早產兒護理新進展精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇早產兒護理新進展，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 早產兒；舒適護理；新進展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.765 文章編號：1004-7484（2013）-06-3490-01

早產兒也被人們稱之為“體弱兒”，早產兒胎齡一般在30周左右，他們的身體都有各種缺陷，很容易受到外界的影響。造成早產兒生存率低下的因素主要有：錯誤的擺位和觸摸、環境改變、醫療護理干預措施等。據統計，在我們國家早產兒出生率占新生兒中的4%。先天的不足和后天的環境改變，會增強早產兒的不舒適感，導致早產兒在生長發育的過程中出現各種身心上的問題，使早產兒未來的生活質量在不斷下降[1]。

1 舒適護理的具體涵義

舒適護理具有整體性、個體性以及創造性等，全新的護理模式，有利于人在生理、心理、社會、靈魂上達到最高的境界，從而提高患者的護理滿意程度和生活質量[2]。

2 早產兒不舒適的因素

早產兒不舒適的因素，具體如下①由于新生兒剛從母親子宮中娩出，外界的聲音、光源、溫度、疼痛等因素會直接影響到早生兒的心理狀態，他們會一時適應不過來。雖然新生兒不會用語言表達自己的需求，但是他們會用表情或者不吃東西等行為來傳達心理的不舒適。②早產兒出生后，不能時刻在母親的懷抱里，沒有得到及時的護理和治療措施。他們生理各方面難免會出現各種疼痛和不舒適感，比如：不舒適、喂養不舒適以及手術不舒適等。③胎兒在子宮里面，被溫暖的羊水、胎盤以及子宮組織所包圍。出生以后，被放置在暖箱或者在床上，四肢有時候沒有完全包裹好，特別是在治療過程中，需要四肢，所以早產兒會失去安全感和舒適感。同時，他們由于長時間仰臥位，導致其畸形的可能性也比較大。④在喂養方面，為了保證早產兒擁有更足夠的營養成分，需要母乳喂養。可是他們的身體素質比較差，甚至沒有力氣吸吮母乳。由于采取胃腸道外營養措施，所以早產兒的母乳喂養會延后[3]。⑤胎兒在子宮內的環境比較舒適，光線和聲音的刺激不大，有母親的心跳陪伴。所以胎兒在子宮內會擁有足夠的安全感和舒適感。但是新生兒病房環境中，聲音嘈雜、光線刺眼，會帶給他們極大的不舒適。

3 早產兒舒適護理的新進展

3.1 “鳥巢”護理 “鳥巢”護理在全球早產兒發展性照顧中得到全面的推廣和應用。因為“鳥巢”為早產兒營造了一個類似宮內的舒適環境，其中的溫度適中、光線柔和、感覺柔軟，使早產兒的體溫維持正常范圍。特別是“鳥巢”會給予早產兒全身按摩和撫觸，會讓他們適應脫離母體后的環境，也擁有充分的安全感。醫學界的報道中，對120例早產兒進行舒適護理，發現接受舒適護理的患兒在進奶量和體質增長方面都勝于沒有接受護理措施的嬰兒，體溫沒有出現異常、皮膚也沒有遭到傷害、并且住院天數縮短很多。

3.2 環境護理 根據醫學報道，環境護理有利于早產兒的身心發展，保證喂養效果、促進他們的身體發育、減少了輔助呼吸、減少住院時間等[4]。環境護理具體如下①減少噪音影響：在醫院中暖箱、報警器、電話及工作人員所發出來的聲音，都會影響到患兒的舒適感。有專家提出，應該安裝噪音評估系統，同時聲音的限制應維持在58dB左右，特別是暖箱內的噪音。不但需要控制噪音，還需要使所有醫護人員充分認識控制噪音的重要性，并且從自身方面來降低噪音水平。②調節周期變化的光線：有文獻報道，為80名住院的低出生體重兒提供周期變化的光線措施[5]。在兩周后觀察，發現接受護理措施的患兒體質量以及血氧飽和度都得到全面提高，同時心率有所下降。另一方面，接受了周期變化光線護理的治療組早產兒在出院后的一個星期，白天的活動比夜間活動多。而沒有接受周期變化光線護理的對照組早產兒在出院后的一個月白天的活動率才達到治療組剛出院時的水平，治療組患兒的白天的活動率明顯高于夜間活動率。這充分證明，周期變化的光線可以科學調整早產兒生物節律。我們可以通過遮蓋暖箱或睡床的調節方式，為提供給早產兒適度的光線。

