骨折護(hù)理心得體會(huì)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇骨折護(hù)理心得體會(huì)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】肱骨干骨折；非手術(shù)治療；手術(shù)治療；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0474-01

肱骨干骨折為發(fā)生在肱骨外科頸遠(yuǎn)端1厘米以下至肱骨髁部上方2厘米處的骨折。肱骨干骨折多為暴力所致，多見于青壯年，好發(fā)于肱骨中部，其次為下部，上部最少。中下三分之一骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下三分之一骨折易發(fā)生骨不連。骨折局部腫脹，可有縮短，成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動(dòng)及骨擦音，上肢活動(dòng)受限，合并橈神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)腕下垂等癥狀。造成肱骨骨折的原因有直接暴力，常發(fā)生于交通事故；間接暴力是因?yàn)槭终苹蛑獠恐厮拢恍D(zhuǎn)暴力常發(fā)生于投擲動(dòng)作時(shí)用力過猛。

1.臨床資料和結(jié)果

本組69例患者，成年男性35例，成年女性26例，兒童8例；其中閉合性損傷42例，開放性損傷27例；合并橈神經(jīng)損傷18例，合并血管損傷9例；非手術(shù)治療42例，手術(shù)治療27例。手術(shù)均獲成功，術(shù)后無切口感染發(fā)生，無其它并發(fā)癥。患者以成人居多，男性稍多于女性，兒童較少；傷口性質(zhì)以閉合性損傷居多，開放性損傷較少。根據(jù)以上結(jié)論可以更好地提出護(hù)理問題，實(shí)施護(hù)理措施，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2.護(hù)理方法

2.1 急救護(hù)理：正確的現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)可減少患者痛苦，無論哪種損傷都要迅速用特制夾板固定好，其次可用木棍、木板代替；如無替代物，可用三角巾或簡單托板懸吊患肢在前胸部，也可將上肢固定在前胸部，上臂下垂，屈肘90度角。合并橈動(dòng)脈損傷時(shí)，要立即用止血帶止血，并每隔30分鐘松開一次，1-2分鐘后再行止血。運(yùn)送途中應(yīng)密切注意全身情況及創(chuàng)口有無出血，病情有無進(jìn)一步變化，以便于及時(shí)施救。

2.2 非手術(shù)療法的護(hù)理：

2.2.1 常規(guī)護(hù)理：肱骨干骨折多為閉合性損傷，大多施行非手術(shù)療法，此類患者同樣需要精心的常規(guī)護(hù)理和心理安慰。使用小夾板固定者，綁扎時(shí)應(yīng)松緊適宜，太松則失去固定作用，太緊則影響血液循環(huán)。根據(jù)患肢腫脹程度及時(shí)調(diào)整布帶松緊度。使用U型石膏固定的病人必須在肢體腫脹消退后更換一次石膏；懸垂石膏應(yīng)采取半臥位，以繼續(xù)維持其下垂?fàn)恳饔谩?/p>

2.2.2 心理護(hù)理：患者由于疼痛劇烈、肢體失去骨骼的支撐、肘關(guān)節(jié)功能喪失、對(duì)骨折知識(shí)了解少、擔(dān)心手術(shù)安全問題、擔(dān)心術(shù)后影響工作、家庭、前途，對(duì)疼痛的恐懼等，因此會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀等負(fù)面心理情緒，解決這些護(hù)理問題應(yīng)采取有效護(hù)理措施，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受或疑問。護(hù)士要耐心地向病人解釋閉合性損傷是骨折類型當(dāng)中病情較輕的一種，非手術(shù)治療可免除手術(shù)的痛苦，同樣可恢復(fù)健康，并可大大減少病人的痛苦；該病通過積極的治療，正確的功能鍛煉，預(yù)后會(huì)達(dá)到很好的效果，讓病人放下心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。兒童患者擔(dān)心功課被落下、遠(yuǎn)離同伴、不能自如活動(dòng)等，針對(duì)這類較小的患者要采用鼓勵(lì)、贊賞、安慰并用的辦法，鼓勵(lì)患兒與同伴、同學(xué)聯(lián)絡(luò)，允許他們來院探視，交流學(xué)習(xí)情況，根據(jù)病情幫助患兒繼續(xù)學(xué)習(xí)。特別提醒患兒家長嚴(yán)格防止患兒再次發(fā)生意外。

2.2.3 術(shù)前護(hù)理：肱骨骨折的開放性損傷合并橈動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷，或手法復(fù)位失敗時(shí)要立即將患者轉(zhuǎn)至急救室，行抗休克治療；并測量排尿量，密切注意觀察病人的皮膚色澤、肢體末端的體溫、意識(shí)狀態(tài)的變化，記錄其生命體征等變化；全面評(píng)估病人的身心狀況，這樣做會(huì)使病人具備良好的耐受手術(shù)的身心條件。

