呼吸科的護(hù)理診斷精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇呼吸科的護(hù)理診斷，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理診斷；內(nèi)科患者；臨床應(yīng)用

1 前言

護(hù)理診斷是醫(yī)院護(hù)士為了讓某種病患達(dá)到某種預(yù)期的效果而選擇的護(hù)理措施，是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的一種臨床判斷，護(hù)理診斷是為明確護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理計(jì)劃、選擇最佳護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理效果而服務(wù)的。在護(hù)理過(guò)程中，正確做出護(hù)理診斷有利于全面有效地實(shí)施護(hù)理工作，同時(shí)能一定程度上提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)正確的護(hù)理診斷對(duì)患者的康復(fù)具有很好的促進(jìn)作用，相反，如果護(hù)理診斷的結(jié)果與病人的實(shí)際情況不符，將會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成不良影響，直接影響病人的治療及康復(fù)。所以，護(hù)理診斷是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，也是整個(gè)護(hù)理程序的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，這需要護(hù)士有足夠的自主精神和責(zé)任心。

2 資料和方法

2.1 一般資料 隨機(jī)抽取的2010年3月至2011年8月在我院進(jìn)行內(nèi)科治療的患者232例，其中高血壓患者136例，肝硬化患者96例。對(duì)照組和觀察組的患者在各種類(lèi)的內(nèi)科患者中各占1/2，即對(duì)照組的內(nèi)科患者中高血壓患者68例，肝硬化患者48例，觀察組的內(nèi)科患者數(shù)據(jù)同對(duì)照組。

2.2 病癥觀察 在作對(duì)照護(hù)理前分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括患者的精神狀態(tài)、病癥、臨床表現(xiàn)等情況做詳細(xì)記錄，以便進(jìn)行護(hù)理前和護(hù)理后的對(duì)比。

2.3 治療方法 護(hù)理前將各位患者的病患情況做詳細(xì)的了解，并分組對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)照組的116例患者采取常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組的116例患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行護(hù)理診斷，并作出相應(yīng)的護(hù)理措施。詳細(xì)情況如下所示：

護(hù)理診斷的排序工作，選出首優(yōu)問(wèn)題、中優(yōu)問(wèn)題和次優(yōu)問(wèn)題。

2.3.1 對(duì)高血壓患者進(jìn)行的護(hù)理診斷

2.3.1.1 疼痛 對(duì)患者的頭痛情況進(jìn)行評(píng)估，是否伴有頭暈、耳鳴等；護(hù)理措施：保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠，頭痛時(shí)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和不規(guī)律服藥等。

2.3.1.2 有受傷的危險(xiǎn) 警惕低血壓反應(yīng)，服藥后如有暈厥、惡心等情況時(shí)立即平臥，并墊高腳部以增加腦血流量。活動(dòng)緩慢，外出時(shí)需有人陪，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.3.1.3 知識(shí)缺乏 指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪等的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)等養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；保持充足睡眠，心情舒暢；告訴病人有關(guān)降壓藥的知識(shí)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥；定時(shí)量血壓，定期復(fù)查等。

2.3.2 肝硬化患者進(jìn)行的護(hù)理診斷

2.3.2.1 體液過(guò)多 臥床休息時(shí)盡量平臥或半平臥，并抬高下肢以減輕水腫；避免劇烈咳嗽、打噴嚏等；限制水和鈉離子的攝入，并觀察腹水和下肢水腫的情況，進(jìn)行記錄等等護(hù)理診斷措施。

2.3.2.2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 叮囑患者勿抓撓皮膚，預(yù)防壓瘡；洗澡時(shí)水溫不能過(guò)高，避免使用有刺激性的香皂或沐浴液等，減輕對(duì)皮膚的刺激。

2.4 治療過(guò)程 將對(duì)照組的116例患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組的116例患者進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理之外，對(duì)其額外進(jìn)行了2.3所述的護(hù)理診斷并按照護(hù)理診斷的措施進(jìn)行再護(hù)理。期間對(duì)患者的病情及時(shí)做好記錄，并將病人的反應(yīng)及病人家屬的反應(yīng)記錄好，最后統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組患者的康復(fù)情況、有無(wú)復(fù)發(fā)及進(jìn)行必要的滿(mǎn)意度調(diào)查。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者痊愈率為82.76%，高于對(duì)照組的62.93%；觀察組的患者復(fù)發(fā)率為11.21%，低于對(duì)照組的19.83%；觀察組的患者及其家屬滿(mǎn)意率為95.69%，高于對(duì)照組的56.03%。

