兒童護理評估精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇兒童護理評估，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 兒童牙科； 畏懼癥； 醫療護理； 模糊層次法

兒童牙科畏懼癥（DF）是指兒童在牙科治療過程中因緊張、害怕、疼痛等因素引起的心理情緒以及由此導致的煩躁、出汗、心率加快、血壓升高等生理癥狀。在此治療過程中兒童往往會出現拖延、哭鬧、掙扎、拒絕治療甚至采取攻擊行為的現象[1]。一直以來，各個醫院針對兒童牙科的醫療護理只能是根據以往的經驗來采取相應的預防手段以及應對措施，此方法無疑未與國內外先進的研究成果相結合，此種憑經驗預判畏懼程度的方法不可避免的造成了醫護人員憑借個人主觀意識來進行醫療護理的現象[2]。

以往，有諸多學者針對兒童牙科畏懼癥的心理因素、環境因素、醫療因素、服務因素等方面內容進行了定性的分析，但對此并未進行系統性的定性評估，其兒童牙科畏懼癥預防手段及應對措施的定量評估價值也難以計算，從而導致各個醫院不能有針對性的進行護理的改進[3]。隨著信息的交互以及共享，諸多其他學科的研究成果也逐漸在醫學領域內開始應用，其中就包括各種評估方法的引入。因兒童牙科畏懼癥的特殊性，單一的評估方法難以對其客觀的護理質量進行評估[4]，本文針對兒童牙科畏懼癥客觀護理因素的特殊性，采用層次分析法以及模糊數學法相結合的手段，建立模糊層次評價體系，對護理因素以及最終的護理質量進行定量的研究，現報道如下。

1 建立牙科畏懼癥醫療護理的指標體系

在建立牙科畏懼癥醫療護理的指標體系之前，先查看國內外有關兒童牙科畏懼癥醫療護理的評價因素，可將醫療護理因素分為以下幾類：（1）醫療因素：技術水平、專業知識以及科研創新能力；（2）態度因素：服務態度、責任心、上進心；（3）環境因素：衛生環境、配套設施、人員配置、藥品管理；（4）其他因素：規范作業、宣傳教育能力、防范與應對能力。根據以上的4類因素可以建立兒童牙科畏懼癥的醫療質量評估指標體系，第1層為兒童牙科畏懼癥的總醫療質量，用A表示；第2層為影響醫療的4大類因素，其中包括醫療、態度、環境以及其他，用Ai來表示；第3層為4大類指標因素包含的13個子因素，即每個指標因素下所包含的N個質量子因素[5]。其后建立兒童牙科畏懼癥的醫療質量評分體系，通常將最終醫療效果分為5個等級，用V表示，則有：V=[很差、較差、一般、較好、很高]=[1、2、3、4、5]，其具體評價分級見表1。

2 計算醫療護理質量各因素權重值

在完成兒童牙科畏懼癥醫療護理質量指標體系的建立之后，邀請10位專家對各個護理質量子因素之間的權重關系進行判斷，采用十分制來對權重值進行衡量，1、3、5、7、9分別表示重要性相同、其中一個稍微重要、其中一個比較重要、其中一個特別重要、其中一個極端重要，處于各個重要性等級之間的用2、4、6、8來表示，其后可以建立總風險評價A的權重值矩陣U（圖1）[6]。其后以同樣的標準建立各指標因素的權重矩陣Un，具體數值見圖2。

將U與Un矩陣中的每一列元素相乘，再將相乘后得到的行矩陣中各個數值開n次方，n為該矩陣的階數，再將最終的結果歸一化，可得出風險權重值W與Wn[7]。經過計算，可以得出兒童牙科畏懼癥醫療護理質量的總權重值W為（0.354，0.354，0.222，0.070）；醫療因素權重值W1為（0.625，0.239，0.136）；態度因素的權重值W2為（0.261，0.630，0.109）；環境因素權重值W3為（0.152，0.283，0.455，0.110）；其他因素權重值W4為（0.122，0.230，0.648）。且經過計算其均通過一致性檢驗。

