新生兒科護理質量管理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇新生兒科護理質量管理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 護理組長負責制;新生兒科ICU;質量管理

新生兒重癥監護病房(Newborn Intensive Care Unit,NICU)收治的患兒多是病情危重、體重極低、發育不全、營養不良的新生兒,病情危重,病死率較高,是醫療糾紛高發科室,對護理隊伍是一個嚴峻的考驗[1]。隨著重癥醫療體系的建立,新生兒科ICU護理專科的快速發展,對新生兒科ICU專科護士的要求進一步提高。為了能夠有效的提高新生兒科ICU護理質量,我們采取護理組長負責制取得良好的效果現匯報如下。

1 護理組長負責制措施

1.1 護理組長的職責 協助護士長做好本病區主要的日常護理管理,如護士排班、患者管理、設備、物資請領、醫護工作協調等;夜間護士長行使管理職能,進行全面質量管理。處理應急事務,在遇到重大搶救或突發事件,如停電、火災,護理組長迅速按照制訂的應急預案進行合理部署,調整人員各負其責。準確評估患者的危重程度和組內護士的能力,每位護士分配負責相應的患者,組長負責病情最危重的患者。負責貴重儀器設備及毒麻藥品的交接、清點和保管,保證使用中的儀器正常運轉、備用搶救儀器處于充電狀態;督促護理員做好夜間儀器的清潔;儀器出現故障及時告知護士長。組織病區內每月小組質量自查及患兒住院期間滿意度自查,針對存在的問題,提出合理的建議及整改措施,并協助護士長完成。應急處理夜間患者的投訴,對個別患者及其家屬的誤解,護理組長以代護士長的身份予以耐心解釋,安撫患者,避免矛盾激化。協助護士長做好臨床帶教工作,擔負護理業務查房、科內業務授課等任務。

1.2 護理組長應具備的素質[2] 業務素質方面:能夠熟練掌握ICU危重癥患者的搶救技術、各項監護技能、各種儀器設備的使用,護理理論、技術操作考核等具備“優秀”水平。工作年限方面:大專以上學歷,有兩年以上ICU工作經驗,且在護理部每季度的考評中達到“優秀”。團隊精神:具有良好的團隊意識、語言溝通能力,組織、協調、配合及處理問題的能力。

1.3 護理組長競爭聘上崗 公開競聘。本人自愿寫書面申請。具備護理組長應具備的素質標準;通過理論與操作考試和應聘講述。以“我如何當好一個護理組長”為主題作5分鐘發言。根據考試成績、應聘講述、歷年來的工作表現、績效成績進行綜合考察。聘期三個月,根據考核結果實行淘汰制。

1.4 護理組長考核 成立考核小組:小組成員為護理部、本科護士長和ICU醫生為評選考核負責人,選拔有責任心的資深護理骨干組成考核小組,科室每月對護理組長進行考評,對履行崗位職責不認真、有較嚴重的護理缺陷和護理投訴、存在違反勞動紀律等行為者,撤銷其護理組長資格。護理質量考核采用百分制考核辦法。業務考核內容(基礎護理、專科護理、護理安全、消毒隔離)按照護理部工作計劃和科室培訓計劃,進行基礎理論與技術操作考核。對護理組長在一個任職周期內進行ICU專科內容以及各種應急預案考核;考核護理組長本人及組員的護理工作質量,組員如發生護理差錯及事故,護理組長要承擔相應責任,扣除當月質量控制分數。

2 結果

護理組長負責制在新生兒科ICU中應用后依據我院護理質量考核標準,對新生兒科ICU進行實施護理組長負責制前得分與護理組長負責制實施后得分進行統計并比較。具體見表1。

