醫學超聲影像學重點精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫學超聲影像學重點，期待它們能激發您的靈感。

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關鍵詞：超聲影像學；教學；改革

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超聲影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫學學科，是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁，我們面臨的重要課題是使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時，提高對超聲影像圖像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任超聲臨床診斷工作打下扎實的基礎。近二十年來，隨著科技發展日迅猛，新技術層出不窮，超聲影像學成為臨床醫學中發展較快的一門學科，在臨床工作中的地位也越來越重要。傳統的教學模式也已不能滿足目前教學的需要。因此，如何高質量地完成現代超聲影像學的教學，是業內共同關心的問題。

一、超聲影像學的特征

1.超聲影像學發展日趨強勁，使其教學內涵在不斷豐富

隨著計算機技術在醫學影像學中的廣泛應用，醫學影像診斷已從顯示宏觀結構發展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發展[1]。在現代醫學四大影像診斷技術（超聲醫學、CCT ，、同位素掃描、MRI）中，超聲醫學發展尤為迅速，目前，介入超聲、三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進步。隨著超聲診斷技術不斷提高，其臨床地位日趨重要，專職從事超聲影像學診斷的醫療工作者、技術人員人數不斷增多。

2.超聲影像學是一門綜合學科，涉及學科知識面較廣

超聲影像學涉及多門學科、多個專業，這就要求不論教師還是學生，都應有很寬的醫學知識面。想要很好掌握超聲影像學，我們應有好的基礎，一個好的超聲診斷醫師必須熟悉內、外、婦、兒等多方面知識，了解各科疾病的臨床表現，這樣才有可能更全面地分析由臨床醫師提出的主要診斷問題，從而避免出現誤診、漏診。

二、傳統的超聲影像學教學模式存在一些問題

1.教材、教W模式無法滿足目前的教學需要

《超聲影像學》教學內容多、涉及知識面廣，但它的學時數較少，同時醫學高校附屬醫院中的醫生平時既要給病人做檢查，又要承擔教學任務，較為繁忙，這是超聲影像學教學面臨的突出問題，很多醫學高校中，在課程設置上，一般超聲醫學與CT、核磁共振、X線是融合在一起的，然而，超聲診斷學盡管屬于影像診斷學體系，但有著其自身的特點，超聲診斷學尤其超聲心動圖學是一門實踐性非常強的學科，與其他醫學課程相比，超聲影像學教學具有其特殊性，正因為該學科這一特點，才使得超聲的診斷是靠動態和實時做出的。因此，超聲診斷必須是醫生親自操作，而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫學近年來發展很快，導致超聲診斷學在教學內容和學時安排上不盡合理，課時較少，導致學生對這個學科掌握的不夠好。

2.教學方法單一、教學理念的滯后，不能滿足信息化、大數據時代要求

由于超聲影像學是影像醫學與核醫學下而的分支學科，教師均為醫學高校附屬醫院臨床醫師，在很多高校，針對超聲診斷的超聲診斷學教學研究較少，目前主要還是傳統的講授模式，超聲診斷學教學方法仍然處于傳統的填鴨式教學模式，較少涉及CBL（Case-based Learning，以案例為基礎）教學法，更不涉及PBL（Problem-based Learning，以問題為基礎的）教學法[2]，所以，目前的教學方法己經明顯落后于當今飛速發展的醫學院校高等教育，勢必會影響教學效果和質量。

三、醫學高校附屬醫院中超聲影像學教學的一些教學改革措施

隨著醫學影像學的飛速發展，為了適應社會需要，培養面基礎好、知識面寬、技能高的高層次超聲影像學專業人才，超聲影像學應加強以下幾方面的工作：

1.修訂醫學影像學專業教學計劃、教學大綱，改革超聲影像學課程體系

我們醫學高校的教學目標是為了培養基礎寬厚、臨床實踐能力強的醫學影像學高素質人才，所以應以能力培養為主線，發揮醫學高校附屬醫院的實踐平臺較多這一優勢，運用現代教育理念，遵循教育教學的基本規律，修訂醫學影像學專業教學計劃，使醫學影像學專業教學計劃和教學大綱充分體現課程體系的實踐性、先進科學性和可操作性，對課程體系進行科學的調整和優化，更新教學內容.