2.2.4 術(shù)后護(hù)理：復(fù)位后必須用墊枕抬高患肢前臂，略高于心臟水平，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端腫脹嚴(yán)重、發(fā)涼、劇痛、感覺麻木應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。嚴(yán)密觀察肱骨干骨折是否有橈神經(jīng)損傷癥狀，如果發(fā)現(xiàn)有垂腕、指關(guān)節(jié)不能伸直、拇指不能外展或手背橈側(cè)皮膚有大小不等感覺麻木區(qū)，要及時(shí)探查原因，盡快解除壓迫；如癥狀仍不緩解，要行神經(jīng)探查術(shù)。

2.2.5 飲食護(hù)理：加強(qiáng)骨折患者的飲食護(hù)理可促進(jìn)患者的早日康復(fù)。不失時(shí)機(jī)地向患者宣講健康飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，針對(duì)不同文化層次、不同年齡患者采取不同的講解方式，以便于患者更好地掌握健康的生活方式。骨折早期飲食應(yīng)以清淡為主，可以適當(dāng)多攝入雞蛋、豆類、新鮮蔬菜等，忌食油膩、生冷、酸辣食物；后中期多食滋肝食品，如豬肝、排骨、雞湯等；每天大量飲水，防止便秘；對(duì)于老年患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高能量、高纖維素飲食。由于老年患者骨質(zhì)疏松，因此應(yīng)多吃含鈣高的食物，如牛奶、奶酪等；也可適當(dāng)增加維生素D及鈣攝入量，以促進(jìn)骨痂生長和愈合。

3.功能鍛煉

康復(fù)訓(xùn)練的初期是在復(fù)位固定術(shù)后10-14天。此期骨折斷端尚不穩(wěn)定，易發(fā)生吻合口的再移位，因此要在保證關(guān)節(jié)不動(dòng)的前提下，肌肉做有節(jié)奏的收縮和放松，可以預(yù)防肌肉萎縮或粘連。中期是在實(shí)施復(fù)位后的14天。此期除做上述訓(xùn)練外，要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)其它肢體、關(guān)節(jié)的活動(dòng)，同時(shí)配合理療，以促進(jìn)早日康復(fù)。后期的訓(xùn)練是傷側(cè)肢體關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)。

4.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

缺血性肌攣縮、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死是肱骨干骨折后的五大并發(fā)癥，護(hù)理過程中應(yīng)用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)知識(shí)，多種教育方法并用，增強(qiáng)自身預(yù)防并發(fā)癥的意識(shí)，促進(jìn)患者身心全面康復(fù)。

5.出院指導(dǎo)

平臥時(shí)患肢墊軟枕與軀干平行，活動(dòng)時(shí)用三角巾懸吊于胸前；外固定解除后仍要繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)的伸曲，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等，以防止肌肉粘連、萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生；定期門診復(fù)查，利于及時(shí)改進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

篇2

關(guān)鍵詞：小兒骨折患者；心理護(hù)理；體會(huì)

如今大眾對(duì)于運(yùn)動(dòng)的日益關(guān)注，以及車輛交通事故的增多，小兒骨折患者的數(shù)量也呈現(xiàn)上升趨勢。在臨床中，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，小兒骨折患者都存在著不同程度的心理問題，其會(huì)多多少少影響治療和康復(fù)，因此，對(duì)小兒骨折患者予以相關(guān)的心理護(hù)理措施，強(qiáng)化對(duì)其的心理護(hù)理，有著很重要的作用。本次研究旨在通過分析小兒骨折患者的心理狀態(tài)及特點(diǎn)，探究對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理措施，以促進(jìn)其治療和康復(fù)。本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2013年12月收治的小兒骨折患者30例，其中男21例，女9例，年齡4～10歲，平均6.5歲。30例患者全部是外來暴力所導(dǎo)致的新鮮骨折，其中肱骨骨折15例，脛腓骨骨折13例，股骨骨折2例，均在傷后2～48h內(nèi)開始手術(shù)。30例患者入院時(shí)均存在不同程度的心理問題。經(jīng)過治療及護(hù)理，29例完全康復(fù)，1例傷側(cè)輕微殘疾。

1.2方法 回顧性分析30例小兒骨折患者入院時(shí)所存在的心理問題，根據(jù)其不同的心理狀態(tài)及特點(diǎn)，采取對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理措施，評(píng)價(jià)其對(duì)于治療和康復(fù)的作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用Excel表格整理。

