基礎護理計劃精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇基礎護理計劃，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 表格式；基礎護理計劃單；基礎護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0024-01

基礎護理指的是在各科臨床護理當中最基礎的護理，基礎護理主要是根據基本的護理理論知識和基礎性的護理實踐技能以及基本的護理態度和護理方法進行護理，從而滿足患者的基本要求。近幾年來，隨著醫療衛生事業的進步和人民生活水平的提高，我國傳統的醫學模式逐漸轉變成了以人為本和以患者為中心的醫學觀念[1]。科學有效的護理能夠顯著提高護理的效果，有利于促進患者病情的治療康復，降低護理的風險和護患之間的糾紛，因此，為了提高基礎護理的質量和效果，文章對基礎護理中采用表格式基礎護理計劃單的作用進行探究。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取該院各科室的50名基礎護理護士，均為女性，年齡為19～32歲，平均年齡為（23.5±4.5）歲。隨機選取該院2013年3月～2013年9月在該院治療并需要進行基礎護理的100例患者作為研究對象，在這100例患者當中，男61例，女39例，年齡為12～76歲，平均年齡為（38.5±5.5）歲。

1.2方法

1.2.1表格式基礎護理計劃單的設計

首先根據基礎護理的要求和特點自制一份表格式基礎護理計劃單，表格式基礎護理計劃單的內容包括了眉欄、護理項目、執行時間、日常生活活動能力的分級、護理方法、計劃開始和停止的時間、Barthel指數評分表等。其中，眉欄內容包括了患者的科室、床號、姓名、住院號、入院日期等；基礎護理的項目包括醫囑護理的級別、面部的清潔和梳頭、會陰的護理、口腔的護理、足部的護理、壓瘡的預防和護理、留置尿管的護理等基礎性的護理[2]。

1.2.2表格式基礎護理計劃單的使用

設計好表格式的基礎護理計劃單之后，在這120例患者身上實施，實施的方法如下所示。

1.2.2.1護理人員的培訓

首先對這選取實施表格式基礎護理計劃單的50名護士進行培訓，培訓的內容包括以下幾個方面：

一方面是進行患者的日常生活活動能力評定的培訓，通過培訓讓這50名護士熟練的運用Barthel評分表對患者的日常生活活動能力（ADL）進行評價，評價的內容包括了患者排便的控制、排尿的控制、修飾、如廁、進食、轉移、步行、穿衣、洗澡等。總分為100分，在60分以上的為生活基本自理；41～60分的為部分生活自理；不足40分的為生活不能自理需要幫助和照顧。進行ADL的評分時，護士先在醫囑護理欄中打“√”，然后在患者需要的護理項目欄中打“√”。

另一方面，進行Orem自理理論知識的專題講座，對護士的Orem自理理論知識進行培訓，采用完全代償系統、部分代償系統以及支持-教育系統這三種護理系統對患者的自護能力進行指導和評價，并對于這三種護理系統相對應的基礎護理知識和護理操作的技能進行培訓。并將患者的ADL分級的補償方式劃分為完全、協助、幫助、照顧、支持、教育等[3]。

1.2.2.2基礎護理表格計劃單的填寫

首先對這100例患在入院的第一天進行首次的ADL評分，并根據醫囑護理以及患者的ADL評分級別在護理計劃單的相應欄目中打“√”，并讓填寫護士填好計劃開始的時間，并簽好負責人姓名。

其次在患者住院之后根據患者的病情變化和醫囑的護理級別進行相對應的更改和調整，并由責任護士對患者進行隨機ADL評分，統計ADL評分時以最后一次ADL評分和醫囑護理級別進行ADL評分，護理期間要隨之進行相對應調整的內容包括基礎護理服務的項目、護理的方法、執行的時間等。

最后將這些表格式基礎護理計劃單采用分組保管的方式進行保管，然后由每天的責任護士或者是輔助護士根據護理計劃單上的要求將基礎護理項目落實到位。并由責任組長根據患者的護理計劃單對本組患者的基礎護理項目落實情況進行檢查和監督，對基礎護理項目的護理效果進行評價和指導，最后由護士長進行抽查考核。

