基礎護理職責精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇基礎護理職責，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[摘 要]過去對于歷史街區或者歷史建筑的保護與否，其標準主要是它們是否與國家歷史上的偉大人物或者著名事件有關。這些行為都從根本上影響和惡化了歷史街區的整體環境，而對于歷史街區的評估應當放在一個更廣闊的范圍之內。本文的目的則是對于這些保護價值、范圍和保護設計的初步探索。

[關鍵詞]歷史街區價值保護 設計

一、歷史街區重新評估的重要性

城市化進程不斷推進之際，重新反思和評估城鎮歷史街區的保留價值迫在眉睫。半個世紀以來，人們對于歷史街區的認識發生了一系列令人矚目的變化。在十數年前還被人們認為只是破舊而應當拆除重建的街巷，到了今天或許已經值得人們著手對其進行保護性開發。但是由于無法將所有遺留到現在的街區都變成街區博物館或老街巷體驗區，所以，對于這些歷史街區的評估工作是值得重視的。評估哪些街區適合重新設計，哪些街區應當最大可能地予以保留，而哪些街區的存在阻礙了歷史的洪流。

在對歷史街區重新評估的過程中，某些復興對策和解決方案就已經擺在眼前。所謂的復興就是通過歷史街區經濟的發展為其提供保護、修繕和進一步發展的財政和社會支持。這意味著歷史街區在兩個方面有重大變化，一是人們在歷史街區的固有傳統生活方式的轉變；其次是對歷史街區經濟基礎的重構，這種重構有需要分清當前功能性和歷史物質環境的不同保養手法。

但是，各種設計手法都需要在一個非常敏感的語境下展開，例如歷史、傳承、文化等等，這些條件既是一種限制又是一種值得珍視和利用的因素。既然所有的城市街區都免不了在時間的長軌上演進，而歷史街區的演進則是在經濟發展所導致的種種破壞性革新和對于傳統文化和街區記憶之間所作出的權衡。

二、歷史街區重新評估的方法論意義

過去對于歷史街區或者歷史建筑的保護與否，其標準主要是它們是否與國家歷史上的偉大人物或者著名事件有關。但是對于這些建筑周邊的環境則選擇性地予以無視。

上述的這些行為都從根本上影響和惡化了歷史街區的整體環境。對于這種情況，解決方案之一是基于歷史建筑或街區所在的地段而衍生出的保護舉措。這種舉措是針對歷史街區在社會環境、歷史文化，物質遺留所遭受的工業化破壞而作出的反應。當代或者后現代注意城市設計和規劃將城市的歷史文脈和物質遺留擺置在一個醒目和最重要的位置。

但是這種強調已經無可避免地陷入一種符號化歷史街區面貌的窘境和窠臼，而對于社會學意義上的歷史街區則缺乏關注。歷史街區評估的首要工作形而上的，是對人們生活生產方式、倫理傳統等等行為的考察，考察這些行為對與歷史街區的形成產生了何種微妙的影響。而設計的原則就是如何應對這些行為在新形勢下、新物質條件下的演進。然后才是物質層面的考察，例如建筑風格，時代痕跡之類。

格拉茨指出：“歷史街區保護常常掩蓋了這樣的一個事實，那就是往往所修復的東西對城市整體文脈來說微不足道，而且因為所涉及的范圍太小，以至于難以保留或再次成為更大城市結構中重要的歷史文脈發源地”。

所以，對于歷史街區的評估應當放在一個更廣闊的范圍之內，這個范圍的界定有三種方法，其一是理清歷史街區的物質邊界，其二是區分各個街區的特色和與其它街區不同的地方，其三利用經濟和功能方面的各種聯系。通過這三個手段我們可以在更大的范圍內界定所要保護的歷史街區已經它所影響和輻射的范圍。為下一步的設計工作提供指導性意見。

三、歷史街區的各種價值

首先當然是歷史價值，它是我問體察、丈量歷史的活化石。通過對歷史街區的考察，我們可以對以往的生活方式，社會結構等等有更加直觀的感受。它是許多學科都可以倚靠的物質證據和推論依據。

其次是經濟價值，對于歷史街區的重新開發為我們提供了巨大的經濟前景。通過開發與其有關的產品和旅游業，它可以塑造十分文化的商業業態。而且它可以作為非常顯眼和重要的城市名片，向外界推銷其所在的城市。

第三是美學價值，傳統街巷本身就具有非常廣泛的美學價值，它是現代城市的基石。對于一個城市而言，它不僅是一道靚麗的風景線，而且是一個城市的集體記憶源泉。由它而發端的種種靈感不知凡幾。

我們有非常多的保護歷史街區的理由，若然果真存有這些理由，那么保護和發展這些歷史街區的設計原則的出發點都應該基于上述的幾個價值，應極力避免以保護為名的過度設計。在最大程度上保留歷史的痕跡是對歷史最大的保護，對于曾經所留下的痕跡，敬畏是一切設計的前提。

