新生兒骨折的護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇新生兒骨折的護理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

1臨床資料

1.1一般資料

2006年5月至2008年5月期間,在我院新生兒科共收治了鎖骨骨折患兒18例,有15例獲得隨訪6個月。本組15例患者中,男嬰7例,女嬰8例,足月兒14例,早產兒1例,剖宮產1例,陰道順產4例,陰道難產10例,體重3200～3950g,產婦年齡21～40歲,平均27.3歲。

1.2臨床表現

患兒生后3～4天內時有哭鬧不安,活動患側上肢或患側鎖骨觸診時哭鬧加劇,患側上肢主動活動少。患側鎖骨局部腫脹、淤血、骨擦音,擁抱反射減少或消失。其中1例在出院后復查時發現,患兒為青枝骨折,癥狀不典型,其余14例在出生后3天內發現,有2例在分娩時助產師聽到骨折聲得以發現。所有病例經X線攝片確診。骨折部位:鎖骨中1/3段骨折10例, 外1/3段骨折5例;左側鎖骨骨折8例,右側7例;骨折類型:青枝骨折7例, 斜形骨折2例,橫形骨折6例。無臂叢神經損傷。

1.3治療及預后

新生兒鎖骨骨折不需解剖復位,主要目的是保持正確的姿勢,緩解疼痛和使骨折在滿意的位置上愈合,即使骨折明顯重疊或成角愈合,隨著塑形,骨痂吸收,骨折端會恢復原狀,反對為了解剖復位而采取手術治療。

本組中4例新生兒骨折斷端錯位明顯,予以鎖骨帶固定3-4周;其余患兒未做特殊固定處理。減少患側上肢活動外,注意避免過度外展、前屈、后伸及上舉患肢,勿從腋下抱起患兒。所有病例均與母親同時出院,產后3-4周復查X線見骨折斷端大量骨痂生長,產后6月隨訪時患肢與健側上肢活動對稱。

2護理

2.1及早發現,早期診斷

認真體檢是發現鎖骨骨折的關鍵,新生兒入室沐浴時均進行常規鎖骨體檢。檢查時新生兒取仰臥位,頭置于正中,檢查者用食指和中指由外向內沿鎖骨仔細觸摸,正常鎖骨兩側對稱,呈“S”形彎曲,內2/3 向前凸,外1/3 向后凸,體表可觸及全長,線條清晰、光滑、堅硬、連貫。當觸到骨折處時患兒是否哭鬧,局部軟組織有無腫脹、壓痛、骨摩擦;患兒兩上肢活動是否一致,擁抱反射是否減弱或消失等。對于體重較大,出肩困難,陰道難產的新生兒應加強監測。

2.2鎖骨骨折的新生兒喂養和沐浴

不正確的哺乳和沐浴姿勢可延緩骨折的愈合,甚至導致骨折部的錯位及嚴重的并發癥。專門的護士指導母乳喂養姿勢3天。采用抱球式或健側側臥式姿勢哺乳,護士或家屬應在旁協助,保證新生兒每日足夠的奶量,以利于患兒早日愈合,減少并發癥的發生?；純恒逶r減少新生兒不必要的移動。

護理中保持患兒平臥,患側上肢置于外展功能位,避免患側受壓,盡可能使患側肢體少活動,勿從腋下抱起患兒,勿壓迫傷處和牽拉患肢。隨時注意觀察患肢的血液循環,每日輕柔地進行遠端肢體的按摩。3周內限制新生兒患肢過度外展、前曲、后伸及上舉。[2]

2.3出院指導

通過健康教育使家長了解到新生兒鎖骨骨折治療方法簡單,愈后較好。一般在6～12月完成很好的塑型,即使有嚴重的縮短成角畸形,骨痂也能隨肢體的應力變化自行塑型恢復正常的外觀,將來也很少會有明顯的畸形殘留,不會影響日后的功能。利于增強家長的信心,積極配合治療。[3]

出院時根據患兒的具體情況,因人施教,強化指導患兒喂養、沐浴等護理知識和鎖骨帶更換方法,加強皮膚護理,建立隨訪聯系卡,及時與患兒家長取得聯系并督促其返院復查,追蹤患兒患肢愈合情況。