1.2.2.3評價方法

保持基礎護理計劃單實施前后的床護比不便，采用自行設計的問卷表對患者的滿意度進行問卷調查，并比較實施基礎護理計劃單前后患者的滿意度、護理效果[4]。

1.3統計學分析

文章所有的數據均采用SPSS13.5統計軟件進行統計學處理，所有的計量資料采用（x±s）進行表示，并采用x2對所有的計數資料進行檢驗，統計學差異值用P表示，當P

2 結果

基礎護理計劃單實施前的滿意度為71%，護理效果為80%；實施基礎護理計劃單之后滿意度為99.9%，護理效果為95.5%。因此，實施表格式基礎護理計劃單之后，該院的基礎護理滿意度、護理的效果得到顯著的提高，表格式基礎護理計劃單實施前后的效果具有顯著的差異，P

表1 基礎護理計劃單實施前后的患者滿意度和護理效果比較

3 討論

從結果中可以看出，實施表格式基礎護理計劃單前，患者的滿意度和護理效果分別為71%和82%，實施表格式基礎護理計劃單后，患者的滿意度和護理效果分別為99%和96%，實施后的患者滿意度和護理效果得到顯著的提高，實施前后的滿意度和護理效果具有顯著的差異。

總的來說，實施表格式基礎護理計劃單具有兩個方面的作用作用：一方面，實施表格式基礎護理計劃表能夠顯著的提高基礎護理的質量和效果，大幅度提升了患者的護理服務滿意度。采用表格式基礎護理計劃表貫徹了以人為本的服務原則和以患者為中心的服護理理念，使得護理的內容更加清晰具體，增強了護理的指導性，有效的避免了基礎護理工作中的盲目性。另一方面，實施表格式基礎護理計劃單能夠有效的提高護士的綜合素質，轉變護士的護理觀念，提高自身的護理技能（包括衛生指導的能力、健康宣教的能力、日常生活能力的訓練、患者的康復訓練能力等），轉變護理服務理念和價值觀，在臨床護理中具有推廣的意義[5]。

參考文獻

[1]馮志英；王建榮；張黎明；馬燕蘭；魏暢；舒軍萍.影響我院基礎護理質量的因素分析[J].護理管理雜志.2010，05（10）：12-13

篇2

內蒙古海拉爾區傳染病醫院精神科　蒙古自治區呼倫貝爾市　021000

【摘　要】目的：探討對于急性上消化道出血患者采取的應急性護理干預對患者健康的影響。方法：將264 例急性上消化道出血的患者隨機分成兩組，即觀察組和對照組，每組132 例。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上，采用應急性護理，兩組患者在年齡，病癥等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。結果：兩組患者的臨床治療情況的比較可以看出，觀察組中急性上消化道出血的應急性處理的患者的臨床治療效果要優于對照組患者。其中，觀察組患者的治愈率達到99.2%，1 例意外死亡。對照組患者治愈率96.2%，臨床死亡5 例。結論：對上消化道出血患者采用應急性護理可以提高治愈率，減少臨床死亡現象，值得臨床推廣。

關鍵詞 急性；上消化道出血；應急性護理

急性上消化道出血來勢兇險，是發病快，變化快的一種疾病。該病容易造成失血性休克、循環衰竭，對患者的生命構成十分嚴重的威脅[1]。急性上消化道出血的發病原因有多種，最重要的是飲食不當，同時，由于國內“酒桌文化”盛行，過量飲酒常有發生，使急性上消化道出血的發病率逐年上升。筆者對應急性護理對于急性上消化道出血的臨床治療情況的影響進行了對比，先做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月~2014 年1 月，來我院就診的急性上消化道出血患者264 例，其中男136 例，年齡34~87 周歲，平均年齡54.5±21.5 歲；女128 例，年齡48~83 周歲，平均年齡52.5~18.5 歲；消化道潰瘍出血93 例，消化系腫瘤出血19 例，肝硬化并發食道胃底靜脈出血72 例，急性胃黏膜病變出血62 例，膽道出血18 例；所有患者均不同程度的嘔血或出現黑便。

1.2 方法

將此264 例急性上消化道出血的患者隨機分成兩組，即觀察組和對照組，每組132 例。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上，采用應急性護理，兩組患者在年齡，病癥等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 統計學處理

本實驗數據采用spss16.0 軟件進行統計學分析，計量資料以表示，采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義，以P>0.05 或P=0.05 為差異無統計學意義。

