dòng)能力，甚至縮短患者壽命。其病因和病機(jī)復(fù)雜，至今尚未完全闡明，故治療上西醫(yī)目前缺乏特效的治療方法并且副作用較大。中醫(yī)藥治療針對(duì)個(gè)體患者靈活的運(yùn)用辯證、辨病、內(nèi)服、外用、整體和局部治療結(jié)合的方法。收到良好的效果。實(shí)踐證明，中醫(yī)藥對(duì)于強(qiáng)直性脊椎炎的治療，和西醫(yī)治療手段相比，具有療效確切，不良反應(yīng)少，安全價(jià)廉的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。值得深入研究，并給予推廣。目前存在一些問題1）醫(yī)家們根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)把證候分型繁雜多樣，沒有一些客觀性指標(biāo)使強(qiáng)直性脊柱炎的辨證分型在定性、定量的基礎(chǔ)上進(jìn)行。2）缺乏統(tǒng)一的規(guī)范的診斷、病變的分期分型及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。3）中醫(yī)藥的發(fā)展通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證需要一個(gè)漫長的過程，對(duì)于該病，缺乏可靠、準(zhǔn)確的動(dòng)物模型，阻礙了深入研究發(fā)展機(jī)理，探討有效治療方案的工作的進(jìn)行。4）由于臨床辨證分型的不統(tǒng)一，致使臨床觀察患者和跟蹤數(shù)據(jù)無可比性。臨床研究方向展望：1）治未病思路。根據(jù)強(qiáng)直性脊椎炎具有季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)，如冬、春兩季為高發(fā)病季節(jié)，季節(jié)轉(zhuǎn)換前給予中醫(yī)藥調(diào)治，增加患者機(jī)體抵抗力，治病發(fā)于萌芽狀態(tài)。2）強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的內(nèi)服外治。大力發(fā)展中醫(yī)外治法，如針灸、推拿、針刀、中藥熏蒸、膏藥外貼等。減少內(nèi)服藥物的副作用。3）治療脊椎病變節(jié)段。根據(jù)該病發(fā)展有自下而上逐漸喪失關(guān)節(jié)功能的特點(diǎn)，針對(duì)患者脊椎病變段積極的治療可有效恢復(fù)病變關(guān)節(jié)功能，阻止病變段繼續(xù)向上發(fā)展，因此開發(fā)局部外治中藥制劑很重要。我國目前中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的科學(xué)化研究還處于初期階段，隨著對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病及病理機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)，將辨證分型統(tǒng)一起來，更加科學(xué)地、客觀地、合理地指導(dǎo)強(qiáng)直性脊柱炎地治療，中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的前景很廣闊。

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篇5

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥治療進(jìn)展；綜述

中圖分類號(hào)：R68文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0090-03

[WT5HZ][JZ]Study on Status and Development of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Osteoporosis

[WT5BZ][JZ]CHEN Zi-yi， ZHAO Zhong-wen

[WT5"BX][JZ]（1.School of Postgraduate， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， Fujian；[JZ]2.The Second People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， Fujian）

[WTHZ]【Abstract】[WTBZ]The high incidence of osteoporosis in the world is an important risk factor for fractures， which seriously affects the quality of life of patients. Traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of osteoporosis has a unique advantage. A series of clinical and experimental research has been conducted， making a significant progress. The literatures of traditional Chinese medicine treatment of osteoporosis in recent years have been summarized and discussed from single Chinese medicine， compound Chinese medicine and other treatment in the paper， in which the progress of the traditional Chinese medicine in the treatment of various common osteoporosis are specifically discussed so as to give readers an inspiration and new ideas for further research.