3討論

新生兒鎖骨骨折是最常見的一種產傷性骨折,其發生多與分娩方式、陰道難產、胎兒體重、助產技術關系密切,陰道難產的骨折發生率明顯高于陰道順產和剖宮產。除了適當放寬手術指征,提高接產技術外,認真查體是及時發現新生兒鎖骨骨折的關鍵。一旦發生新生兒鎖骨骨折,應加強患兒家長的心理護理及健康教育, 新生兒骨折愈合能力強,速度快,骨痂隨肢體的應力變化自行塑型,可以恢復正常的外觀。一般在6～12個月完成很好的塑型,即使有嚴重的縮短成角畸形,將來也很少會有明顯的畸形殘留,不會影響日后的功能。全面細致的觀察與護理,采取合適的喂奶、沐浴,減少骨折移位,可促進新生兒骨折的愈合。詳盡的出院指導和定期訪視有利于骨折的愈合,又有利于改善醫患關系減少醫療糾紛的發生。

參考文獻

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篇2

【摘要】 通過探討分娩過程中引起新生兒鎖骨骨折的產科因素及其護理對策，得出結論：醫護人員提高責任心和助產技術水平，對預防新生兒鎖骨骨折，提高產科的質量有著重要的關系。

【關鍵詞】 護理干預 分娩過程 鎖骨骨折

新生兒鎖骨骨折雖治療簡單，愈后良好，但常常會給新生兒父母及助產人員帶來很大的心理壓力，降低其發生率和早期診斷治療至關重要[1]。2008年1月—2009年12月在本院分娩的新生兒共3968例，發生鎖骨骨折的共8例，2010年1至7月在分娩過程中無1例發生鎖骨骨折?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月-2009年12月在本院分娩活產的新生兒共3968例，發生鎖骨骨折的共8例。本組新生兒中，男嬰5例，女嬰3例，胎齡38—41周均為足月兒。出生體重：2700-3900g。分娩方式：剖宮產和鉗產各1例，其余6例均發生于陰道順產（其中1例為急產）。產婦年齡：22-33歲，均為初產婦，其中1例明顯缺鈣。骨折類型：青枝骨折6例，橫斷型骨折2例，其中明顯錯位1例。骨折部位：鎖骨中段骨折5例，中外1/3的1例，偏內1/3的2例。

1.2 方法 回顧性分析2008年1月-2009年12月在本院出生的8例新生兒鎖骨骨折發生的原因，總結在分娩中可能存在的一些產科的護理因素，2010年在分娩過程中給予護理干預，降低了其發生率。

2 護理干預

2.1分娩前護理干預 評估孕婦骨盆和恥骨弓的情況、會陰的條件、胎兒的大小、胎方位，掌握孕婦和胎兒各方面的情況，向產婦講解分娩前有關知識，教會其屏氣用力方法、注意事項。產程進展過程中，及時指導協助孕產婦排空膀胱。

2.2 分娩過程中護理干預

2.2.1 單胎頭位產婦在第二產程常規取膀胱截石位，但對于恥骨弓偏低或胎兒較大、在分娩過程中有可能發生肩難產的產婦，采取半臥位適時屈下肢抱大腿位，給予30～45°半臥位， 宮縮時雙下肢對展屈曲， 雙腳離開產床貼近腹部兩側， 雙手抱住大腿， 雙肘屈曲配合宮縮向后用力拉[2]。

2.2.2 操作 嚴格操作規程，正確掌握分娩機轉和娩肩技巧， 勿急于協助進行復位和外旋轉， 讓胎頭自然復位和外旋轉， 繼續指導產婦屏氣， 使胎肩同時自然下降；并懂得識別和正確處理肩難產，當出現肩難產的情況，立即采取屈大腿法，必要時可再次延長會陰切口，在產婦恥骨上方觸到胎兒前肩部位向下后加壓，同時使用娩肩技巧的方法，指導產婦用腹壓，充分利用后矢狀徑娩出前肩、后肩，動作要輕柔，切忌暴力牽拉，避免腹部加壓。