2.抓住超聲影像學教學重點，轉變教學理念

現代超聲影像學已經發展成為規模龐大的一類多分支的綜合學科，依據現在醫學影像學專業的本科生的課程設置狀況，教師要想系統、全面地講授全部超聲影像學內容是不切實際的，因此超聲科教師必須走出傳統的單技術、單病種的教學模式

3.結合大數據時代的特點，更新教學手段，實現醫學影像學專業教學的現代化

大數據時代的發達的互聯網為我們的超聲診斷教學提供了豐富的資源。這樣，就促使學生們和老師們建立了新的資源觀，大數據時代資源的獲取方法，避免了醫學高校附屬醫院超聲科教師因其不同的的個性化特征導致的同題異構。但是，目前超聲診斷學的教學，并沒有恨充分地、有效地利用這些資源，大部分的教學仍然是醫學高校附屬醫院超聲科教師將自己個人的經驗通過傳統的PPT的形式進行講授。

總之，教學改革是個比較龐大的課題，涉及到很多方面，我們調查了其它一些醫學高校附屬醫院超聲影像學的教學現狀，結合學科特點以及我們科室積累的教學經驗和一些比較前沿的、優秀的專家的教學經驗，提出了關于超聲影像學課程教學改革的一些見解，我們要瞄準社會發展要求，不斷總結、探索好的教學方法，與時俱進用新的內容與知識充實自己，充實學生，為國家培養更多、更加優秀的超聲影像學專業技術人才。

總之，醫學影像學的發展日新月異，醫學影像學教育也面臨更大的挑戰，舊的教學內容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫學影像的發展，我們要順應時代，推陳出新，總結經驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內容與知識充實學生，以培養更多的醫學影像學專業人才。

參考文獻：

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1.多媒體課件的總體設計

超聲診斷學強調從觀察圖像的角度來認識各種病變,理解病變的發生和發展規律,同時它又是一項實時診斷技術,有些疾病的影像表現空間概念強,不便于單純口頭講解或者講解的效果不好。而影像診斷手段正日益先進,影像診斷水平明顯提高。為適應影像設備迅猛發展的需要,適應影像學科建設的需要,本教研室不斷改進教學方法,更新教學手段,將多媒體技術應用于醫學影像學專業教學中。而多媒體課件是一種利用計算機技術設計并開發的教學軟件。合理選取并設計教學內容是制作好多媒體課件的關鍵,教師在設計課件中,應根據教學大綱的內容和要求,結合超聲診斷學的特點。課件結構分為兩種,教師對課堂教學應采用演示型:根據教學大綱內容和要求,選用文字、圖形、圖像和動畫等多種媒體教學,這種教學環境可以做到圖文并茂、動靜結合、視聽并用。教師對課間實習應采用交互型[1]:以超聲圖像為主配合部分動畫、三維圖像和少量文字說明。在課件的制作過程中,教師應選用清晰典型的聲像圖,文字要精練,避免冗長乏味,字體應采用適當的顏色,突出重點,給視覺適當的刺激。教師要采用動畫或變化圖像的切換方式,增強動感效果,加深學生印象,提高教學效果。教師對教學內容要明確重點和難點,內容表現條理清晰,讓學生在課堂上能準確把握重點難點內容,提高學習效率。

2.應用多媒體課件授課

首先,授課教師必須在課前吃透教材,對松散的內容加以濃縮,取其精華;對教材資料包括文字資料及圖像資料認真進行整理,并結合自己的實際理清授課思路,充分發揮自己的特長。其次,教師授課要熟悉教學大綱,綱舉目張,突出重點,講清難點,概念準確,條理清楚,聯系實際,深入淺出。教師要在上課時解釋好重點難點,逢重點難點,可以慢而有節奏地反復演示,來增強教學效果,對于非重點及易點速度可偏快,甚至一帶而過。教師要利用多媒體教學特點培養學生在學習中,善于抓住重點、難點問題,使問題解決收到事半功倍的效果。教師要使學生能直觀地了解醫學影像學具體的操作方法與步驟,在最短的時問內增加學生對具體檢查的感性認識。

