新生兒護(hù)理攻略精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇新生兒護(hù)理攻略，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1 臨床資料

本院2011年1月-2012年12月剖宮產(chǎn)新生兒1122例，窒息發(fā)生率約為3%左右，本組34例中，輕度窒息（1 min內(nèi)Apgar評分4～7分）24例，重度窒息（1 min內(nèi)Apgar評分0～3分）10例。

2 新生兒窒息原因

2.1 母體因素 應(yīng)用麻醉藥、低血容量、低血壓、過度通氣、通氣不足、貧血、妊娠高血壓綜合癥、胎盤功能障礙、高齡產(chǎn)婦、感染、免疫障礙、遺傳缺陷等，可致胎盤血流障礙，胎兒宮內(nèi)缺氧，如長時(shí)間未能糾正，會(huì)使胎兒呼吸中樞受損，從而導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。

2.2 胎兒因素 各種藥物對胎兒呼吸的抑制、多胎、臍帶過長或過短、臍帶打結(jié)脫垂、宮內(nèi)發(fā)育不良、畸形、羊水異常等。

2.3 新生兒因素 早產(chǎn)兒、低體重兒、誤吸、各種疾病、畸形。

2.4 本組病例為剖宮產(chǎn)新生兒，在出生時(shí)由于胎兒的胸肺缺少了產(chǎn)道的擠壓作用，致使在新生兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液潴留，增加了氣道阻力，妨礙自主呼吸的建立，并且也增加了誤吸的危險(xiǎn)。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)早期胎動(dòng)增加，胎心率增快；晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率減慢或不規(guī)則；羊水呈綠色、黃綠色或含有胎糞。

3.2 新生兒窒息表現(xiàn)運(yùn)用Apgar評分法，針對新生兒心率、呼吸、喉反射、肌張力、皮膚顏色進(jìn)行評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

對于每一次剖宮產(chǎn)即使預(yù)計(jì)正常，也要做好復(fù)蘇準(zhǔn)備：（1）每一例剖宮產(chǎn)都應(yīng)有熟練掌握復(fù)蘇技能的人員在場；（2）準(zhǔn)備全套復(fù)蘇器械，并使之處于完好備用狀態(tài)；（3）遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)，溫度調(diào)至37～38 ℃，它能保持新生兒恒定的正常體溫；（4）復(fù)蘇藥品，如腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉、甘露醇、納洛酮、地塞米松等；（5）復(fù)蘇要及時(shí)。另外手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員不僅要知道各自該做什么，而且要熟練去做，配合默契，平時(shí)要注重強(qiáng)化技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

5 搶救配合與護(hù)理

5.1 胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，應(yīng)給孕婦吸氧，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予葡萄糖、維生素C等，配合麻醉師做好麻醉，如麻醉后出現(xiàn)低血壓，應(yīng)置孕婦于左側(cè)頭低位，必要時(shí)將胎兒移向母體左側(cè)，動(dòng)作要敏捷，安全。

5.2 在抬頭娩出、胎肩未娩出子宮切口前手術(shù)者即用手?jǐn)D凈鼻咽部黏液和羊水，然后再娩肩，在助手?jǐn)嗄毜耐瑫r(shí)，用新生兒吸痰管吸出咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。當(dāng)確認(rèn)呼吸道通暢而仍未啼哭時(shí)，可用手輕拍新生兒足底刺激啼哭以助肺擴(kuò)張。若胎兒娩出后不能建立自主呼吸，僅有心跳，要立即進(jìn)行搶救復(fù)蘇，迅速用紗布擦干新生兒身上的羊水，放到輻射保溫臺(tái)上，擺好。

5.2.1 保持呼吸道通暢 搶救時(shí)，新生兒取仰臥位，可在其肩胛下墊一塊敷料，將肩部抬高2.0～2.5 cm，頸輕度后伸[4]。

5.2.2 建立呼吸，增加通氣 如果呼吸道通暢后仍無呼吸，應(yīng)立即促進(jìn)自主呼吸，可給予短暫刺激，如拍打足底或快速有力地拍打背部，擠壓胸部，對原發(fā)性呼吸暫停通常1～2次能刺激呼吸。如果仍無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行下一步搶救[4]。

5.2.3 簡易氣囊面罩人工呼吸 將面罩對準(zhǔn)患兒口鼻部擠壓氣囊，用力要均勻，不可過大，以患兒腹部微微隆起為準(zhǔn)，20～30次/min，一般輕度窒息新生兒都可恢復(fù)。如仍無呼吸，且Apgar評分0～3分，應(yīng)按新生兒重度窒息搶救[5]。

