高血壓的癥狀及預防精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇高血壓的癥狀及預防，期待它們能激發您的靈感。

篇1

中圖分類號: R473.5 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1170-02

低血壓是血液透析(HD)過程中最常見的并發癥之一,發生率為20%～30%[1],常導致 HD不 能順利進行,影響透析效果,嚴重危害患者健康,并增加護理工作量。筆者采用自身對照 的方法,觀察8例186次維持性HD患者采用低溫高鈉透析對血壓的影響,并給予相應的護理,取 得一定的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1～8月本院血透中經常出現低血壓的規律HD患者8例,其 中男5例,女3例,年齡45～67歲。原發病為慢性腎小球腎炎1例、糖尿病腎病5例、梗阻性腎病 2例,均為規律HD患者。每周2次者6例,2周5次者2例,每次4 h,透析時間2~4年。

1.2 方法

采用自身對照方法,使用德國貝朗公司生產408B機,選用碳酸鹽透析液,血流量20 0～250 ml/min,透析液流量500 ml/min。每個患者開始時先接受透析液鈉濃度為142 m mol/L,溫度為37℃的常規透析治療1月,之后再接受低溫高鈉透析治療1月。低溫高鈉透析 方法:透析開始時,通過透析機內自動調節裝置設定單位時間內透析液的鈉濃度,前3h平 均7個時段機內透析液鈉濃度分別為150mmol/L、149mmol/L、148mmol/L、147mmol/L、146mm ol/L、145mmol/L、144mmol/L,從高到低依次遞減,后1h透析液鈉 濃度為140 mmol/L,透析液溫度為36℃。其他如透析次數、總超濾量、透析持續時間、透析 期間不進食等基本相同。

1.3 觀察指標

透析前、后各平臥5min,測血壓(定、定部位、定血壓計)并記錄。HD 過程中每30min測血壓1次,觀察并記錄低血壓發作的次數、伴隨癥狀及所需的護理干 預等。 典型的低血壓表現有惡心、嘔吐、頭暈、出汗、肌肉抽搐,重者可出現面色蒼白、呼吸困難 ,繼而意識不清;血壓可以為90/60 mmHg,也可有明顯下降,乃至測不到[2]。護理干 預包括給 患者頭低足高位、吸氧、輸生理鹽水或高滲溶液、降低血流速度、降低超濾速度或暫停超濾 等。

2 結果

本觀察組有8例患者共進行HD186次,其中低血壓發作102次,常規透析組有90次(88 .24%),低 溫高鈉組有12次(11.76%)。結果表明對于HD有低血壓傾向的群體,選用低溫高鈉HD及護理干 預與常規組相比可明顯降低低血壓的發生率(P

表1 兩組患者低血壓發生率(n,%)

透析方式血透人次低血壓 有(%)無(%)常規透析組

低溫高鈉組134

5290(67.16%)

12(23.08%)* 44(32.84)

40(76.92)合計186102(54.84) 84(45.16) 與常規透析組比較,*P

3 護理

3.1 透析前告知患者透析過程中如果有不適應及早告訴醫生或護理人員,以便及時處理避 免形成低血壓后再處理增加風險。詳細詢問患者每日進食量、 飲水量、 排尿量及降壓藥的 使用情況,并準確稱體重,測量血壓、 呼吸、 脈搏和體溫,認真做好記錄;檢查血透機的 性能,備好吸氧用物和吸引器。

3.2 透析中嚴格執行無菌操作預防感染。各管路緊密連接,以防空氣進入體內,準確使 用抗凝劑。引血時的血流量以 100 ml/ min 左右為宜,隨著血透的延續逐漸加大血流量。 根據患者的實際情況設定超濾量,詢問患者的體重與記錄單上的體重是否相吻合以及前 1次透析的情況。血透開始后認真檢查機器的運轉情況,重新查對超濾量、 設定的鈉值和溫 度。密切觀察病情,隨時巡視患者,詢問有無不適。正確分析患者的各種反應癥狀,對患者 提出的問題予以耐心解釋。血壓低、 病情不穩定者隨時測量血壓、 脈搏。

3.3 患者在治療過程中應保持安靜,穿刺部位制動,勿用厚被覆蓋,以防管路滑脫不能及 時發現,造成大量失血引起血壓降低。

3.4 一旦出現低血壓,首先穩定患者情緒,一邊安慰患者,一邊降低血流 量。停止超濾,阻斷血液繼續引出并快速輸注生理鹽水200~300ml或高滲糖60ml,大部分 患者可以糾正低血壓。