四、歷史街區中的設計初探

歷史街區的變革涉及到兩個貌似不可調和的運動：對于歷史街區的復興開發和保護。前者試圖改變歷史街區的生態結構和物質結構，而后者則反對這一進程。其實不然，凱文•林奇說過：“為了現在以及未來的需要而對歷史遺跡的變化進行管理并有效地加以利用，勝過對神圣過去的一味僵化的尊重。”

設計的立場應該是：當選擇保護和改善某個歷史街區的歷史痕跡時，所有的設計都應該是對現有文脈的回應。當需要進行拆除時，新出現的東西應當恰當地尊重歷史，提高整個歷史街區乃至于城市的形象。使之達到與固有城市文脈的和諧共融。

設計的目標應該是：尊重歷史街區的完整性和邏輯肌理，不需要盲目遵從，但起碼在空間形態上要與之吻合。

五、結語

歷史街區的各種形態都是各個特定歷史時期各種社會生活、經濟活動所遺留下的產物。如果說保護這些歷史街區就是通過這些保護而存留既有的歷史環境，讓人們更好地體察它們所折射出的各個時代的社會生活、文化生活、物質生活的不同特征。

參考書目：

[1]《觀看書寫（建筑與文學的對話）》（法）鮑贊巴克/索萊爾斯,第一版2010年1月1日廣西師范大學出版社

篇2

深圳市的有關規定引起了社會各界對未成年人基本權利與監護人監護權之間沖突問題的思考。有人認為，父母或者其他監護人享有監護權，監護的內容理應包括精神方面的，通過看未成年人的日記和信件，能及時發現他們的思想動態，有利于監護人對其進行有針對性的教育和引導。國家可以倡導監護人對未成年人的尊重，但不宜以這種強制性的法規來限制監護人的監護權。對此筆者談些個人看法。

監護是法律資格而不是權利

首先，筆者認為應當糾正在法學界以及社會層面都經常使用的“監護權”的概念，比較有代表性的觀點認為，“監護權是對于不能得到親權保護的未成年人和精神病成年人的合法利益實施管理和保護的法律資格”。對“未成年人和精神病人的合法利益實施管理和保護”是否可以稱之為權利？如果不是權利又為什么將其定義為“監護權”？監護權到底是權利還是義務？筆者認為，用“監護權”的概念來概括監護人與被監護人之間的法律關系顯然是有缺陷的，應當使用監護制度這種更為明晰、準確的概念來取代“監護權”的概念。

父母與子女之間的關系不僅是一種血緣關系，而且是一種法律關系，這種法律關系就是基于監護制度的法律關系。在監護制度的法律關系中，對監護人而言，既享有權利，也要履行義務，而更多的是要履行義務。使用“監護權”的概念，將本來屬于義務的職責范疇界定為權利，必然導致監護人肆意妄為，因為如果是權利的話，就應該更多地受到法律的保障和尊重，而不是法律的制約，監護人應該有資格充分行使。我們只有明確了在監護制度中監護人有哪些權利，哪些義務；被監護人有哪些權利，哪些義務，才能通過法律程序限制監護人的行為，要求監護人依法履行職責，保障未成年人的合法利益，真正實現監護制度的立法目的。將“監護制度”簡單以監護權的概念進行研究和使用顯然混淆了權利與義務的關系。權利與義務的設定有時是針對特定對象的。如監護人對被監護人的財產進行管理，以被監護人為對象，對監護人而言是義務，以第三人為對象，對于監護人而言又是權利。所以糾正這一概念，需要說明的是：監護人對于被監護的未成年人，更多是義務，就是履行監護職責的義務，而不是權利。所謂的監護權，不過是相對于第三人與被監護的未成年人之間的法律關系不被侵犯的法律資格。