2 結果

如表1 所示，兩組患者的臨床治療情況的比較可以看出，觀察組中急性上消化道出血的應急性處理的患者的臨床治療效果要優于對照組患者。其中，觀察組患者的治愈率達到99.2%，1 例意外死亡。對照組患者治愈率96.2%，臨床死亡5 例。

3 討論

針對急性上消化道出血患者的處理原則，是迅速恢復有效循環血容量、止血和根治病因，以防再次出血，我們在患者入院開始，即制訂應急性護理計劃。如：

（1）嚴密觀察并定期記錄患者生命體征 。

（2）迅速建立靜脈通道，方便隨時補液、補藥和輸血。

（3）加強上消化道護理，促進止血。

（4）促進止血，使用血管收縮劑。

由于老年人胃勤膜呈退行性變，常伴有心功能下降，如同時伴有心腦血管疾病，則合并癥、死亡率增加，應引起臨床重視。研究顯示，對患者進行生命體征監護、及時給藥，對患者的心理、飲食進行正確護理指導，在治療過程中的十分重要[3]。從本文的結果可以看出，觀察組中急性上消化道出血的應急性處理的患者的臨床治療效果要優于對照組患者。其中，觀察組患者的治愈率達到99.2%，1 例意外死亡。對照組患者治愈率96.2%，臨床死亡5 例。實踐證明，采用應急性護理，能夠提高臨床治愈率，降低死亡率，這種方法行之有效，值得臨床廣泛推廣。

急性上消化道出血處理的重點是早期識別再出血及高危因素，護理人員做好對患者的監護工作，迅速補充血容量及抗休克治療[4]。臨床工作中，只要做好應急性護理，密切觀察病情，做出正確判斷，細致觀察，有效止血，盡早判別是否再出血，快速準確建立有效靜脈通道，給予患者悉心護理，積極配合醫生搶救和治療，可大大提高搶救成功率，提高治愈率和療效，降低病死率。

參考文獻

[1] 劉飛嵐, 聶紅英, 袁三云, 胡理, 劉海霞. 急性上消化道出血的護理策略探討[J]. 中國醫藥導報,2011,8(10):120-121.

[2] 林莉. 急性上消化道出血71 例患者急診胃鏡下止血治療的護理[J]. 現代醫藥衛生,2011,27(13):2048-2049.

篇3

關鍵詞：急診護理 量化考核 績效管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0620-02

為了提高護理質量，保證患者護理安全，提高患者滿意度，根據我院績效考核辦法，并結合科室具體情況，結合護士的護理工作量、工作質量、技術職稱、滿意度等方面，本著公平公正、多勞多得、優勞優得的原則制定護理人員績效考核制度。急診科是醫院面向社會的重要窗口，其工作質量直接關系到醫院的信譽和形象；而作為納入全市“120急救網”且以專科治療為主的民營醫院，其急診科護理質量管理則顯得尤為重要。如何適應醫院運行機制的改革，充分調動護理人員的工作積極性，提高工作質量和工作效率，以高質量、高水平、低價位的護理服務促進醫院的發展壯大，已成為民營醫院護理管理的重要課題。我院急診科自成立以來，采用量化考核與績效管理相結合的方法對護理人員進行管理取得了良好的效果，本文就急診科護理管理工作進行探討。

1 護士績效考核適用人員

1.1 科室工作滿三個月，與醫院簽訂勞務合同。

1.2 取得急救上崗證，取得護士證書二年的注冊護士。

1.3 年度學分達到標準（主管25分，護師20分，護士15分）。

1.4 服從工作安排、按要求及時完成護理部及科室布置的各項工作。

2 績效考核方案

2.1 績效考核原則：以“工作量、工作質量、技術職稱”三項主要考核指標與滿意度情況等相結合考評原則進行績效考核，其中各項考核指標所占比例為：工作量占40%、工作質量占50%、技術職稱占10%，每月按百分制進行考核、統計。

