早產(chǎn)兒口腔護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L(fēng)格的5篇早產(chǎn)兒口腔護理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;呼吸機相關(guān)性肺炎;口腔免疫療法

接受機械通氣的早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生概率較高，是造成患兒死亡的主要原因［1］。早產(chǎn)兒由于口腔自凈能力低，口腔黏膜薄嫩，易受損傷和發(fā)生局部感染，因此做好機械通氣患兒口腔免疫干預(yù)十分重要?？谇幻庖忒煼ㄖ赣脽o菌棉簽蘸取少量的初乳(通常為0．2ml)，涂抹于患兒的口腔兩頰，通過口腔黏膜吸收達到免疫效果。初乳中含有豐富的細胞因子和免疫制劑，可提供抑菌、殺菌、調(diào)節(jié)免疫、抗感染等保護作用［2］。為此，本研究觀察口腔免疫療法對早產(chǎn)兒VAP的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月接收的早產(chǎn)兒120例作為研究對象，納入標準:符合早產(chǎn)兒診斷標準;出生體質(zhì)量1．5～2．5kg;出生后24h內(nèi)入院;需經(jīng)氣管插管接呼吸機輔助通氣。所有家長自愿簽署知情同意書。排除標準:患兒存在嚴重威脅生命的疾病(如嚴重的心臟病等)，且預(yù)計存活時間＜7d;母親存在下列情況之一，即不能提供初乳者，患有活動性結(jié)核、艾滋病、肝炎，正在接受放射性治療或化療，母乳檢測巨細胞病毒(CMV)陽性;患兒存在本次入院期間需進行外科干預(yù)的疾病［3－4］。剔除標準:中途退出放棄研究者。隨機等分為3組，對照組1:男22例，女18例;胎齡29～37周，平均(34．22±1．56)周;體質(zhì)量1．3～5．2kg，平均(2．69±0．45)kg。對照組2:男20例，女20例;胎齡28～38周，平均(34．36±1．42)周;體質(zhì)量1．2～5．1kg，平均(2．70±0．41)kg。試驗組:男21例，女19例;胎齡29～38周，平均(34．61±1．44)周;體質(zhì)量1．4～5．0kg，平均(2．68±0．47)kg。3組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

120例患兒均經(jīng)氣管插管接Stephanie小兒呼吸機輔助呼吸，采用靜脈營養(yǎng)、藥物治療等常規(guī)治療措施;由護理人員協(xié)助患兒取半坐臥位，抬高暖箱或者調(diào)高搶救臺床頭30°，根據(jù)患兒情況吸痰，規(guī)范吸痰流程，嚴格執(zhí)行手消毒［5］及無菌操作原則。2h為患兒翻身、叩背1次，患兒取俯臥位通氣，必要時應(yīng)用新生兒面罩制作的叩背器為其叩背;2h添加1次濕化水，每天更換濕化罐與濕化水，其中濕化水應(yīng)用滅菌注射用水;每2h清除1次患兒呼吸機冷凝水，同時放置含氯消毒液(500mg/L)的冷凝水收集桶，加蓋;每天擦拭搶救臺、監(jiān)護儀、暖箱以及呼吸機等設(shè)備，呼吸機管路每周更換1次;留置胃管患兒，必須2h及鼻飼前回抽胃內(nèi)空氣，避免影響通氣效果、發(fā)生胃食管反流等情況;密切觀察患兒生命體征，若有異常及時匯報醫(yī)師［6］。對照組1采用0．9%氯化鈉溶液進行口腔護理，對照組2采用5%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理，兩組均由護理人員洗手后應(yīng)用無菌棉簽蘸取0．9%氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔;擦拭順序:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下;每3h1次，持續(xù)72h。試驗組給予口腔免疫療法:護理人員洗手后從冷藏室取出儲奶袋，使用1ml注射器抽取0．2ml初乳，放置于室溫條件下5min，使用低負壓將早產(chǎn)兒口腔淤積分泌物輕柔吸出，然后取初乳0．2ml，用無菌棉簽蘸取初乳擦拭口腔，擦拭順序:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下，每3h1次，持續(xù)72h。