由計算結果可以看出在兒童牙科畏懼癥醫療護理質量的各項指標因素中，醫療因素與態度因素的權重影響最大，皆為0.354，環境因素為0.222，其他因素所占權重影響為0.070，相比較可以忽略不計；在醫療因素中，技術水平子因素所占權重影響最大，專業知識次之，科研創新能力最低，三者分別為0.625、0.239以及0.136；在態度因素中，三種子因素權重影響由大到小依次為責任心0.630、服務態度0.261以及上進心0.109；環境因素中人員配置最為重要，其后依次為配套設施、環境衛生以及藥品管理，其四者權重影響由大到小依次為0.455、0.283、0.152、0.110；其他因素中醫護人員規范作業子因素所占權重最小，為0.122，醫護人員對兒童患者的宣傳教育能力權重影響居中，為0.230，對兒童畏懼癥的防范和應對能力最為重要，為0.648。

3 計算風險的模糊評價結果

在完成各醫療因素權重值的計算后，繼續邀請10位專家，按照表1中給出的質量等級評價標準，來對各個質量因素進行風險評分，其后經過歸納整理，可構建模糊評價矩陣，其中R為兒童畏懼癥醫療護理評價指標矩陣（圖3），Rn為4大類因素評價矩陣（圖4）[8]。

如矩陣R中，10位專家針對整體的醫療指標體系中的醫療因素，有40%專家認為此指標因素質量很好、30%專家認為較好、20%專家認為一般、10%專家認為較差，則可以構建整體醫療指標體系中醫療因素的評分架構[0.4 0.3 0.2 0.1 0]，同樣的建立態度因素、環境因素以及其他因素的評分架構，最終可形成矩陣R[9]。

可根據模糊評價矩陣，利用公式B=WR計算出模糊評價向量[10]。其數值如下所示：B=（0.341，0.299，0.245，0.079，0.056）；B1=（0.397，0.349，0.203，0.038，0.014）；B2=（0.604，0.289，0.096，0.011，0.000）；B3=（0.284，0.189，0.316，0.174，0.031）；B4=（0.242，0.189，0.450，0.100，0.077）。

根據打分的標準V=[很好、較好、一般、較差、很差]=[5、4、3、2、1]，最終的評價Z=BVT[11]。兒童牙科畏懼癥醫療護理總質量評分Z=BVT=（0.192，0.299，0.277，0.158，0.056）（1，2，3，4，5）T=3.85。其指

標體系中醫療因素、態度因素、環境因素與其他因素的評分分別為：Z1=4.080，Z2=4.486，Z3=3.503，Z4=3.593。

從上述計算結果可以看出，兒童牙科畏懼癥醫療護理總質量評分為3.85分，處于醫療質量等級標準中的較高質量，并未進入很高的醫療質量范疇，說明本院在兒童牙科畏懼癥醫療護理方面還有提高的空間。其中醫療因素與態度因素的質量評分分別為4.080與4.486，處于很高的質量標準，從實踐角度出發，可提高的空間不大。環境因素與其他因素兩項指標質量評分分別為3.503與3.593，低于整體護理質量的3.85分，處于較高質量水準，可從這兩方面指標入手提高醫護質量[12]。其中環境因素的權重值影響值較大，其他因素的權重影響值較小，因此在進行兒童牙科畏懼癥醫療護理質量的改進時應主要從環境因素方面入手，其后在人力、財力、物力充足的情況下可對其他因素以及醫療因素進行改進。

4 討論

兒童牙科畏懼癥是口腔科兒童常見的癥狀，不僅不利于兒童口腔疾病的治療，而且在治療過程中很容易引起事故的發生，同時會增加家長的不安和焦慮，不利于醫患關系[13]。由于兒童牙齒患病率非常高，而前來醫院就診的兒童多有畏懼心理，兒童心理的發育還不夠成熟，其心理及認知都處于成長階段，使其對于治療牙齒疾病更加恐懼。因此對于兒童牙科畏懼癥的醫療護理來說，其護理水平存在相當大的未知性與不確定性，其影響因素也是來源于各個方面，這使得兒童牙科的醫護人員承受相當大的壓力[14]。

本文所采用的層次模糊評價法很好的克服了兒童牙科畏懼癥醫療護理的未知性與不確定性帶來的問題，也盡量的將主觀性因素降至最低。雖然本院針對兒童牙科的醫療護理工作的總質量處于較好質量等級，但總體還未達到很高的醫護質量標準，只要根據本文所計算的權重值與各個指標體系的最終評分高低，重點去解決權重影響大的，質量等級低的指標因素，適當的根據醫院實際情況取舍權重影響小的、質量等級高的指標因素，相信可以合理的針對兒童牙科畏懼癥進行預防，提高兒童牙科畏懼癥的醫療護理質量，使更多的患者得到康復。