[WTHZ]【Key words】[WTBZ]osteoporosis， progress of traditional Chinese medicine treatment， summarization

骨|疏松癥（OP）是指低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退化破壞的一種全身性骨骼疾病，骨的脆性增加從而容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）3種。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指繼發(fā)于其他疾病或者某種藥物治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折。中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀體征，與“痹癥”、“腰痛”相類似，將其歸于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”范疇。近年來中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥取得很大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1單味中藥藥理分析

單味中藥治療骨質(zhì)疏松癥療效確切，藥理機(jī)制得到證實(shí)，近年來不斷開展的藥物研究為此提供了更為有力的證據(jù)。臨床常用防治骨質(zhì)疏松癥的中藥有補(bǔ)骨脂、羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)、菟絲子、續(xù)斷、鹿茸、阿膠、黃芪、人參、枸杞、龜甲、葛根、牛膝、狗脊等。補(bǔ)骨脂作為臨床治療OP的常用藥，近年研究層出不窮，藥物有效成分被不斷挖掘。邵航等[1]在其藥理研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)骨脂含有香豆素類、黃酮類和單萜酚類等多種活性成分，而其中主要的抗骨質(zhì)疏松的活性物質(zhì)為香豆素類成分。張樂其等[2]從提取方法、誘導(dǎo)成骨機(jī)制、調(diào)節(jié)骨代謝通路、應(yīng)用前景等方面研究其中藥單體柚皮苷，證實(shí)柚皮苷在臨床上修復(fù)骨缺損具有重要地位。黃酮類物質(zhì)被稱為“植物雌激素”，能夠同時(shí)作用于成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞，具有改善骨代謝，促進(jìn)成骨細(xì)胞生成，抑制破骨細(xì)胞分化的作用。劉舵等[3]從寧夏枸杞中粗篩出枸杞子乙酸乙酯提取物，具有較高的黃酮類物質(zhì)，且通過急性毒性實(shí)驗(yàn)證實(shí)其毒性極小，能緩解切除卵巢大鼠的骨結(jié)構(gòu)的退化，對(duì)防治骨質(zhì)疏松有一定作用。賴青海等[4]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肉蓯蓉能通過提高性激素水平，抗氧化作用，調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡，補(bǔ)充礦物質(zhì)元素等方面影響成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞活性，從而起到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的作用。對(duì)單味中藥的研究也逐步深入細(xì)胞分子深成面水平，研究其對(duì)成骨與破骨細(xì)胞的影響、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及微量元素、誘導(dǎo)干細(xì)胞成骨分化等預(yù)見其治療骨質(zhì)疏松癥的效果。貝家欣等[5]總結(jié)近年研究指出人參皂苷可通過調(diào)節(jié)護(hù)骨素（OPG）、核因子κB受體活化因子配體（RANKL）以及基因p2和p27的mRNA的表達(dá)來促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和增殖，且可抑制破骨細(xì)胞的形成，對(duì)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖有積極的促進(jìn)作用。任輝等[6]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出龜板可能通過降低骨轉(zhuǎn)換有效改善激素性骨質(zhì)疏松，其中CTSK可能是其作用靶點(diǎn)之一。[HJ1.8mm]李淑惠等[7]研究表明以丹參酚酸B和丹參素為代表的丹參水溶性酚酸類成分在調(diào)節(jié)骨代謝方面起作用，涉及Wnt/β-cate-nin、ERK、BMP、OPG/RANKL/RANK以及 FoxO介導(dǎo)的氧化應(yīng)激等多種信號(hào)通路調(diào)節(jié)機(jī)制。

2中藥復(fù)方制劑

21中藥復(fù)方制劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

211絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥PMOP在臨床中最為常見，故對(duì)PMOP中醫(yī)藥治療的各方面機(jī)制研究也最為廣泛。吳海洋等[8]在單味中藥方面，從骨測(cè)量指標(biāo)、細(xì)胞因子變化、基因水平等方面進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)探討了羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)對(duì)PMOP的療效；在復(fù)方中藥方面，以普遍認(rèn)為的腎虛病機(jī)為主線，總結(jié)了補(bǔ)腎法在臨床中應(yīng)用。王劍等[9]通過對(duì)去卵巢骨質(zhì)疏松癥大鼠采用自擬方補(bǔ)腎壯骨中藥復(fù)方（羊藿、牡蠣、鹿茸）治療觀察得出，補(bǔ)腎壯骨中藥復(fù)方可能通過上調(diào)骨組織Dlx5 mRNA及蛋白表達(dá)而有效防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。展磊等[10]對(duì)110例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行鈣爾奇D聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥治療，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥可緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者疼痛癥狀，其機(jī)制可能是通過降低血清OPN、PINP和β-CTX濃度，提高25-（OH）D水平實(shí)現(xiàn)的。高璐等[11]研究補(bǔ)腎中藥復(fù)方（鹿茸、牡蠣、羊藿），通過對(duì)血生化指標(biāo)測(cè)定、骨密度檢測(cè)及RT-Real Time PCR分析，得出補(bǔ)腎中藥復(fù)方具有防治去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用，其機(jī)制與調(diào)控 MEK1、ERK2 基因表達(dá)有關(guān)。為試驗(yàn)新的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停M出與臨床更加接近的病理過程，劉梅潔等[12]將去卵巢和灌胃給予大黃2種方法合用，造成大鼠脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松癥，其病理過程與人類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相似，能反映絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病特點(diǎn)，為臨床實(shí)驗(yàn)建模打開了新的思路。