1．3觀察指標

觀察3組患者口腔護理72h后口咽部分泌物及氣管導(dǎo)管分泌物陽性率，以及口腔感染率、VAP發(fā)生率。口腔感染:參考《實用口腔內(nèi)科學(xué)》，口腔黏膜有水腫、紅斑、鵝口瘡、潰瘍、水腫、糜爛則判斷為口腔感染。VAP［6］:若體溫高于37．5℃，胸片有新的或進行性肺浸潤，肺部可聞濕啰音，呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)為陽性(檢出克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌或者葡萄球菌等)，WBC＞10×109/L，CRP＞8mg/L即可診斷。患兒上機1h內(nèi)、72h后及撤機時采集口咽部分泌物、氣管導(dǎo)管分泌物，應(yīng)用一次性無菌咽拭子擦拭咽部深處分泌物，應(yīng)用無菌吸痰管，于下呼吸道取分泌物，采集完成20min內(nèi)送檢，以上操作均在無菌操作下完成［7］。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較用多樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結(jié)果

2．13組患兒細菌培養(yǎng)情況比較

試驗組口咽部分泌物陽性率、氣管導(dǎo)管分泌物陽性率分別為2．50%，2．50%，低于對照組1和對照組2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

2．23組患兒口腔感染、VAP發(fā)生率比較

試驗組口腔感染、VAP發(fā)生率分別為2．50%，2．50%，低于對照組1和對照組2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

篇2

作者簡介:喬合新(1977.12-),女,本科,骨科護士長,護師。

【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,護理技術(shù)的更新,早產(chǎn)兒救治成功率已呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢。在早產(chǎn)兒的救治過程中,除了采取正確的醫(yī)療措施以外,科學(xué)、合理的護理尤為重要。臨床中與早產(chǎn)兒成活率密切相關(guān)的護理問題主要包括以下四個方面:體溫過低營養(yǎng)失調(diào) 感染 ④呼吸暫停。在工作中應(yīng)根據(jù)不同個案出現(xiàn)的具體問題,及時采取科學(xué)有效的護理措施,努力提高早產(chǎn)兒的成活率及其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒,在活產(chǎn)新生兒的發(fā)生率為5%-10%,是指胎齡滿27周至未滿37足周,出生體重在2500g以下,身長在47cm以下的新生兒[1]。由于各器官形態(tài)和生理功能發(fā)育不夠成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生時又常伴隨著其他免疫疾病,比其他新生兒存在著更多的護理問題,從而影響了治療進程和轉(zhuǎn)歸。但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐步進展,護理質(zhì)量的全面提高,護理知識的不斷更新,大大提高了早產(chǎn)兒的成活率?，F(xiàn)將早產(chǎn)兒常見的護理問題及干預(yù)措施總結(jié)如下:

1 體溫過低

1.1 干預(yù)措施

1.1.1 早產(chǎn)兒居住的房間室溫應(yīng)保持在24℃-26℃,相對濕度為55%-65%。

1.1.2 保暖。 熱水袋保暖:適用于體重>2000g,一般情況良好者。袋內(nèi)灌裝1/2-2/3滿、50℃的熱水,用毛巾包裹后放置于早產(chǎn)兒的身邊和足邊,勿直接接觸皮膚,防止燙傷,并且需經(jīng)常更換部位和熱水,以保證達到一定的溫度。 暖箱保暖:適用于體重

1.1.3 在復(fù)溫過程中須注意防止復(fù)溫過快,避免肺出血。

2 營養(yǎng)失調(diào)

2.1 干預(yù)措施

2.1.1 乳類的選擇。

2.1.1.1 母乳。母乳中不飽和脂肪酸和免疫成份含量較多,可增加新生兒胃腸道防御功能,應(yīng)鼓勵和提倡早產(chǎn)兒采取母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒至生后1個月末,母乳中蛋白、鈉、鈣等營養(yǎng)成份的含量已明顯不足,早產(chǎn)兒完全經(jīng)腸道營養(yǎng)時,即需加入母乳強化劑,直至體重>2000g。

2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母體疾病禁止哺乳的情況下,應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方乳。

2.1.2 喂養(yǎng)方式。

2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早產(chǎn)兒。應(yīng)給予早接觸、早吸吮、早開奶。采取正確有效的姿勢,喂奶時間≤15min-20min,避免母嬰過度疲勞影響哺乳效果,用奶瓶喂奶時奶汁要充滿,避免吸入大量空氣。