2 結(jié)果

2.130例患者中，很多患兒同時(shí)存在兩種及以上的心理問題，且都在一定程度上影響著疾病的治療和康復(fù)，應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)和護(hù)理，見表1。

2.2心理問題分析

2.2.1恐懼心理 有83.33%的患兒存在恐懼心理。本次研究中所有小兒骨折患者均是遭受突然外傷導(dǎo)致骨折，患者在面對(duì)頃刻而來的猛烈傷害時(shí)，沒有足夠的應(yīng)激心理準(zhǔn)備，產(chǎn)生很大的精神壓力，對(duì)似懂非懂的骨折產(chǎn)生恐懼心理。患兒也害怕因?yàn)樽约旱念B皮導(dǎo)致受傷會(huì)遭到家長的批評(píng)和責(zé)罵。

2.2.2悲觀心理 63.33%的患兒產(chǎn)生悲觀心理。處于不能活動(dòng)的狀態(tài)當(dāng)中，患兒會(huì)對(duì)自己日后能否照常活動(dòng)玩耍感到迷茫，甚至產(chǎn)生悲觀心理。根據(jù)相關(guān)研究，小兒骨折患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁及悲觀失落情緒[1]。

2.2.3焦慮心理 60.0%的患兒產(chǎn)生焦慮心理。因遭受傷害以及治療過程中出現(xiàn)的疼痛，使很多患兒想盡快擺脫痛苦狀態(tài)，心里出現(xiàn)焦慮。同時(shí)很多患兒課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心住院治療會(huì)耽誤拖延學(xué)習(xí)，故出現(xiàn)明顯的焦慮心理。

2.2.4親和的需要 53.33%的患兒產(chǎn)生親和的需要。患兒在住院期間，和朋友同學(xué)遠(yuǎn)離，因此會(huì)產(chǎn)生對(duì)他人親和的需要。有臨床觀察表明，患兒之間常會(huì)互相認(rèn)識(shí)并認(rèn)同和了解對(duì)方，但同時(shí)也容易使得消極情緒相互感染，因此應(yīng)當(dāng)加以注意和重視。

2.2.5性格改變 36.67%的患兒出現(xiàn)性格改變。患兒對(duì)遭受創(chuàng)傷及治療中帶來的痛苦難以忍受，會(huì)不安焦躁，甚至亂發(fā)脾氣。而在醫(yī)院治療期間，行動(dòng)的約束，環(huán)境的孤單，均會(huì)使得患兒性格發(fā)生改變。

3 結(jié)論

針對(duì)患兒出現(xiàn)的不同心理問題，醫(yī)護(hù)人員及家長應(yīng)及時(shí)實(shí)施心理護(hù)理措施[2]，對(duì)其治療和康復(fù)過程產(chǎn)生促進(jìn)作用。

3.1創(chuàng)造良好的療養(yǎng)環(huán)境 保持病房環(huán)境的干凈整潔，可以讓患兒保持心情舒暢，配合醫(yī)護(hù)人員的治療過程，促進(jìn)其傷處的康復(fù)。同時(shí)良好的療養(yǎng)環(huán)境有利于患者之間活動(dòng)和交流。

3.2減輕治療中患兒的痛苦 小兒骨折患者的年齡段較小，給予不同治療方法時(shí)應(yīng)對(duì)家長和患兒內(nèi)心解釋，操作動(dòng)作輕柔，同時(shí)使用語言鼓勵(lì)患兒，使患兒放松心情。靜脈給藥盡量采用留置針。如果患兒需要接受手術(shù)，在手術(shù)之前應(yīng)該和患兒進(jìn)行充分溝通，讓患兒知道手術(shù)的過程以及方法，消除其畏懼心理[3]。

3.3加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視和溝通 責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，定時(shí)查看患兒實(shí)際情況，和患兒保持緊密聯(lián)系溝通，對(duì)患兒進(jìn)行心理開導(dǎo)和交流，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的問題，并和醫(yī)師取得聯(lián)系，采取一定措施。

3.4對(duì)家屬做好疾病知識(shí)教育 在患兒入院之時(shí)，對(duì)患兒家屬做好疾病知識(shí)教育。告知家屬疾病治療、護(hù)理和康復(fù)是需要一段時(shí)間的，是需要患者積極配合來完成的。同時(shí)將家屬照顧患兒期間的注意事項(xiàng)解釋清楚，并確認(rèn)家屬已經(jīng)完全了解。告知家屬一旦出現(xiàn)任何問題，立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