3 討論

隨著護理組長負責制推行和護理小組的建立,護理服務內涵也發生了深刻變化,它從以執行醫囑為主轉變到以人的健康為中心[3]。護理服務質量不只是單純的面帶微笑、態度和氣,而是對患者入院全過程提供優質服務,在落實各項護理措施中滿足其心理、生活方面的需求,為患者解決實際問題,在照顧患者全過程中達到安全、可靠、準確的效果。堅持一切“以患者為中心”、以人為本的工作原則,我們努力營造一種關心人,尊重人,以患者利益和需求為中心的人性化職業氛圍。

實施護理組長負責制后,護理組長在工作中的高標準、嚴要求為科室內其他護理人員樹立了良好的表率作用,激發了護理人員的工作熱情,調動了護理人員的工作積極性,提高患者對護理工作的滿意度[4]。實施護理組長負責制競聘上崗,獲得晉升機會、優厚工作待遇等是有效的激勵因素,護理質量檢查和監督、淘汰制等負強化激勵因素都充分調動了護理組長的工作積極性和創造性,使種種護理活動由原來的被動服務轉變為主動服務,護理措施落實到位,并體現了護理工作的個性化和人性化的特征。

護理組長負責制建立了新型的護理管理模式,組長和組員雙向選擇,有利于護理組長有效地調動組內每個護士參與質量管理,自我控制,自我改進,在很大程度上幫助護士實現自我價值,發揮主觀能動性,進而更好服務于患者[5]。由于護理組長的全程監控,潛在的矛盾和問題也能得到及時的發現和處置,保障了護理工作各個環節質量。

通過我院實施新生兒科ICU護理組長負責制,使得護理質量有了明顯的提高,建立了新型的護理管理模式,調動了護理人員的工作積極性,提高患者對護理工作的滿意度;強化激勵調動了護理組長的工作積極性和創造性;促進了護理質量的全面提高,減少和避免了醫療糾紛和醫療差錯的發生。

參考文獻

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[3] 林艷.全面質量管理在ICU護理管理中的運用.現代臨床醫務工程學雜志,2005,11(5):454-455.

篇2

1 資料與方法

1.1臨床資料 2008年2月至2009年1月，在我院產科自然分娩和剖宮產出生正常新生兒1386例。出生時Apgar評分9-10分，其中男孩706例，女孩680例，雙胞胎16例。體重2500～4500g，孕周35～42w。

1.2 測試方法

1.2.1 測試時間 新生兒出生第三天（48～72h）后篩查，可明顯提高工作效率﹝2﹞。測試時，新生兒多在沐浴、撫觸、喂奶后半小時，處于自然睡眠安靜狀態中。

1.2.2 篩查儀器 丹麥Madsen公司生產的Echo–Screen全自動便攜式耳聲發射儀，具有操作簡便、性能可靠安全、對新生兒無任何不良刺激的特點。

1.2.3 測試環境 在獨立安靜非隔聲室內進行，環境噪音不超過40db。

1.2.4 測試位置 新生兒側臥或抱在懷中，被測試耳朝上，同時輕輕地將耳廓向后下牽拉是耳道變直，將合適的探頭輕輕放入。

1.2.5 預防感染 測試前要清洗雙手，用消毒棉簽清潔新生兒外耳道，探頭用75%乙醇擦拭，軟耳塞一人一用一消毒，防止交叉感染。

2 結果

測試標準：新生兒聽力篩查只是篩查，不是詳細的聽力學診斷，因此可用“通過”和“未通過”兩種方式表達，不宜用正常和異常來表達〔3〕，耳聲發射顯示信息雙耳Pass為通過，雙耳Refer為不通過。結果顯示：新生兒1300例通過，106例不通過。不通過的新生兒在產后42d復測，復測通過94例，9例未復測（居住外縣市），仍不通過3例，直接轉至指定的兒童聽力障礙診治中心診治。