監護職責并不能超越未成年人的基本權利

但即使是監護人所必須承擔的監護職責，與被監護的未成年人的基本權利之間也存在沖突。如對于未成年人的隱私權、身體自由權等權利。根據法律規定，未成年人顯然享有這些權利，法律并未因其是未成年人而對這些權利給予任何限制。但法律同時規定了父母或其他監護人的監護職責，如管理和保護未成年人，照顧其安全，教育未成年人不得有不良行為等。父母或其他監護人為了有效履行法律規定的監護職責，或者說履行法定義務，就可能確實需要父母或其他監護人了解被監護未成年人的行動、交際人群、思想狀態等，否則無法針對性地進行教育。從這個角度而言，包括我本人在內，在以往的著述中也確實認為在法律一再強調監護人職責、在子女給他人造成傷害按過錯推定原則追究責任的前提下，相對于監護人，要求其也嚴格保護未成年人的隱私權、身體自由權等權利幾乎是不可能的，也是不公平的。經過長時間的思考以及對這個問題的研究，筆者認為，以往對這一問題的觀點是錯誤的。首先根據現行法律，未成年人的這些權利不但沒有受到任何特別限制，法律還明確規定了未成年人的隱私權要受到特別保障。《兒童權利公約》第十六條規定：“兒童的隱私、家庭、住宅或通信不受任意或非法干涉，其名譽和榮譽不受非法攻擊。”《未成年人保護法》第三十一條規定：“對未成年人的信件，任何組織和個人不得隱匿、毀棄；除因追查犯罪的需要由公安機關或者人民檢察院依照法律規定的程序進行檢查，或者對無行為能力的未成年人的信件由其父母或者其他監護人代為開拆外，任何組織或者個人不得開拆。”其次，上述觀念顯然賦予了父母或其他監護人超越法律的特權。父母和學校教師既是未成年人權利的保護者，也是侵害未成年人權利的主要實施者。如為了教育未成年人而翻看信件侵害其隱私權；為了教育未成年人而虐待或體罰未成年人侵害其健康權、自由權甚至生命權等等。這種教育和保護的理由無疑暗含著應當給予父母或其他監護人超越法律的、可以正當對未成年人進行侵害的特權，但法律如果真的對此給予默許或作出原則性規定，那么相對孩子本就強大的父母、老師更可以為所欲為了。

履行監護職責要以尊重未成年人的基本權利為基礎

篇3

   編制：           

    審批：           

 

2019年3月20日

 

旁站監理細則

一、   旁站重點：

    關鍵部位、關鍵工序的施工質量實行旁站監理，結合本工程的實際情況，旁站監理工程項目包括：砼結構工程、水泥攪拌樁施工、支護樁施工、基坑土方開挖工程。

二、旁站監理程序：

①    對需要實施旁站監理的關鍵部位、關鍵工序現場跟班監督，及時發現和處理旁站監理過程中出現的質量問題，如實準確地做好旁站監理記錄。

②    旁站監理人員實施旁站監理時，發現施工單位有違反工程建設強制性標準行為的，應責令施工單位立即整改。

③    旁站監理人員實施旁站監理時，發現其施工活動已經或可能危及工程質量的，應當及時向監理工程師或總監理工程師報告，由總監理工程師下達局部暫停施工的指令或采取其它應急措施。

三、旁站監理人員職責

①    檢查施工單位現場質檢人員到崗、特殊工種人員持證上崗以及施工機械、建筑材料準備情況。

②    在現場跟班監督關鍵部位、關鍵工序的施工執行施工方案以及工程建設強制性標準情況。

③    核查進場建筑材料、建筑構配件、設備和商品混凝土的質量檢驗報告等，并可在現場監督施工單位進行檢驗或者委托具有資格的第三方進行復驗。

④    做好旁站監理記錄和監理日記，保存旁站監理資料，旁站監理記錄應在某部位旁站工作完成后24小時內填寫完整歸檔。

 

四、施工單位的職責

1、施工單位根據監理單位制定的旁站監理方案，在需要旁站的工程部位、工序進行施工前24小時，應當以書面通知監理組，監理組安排現場監理人員按旁站監理方案實施旁站監理。

2、施工單位在施工前應組織好現場施工人員、質檢人員、機械設備及所需的材料。施工人員必須有上崗證，特殊工種人員要有上崗證和操作證，機械設備試運行良好，材料已檢合格或現場方便檢驗。

3、施工單位應當按照已定的施工方案和作業技術交底進行施工，服從旁站監理的指令。施工單位的質檢人員要在旁站記錄上簽字。

4、施工單位在現場有義務為旁站監理人員提供工作上的方便。

五、建設單位的職責

建設單位應當按規定向監理單位支付旁站監理費用。本方案規定的旁站內容有些是監理單位根據有關法規要求，有些內容是監理單位本著為業主提供優質的工程質量和良好的投資控制而增加旁站內容。建設單位若需要增加旁站監理內容的，應增加相關費用。

六、監理旁站檢查內容

（一）、砼結構工程旁站監理方案

1、冠梁、支撐梁、立柱節點砼澆筑旁站方案

    ①、砼澆筑施工過程中，必須安排有經過培訓的監理人員進行旁站監理，加強巡視。

    ②、砼澆筑前施工單位應編制砼澆筑方案并報監理同意，當用多臺砼泵進行施工時，應預先規定各目的輸送量、澆筑區域和澆筑程序，明確分工，相互配和，保證砼工程質量。

③、認真審核本次澆筑的砼澆筑申請報告及砼配合比:水、砂、石子、外加劑、粉煤灰等原材料的檢驗報告及計盤鑒定證明。如合格則給予簽返，同意澆筑。否則應退回，停止澆筑，待整改后再報審。充分做好澆筑前的準備工作。