2.2 績效考核、獎勵方法。

2.2.1 每月將個人工作量得分、個人工作質量得分、個人技術職稱得分進行匯總，即為當月的個人績效考核得分。

2.2.2 每月將科室護士的個人績效考核得分進行匯總，即為當月科室人員的績效考核總分。

2.2.3 個人績效獎勵=當月科室人員績效獎勵總額÷科室人員的績效考核總分×個人績效考核得分+綜合考評獎勵。

2.3 具體考核方法：參照衛生部《醫院評審標準》中規定的等級醫院護理質量指標，結合我院急診科護理工作實際情況制訂出《急診科護理人員績效考核管理辦法》、《各班護理人員工作質量考核標準》等量化考核標準及考核內容，量化考核內容分為：

2.3.1 工作量：按實際出勤天數、出診、接診、搶救等工作每天統計，月底匯總。

2.3.2 制定各班次基礎分數：一線、二線、院內出診、搶救班等，分別給對應各班次基礎分。

2.3.3 工作質量：按護理崗位績效考核標準進行考評。主要包括基礎護理、危重患者搶救護理、急救物品和藥品管理、消毒隔離、護理技術操作規范、患者健康教育、各種護理文書寫合格率等內容。

2.3.3.1 在醫院三級護理質控中及醫院感染控制檢查中凡發現質量問題的，分別落實責任人，根據情況酌情扣獎。

2.3.3.2 根據科室制定的護理人員崗位績效考核評分標準進行考核，每月統計個人崗位績效得分，并與科室平均績效得分相比較，每高出平均得分1分加1分，每低于平均得分1分扣1分。

2.3.3.3 發生護理不良事件后主動匯報。又沒有給患者造成后果的，給予教育引導，不予處罰。對遲報、瞞報的，一經查實嚴厲處罰，扣除當月績效考核獎勵。

2.3.3.4 發生護理不良事件給患者、醫院、科室造成不良后果及影響的，扣除當月績效考核獎勵20～30%，情節嚴重者報醫院評獎委員會并根據醫院的處罰決定，給予相應處罰。

2.3.3.5 工作質量得分計算方法：

出勤系數=個人實際出勤天數÷月人均實際出勤天數

個人工作質量=個人工作質量得分×出勤系數×50

2.3.4 根據醫院規定的個人技術職稱系數，作為固定基數予以相應得分。

2.3.4.1 根據工作年限及個人技術職稱確定基數及職稱系數（護理骨干個人技術職稱系數上調0.1）。

2.3.4.2 技術職稱得分計算方法：個人技術職稱得分=個人技術職稱基數×出勤系數×10。

2.3.5 滿意度作為重點考核指標：根據醫院、護理部的滿意度調查結果，滿意度達標者參與績效考核，科滿意度未達到99%，護理骨干扣10分，輪班護士扣5分。

3 考核方法

3.1 實施全員參與的項目管理制：量化考核實施過程中全員參與，人人監督，按照項目管理制辦法，成立考評小組，由護士長任組長，按照上述4 大類考核內容的主題分別安排項目責任人。

3.2 實施全過程考核目視管理制：建立護理組績效考核登記本，并在科室公示，實施目視管理。登記內容按照量化考評細則，詳細記錄每名護士扣分與加分情況，并注明原因，每個人均可查到自己的得分情況；每月3日前，由護士長組織全體護士按照考核表以及考核登記本對每名護士在上一個月的工作情況進行綜合評定，得出考核分值記錄公布。

3.3 實施考核結果績效管理制：考核結果直接作為月績效獎金分配依據。績效獎金=科室人均績效基數（由醫院根據科室經營情況核算）×考核分值%。

3.4 實施考核結果持續改進制：對考核中存在的個案問題要求各自尋找原因并立即改正；而對存在的普遍問題，則定期召開科室護理質量會議，集體討論并進行認真分析總結，提出整改措施，由護士長跟蹤評價，做到持續改進不斷提高護理質量。

4 主要效果

4.1 結果導向融入了過程管理。實施量化考核及績效考核管理辦法后，調動了護士的工作積極性和主動性，改變了過去的重治療、輕護理，出勤不出力，做完治療坐辦公室聊天的現象；護士參與工作的力度增強，護理缺陷發生率明顯下降，有效地遏制了過去護士應付護理工作的思想。由于考核與獎金掛鉤，激勵了那些平時護理工作質量不高的員工學習護理理論和操作規范的積極性，營造了一個努力提高護理工作質量的氛圍。

4.2 服務質量得到全面提升。通過量化考核轉變了護理人員的服務理念，降低了患者的投訴率。由于主要護理工作均有具體要求和分數，因而促使護士在各項工作中都有顯著改善。