3 護理

目前認為新生兒中耳積液、耳道羊水、分泌物阻塞等中耳傳音障礙及耳道阻塞，可能是造成聽力篩查假陽性的主要原因。[4]因此，護理工作顯得尤為重要：（1）新生兒娩出建立呼吸后，取頭低腳高位，將雙耳側向左、右，使耳道內羊水流出并擦凈耳道口羊水、分泌物；（2）每天上午10：00集中為新生兒沐浴，沐浴時護士用手將其耳廓前折蓋住耳道口，避免水進入耳道。沐浴后用干毛巾擦凈身體，用消毒棉球清潔外耳道保持干燥；（3）母嬰同室中，護理人員應耐心指導產婦母乳喂養技巧和姿勢，每次喂奶后宜將嬰兒豎立抱在懷中，輕拍背部驅除胃內空氣，減少溢奶，保持耳道口干燥。當新生兒聽力篩查不通過時，護理人員應向家長做耐心解釋說明，出院前再測試一次，減少對產婦及家屬的心理負擔，促進產婦的康復。

參 考 文 獻

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［2］倪道風.顧瑞.關于新生兒聽力篩查的幾點意見[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（5）:322.

篇3

1 潛在不安全因素

1.1護理操作不規范

違反三查七對制度、查對制度；不按時巡視病區，出現輸液滲漏、光療患兒皮膚破損；工作中疏忽大意、儀器擺放不規整。

1.2人員因素

由于新生兒科護士工作緊張、壓力大、高體力付出，且低年資、臨聘護士多，責任心缺乏。

1.3護理文書書寫不規范

護理記錄不真實、不完整、不及時。書寫護理記錄應以實事求是的科學態度，適時地、真實地反映患兒的病情變化，但限于護士人手少，常常忙于應付各種常規治療，不能完全做到及時地將護理活動記錄[2]，常常是臨下班時回顧性地將各時間段的病情及落實的護理措施進行記錄，有時使關鍵的內容漏記；或有時為了提高病歷表面質量或應付檢查，將沒有實施的護理措施、沒有觀察的護理內容或沒有即時評價的治療、護理效果做了記錄，如新生兒護理常規要求患兒每3小時測T、P、R一次，有的護士沒按常規落實觀察內容，但相應時間的護理記錄卻很充實；有的護士雖按常規觀察，但沒有記錄。

2管理對策

2.1嚴格的管理制度、是科室正常運作的基本保證

工作中以制度管理和約束護理人員的工作行為，俗話說：沒有規矩不成方圓。一個科室就好像一個家庭、一個集體，大家自覺、自愿按規章制度、崗位職責執行、各班人員的職責必須明確具體并應注意各崗位之間的協調與合作。

2.2 抓環節管理，重視工作流程

每一個環節都必須遵循具有科學性的操作規程，要切記“五不可”：不可隨意簡化操作規程；不可有絲毫僥幸的心理；不可憑主觀經驗和估計行事；不可忽視操作中的病情變化；不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清。

2.3 建立護理文書書寫規范，及時、動態記錄患兒入院后的治療護理及處置效果，從法律角度規范護理文書，遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則，禁止漏記、錯記、涂改、主觀臆造。建立書寫范本，檢查與指導相結合，注意收集臨床使用意見，并規范要求適時調整。

2.4加強法律知識學習，安全質量教育。牢固樹立“安全第一、質量第一”的觀念，提高對護理不安全因素后果的認識。利用各種會議、查房、講座、質量分析會，進行安全教育，利用好的典型廣泛宣揚，分析違章事例敲警鐘，運用安全質量事例講道理。

2.5加強責任心，倡導慎獨精神

新生兒科患兒遠離父母，一切治療護理均由護士執行，因此護理人員慎獨的醫德品質顯得尤為重要，更具愛心。

2.6 重視專業技能培訓，努力提高護士的業務素質，采取崗位培訓外出進修學習相結合，讓護士不斷“充電”，把護士培養成技術嫻熟的專業型護理人才。

2.7定期進行安全質量檢查，完善護理質量管理。設立護理安全質量管理組，護士長和護理安全質量管理員每月對科室的護理工作進行全面檢查，根據檢查結果定期組織分析討論，針對出現的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施，在工作中及時評價，根據評價結果調整安全護理措施，從而提高護理質量。