3.3 袋鼠護理 袋鼠護理是指早產兒的母親以類似袋鼠等有袋動物照顧幼兒的方式，與患兒的皮膚直接接觸，將早產兒直立式貼在母親的胸口，使他們感受到溫暖和安全。袋鼠護理的照護方式的優勢在于保持溫度平衡和嬰兒的心理平衡、減少哭鬧次數、提高嬰兒體質量，另外減少暖箱噪音給早產兒帶來的影響等。觀察新生兒心理反應及行為表現，發現袋鼠護理的嬰兒在很多情況下，都可以安然入睡，心率非常平穩。

3.4 早期間歇持續微量喂養 在早產兒的治療當中，首先需要綜合考慮患兒的腸胃的新陳代謝功能，這樣才能為他們供應充足的營養成分，促進腸胃的正常發育。早產極低出生體質量兒的吮吸和吞咽功能、消化功能都比較弱，所以喂養期間也會出現一些困難。可見在喂養的過程中，就是要從出生體質量開始抓起，從早期的少量開始喂養，這是一個需要精力的過程。李英姿等人對90例早產兒實現早期間歇持續微量喂養的方法[6]：嬰兒出生1天后就開始進行持續喂養，每天向他們灌輸微量的奶液和營養物質。每兩個半小時就從胃管的注入8mk/kg的奶量，并且了解嬰兒的實際情況，每次都適當地增減，當嬰兒可以適應18mk/kg的奶量，就將之前兩個半小時改為三個半小時一次。經過觀察，對早產極低出生體質量兒進行早期間歇持續微量喂養，非常符合早產極低出生體質量兒的生理特征，利用提高患兒的腸胃吸收能力，維持他們的正常生長，減少靜脈營養和住院的時間，患兒病發病少等，安全有效，值得推廣[7]。

3.5 小結 早產極低出生體質量兒，在出生時身體非常虛弱，各種疾病繁多，喂養非常困難，各方面的身體功能非常低下，它們的體重都沒有超過1500克。早產兒屬于高危兒，所以更需要舒適的護理措施，為他們提供類似母親子宮的環境。所以作為專業的護理人員必須盡力他們營造舒適良好的治療環境，促進早產兒的良好發育[8]。但是我們國家早產兒的舒適護理水平還有待提高，所以我們需要不斷地創新醫療水平。堅持以人為本的護理理念，采取各種科學措施，拓展舒適護理研究以提供優質護理服務，有效縮短早產兒住院時間以及降低術后并發癥發生率，提高患兒家屬對護理工作的滿意度，為早產兒護理開辟更廣闊的道路

參考文獻

[1] 時富芝.新生兒發展性照顧護理的探討[J].職業與健康，2012，21（02）：309-312.

[2] 廖紅輝.拓展舒適護理研究提供優質護理服務[J].黑龍江護理雜志，2009，07（15）：40-41.

[3] 王岐英.新生兒心理反應及行為表現的觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2009，21（12B）：40-41.

[4] 金漢珍.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2010，12（10）：493-500.

[5] 鄭惠珍.生兒的心理護理指導[J].職業與健康，2010，21（12）：2084-2085.

[6] 彭娘慧.探討光線照度對早產兒生理指標的影響[J].護理研究，2010，15（03）：333-43.