2011年我院開展績效考核，真正體現“公平、公開、公正”的原則，運行2年多時間，取得良好效果。

5 績效考核目前存在的誤區

5.1 認識偏差。護理管理者當中普遍以為對績效進行了考核，有了考核結果就可以提高護理質量，以為這就是績效管理，以績效考核代替績效管理。而績效考核只是績效管理核心體系中的一個環節，忽略了其他環節，考核也僅僅是一種手段。

5.2 考核形式化。護理考核普遍都是護士長負責，雖然有質量控制活動小組參與但不能體現真實的考核結果。一般的考核只是常規月底進行，內容簡單、籠統，難以反映真實的工作業績，及時與激勵掛鉤也非常少，沒有說服力，只是一種形式和說法。

5.3 考核不科學。護士的考核是考察護士在護理活動中作出的成績和貢獻，是對護士素質、護理行為、護理結果和護士工作職責外，促進護理工作完成所致的努力的綜合性考核[1]。而實際管理過程中績效體現不系統、不完善，存在缺失現象，如沒有員工參與計劃、管理者與員工溝通少，績效無反饋。

5.4 績效管理手段可操作性差。沒有系統的科學的管理手段，考核過程中評價者個人偏見心理原因造成評價偏差，導致評價不真實，不正確[2]。

6 結果

2011年實行績效分配以來，與實施前比較，護士工作積極性提高、合作滿意度提高，在特殊時段及節假日、遠途出診時主動加班的人多了，突發事件以及隨機性任務主動積極參與，科室互控力度加大，管理者無需強制進行，護士長管理壓力減輕，愿意承擔風險與責任，形成了人人參與管理的文化，護士上報不良事件積極踴躍，對科室隱患的排除起到了警示作用，護理缺陷明顯減少，病人滿意度逐步提高，團隊合作能力加強，學習主動性加強，護士調科室現象減少。總之，通過績效分配薪酬以來，激勵了護士的工作熱情，護士認識到只要自己有足夠的能力，就能體現自己的價值；同時提高了護士對職業的認同感，提高了護士對工作的滿意度。但目前績效運行還在摸索階段，還有待進一步探討和科學化、系統化、規范化。

參考文獻

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關鍵詞：上消化道出血；急救；護理

【中圖分類號】R473.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)05-0205-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變所引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血也屬于這一范疇。其臨床表現為嘔血和黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭[1]。上消化道出血不論是初次出血或長期少量出血，在急性出血階段都應迅速止血，快速擴容，糾正休克，及時對癥處理。在處理過程中，要熟練掌握各種急救操作，嚴密觀察病情，估計出血量，判斷出血是否停止以及進行各種止血措施等。本文作者在急救和護理上消化道出血方面積累了豐富的經驗，現將體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年6-10月我院共收治上消化道出血患者167例，其中男68例，女30例，年齡19-80歲，平均43歲。

1.2 臨床表現：98例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)51例(52.0％)；中等量出血者(占全身血容量的15％左右，約800ml)37例(37.7％)；大量出血者(出血量達全身血容量的30％~50％，1500~2500ml)10例(10.3％)。

2 結果

急診治愈病例80例，平穩后轉至消化病房22例，轉至重癥監護室6例，死亡1例。

3 急救措施

3.1 一般急救措施:①急性大出血患者應臥位休息，頭偏向一側。保持呼吸道通暢．防止誤吸，若出現體克，則應采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。②立即給予鼻導管吸氧，以改善組織缺血缺氧狀態。③建立靜脈通路，并遵醫囑檢測血型和交叉配血，做好輸血的準備。④禁食，觀察24小時出入量及血壓、脈搏、神志、精神等變化，觀察嘔血及糞便量、顏色．有無肝昏迷先兆等，并制定好護理計劃，做好危重患者護理記錄。

3.2 積極補充血容量:①接診后迅速建立有效的靜脈通路, 一般選用靜脈留置針, 盡快補充血容量。根據緊急輸血指征: 改變出現暈厥, 血壓下降和心率加快; 失血性休克; 血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%。②采取血標本檢查血型和配血。在配血過程中, 可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。遇血源缺乏, 可用其他血漿代替品暫時代替輸血。應避免因輸液, 輸血過快, 過多而引起的肺水腫。常需在短時間內建立2條以上的靜脈通路，保持靜脈通暢，配合醫生迅速地實施擴容，及時地補液補血。