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篇2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0037-02

隨著新生兒學的發展以及醫療技術的不斷提高,早產兒的存活率及其生活質量逐漸成為關注的焦點,而疼痛是影響其生活質量的重要因素,已有人建議將其作為第五生命體征[1]。國際疼痛協會在2001年將疼痛定義為“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗,屬于主觀性感覺,無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要適當緩解疼痛的可能性”。所以,即使新生兒及早產兒沒有交流能力,可他們的疼痛仍然需要足夠的重視及處理,尤其是早產兒,對疼痛更敏感,所以更應得到照顧[2]。

1早產兒疼痛的來源

早產兒住院時間長,接受侵入性操作多,如采血,靜脈穿刺,氣管插管,留置胃管等,這些操作都可以導致比較嚴重的疼痛。另外,環境也可影響,如不當的光線,噪音等都與疼痛密切相關。對于早產兒,即使是更換,查體,換尿布等,都能引發疼痛。

2疼痛對早產兒的影響

2.1近期不良影響。早產兒在住院時間內會受到反復的疼痛刺激,反復的刺激可使疼痛外周感受器敏感化,導致痛覺過敏反應,因此即使是更換尿布,查體等都會被認為是疼痛刺激,引起一系列的生理反應。如心率增快,血壓增高,顱內壓增高,血氧飽和度下降,還可引起腦血流的變化,導致灌注再損傷,甚至誘發早產兒腦室內出血和腦室周圍白質軟化[3]。另外,疼痛刺激還可以促進兒茶酚胺、生長激素等的釋放,造成高血糖狀態,使血糖波動,免疫力下降,代謝性酸中毒,還可影響睡眠和食欲。

2.2遠期不良影響:早產兒經歷的反復疼痛刺激可引起痛覺的改變,慢性疼痛綜合癥和軀體不適,并有可能導致兒童期注意力不集中,學習困難,認知行為障礙和適應能力差等問題。對于早產兒,在新生兒重癥監護室(NICU)中治療天數與成長后日常生活中疼痛程度呈正相關。因此說明,早產兒能夠潛意識記憶早期的疼痛經歷,反復的疼痛刺激會改變其中樞神經系統的結構,降低疼痛閾值,并影響他們將來對疼痛的行為反應,與成年發生神經癥狀或心理障礙疾病有直接關系[4]。

3早產兒疼痛的評估

新生兒疼痛可以表現為哭鬧、面部表情的改變,肢體活動等,但早產兒很少哭,尤其是極低及超低體重兒,即使受到強烈的疼痛刺激,哭鬧的時間也持續很短暫。因此,哭聲并不是反應早產兒疼痛的有效評估指標,需要結合生理表現,通過專用的早產兒疼痛評估工具。

3.1早產兒疼痛評分(PrematureInfantPain,PIPP),這是一項多維的評估工具,由加拿大Toronto和McGill大學制定,用于評估早產兒和足月兒急性疼痛的評估。由3個行為指標:皺眉,擠眼,鼻唇溝;2個生理指標:心率,血氧飽和度;2個相關指標:行為狀態,孕周,共7個指標組成。見表1。PIPP的總分為7項之和,最低為0分,最高為21分,分值大于12分即表示有疼痛的存在。

3.2新生兒面部編碼系統(NeonatalFacialCodingSystem,NFCS):NFCS由加拿大BritishColumbia兒童醫院和大學制定,用于評估早產兒和新生兒的疼痛,為最可靠有效的新生兒疼痛評估方法。NFCS有10項指標,包括皺眉,擠眼,鼻唇溝加深,張口,嘴垂直伸展,嘴水平伸展,舌呈杯狀,下頜顫動,嘴呈“O”形,伸舌(伸舌只用于評估早產兒)。每項1分,總分為10分(足月兒為9分),最高分為10分,最低分為0分,分值越高表明疼痛越嚴重。

國外研究者在不同的評估工具之間進行過對照研究,發現NFCS和NIPS用于早產兒疼痛評估時都很敏感,且NFCS優于NIPS[5]。

4護理干預措施

4.1提高護理人員對新生兒疼痛的認識:加強培訓教育,提高護理人員對早產兒疼痛的認識,因為護理人員對患兒疼痛知識的掌握程度直接影響著對患兒疼痛的護理質量。因此,幫助護理人員樹立積極處理新生兒疼痛的態度,積極進行疼痛控制,從而更好地幫助早產兒應對疼痛,使患兒的機體和心理創傷減少到最小,改善患兒預后。