新生兒從入院到出院整個過程，在護理過程中的每一個環節上均由可能涉及各種潛在不安全因素，作為新生兒科護士，必須努力提高自身素質、增強法律意識和醫療安全意識，嚴格落實各項規章制度，以人為本，對許多護理環節進一步調整、補充、完善，盡最大努力為患兒提供高質量的、安全的護理服務。

參考文獻

篇4

【關鍵詞】 新生兒室； 醫院感染； PDCA循環法； 應用效果

新生兒病房是醫院感染的高危場所[1]。由于患兒自身免疫系統的建立尚不完善，特別是早產兒與低體重兒，易發生感染。有調查表明，新生兒病房的醫院感染發生率為4.5%～11.4%，在我國醫院感染暴發事件中，新生兒醫院感染的暴發占了整個醫院感染暴發事件的60%[2]。醫院感染不僅增加了患兒的死亡率，同時也造成了患兒家庭不必要的經濟損失。隨著醫學的發展和醫療技術的不斷進步，如何實施國家有關規范、制定評價標準，對各項指標進行檢查、評價、反饋，使新生兒室醫院感染管理措施持續改進和質量穩步提高已成為管理者探索的新課題。2013年開始新生兒室逐步采用PDCA循環法應用于院感質控中，PDCA循環法指的是基于標準化、程序化及科學化的一種基本管理模式，具體而言，即根據一定的計劃（P）、執行或實施（D）、檢查（C）、處理（A）原理，使得工作的質量能在不斷循環往復的實踐中得到最大化地提高[3-4]。本科在2013年將PDCA循環法引入到管理工作中，取得了一定的成效，為了繼續探究應用效果，本科就應用PDCA法與未應用該法在該科管理中的效果進行了對比研究，現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2013年在新生兒應用PDCA循環法時，工作人員共25名，其中男3名，女22名，年齡21～48歲，中專14名，大專1名，本科10名。將2012年未采用PDCA循環法作為對照研究，工作人員共23名，其中男2名，女21名，年齡21～47歲，中專2名，大專14名，本科7名。兩組患者的性別、年齡、學歷等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P） 分析現狀、識別問題、發現問題是每一個PDCA循環的起點，并進行相關信息的收集。新生兒科院感存在的問題：科室布局不合理，洗手間的門設置設在層流區內治療室的旁邊，配奶與奶瓶、奶嘴清洗區域未分開，病區通道與標本送檢通道共用；注重經濟利益：奶瓶、奶嘴科室自行高溫消毒，入室通道門口無洗手液，入室鞋清洗周期長；醫務人員對醫院感染存在認識不足，感控質量及考核結果未納入綜合質量目標考核體系，未與績效掛鉤，執行力不強，監管不力，由于工作繁忙，醫護人員缺乏相關專業知識學習，意識淡薄，手衛生依從性不高，七部洗手法不熟練。對于以上問題進行收集整理，并進行辨證分析，制定切實可行的計劃。

1.2.2 實施（D）

1.2.2.1 提高認識、加強醫院感染意識 以爭創等級醫院為抓手，加強全員培訓，并根據《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》制定相應制度，讓大家有章可循。同時科室成立了院感小組，定期、不定期對科內院感控制工作進行督促、檢查，對院感相關知識以微型培訓等方法進行定期培訓，對新入科人員、護工、保潔員等高危人員進行崗前培訓，接受醫院感染相關預防與控制基本知識培訓，考核合格后才能上崗[5]。