從數(shù)據(jù)顯示來(lái)看，高血壓和肝硬化患者在進(jìn)行護(hù)理診斷之后的痊愈率并未達(dá)到很理想的效果，但是相對(duì)高血壓和肝硬化的病理特點(diǎn)，這個(gè)結(jié)果已經(jīng)要好很多了。雖然護(hù)理診斷在內(nèi)科護(hù)理臨床中的應(yīng)用效果明顯，但是基于護(hù)理診斷是一項(xiàng)技術(shù)性十分強(qiáng)的工作，在進(jìn)行臨床護(hù)理診斷時(shí)，各護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心等與真正做好護(hù)理診斷所需要的業(yè)務(wù)水平可能會(huì)有或多或少的差距，導(dǎo)致護(hù)理人員在對(duì)患者做護(hù)理診斷時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤論斷和錯(cuò)誤的認(rèn)知，最終影響了護(hù)理的效果。

4 討論

在醫(yī)院的內(nèi)科臨床護(hù)理過(guò)程中，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行熟練并正確的護(hù)理診斷對(duì)于患者的康復(fù)治療起到了關(guān)鍵性的作用。護(hù)理診斷是護(hù)理程序的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于目前我國(guó)的護(hù)理診斷的應(yīng)用還處于探索階段，護(hù)理診斷的應(yīng)用是一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)、掌握和逐步完善的過(guò)程。雖然護(hù)理診斷在治療效果上明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，但是要想使護(hù)理診斷真正達(dá)到為病人服務(wù)的目的，需要廣大的醫(yī)護(hù)工作者付出足夠的耐心和責(zé)任心，及時(shí)總結(jié)、合理分析問(wèn)題，做到真正解決病人的問(wèn)題，充分地體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。

在內(nèi)科臨床的護(hù)理診斷中，護(hù)士起了決定性的作用，為了在護(hù)理過(guò)程中做好規(guī)范護(hù)理，正確診斷，需要廣大的護(hù)理人員在實(shí)際工作中注意避免以下幾方面的問(wèn)題：

4.1 在做護(hù)理診斷時(shí)由于經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的概念混淆。概念的混淆在很大程度上直接影響了護(hù)理的效果，甚至出現(xiàn)不良的醫(yī)療問(wèn)題，這需要護(hù)理人員養(yǎng)成謙虛好學(xué)的習(xí)慣，多請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)理人員，避免“死搬硬套”。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，避免“潛在并發(fā)癥”。

篇2

紅河州第一人民醫(yī)院科教科，云南蒙自 661199

[摘要] 目的 探討泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策。方法 2011年組僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施；2012年初我科組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問(wèn)題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對(duì)策，應(yīng)用于此類(lèi)患者實(shí)際護(hù)理工作中。結(jié)果 研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且（P<0.05），對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2012年組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)理人員對(duì)自身工作滿(mǎn)意度均較2011年組顯著提高，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 及時(shí)總結(jié)工作中存在的相關(guān)問(wèn)題并提出對(duì)應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿(mǎn)意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護(hù)理問(wèn)題；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文將對(duì)我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來(lái)就診的泌尿外科老年患者進(jìn)行臨床分析，從而探討泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策，為臨床提高此類(lèi)患者護(hù)理效果提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1 一般資料