2.3 分娩后的護理干預

2.3.1檢查 檢查新生兒雙側鎖骨的情況，及早發現異常情況。對于分娩過程中聽到骨折聲疑骨折、出肩困難、體重偏大、急產、孕母嚴重缺鈣的情況，娩出后要及時告知產婦其存在高危的新生兒鎖骨骨折的因素，讓產婦和家屬有心理準備；必要時請兒科醫生會診或X線檢查進行確診。

2.3.2 觀察 注意給新生兒進行各項操作時觸到鎖骨時是否哭鬧明顯，局部軟組織有無腫脹、壓痛，發現異常要及時向醫生匯報情況。

3 討論

3.1 新生兒鎖骨骨折的因素與陰道難產、急產、胎兒體重、助產技術有著密切的關系，本組8例鎖骨骨折大多數是陰道助產，當出現出肩困難，助產者加大牽引力造成鎖骨骨折；而急產時胎頭迅速下降，肩部擠向恥聯處，使脆弱的鎖骨迅速彎曲便發生骨折；胎兒體重較大是鎖骨骨折等損傷的重要誘發因素；另一方面，助產人員經驗不足，接產時胎兒前肩未充分娩出就過早抬后肩，造成前肩鎖骨壓于恥骨弓下，受力過度造成骨折;或助產時未充分利用產力進行外旋轉，而另一手過度用力保護會陰，使鎖骨壓在恥骨弓下造成骨折。

3.2護理干預能有效地降低新生兒鎖骨骨折的發生率，提高產科的護理質量。首先應加大宣傳的力度，讓所有的孕婦能自覺正規地接受產前的檢查，全面掌握孕婦的情況，分娩時選擇正確的分娩方式。產科的醫護人員也應增強責任心和同情心， 定期進行操作培訓，不斷加強學習，提高助產技術，嚴格執行操作規程，熟練地掌握各種分娩機轉，正確識別和處理肩難產。

3.3常規鎖骨觸診可早期發現鎖骨骨折，一旦發生新生兒鎖骨骨折，應加強患兒家長的心理護理及健康教育，以減少醫療糾紛。新生兒鎖骨骨折一般不需做特殊治療，只需注意哺乳姿勢和， 讓新生兒平臥， 避免患側受壓，便可自行愈合。

新生兒鎖骨骨折是產傷中較常見的并發癥，產科醫護人員應加強學習，通過工作中自我總結經驗，同事間相互交流，掌握豐富的?？评碚?，更好地指導臨床工作，積極練習各項操作，不斷地提高助產技術，減少并發癥的發生，保證母嬰的安全。

參 考 文 獻

篇3

關鍵詞新生兒;股骨干骨折;懸吊牽引;Pavlik挽具;護理

新生兒皮膚嬌嫩,長時間的雙下肢垂直懸吊皮牽引易導致皮膚潰爛、感染發生,后期的石膏固定,更易導致石膏內皮膚感染、壞死的發生,不利于皮膚的護理,拆除石膏也易于損傷患兒的皮膚。因此在垂直懸吊皮牽引的基礎上配合Pavlik挽具固定治療新生兒股骨骨折,成為一種新的治療手段。目前Pavlik挽具已廣泛應用于治療6月內嬰兒的發育性髖關節脫位,并取得了肯定的療效[1]。根據相近的治療原理,本科將Pavlik挽具用于治療新生兒股骨骨折中,在這些病例的治療中獲得了一些護理經驗,報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例12例,為2006年3月至2009年3月在本院治療的股骨骨折患兒,其中男7例,女5例,年齡為出生后2h～8d。產科情況:臀位產8例,頭位產4例,產道分娩3例,剖宮產9例。骨科情況:左側5例,右側7例;橫形骨折8例,斜形骨折3例,螺旋形骨折1例;股骨上1/3段骨折6例,中段骨折6例。