3.5 做好健康教育,使患者認識干體重的重要性,嚴格按醫囑控制體重,增加優質蛋白 質、 維生素等的攝入,改善營養,提高機體免疫力。

4 討論

本觀察提示, 低溫透析可以減少透析中低血壓的發生。最近研究認為血液透析患者透析 中低血壓發生主要是血液透析過程中量蓄積。通常人體在低溫環境中體溫控制系統引起外 周血管收縮; 高溫環境中引起外周血管擴張。 血液透析中由于超濾使循環血容量減少, 使 血 壓降低, 反射性引起機體收縮外周血管; 而外周血管收縮引起身體散熱受阻, 熱量蓄積又 導致外周血管擴張, 開放外周血管床, 血壓下降, 出現透析中低血壓的發生[3]。雖然血液 凈化技術已有了很大的提高,但透析相關性低血壓的發生率仍較高,致使患者對透析的不耐 受,降低了透析的充分性[4]。透析性低血壓與很多因素有關,主要原因為超濾量 過大及透 析液鈉離子濃度過低、透析中進食或透析液溫度過高及疾病所致[5]。而透析的不 充分是導 致心臟擴大、 心功能不全及心包積液的常見原因,也影響到患者的生活質量和社會回歸率 ,與病死率呈正相關[6]。從上述結果可以看出,采用低溫高鈉透析方法可明顯降低 低血壓的 發生率。但透析過程中低血壓發生的機制是多方面的,它包括有效血容量減少,血漿滲透壓下 降,自主神經紊亂,及對透析膜的生物相容性差。筆者首先采用高鈉濃度透析液,可補償由于B UN、CR等小分子被清除造成的血漿滲透壓下降,改善毛細血管再充盈,減少低血壓的發生。透 析結束前降低鈉濃度,防止患者血鈉升高,引起水鈉潴留。

在行透析臨床護理中,應重視對患者的健康教育,宣傳HD的基本知識,提高患者執行醫囑 的順從性和自覺性。反復教育患者避免透析間期體重增加過多的重要性,嚴格按醫囑控制水 分 的攝入。同時適當地增加蛋白質及維生素的攝入,以改善營養狀況。在透析過程中當患者出 現 出現打哈欠、 出冷汗、 視物模糊、 惡心、 嘔吐、 胸悶、氣短、 腹痛、 腓腸肌痛性痙 攣等。提示低血壓引起心腦供血不足, 如不及時處理將出現呼吸困難、 意識喪失、 心 跳驟停。少部分患者發生低血壓時無明顯癥狀, 這種患者更加危險, 在透析過程中應嚴密觀 察病情變化。

總之,由于注意了透析前的健康教育和心理指導,在透析過程中密切觀察,加強巡回 。對易發生低血壓的患者及早采取了預防護理措施,使患者能順利地進行充分的 透析,低血壓的發生率明顯下降,提高了透析的質量和效果,延長了患者的存活時間,改善 了患者的生命質量。

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篇2

高血壓（hypertension）是現在非常普遍的一種疾病，特別是對于廣大的中老年朋友來說。高血壓一般是指病人在安靜休息時，其收縮壓超過160毫米汞柱（21.3千帕）或舒張壓超過95毫米汞柱（12.7千帕）而言[1]。很多中老年人時常會因為高血壓的突發，威脅到生命安全。我們可以從飲食方面，加上運動來控制血壓。讓家人可以不要再為高血壓的長輩擔心。血壓病的病因很多，主要有長期精神緊張、身體過胖、常吃含鹽量高的食品、大量吸煙以及有高血壓家族史。高血壓病程緩慢。有些人開始無明顯癥狀，以后逐漸有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠；全身無力、記憶力減退、注意力不能集中。若不及時治療，到三期高血壓時，可有發生腦、心、腎并發癥的危險。預防醫學以人群為研究對象，是從醫學科學體系中分化出來的，研究預防、消滅病害、講究衛生、增強體質、改善生產環境和生活條件的科學。中國高血壓聯盟名譽主席劉力生指出，中國現有高血壓患者3億余人，但高血壓的知曉率僅為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3%。高血壓可致頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸，實際上，絕大多數高血壓患者在早期感覺不到任何癥狀。現在的高血壓對人的心、腦、腎等人體一些的重要器官的損害都是緩慢、長期，而且還是持續性的，有攝鹽過多、肥胖、高血壓家族史、長期精神壓力大等危險因素的人，應半年測量一次血壓[2]。定期測量血壓是唯一能及時發現高血壓的辦法。“140/90”既是高血壓診斷的分界線，也是高血壓治療的起始線，更是高血壓控制的達標線。我院采用預防醫學的原則，進行科學的護理、預防、治療綜合一體的措施進行治療，總防治措施效果突出，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在2012年4月―2014年10月期間我院住院的22例高血壓患者分為對照組和實驗組，對照組和實驗組各11例。對照組男5例，女6例，年齡分布在42-79歲，平均62±10.8歲，病程2-8年，平均4.1±2.3年；實驗組男4例，女7例，年齡50-78歲，平均68±9.9歲，病程2-7年，平均3.3±2.1年。兩組患者經過相關檢查均具有高血壓的典型癥狀。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有明顯可比性。