4.2營造舒適的環境:護理人員應盡量為早產兒提供一個安靜舒適的環境[6]。降低環境的噪音水平,說話輕柔,各種儀器設備的音量應控制在較低水平,并且及時回應各種儀器的報警。各種操作輕柔,并盡量集中進行。光線不能過強,早產兒暖箱可以適當遮檔,營造一個類似子宮內的幽暗環境。在晚上時應盡量調暗,以保證早產兒的睡眠。這些措施雖然不能直接減輕疼痛,但可以減輕壓力水平,減少能量消耗,使早產兒能更好的應付疼痛,避免與疼痛協同而加重疼痛。

4.3舒適的

4.3.1使早產兒處于放松的:“便利蜷曲”是指當嬰兒側臥、仰臥或俯臥時,四肢中線屈曲位且呈放松狀態的一種舒適,屈曲可同時對本體感覺、溫度和觸覺感覺系統予柔和的刺激,是一種有效的疼痛干預方法。閻光霞等的研究證實俯臥位進行足跟采血比仰臥位能減輕疼痛[7-8]。

4.3.2鳥巢護理:即使用襁褓或棉布做成的被子包裹早產兒,使其提高安全感,提高自我調節的能力,從而使疼痛減輕[9-10]。

4.3.3袋鼠式護理:是指早產兒的母(父)親,以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式,將早產兒直立式地貼在母(父)親的胸口,提供他們所需的溫暖及安全感。多種研究已證實袋鼠式護理能夠減輕新生兒疼痛[11]。

4.4撫觸和音樂療法。通過撫觸,可刺激新生兒前庭、運動感覺系統,調節行為狀態,減少應激行為,使新生兒產生愉悅的情緒,從而使疼痛緩解[12]。同時,對有疼痛反應的患兒給予聽輕柔的音樂,患兒的疼痛反應可明顯的降低。

4.5非營養性吸吮(NNS)+口服蔗糖或葡萄糖。非營養性吸吮能通過刺激口腔觸覺受體,提高疼痛閾值,并能促進5-羥色胺的釋放,從而產生鎮痛效果。[13-16]由于NNS操作簡單,適用于NICU中各種操作性疼痛的預防和治療。口服蔗糖或葡萄糖也是NICU比較常用的非藥物鎮痛方法,但在使用時應評估早產兒的病情,若病情危重,考慮有壞死性小腸結腸炎,應禁用[17-18]。

4.6其他:在致痛性的操作前,可遵醫囑使用鎮靜劑,如安定或魯米鈉靜脈推注,必要時可以用阿片類或非固醇類鎮痛劑,但要注意密切觀察藥物副作用[19]。另外,護理人員應加強巡視,及時發現疼痛,如液體滲漏等,及時予以處理。對于需靜脈營養較長時間的早產兒,可考慮經外周中心靜脈置管,以減少反復的穿刺[20]。

篇3

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0150-02

支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸系統疾病之一，由多種細胞（嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等）參與的慢性氣道炎癥性疾病。主要癥狀為：反復發作性喘息、氣促、胸悶等，常常在夜間或者清晨發作或加劇；若診治不及時，可危及患兒生命。目前，兒童哮喘的發病率越來越高，且城市患病率高于農村，已成為了嚴重的公共衛生問題，因此做好兒童哮喘的防治具有重要意義[1]。但是兒童哮喘的防治不僅僅只依靠醫務人員的治療和護理，還應該通過健康教育提高患兒居家自我護理水平，改善健康狀況，從而達到治療哮喘的根本目的。為研究居家自我護理干預在兒童哮喘防治中的效果，該院選擇2013年1月―2013年6月診治的100例5～14歲哮喘患兒為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就診進行哮喘治療的100例5～14歲患兒為研究對象，所有患兒均屬于輕、中度持續哮喘，符合2008年兒童支氣管哮喘的診斷標準[2]。排除毛細支氣管炎、肺結核、氣道異物、先天性心血管病等疾病；隨機平均分為干預組和對照組。干預組50例：男29例，女21例，平均年齡（7.24±1.32）歲，輕度28例，中度22例，平均病程為3.68年；對照組50例：男26例，女24例，平均年齡（7.58±1.46）歲，輕度23例，中度27例，平均病程為3.56年。