篇2

【關鍵詞】

早產兒；護理

1 加強環境管理

1.1 保持適宜的環境溫度

由于早產兒體溫調節中樞發育不成熟,皮下脂肪少,體表面積相對較大,產熱不足,散熱增加,導致早產兒體溫易隨環境溫度變化而變化。適中的環境溫度能使早產兒維持理想的體溫,早產兒室的溫度一般應保持在24℃~26℃,相對濕度在55%~65%,并應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施。早產兒的中性溫度(是指能保持早產兒正常體溫,而新陳代謝率最低,耗氧量最少的一種最適宜的環境溫度)一般在32℃~36℃之間,體重越輕者,周圍環境應越接近早產兒體溫。因此,早產兒往往需要置于暖箱中保暖,體重在1001~1500 g者箱溫應在32℃~34℃;體重

1.2 減少噪音的刺激

噪音對早產兒正在發育中的大腦有很多副作用,可引起呼吸暫停,心動過緩,心率、呼吸血壓、血氧飽和度的急劇波動,還可帶來長期的后遺癥,如聽力缺失和注意力缺陷多動癥等。因此,護理人員應盡力營造一個安靜的環境,如說話輕柔,尤其在靠近早產兒時要降低音量,最好不在早產兒暖箱或床旁說話;走動輕柔,避免穿響底鞋;護理儀及電話聲音設定于最小音量,及時回應監護儀的報警;不要用力摔碰暖箱門,避免敲擊暖箱等。

1.3 減少光線的刺激

光線對早產兒腦部發育有很大影響,光線刺激可使早產兒視網膜病變發生率增高,生長發育緩慢,持續照明能導致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪。然而,大多數新生兒病房都采用持續的,高強度熒光照明。因此,必須采取措施,減少光線對早產兒的刺激,如拉上窗簾以避免太陽光照射,降低室內光線,暖箱上使用遮光罩,營造一個類似子宮內的幽暗環境。24 h內至少保證1 h的昏暗照明,以保證寶寶的睡眠。

1.4 減少疼痛的刺激

疼痛對新生兒,尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒,和營造一系列的近期和遠期的不良影響,應引起臨床重視,并給予相應的措施,包括:護理時盡量減少操作;在執行侵入性治療如打針,抽血或吸痰的操作時應給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體,另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲;盡量減少對肢體的捆綁;在去除膠布,電極等粘貼物時應使用去除劑以減輕不適感;撫觸、非營養性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感;必要時使用止痛劑。

2 合理喂養

人類大腦發育最快的時期是從妊娠3個月到生后18個月,快速增長的大部分時間在生后，大腦快速增長的時期很容易受營養的影響,可能導致智力及運動功能的長期損害。母乳喂養是早產兒的重要營養來源,它能有降低早產兒壞死性小腸結腸炎(nec)發生率。然而,單純母乳不能滿足早產兒快速的生長發育的需要,還需要加上一定的熱能,蛋白質,維生素和微量元素。在國外一些醫院里,一般使用特殊加工的人奶,早產兒配方奶或經過比例配制的三大營養物質來滿足母乳喂養的不足。早產兒的住院周期已縮短,出院時早產兒仍然很幼小。因此,國外已有人開始關注如何為出院早產兒提供安全合理的營養,但目前開展的研究還遠遠不夠,有待進一步探索。

3 保持舒適

舒適的能促進早產兒自我安撫和自我行為控制,有利于早產兒神經行為的發展。在安置早產兒時主要注意以下幾點:①促進屈曲:有毛巾或床單制作早產兒的臥具,使其腳能觸及衣服,手能觸及毛巾床單,能感覺邊際,有安全感;另外,包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部,以利于頭手互動；②頭顱塑型:使用水枕,可避免早產兒中常見的雙側頭部平坦,因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會適應困難；③國外有資料報道俯臥位可以減少早產呼吸暫停的發作和周期性呼吸,改善早產兒潮氣量及動態肺順應性,降低氣道阻力；俯臥位對于改善早產兒呼吸和肺功能有很大作用,但俯臥位時容易將口鼻俯于床面,引起窒息和猝死,且與傳統的護理和監護方法不同,因此其臨床利弊有待研究。