3.多媒體課件教學的主要優點

3.1形式多樣,生動直觀,增強教學內容的表現力。

多媒體課件圖文并茂,豐富多彩。教師應運用音頻、動畫,使多媒體課件能生動、多層次地表現所講授的內容,這樣學生易于接受,易于記憶。如教學所需疾病典型聲像圖,經過多媒體技術剪切編輯后投影到屏幕上,使圖形、圖像更清晰。另外,教師要把超聲理論中所提到的比較難以理解的概念,如“聲影”、“彗星尾征”、“旁瓣效應”等編輯成圖像后投影到屏幕上,使抽象的概念變得直觀,一目了然,使學生容易理解。另外,在超聲診斷學多媒體課件制作中,如需要學生重點掌握的內容,教師可以通過局部放大、顏色改變、動畫閃爍、箭頭指示等形式加以強調,用以吸引學生的注意力。同時教師運用多媒體的超級鏈接功能,回顧前面內容,使前后知識點呼應,讓學生充分理解本課程的層次脈絡和邏輯關系,便于學生理解和記記,增強教學內容的表現力。

3.2教學內容豐富、信息量大。

隨著超聲診斷學的不斷發展,新技術的應用,學科發展前沿進展,教學傳授知識的規模和內容不斷擴大。目前,教材內容多與課時少的矛盾十分突出[2]。教師使用傳統教學方式,如板書、繪圖、卡式幻燈片投放等在授課時占用較多時間,例如講述心臟病這一章,要把重點和難點講授清楚,使用傳統教學方法,教師不展開則講不透,展開則時間受限制。教師利用多媒體教學,在有限的教學時間里,向學生傳授大容量的知識,能較好地緩解教學內容與課時存在的矛盾,滿足當前的教學需要。同時多媒體教學可以增加、豐富相關教學信息,充分完善教學內容的表達,例如增加聲像圖的數量,融入解剖學、病理學、外科學、內科學等知識,讓學生借助已掌握的醫學知識更好地認識疾病超聲聲像圖特征,更好地理解獲取從未接觸的新學科知識。另外,多媒體課件在以教學大綱內容為基礎的同時,適當增加超聲診斷學前沿研究信息,讓學生了解本學科的新進展、新技術和學科發展前景,豐富教學內容,促進教學質量的提高。

總之,多媒體在超聲診斷教學中的應用能優化課堂教學結構,有效提高教學效率,激發學生的學習興趣[3],培養學生多維化的思維方式,提高教學質量。

參考文獻:

[1]楊小慶.醫學影像學專業多媒體課件設計與應用[J].現代醫用影像學,2000,12(9):279-280.

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1．1超聲診斷學課程設置不足

超聲診斷技術作為一門年輕但發展迅速的學科，在臨床應用中已經成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫學院校學生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫學院校的影像診斷技術或物理診斷學教學中所占比例太小［5，6］。有些醫學院校臨床醫學生中涉及超聲的課程只有4－6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫學生課程內容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其“可學可不學”;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或實踐課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。

1．2臨床醫學生超聲診斷學知識掌握現狀

由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術的前沿發展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統、泌尿系統、生殖系統、產科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關節、神經、器官移植以及大血管等。據統計，所有的臨床學科都與超聲醫學存在或多或少的關聯，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調查，結果顯示，66．4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學生認為他會關注超聲報告中描述內容，32%學生會關注部分與自己專業相關較強的報告內容，僅17．5%學生認為自己能讀懂描述內容，46．5%學生表示完全不能讀懂報告描述內容［6］。由此可見，臨床醫學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。

1．3超聲診斷學教學師資現狀分析

由于超聲診斷學是一門年輕的、但發展非常迅速的技術，專業人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術員轉行，其學歷層次、知識體系、綜合素質尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環節。由于臨床超聲醫師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業人才，尤其是高年資中級專業技術職稱以上的教師，加之帶教醫師一般都缺乏技術規范化培訓，帶教過程中教學內容分散，缺乏系統性、針對性、規范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質量。

2臨床醫學生超聲診斷學教學改革策略

為滿足現代醫學事業快速發展和社會醫療衛生機構的實際需求，實現現代復合型醫學人才的培養目標，應改革現有的醫學教育模式，彌補臨床醫學專業學生在超聲診斷學專業教育上的不足。