1.2結果

本組無1例發生骨折不愈合,無病例發生股骨頭缺血性壞死,所有病例均能依從醫囑,家長護理方法正確,能定時間進行隨訪,均獲得滿意治療效果。

2護理方法

2.1暖箱內懸吊牽引

2.1.1具體方法

選擇合適的嬰兒暖箱,其高度以患兒雙下肢直腿抬高、屈髖90°時,足底離暖箱頂的距離為5～8cm為最適宜,調節暖箱內的溫度為30℃～31℃,濕度60%左右,除去患兒所有衣物,先用肥皂水擦拭患兒雙下肢皮膚,然后用溫水清洗干凈,擦干。牽引時,將新生兒平臥于新生兒輻射臺上,雙下肢向外。將約4cm寬的橡膠布貼于新生兒雙下肢兩側,長度為骨折斷端處至足底,雙側對稱,足底處膠布墊一方形木塊,木塊與足底相距5cm,在木塊中間鉆一小孔,繃帶由小孔穿過,繼而固定在新生兒輻射臺上方烤燈架上。膠布周圍用繃帶繞圈固定。繞圈固定的繃帶松緊適宜,過松會影響牽引效果,過緊則會影響血液循環。內外踝骨突處墊以棉墊或紗布,避免壓瘡的發生。保證雙下肢同時牽引,如果只牽引患肢,不牽引健肢,容易造成患肢的外旋畸形。為確保牽引效果,懸吊時注意高度,以臀部離床面約2～3cm為宜,要求雙下肢所在平面與床面垂直,與中線約30°夾角。如果是上1/3骨折,患側下肢應較對側高1～2cm,使患肢加大屈曲和外展位牽引。[2]

2.1.2護理注意事項

每日護理查房,檢查暖箱的溫度、濕度;雙下肢的高度和外展度數;臀部與床面的高度;皮膚有無水皰,皮膚破損處予以紅汞或碘伏消毒;膠布、繃帶松緊度;雙下肢的末梢血運,用手觸摸足背動脈的博動情況,應特別注意踝部繃帶和膠布的纏繞,注意觀察足趾的顏色、溫度情況,避免發生足部血運障礙;飲食的護理,新生兒的胃腸功能尚不完善,在患兒處在頭低足高位時,常出現胃腸不適、納差、消化不良、甚至嘔吐等癥狀, 喂哺后嬰兒頭部稍墊高并稍偏一側,避免發生吸入性肺炎;二便的護理,每次二便后要用潔凈的溫開水清洗會,保持床鋪平整干燥及膠布干燥,使患兒舒適。牽引2-3周,每周垂直懸吊牽引狀態下攝片復查一次,根據骨折斷端對位對線情況,調整牽引姿勢,待骨痂生長后行Pavlik挽具固定。[3]

2.2Pavlik挽具護理

2.2.1Pavlik挽具使用的基本原理

Pavlik挽具固定可使患兒髖關節與膝關節在挽具內保持自然的屈曲位,使髖關節周圍的肌肉很快容易疲勞,從而使患兒雙下肢外展,保持外展屈曲,被動拉長股直肌,克服肌肉的收縮力對骨折移位的影響,在Pavlik挽具的固定下,保持肌肉一定的張力,類似于夾板的作用,保持姿勢,克服肢體的重力,有利于骨折端的愈合。

2.2.2固定方法

固定時患兒可著內衣、毛衣及薄棉衣,將挽具平鋪于床上,將患兒抱放至挽具中,依次將挽具各固定帶固定于患兒雙肩、腰部,小腿處應固定在窩下方處,位置太低起不到固定作用,雙足固定于足套中,足底粘貼帶應粘牢固,防止患兒蹬腳時將固定帶蹬松脫落。固定位置保持外展

2.2.3固定期間護理

應用Pavlik挽具固定期間應根據患兒下肢腫脹程度和活動情況等作不定時的調整至固定適宜,1周以后患兒疼痛明顯減輕,可輕柔清洗,2周后可間斷應用支具,至3～4周,X檢查顯示骨折愈合并連續穩定即可拆除挽具。固定期間應仔細觀察末梢血運,固定過緊影響血運,過松達不到固定的效果。

3討論

對于穩定的近1/3或中1/3新生兒股骨干骨折,可直接采用Pavlik挽具固定5-6周;對不穩定骨折,短縮超過2cm或成角超過30°,可先采用雙下肢垂直懸吊皮牽引2～3周,改用Pavlik挽具固定3～4周。[4]

雙下肢懸吊牽引法是治療新生兒股骨干骨折的常用方法。由于新生兒骨骼具有其特殊性,塑形能力強,愈合快,所以不強求解剖復位。應用雙下肢懸吊牽引法來治療新生兒股骨干骨折,是利用持續牽引使骨折斷端穩定,起到了固定的作用,利于骨痂的生長。