2.1.2.2 吸吮力弱的早產(chǎn)兒?？捎玫喂芪桂B(yǎng)或用一次性注射器按醫(yī)囑量抽取,抬高患兒頭肩部,用滴管或注射器沿其口周一側(cè),依照早產(chǎn)兒的吞咽速度,慢慢滴入其口中。

2.1.2.3 無吸吮及吞咽能力的早產(chǎn)兒。須采取鼻飼管喂養(yǎng)。目前多支持胃管間斷喂養(yǎng),1次/2-3h,在每次進奶前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物,如殘留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者則減量或暫停一次,無殘留,每次增加奶量1-2ml,直至早產(chǎn)兒能自行吸吮,反應(yīng)較好,吞咽反射正常時則拔除胃管。

2.1.2.4 若早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受而致消化道出血和腹脹者須進行胃腸減壓,出血期間應(yīng)禁食并遵醫(yī)囑給予止血劑胃內(nèi)注入。對胎糞粘滯者予以31℃-39℃的生理鹽水15ml-20ml灌腸,以保持大便順利自行排出[2]。

3 感染

早產(chǎn)兒由于全身臟器的發(fā)育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除率較低,血液中缺少抗體,血漿丙種球蛋白的含量也低下,對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染也可釀成不可預(yù)見的嚴重后果[3],所以對生活環(huán)境及治療環(huán)境的消毒、隔離要求較高,須制定嚴密的消毒隔離制度。

3.1 干預(yù)措施

3.1.1 保持室內(nèi)恒溫,恒濕及空氣新鮮。每日通風(fēng)2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切設(shè)施均要采用濕式清掃。每日紫外線消毒2-3次,每次30分鐘。限制訪客。

3.1.2 早產(chǎn)兒應(yīng)有獨立用物,使用的儀器干凈干燥及消毒。

3.1.3 對使用暖箱的早產(chǎn)兒,應(yīng)保持暖箱清潔,定期消毒。

3.1.4 保持早產(chǎn)兒的皮膚清潔,衣服、尿布干凈、柔軟易吸水,衣服要寬松無紐扣,以免擦傷皮膚。

3.1.5 護理人員加強手衛(wèi)生管理,在護理每個早產(chǎn)兒前后均需用肥皂和流動的水洗手,嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

3.1.6 臍部有濃狀分泌物時先用2%過氧化氫溶液清潔,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后對臍部進行常規(guī)消毒,避免大小便的污染。每次換尿布時先用溫水擦凈,再用鞣酸軟膏擦涂臀部,防止紅臀發(fā)生。

3.1.7 口腔護理。對使用抗生素的早產(chǎn)兒每天進行口腔護理時要注意觀察是否會并有真菌性口腔炎。

4 呼吸暫停

早產(chǎn)兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟,肺泡數(shù)量少,肺泡壁較厚,肺泡表面活性物質(zhì)不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺組織缺乏彈性,呼吸快而不規(guī)則,常會發(fā)生間歇性呼吸暫?；蚯嘧犀F(xiàn)象。又因咳嗽反射和吞咽反射較弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。

4.1 干預(yù)措施

4.1.1 早產(chǎn)兒應(yīng)加強呼吸道管理,保持呼吸通暢。加強監(jiān)護。

4.1.2 呼吸暫停。立即給予刺激,如彈腳底、摩擦患兒背部、按摩外耳廓及皮膚刺激,使患兒啼哭,促使恢復(fù)正常呼吸。無效時遵醫(yī)囑給予納絡(luò)酮、東莨菪堿等藥物靜脈注射外,立即給予鼻導(dǎo)管、面罩或復(fù)蘇囊加壓給氧。必要時準備氣管插管及呼吸機。

5 小結(jié)

引起早產(chǎn)的原因多種多樣,但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平及護理質(zhì)量的不斷提高,早產(chǎn)兒的救治成功穩(wěn)步上升。由于早產(chǎn)兒各器官構(gòu)造和生理功能發(fā)育不夠成熟,抵抗力低下,病情比較復(fù)雜且變化快,易發(fā)生各種并發(fā)癥,若處理不當(dāng),極容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡或留下嚴重程度不同的后遺癥,所以對早產(chǎn)兒的病情監(jiān)護和采取正確的護理措施非常重要。