1.2.2.2 規范科室的布局及分區 請醫院院感辦專業人士到現場進行指導，按照《醫院感染管理規范》及《新生兒病室建設與管理指南》，將監護病區洗手間的出入門關閉，將門改開向生活區的走廊。在進入生活區的醫護人員通道入口處設立密閉門，使整個新生兒監護病區組成一個密閉的整體，以滿足醫務人員的工作、生活及安全的需要。將配奶室及奶瓶清洗區域分隔開，啟用標本傳遞窗及污物通道，以上改建設施使監護病區的生活區與監護區相對分開，布局更趨于合理。病區使用的是層流空氣凈化系統，嚴格按照層流潔凈管理要求每半個月對通風口濾網進行清潔。

1.2.2.3 對護理人員的手衛生加強教育及督導 醫務人員手衛生是隔離手段的重中之重，有效提高手衛生依從性，可降低新生兒院感的發生率[6]。每個溫箱、藍光箱、小床旁、治療車上、入室門口均放置快速消毒洗手液。儀器設備貼有清潔消毒指引流程。在診療過程中遵循標準預防原則，并嚴格執行《無菌操作技術標準操作規范》，嚴格洗手關，規范醫療護理行為，同時加強督導。

1.2.2.4 加強新生兒用品、用具、器械消毒管理 設定消毒員，每日對室內地面、使用中的儀器設備進行清潔消毒。新生兒的奶瓶、奶嘴、衣物等做到一嬰一用一消毒。奶瓶、奶嘴使用后清洗干凈，裝槽送供應室壓力蒸汽滅菌。每班對無菌物品清點，防止過期使用。對于有效期短的物品，科室與消毒供應中心協商，加用紙塑包裝，延長有效期，預防過期使用，同時可減少成本。

1.2.3 檢查（C） 在檢查階段，科室形成護士長-感控護士-當班護士三級質控體系，護士長每天進行抽查，感控護士則不定期做好每月的專項檢查，如室內空氣、物表、醫務人員手表采樣等。檢驗科每月對科室空氣進行采樣，院感辦每季度隨機對科室環境衛生學進行監測。護士長還與感控護士做好每月的指導及考核工作，并將考核同績效掛鉤。

1.2.4 處理（A） 處理階段是管理的總結反饋階段，是PDCA循環的關鍵階段。以每月作為一個循環周期，科室將質量檢查結果進行相關分析，對于每個循環中遇到什么問題，并采取何種措施進行解決進行總結，同時制定質量改進方案，并納入下一次的循環管理中。

1.3 評價指標 該研究的評價指標包括實施前后的區域的病室空氣、物體表面、奶瓶、醫務人員手采樣合格率、醫務人員手衛生的依從性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

對病室空氣監測12次，物體表面監測16次，醫務人員手監測16次，奶瓶采樣16次。本院新生兒科在應用PDCA循環法后病室空氣、物體表面、醫務人員手、奶瓶采樣合格率均明顯高于應用PDCA循環法之前，醫務人員手衛生的依從率明顯提高，差異均有統計學意義（P

3 討論

隨著科學的不斷發展和醫療技術的迅猛進步，新生兒的救治率及存活率得到了根本的提升。然而由于患兒的功能器官尚未成熟，機體抵抗能力差，在診療護理過程中要接受各種侵入性操作、預防性使用抗生素等易發生感染[7-10]。為了更好地做好新生兒室的感染預防與控制工作，科室一直在不斷探索尋求一種良好的方法。PDCA最早由美國質量統計控制之父Shewhat（休哈特）提出的PDS（Plan Do See）演化而來，由美國質量管理專家戴明改進、宣傳、獲得普及，從而也被稱為“戴明環”，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程[11-13]。PDCA循環既適用于解決醫院整體的問題，又適用于解決各科室的問題。

從本科研究可知，應用PDCA循環法后，科室的工作質量得到了提升，各項采樣合格率大大提高，同時也加強了醫護人員的積極性，手衛生依從性提高，人人都參與到各個環節管理中去。該法還呈現了一種“大環帶小環，大階梯式上升，科學統計”的獨特性，以預防為主，加強過程監控，使工作與標準化流程更貼近，從而使工作質量得以持續改進[14]。新生兒室醫院感染管理質控體系的建立，拓展了護理內涵，體現了護理的價值及專業性，因而此法值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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篇5