Pavlik挽具固定,克服了傳統石膏固定帶來的一些問題,如因尿液浸濕石膏或腫脹消退等原因需要重新更換石膏。這對股骨骨折的新生兒來說是困難的。夏季使用石膏固定受限制,患兒汗液浸漬石膏和石膏內嬌嫩的皮膚,清潔護理不方便,Pavlik挽具易于拆除且方便清潔,解決了這一難題,更換尿片等日常護理非常方便,挽具包扎在衣服外面,不損傷皮膚肌肉;可24h連續使用,熱天可取下洗澡,使用方法很易掌握,除固定最初幾日患兒不習慣外,不久即能適應,家長樂于接受。使用Pavlik挽具固定后,可允許髖關節有一定的自主活動,這種生理性刺激對髖關節的發育更為有利,股骨頭無菌性壞死的發生率極低,同時為患兒提供了一定范圍內的膝關節主動伸屈活動條件,有利于膝關節發育。[5]

新生兒股骨干骨折的修復是一個漫長的過程,住院期間雙下肢垂直懸吊皮牽引的臨床護理和出院后Pavlik挽具固定的家庭護理是兩個不可缺少的重要環節。其中對家屬進行心理護理、懸吊牽引中的護理、皮膚護理、注意保暖、積極抗感染、母嬰生活指導、并發癥預防及護理、功能鍛煉等可影響治療效果及預后,是整個治療成敗的關鍵所在。

參考文獻

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篇4

【關鍵詞】助產過程；新生兒鎖骨骨折；預防；護理

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0185-02 新生兒鎖骨骨折屬于產傷性骨折中較常見的一種，導致新生兒鎖骨骨折的原因包括有難產、巨大兒、胎兒轉位幅度大、助產方式不合理等等。近年來，隨著醫學技術的完善以及人們對產前檢查的重視，新生兒鎖骨骨折的發生率已經有了明顯的下降，但其對新生兒身段健康仍舊有明顯的影響[1]。本文就針對新生兒鎖骨同骨折的嚴重性，將本院近年來經陰道分娩的新生兒發生鎖骨骨的機率、原因、預防與護理措施進行回顧性分析，并作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2009年2月-2011年2月本院經陰道分娩的新生兒420例，作為對照組，初產婦362例，經產婦58例；新生兒體重在1940-4400g之間，平均體重為（2830±730）g；其中有7例為臍帶繞頸，3例胎吸助產，15例肩難產。再將2011年8月-2013年8月于本院經陰道分娩的新生兒420例，作為觀察組，初產婦383例，經產婦37例；新生兒體重在2060-4370之間，平均體重為（2900±640）g；其中有9例為臍帶繞，1例胎吸助產，18例肩難產。對照組與觀察組在一般資料中比較差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組助產人員只接受過常規的助產知識培訓。而觀察組助產人員均經過嚴格、專業的助產技術培訓，具體的新生兒鎖骨骨折預防措施如下幾點：

⑴理論知識培訓。由分管產房的護士長，對助產人員介紹骨盆軸、產軸以及相互之間的關系，并詳細對其講解骨盆各徑線值、分娩機制、接產要點、娩出力、出肩時的受力作用、保護會陰阻力、骨盆底阻力等等。使助產人員均能夠熟練、全面地掌握接生要領。

⑵娩肩技巧培訓。針對傳統娩肩技術存在的一些問題，對助產人員均進行改進后娩肩技巧的培訓：首先，在胎兒頭部娩出后，及時將口鼻粘液等清理干凈，并協助胎兒朝外旋轉，保證胎兒的雙肩徑和產婦骨盆出口的前后徑一致；其次，采用有效的手段對產婦會陰進行保護，助產人員在產婦宮縮間隙快速、正確指導產婦運用腹壓；再次，助產人員以左手向下輕壓胎兒頸部，緩慢、均速地牽引胎頸，使胎兒前肩由恥骨弓下娩至近胎兒肘部；最后，助產人員托住胎兒頸部，漸漸引導向上，使胎兒后肩由會陰前緣緩慢地娩出來。