   ④、督促、檢查施工單位現場施工管理人員是否到場，護筋、護模工人是否到位，以確保質量體系的正常運行。

⑤、要求施工方提供本次澆筑砼的數量，以確定本檢驗批應抽查的標準養護、同條件養護試塊的取樣頻率及砼坍落度應抽查的頻率(每lOOm3相同配合比砼取樣檢驗不得少于一次，抗滲砼試塊每lOOm3取一次)。另外，當目測檢查有異常時，可隨時進行坍落度檢驗。標準養護、同條件養護應抽查的頻率，以及取樣方法參見《預拌混凝土生產施工技術規程》DBJl3-42-2013

⑥、砼澆筑旁站、過程中發現模板結構有變形、移位，應立即下令停止澆筑，并督促施工單位在已澆筑的砼初凝前修正完畢。

⑦、砼澆筑過程中監理應注意以下事項：

a、加強砼澆筑現場的巡視工作。

b、檢查施工單位是否安排專職管理人員現場指揮砼澆筑。

c、混凝土拌合物的質量每車應目測檢查，當目測正常時進行砼坍落度檢驗，每100 m3相同配合比砼取樣檢驗不得少于一次，當一個工作臺班相同砼配合比  的砼不足100 m3時取樣檢驗不得少于一次；當目測檢查有異常時可隨時進行塌落度的檢驗，檢驗不合格的砼按砼拌合物交貨檢驗不合格處理。

d、監理對砼澆注過程進行旁站監理，作好砼澆注的旁站記錄，對砼澆筑過程中的異常情況應詳細記錄。

e、施工過程中不得任意留置施工縫，施工縫的位置應在砼澆筑前確定并留置在結構受剪力較小且便于施工的部位，施工縫留置位置應符合有關規定。

⑧、砼收面時，梁板砼標高應按圖紙標高拉線控制，采用木楔板至少收面兩遍，以減少砼面層的收縮裂縫。

（二）水泥攪拌樁施工旁站方案

1．施工場地要求平整，并清除雜物，挖除地下障礙物。場地低洼時應回填土，不得回填雜土，壓實度要不低于85%。 

2．鉆孔前應準確測放軸線和樁位，并用竹簽或木樁標定，樁位布置與設計圖誤差不得大于5cm。 

3．嚴格控制鉆孔下鉆深度，噴漿高程及停漿面，確保濕噴樁長度和噴漿量達到規定要求。存漿容器應按設計投料量，按一次料打一根樁，以確保成樁質量，水泥損耗不得大于1%。 

4．為保證攪拌樁的垂直度，應注意起吊設備的平整度和導向架對地面的垂直度，一般應使垂直度偏差不超過1%，為保證樁位準確度，必須使用定位卡，一般應使樁距偏差不大于10cm。 

5.深層攪拌樁施工前，首先放線復合檢查樁位是否正確，樁數是否符合設計要求。 

6.檢查施工機械就位是否正確，起吊設備的平整度和導向架的垂直度是否滿足要求。 

7.水泥固化劑的配比和用量是否試樁確定參數要求，水泥質量標準是否滿足設計要求。 

8.攪拌機噴漿提升速度和攪拌次數是否滿足工藝要求。每根樁的樁長是否滿足設計要求。 

9.嚴格控制鉆孔下鉆深度、噴漿高程及停漿面，確保濕噴樁長度和噴漿量達到規定要求。 

10.復攪必須達到全樁長。

 11.鉆機提升時管道壓力不宜過大。 

12.在成樁過程中，如發生斷電、卡鉆等外在因素影響樁身質量時，應在12h內采取補噴措施，補噴重疊長度不宜小于1.0米。 

13.對輸漿管要經常檢查，不得泄漏，不得采用受潮成塊的水泥。 

14.必須加強水泥用量的控制，建立水泥臺帳，每天水泥耗用量必須經核查簽認。 17首件工程必須全過程旁站，全過程記錄，記錄應包括交接情況。 

15．進場施工的每臺鉆機都必須試鉆，以確認每臺鉆機的工藝，性能達不到要求的必須清除出場。 

16.施工過程中必須隨時檢查噴漿量、樁長、復攪長度以及是否進入持力層及施工中有無異常現象，記錄處理方法及措施。

（三）、支護樁施工旁站方案

在旁站過程中檢查以下內容： 

檢查成孔、護筒埋設、護壁泥漿與清孔、鋼筋籠吊裝、混凝土的澆筑質量。 

   檢查程序如下： 

    1、根據審查確認的施工單位報送的施工方案，檢查施工現場的設備、機具、施 工工藝是否符合施工方案。 

2、施工機械、機具就位要平整垂直，護筒埋設要牢固垂直，以保證樁孔的成孔垂直；

3、泥漿檢查：進口處泥漿比重≤1.15，出口處泥漿比重≤1.30，成孔過程中孔內泥漿液面應保持穩定。正循環成孔不應低于自然地面300㎜，反循環成孔應使孔內水頭壓力比地下水的水頭壓力大20KPa左右。 