3.5做好醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的溝通 白夜班醫(yī)護(hù)人員交班時(shí)，應(yīng)將所負(fù)責(zé)患兒的情況交代清楚，對(duì)于特殊情況的患兒，應(yīng)做到詳細(xì)交接，值班護(hù)士應(yīng)特別留意此類患兒，密切觀察其病情變化及心理狀態(tài)，和患兒家屬做好及時(shí)的溝通聯(lián)系，共同對(duì)患兒施以護(hù)理和照顧。

3.6提高醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理技能 應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技能和素質(zhì)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒心理問題的預(yù)知和發(fā)現(xiàn)能力，并對(duì)心理護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)完善醫(yī)院的心理護(hù)理制度，真正將對(duì)患者的心理護(hù)理落實(shí)到位。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該拉近與患者及家屬的距離，知悉患兒的病情，重視患兒的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患兒的心理問題，及時(shí)給予心理護(hù)理措施，開導(dǎo)患兒保持心情舒暢，必會(huì)有利于患兒的治療和康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚樹橋，孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：192.

篇3

[中圖分類號(hào)] R274.12[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（b）-069－02

老年人普遍存在骨丟失、骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，其平衡性、反應(yīng)速度及準(zhǔn)確性大大下降，常因外力沖擊和步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致摔倒而發(fā)生骨折，股骨骨折是常見的損傷之一[1]。同時(shí)老年人又因年邁體弱不能耐受長期臥床牽引治療，所以應(yīng)盡快手術(shù)使患者能夠早離病床，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。做好老年股骨骨折患者圍術(shù)期的心理護(hù)理，是保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后早日康復(fù)的重要因素之一。我院2002～2007年共收治268例60歲以上的股骨骨折患者，針對(duì)其圍術(shù)期的心理特征，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將心理護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組患者268例中，男122例，女146例，60～69歲156例，70～79歲85例，80～89歲21例，90歲及90歲以上6例。股骨粗隆骨折126例，股骨頸骨折142例，全部病例采用鵝頸釘、鵝頸釘加鋼絲、空心釘?shù)忍幚恚骄≡簳r(shí)間18 d，全組均痊愈出院，無一例死亡。

2圍術(shù)期的心理特征

2.1急躁、焦慮心理

老年患者股骨骨折一般是突然外傷所致，由于心理沒有準(zhǔn)備，為自己不能行動(dòng)，或不能連續(xù)工作，或不能照顧家庭而焦慮不安。住院手術(shù)治療，生活不能自理，想到手術(shù)本身所帶來的結(jié)果，對(duì)家庭、子女、伴侶的影響，考慮到手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)效果等，常使老年股骨骨折患者不知所措，心理失衡，產(chǎn)生急躁、焦慮心理，表現(xiàn)為對(duì)周圍環(huán)境事物總感到看不慣，對(duì)待事情不稱心，常責(zé)怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護(hù)人員未盡心盡職。

2.2恐懼、害怕心理

由于手術(shù)避開了親屬及朋友，在一個(gè)安靜、嚴(yán)肅的環(huán)境中進(jìn)行，對(duì)手術(shù)室的陌生感，老年患者在此會(huì)感到孤獨(dú)無助，尤其手術(shù)中儀器使用發(fā)生的聲響，更使老年患者恐懼不安。其次，老年患者對(duì)手術(shù)了解甚少，害怕手術(shù)疼痛、出血，擔(dān)心切口有多大，在手術(shù)過程中是否會(huì)發(fā)生意外，懼怕手術(shù)效果不佳，導(dǎo)致后遺癥等。

2.3悲觀、失望心理

老年患者大多有自己的行為習(xí)慣和生活方式，股骨股折后因喪失了活動(dòng)的獨(dú)立性和自主性而感到沮喪。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，常使老年患者產(chǎn)生情緒低落、悲觀、失望的心理。親身體驗(yàn)到自己的病情經(jīng)過手術(shù)治療后不是短時(shí)期內(nèi)能恢復(fù)到原有的狀況，加上認(rèn)識(shí)能力下降、記憶力減退、視力不清等對(duì)生活喪失了信心，缺乏戰(zhàn)勝疾病的勇氣，悲哀自憐的心理情緒隨之而來。

2.4憂慮情緒心理

老年患者骨折前往往同時(shí)患有其他多種疾病，一旦受到外傷，容易誘發(fā)傷前疾病或者繼發(fā)各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，這會(huì)使老年患者對(duì)自身價(jià)值產(chǎn)生懷疑，不相信自己病情會(huì)好轉(zhuǎn)，甚至不愿意接受治療。同時(shí)既想了解有關(guān)疾病的信息，又會(huì)懷疑醫(yī)生的診療方案是否正確，懷疑醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉效果，懷疑手術(shù)是否會(huì)發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥、能否徹底治愈等，心理上憂慮重重。