2．1結合當今醫療體制改革和醫學發展的需要，重視超聲診斷學課程教育超聲診斷技術由于其發展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛生院、社區衛生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫療衛生服務體系，加強基層醫療衛生機構和衛生隊伍的建設，完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。

2．2組織編寫適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材目前的超聲診斷學教材主要是面對醫學影像學專業，因而編寫一本適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材至關重要。臨床醫學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發展方向、前沿技術，從而能根據不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據臨床實際需求，充分發揮超聲診斷優勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術優勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結合解剖、病理病生、主要臨床表現等內容，將基礎、臨床、影像學科相結合，同時將高頻超聲、腔內超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。

2．3將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，增加實踐課超聲診斷既是一門獨立的技術，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫學生超聲診斷學的學時數應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術的原理、類型、優勢、臨床應用范圍及當前發展方向和前沿技術，更好地為日后開展醫療工作打下堅實的理論技術。超聲診斷學是一門醫、理、工交叉結合的專業課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變萬化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫學專業該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結合，培養橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節;幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫生讀懂超聲報告。

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本文作者：彭曉瓊劉麗萍蒲大容工作單位：重慶醫科大學附屬第一醫院超聲科

精選教學內容

全科醫生轉崗培訓屬于醫學繼續教育范疇，其培訓對象大多為基層醫療衛生單位的醫生，基礎理論知識不扎實，接受新知識、新理論、新觀念、新技術的機會相對較少；因此，依據全科醫生“寬、淺”的原則[1]，作者對教學內容進行如下改革。重視超聲醫學基礎理論知識的傳授超聲診斷基礎雖不是教學大綱的重點，但卻是教學的難點，該部分內容在整個課程講解中起到承前啟后的作用。在授課過程中應重視和加強超聲醫學基礎理論的講授，適當增加介紹與成像有關的知識，讓有一定臨床工作經驗的基層醫生在較短的時間內對超聲成像原理有初步認識，并在講解中將原理見之于超聲圖像，并結合臨床，引導學生總結出超聲檢查臨床應用范圍及其局限性，有助于他們在以后的臨床工作中選擇有效的檢查技術，提高臨床診斷水平，如講解B型超聲成像原理，其是由多束超聲波傳播過程所遇到的各界面的回聲構成，每一界面回聲對應一個光點，光點的明暗程度表示回聲的多少。如沒有反射就沒有回聲，B型超聲圖像上就沒有光點，呈黑色，稱無回聲型，如清澈的膽汁、尿液以及病理性的胸腹水等。這樣一講，學生就很容易理解，為什么人體囊性組織多呈無回聲，實性組織多呈低回聲或中等回聲，而氣體、骨骼等組織與其他組織所形成界面時會呈全反射型，這樣不僅知其然，而且知其所以然。根據全反射原理，學生們也容易推導出超聲檢查的局限性，肺部及骨骼系統病變的超聲診斷效果就不如X射線檢查。氣體是影響超聲診斷的最主要因素，所以胃腸道氣體的干擾會影響腹部臟器的超聲診斷。相反，除肺部、骨骼及含氣空腔臟器如胃腸道外，全身其他囊實性臟器或組織都適合應用超聲檢查[2]。常見病、多發病的超聲診斷是教學的重點從專業上講，全科醫生主要提供一般常見病、多發病和明確診斷的慢性疾病的醫療服務[3]，而不是疑難少見病的診治。因此，對全科醫生的要求比較廣博，而不是精專，所以，在教學過程中要注重講解常見病和多發病的超聲表現以及檢查前的準備工作，如為減少氣體干擾，上腹部臟器檢查前要禁食、禁水8～12h；檢查盆腔臟器，如膀胱、前列腺和子宮附件等需要適度充盈膀胱。全科醫生掌握這些基本知識，不僅能夠更好地指導患者做好相應的檢查準備工作，同時還能提高對超聲報告內容的解讀能力，而不僅局限于看報告結論。適當介紹超聲新技術全科醫生轉崗培訓的學生大多來自基層衛生醫療單位，接受新知識、新理論、新觀念、新技術的機會相對較少。而當今科技日新月異，超聲技術不斷更新。目前，主要有內鏡超聲、介入超聲、術中超聲、血管內超聲及三維立體超聲、超聲造影成像等新技術和新方法。這些新技術大大促進了臨床診斷及治療水平[4]。如內鏡超聲可較好地顯示胃腸腫瘤病變的所在部位和范圍，還可克服腸腔氣體及相鄰骨骼干擾的缺點，提高對胰腺頭部病變的診斷[5]。超聲定位下穿刺活檢較方便、準確，并可在超聲引導下插管、引流等，減少手術創傷。因此，在超聲醫學教學過程中適當講授新知識、新技術，進一步提高全科醫生對超聲應用的認識，對其以后的臨床工作具有重要意義[6-8]。