4、鉆孔深度檢查： 

 鉆孔完一清后用測繩檢查實際深度；砼澆筑前檢查沉渣厚度。以摩擦力為主時，允許厚度不得大于300㎜；以端承力為主時，允許厚度不得大于50㎜；   

  5、成孔至設計深度后，應對孔深等進行檢查，確認符合要求后，方可進行下一道工序施工。擴底的端承樁和摩擦樁應對擴底部分的幾何尺寸在澆灌混凝土前進行檢測，可采用超聲波或機械式孔徑檢測器檢測。如發現問題應及時處理，直至擴底尺寸達到設計要求后方可澆筑混凝土。 

6、采用多臺鉆機同時施工時，相鄰兩鉆機不宜過近，以免相互干擾；在相鄰混凝土 剛灌注完畢的鄰樁旁成孔施工，其安全距離不宜小于4d，或最少時間間隔不應少于36小時。 

7、砼強度必須符合設計要求，坍落度控制在18-22㎝；灌注混凝土澆筑后的樁頂應 50 高出設計要求。 

8、導管的第一節底管長度應≥4M，第一次澆筑砼必須保證導管底端能埋入砼中1M。 

9、澆筑砼量不得小于灌注樁的計算體積。同一配合比的試塊，每班不得少于1組，泥漿護壁成孔的灌注樁每根不得少于一組。 

10、 鋼筋籠下放孔底后不得再懸吊，避免扭轉和反復沖撞孔底。

（四）、基坑土方開挖旁站方案

1、基坑上方開挖施工過程中，必須安排有經過培訓的監理人員進行旁站監理，加強巡視。

2、督促審查施工單位設置測量控制網格，包括基線和水平基準點，要求設在不受基礎施工影響之處。人工(或機械)挖土方基坑，在施工前根據龍門板樁上的軸線，放出基坑(槽)的灰線(邊緣)和水平標志。灰線、標高、軸線應進行復核無誤后，方可進行土方開挖。平面控制樁和水準點應采取可靠的保護措施，定期復測和檢查。

3、核查施工單位是否做好防洪排洪措施，應在場地周圍設置必要的截水溝、排水溝，疏通原有排水泄洪系統，保證場地不積水。

4、為防止超挖和保持邊坡坡度正確，機械開挖至接近設計坑底標高，應預留30～50cm厚土層，用人工開挖和修坡。

5、棄土應及時運出，如需要臨時堆土，或留作回填，堆土坡腳至坑邊距離應按挖坑深度、邊坡坡度和上的類別確定：干燥密實上不小于3m，松軟上不小于5m。

6、基坑挖好后，應對坑底進行抄平、修整。機械土方開挖，標高控制在±50mm，  人工開挖標高控制在±30 mm。如挖坑有小部分超挖，可用素土、灰土或礫石填夯實至與地基土基本相同的密實度。

7、平整場地的表面坡度應符合設計要求，如設計無要求時，排水溝方向的坡度不應小于2‰。平整后的場地表面應逐點檢查，檢查點為每100---400m2取1點，但不應少于lO點；長度、寬度和邊坡均為每20m取1點，每邊不少于1點。

8、基坑土方開挖安全措施：

    a、基坑開挖時，兩人操作間距應大于2.5m,多臺機械開挖，挖土機間距應大于10m。挖土應由上而下，逐層進行，嚴禁先挖坡腳或逆坡挖土。

b、挖土方不得在危巖、孤石的下邊或貼近未加固的危險建筑物的下面進行。

c、基坑開挖應嚴格要求放坡。

d、深基坑上下應先挖好階梯或支撐靠梯，或開斜坡道，采取防滑措施，禁止踩踏支撐上下。坑四周應設安全欄桿。

e、人工吊運土方時，應檢查起吊工具、繩索是否牢靠。

f、多臺機械同時開挖，應驗算邊坡的穩定性。挖土機離邊坡應有一定的安全距離。

g、土方開挖過程中應督促施工單位、監測單位做好沉降觀測和位移監測，超過預警值立即報告并采取措施。

 

 

                                        編制：                    

篇4

1資料與方法

1．1一般資料

2010年4月～2011年4月入住骨二科的患者均為實施對象，共920例按照執行單執行分級護理，隨機選擇其中的100例為觀察組，2010年2～3月未實施執行單的患者100例為對照組。兩組性別、年齡、病情、文化程度、生活自理能力比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2方法

1．2．1表格制定

根據衛生部《基礎護理服務工作規范》(衛醫政發［2010］9號)中的17項基礎護理服務項目和24項專科護理服務項目，結合本科特點，擬定基礎護理及專科護理項目。為簡化不必要、重復的護理文書書寫，以表格的形式制定基礎護理及專科護理評估執行單，見表1。