3圍術(shù)期的心理護(hù)理

3.1術(shù)前的心理護(hù)理

首先應(yīng)為老年患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，有利于休息和睡眠，護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心與老年患者交談，熱情、主動(dòng)地進(jìn)行平等的雙向交流。其次根據(jù)老年患者的性別、職業(yè)、文化程度等個(gè)體差異，術(shù)前1～2 d有針對(duì)性地對(duì)老年患者講解有關(guān)股骨骨骨折手術(shù)的基本知識(shí)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的適應(yīng)證和必要性，告訴老年患者手術(shù)是在充分麻醉下進(jìn)行的，麻醉后便不再疼痛，講明麻醉方式和安全性，使老年患者產(chǎn)生信任感，能樂觀地接受手術(shù)。再者向老年患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及先進(jìn)的醫(yī)療現(xiàn)代化設(shè)備，客觀地介紹手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師高超的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，介紹一些手術(shù)治療成功的病例，提高老年患者對(duì)手術(shù)的信心，從而減輕其術(shù)前的焦慮及悲觀心理。

3.2術(shù)中的心理護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士必須在手術(shù)室門口迎接老年患者，以安慰的目光和親切的語言鼓勵(lì)老年患者，同時(shí)通過詢問睡眠情況及晨起后的基本情況，針對(duì)具體的心理狀態(tài)，熱情、主動(dòng)與其交談，讓老年患者了解麻醉、術(shù)中及術(shù)后的感覺，緩解其恐懼和害怕心理，以增強(qiáng)老年患者度過麻醉和手術(shù)的信心。

在股骨骨折手術(shù)過程中，老年患者的意識(shí)是清醒的，所以心理護(hù)理不能間斷。巡回護(hù)士要隨時(shí)觀察病情，經(jīng)常詢問老年患者的感受，了解其顧慮和要求，及時(shí)回答其提出的問題，適當(dāng)報(bào)告手術(shù)進(jìn)展情況，必要時(shí)要用適當(dāng)?shù)恼Z言交代手術(shù)中所必須承受的痛苦，對(duì)于有些容易引起緊張的步驟要粗略報(bào)告或延遲報(bào)告，便于老年患者消除憂慮和緊張情緒。洗手護(hù)士要熟練配合醫(yī)生手術(shù)，動(dòng)手準(zhǔn)確、輕穩(wěn)，減少器械碰撞發(fā)出的聲音，同時(shí)手術(shù)中盡可能地避免不必要的醫(yī)護(hù)人員談話，尤其禁止對(duì)老年患者心理不利的不良語言，從而使老年患者在無痛、平靜、愉快的心情下順利完成手術(shù)。

3.3術(shù)后的心理護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員先要擺放好老年患者的，以欣喜和肯定的目光望著老年患者，用和藹可親的語調(diào)告訴他手術(shù)很成功，認(rèn)真交代術(shù)后注意事項(xiàng)，細(xì)心解答老年患者及其家屬提出的問題，指導(dǎo)其積極配合治療。術(shù)后的功能鍛煉是老年患者股骨骨折治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而老年患者的心理因素起著關(guān)鍵作用，常因害怕疼痛而拒絕功能鍛煉，易引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)在老年患者功能鍛煉前耐心解釋，讓其充分了解功能鍛煉的重要性與疼痛的關(guān)系，每天定時(shí)幫助和督促老年患者進(jìn)行功能鍛煉，正確指導(dǎo)其保持健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，消除悲觀、失望的情緒，讓老年患者在心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念。

4心理護(hù)理體會(huì)

老年股骨骨折手術(shù)患者是個(gè)特殊群體，有著復(fù)雜的心理特點(diǎn)。對(duì)老年手術(shù)患者的心理護(hù)理是系統(tǒng)化整體護(hù)理的延伸，體現(xiàn)了對(duì)老年人格的尊重，更加突出了“以患者為中心”的護(hù)理理念。作為合格的護(hù)理人員，不僅要有崇高的道德修養(yǎng)和精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，還要有良好的心理素質(zhì)和豐富的心理學(xué)知識(shí)。在老年股骨骨折患者圍術(shù)期，應(yīng)把握好老年患者的心理特征，采取有效的心理護(hù)理措施，以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度關(guān)心、尊重老年患者，幫助老年患者減輕孤獨(dú)感、郁悶、憂慮等情感障礙[2]，使老年患者始終處于最佳心理狀態(tài)，主動(dòng)配合手術(shù)治療，術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉，為保證老年患者手術(shù)順利進(jìn)行和早日康復(fù)營造一個(gè)良好的生物、心理和社會(huì)環(huán)境。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張婧文,何慈生.老年性股骨骨折整體康復(fù)護(hù)理32例[J].中華現(xiàn)代外科雜志,2004,(3):30.