參考文獻

[1] 崔焱.兒科護理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社:13

[2] 羅麗紅,李瑞瓊.新生兒回流灌腸的臨床觀察.中國實用護理雜志.2007,23(9B):48

篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒；臨床資料；觀察；護理個方法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0212-02

一、前言

所謂的早產(chǎn)兒就是指妊娠滿周期在28周與37周之間出生的嬰兒，一般情況下這類嬰兒的體重都不會超過2500 g，雖然他們在出生后也能維持生命，但畢竟周期不足，沒有充分吸收母體體內(nèi)的營養(yǎng)，器官沒能發(fā)育完善，所以免疫力較低，很難在圍產(chǎn)中存活。經(jīng)過相關(guān)調(diào)查了解到早產(chǎn)兒的死亡率高達75%。對早產(chǎn)兒的特點進行詳細的分析，是為了能夠更加有針對性的進行護理工作，通過對早產(chǎn)兒的特點、護理方法以及常見問題等幾方面的分析可以了解到早產(chǎn)兒比較常見的幾種疾病有窒息、肺炎等，所以在進行護理的時候必須要加強喂養(yǎng)、保暖等方面的工作。

二、早產(chǎn)兒護理的有效措施

早產(chǎn)兒的護理工作是非常復(fù)雜的，不僅涉及日常觀察、喂養(yǎng)、保暖等幾方面內(nèi)容，還要預(yù)防感染以及低血糖。所以，為了能夠有效降低早產(chǎn)兒的死亡率，就要積極運用科學(xué)有效的方法采取相應(yīng)措施，具體內(nèi)容為：

2.1 注意日常觀察

早產(chǎn)兒比足月出生的嬰兒更加脆弱，由于其發(fā)育還不夠健全，呼吸以及提問等都不穩(wěn)定，所以醫(yī)護人員要注意日常觀察他們的生命體征，沒個一小時就要進行一次記錄，這樣才能有效避免體溫不恒定以及呼吸不暢而造成的一系列嚴重后果。俯臥位的睡姿是最適合早產(chǎn)兒的，在進行觀察的時候一定要注意早產(chǎn)兒的面色、呼吸、心率、以及血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要立刻通知醫(yī)生，這樣才能及時的采取相應(yīng)措施進行搶救。

2.2 采用正確的方法進行喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒吸吮力弱吞咽不協(xié)調(diào)，消化吸收功能差，應(yīng)首選母乳喂養(yǎng)，若吸吮力好有主動覓食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂養(yǎng)，但吸吮和吞咽均困難，就只好使用管伺療法。置入胃管的長度以印堂穴與臍帶的方法為最佳測量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，觀察胃內(nèi)有無殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次數(shù)逐漸減少到 2～3 小時一次。有消化道出血者，采用靜脈營養(yǎng)，首選周圍靜脈；各種營養(yǎng)液和抗生素應(yīng)調(diào)配使用，嚴格執(zhí)行無菌操作。早產(chǎn)兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后均常規(guī)補充維生素 K，以預(yù)防出血癥。每日記錄出入量、觀察二便的變化，每周測體重一次。

2.3 做好保暖工作

早產(chǎn)兒的體重較輕，一般都不會超過2500 g，體內(nèi)脂肪較少，很難進行良好的體溫調(diào)節(jié)，所以必須要做好保暖工作，不然體溫低了就會危及生命。一般情況下醫(yī)護人員都會講早產(chǎn)兒的體溫維持在24℃到26℃之間，而濕度則在55%到65%之間，這樣才是最適合早產(chǎn)兒正常發(fā)育的，但也會根據(jù)實踐的不同而有所差別，在早上的時候就要將溫度提高到27℃到28℃之間。除此之外，還要根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、出生月份以及身體狀況進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，每天都要進行4到6次的檢測。如果早產(chǎn)兒的體重不足2kg，就要將其放在嬰兒專用培養(yǎng)箱中，但由于每個早產(chǎn)兒的情況都是不同的，所以箱內(nèi)的溫度要要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況進行調(diào)整，各項護理工作也都要盡量集中的在蚊香內(nèi)完成，這樣才能讓嬰兒在最適合的環(huán)境與溫度中得到良好的成長。如果沒有早產(chǎn)兒專用培養(yǎng)箱的話，也可以用熱水袋進行保暖，但其效果卻沒有前者好。而那些體重在2kg以上的早產(chǎn)兒就可以不用在暖向內(nèi)進行保暖，只要適當(dāng)?shù)挠帽Ｅ缓兔弊舆M行保暖就可以。但是要進行采血、化驗等護理工作的話，就要在專用的輻射臺上進行，不然著涼了的話，可能會出現(xiàn)硬腫癥，這將嚴重威脅到早產(chǎn)兒的生命健康。