1.2 方法

所有患者均給予糖皮質激素，急性發作時予短效β2受體激動劑（沙丁胺醇片或特布他林片）及對癥支持治療。對照組：進行常規健康教育護理，健康教育包括：哮喘危險因素和誘因，飲食原則，用藥指導及家庭保健內容等。干預組：在對照組的基礎上，增加居家自我護理干預，由兒科醫生、護師進行居家自我護理干預和隨訪，均受過專業統一的培訓，干預時間為3個月。居家自我護理包括：①尋找哮喘患兒誘發因素，且減少誘發和復發次數；②指導患兒正確規律用藥，包含用藥時間、次數、劑量；③教導患兒有效的自救措施；④教導患兒使用兒童哮喘控制測試（C-ACT），進行自我檢測；⑤掌握峰流速儀的使用和記錄，學會自我評估病情；⑥制定運動方案：根據患兒病情及自身情況，制定哮喘患兒運動方案，做每周不少于3 d，每天不少于20 min的有氧運動（慢跑、健身操等）；⑦做患兒心理咨詢，及時疏導；⑧督促患兒定期復診，且每月電話隨訪1次，了解患兒病情變化。

1.3 效果評估

1.3.1 居家自我護理評估 參照中華醫學會變態反應分會“全國哮喘兒童知信行調查問卷”，自行設計“哮喘兒童居家自我護理行為問卷”表，包括日常行為、處理行為、控制行為和檢測行為4個維度20個項目，每個維度包括5個項目。每個項目按照“從不”“很少”“有時”“經常”“總是”，分別計分為1、2、3、4、5分，滿分100分，得分越高，表示患兒居家自我護理水平越高，經過該院兒科醫師和護師對問卷項目進行評估，內容有效度為95%。治療后1個月，對患兒進行居家自我護理水平評估。

1.3.2 哮喘控制水平評估 通過觀察哮喘患兒進過治療后1個月內哮喘發作次數、急診次數和住院次數等方面進行哮喘控制水平評估。

1.4 統計方法

采用Excel錄入數據，選擇SPSS13.0進行數據統計，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒居家自我護理情況比較

兩組患兒治療后1個月，干預組在日常行為、處理行為、控制行為、檢測行為及總分方面顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較

兩組患兒治療后1個月，干預組在發作次數、急診次數、住院次數方面顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

表2 兩組患兒哮喘控制水平情況比較（x±s）

3 討論

篇4

【關鍵詞】兒童疼痛管理;現狀;影響因素;研究

兒科疼痛的發病率的研究和報道不多，但是現有資料顯示兒科疼痛未得到充分的評估和治療。在兒童時期，疼痛的發生隨著兒童的健康狀況的變化而變化。大部分健康的兒童，2歲以前需要接受20次以上的免疫注射。如果兒童出生時有健康問題并且需要在新生兒病房住院的話，那么所經歷的疼痛次數可能達到數百次。陳銀花等對2009年3月到2009年5月在南京醫科大學附屬南京兒童醫院新生兒醫療中心住院治療的108例新生兒（早產兒46例，足月兒62例）從入院到出院期間經歷的由于診療需要導致的疼痛進行了調查，發現108例新生兒共經歷了一次操作即成功的和未成功的致痛性操作造成的疼痛10633次，其中足月兒每人疼痛次數為56.5次，平均每人每天疼痛次數為5.92次;早產兒每人疼痛次數為100次，平均每人每天疼痛次數為7.79次，明顯高于足月兒。

在管理兒科患者的疼痛的過程中，醫生負責止痛藥物用藥方案的制定，護士的工作主要是對疼痛進行評估和落實止痛措施，而患兒和患兒家長則配合醫護人員，保證止痛措施得以實施，觀察并向醫護人員反饋止痛措施的效果。因此，醫生、護士、患兒和患兒家長都有可能成為疼痛管理的影響因素，國內外研究者對此進行了大量研究報道下。