212老年性骨質(zhì)疏松癥老齡化趨勢(shì)催生了老年性骨質(zhì)疏松癥群體。老年性骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)特點(diǎn)除了著眼于腎虛和脾虛外，還應(yīng)考慮其氣血虛弱特點(diǎn)，復(fù)方中當(dāng)歸、黃芪等益氣養(yǎng)血中藥被廣泛運(yùn)用。俞延軍等[13]擬益腎活血湯（當(dāng)歸10 g，熟地、杜仲、槲寄生、牛膝、羊藿各20 g，紅花、桃仁各6 g，續(xù)斷15 g，延胡索30 g）治療老年性骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)治療測(cè)定患者骨密度增加，四肢疼痛得到基本緩解。劉玉紅等[14]將骨康方（補(bǔ)骨脂30 g，肉蓯蓉、羊藿、菟絲子、熟地黃、白芍，丹參各15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，大棗5枚）進(jìn)行辨證加減，細(xì)分陰陽，對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥起到了更好的療效。張翔等[15]在常規(guī)口服西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合接骨湯（當(dāng)歸、黃芪、炒白芍、續(xù)斷、申姜、威靈仙、天花粉、熟地、木瓜、土鱉蟲、自然銅），以補(bǔ)腎壯骨為主，健肝脾化瘀血為輔，提高了骨密度，有效地減輕了老年骨質(zhì)疏松癥患者骨痛。蔣玲玲等[16]采用中藥復(fù)方益腎健骨湯（黃芪30 g，雞血藤30 g，補(bǔ)骨脂15 g，骨碎補(bǔ)12 g，菟絲子12 g，狗脊12 g，川續(xù)斷12 g，川芎12 g，葛根12 g）對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療后，顯效率和有效率都相對(duì)高于采用單純西藥治療。

22中藥復(fù)方制劑治療繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

221糖尿病性骨質(zhì)疏松癥DOP的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為與“瘀”和“虛”關(guān)系最為密切。馬如風(fēng)等[17]探討DOP的主要病因病機(jī)在于機(jī)體肝脾腎虧虛和氣虛血瘀，補(bǔ)腎滋陰、益氣活血的中藥復(fù)方在預(yù)防和治療DOP時(shí)有一定的作用，常用的中藥有黃芪、丹參、地黃、羊藿等。李環(huán)宇等[18]分析了糖尿病骨|疏松的中醫(yī)病機(jī)，認(rèn)為與脾腎虧虛和血瘀關(guān)系最為密切。同時(shí)總結(jié)得出，在防治DOP近10余年的研究中，較為重視對(duì)補(bǔ)腎健脾類中藥的使用，而對(duì)活血化瘀藥的研究尚為少見。加味青娥丸化裁自古方青娥丸，方含補(bǔ)骨脂、胡桃仁、鹿角膠、杜仲、丹參、黃芪、山藥、牡蠣、龍骨，能改善治療DOP患者的糖化血紅蛋白、血清鈣磷含量、空腹尿 Ca /Cr 比值，整體調(diào)節(jié)機(jī)體的骨代謝平衡[19]。呂維名等[20]采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以阿法骨化醇膠丸及碳酸鈣咀嚼片加用口服復(fù)方地龍片（黃芪、川芎、地龍、牛膝），在緩解2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛及神經(jīng)肌肉疼痛方面有顯著效果。