2.4 預(yù)防感染

早產(chǎn)兒的免疫力較差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮膚以及臍部的護理工作，具體內(nèi)容為：第一、口腔護理，應(yīng)該每天都用生理鹽水或 1∶5000 呋喃西林液輕輕擦拭口腔，預(yù)防口腔炎；第二、皮膚護理，早產(chǎn)兒的皮膚比足月出生的嬰兒要敏感的多，不僅要經(jīng)常清洗，選擇較為舒適的衣物，時刻保持清潔與干燥，還要注意翻身與按摩，注意防止摩擦與粘貼；第三、臍部護理，出生 2h 內(nèi)應(yīng)注意臍部有無出血，24 小時后撤去臍帶紗布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生兒臍帶殘端脫落時間一般在 3～7d，早產(chǎn)兒要晚一些，多在 6～15 天左右。若臍窩潮濕或膿液，可用 3%雙氧水洗凈，涂 1%龍膽紫使之干燥。若臍部感染嚴重可給予抗生素。若已形成肉芽組織，可用5～10%硝酸銀點燃后再以生理鹽水洗凈。

2.5 預(yù)防低血糖

早產(chǎn)兒由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能減低，所以低血糖也是早產(chǎn)兒較易發(fā)生的癥狀，一般出現(xiàn)于早產(chǎn)兒出生后的2小時到36小時之間，這就需要醫(yī)護人員細心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒反應(yīng)較差、體溫沒有提升、喜歡睡覺、不愛哭鬧以及呼吸暫停等現(xiàn)象，就要及時采取相應(yīng)措施。一般情況下，在早產(chǎn)兒出生一個小時后就可以喂水，等到三小時后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些體質(zhì)較弱的早產(chǎn)兒就要靜脈注射 10%的葡萄糖。這樣才能夠保證早產(chǎn)兒體內(nèi)血糖保持在正常狀態(tài)，避免由于低血糖而影響早產(chǎn)兒的生命安全。

三、結(jié)束語

綜上所述，根據(jù)對早產(chǎn)兒特點以及病情的分析與研究，可以了解到對早產(chǎn)兒進行科學(xué)、有效的護理是非常重要的。在早產(chǎn)兒出生后的24小時內(nèi)倒要有專人進行時時監(jiān)護，注意觀察患兒的各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況就要組織專業(yè)人員及時的采取相應(yīng)措施，及時的給予護理與治療，組織病情的進一步惡化，這樣才能有效降低早產(chǎn)兒的死亡率。

參考文獻：

[1]馬玉明. 早產(chǎn)極低體重兒的早期干預(yù)及護理 [J]. 齊魯護理雜志. 2001.11：18-20

[2]衛(wèi)利華. 早產(chǎn)危重新生兒的護理 [J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志. 2008.03：33-35

篇4

隨著新生兒急救水平的提高早產(chǎn)兒的醫(yī)療護理已成為新生兒急救的重點,合理的營養(yǎng)對早產(chǎn)兒的成活以及預(yù)后的影響起重要作用。加強對早產(chǎn)低體重兒的臨床管理引進新觀點,可以提高患兒的成活率,使這些正常兒得到正常生長與發(fā)育。為維護患兒的生長發(fā)育,生后的治療和護理甚為重要,適宜的環(huán)境、精湛的醫(yī)療護理措施,預(yù)防和處理并發(fā)癥,耐心細致的管理才能提高生存率。低出生體重兒是一組特殊的嬰兒,由于各臟器發(fā)育不成熟,并發(fā)癥多、死亡率高,其中以窒息、呼吸驟停最為常見。醫(yī)護人員采取積極的急救措施和精心的監(jiān)護,極大地提高了低出生體重兒的成活率,避免猝死。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