一，醫生

醫生對疼痛的評估和治療決策將會影響疼痛管理的充分性。如果醫生沒有恰當地評估患兒的疼痛或未給予足夠的藥物，疼痛管理的效果自然就不會好。疼痛管理教育落后于當前日新月異的疼痛管理。研究發現與醫生相關的兒科疼痛管理的阻礙因素主要有醫生疼痛基礎知識缺乏，醫生缺乏如何評估疼痛和如何用藥的知識，以及醫生用藥醫囑用量不足或不當。一些醫生認為兒童疼痛問題本身微不足道而且兒童對疼痛的感受不如成人。Saroyan等在2008年向60名美國的麻醉科，骨科和普通外科的住院醫師發放問卷，調查其住院兒童急性疼痛知識水平，結果發現盡管有85%的住院醫師認為兒童疼痛知識教育是比較有必要或非常有必要的，但是住院醫生疼痛知識答題正確率卻不到60%;超過70%的住院醫生不知道FLACC量表（面部表情、腿部、活動、哭鬧、可安慰性量表）可用于評估智商低下的兒童的疼痛，70%的醫生不知道撲熱息痛每天的最大劑量為90mg/kg/d，僅有不到一半的被調查醫師能對藥物進行準確換算。如果提高醫生的疼痛管理知識，讓醫生能規范的使用鎮痛藥物，正確有開具醫囑，則可以提高疼痛管理的質量。

二，護士

護士在兒科疼痛管理中起著至關重要的作用。護理人員自身各方面的因素都會影響兒科患兒的疼痛管理。護士認為缺乏有效的疼痛評估工具，疼痛評估的困難性影響了缺乏表達能力的兒童的疼痛管理。設計不合理的護理記錄單會導致護理人員疼痛評估記錄不夠及時或前后記錄方式不一致。UanNiekerk和Martin對塔斯馬尼亞注冊護士關于成癮性、鎮痛藥物使用、疼痛評估相關的疼痛管理知識進行了調查發現參與調查的護士疼痛的藥物管理知識水平最低。由于疼痛管理知識和態度和信念的不足或不當，即使有止痛藥物醫囑，護士仍然傾向于給合醫囑劑量的用量面不是給足醫囑開具的劑量，或者偏向于選擇低劑量的阿片或給予非阿片類鎮痛藥而不是阿片本身。同時護士缺少藥物的處方權，也是護士疼痛管理中的阻礙因素。護士疼痛管理知識不足或不準確，臨床決策困難，護士害怕或誤解可能會影響到臨床決策，尤其是阿片類鎮痛藥的使用。對兒科護士進行疼痛管理知識培訓，提供有效方便的疼痛評估工具，減輕兒科護士工作負擔，加強疼痛的病情觀察可促使兒科護士更好地管理患兒的疼痛。

三，兒童

兒童自身生長發育特點是影響兒科接受疼痛管理的因素之一。Namnabati等在伊朗開展的一項質性研究發現嬰幼兒因為無法用語言準確的表達疼痛的原因以及描述疼痛的程度，無法區分恐懼和疼痛，因此疼痛容易得不到治療或者得不到合理的治療。而青少年因為難以溝通，同樣有疼痛得不到合理治療的危險。性別差異和情緒狀態會影響疼痛的體征和行為表現。Ely發現性格不同的兒童得到的疼痛護理也不一樣，安靜的兒童因為不輕易表達自己的疼痛往往會遭受比性格開朗的兒童更多的疼痛。因此，護士需要針對兒科患者自身生理和心理的特點，鼓勵兒童說出疼痛的感受，聽取兒童對疼痛的評估，對每個兒童進行個體化的疼痛評估，以便準確的獲取兒童疼痛的情況，進而采取有針對性的疼痛護理措施。

四，兒童家長

家長的態度、信念、對鎮痛藥物的恐懼，對兒童疼痛表達的理解都是疼痛管理的阻礙因素。有研究顯示兒童家長操作前的焦慮會影響兒童操作前的焦慮及兒童的疼痛。如果能減輕家長對診療操作的焦慮，也能對兒童的疼痛控制起到一定的作用。盡管有研究表明兒童在經歷疼痛時并不總是會告訴他們的家長。BatlSta的研究中仍然有一半以上的家長認為兒童通過哭泣、哭叫來表達疼痛，并且會向家長訴說。家長往往會夸大兒童的疼痛，并在本不需要疼痛藥物的時候要求使用鎮痛藥物。一些家長則出于經濟的考慮或者因知識缺乏擔心兒童產生藥物依賴或藥物濫用，因而不情愿兒童接受疼痛藥物。家長表達對疼痛的擔憂，及時告知護士孩子正在經歷疼痛，主動參與疼痛管理將有利于促進兒童疼痛管理。