4 促進親子關系建立

嬰兒在撫育過程中有被觸摸,擁抱及關注的需要，親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數周內親子間互動,對于日后親子關系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現出來,包括:觸摸,親吻,擁抱,面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性,并設法提供促進親子關系建立的途徑,鼓勵親密行為的表達,如鼓勵母親采用“袋鼠式喂養”方式,鼓勵父母參與嬰兒的護理活動。

5 對父母的心理支持

父母往往認為早產兒易于出現各種健康問題,而產生較重的心理負擔［1］。醫務工作者應該給早產兒母親更多的支持,可以通過開設網上和電話咨詢,定期舉辦早產兒健康講座,或制定宣傳小冊子等途徑來為早產兒父母提供一些方便快捷的醫療資源,從而減輕他們的心理負擔［2］。醫務人員不僅要重視早產兒出院后對其父母的心理問題進行護理干預,還要在早產兒住院期間為他們提供一些有益的幫助,如允許父母每天1~2次進入nicu參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發達國家已廣泛實施,而國內目前只有允許病情危重的新生兒的父母入內探視。

此外,預防感染和加強呼吸道的管理也是早產兒管理的重要內容。

總之,早產兒是一個極其脆弱的群體,醫務人員為其提供良好的醫療護理對提高早產兒存活率及日后的生活質量有著重要意義。

參 考 文 獻

篇3

早產兒是指胎齡未滿37周，出生體重≤2 500 g，身長≤47 cm的新生兒。由于早產兒各器官形態和生理功能發育不夠成熟，生活能力弱，國內報道死亡率為12.7%～20.8%［1］，另外，足月新生兒具有相對成熟的胃腸動力，早產兒胃腸動力發育不成熟［2］。早產兒尤其是極低出生體重兒，經胃腸道喂養的建立有許多困難，通常需要管道鼻飼，甚至腸道外全靜脈營養［1］。早產兒生長發育快，營養需要量高，正確的喂養比足月兒更重要。因此合理喂養，是提高早產兒存活率和生存質量的關鍵，也是長期探索的問題。本文對近年來早產兒腸道內喂養一些常見問題的研究進展綜述如下。

1 開始經胃腸喂養的時間

大多數早產兒出生后24 h出現腸鳴音，因為腸鳴音是腸蠕動出現的最早臨床標志，所以，待腸鳴音出現后方開始胃腸喂養較為合適。對體重＞1 500 g，無明顯肺部疾患，并不需要輔助呼吸者，可在24 h內開始喂養，但對體重更小的嬰兒；或有新生兒窒息需機械通氣者可延遲胃腸喂養；極低體重兒大多數情況下可于生后3天內開始第1次喂養。

2 乳類選擇

適用于早產兒的乳類僅限于母乳和配方乳，權衡利弊，對早產兒實施母乳喂養勢在必行［3］。

2.1 母乳 母乳富含長鏈多價不飽和脂肪酸和免疫成分，可增加新生兒胃腸道防御功能。早產兒母乳比足月兒母乳有較高的蛋白質、熱量、鈣和鈉含量，足月兒母親的奶不適合喂給早產兒，因奶的營養成分不夠［4］，所以應鼓勵早產兒母親喂哺母乳。但早產兒母乳中某些成分仍不能滿足其生長需求，母乳喂養早產兒至生后1個月末，母乳中蛋白、鈉、鈣的量已明顯不足，早產兒完全經腸道喂養時，即需加入母乳強化劑，直至體重＞2 000 g［4］

2.2 早產兒 配方奶在母乳不足或母體疾病禁止哺乳的情況下，應選用早產兒配方奶，早產兒配方奶與牛奶相比較，首先降低了牛奶中的總蛋白質，以減輕早產兒腎臟負荷；其次乳清蛋白/酪蛋白比例接近母乳，其含有的β乳球蛋白經酶分解后抗原性低，蛋白質利用增多；此外還增加了不飽和脂肪酸的含量，調整了礦物質比例，其營養價值較牛奶或普通配方奶更接近母乳［5］。但早產兒配方乳的不足是缺乏長鏈多價不飽和脂肪乳和免疫成分，且其高蛋白含量易導致高氨基酸血癥、代謝性酸中毒、壞死性小腸結腸炎等［6］。早產兒配方乳喂養持續至體重＞2 000 g后可以轉用足月配方乳［4］，所以，早產兒人工喂養過程應嚴格監測體重增長情況，及時更改配方奶。