222激素性骨質(zhì)疏松癥隨著糖皮質(zhì)激素在臨床中的廣泛運(yùn)用，GIOP人數(shù)逐漸上漲，已成為繼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥后OP的第三大人群。中藥抗 GIOP 的作用機(jī)制多從調(diào)節(jié)骨組織中的蛋白表達(dá)，促進(jìn) OB 的增殖與分化，抑制 OC 活性及數(shù)量，促進(jìn)骨基質(zhì)合成，提高性激素水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝等方面展開。補(bǔ)腎中藥方（鹿茸、羊藿、牡蠣）可明顯上調(diào) GIOP 大鼠骨組織成骨轉(zhuǎn)錄因子Osterix、Runx2 mRNA 及蛋白表達(dá)，促進(jìn) OB 分化、成熟和骨形成[21～22]。徐曉東等[23～24]從分子水平研究了骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）及 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達(dá)，創(chuàng)新使用納米鈣補(bǔ)腎中藥，使其上調(diào)大鼠骨組織中 BMP6 / BMP7 mRNA 和蛋白表達(dá)，下調(diào)骨組織中 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達(dá)以達(dá)到抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的效果，對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥有一定的防治作用。朱輝等[25]指出糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥為腎精虧虛、脾虛不運(yùn)、血行瘀滯所致，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥能抑制骨吸收，與健脾、活血法相比具有一定的優(yōu)勢(shì)。朱冰等[26]建立GIOP大鼠股骨閉合骨折模型，采用中藥復(fù)骨方（骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷、千年健、紅花、歸尾、川芎）進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)GIOP骨折大鼠經(jīng)復(fù)骨方治療后，最大載荷、最大應(yīng)力等均有增高，股骨密度提高，骨形態(tài)參數(shù)改善。

3其他治療

中醫(yī)藥療法博大精深，針灸推拿、中藥涂擦、熏蒸、足療等非口服療法展現(xiàn)了其多樣性，既與中藥相輔相成促進(jìn)療效，又發(fā)揮其特長，為患者提供多種治療選擇，量身定做專屬的診療方案。牛國平等[27]進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組采用利塞膦酸鈉治療，治療組采用中醫(yī)針灸推拿治療。發(fā)現(xiàn)針灸推拿法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，可有效改善患者的疼痛度及日常活動(dòng)功能，有利于骨密度的補(bǔ)充。崔沐群[28]針對(duì)骨質(zhì)疏松患者腰背痛這一癥狀，將抗骨質(zhì)疏松藥物結(jié)合針灸、蠟療進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)結(jié)合針灸與蠟療可以提高患者的骨質(zhì)密度，極大地改善骨質(zhì)疏松患者的疼痛狀況。唐旭麗等[29]對(duì)80例老年骨質(zhì)疏松癥患者采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，對(duì)照組給予肌肉注射鮭魚降鈣素加口服凱思立D治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用十一方藥酒及藥渣進(jìn)行涂擦聯(lián)合燙療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明中藥涂擦聯(lián)合燙療能更好地改善老年骨質(zhì)疏松。李文華等[30]依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說以及藏象學(xué)說，以現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)中藥足療在治療骨質(zhì)疏松癥比口服阿侖膦酸鈉片更能減輕骨痛癥狀和提高骨密度值，療效更確切。梅群超等[31]采用理療之薰蒸療法，利用溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸氣薰蒸腰背疼痛部位，在藥物和熱力的共同作用下達(dá)到活血祛瘀、消腫止痛的目的。

4小結(jié)

近年來的臨床和實(shí)驗(yàn)研究為中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥提供了很好的借鑒。中醫(yī)藥作用的多靶點(diǎn)性與臨床骨質(zhì)疏松癥多病因誘發(fā)的復(fù)雜性相契合，具有很大的優(yōu)勢(shì)，且針灸、推拿、理療等方法又彌補(bǔ)了單純中藥應(yīng)用的不足，效果均較好。但也還存在著不足：由于骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人，多合并有其他慢性疾病等，每個(gè)人的體質(zhì)不盡相同，因此應(yīng)該強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的個(gè)體化治療，在經(jīng)驗(yàn)方、有效方的基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的造模也可多加探討，以期為后期得到更好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果鋪好基石。我國風(fēng)濕病專業(yè)起步較晚，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)、研究及診治均存在諸多不足，加強(qiáng)風(fēng)濕病相關(guān)骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)和研究對(duì)今后的治療將有重要啟發(fā)。

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