臨床資料

6例患兒胎齡均為28～29周,男1例,女5例。體重

護 理

保暖:置患兒于暖箱內(nèi),室溫低,減少輻射失熱,必要時開空調(diào)調(diào)節(jié)室溫,使室溫保持在24～27℃,濕度維持在55%～65%。暖箱裝置每日換蒸餾水。

喂養(yǎng):早產(chǎn)兒應(yīng)盡量爭取母乳喂養(yǎng),吸允能力差的可盡量縮短時間,每2小時1次,少量多次喂奶。如果吸允能力極差的,可將母乳擠出,用小滴管耐心地喂,喂后用小枕頭墊高上半身。取右側(cè)臥位,頭部抬高30°,有利于胃內(nèi)奶汁排空,防溢奶、嗆奶。吸吮能力極差的患兒上鼻胃管供給營養(yǎng)。每次鼻飼前先抽吸胃內(nèi)容物,如有殘留奶,減量或停喂1次。少量多次間斷喂養(yǎng)。鼻胃管3～7天更換1次。當(dāng)日最后一次喂奶完畢拔管,次日晨間從另一鼻孔插入。

呼吸管理:保持呼吸道通暢,及時清理氣道分泌物,是維持有效呼吸的最關(guān)鍵條件;是減少或杜絕患兒呼吸暫停、窒息最有效的辦法。密切觀察患兒面色有無青紫、呼吸、心率等有無異常變化。24小時守護不離人。有3例患兒頻發(fā)呼吸暫停,均因細心護士及時發(fā)現(xiàn),及時清理呼吸道,托背刺激,采取正壓給氧。避免了因缺氧而致的多種并發(fā)癥。

篇5

2.臨床資料

資料來自我院病案統(tǒng)計室，2005年－2007年新生兒科住院出生體重＜1500g的早產(chǎn)極低體重兒共116例。男，64例、女，52例；胎齡28～36周，平均32+5周。出生體重＜1000g8例，1000g～1200g35例，1200g～1500g73例，平均1310g。Apgar評分3～7分28例，≥7分88例，均無消化道畸形。

2.喂養(yǎng)方法及護理

2.1喂養(yǎng)方法：早產(chǎn)兒生后24h內(nèi)可以開始早期微量腸道喂養(yǎng)，以間斷方式喂養(yǎng)。奶量：（1）出生體重＜1000g，胎齡＜28周，0.5～1ml/次，視耐受情況可間隔4～6小時一次，如耐受良好，可逐漸縮短間隔時間至2小時一次。（2）出生體重1000g～1200g，胎齡28周～30周，0.5～1ml/次，每2小時一次。（3）出生體重1200g～1500g，胎齡32周～36周，1～2ml/次，2小時一次。乳品采用雀巢－力多精之早產(chǎn)兒配方奶，濃度4.91Kcal/g。

2.2增加奶量方法指征：（1）無腹脹、嘔吐。（2）胃內(nèi)殘留＜上次奶量的1/3。（3）排便正常。（4）無消化道出血、畸形。每次增加奶量：體重＜1000g，每次增加0.5～1ml；體重＜1200g，每次增加1～1.5ml；體重＜1500g，每次增加1.5～2ml，不足熱卡由靜脈補足。

2.3插管方法

（1）胃管方法：經(jīng)口腔插入一次性胃管（F5），長度為鼻尖至耳垂到胸骨下端，插管后抽出胃液或注入空氣，在上腹部聽到水泡音，證實胃管插入胃內(nèi)，做好標記，然后固定飼管于下唇中間部。經(jīng)口胃管喂養(yǎng)指征：無吸吮能力、吞咽困難、進奶少、奶后青紫。