3 早產兒喂養的

喂養時采用頭高腳低位(呈20°角)，早產兒體重增加明顯，并發癥也少，也有較多采用半臥位姿勢，喂奶后抱起拍背10 min左右，喂奶后取右側臥位，促進胃排空。張躍娟［7］試驗早產兒每次喂養后采取俯臥位，對胃殘留量測定結果顯示胃排空效果明顯優于仰臥位，但此臥位不利于觀察病情，尚存有爭議。

4 喂養方法

胎齡33周～34周者可盡快適應喂養，喂養最長時間為20 min，其余奶量由管喂供給，胎齡

4.1 經口喂養 用于體重較大、吸吮和吞咽能力較好的早產兒。

4.1.1 直接哺乳法 有吸吮和吞咽反射的早產兒，可直接哺母乳或奶瓶喂食，用奶瓶時奶汁要充滿，避免吸入大量空氣。喂食時采取半臥姿勢，喂食時間≤15 min～20 min，以防過于疲勞。每次喂食15 min～20 min后輕拍背部使打嗝，喂食后采取右側臥位，以促進排空及當有返流時可減少誤吸的危險。

4.1.2 滴管喂養法 抬高患兒頭肩部，用滴管沿患兒口角一側，一滴一滴地依照患兒的吞咽速度來給予，奶量按醫囑給予，奶源為母乳，3 h/次。滴管喂養通過反復刺激，反射得到強化，鍛煉了患兒的吸吮及吞咽功能，使患兒在生長過程中逐漸獲得足夠的營養滿足機體的需要，在其吞咽過程中，覓食反射增強促進神經系統發育，使胃腸蠕動加強、消化功能加強、營養狀況好轉、機體免疫力增強、減少并發癥。

4.2 微量喂養 腸道微量喂養作為對胃腸道的生物刺激，可提高早產兒的胃排空率，改善對喂養的耐受性，縮短到達全量喂養的時間［10］。其中早期微量喂養是指對出生后24 h內的早產兒給予＜1 ml/Kg．hr的量進行喂養［11］。可選用經口喂養、間歇胃管喂養和持續胃管喂養法，在接受微量喂養的同時進行全腸道外靜脈高營養治療［12］。

4.3 胃管喂養

4.3.1 間斷胃管喂養 經鼻腔插入新生兒5 Fr，其長度為耳垂至鼻尖到胸骨下端，插入胃管后注入空氣，聽到注入空氣的聲音證實胃管在胃內，將患兒24 h所需奶量平均分次灌注，2 h/次～3 h/次，在每次灌注前應抽吸胃內容物，如殘留奶量大于前次喂奶量1/3以上者，則減量或暫停1次；無殘留，每次增加奶量1 ml～2 ml；出生體重

4.3.2 持續胃管喂養 適用于對間歇胃管法不能耐受，胃中殘留量較多或出生體重≤1 500 g，反應能力差，無吞咽吸吮，有胃返流的新生兒。用10 ml注射器按需要量取奶汁，放置到輸液泵上，通過連接導管接入胃管輸奶1 ml/h～5 ml/h的速度將全天的奶量持續緩慢注入胃內，能使奶液持續吸收，減少胃潴留及食物返流的發生。葉永青報道，持續胃管喂養的胃食道返流率為3.9%，而間歇胃管喂養胃食道發生率高達20%。這說明早產兒胃食道返流率與鼻飼方式有關［15］。持續胃管喂養能減少早產兒特別是極低出生體重兒由于間歇胃管喂養所致的胃食道返流、腹脹、嘔吐、誤吸等喂養并發癥，但其本身也存在容易感染、操作不方便等問題，所以不管何種鼻飼喂養方式的早產兒最好能輔以患兒非營養性吸吮，使其盡快從鼻飼方式轉為經口喂養。