共選取221例泌尿外科老年患者進(jìn)行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術(shù)類(lèi)型：經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石鉗取出術(shù)28例、經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)24例、經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)39例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)20例、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石去除術(shù)48例、輸尿管鏡下取石術(shù)30例、單側(cè)腎切除術(shù)16例、尿道病損切除術(shù)12例。按照時(shí)間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①患者均經(jīng)臨床確診為泌尿系統(tǒng)疾病，且于我院接受外科手術(shù)治療；②患者無(wú)死亡情況發(fā)生；③患者意識(shí)清醒，無(wú)昏迷、休克臨床表現(xiàn)，可單獨(dú)完成本次研究所需調(diào)查問(wèn)卷（自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表）；④患者無(wú)精神類(lèi)疾病；⑤患者對(duì)手術(shù)治療具有一定耐受性，均堅(jiān)持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術(shù)患者僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施，如病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)、給藥護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無(wú)變動(dòng)）組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問(wèn)題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對(duì)策，應(yīng)用于此類(lèi)患者實(shí)際護(hù)理工作中。制定各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員崗位職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及工作制度，指派專(zhuān)人監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員服務(wù)情況，建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為，提高其工作積極性。根據(jù)護(hù)理人員特點(diǎn)及崗位服務(wù)內(nèi)容定期組織針對(duì)性的培訓(xùn)工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發(fā)揮作用，高質(zhì)完成護(hù)理工作。治療完成后進(jìn)行滿(mǎn)意度抽查，掌握不同人群的護(hù)理需求，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。記錄兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率及護(hù)理不安全事件發(fā)生率，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度以及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿(mǎn)意度（自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，掌握患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施、護(hù)理效果等，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿(mǎn)意度越高）以及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿(mǎn)意度（采用自擬工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，掌握護(hù)理人員對(duì)自身工作滿(mǎn)意度，內(nèi)容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高則滿(mǎn)意度越高），對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用spss 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

泌尿外科老年患者護(hù)理診斷問(wèn)題分析及對(duì)策，具體情況見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率

2011年組、2012年組老年泌尿外科手術(shù)患者護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可知，研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且P<0.05，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組患者護(hù)理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護(hù)理人員針刺傷等，均未造成嚴(yán)重后果）。

2.3滿(mǎn)意度

2011年組、2012年組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度，護(hù)理人員對(duì)自身工作滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比分析，具體情況見(jiàn)表3。

由表3可知，2012年組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)理人員對(duì)自身工作滿(mǎn)意度均較2011年組顯著提高，提示護(hù)理方法改進(jìn)后有助于提高患者及護(hù)理人員本身對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等，臨床常以外科手術(shù)治療 [1]。近年來(lái)，由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，泌尿外科老年患者數(shù)量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機(jī)能將發(fā)生不同程度下降，且多數(shù)患者常合并各種原發(fā)疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護(hù)理工作帶來(lái)一定困難，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者護(hù)理問(wèn)題除疾病相關(guān)外，還包括患者自身因素及護(hù)理人員因素，患者自身因素如機(jī)體功能衰退、外科手術(shù)創(chuàng)傷、心理問(wèn)題、疼痛感受力降低、意識(shí)障礙等；護(hù)理人員因素包括未認(rèn)清護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作技能掌握情況較差、無(wú)責(zé)任心、溝通水平有限、不能夠認(rèn)真對(duì)待工作等，具體內(nèi)容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能均出現(xiàn)不同程度減退，顯著降低機(jī)體適應(yīng)能力，因此對(duì)臨床外科手術(shù)治療不能夠良好耐受，一旦出現(xiàn)異常情況則進(jìn)展較快，臨床較難控制，易引發(fā)嚴(yán)重后果甚至死亡；②外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷將加重患者原發(fā)疾病；③老年患者接受外科手術(shù)時(shí)常由于對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，或?qū)χ委熜Ч^(guò)度擔(dān)心，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒影響療效，無(wú)法積極配合手術(shù)治療及臨床護(hù)理；④老年患者大多對(duì)疼痛等感受力降低，因此無(wú)法較早發(fā)現(xiàn)異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現(xiàn)不明顯；⑤部分老年患者意識(shí)出現(xiàn)不同程度障礙，因此無(wú)法主訴疾病感受，臨床對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行疾病診斷及治療時(shí)具有較大難度；（2）護(hù)理人員因素。①護(hù)理人員對(duì)泌尿外科老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，未能夠認(rèn)清護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，或?qū)ο嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)未引起足夠重視；②護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作技能掌握情況并不理想；③護(hù)理人員無(wú)較強(qiáng)責(zé)任心，不能夠按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行臨床護(hù)理；④護(hù)理人員由于溝通水平有限，與患者出現(xiàn)溝通障礙，或表現(xiàn)出不耐心、語(yǔ)氣生硬、語(yǔ)言不具有專(zhuān)業(yè)性等；⑤不能夠認(rèn)真對(duì)待工作，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不完善或不及時(shí)，認(rèn)為工作內(nèi)容主要是對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，各項(xiàng)記錄及物品存放無(wú)需重視，從而引發(fā)糾紛。