（2）口十二指腸管方法：胃管進到胃后患兒取右側(cè)臥位，用手指輕柔腹部，使胃管隨胃蠕動波進入十二指腸，在下管過程中，速度要慢，每次0.5～1cm左右，以防飼管在胃內(nèi)打折，插入深度比胃管長6～8cm。抽出液體呈黃色、并呈弱酸性至堿性（試紙pH5.0～7.0），提示飼管過幽門，并可攝X線腹片核實⑵。證明飼管在十二指腸內(nèi)，做好標記，然后固定飼管于下唇中間部。十二指腸喂養(yǎng)的指征：經(jīng)口喂養(yǎng)反復(fù)嘔吐、胃食管反流、胃潴留、頻繁呼吸暫停者。行十二指腸喂養(yǎng)，每次奶量達15～25ml時，依耐受情況改變喂養(yǎng)方式，及時將飼管退回胃內(nèi)喂養(yǎng)或自行吸吮。

2.4護理

2.4.1基礎(chǔ)護理注入奶液時患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)。每次注奶前抽取胃液及十二指腸液，證明飼管在胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)方可注入奶液，如殘留量大于上次奶量的1/3，可適當(dāng)減量或停喂一次，奶液注入要緩慢。每日進行兩次口腔護理。

2.4.2飼管護理保持飼管體外部分的清潔，每日測量飼管體外部分的長度，觀察飼管有無脫落，做到勤觀察、勤固定，每周更換一次飼管。

2.4.3管飼期間的觀察護理（1）觀察奶量及下次管飼前胃內(nèi)殘留情況。本組16例早產(chǎn)兒，胎齡在30周以下，于生后15天前間斷出現(xiàn)胃內(nèi)殘留量較大，減少每次注奶量或行十二指腸喂養(yǎng)后緩解。（2）觀察患兒嘔吐、誤吸情況。116例早產(chǎn)兒開始均采用口胃管間斷喂養(yǎng)，但有14例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)2日內(nèi)出現(xiàn)頻繁嘔吐，甚至出現(xiàn)誤吸而改用十二指腸間斷喂養(yǎng)得以糾正。（3）觀察腹圍變化。116例早產(chǎn)兒24小時腹圍增加均＜1.5cm。10例早產(chǎn)兒出現(xiàn)腹脹經(jīng)禁食1～3天，腹脹緩解后再行喂養(yǎng)，無一例發(fā)生壞死性小腸炎（4）觀察大便情況。保證12小時內(nèi)排便，如無大便給予按摩腹部及溫水通便。（5）觀察呼吸暫停、吸入性肺炎情況。本組38例出現(xiàn)頻繁呼吸暫停，有7例出現(xiàn)吸入性肺炎，經(jīng)對癥、抗炎治療后治愈。（6）觀察出生體重變化情況。116例管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，恢復(fù)出生體重時間最短12天，最長23天，平均18.6天。

3.討論

隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)極低體重兒的存活率逐年提高。其中營養(yǎng)條件的改善起著重要的作用。而早產(chǎn)兒吸吮能力差，難以攝入足夠的奶量，雖然全腸道外營養(yǎng)可提供較充足的熱量和蛋白質(zhì)，但因其價格昂貴要求條件高，且可出現(xiàn)膽汁淤積、感染、代謝性疾病等并發(fā)癥。因此，使用早期微量管飼喂養(yǎng)日益受到重視。由于鼻胃管會增加小嬰兒呼吸道阻力，故我們選擇用經(jīng)口胃管進行喂養(yǎng)。我們通過對116例早產(chǎn)極低體重兒采用早期間斷口胃管或口十二指腸管微量喂養(yǎng)，可以盡早使早產(chǎn)兒由靜脈營養(yǎng)轉(zhuǎn)化為腸道喂養(yǎng)，提高胃腸耐受性，減少壞死性小腸炎的發(fā)生，防止長期靜脈營養(yǎng)至膽汁淤積、感染等并發(fā)癥；早期微量喂養(yǎng)還可促進胃腸激素的分泌，加速腸粘膜生長和膽汁分泌，促進腸蠕動，減少腸肝循環(huán)，是早產(chǎn)兒早期腸道喂養(yǎng)的最好方式。我們的體會是，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)要以出生體重為基礎(chǔ)，應(yīng)盡早喂養(yǎng)，從小量開始，在喂養(yǎng)期間，應(yīng)認真細致的護理，密切觀察患兒奶量、胃內(nèi)殘留量、腹圍、大便性狀、嘔吐、誤吸、呼吸暫停及體重變化情況，根據(jù)具體變化及時做出處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