除了醫生、護士、兒童及家長等人為因素，組織機構或制度上的一些限制也會影響兒童疼痛管理的效果。所有醫療專業人士都認為護士在病人的疼痛評估和管理中扮演著重要的角色，但這一重要角色僅在護士與醫生關系融洽的情況下才能發揮作用。醫院或其他衛生服務機構與組織是否重視疼痛管理質量，對疼痛護理效果的較強的影響。因此，衛生管理部門和相關專業委員會應重視疼痛管理指南對疼痛治療和控制的重要性，為臨床醫護人員提供簡便有效的疼痛評估工具，改進和優化疼痛記錄方式，將疼痛管理效果納入醫療機構服務質量評價的指標體系，促使醫護人員不斷提升疼痛管理質量。

【參考文獻】

篇5

1．1一般資料

選取2009年2月至2010年12月在我院眼科門診就診的弱視兒童150例(186眼)。入組標準:矯正視力小于0．9;經相關檢查，排除眼部各種器質性病變;患兒無重大軀體性疾病，無精神障礙，無溝能障礙。將150例患兒隨機分成研究組與對照組。研究組:75例(92眼)，男39例(48眼)，女36例(44眼);年齡3～7歲，平均年齡(5．2±1．6)歲;弱視情況:輕度51眼，中等32眼，重度9眼;弱視分類:屈光不正患兒58眼，屈光參差性患兒21眼，斜視性患兒12眼，形覺剝奪性患兒1眼。對照組:75例(94眼)，其中男38例(45眼)，女37例(49眼);年齡3～7歲，平均年齡(5．3±1．6)歲;弱視情況:輕度52眼，中等33眼，重度9眼;弱視分類:屈光不正性患兒60眼，屈光參差性患兒20眼，斜視性患兒13眼，形覺剝奪性患兒1眼。2組弱視兒童在年齡、性別比、弱視病情、疾病分類等方面比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2治療與護理方案

2組均采取常規弱視治療方案:(1)配戴眼鏡進行屈光不正的矯正;(2)依照兒童弱視眼的具體病情行不同的遮蓋手法及時間;(3)精細化操作;(4)其他治療方法，如眼后像治療、視頻強化目力治療等。護理方案:對照組實施眼科常規健康宣教，即向小兒家長講解治療方案內容、治療的意義以及治療過程中的需要的配合等，同時囑咐家長按照醫囑進行定時復診;研究組實施全面的、規范化的護理健康教育，健康教育內容參考近年來相關研究資料、文獻、護理經驗以及兒童、家長的不同情況來進行制定。

1．3規范化護理健康教育

(1)組建弱視兒童、家長健康教育護理組，成員為1位主治眼科醫生與5名具有3年以上眼科經驗的護理人員，共同對研究組每位患兒情況進行全面評價，并記錄歸檔，每次患兒的就診檢查結果、護理健康教育內容等均記錄在此檔案中。(2)護理人員根據患兒評價結果有針對性對患兒及家長進行心理疏導，尤其對于情緒上有焦慮的家長、兒童要重點心理護理，通過視頻、圖片等直觀資料向家長及兒童講述弱視的病理、危害以及治療的意義、手段等，特別要強調長期規范治療的必要性。(3)每月定期組織1次弱視兒童家長課堂，由眼科主任有計劃的知識講解，并解答患兒家長在治療方面遇到的問題，對于困難較大的家長可進行單獨指導。同時，鼓勵弱視兒童家長之間相互交換督導經驗，以促進兒童更好的完成治療項目。(4)在每次復診時，讓患兒看有關弱視的知識視頻，時間為20min，目的是讓兒童了解自己的眼睛疾病以及不良用眼習慣等，以促進兒童順從治療。同時采用兒童化語言方式向兒童講一些眼睛不好所帶來的煩惱與不便，為了提高患兒治療的積極性，可用小獎品來予以鼓舞。(5)向家長強調按時帶領患兒來院復診，告訴家長定時復診才能及時掌握病情變化，以免發生不規范治療。(6)對家長進行兒童膳食指導，鼓勵家長多為孩子提供優質蛋白(如魚類、蝦類、奶類等)，多提供富含維生素A、維生C及鈣的蔬果，督促孩子多進行體育鍛煉，以加強孩子各種營養的吸收。