泌尿外科老年患者及護(hù)理人員自身相關(guān)問(wèn)題對(duì)策分析 [5]：①主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)不適；②及時(shí)針對(duì)老年患者所表現(xiàn)出的心理問(wèn)題提供針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，如講解疾病相關(guān)知識(shí)、例舉成功治療案例等，語(yǔ)氣應(yīng)親切溫和，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；③及時(shí)掌握患者原發(fā)疾病及各類(lèi)病史，并根據(jù)實(shí)際情況判斷可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，及時(shí)做好各項(xiàng)突況搶救護(hù)理準(zhǔn)備；④若患者伴有意識(shí)障礙，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)護(hù)；⑤定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；⑥指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤并加以糾正；⑦建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員對(duì)待工作積極性及責(zé)任感；⑧根據(jù)患者及護(hù)理人員反饋信息，及時(shí)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，使其與時(shí)俱進(jìn)。

本文研究可知，2011年我院僅對(duì)泌尿外科老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，護(hù)理效果并不理想；2012年我院總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題提出解決對(duì)策，護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，護(hù)理效果較為滿(mǎn)意，與楊紅蘭[4]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，及時(shí)總結(jié)工作中存在的相關(guān)問(wèn)題并提出對(duì)應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿(mǎn)意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]袁莉紅,吳靜.泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,20l0,7(26):64-65.

[2]黃美坤．泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理研究[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(2)：50-51．

[3]強(qiáng)春，吳秀文，殊球．128例泌尿外科老年手術(shù)患者護(hù)理中的安全隱患及防范措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2011,9(5):443-444．

[4]楊紅蘭,馬艷清,王芙. 泌尿外科老年患者安全護(hù)理的探討[J].西南軍醫(yī),20l0,5(4):182-183.

[5]應(yīng)全勝，陶漢壽，王偉，等．泌尿外科83例患者臨床分析[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校院報(bào)，2012，5(1)：21，22．

篇3

關(guān)鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統(tǒng)疾病；護(hù)理本科生；臨床見(jiàn)習(xí)；臨床思維

我校近年來(lái)實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。臨床典型病例討論這一生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽(yáng)性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中，通過(guò)病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問(wèn)題的能力，獲得良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開(kāi)展典型病例討論教學(xué)的體會(huì)總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對(duì)性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過(guò)了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡(jiǎn)單粗略，陽(yáng)性體征掌握不全，對(duì)疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過(guò)程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽(yáng)性體征的正確描述等，對(duì)學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問(wèn)病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長(zhǎng)短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問(wèn)題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問(wèn)題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對(duì)性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對(duì)學(xué)生的每一分析步驟，提出問(wèn)題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過(guò)程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題如何通過(guò)護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過(guò)病例討論的教學(xué)過(guò)程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問(wèn)診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，即“授之以魚(yú)，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)，近年出版的有關(guān)書(shū)籍，上網(wǎng)查詢(xún)相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識(shí)，提出自己的見(jiàn)解，這種全面查詢(xún)相關(guān)知識(shí)的過(guò)程，有助于提高學(xué)生對(duì)資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對(duì)教師的依賴(lài)，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識(shí)、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對(duì)教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會(huì)，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會(huì)尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會(huì)了舉一反三。經(jīng)過(guò)積累，學(xué)生會(huì)逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問(wèn)題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過(guò)臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開(kāi)闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對(duì)病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)的有效途徑。

參考文獻(xiàn)：

篇4

我們通過(guò)2005年l~12月對(duì)我科收治的臥床鼻飼病人40例，按照護(hù)理程序的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年1~12月收治臥床鼻飼病人40例，其中男24例，女16例，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，吸入性肺炎發(fā)生率為2.5％。2004年1~12月收治臥床鼻飼病人59例，其中男39例，女20例，發(fā)生率為10％。