1．2．2臨床應用

重新擬定各班次職責，改變排班模式，加強重點時段基礎護理力量，增設早晚班1名，時間(6:30～9:00及17:00～21:00)。執行單落實班次及分工:病危、病重、一級護理患者的口腔護理、進食水、床上擦浴、患服更換、面部清潔及留置導尿患者的會陰護理、更換引流裝置由早晚班及責任護士完成，床上洗頭(1周1次)、指甲胡須、壓瘡護理、專科護理由責任護士完成，足部清潔、床上擦浴由中夜班護士完成。護理組長每日與醫師溝通，正確掌握分級護理標準，做到醫囑恰當，與病情相符。根據護理級別評估所分管患者的基礎護理及專科護理項目，常規狀態下，周一下午為健康教育專班，由組長完成1次健康教育專題講座及基礎護理質量考核;周二剪指甲、胡須，新患者指甲、胡須、手腕實行首問負責制;周三洗頭。需要中夜班護士完成的護理內容在執行單上注明，中夜班對照護理組長在執行單上打鉤的項目一一落實后簽名。各項基礎護理工作避免機械執行，護理組長根據當日重癥及手術患者數量，彈性安排常規基礎護理項目，避免一刀切。

1．2．3評價指標

(1)基礎護理質量。周一組長進行一級質控自查自糾，護士長完成二級質控科內討論，護理督導進行三級質控全院反饋。(2)滿意度調查。包括三個方面的調查:周一發放責任護士滿意度調查表，包括晨午晚間護理、飲食護理、皮膚護理、藥物指導、出入院護理、圍手術期護理，以及護士是否為您更換患服、洗頭、翻身、床上擦浴等基礎護理方面的內容。調查表共有25個問題，每題以很滿意(4分)、滿意(3分)、基本滿意(2分)、不滿意(1分)作答，得分≥90分為滿意。每天護士長對出院患者發放滿意度調查表及評選最滿意的護士，每月總結評出點名最多的護士為當月優質服務之星;每月護理部發放的滿意度調查表，包括護士的態度、護士進病房的次數、患者尋求幫助、治療時的溝通、入院宣教、疾病健康指導、檢查手術前后指導、疑問解答八個方面的內容共有10個問題，選項有主動熱情(10分)、一般(8分)、差(6分)，得分≥90分為滿意。

1．2．4統計學方法

方差齊性計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，方差不齊性數據采用t'檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果(表2)

3討論

3．1實施前基礎護理落實狀況

多年來臨床普遍強調專科護理和“高、精、尖”技術的護理配合，重技術、輕護理的思想在護士頭腦中根深蒂固，護士認為只要完成了醫囑中治療性操作就完成了護理工作，基礎護理無醫囑，因此護士很少為患者實施基礎生活護理，該現象在全國各醫院普遍存在［2］。陳紅宇［3］、江會等［4］的研究表明，與患者生活起居密切相關的基礎護理工作，如面部清潔和梳頭、床上洗頭、協助更衣、床上擦浴、足部清潔、進食和排泄普遍存在著依靠家屬或護工協助完成。護理人員為患者實施生活護理的主動性、熱情不夠等多種因素，導致大量的基礎護理工作只能靠患者家屬或患者雇請的護工來完成，造成了護理質量滑坡、醫療風險增加、醫患矛盾突出等現象［5］。

3．2執行單有助于規范化落實基礎護理

執行單從強化職責、人員安排、時間調整、增加班次、規范內容上進行管理，將基礎護理與專科護理有機地結合在一起。護士根據執行單能快速全面掌握患者病情、護理級別、護理項目，可以做到前后照應，歷史回顧，階段總結，職責分明而且做到全天無縫隙，保證了基礎護理工作的規范化落實。同時也培養護士為患者主動實施分級護理的能力和工作方式，注重基礎護理質量控制，健全基礎護理管理制度，完善基礎護理評價考核標準。因此，執行單與基礎護理質量評價考核標準同期使用，以便執行制度有標準可依。

3．3執行單實施后對護理滿意度的影響

護理滿意度是患者對醫療服務質量的最終評價指標之一，能夠得到較理想的患者滿意度是醫療改革的最終目標［6］。執行單是保證基礎護理落實的硬性指標，基礎護理落實與否，執行單一目了然。護士在實施基礎護理時，拉近了和患者的關系，護患溝通、交流的機會增多，體現了“以患者為中心”的服務宗旨，將護士還給患者，也減輕了家屬的負擔，護士主動意識和責任意識增強，密切了護患關系，患者對護理工作的滿意度隨之增高。表2顯示，觀察組患者滿意度明顯提高，表明基礎護理項目落實越好，患者對護理服務的滿意度越高。

3．4執行單實施對護理質量的影響

篇5

Abstract： With the deepening medical reform， in a medical team management， the ability and qualities is increasingly focused on in the medical work， which means to use hierarchical management in the medical team. Hierarchical management has important practical significance in the construction of clinical medical， not only can improve physical recovery time of patients， but also can improve the patients' satisfaction to hospital workers， so that the hospitals can win a good reputation. This article will explore the effect of applying hierarchical management in general surgical nursing in conjunction with experience of applying hierarchical management in clinical nursing of general surgery.