5 非營養性吸吮

在每次鼻胃管喂養前，喂養過程中及其后給予早產兒吸吮無孔橡皮各5 min，每次共吸吮15 min，7次/24 h～8次/24 h，吸吮期限2周［16］。通過非營養性吸吮的訓練，能幫助早產兒建立有節律的吸吮模式［17］，可顯著加快胃腸蠕動，加速胃腸道排空，促進早產兒吸吮反射的建立，減少喂養不耐受等并發癥的發生，機制可能是通過加快吸吮反射的成熟，調節胃腸肽水平，刺激胃腸道的生長發育與成熟。綜上所述，早產兒的喂養以自吮為最好的喂養途徑，對吸吮吞咽機制不成熟的早產兒，在腸外營養基礎上采用早期微量喂養(MEN)及非營養性吸吮(NNS)措施，在經胃管分次喂養的同時進行NNS，能通過口腔內的感覺神經纖維興奮迷走神經，可以改變胃腸調節肽的水平，刺激胃腸道的發育與成熟，根據早產兒的進食能力和病情選擇喂養方式，使早產兒得到更加科學合理的喂食，滿足了他們在營養方面的特殊需求，從而提高了早產兒的生存率。

參考文獻：

［1］ 全漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學［M］．第3版．北京：人民衛生出版社，2003：193.

［2］ 江卓成．新生兒危重疾病對循環衰竭與胃腸功能障礙的相關性探討［J］．中國綜合臨床，2002，18(5)：400402.

［3］ 張巍，趙時敏，黃醒華．母乳添加劑在早產兒的應用［J］．中華兒科雜志，1998，36(3)：187.

［4］ 馮澤康，余宇，曾振錨，等.中華新生兒學［M］.南昌：江西科學技術出版社，1998：227230.

［5］ 李在玲，趙鳳，羅鳳珍，等．強化長鏈不飽和脂肪酸配方奶應用于早產兒營養價值的臨床研究［J］．中華圍產醫學雜志，2000，11(3)：231.

［6］ 李彥敏．早產兒喂養新進展［J］．河北醫藥，2002，24(11)：872874.

［7］ 張躍娟．俯臥位應用于早產兒喂養的效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2003，12(7)：741.

［8］ 羅濤，錢幼瓊.早產兒喂養進展［J］.中國兒童保健雜志，1999，7(1)：57.

［9］ 宋江梅.早產兒喂養的方法及體會［J］.中原醫刊，2005，32(18)：93.

［10］ 黃瑛，邵肖梅，曾紀驊.早期微量喂養對危重新生兒胃腸動力管的影響［J］.中國當代兒科雜志，2000，2(3)：132.

［11］ 張玉俠.極低出生體重兒喂養技術［J］.中華護理雜志，1999，34(8)：507508.

［12］ 段亞蘭，賀之芬，李斌.早產兒的喂養［J］.實用護理雜志，1996，12(9)：392.

［13］ 韋君.早產兒喂養方法新進展［J］.醫學文選，2005，24(2)：300.

［14］ 刑佑敏，張貴萍，彥滅利.重危早產兒早期間歇胃管喂養的臨床觀察［J］.中國當代兒科雜志，2003，3(6)：683684.

［15］ 葉永青.早產兒鼻飼方法與胃食道返流關系的探討［J］.當代護士，2005，9：30.