⑶臍帶繞頸處理措施培訓。護士長還需詳細、全面地講解遇到臍帶繞頸胎兒的處理措施。當發生臍帶繞頸時，助產人員應及時、耐心的反復叮囑產婦，不要進行腹壓，若繞頸1周且較松時，助產人員可采用手將臍帶順著胎兒的肩朝上朝推，或是用手輔助，使臍帶從胎兒頭部退出。若是臍帶繞頸在兩周或是超過兩周時，助產人員可應用止血鉗將臍帶夾住，并將其從中間剪斷，以保證胎兒娩出順利，并防止胎兒發生窒息。

⑷肩難產的識別及處理措施培訓。當胎兒在娩出過程中發生肩難產現象時，若處理不當，也很有可能造成新生兒的鎖骨骨折。因此，助產人員一定要及時識別肩難產現象，并采用正確、有效的措施來處理。胎兒在頭部娩出之后，若發生胎頸回縮，胎兒頦部緊壓產婦會的現象，助產人員需立刻采用壓前肩法、屈大腿法等措施進行處理，同時熟悉、正確地應用改進的娩肩技術，協助胎兒順利地娩出前肩與后肩。

⑸新生兒查體培訓。助產人員將新生兒取平臥位輕放于床上，并站在新生兒腿端處，與新生兒面對，助產人員根據由外朝內的順序，對新生兒沿鎖骨進行捫診，檢查新生兒兩側的鎖骨是否對稱，并細細體會新生兒的鎖骨輪廓是否清楚。若新生兒鎖骨正常時，其輪廓應該光滑、清楚，且鎖骨呈"S"型，兩側對稱，局部軟組織無壓痛、無腫脹。若新生兒鎖骨發生骨折等異常時，將會發現兩側鎖骨不對稱，患側鎖骨出現模糊、增厚、骨摩擦感，且局部軟組織有壓痛、腫脹，新生兒兩上肢活動不一致，患側肢體緊貼胸部等。若在查體發現以上所述的異常現象，便需及時對新生兒進行X線片檢查，以確診是否為鎖骨骨折。并及時采用相應的護理措施。

1.3 統計學分析

所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料采用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P

2.結果

對照組420例經陰道分娩的新生兒當中，發生鎖骨骨折的有6例，占1.43%，觀察組420例經陰道分娩的新生兒均未發生鎖骨骨折現象。兩組之間比較差異明顯，具有統計學意義（P

3.討論

新生兒鎖骨骨折屬于產科常見的產傷性骨折之一，導致骨折的原因包括有：⑴胎兒胎位不正，胎兒屬于巨大兒，發生陰道難產；⑵助產人員在助產的時候，未能充分地指導產婦配合，接生時過度用力使胎兒轉位幅度過大，或發生肩難產、臍帶繞頸時未能及時處理，導致新生兒鎖骨骨折的發生；⑶所采用的接生方式不合理，致使胎兒不能順利娩出。新生兒發生鎖骨骨折后，大部分都由于臨床癥狀不明顯而容易造成漏診，這也會增加患兒的致殘和致死率。因此，臨床上在胎兒娩出后，除了要對新生兒進行嚴格、仔細、全面的查體之后，于前期的助產過程中便需做好預防措施，避免或減少新生兒鎖骨骨折的發生[2-3]。

本院就以新生兒鎖骨骨折的現象作為案例進行研究，根據結果得知，本院2009年2月-2011年2月經陰道順產的對照組420例新生兒中，發生鎖骨骨折的有6例，但2011年8月-2013年8月經陰道順產的觀察組420例新生兒均未發生鎖骨骨折。主要原因是由于本院自2011年8月后采取有效的措施加強了對助產人員專業技能的培訓，使其在助產過程中，能通過專業、熟悉的技術進行接生，以此來預防新生兒鎖骨骨折的發生。