5.2.4 氣管插管 重度窒息又稱蒼白窒息，缺氧嚴(yán)重，需立即行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。而插管時(shí)，有一位配合默契的助手顯得非常重要。足月新生兒用1號(hào)喉鏡片，早產(chǎn)兒用0號(hào)喉鏡葉片。根據(jù)新生兒體重情況選擇氣管導(dǎo)管及插入深度。插管者站在新生兒頭側(cè)，使其頸部適當(dāng)仰伸，一手拇指推開新生兒的下唇及下頜，另一手持喉鏡插入聲門，隨后取出管芯，置入口塞，小心退出喉鏡，保留插管，可用長膠布將口塞、導(dǎo)管一并固定于口旁。插完管后即吸出阻塞氣管的分泌物，接上復(fù)蘇囊開始人工呼吸，直到恢復(fù)自主呼吸方可停止[6-8]。

5.2.5 維持正常循環(huán) 如心率少于60次/min或心率60～80次/min且無上升趨勢，甚或心跳停止，應(yīng)立即經(jīng)100%氧氣進(jìn)行有效人工通氣15～30 s后給予胸外心臟按摩。雙手拇指法或單手雙指法按壓兩連線與胸骨交接下方即胸骨下1/3，按壓壓力要適當(dāng)，一般使胸骨下陷深度為1.5～2 cm，頻率為120次/min左右。胸外按壓時(shí)最好三人參與搶救，一人位于新生兒頭側(cè)面罩給氧，另兩人位于新生兒左右側(cè)或足端進(jìn)行胸外按壓或給藥。多數(shù)患兒能在短期內(nèi)建立自主呼吸，然后給氧吸入。

5.2.6 藥物治療 如新生兒呼吸有藥物抑制情況，應(yīng)遵醫(yī)囑使用納洛酮。無藥物抑制時(shí)評價(jià)心率，如心率低于60次/min，應(yīng)按壓心臟，無好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑使用腎上腺素，必要時(shí)每5 min重復(fù)一次，心率大于100次/min時(shí)停止給藥。

5.2.7 病情觀察 嚴(yán)密觀察新生兒生命體征：出生時(shí)Apgar評分正常的新生兒也會(huì)突發(fā)呼吸抑制，復(fù)蘇成功后有時(shí)還會(huì)反復(fù)，因此巡回護(hù)士有必要嚴(yán)密觀察新生兒。（1）意識(shí)狀態(tài)、嘔吐物及面色；（2）呼吸觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無吸氣三凹征，呼氣性；（3）心率；（4）肌張力及對刺激的反應(yīng)。

5.2.8 其他對癥處理如保暖、遵醫(yī)囑給予抗生素治療、糾正酸中毒、擴(kuò)容、早期干預(yù)。在實(shí)施搶救過程中要求做到藥物、劑量、用法、時(shí)間準(zhǔn)確無誤。

6 體會(huì)

復(fù)蘇步驟按ABCDE進(jìn)行，A：盡量吸盡呼吸道黏液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治 療；E：評價(jià)。新生兒評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)[9]。臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色、呼吸、肌張力、反射、心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆省⒎瓷洹⑵つw顏色、呼吸、肌張力。

本組中1例出生時(shí)Apgar評分正常的新生兒10 min后突發(fā)呼吸抑制，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇成功；1例脊柱術(shù)后孕婦全麻剖宮產(chǎn)一新生兒輕度窒息，經(jīng)復(fù)蘇成功；1例胎兒胎心監(jiān)測晚期減速、胎心率80～120次/min經(jīng)急診剖宮產(chǎn)，產(chǎn)下一重度窒息兒，經(jīng)復(fù)蘇成功；1例胎兒宮內(nèi)窒息、胎心率80次/min急診剖宮產(chǎn)，新生兒未能復(fù)蘇成功。1例前置胎盤早剝，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎心率90次/min急診剖宮產(chǎn)，新生兒未能復(fù)蘇成功。

本人認(rèn)為新生兒窒息復(fù)蘇ABC最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵。新生兒娩出時(shí)Apgar評分4～7分者應(yīng)立即刺激自主呼吸配合簡易氣囊面罩人工呼吸復(fù)蘇；阿氏評分0～3分者應(yīng)立即氣管插管、吸凈氣管內(nèi)分泌物后加氣囊正壓通氣，經(jīng)上述措施如患兒尚未建立呼吸，心率仍低于60～80次/min，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)給予藥物輔助復(fù)蘇[10]。如1：1000腎上腺素、乳酸鈉林格氏液或生理鹽水；有酸中毒表現(xiàn)者，給予5%碳酸氫鈉2 ml/kg臍靜脈緩慢注射；如果因使用麻醉劑而新生兒呼吸抑制明顯者，可用納洛酮，劑量為0.1 mg/kg，靜注、肌注或氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥。

在整個(gè)搶救過程中，始終要注意對新生兒保暖。因?yàn)樗行律鷥憾既菀讈G失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，更容易成低溫狀態(tài)，低溫會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復(fù)蘇[11]。同時(shí)要求做到及時(shí)、快捷、有效、分秒必爭，5 min及以后評分是反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切，要盡可能在5 min內(nèi)改善Apgar評分，進(jìn)而降低窒息嬰兒死亡率和減少后遺癥的發(fā)生。

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