1.2 診斷標準

患者均為高血壓患者，經過相關檢查收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg。

1.3 防治方法

對照組采用常規的高血壓防治措施，如限鹽、運動、服藥等方式。實驗組在對照組的基礎上采用預防醫學原則，從病因預防、發病預防、臨床預防三個方面進行預防，結合相應的護理治療措施，具體措施如下：①改善飲食結構，？限鹽建議每人每日5克以下的標準，增加鉀的攝入，增加鈣攝入，鈣可降低血壓②防治肥胖和超重，一是防止從膳食攝入過多的熱量；二是增加體育活動；③減少飲酒和戒煙④家庭護理，堅持長期規則治療和保健護理，不可隨意添加或停用藥物。定期督促患者測量血壓，以觀察病情。定期帶患者回醫院檢查等等。

1.4 觀察指標

通過患者的血壓狀況及是否又頭疼、頭暈現象判斷臨床療效。①改善明顯：血壓基本恢復正常，頭暈、耳鳴、眼花、失眠等高血壓癥狀基本消失；②好轉：血壓有所降低，離正常值相差不大，已無頭痛、耳鳴、眼花、失眠等高血壓癥狀；③未見好轉：未達到以上兩標準，尚有頭痛、頭暈、眼花、失眠等高血壓癥狀。將明顯改善數和好轉數為總有效病例，計算總有效率。

1.5統計學處理

將統計后的臨床數據資料采用統計學軟件SPSS進行分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P

2 結果

兩組患者治療結果結果如下表1

對照組明顯改善占45.45%，總有效率72.73%，實驗組明顯改善占54.54%，總有效率81.82%。實驗組總有效率明顯高于對照組，2組比較具有顯著性差異（P

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【關鍵詞】 妊娠高血壓疾病；預防；治療；護理

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有疾病，是由于全身小動脈痙攣，患者血容量減少，血液濃縮，導致孕婦全身多臟器供血不足，胎盤功能低下，影響胎兒發育，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡，我國發病利率9.4%—10.4%，本病強調育齡婦女發生高蛋白，蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關系，多數病例在妊娠期出現一過性高血壓蛋白尿癥狀，分娩后癥狀隨之消失，這種疾病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍生兒并病率及死亡率的主要原因，所以，如何減少妊娠高血壓對孕產婦以及嬰兒的危害實現階段護理研究的熱點，難點。

1 一般資料

選擇我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年齡23—42歲，其中初產婦20例，經產婦47里均為單胎這些患者中無肝腎功能異常，無膽汁淤積，糖尿病，精神異常等嚴重疾病，45例為輕中度患者，兩例重度子癇前期患者在家抽搐一次，入院過程中又發生抽搐，經過搶救母子平安，臨床癥狀；45例患者入院數天前已有頭暈頭痛胸悶嘔吐視物模糊四肢或全身水腫，只有少數幾例患者無自覺癥狀，在進行產前檢查時發現。預防做好預防工作對降低妊辰期高血壓疾病的發生發展有重要作用，首先，要建立孕期系統管理，以科學管理為主建立健全三級婦幼保健網，開展圍妊娠期及圍生期保健工作。加強健康宣教，使孕婦掌握一些孕期疾病的基礎知識自覺進行產前檢查，指導孕婦合理飲食及休息，進食富含蛋白質，維生素、鐵、鈣、鎂等微量元素食物既新鮮水果，減少動物脂肪及鹽的攝入，控制體重的增長幅度，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位，增加胎盤絨毛的血供，根據醫生的指導補充鈣劑，補鈣可以預防妊娠期高血壓疾病，國內外研究表明每日補鈣1—2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。