而針對2009年2月-2011年2月發生新生兒鎖骨骨折的6例患兒，本院也通過綜合性護理措施對其進行全面、仔細的護理，具體的護理內容包括三點：⑴患兒家長的心理與健康指導。新生兒發生鎖骨骨折是醫院與患兒家長均不愿意看到的情況，但不可避免地會發生鎖骨骨折，這使得很多家長對此不能理解與接受，容易導致醫療糾紛的發生。已經發生的骨折是無法避免的，為避免發生醫患糾紛，護理人員需加強對患兒家長的心理護理與健康指導，使其了解到早期、積極的治療，患兒的骨折很容易愈合，并通過有效的護理手段，保證患兒今后不會有明顯的畸形殘留，對日后正常生活不會造成影響。⑵喂養指導與護理。對鎖骨骨折新生兒進行喂養時，母親姿勢的選擇尤為重要，護理人員指導患兒母親采用健側側臥位或抱球式進行哺乳，并嚴格注意不能對患兒患側大力觸碰，以避免對骨折部造成錯位或出現并發癥。⑶出院指導?；純号c母親在出院之后，護理人員應根據患兒情況的不同，詳細指導其家長熟悉對患兒沐浴、喂養等方面的護理，并建立隨訪聯系文檔，定期聯系家長帶患兒返院復查，以促進骨折的恢復[4-5]。而本院發生新生兒鎖骨骨折的6例患兒，在經過積極、全面的綜合護理之后，于產后4-6周隨訪，骨折均已愈合。

綜上所述，在助產過程中對助產人員進行嚴格、專業的助產技術培訓，可有效地預防新生兒生發鎖骨骨折。針對已發生鎖骨骨折的新生兒，采取詳細、全面綜合護理措施，也可減少并發癥，促進新生兒骨折的愈合。

參考文獻

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篇5

【關鍵詞】新生兒；鎖骨骨折；產傷

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0058-01

新生兒鎖骨骨折是分娩中常見的一種新生兒產傷[1]，其癥狀較輕，容易被醫務工作者忽視而漏診，早期診斷與治療可減輕癥狀，減少醫療糾紛。我院2008年7月至2010年12月共分娩1982例，發生新生兒鎖骨骨折6例，現對病例資料進行分析，探討新生兒鎖骨骨折的早期診斷與處理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組產婦年齡21～34歲，初產婦5例，經產婦1例，孕周38～41周。產婦的骨盆外測量均在正常范圍。頭位順娩3例，產鉗助產1例，肩難產1例，臀位助產1例。除1例經產婦外，5例初產婦均行會陰側切術。新生兒體重3500～4300g，其中巨大兒2例。分娩后7天內在住院期間發現鎖骨骨折的4例，出院后在生后1月內發現的鎖骨骨折2例。

1.2 臨床表現

鎖骨骨折的患兒表現為哭鬧，尤其在移動患側上肢時哭鬧加重?；紓壬现顒邮芟蕖；紓孺i骨局部稍腫脹、隆起。雙側鎖骨不對稱，有骨擦音?；純簱肀Х瓷錅p弱或消失。所有病例經X線攝片檢查確診為鎖骨骨折。

1.3 結果

所有患兒未予特殊處理，主要是加強護理，限制患肢活動，避免患肢過度外展、前屈、后伸及上舉。經治療，患兒癥狀漸緩解，在生后2～3周時X線檢查見骨折端大量骨痂形成。生后6周復診時均痊愈，無肢體功能障礙。

2 討論

2.1 新生兒鎖骨骨折的原因

新生兒的鎖骨骨折發生部位與其解剖特點有關。鎖骨位于胸部前上方，有兩個生理彎曲，內半段向前凸，外半段向后凸，略呈“S”狀，內2/3較粗，中外1/3交界處較細，故此處易發生骨折[2]。同時新生兒骨質含礦物質少, 骨強度低易發生骨折。骨折常呈橫形完全性骨折及青枝骨折。新生兒的鎖骨骨折多發生在陰道分娩過程中。接產時，助產人員在胎頭娩出后、前肩尚未充分娩出而過早地上抬后肩，增加徑線，或者懼怕會陰切口延裂而過度保護會陰，造成前肩壓在恥骨弓下過度彎曲而致新生兒鎖骨骨折。隨胎兒體重增加，新生兒鎖骨骨折的發生率也增加[3]。胎兒過大時，肩圍較大，發生肩難產，加上助產者為了搶救新生兒急于用力牽拉娩出胎兒，容易發生鎖骨骨折。當胎位異常、宮縮乏力、產程延長，伴隨的是陰道難產，常需陰道助產，如胎頭吸引器和產鉗助產術，雖通過助產手段用力娩出胎兒頭部，但胎兒肩部及胸部受阻于恥骨聯合下方，造成肩難產，容易發生鎖骨骨折。臀位胎兒經陰道分娩時，胎臀娩出，而上肢位于胎頭兩側，造成出肩、出頭困難，如手法不當可致鎖骨骨折[4,5]。