改革教學手段及方法

靈活運用各種教學方法和教學手段，提高教學質量和教學效率，保證全科醫生轉崗培訓質量。多媒體教學教育心理學家研究指出，多種感官并用學習效率最高，視、聽并用的理解記憶率遠遠大于單看和單聽的記憶率[9]。多媒體教學具有趣味性、娛樂性、科學性和聲文圖像并茂等特點，能激發學生濃厚的學習興趣。多媒體課件能夠較好地模擬動態過程，有助于學生對抽象概念的理解和掌握，能較好地解決教學中的難點問題。同時，其圖像質量高、片源選擇余地大，使用方便，減少了教師板書書寫時間，是目前教學的主要模式[10-12]。對于課堂上受到限制無法展開授課的內容和技術，如超聲的新技術和新進展，如三維及四維超聲、聲學造影，超聲引導下肝、腎、肺穿刺，靜脈導管植入等用錄像片和多媒體教學作介紹，既形象直觀，又可反復播放，豐富和擴大了教學的知識層面，加深了學生對相關知識的理解和記憶，為今后多媒體教學的臨床應用打下基礎。比較影像學（comparingimaging，CI）的教學CI是指對疾病的影像學診斷采用最有效、最能獲取準確診斷價值的、優先的影像學診斷方法[13]。其是以掌握多種影像檢查為基礎，每種影像檢查手段都有各自的優勢與不足。這就要求超聲學帶教教師在原有超聲醫學教學內容基礎上適當介紹該疾病的其他影像表現和相關影像檢查間的異同點，讓學生進一步了解什么情況下最適宜做超聲檢查，什么情況下不適合，熟識各種檢查手段的優缺點，并學會靈活應用，如在常規條件下肺臟不適宜做超聲檢查，但一些邊緣性病灶超聲是可以探及的，而且對于引導穿刺有著重要意義。因此，只有掌握了比較影像學，才能實現優化選擇、降低患者就診費用和不必要的檢查帶來的損害，同時提高病變檢出及診斷的效率[14]。重視機旁見習，充分利用圖像存檔與傳輸系統資源超聲醫學是一門比較特殊的形態學科，具有多切面、實時動態顯像的特點，B型超聲的斷面解剖和CT不同，CT都是橫斷面，而B型超聲探頭就像一把解剖刀，可以顯示人體的任意切面，單靠短時間的課堂理論教學，培訓學生對超聲圖像的理解是很有難度的。因此，必須重視機旁見習，通過在機旁實時觀察和思考，加深理解超聲圖像的形成過程；觀察人體內液體、實性軟組織、骨骼或結石和氣體4種介質的聲像圖表現；明白B型超聲切面圖像與人體斷層解剖的關系、診斷疾病的原理、適應證和不同檢查部位相應的準備工作；懂得超聲檢查申請單的正確書寫和注意事項等，同時也加深對超聲診斷報告的解讀能力。由于全科醫生轉崗培訓見習學時短，內容覆蓋面廣，單靠傳統的機旁見習，所見的臨床病種有限。而充分利用圖像存檔與傳輸系統資源（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS），可以極大地提高B型超聲見習課的效率[15-16]。目前，大多數醫院都有PACS，在超聲見習教學過程中可直接從PACS調出很多常見病和多發病的典型超聲圖像，以豐富教學內容，加深學生對各種疾病聲像圖的認識。總之，從教學經歷中，作者認為授課教師必須明確全科醫生轉崗培訓的目的和要求，了解學生特點，以需求為導向，精心設計教學內容，靈活運用多種教學方法，在有限課時內最大限度地提高學生對超聲醫學的認識，從而達到有效提高培訓質量的目的。