[關鍵詞] 新生兒；品管圈活動；產科病房

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（b）-0126-04

Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital

WANG Ling JIANG Xiaoling

The Tenth People′s Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China

[Abstract] Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital. Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled， they were randomized divided into the control group and experiment group. Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods， while the common nursing methods was used in the control group， the happening of diseases， recovery time and medical inccident affairs rates were compared. Results No difference was found in the morbidity rate of the two group （P > 0.05）. But after carrying out quality management circle activity， jaundice hospitalization length significantly reduced from （7.11±0.52） d to （6.24±0.41） d （P < 0.01）， pneumonia hospitalization length reduced from （8.05±1.02） d to （7.21±0.88） d （P < 0.01）； neonatal adverse events rate decreased from 5.30% to 2.70% （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.

[Key words] Neonate； Quality control circle； Obstetrical ward

品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行品質管理活動，組成的小集團。這個小集團，作為全面品質管理的一環，在自我啟發、相互啟發下，活用各種品管手法、全員參加，對自己的工作現場不斷地進行維持與改善的活動，并從中增加同仁之間的人際關系及和諧氣氛，稱為QCC活動[1]。QCC應用到護理服務行業是實現降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的重要環節[2]。產科病房在綜合醫院多實行母嬰同室的混合性管理，是一個比較特殊的病區，而綜合醫院產科護士同時擔負孕產婦和新生兒的護理工作，而新生兒又屬于與兒科交叉的圍生醫學范圍，護理工作繁雜，風險較大，必須同時保證母嬰的安全。綜合醫院產科的新生兒絕大多數屬于早期新生兒，容易發生意外事件及新生兒疾病，如何有效管理產科病房新生兒，防止新生兒意外事件的發生，并對于患病新生兒早期發現，早期治療，是十分重要和必要的。品管圈活動是一種管理模式，它對潛在的醫療風險進行早期識別、及時評價和早期處理，以減少醫療事故和意外的發生以及風險事件對醫患雙方的危害及經濟損失。同濟大學附屬第十人民醫院（以下簡稱“我院”）產科自2012年1月以來，對病區新生兒的風險因素進行了分析，并探索品管圈活動在產科的應用，對新生兒風險加強管理，提高了護理質量，減少了護患糾紛及平均風險事件率，取得了滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月我院產科出生的活產新生兒共1200例，隨機分為對照組和實驗組，其中對照組600例，孕齡32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宮產354例，順產246例，轉兒科共53例，納入研究547例。實驗組600例，孕齡31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宮產348例，順產252例，轉兒科共62例，納入研究548例。對照組和實驗組資料構成情況差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。凡是出生后由兒科醫生決定立即收治兒科的新生兒均不在本研究之列。

1.2 研究方法

除了按常規設置新生兒床頭卡和腕帶標識外，根據新生兒有無高危因素分別標識為高危兒，使用紅色卡片；非高危兒，使用綠色卡片。凡是新生兒母親存在疾病或分娩過程中有異常情況及新生兒存在疾病的標識為紅色高危兒卡片，而順產分娩的正常足月兒標識為綠色普通兒卡片。紅色卡片標識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分、分娩方式、高危因素；綠色標識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分。將卡片置于嬰兒床頭。同時對于產科護士進行培訓，提高對于高危兒的護理觀察和對高危兒可能發生疾病風險的認識，針對不同的標識采取相應的護理措施，做到早發現，早治療并防止惡性事件的發生，提高護理質量。

1.3 研究內容

比較實驗組和對照組新生兒發生疾病的情況，發病后兒科住院天數，新生兒不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 品管圈活動實施步驟