2.2 新生兒鎖骨骨折的早期發現與診斷

新生兒出生后要全面仔細體格檢查，以早期發現鎖骨骨折。對于分娩前估計有可能發生鎖骨骨折的新生兒，如巨大兒、肩難產、臀牽引、陰道助產分娩的新生兒娩出后尤其重點檢查鎖骨。如在分娩過程中聽到骨折聲，也提醒醫務人員仔細檢查。妊娠期糖尿病患者的胎兒頭小而肩部寬厚，容易出現肩難產而發生鎖骨骨折，尤其要注意。檢查時新生兒取仰臥位，檢查者用兩手食指、中指同時從后外向前內沿鎖骨捫診。正常鎖骨輪廓清晰、光滑。骨折時鎖骨輪廓不清，可有軟組織腫脹，骨擦音或骨擦感。患兒一側上肢活動受限，移動或按壓局部時患兒哭鬧，擁抱反射減弱或消失，應對鎖骨進行檢查，發現異常行X線攝片可明確診斷。但新生兒不易過多接觸放射線，故近年來有應用超聲波檢查以助診斷，超聲檢查無放射性損傷，簡便可行，可進行動態觀察[6，7]。有些新生兒骨折的癥狀體征不明顯，患側上肢活動可正常，產后更要細心觀察，每日鎖骨觸診，以免發生漏診，否則容易產生醫療糾紛。早期發現新生兒鎖骨骨折，及時給予護理和治療，以減少并發癥和后遺癥。

2.3 新生兒鎖骨骨折的預防與治療

新生兒鎖骨骨折是一種常見的產傷，多發生于陰道分娩過程中，本院6例新生兒鎖骨骨折均發生于陰道順產、難產中，因此產科醫務工作者要加強風險防范措施，增強助產人員的責任心，不斷提高助產技術，是防止新生兒鎖骨骨折發生的關鍵。助產人員正確掌握分娩機制，按操作規程協助胎兒娩出，不可動作粗暴。正確估計胎兒體重，胎兒巨大時考慮剖宮產分娩。嚴密觀察產程，及早發現難產因素，估計陰道分娩困難應及時行剖宮產，以減少新生兒鎖骨骨折的發生。

新生兒骨骼具有很強的塑形、矯正和代償增長的能力，骨折愈合能力強，速度快，生后7～10天骨痂形成，生后2～3周達臨床愈合，以后很少有明顯的后遺癥，故一般無需特殊治療，主要是局部制動和加強護理[8，9]。隨著小兒的生長發育, 肩部增寬, 輕度的骨折錯位及畸形可自行消失。原則上減少患肢活動，限制患肢外展、前屈、后伸及上舉，防止臂叢神經及鎖骨下動、靜脈損傷。哺乳時采取患兒平臥或健側臥位的喂養姿勢。給患兒更衣、洗澡時動作要輕柔，托起患兒頭、肩、臀部，避免反復搬動患兒。抱患兒時勿從腋下抱起。新生兒鎖骨骨折一般不需固定，對于骨折段端錯位者，腋窩墊以紗布，采用“8”字繃帶固定，促進愈合，以防止日后遺留上肢旋轉功能障礙。另外做好患兒家屬的心理護理，向其解釋新生兒鎖骨骨折的病情愈后，幫助患兒母親掌握正確的喂養姿勢，使患兒家屬配合治療，減少醫患糾紛，以促進患兒早日康復。

參考文獻：

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[4] 姜桂英，吳慶慶. 新生兒產傷性鎖骨骨折141例分析 [J]. 首都醫科大學學報，2002，23(1):68-69.

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[7] 許世豪，李慧敏，陳順平，等. 高頻超聲診斷新生兒鎖骨骨折的探討[J].實用醫學雜志，2008，24(24):4245.