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[關鍵詞] 超聲;小肝癌;微波凝固治療

[中圖分類號] R735[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-188-01

超聲引導下微波凝固治療肝癌,和其他介入方法相比,筆者用的是把超聲作為一個基本的影像學引導工具,看到肝臟腫瘤后再順著超聲影像就可以直接把針導入進去,然后導入微波能源就地加熱,把腫瘤滅活掉[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年12月～2007年12月共有11例小肝癌行微波凝固治療,其中,女性1例,男性10例。年齡范圍63～73歲。11例全部有肝炎病毒,其中乙肝6例,丙肝5例。11例均經兩種以上影像學檢查確診肝癌,AFP>200 μg/ml,持續8周以上;AFP>400 μg/ml,持續4周以上。全部患者在彩超下肝占位病灶穿刺取病理,病理結果均為肝細胞癌。肝癌病灶直徑2.1～4.4 cm,均無門脈癌栓及其他部位轉移證據。Child-Pugh分級[2]均為A級,其中1例有少量腹水,余均無腹水,均無肝性腦病,血小板最低1例47×109/L,均無其他臟器功能衰竭。

1.2 超聲使用方法

超聲在微波凝固治療肝癌的診治過程中有三個階段須要應用。首先,肝癌的診斷過程中,肝癌組織穿刺活檢取病理須在彩超下實時監測。其次,在微波凝固治療肝癌過程中實時超聲監測,治療第3日復查彩超,看消融治療效果是否滿意,不滿意則再次彩超下微波凝固治療。最后,治療效果滿意后每2～3個月彩超復查,如原來AFP增高,則同時復查AFP。其中,第一、二階段超聲的作用是不可或缺的,不可替代的[3-6]。

2 結果

11例患者現全部存活,11例患者術前肝癌組織穿刺活檢取病理及術中微波凝固治療肝癌全部實時超聲監測,未出現膽瘺、腸瘺、肝被膜下出血及腹腔內出血等嚴重并發癥,有2例出現右胸腔積液,2例中的1例同時合并肺炎,經治療胸腔積液、肺炎均痊愈。術后每2～3個月彩超復查,部分結合AFP復查,共發現3例亞臨床復發,3例中的2例因微波消融過程中疼痛難忍僅微波凝固治療8 min(一般須15～20 min),故亞臨床復發,3例中的另1例則因病灶緊靠門靜脈消融時熱能被帶走而效果差,也亞臨床復發,經再次微波凝固治療,亞臨床復發病灶消失,無1例亞臨床復發經彩超復查而發生漏診。彩超對微波消融灶及亞臨床復發灶(肝癌原發灶)有明顯不同表現,微波消融灶在彩超下呈淺色(白色),亞臨床復發灶或肝癌原發灶彩超下呈深色(黑色),鑒別容易,故極難漏診。

3 討論

在超聲影像下看到的病變情況,不僅可以看到腫瘤而且可以進行測量(大小、性狀等)。利用微波導入后局部可以產生一個高溫區,在這個高溫區里面所有有生命的東西應該都可以消滅掉,而且通過研究發現腫瘤在54℃下就無法存活了,因此筆者用作用局部微波產生高溫的方法來滅活腫瘤。彩超(或B超)對肝癌組織穿刺活檢取病理及微波消融術中的實時監測意義勿庸置疑,已得到公認,是不可或缺的,不可替代的[7-8]。但術中如果病灶較大需多次消融,則因第1點消融后氣霧干擾,再觀察病灶困難,需操作者經驗及手感(扎入肝癌病灶內有刺入高密度堅硬物感覺)確定位置[9-10]。而術后多數醫生及醫院喜歡用CT平掃加增強復查,它的好處是通過血供情況判斷CT片上病灶消融損毀灶還是肝癌殘留灶或亞臨床復發灶。國內鄧小東等[2]利用聲顯靜脈注射,對肝癌血管有樹狀顯影(超聲下),治療時針對性更強,以血管樹主干為微波凝固重點,治療后再利用聲顯超聲造影,觀察腫瘤內血流變化,判斷療效,完全可以取代肝CT增強檢查。而CT檢查費用高、需靜脈注射造影劑,有輻射,有時不易被患者接受,而彩超復查費用低,無射線,無需靜脈注射造影劑,方便快捷、可靠、節約,完全可以替代CT檢查,受到患者歡迎。

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