2 治 療

子癇前期應住院治療，防止子癇及并發癥的發生，治療的目的和原則是爭取母體可以完全恢復健康，胎兒生后可以存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠：（一）休息，左側臥位，間斷吸氧；（二）藥物治療：①正經藥物可消除患者焦慮精神緊張的情緒，達到降低血壓，緩解癥狀及預防子癇的發作，其藥物有地西泮，冬眠藥物，巴比妥類藥物。②解痙藥物首選硫酸鎂，它能控制子癇抽搐及防止再抽搐，用藥方案是靜脈給藥結合肌內注射，用藥過程中，監測血壓血清鎂離子濃度，硫酸鎂具有毒性反應，可發生鎂中毒，癥狀為首先表現為膝反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減退，呼吸困難，復視，語言不清，嚴重者出現呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心臟停搏，危及生命。用藥過程中應注意以下事項：①定時檢查膝腱反射，呼吸不少于每分鐘16次，尿量每小時不少于25ml，一旦出現中毒反應，立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。②對有頭痛嘔吐等顱內高壓癥狀時，遵醫囑給予20%甘露醇250ml快速靜滴，降低顱內高壓，防止抽搐。

3 終止妊娠

終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病最徹底的方法，終止妊娠的指征是：①子癇前期患者雖經積極治療，24—48小時無明顯好轉；②孕周超過34周；③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退。胎兒已成熟者。當胎兒不成熟時，可用地塞米松促胎肺成熟，后終止妊娠；④子癇控制2小時后可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式：①引產適用于病情控制后宮頸條件成熟者；②剖宮產適用于有產科指征者，引產失敗，或病情加重危及生命者。護理；對妊娠期高血壓疾病要進行綜合的護理，包括心理護理，健康宣教。以及用藥護理等，心理護理以健康教育為關鍵，它包括情緒支持，社會支持，認知重建，以及適應性技能訓練，具體總結以下幾點：①臥床休息。吸氧，每日2次，每次30分鐘，多臥床休息，以左側臥位為宜，可以解除妊娠對子宮下腔靜脈的壓迫。②調節飲食攝入足夠的蛋白質，每天100克以上，多吃蔬菜，補充維生素、鐵、鈣劑等。全身浮腫的孕婦應限制食鹽量。③加強產前保健，對孕婦介紹分娩知識，關心孕婦，消除其恐懼焦慮情緒，根據病情需要，增加產前檢查次數，每天測胎動，體重，傾聽孕婦的自覺癥狀，及時發現異常。及時糾正。④重癥患者專人護理，應保持環境安靜，避免聲光刺激，高流量吸氧做好胎兒宮內窘迫的防治，保持呼吸道通暢，防止窒息，密切觀察生命體征，尿量的變化，防止舌咬傷，墜床等不安全因素，做好應急預案。5用藥過程中觀察藥物不良反應，用藥效果，局部滲液腫脹者給于熱敷。發現不良反應立即告知醫生。

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[關鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；病理狀態；治療；護理；預防

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0163-02

妊娠高血壓綜合征一般在懷孕5個月后出現，妊娠病理狀態以高血壓、水腫和蛋白尿為主。過去，人們將其稱為“妊娠中毒癥”，認為這是因“毒素作用”而引起的疾病。但是，多年研究發現，這種“毒素”并不存在，因而暫時將其稱作妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高征。妊娠高血壓綜合征嚴重危害孕婦健康，發病原因尚未明確，所以必須加強孕期檢查，及時發現并及時治療[1]。

1 妊娠高血壓綜合征的表現

妊娠高血壓綜合征從懷孕第5個月以后才表現出來。輕度妊娠高血壓綜合征僅表現為血壓升高。開始時可能達到17.3/12 kPa（130/90 mm Hg），或收縮壓升高4.0 kPa（30 mm Hg），舒張壓升高2.0kPa（15 mm Hg），嚴重時血壓會繼續升高，最高可到21.3/14.7 kPa（160/110 mm Hg）以上。與此同時，孕婦可出現全身水腫，每周體重增加會超過500 g。蛋白尿出現的時間稍晚于血壓升高，開始時時有時無，一旦發展下去可達到非常嚴重的程度[2]。

當病情進一步發展時，患者可以出現頭痛、眼花、胃痛、惡心及嘔吐。此時，孕婦腦血管已經有異常，如果存在誘因或延遲治療，便會發展為全身抽搐。所以，這個時期在臨床上稱為先兆子癇，表示孕婦即將進到妊娠高血壓綜合征的最嚴重階段——子癇。

子癇多發生于孕晚期和臨產時，是由于先兆子癇病情發展，導致孕婦全身抽搐和昏迷。發病時，孕婦的眼球固定，瞳孔放大，頭扭向一側，牙關緊咬，面部、全身及四肢肌肉痙攣，發生迅速而猛烈的抽動。同時，呼吸暫停、面色發紺，抽搐時間可達1 min。如果情況嚴重，孕婦可能會發生深昏迷，危及生命。