2.1 成立品質小組

小組人員共8名，護士長擔任圈長、護士長助理任秘書作會議記錄，圈員為產科病房護士3名和產科特需病房護士3名，所有人員都具有專科以上學歷。品管圈成立后，圈長帶領小組人員進行培訓，需掌握品質及品質管理的知識，通過投票結果，設定圈名為“愛心圈”；徽標以上海市第十人民醫院徽標為底色的基礎上，兩個心形抱成一團；含義為“溫暖人心，溫暖我心”；同時明確了品管圈活動要求，圈長每周組織1次會議，每次會議時間50 min。

2.2 計劃

首先主題選定，圈長用激發每個圈員思維的形式，采用頭腦風暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生兒在產科病房中的一系列問題，對照上級政策、重要性、迫切性、圈能力的順序，然后集中意見，利用分類法依次篩選出主題，最終確立“降低新生兒在綜合醫院產科病房中的風險”作為品管圈活動主題。擬定活動計劃書，時間以6個月為活動周期，設定具體項目負責人和每步驟所需的時間。繼而對現有產科病房中新生兒風險進行現狀把握，從醫護因素、患者因素以及護理技術等進行檢查；通過流程圖將現行工作充分掌握，把現有產科病房中新生兒的現象與標準服務差距以及變化加以觀察和記錄，并設定改善目標值為5.23（目標值=現況值-改善值）；經過圈會設定目標：降低新生兒在綜合醫院產科病房中的風險；3個月內提高護理質量。并針對護理質量低下問題采用頭腦風暴法，通過魚骨圖特性要因圖分析護理質量低下的原因，選出醫護人員的技術水平、醫護人員與新生兒家長的溝通、護理操作流程、健康教育等四個要因；對四個要因再做一次檢查；最終在第8周完成了從人員、護理和環境解析目前存在的問題并根據要因擬定護理措施。具體見圖1。

圖1 品管圈活動實施步驟

2.3 護理對策實施

2.3.1 細化產科病房中的護理工作內容

2.3.1.1 保暖 因新生兒皮下脂肪少，排汗能力差，身體對外界溫度變化的調節能力差，新生兒體溫極不穩定。出生后立即放于熱輻射式搶救臺上，用干毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中。回到病房后棉被保暖。

2.3.1.2 喂養 提倡及早喂養，以防止低血糖。提倡純母乳喂養，由于有醫學指征可采取配方乳。試喂5%糖水5 mL，每2小時1次，喂兩次后無嘔吐開奶。喂奶時將新生兒抱起取半臥位，喂哺前，先將乳液滴于喂食者手背測試乳溫，無燙灼感方可喂哺。人工喂養的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg?d），第2天60～90 mL/（kg?d），第3天90～120 mL/（kg?d），具體的奶量應根據新生兒的情況酌情增減。

2.3.1.3 保持呼吸道通暢 出生后及時清理呼吸道，吸凈口鼻及氣道的羊水，保持呼吸道通暢。普通新生兒可放置于一個30°左右的斜坡式床墊上，并使其側睡，防止溢奶而引發窒息。高危兒可再其基礎上，仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一旦發生呼吸抑制，可輕彈、拍打足底或托背等恢復呼吸，同時遵醫囑給予吸氧，氨茶堿。

2.3.1.4 預防感染 嚴格執行消毒隔離制度并加強對家屬預防感染知識的宣教。每次接觸新生兒前必須洗手，以防止其交叉感染。新生兒每天須洗澡，以保持皮膚的清潔。每次大便后臀部須用溫水清洗，勤換尿布。保持臍部清潔和干燥，須用碘酒消毒。

2.3.2 優化產科病房中的護理人員技能

提高護士對各項操作的熟練性，注重護理知識的專業性。針對在產科病房中常見的新生兒嘔吐、新生兒黃疸、新生兒感染、新生兒吸入性肺炎等疾病進行臨床護理路徑研究，并每月一次進行業務學習；對疾病進行歸類，由各專業護士負責學習和指導。護士必須在床旁進行交接班，晨間交班護士長必須到場，確保交接班的完整性。旨在最大限度地減少新生兒及其家長的生理和心理的創傷，預防不良事件的發生。