3.3 止血措施:根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①藥物止血：靜脈給予止血敏、維生素K、生長攙素及其衍生物、垂體后葉素、抑酸劑，舌下含化硝酸甘油或口服凝血酶、云南白藥等。②留置鼻胃管，既可抽取胃內容物觀察，又能注入器去甲腎上腺素、云南白藥等進行局部止血。③氣囊壓迫止血：三腔兩囊管一般用于確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血．其應用一般限于藥物不能控制出血時作為暫時止血用，以贏得時間去準備其他更有效的治療措施。④內鏡治療：內鏡直視下注射硬化劑或用皮圈套扎曲張靜脈，不但能達到止血目的，而且可有效防止早期再出血。⑤內科止血無效及反復出血而且部位明確時可考慮手術治療或介入治療。

3.4 出血是否停止以及再出血可能性的判斷:經積極搶救病人的病情穩定后．應進行出血是否停止以及再出血可能性的判斷，對于做好后續的護理工作和指導病人、家屬的協助配合治療極為重要。下列情況提示繼續出血或再出血：①反復嘔血、黑糞甚至嘔血鮮紅，糞質稀薄：腸鳴音亢進。②周圍循環衰竭的表現經補液輸血后未見明顯改善或改善后又惡化。③RBc、Hb、MCV持續下降，網織紅細胞持續上升。④在補液與尿量足夠的情況下，BUN持續或再次上升。再出血的可能性判斷一般包括：a. 48小時未再出血，再出血的可能性小。b.食管胃底靜脈破裂出血與消化道潰瘍出血比較。再出血的可能性大．c.出血量大，速度快者再出血的可能性大。d.由原發性高血壓或動脈硬化者再出血可能性大。

3.5 急診轉手術治療:如急診治療仍不能控制出血者, 則可轉重癥監護室進行更高級治療或考慮手術治療。

4 護理措施

4.1 一般護理:一般護理首先應準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時、報告醫生及時、搶救處理及時。以便采取有效的治療及處理措施。同時加強基礎護理，減少并發癥。①出血期重癥患者應絕對臥床休息，減少翻動[2]。輕者可適當在室內活動，為避免患者排便起身時暈厥倒地等情況的發生，應注意加強護士和家屬的陪護以及加強巡視，去除不安全因素。②口腔、皮膚的護理：隨時做好口腔護理，平均每日2次，防止口腔感染。上消化道出血患者。大便次數頻繁，每次便后應用溫水擦洗肛周，及時更換床單被褥，保持皮膚和床單清潔。注意觀察受壓處的皮膚情況。按摩受壓部位局部組織以促進血液循環，以防濕疹和褥瘡的發生。③飲食護理：出血期禁食，出血停止后。按序給予流質、半流質及易消化的軟食，肝硬化合并上消化道出血患者飲食不當可誘發肝性腦病和再次出血，應注意做好患者的飲食指導工作。④保持室內安靜，溫度適宜，注意保暖。

4.2 輸液與輸血護理:宜采用靜脈留置針輸液和輸血。輸液開始時易快, 但要避免因輸液、輸血過急而引起急性肺水腫。對老年人和有心血管疾病的患者尤應注意。大出血者應做好輸血準備, 輸血時嚴格遵守無菌操作規程, 做好“三查”、“八對”，兩袋血之間需用0-9% NaCl溶液沖管。庫存血取出后室溫放置30min, 防止發生輸血反應。輸血過程中應加強巡視,聽取患者主訴, 密切觀察有無輸血反應, 如發生嚴重反應, 應立即停止輸血, 給予相應的急救及護理措施, 并保留余血以供檢查分析原因。

4.3 心理護理:上消化道出血患者因缺乏對疾病的正確了解，突然嘔血和便血易產生緊張恐懼的情緒而加重出血。作為護理人員應對患者和家屬做深入細致的思想工作，通過各種方式和途徑積極改善患者的心理狀態，與患者建立良好的互相信任的護患關系，并對患者存在的心理問題有深入的了解和準確的評價，向患者和家屬詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，使患者積極配合治療及護理[3]。