篇4

1臨床資料

2011年1月～2013年7月我院NICU共收治需機械通氣治療的早產兒65例，男37例，女28例，孕周28～36w，出生體重0.85kg～3.2kg，均經鼻氣管插管行機械通氣，其中發生呼吸機相關性肺炎19例，肺出血的1例，氣胸2例，診斷為BPD 4例，治療均予以肺表面活性物質，并結合利尿劑、支氣管擴張藥、抗感染、營養支持等。

2護理

2.1機械通氣的管理

2.1.1常規護理 機械通氣是呼吸窘迫的主要治療手段，但因氣管插管機械通氣可能成為單一、最重要的致BPD危險因素[3]，故應根據患兒的血氣分析、X線胸片結果及時調整呼吸機參數，以最低氣道壓和氧濃度維持患兒血氧分壓在50～70mmHg，并盡早撤離呼吸機。機械通氣時開啟恒溫濕化器，保持吸入氣體的溫度在36℃～37℃，按時添加滅菌注射用水。早產兒應做到按需吸痰，避免過頻過長時間吸痰，并采用密閉吸痰管，以免影響患兒通氣。吸痰前2～3min提高吸入氧濃度10%～20%，使SpO2維持在95%以上，每次吸痰時間

2.1.2 PS 新生兒RDS是由于肺表面活性物質缺乏所致，其先天性或繼發性的質與量的任一改變是新生兒呼吸系統發病的潛在病因[4]。對于有RDS高發風險的早產兒出生30min內預防性給予PS能顯著降低RDS的發生率和嚴重程度，減少死亡和氣漏的發生[5]。2010年歐洲RDS指南建議對胎齡26w以下的早產兒均應在出生15min內預防性應用PS[6]。PS需放入冰箱冷藏，用前稀釋搖勻，復溫至37℃，確定氣管插管位置，徹底清理呼吸道后，置患兒于仰臥位，應用5ml注射器經密閉式吸痰管注藥口注入藥物，注入藥物后6h內禁止吸痰。給藥后應密切觀察患兒生命體征的變化，特別注意觀察患兒呼吸頻率，節律是否與呼吸機同步，雙肺通氣是否良好及SpO2變化等。給藥后由于肺泡擴張，氧合功能改善，血氧分壓和SpO2迅速提高，適時調整吸入氧濃度和吸氣峰壓等呼吸機參數，以避免高氧所致的肺損傷和眼晶體損害。

2.2營養支持 肺的正常發育，抗損傷及修復能力均需提供充足的能量及蛋白質，早產兒呼吸做功多，氧耗增加，代謝增快，多并感染，應給予充分的熱量供應和均衡營養。對于早產兒中確診無消化道疾病且對喂養耐受較好者建議采取早期喂養。

2.2.1腸外營養 早產兒尤其是極低出生體重兒，由于在宮內營養儲存不足，胃腸結構功能不成熟，出生后不耐受胃腸喂養，加上易發生各種并發癥，因此，腸外營養往往是其基本營養途徑。進行腸外營養時，應保持輸液速度的穩定性和輸液的連續性，防止發生低血糖，而輸液速度過快會加重患兒肝臟和腎臟的負擔，治療期間應定期檢查患兒的肝功能和腎功能，及時調整營養液的配制。

2.2.2腸內營養 病情穩定后可經胃管或經口喂養，并根據患兒的耐受情況逐步增加奶量。管飼喂養時盡量選擇經口插管，以減少對患兒呼吸的影響，喂養奶液時應依靠重力下行，切忌用外力快速推入。管飼喂養期間應加強患兒的非營養性吸吮，可促進胃排空，減少胃食道返流，有助于患兒全腸道營養的建立。經口喂養時應加大吸入氧濃度，并根據患兒情況采取分次喂養；喂養期間密切觀察患兒生命體征的變化，如發現紫紺、SpO2下降時暫停喂奶；注意觀察患兒的耐受情況，如有無腹脹、嘔吐，胃內殘留量的多少，及有無呼吸暫停和誤吸，警惕肺部并發癥的發生。

2.3預防感染 早產兒自身免疫功能不成熟，機械通氣時相對開放的呼吸道，各種穿刺置管的機會多等導致更易發生感染，故應予以保護性隔離，加強護理及嚴格的無菌操作。根據患兒的痰培養，血培養結果選用有效抗生素，并保持有效的藥物濃度。