1．4評估方法與指

1．4．1依從性評估:采用我院眼科制定的患兒、家長依從性調查問答表，對入組的150例弱視兒童及家長進行依從性調查。兒童依從性調查表內容包括:眼鏡是否每日都能配戴，是否能依照醫生要求進行遮蓋、訓練等，是否培養了科學的用眼習慣，是否了解眼睛發生疾病，等。患兒家長依從性調查表內容包括:是否監督、幫助、鼓勵完成各項治療項目，是否按時帶領兒童來院復診，是否主動與眼科醫師溝通、交流，是否了解關于弱視的知識、危害、治療注意事項等。依從性調查問答表調查時間為患兒治療滿兩年時，由固定的專業調查醫護人員向家長進行調查、解釋及問答，問題結果分為“是”與“否”，答完后當場收回。入組的150例患兒家長者進行了調查，有效率100%。

1．4．2療效評估:患兒在治療滿2年后，根據弱視治療療效評估標準進行評估:治愈，患兒視力水平持續在1．0及以上;基本治愈，矯正視力水平達到0．9或以上;有效，視力水平提升2行或2行以上;無效，視力水平只提升1行或者無變化，甚至視覺功能發生減退。總有效率=(治愈+基本治愈+有效)/總例數×100%。

1．5統計學分析

應用SPSS17．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05具有統計學意義。

2結果

2．12組弱視兒童治療依從性情況比較

研究組在按規定進行遮蓋、按要求堅持眼鍛煉以及科學使用眼睛這三依從性比率均顯著高于對照組(P＜0．01);而在始終堅持配戴眼鏡及知道眼睛有疾病這兩個方面中，研究組依從性略高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0．05)。

2．22組弱視兒童家長的治療依從性情況比較

研究組弱視兒童家長在督導、準時復診、與醫護人員溝通以及對弱視相關基礎知識等方面的依從性比率均顯著高于對照組(P＜0．01)。

2．32組弱視兒童治療效果情況比較

研究組總有效率顯著高于對照組(χ2=7．42，P＜0．01)。

3討論

3．1規范化護理健康教育能有效提升弱視兒童的治療依從性

兒童弱視的治療不是短期就能成效的，而是需要長期不間斷的規范治療才能達到最佳治療效果。然而，由于兒童的自我管理、自我控制、配合程度均處于較低水平，大部分孩子無法按要求進行治療或聽從家人的督導，有的甚至會出現反抗治療，這些行為會嚴重影響到視覺功能的改善。常規眼科健康教育由于不全面、不規范以及太籠統而不適合弱視兒童健康教育。本組研究通過對患兒進行全面評估，根據評估結果對患兒進行心理、行為、認知等方面進行干預，結果顯示，研究組弱視兒童在按規定進行遮蓋、按要求堅持眼鍛煉以及科學使用眼睛依從性比率均顯著高于對照組(P＜0．01)，表明了規范化護理健康教育能有效提升弱視兒童的治療依從性。另外，研究結果顯示，規范化護理健康教育對兒童堅持配戴眼鏡及知道自己患有眼部疾病方面與對照組比較差異無統計學意義(P＜0．05)，這對以后規范化護理健康教育內容的側重點提供參考依據。

3．2規范化護理健康教育能有效提升弱視兒童家長的治療依從性

兒童弱視治療離不開家長的支持，治療效果與家長的重視程度密切相關。兒童由于身心發展不成熟，不能自覺的、長期的執行治療要求，這就需要依靠家長在日常生活中不斷的督促、鼓勵患兒，才能更好的按照要求完成治療，因此，家長良好的依從行為至關重要。本組研究制定具體化、規范化的護理健康教育，讓弱視兒童家長從思想上、行動上重視弱視治療，同時加強家長對弱視的相關知識的教育，讓家長以正確的方法來督導孩子的治療。研究結果顯示，研究組弱視兒童家長在督導、準時復診、與醫護人員溝通以及對弱視相關基礎知識等方面的依從性比率均顯著高于對照組(P＜0．01)，充分說明了規范化護理健康教育對提高弱視兒童家長治療依從性較大的幫助。

3．3規范化護理健康教育能提高兒童弱視的治療效果

在規范化護理健康教育下，家長與兒童都能深刻的認識到疾病的危害，都能從健康教育中獲得較多的、較全面的弱視知識，無形中提高了家長與兒童的治療信心與依從性，也提高了家長對弱視治療的重視程度，有利于促進治療效果，由于常規眼科健康教育內容比較單一、籠統，效果并不理想。本組研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組(P＜0．01)。

4結語