2.3.3 加強高危新生兒家長健康教育

入院時由接待護士對高危新生兒家長進行初次健康教育。主要講解高危兒的護理程序、簽署高危新生兒特殊治療及護理知情同意書。在住院期間，由護士對家長集中進行早期干預理論知識及操作技能培訓1～2次。采用多媒體教學，結束后發放指導材料及調查表，了解家長對培訓內容的掌掘情況由產科護理人員對家長進行“一對一”的干預操作示范指導。對不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用書面、面對面傳授、電話、短信、E-mail、QQ、飛信等形式，從根本上彌補了產科病房開展中的不足，滿足了新生兒家長的需求，推動了醫院的發展。

2.3.4 早期干預

新生兒科護理人員對高危新生兒實施早期干預，主要包括視聽刺激、新生兒撫觸及嬰兒被動體操訓練等，每日2～4次，于喂奶前30 min或兩次喂奶之間、高危新生兒清醒時進行。干預訓練時家長進行觀摩，并指導家庭干預。

3 結果

根據計劃6個月后進行效果確認。另選取黃疸和肺炎新生兒轉兒科后住院時間進行比較，實驗組黃疸住院天數為（6.24±0.41）d，對照組住院天數為（7.11±0.52）d，兩組差異有高度統計學意義（P < 0.01）；實驗組肺炎住院天數為（7.21±0.88）d，對照組住院天數為（8.05±1.02）d，兩組差異有高度統計學意義（P < 0.01）。產科病房中新生兒常見疾病比例見表1，新生兒不良事件發生率情況見表2。

表1 產科病房中新生兒常見疾病的比較（例）

表2 實施品管圈管理前后新生兒不良事件發生比較（例）

注：與對照組比較，χ2=4.668，*P < 0.05

4 討論

綜合醫院產科新生兒護理工作是由產科護士承擔，產科新生兒均為早期新生兒，極易發生疾病及意外事件，如何規范和提高產科新生兒的護理工作，有效規避醫療風險和意外事件是十分重要的，一旦發生意外或疾病，及易導致家屬誤解，導致醫療糾紛發生[3]。新生兒安全管理是產科病房護理工作的重中之重，要有效的回避護理風險，關鍵是提高護士防范風險的意識和能力[4-7]。開展品管圈活動以來，全體護士參與品管圈活動全過程，護士們的工作責任心與滿足感增強，主動服務及團隊精神明顯改善，科室的凝聚力更強了，加強了護患溝通，護士對患者全程、仔細、周到的評估和護理，各種健康教育落實到位，提高了服務質量及患者的滿意度，全科護士積極參與實施前后的護理措施，對降低產科病房中新生兒風險起到了重要的作用。

我院產科自2010年起將品管圈管理模式應用到科室新生兒的護理管理中來，對新生兒的高危風險因素進行分析，針對隱患不斷完善各種制度，如安全宣教制度、病房管理制度，風險防范措施等，并同時對科室醫護人員進行風險意識教育和規章制度學習，組織操作技能考訓練和考核，增強了醫護人員自發解決問題的意識和能力。用卡片在新生兒床邊進行標識，對普通新生兒和有高危因素的新生兒施行具體的觀察護理措施，對其存在的疾病和意外風險做到早期發現，早期處理，及時干預，研究顯示，護理人員積極主并進一步加強健康宣教，加強護患溝通，使產婦及家屬在理解、接受的基礎上，積極配合護士進行風險管理[8-9]，可以很好地改善護患關系。

隨著社會文明的發展及現代護理模式的不斷完善，給產科母嬰護理的要求也提出了更大的挑戰[10-11]。實施品管圈管理后，有效提高了護理人員的責任心，調動了護理人員的主動服務意識，對高危新生兒疾病做到早期發現，并縮短治療時間，減少意外事件的發生，新生兒的安全得到保障，產科護理質量得到提高。

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