吸入性肺炎：實(shí)驗(yàn)組40例，發(fā)生1例（25%），對(duì)照組發(fā)生59例，發(fā)生6例（10%）。

護(hù) 理

（1）評(píng)估：①采集資料對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的起病方式、速度及有無(wú)明顯誘因，生命體征，神經(jīng)科查體，呼吸系統(tǒng)方面的評(píng)估，注意聽(tīng)診雙肺呼吸音，了解X線(xiàn)檢查結(jié)果，發(fā)病前有無(wú)呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，有無(wú)長(zhǎng)期吸煙史，有無(wú)呼吸功能方面的檢查與測(cè)定。②了解護(hù)理對(duì)象及其家屬對(duì)疾病、健康治療、康復(fù)等方面的知識(shí)、態(tài)度及期望值，以及經(jīng)濟(jì)狀況，選擇有效的護(hù)理方法。

（2）提出護(hù)理診斷：護(hù)理診斷是在護(hù)理職能分工范圍內(nèi)，由護(hù)理人員通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估而對(duì)其現(xiàn)有的或潛在的生理、心理健康問(wèn)題的判斷。神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理診斷側(cè)重于患者的意識(shí)、行為、 認(rèn)知、心理等方面，與吸入性肺炎有關(guān)的診斷為：①清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙、咳嗽反射喪失有關(guān)。②軀體移動(dòng)障礙：與意識(shí)障礙，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。③ 吞咽困難：與意識(shí)障礙有關(guān)。④營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體代謝需要：與長(zhǎng)期鼻飼有關(guān)。

（3）護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：鼻飼前要吸盡氣管內(nèi)痰液及分泌物，防止吸痰嗆咳，憋氣可使腹內(nèi)壓增高引起反流。在鼻飼中和鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰，以避免吸痰的刺激引起嘔吐。每日霧化吸入有利于痰液的稀釋及吸出。②加強(qiáng)口腔護(hù)理：口咽部是消化道與呼吸道的共同開(kāi)口處，口咽部的細(xì)菌極易移行至呼吸道而導(dǎo)致肺部感染，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2~3次。③臥位：患者的是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時(shí)應(yīng)采取半坐臥位，借重力可防止反流及誤吸，有利于食物的消化。鼻飼后保持半臥位30~60分鐘60分鐘。鼻飼后30分鐘內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀察，若患者出現(xiàn)突然呼吸道分泌物增多，應(yīng)警惕有無(wú)胃內(nèi)容物反流誤吸，如出現(xiàn)誤吸應(yīng)盡早處理，以防意外發(fā)生。④掌握鼻飼物的量、速度、溫度：注入食物前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml以上，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。鼻飼食物的量每餐不易過(guò)多，一般在350~400ml為宜。速度不宜過(guò)快，一般在15~30分鐘喂究為宜。鼻飼過(guò)快可引起大量胃殘留和腸動(dòng)力低下，胃排空延遲等，均可導(dǎo)致發(fā)生誤吸[2]。溫度40℃左右較合適，以免冷熱刺激而發(fā)生胃痙攣，造成嘔吐。⑤主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)：長(zhǎng)期臥床的老年鼻飼病人要鼓勵(lì)和協(xié)助病人及家屬做主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，如上下肢活動(dòng)，翻身、扣背，按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)和胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)食物的消化和吸收。⑥供給營(yíng)養(yǎng)及液體：食物的調(diào)配應(yīng)考慮到病人的現(xiàn)有疾病，可給予高熱量，高蛋白飲食，增加復(fù)合維生素B和C的補(bǔ)充，增加液體的補(bǔ)充，每天攝入量應(yīng)達(dá)到300~4000 m1，應(yīng)采取少食多餐制，所選的食物應(yīng)易于進(jìn)食及容易消化。⑦鼻飼管的護(hù)理：每次更換鼻飼管時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾住其尾端向外迅速拔出，以免管內(nèi)殘留液體流入氣道內(nèi)引起誤吸。鼻飼管需固定好防止外脫，每次鼻飼前均需驗(yàn)證胃管位置是否正確。