4.4 出院健康指導:向患者及家屬宣教一些本病常識，幫助其了解上消化道出血的相關醫學知識，學會識別早期出血征象及應急措施。保持良好的心態和樂觀的精神，正確對待疾病，特別是肝硬化患者，情緒波動可引起出血，加重病情。合理安排生活，增強體質，戒煙戒酒．在醫生指導下合理用藥，定期復查。

5 小結

總之，上消化道出血起病急，病勢兇險．易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命。作為護理人員。則應具有高度的責任心，扎實的護理理論基礎，豐富的臨床護理經驗，及良好的心理素質、應急能力和邏輯思維能力。只有這樣，才能與醫生配合協調，正確及時的救治與有效護理，從而提高上消化道出血的急診搶救成功率、減少并發癥、降低死亡率。

參考文獻

[1]李香玉, 許麗. 上消化道出血患者的急救與護理[J]. 中國社區醫師, 2012，14(5): 310

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關鍵詞：優化；五制；護士工作模式；基礎護理；質量評價

為了進一步加強醫院臨床護理工作，堅持“以病人為中心”的宗旨，落實基礎護理，發展專科護理，升華整體護理，全面提高醫院臨床護理工作質量，于2010年4月起我院護理部根據廣東省 “創建優質護理服務示范工程”活動實施方案[1]要求，在全院各護理單元中以優質護理服務活動作為推行責任到人的責任制整體護理模式為切入點，進一步把管床責任制、小組責任制、層級管理制、“護士床邊工作制”、“護士床邊記錄制”等“五制”臨床護理工作模式優化和深化，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。我科經過1年多的運行取得良好效果，護理質量大幅度提高，現將報道如下。

1.一般資料

選擇2010年4月～2011年6月入住神經內二科的患者280例作為對照組，其中男172例，女108例；年齡45～95歲，平均（72.06±2.16）歲；疾病類型：腦出血102例，腦梗塞93例，高血壓52例，慢性阻塞性肺疾病13例，糖尿病10例，其他10例。2011年7月～2012年10月入院治療的同病區患者280例作為實驗組，其中男170例，女110例；年齡44～94歲，平均（71.93±2.30）歲；疾病類型：腦出血100例，腦梗塞95例，高血壓54例，慢性阻塞性肺疾病11例，糖尿病11例，其他9例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及病情等用χ2檢驗，差異無統計學意義，具有可比性。

2.方法

2.1護理制度

2.1.1對照組：采用分組護理工作制模式。科內設護士長、副護士長、護士三種職位，護士長負責全面，副護士長協助管理，護士分為兩組，每組護士一起負責各自病區患者，組內不設組長，護士管床不固定，工作不作細分工。

2.1.2實驗組：采用優化“五制”臨床護理工作模式，是在管床責任制、小組責任制、層級管理制、“護士床邊工作制”、“護士床邊記錄制”等基礎上進一步改革，深化護士分層級管理，實行APN連續性排班制度的基礎上，開展床邊工作、實時護理記錄，全面實行責任制包干護理，推行“我的病人我負責”的全新護理管理制度。

2.1.1.1改革護士管理模式 完善護士分層級管理制度 設立專科護士/高級責任護士、初級責任護士、助理護士三個崗位。實行雙人制排班，所有護士按A，a、P，p、N，n排班模式，日班護士分別由專科護士/高級責任護士（A）、初級責任護士（a1、a2）、助理護士等組成，夜班護士新老搭配，上級護士（P、N）指導下級護士（p、n），實行層級幫帶。

2.1.1.2落實包干責任 實行管床責任制 實行護士管床、管病人的“大包干責任制”（如同醫生值班模式），即將病區的病人分管到人，每位病人都有各自的固定責任護士，每名責任護士分管負責12～15名患者。在A班工作時間內責任護士必須全面負責患者的所有護理工作，且實施連續性即責任護士每天8h在崗、24h負責的包干管理制度。對所管的患者24h負責，P、N班護士只負責本班次內各項護理措施的落實，不需具體分管患者，P、N班護士有問題可隨時聯系責任護士。

2.1.2.3 常態情況下護士床邊工作制 各責任護士均配備1臺多功能治療車，車內配置各種護理用具、治療用品，車停放在所負責患者的床邊，護士常態情況下在病房或病人身邊工作，負責所管病人的所有治療、護理、健康教育、飲食與用藥指導、功能鍛煉等。