篇4

關(guān)鍵詞：冠心病；骨折；老年；護(hù)理；全方位

隨著我國老齡化步伐加快，冠心病發(fā)病率也在逐漸增加。冠心病患者由于缺血性動(dòng)脈硬化能引起骨礦物質(zhì)含量降低，骨質(zhì)疏松，并易致骨折[1]。這些患者在經(jīng)歷麻醉、手術(shù)、疼痛、臥床時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列代謝功能改變，嚴(yán)重者甚至可引起死亡。加強(qiáng)對(duì)骨折合并冠心病患者護(hù)理，對(duì)減少心血管疾病發(fā)作或惡化，有著重要臨床意義。陜西省寶雞市陳倉醫(yī)院2010年12月～2011年12月對(duì)56例骨折合并冠心病老年患者實(shí)施全方位護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：56例骨折合并冠心病患者，男31例，女25例，年齡50～79歲，平均（57.2±4.1）歲，冠心病病程0.5～14年。心電圖相鄰兩個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2 mm，心功能Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)11例。上肢骨折20例，下肢骨折、脊柱骨折28例，骨盆骨折6例，其他2例。將該組患者按照護(hù)理方法不同分為觀察組30例和對(duì)照組26例，兩組年齡、骨折類型、心功能分級(jí)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理（包括冠心病的病情觀察、骨折常規(guī)護(hù)理、功能鍛煉等），觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用全方位護(hù)理。

1.2.1 創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境：病房內(nèi)室溫控制在22～25℃，相對(duì)濕度為50%～60%，通風(fēng)1～2次/d，30 min/次，保持房間光線柔和自然，消除不良聲音、光線刺激，避免環(huán)境不適引起患者煩躁和焦慮。

1.2.2 心理舒適護(hù)理：冠心病患者易受精神因素影響，加之患受骨折影響，易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，不良情緒可加重患者病情。護(hù)士應(yīng)該注意觀察患者心理變化，指導(dǎo)患者放松情緒，盡量滿足患者需要。運(yùn)用交談、微笑、聆聽等多種溝通方式，收集愉快語言因子主題刺激患者，激發(fā)正性情緒，支持適當(dāng)親人陪護(hù)和探視，以消除患者孤獨(dú)感[2]。指導(dǎo)采用放松技術(shù)如深呼吸、音樂、全身肌肉放松療法緩解情緒。

1.2.3 生理舒適護(hù)理：冠心病患者長期臥床，為防止便秘時(shí)用力過大而發(fā)生心率失常甚至猝死危險(xiǎn)，創(chuàng)傷早期可供給低脂、高維生素、高鐵、清淡易消化半流飲食，后期可食高維生素、高鈣、高鋅食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，進(jìn)行腹部按摩[3]。每次排便后及時(shí)用溫水清洗肛周，涂擦無菌凡士林油，可增加患者舒適感。指導(dǎo)患者變換保持床鋪整潔無渣屑，調(diào)整床位角度，使患者臥位舒適，經(jīng)常更換，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.3  觀察指標(biāo)：①滿意度：采用我院自制護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者及心理支持方面五個(gè)方面，總分為100分，≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，得分＜60分為不滿意；②住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，其中主要并發(fā)癥有心律失常、心源性休克等。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較采用單樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義｡

2 結(jié)果

觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥、護(hù)理質(zhì)量滿意率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1  兩組患者心絞痛發(fā)作、并發(fā)癥、住院時(shí)間及滿意率比較

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

3 討論

全方位護(hù)理是一種健康概念更新的護(hù)理觀點(diǎn)，其在當(dāng)前舒適護(hù)理理念基礎(chǔ)上綜合考慮護(hù)理多個(gè)階段進(jìn)行全方位、多角度護(hù)理。適當(dāng)感覺刺激環(huán)境，適宜氣味、光線、聲響、溫濕度能提高環(huán)境舒適，它以滿足患者基本需求和舒適度為前提，降低不愉快程度，注重創(chuàng)造性、個(gè)性化及整體，使患者社會(huì)、生理、心理、心靈上達(dá)到最愉快狀態(tài)，進(jìn)而提高臨床護(hù)理效果。本研究對(duì)骨折合并冠心病患者實(shí)施全方位護(hù)理，有針對(duì)做好日常護(hù)理工作，利用知識(shí)和技巧對(duì)患者實(shí)施專業(yè)護(hù)理措施，使患者獲得關(guān)心、理解和支持等情感，把醫(yī)療服務(wù)做深、做實(shí)、做細(xì)。結(jié)果顯示患者在心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥、護(hù)理質(zhì)量滿意率方面顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。綜上所述，全方位護(hù)理有利減少老年骨折合并冠心病患者心絞痛發(fā)做次數(shù)和并發(fā)癥，促進(jìn)早日恢復(fù)。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 婁書花,馬冬萍.骨折患者合并冠心病分析與護(hù)理[J].洛陽醫(yī)專學(xué)報(bào),2002,20(4):344.