2.4輸液護理 早產兒液體平衡異常，對液體耐受性差，容易導致肺間質和肺泡水腫而使肺功能惡化[7]。因此嚴格限制患兒的液體輸入量，使用輸液泵控制輸液速度，準確記錄24h出入量，每日稱體重，密切監測患兒心率、血壓的變化。此外由于患兒住院時間長，穿刺機會多應有計劃的使用血管，加強穿刺成功率，并盡早進行PICC穿刺。

2.5發展性照顧 近年來有研究表明發展性照顧對于早產兒進奶量的增加，體重增長，縮短住院時間等有明顯促進作用。因此應根據發展性照顧的理念[8]制定早產兒個性化護理方案，如提供濕化功能維持在60%～70%的電暖箱，在患兒睡眠時給予不透光的布遮蓋電箱，提供"鳥巢"護理 ，并經常置患兒于俯臥位，給予非營養性吸吮，進行沐浴，新生兒撫觸，游泳等。

綜上所述，早產兒是一個特殊的群體，各器官發育不成熟，病情發展快，需要細致的觀察和精心的護理，及時發現機械通氣中的各種并發癥， 有效處理， 才能增加機械通氣的成功率， 提高早產兒存活率和生活質量。

參考文獻：

[1]徐茜茜，張宇.早產兒機械通氣并發癥臨床分析[J].臨床醫學，2005，10，25（10）.

[2]李雪花，陳超，姚明珠.107例早產兒機械通氣的臨床分析[J].中華急診醫學雜志，2004，13（6）：231.

[3]常立文.新生兒支氣管肺發育不良診治進展[J].臨床兒科雜志，2007，25（3）；161-165.

[4]謝露.新生兒肺表面活性物質研究新進展[J].中國兒童保健雜志，2012，3，20（3）.

[5]Stevens TP ，Harrington EW ，BlennowM ，et al.Farly surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued mechanical ventilation for pretern infants with or at risk for respiratory distress syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev，2007，CD 003063

[6]Sweet DG.Carnielli V，Greisen G， etal.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 update[J].Neonatology，2010，97；402-417

篇5

1 方法

1.1將早產兒分為撫觸組和對照組，每組各20例，男女對半，孕周、出生體重、身長、頭圍、Apgar評分等方面比較無顯著性差異，孕母無特殊疾患。

1.2撫觸時間 撫觸組在生后24小時開始，每天2次，每次15min，于吃奶一小時后進行，住院期間由護士進行操作，出院后由經過培訓的家屬操作，護士進行定期隨訪，堅持做到生后42天，有條件者可繼續。對照組不做任何撫觸。

1.3撫觸前準備 室溫保持在28攝氏度以上，冬季應準備電暖氣，嬰兒時操作平臺溫度高于皮膚溫度0.5-1攝氏度，準備適量潤膚油、潤膚霜、爽身粉、干凈衣物，播放柔和背景音樂，操作者雙手溫暖，指甲短于指端，不戴首飾，在嬰兒不饑餓、不疲勞、不煩躁時進行。

1.4撫觸方法 額部：以雙拇指指腹由中央向兩側輕推；下額部：雙拇指指腹由中央向兩側滑行；頭部：一手托頭，另一手食、中、無名指指腹從前額滑向后發髻，最后停在耳后，換手撫觸另半部；胸部：雙手食、中指指腹分別由胸廓外下方向對側上方交叉撫觸，避開；腹部：雙手食、中指指腹輪換從右下腹到右上腹、左上腹到左下腹做順時針撫觸，避開臍部；四肢：雙手交替從近端向遠端滑行，在反復滑行過程中，階段性用力，擠壓肢體肌肉，兩手拇指指腹從掌面跟側以此推向指側，并提捏各手指關節，足與手相同；背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別與脊柱兩側由中央向兩側滑動。

2 結論

兩組出生時體重、身長、頭圍相比無顯著性差異，42天撫觸組增長較快，與對照組比較有極顯著的差異，撫觸組黃膽峰值較對照組低，黃膽消退時間較對照組短，具有極顯著性差異。撫觸組早產兒情緒平穩，哭鬧易安慰，睡眠安靜。撫觸有利于早產兒生長發育，值得推廣應用。