討 論

由于老年人呼吸道特點(diǎn)，特別是長(zhǎng)期臥床病人呼吸道纖毛活動(dòng)減少，降低了呼吸道自潔作用，使呼吸道對(duì)細(xì)菌等異物的抵抗力和清除能力降低，長(zhǎng)期留置鼻飼管咽部受到鼻飼管的刺激，環(huán)狀括約肌。不同程度的損傷及功能障礙，增加了吸入性肺炎的可能[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可增加吸入性肺炎的發(fā)生機(jī)會(huì)：支氣管敏感部位的神經(jīng)支配受中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響，反應(yīng)性及敏感性降低，咳嗽能力下降不能有效拔除過(guò)多的分泌物而流入肺內(nèi)造成肺部感染。平臥位床頭角度低會(huì)增加反流物及分泌物流入呼吸道的機(jī)會(huì)。通過(guò)我們加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)各種易發(fā)因素進(jìn)行具體指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在問(wèn)題，及時(shí)處理，大大減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，增加了醫(yī)患雙方的了解和信任。

參考文獻(xiàn)

1 陶國(guó)樞，等.現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)答疑.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1996.50~51

篇5

本組病人387例,均系1992~1998年12月,傷后未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員處理直接送入我科的病例。病人分類(lèi)符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床資料收集自我科危重病人搶救記錄,其中閉合性損傷320例,開(kāi)放性損傷67例;受傷部位2處傷125例,3處傷179例,4處傷83例。

2急救系列護(hù)理

按A、B、C、D、E5步驟初步評(píng)估傷情與按V、I、G、C、F實(shí)施急救護(hù)理。

2.1評(píng)估病人傷情:病人入急救室后由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé),按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸動(dòng)度、頻率)、C(Circulation脈率、血壓、末梢循環(huán))、D(Directe神經(jīng)系統(tǒng))、E(Extremity肢體活動(dòng),有無(wú)畸形)等5個(gè)順序做出傷情的初步判斷,明確處理重點(diǎn),通知有關(guān)專(zhuān)科,在我科預(yù)先設(shè)計(jì)好的急救護(hù)理計(jì)劃單上做出明確標(biāo)志,詳細(xì)列出具體護(hù)理措施。在醫(yī)師到達(dá)后進(jìn)行第2次評(píng)估傷情,做出最后診斷。

2.2保證呼吸道通暢V(Ventilation):嚴(yán)重多發(fā)傷病人常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必須吸引或用手及時(shí)清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等,向前托起下頜,把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),窒息可以很快解除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管108例,有呼吸衰竭者(56例)均由護(hù)士行氣管插管,用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3維持有效循環(huán)I(Infusion):本組病人合并不同程度休克者達(dá)82%。使用動(dòng)、靜脈套管針迅速建立靜脈通道2~3條,保證大量輸液、輸血通暢。本組有84例血壓在8kPa以下者,在第1個(gè)30min內(nèi)輸入平衡鹽水3000ml,然后輸入膠體液、全血,其中72例休克得以復(fù)蘇,為進(jìn)一步專(zhuān)科治療贏得了時(shí)間。

2.4觀察傷情變化G(Guardiaship):觀察記錄病人的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等,以助于判斷傷情、估計(jì)出血量和指導(dǎo)治療。特別是對(duì)合并頭部傷后躁動(dòng)不安病人,可能提示為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的先兆。本組有19例病人首次掃描為腦挫裂傷,在觀察6~8h后出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí),經(jīng)CT掃描證實(shí)為顱內(nèi)血腫,及時(shí)入專(zhuān)科手術(shù)行治療。5例合并多發(fā)肋骨骨折病人在觀察期間發(fā)生氣胸、血胸,其中2例在夜間發(fā)生張力性氣胸病人,均是由值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即向患側(cè)胸部行穿刺排氣,使呼吸困難癥狀及時(shí)得到了改善,然后由胸外醫(yī)師行閉式引流而挽救了生命。

2.5控制活動(dòng)性出血C(Controlbleeding):是早期急救護(hù)理的重要手段。本組對(duì)四肢開(kāi)放傷及皮膚撕裂傷等76例有明顯外出血的病人,迅速控制傷口出血,最有效的緊急止血法是指壓法,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,及時(shí)用加厚敷料包扎傷口,簡(jiǎn)易夾板固定,并將傷部抬高對(duì)減輕出血效果顯著。僅有4例加用氣壓止血帶。

2.6密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作F(Follow):對(duì)有手術(shù)指征病人做好配血、皮試、血?dú)夥治觥淦ぁ⒘糁梦腹堋⒛蚬艿刃g(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)無(wú)緊急手術(shù)指征的病人給予監(jiān)護(hù)或一般觀察。

3小結(jié)