[2] 邢愛平.高齡患者骨折合并冠心病的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息•上旬刊,2011,24(1):427.

篇5

方法：回顧性剖析自2007年1月至2008年1月筆者所處醫(yī)院510例通過陰道分娩的新生兒資料，當(dāng)成對(duì)照組；把自2008年2月至2010年2月筆者所處的醫(yī)院的1115例通過陰道分娩新生兒資料當(dāng)成研究組。在這當(dāng)中只有研究組助產(chǎn)士接受過助產(chǎn)專業(yè)技能培訓(xùn)，并針對(duì)這兩大組的新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)幾率進(jìn)行對(duì)比。

結(jié)果：在研究組內(nèi)，有2例新生兒在助產(chǎn)過程中出現(xiàn)鎖骨骨折的情況，而對(duì)照組則有12例。

結(jié)論：加大助產(chǎn)士專業(yè)技能培訓(xùn)的力度，提升新生兒接生技術(shù)，從而有效地防止新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)幾率。

關(guān)鍵詞：新生兒 鎖骨骨折 助產(chǎn) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0246-02

作為一種產(chǎn)科時(shí)常出現(xiàn)的產(chǎn)傷性骨折，新生兒鎖骨骨折的治療盡管簡便，且治愈后較好，但是依舊會(huì)給新生兒父母以及助產(chǎn)人員形成很大的心理上的壓力。從2008年2月份開始，筆者所處的醫(yī)院的助產(chǎn)士就開始接受專業(yè)接生技能培訓(xùn)，從而有效防止新生兒鎖骨骨折，下面是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2007年1月至2008年1月的通過陰道分娩的510例新生兒當(dāng)中，有260例初產(chǎn)婦，250例經(jīng)產(chǎn)婦，新生兒的體重約在2210g至4290g的范圍內(nèi)，26例肩難產(chǎn)，12例臍帶繞頸，2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，把這510例新生兒當(dāng)成對(duì)照組。而在2008年2月至2010年2月期間，筆者所處醫(yī)院的1115例通過陰道分娩的新生兒當(dāng)中，有610例初產(chǎn)婦、505例經(jīng)產(chǎn)婦、體重約在2100g至4370g的范圍內(nèi)，23例臍帶繞頸、35例肩難產(chǎn)、3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，把這1115例新生兒當(dāng)成研究組。在產(chǎn)程、孕周、性別以及別的有關(guān)一般資料方面，研究組與對(duì)照組的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值超過0.05，因此，極具可比性。