關鍵詞： 普外科；病區；分層管理；護理質量；護理管理

Key words： general surgery；ward；hierarchical management；quality of care；nursing management

中圖分類號：R248.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）36-0267-02

0 引言

分層管理是近年發展起來的新興護理管理模式，有利于調動護理人員積極性，提高護理質量，減少護患糾紛[1]。分層次管理最初是由海南大學傅國華提出，所謂分層次管理是指能精細識別管理對象的發展層次，設計相應的層次管理手段、方法，實施層次對應的有效管理，實現優化管理，提高管理的效率，減少管理手段、方法層次與管理對象發展層次的不對稱，而導致的管理資源浪費。目前我國的醫療隊伍建構中，護理人員不論年齡、學歷、職稱等是否存在差別都采用同樣的方法進行管理，都于同樣的工作，這對護理工作的開展是極其不利的，也不利于護理工作隊伍的建設。在臨床護理中，對護理人員進行分層次管理，要針對護理人員不同的素質、不同的年齡以及學歷，設置不同的工作崗位。對那些責任重大且技術水平要求高的崗位，安排資質高、高學歷的護理人員進行護理工作，可以更好的完成護理工作，充分調動護理人員的積極性。對護理人員進行分層次管理。不僅能有效發展護理隊伍，促進護理隊伍內部的發展，同時也能提高護理人員的素質，更好的為護理工作服務。醫院管理層要充分認識到護理工作進行分層次管理的重要性，采取措施對護理工作進行分層次管理，提高護理工作的科學管理。為持續改進護理質量，實施系統的臨床護理質量控制，就會取得一定成效。但是，由于護理質量控制的管理權、決策權主要掌握在管理層，基層及臨床護理人員無權、無機會參與護理管理，導致護理管理效率受到影響。2009年我院開展分級護士，將分層管理方法應用于本病區護理質量控制中，充分調動了護士的主觀能動性，提高了工作效率與護士的整體素質及護理管理質量，報告如下。

1 分層管理方法的具體實施

1.1 制訂各層次人員的工作流程、崗位職責、護理工作質量考核標準

1.1.1 護士長任職資格及崗位職責 本科以上學歷、副主任護師職稱，醫院通過競聘上崗。護士長應具備元化管理意識，在臨床護理、護理管理和護理教學中有豐富的管理經驗，并在基礎護理、專科理論、病房管理、培養護理人才工作中成績突出。負責組織科室考評，確定責任組長、責任護士、輔助護士的人員定編，科學排班、全面護理質控，并負責科室護士的績效工資核算。

1.1.2 護理組長任職標準及崗位職責 在本科室從事專科護理5年以上、大專以上學歷、護師以上職稱或經科室推薦院外專科護理進修的高級責任護士，熟練掌握本專科護理理論及技術操作，基礎護理合格率達100%，有較強的溝通能力、較好的語言文字表達能力及帶教能力。經科室民主評議推選。

護理組長的主要崗位職責： 展現積極的工作態度，符合《護理人員形象重塑》要求。協助護士長做好病區管理工作，全面掌握本組病人的情況，特別是護士長不在的時侯，應起到代替護士長的作用。負責對責任護士及輔助護士進行臨床技能和業務水平指導，對分管小組的住院患者落實整體護理責任制，全面掌握分管病區患者的病情，熟悉患者“十知道”，檢查護理措施及醫囑落實情況，負責本組護理記錄書寫、質量檢查，評價患者基礎護理到位情況、患者對健康教育的知曉情況，疑難危重患者及時觀察、護理到位，并隨時記錄檢查，與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。

1.1.3 高級責任護士任職標準及崗位職責 中專學歷取得護師資格或大專以上學歷取得護師資格，并完成5年的規范化培訓后達到專科核心能力標準為高級責任護士。熟練掌握基礎護理及普外科專科護理知識，掌握50項護理技術操作，基礎護理合格率達95%，具備較強的溝通能力及語言文字表達能力、帶教能力。

高級責任護士的主要崗位職責：根據醫囑完成本組患者的各種治療及臨床護理級別，及時巡視病房，根據醫囑完成分管患者的常規治療護理，按護理級別護理到位，隨時評價護理措施及護理計劃，熟知患者十知道，做好初級責任護士、助理護士三班護理人員及護生的帶教工作，勝任搶救患者監護工作。

1.1.4 初級責任護士任職標準及崗位職責 國家注冊后5年以內的護士；掌握三基護理理論；初步掌握護理程序理論和應用原理；掌握專科護理知識及健康教育內容，具有一定的語言、文字表達能力。初級責任護士的主要崗位職責：在護士長、護理組長、高級責任護士的指導下從事一些基礎的臨床護理工作，認真執行各班次護理工作核心制度，規范完成50項護理技術操作。

1.1.5 助理護士任職標準及崗位職責 未注冊前的大、中專、本科畢業生新職工。助理護士的主要崗位職責：在上級護士的指導下完成病人的生活護理和間接護理工作，基礎護理合格率達90%，工作主動，做到護士“四勤”，及時回應患者的基本需要。