2.1.2.4簡化不必要的護理記錄 實施護士床邊即時記錄制 根據衛生部和我省《臨床護理文書規范》[2]的要求，使用表格式護理記錄單。護理記錄本放在治療車內，護士隨做隨記，簡化繁瑣的護理記錄，避免回顧性記錄，護士發現患者病情變化，及時處理和記錄，保證護理記錄的即時和動態，確保病人安全和醫療護理工作安全。

2.1.2.5根據崗位責任制 設立護理小組責任制 根據專業性崗位、層級崗位和績效崗位的要求，設立護理組長崗位和職責。病區分為兩個責任小組，每個小組內設立一名組長。組長由經驗豐富、年資高者擔任，各組長負責本組的日常護理工作的協調和統籌安排，負責危重病人的護理、查房會診、病人安全、質控，實施前瞻性質量管理和監控。

2.2 評價方法

臨床護理質量評價指標反映護理質量在一定時間和條件下，科學動態地反映護理質量的基礎、過程與結果[3]。臨床護理質量評價指標由指標名稱和指標數值組成，涉及護理專業范疇的基礎和專科，本研究只統計基礎護理質量指標部分，內容包括誤食與錯用藥物的發生例數、高危藥物外滲的發生率、護士發生銳器傷的例數等項。根據“臨床護理質量指標”（粵衛函〔2010〕244號），用FMEA和RCA等方法計算科室某項指標的本底數據，及時發現不良事件的可能性、頻率、嚴重程度，建立高危監測目標，建立本底數據和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預措施，保證安全和質量。

2.3統計方法

采用SPSS17.0統計軟件包統計分析，組間采用 檢驗，P

3. 結果

兩組基礎護理質量指標評價對比 見表1。

4.討論

從表1可見，實驗組誤食與錯用藥、藥物外滲、護士銳器傷、非計劃拔管、深靜脈血栓和跌倒等評價指標比率明顯減少，基礎護理質量水平提高。

對照組的護理工作模式是護士長按照工作職責對護士進行排班，每位護士按照各班次的工作內容完成當日的護理工作，護士注重的是當天患者的各項治療和護理的落實情況，對每一位患者的治療和護理缺乏整體的認識，完成的是既定的工作內容，沒有獨立思考的空間。

優化“五制”臨床護理模式后，以連續、均衡、層級、責任為原則，調整護士排班模式，進一步落實護士管床、管病人的“大包干責任制”，原則上護士每班管理病人（床）數不超過15人。患者從入院至出院均由責任護士負責，增進了護士對患者的了解，使護士每天24小時心中有患者，心中記掛著患者，實現了“我的患者我負責，我擁有了患者”，增強護士的工作責任感，減少錯用藥物發生率，加強危重患者的護理，預防護理并發癥如深靜脈血栓形成、非計劃拔管等發生。

優化“五制”臨床護理模式后，責任護士進一步落實“護士床邊工作制”，逐步實現護士常態情況下在病房或病人身邊工作的臨床護理工作方式。護士流動護理工作車上攜帶有其所管病人所需要的所有治療護理用具和記錄本，需要的物品伸手可得，治療及記錄均及時，護士只需要在所管床位范圍內走動，減少護士在病房與治療室內的走動，把更多的時間花在患者病情觀察和健康教育等方面，減少跌倒發生率、藥物滲出等不良事件的發生，既提高了工作效率和保障患者安全，又減少護士勞動強度。

優化“五制”臨床護理模式后，完善護士分層級管理制度和護理小組責任制，高年資、高職稱、高學歷護士留在臨床一線崗位，各班次老中青護士形成梯隊，充分發揮高職級護士在應急和危重病護理、質控、臨床帶教的經驗和優勢，如分析潛在職業暴露的高危因素，增強年輕護士的銳器刺傷的意識，降低護士銳器傷的比率，減少護理不良事件發生。

參考文獻

[1] 衛生部.關于開展“優質護理服務示范工程”活動方案的通知[S].2010，4.

[2] 廣東省衛生廳編. 臨床護理文書規范（專科篇）[M].廣東科技出版社.2008.12.

[3]廣東省衛生廳.廣東省醫院護理質量評價指南[S].2010，4.