1.2 方法。①助產(chǎn)技能培訓(xùn)：派遣分管產(chǎn)房的護(hù)士長去擔(dān)任助產(chǎn)士培訓(xùn)的培訓(xùn)員，由她教授并指引助產(chǎn)士掌握骨盆軸、產(chǎn)軸以及二者之間的關(guān)系、接產(chǎn)的注意事項(xiàng)、分娩機(jī)制以及胎兒出肩的時(shí)候的受力作用狀況。所謂娩出力，其實(shí)就是指產(chǎn)力，它涵蓋了宮縮腹壓力與助產(chǎn)士壓迫胎兒頸向外的牽引力；而阻力則涵蓋了對(duì)骨盆底與會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)的阻力。作為一個(gè)助產(chǎn)士，其對(duì)分娩機(jī)制、產(chǎn)軸、產(chǎn)力、骨盆軸與分娩阻力之間的相互關(guān)系必須得清楚，并且要對(duì)助產(chǎn)技能和接產(chǎn)要領(lǐng)進(jìn)行熟練掌握；②處理肩難產(chǎn)：等到胎兒頭部均分娩出來之后，如果出現(xiàn)胎兒頸部緊壓著產(chǎn)婦的會(huì)且胎頸出現(xiàn)回縮的現(xiàn)象的話，那么就應(yīng)當(dāng)馬上緊壓前肩、使大腿彎曲。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)改善娩肩的技巧。從而促使胎兒能夠被順利分娩出來；③改善娩肩技術(shù)：等到胎兒的頭部分娩出來，且呼吸道被清理干凈之后，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)幫助胎兒的身體旋轉(zhuǎn)，確保其肩膀的直徑與骨盆出口處前后直徑相同。與此同時(shí)，助產(chǎn)士還應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，在宮縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)腹部壓力進(jìn)行合理化地運(yùn)用。接生者則應(yīng)當(dāng)用左手下壓胎兒的頸部，慢而輕地牽引胎頸讓前肩往恥骨弓下娩出，一直到靠近胎兒頸部，再托起胎兒頸部向上使得后肩從會(huì)陰的前端慢慢分娩出來；④處理臍帶繞頸：通知產(chǎn)婦不必實(shí)行腹壓。而那些繞頸時(shí)間短暫且短于1周而又輕松的，接生者能夠以手順著胎兒肩上推臍帶，也能夠自抬頭推出。那些繞頸不小于2周的可以拿著止血鉗將它的一段夾住，然后往中間處剪斷臍帶；⑤處理出生時(shí)體重過重陰道難產(chǎn)：應(yīng)當(dāng)加大對(duì)新生兒的監(jiān)測力度。在檢查的時(shí)候應(yīng)當(dāng)選取仰臥位，把新生兒放置在正中位置，而檢查人員則站在新生兒的腳端，并且和新生兒的臉部相對(duì)，從外往內(nèi)沿鎖骨診斷，確定新生兒雙側(cè)鎖骨輪廓的清晰程度以及對(duì)稱狀況。如果雙側(cè)不是對(duì)稱的，那么在觸摸鎖骨的時(shí)候會(huì)感到增厚模糊感，因此，一定要對(duì)新生兒施以緊密的觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理。采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，而計(jì)數(shù)資料則運(yùn)用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組在新生兒助產(chǎn)過程當(dāng)中，有12例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生概率大約是2.35%，并且都是在陰道難產(chǎn)當(dāng)中發(fā)生的。而在研究組內(nèi)，只有2例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的現(xiàn)象。相較而言，對(duì)照組與研究組的差異明顯，這也在一定程度上反映了加大助產(chǎn)士專業(yè)技能培訓(xùn)的力度能夠十分有效地防止新生兒鎖骨骨折的狀況出現(xiàn)，詳細(xì)的情況可參照表1。

3 討論

新生兒鎖骨骨折CF是產(chǎn)科經(jīng)常能夠看到的產(chǎn)傷，其原因主要包括：①陰道難產(chǎn)、胎位不正；②接生方式不恰當(dāng)；③在助產(chǎn)的時(shí)候不對(duì)產(chǎn)力進(jìn)行充分利用，只是靠接生者實(shí)施的外旋轉(zhuǎn)，且在保護(hù)會(huì)陰時(shí)，過度用力。為此，在接生時(shí)，千萬不要暴力牽引，要正確看待并處理好肩難產(chǎn)情況。如果發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)間則應(yīng)當(dāng)馬上選用屈大腿的方式，把接生臺(tái)拉開，1名助產(chǎn)士對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，另外一名助產(chǎn)士則負(fù)責(zé)娩肩，再讓1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)在產(chǎn)婦的恥骨上方碰觸到新生兒前肩部往下施加壓力，選用娩肩技巧，引領(lǐng)產(chǎn)婦恰當(dāng)應(yīng)用腹壓娩出前肩。此次探討的12例新生兒鎖骨骨折當(dāng)中有10例是由于直接從助產(chǎn)過程當(dāng)中處理不當(dāng)而引發(fā)的。所以，實(shí)施助產(chǎn)士的接生專業(yè)技能培訓(xùn)，促使接生技術(shù)得以不斷提升，有利于預(yù)防新生兒鎖骨骨折的現(xiàn)象的出現(xiàn)。但是，倘若出現(xiàn)了新生兒鎖骨骨折的情況，應(yīng)當(dāng)做到：①喂養(yǎng)：在母乳喂養(yǎng)新生兒的時(shí)候，對(duì)于鎖骨骨折的新生兒而言，喂養(yǎng)的姿勢十分關(guān)鍵；②進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理：由于新生兒的身體健康狀況會(huì)影響到新生兒的家長的心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)水平，且一旦出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的情況，勢必也會(huì)影響到產(chǎn)婦與醫(yī)療之間的糾紛，所以，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)新生兒家長及產(chǎn)婦的心理護(hù)理與健康教育的力度；③出院指引：加大患兒喂養(yǎng)、沐浴等護(hù)理知識(shí)的指引，及時(shí)與患兒家長聯(lián)系，使其按時(shí)來醫(yī)院復(fù)診。

參考文獻(xiàn)