1.2 績效工資分配 績效工資分配按崗位系與工作績效考評相結合，實現責、權、利的相對統一。

1.3 護理組長的上崗機制 護士長根據科室護士的人員素質采取競爭上崗，采取先自愿報名、科室考核、民主測評的選拔原則由高級責任護士以上人員競爭產生，每年1次，擇優上崗、優勝劣汰。各層級必須明確按職上崗。并按組織運行體系，只可順行上崗，即責任護士可上輔助護士的崗，但輔助護士不能上責任組長、責任護士的崗，責任護士亦不可上責任組長的崗，明確按崗上崗。護士長授權組長，組長配合護士長，層層落實，層層質量控制。

1.4 評價方法 每月科內請有關人員對她們從主動服務；護理質量；健康教育；病人、醫生、護生的滿意度，電話回訪出院患者，在院患者滿意度等幾方面進行綜合考評，根據考評結果，采取擇優上崗，并合理使用獎勵機制，調動她們工作的積極性主動性。

2 成效

2.1 分層管理有利于提高普外科整體護理質量合理的崗位設置，提高了護理人員的積極性，各盡所能，責任護士每天都在崗，全面地了解病情，護理組長重點抓好對下級護理人員的指導和疑難危重病人的護理，加強了病區的技術力量，層層質控，減少護理差錯事故的發生，保證護理質量提高。

2.2 基礎護理合格率顯著提高。護士分層次管理使用的最終目的是讓病人得到實惠，促進康復。實踐證明，對護士實施分層次使用的方法從根本上保證了這一目標的實現。對見習護士及低年資護士做基礎護理工作制定十分明確的量化指標，而且由上級護士進行指導與檢查，這樣就從根本上使基礎護理工作層層把關，層層落實，滿足了病人的需求，使病人的切身利益得以維護，也使護士在工作實踐中增長才干，為其最終成為1名合格的護士打下良好的基礎。

2.3 有利于護理人員自身素質的提高。年資低的護士為落實基礎護理，提高其質量，加強基本技能的訓練和基礎知識的學習。業務能力強、經驗豐富的護師具備更豐富的理論知識來解答家屬提出的問題，進行健康宣教和出院指導，帶動下級護士的工作、業務學習并不斷提高自己書寫護理病歷的水平，提高自己的整體素質。具有豐富臨床經驗和教學能力的主管護師來擔任護理組長，不斷學習和引進新業務、新技術以及護理工作的新進展，督促檢查和指導下級護士的工作，因此，按職稱上崗能使護理人員的整體素質得到相應的提高。

2.4 調動了各級護理人員的積極性，有利于護理隊伍的穩定實行按職上崗、分層次管理，使各級護理人員的職稱與工作內容相適應，改變了長期以來不分年資、學歷、職稱高低都干同樣工作的管理制度，激發了廣大護理人員的工作熱情，年資高、學歷高、職稱高的護士有了用武之地，可充分顯示出自己的才華，大大提高了工作積極性，低年資的護士也看到了上級護士的優勢，看到了發展的前途和希望，以此為目標，在工作崗位奮發努力，對護士起著激勵的作用，穩定了護理隊伍，減少了高年資護士流失。充分調動了各級護理人員的積極性。

2.5 推動了護、教、研的共同提高。由于各層次護理人員實行了具體分工，使中高級職稱護理人員有了施展才能的機會，有了充分的時間來進行理論的研究和實踐經驗的總結，掌握護理學科發展動態，帶動初級護理人員有目的地開展護理科研和教學工作，從而不斷提高護理科研水平和臨床護理質量，加速護理新知識、新技術的開展和應用。

2.6 提高了護理工作的滿意度。整體護理工作徘徊不前的一個首要原因就是護理工作職責不清，人員層次不明的問題。通過實踐體會到，只有將不同學歷、職稱！年資的護士的綜合能力進行評價，使其能夠按照實際的能級層次上崗，真正使各項護理工作落到實處，才能保證護理工作的有效和有序，而不只是流于形式。

3 體會

通過近2年多的嘗試和探索，我們體會到，在普外科護理人員分層次使用崗位明確，職責清楚，使護士工作的目的性更強。一方面，崗位工作目標與職責成為本科護士工作的外在力量；另一方面，護士因工作目標和努力方向十分明確而形成內在動力。使科內的每一個護士都能以主動和積極的態度投入學習和工作之中，從而使每一位護士的護理知識，護理技能都有更大的提高。這對提高患者的身體恢復速度，提高患者對醫院工作者的工作滿意度，為醫院贏得良好口碑具有重要意義。分層管理雖然初見成效，但尚有不完善的地方，如考核標準不夠細化、各級人員的后續培訓工作等，這些問題將有待于進一步探討。

參考文獻：

[1]張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究[J].中華護理雜志，2006，41（5）：399-401.