2 妊娠高血壓綜合征的危害

妊娠高血壓綜合征是一種嚴重危害孕婦和胎兒健康的綜合征。在未發展到先兆子癇時，孕婦便會因全身小動脈的收縮而出現少尿和腎臟排泄功能的障礙；肝臟功能損害使其無法發揮正常的作用；胎盤功能受損，使胎兒生長發育受影響，胎兒可能發生窒息甚至死亡；在重度妊娠高血壓綜合征時，會出現胎盤功能不全、胎盤早剝，孕婦心力衰竭、肺水腫、腦出血等[3]。

目前現代醫學對控制妊娠高血壓綜合征的發展有了一系列的有效措施，孕婦應加強自我監測，一旦發現有妊娠高血壓綜合征的跡象便及時就醫，以保證母、嬰的安全[4]。

3 妊娠高血壓綜合征的治療

妊娠期高血壓疾病是產科常見病，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產婦死亡數占妊娠相關死亡總數的10%～16%，是孕產婦死亡的第二大原因[5]。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母嬰圍生期病死率，改善母嬰預后[6]。

3.1 治療前準備

采集檢查標本，需要測定以下項目：血細胞比容、血鎂離子、血常規、尿常規、肝腎功能及血鉀、鈉、鈣等，此外，應準備好必要的搶救藥品。

3.2 藥物治療

應把握降壓、鎮靜、解痙、合理擴容及利尿的治療原則，另外要做到適時終止妊娠。①降壓藥物：血壓過高特別是舒張壓過高時，使用降壓藥物，使用時必須注意血壓的變化，因為降壓幅度過大會導致腦出血或胎盤早剝，應根據血壓來調節藥物的滴速。②鎮靜藥物：鎮靜藥物即鎮靜劑，在使用鎮靜劑后，孕婦要臥床休息，絕對不能過多運動，以防發生性低血壓等意外。③解痙藥物：第一選擇為85%硫酸鎂。服用硫酸鎂，能夠增加腦部血流量，從而減少腦水腫，頭昏眼花的癥狀能夠得到改善。硫酸鎂還能有效控制和預防子癇抽搐。鎂離子與鈣離子拮抗，能夠降低子宮肌細胞的活性，從而減少子宮血管阻力。硫酸鎂還能擴張血管，改善子宮胎盤的血流量，胎兒在子宮內缺氧的狀況也會得到改善。雖然硫酸鎂藥效明顯，但是過量使用會導致心律失常、心跳停止，故不能過多使用。治療過程中須嚴密觀察病情，報告尿量、呼吸和膝反射。尿量小于25 ml/h、呼吸低于16/min或膝反射消失時，應停止使用硫酸鎂，并用葡萄糖酸鈣或者氧化鈣輸液，利用鈣離子拮抗鎂離子，同事記錄出入量和患者體癥變化。④擴容藥物：一般在解痙的基礎上進行擴容，治療時需防止肺水腫和心力衰竭，應嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸和尿量。⑤利尿劑：利尿劑也應適量使用，過量會導致血液更加濃縮且丟失電解質。因此，使用利尿劑后要做電解質檢查和心電圖，用以注意血液是否濃縮，血量是否不足。⑥終止妊娠：綜合治療72 h以上后，若血壓不穩定、自覺癥狀不能改善，妊娠達到37周的患者可以考慮終止妊娠。

4 妊娠高血壓綜合征的護理

4.1 心理護理

孕婦的心理狀態尤為重要，家屬應給予強有力的支持。當孕婦感知到妊娠高血壓綜合征時，會產生相應的心理變化，如恐懼、焦慮等。護理人員應給予更多的關注，態度應和藹，且與患者進行有效交流，了解其心理狀態，做到有效地開導從而幫助解決問題[7]。

4.2 加強巡視

對輕及中度妊娠高血壓綜合征患者，應定時觀察血壓、脈搏、呼吸，重度患者除此以外應準確記錄24 h出入量，足夠的蛋白質、維生素、鐵、鈣有利于患者的恢復。此外，還要注意輸液的滴速，防止加重心臟負擔。

4.3 嚴密觀察自覺癥狀

患者病情加重會表現出頭痛、胸悶、眼花、惡心等癥狀，如出現應做好急救處理。患者憂慮越多就越難控制思想和行動，會產生注意力不集中、記憶力下降的癥狀。護理人員應有意識地幫助患者恢復記憶和時間、方向辨別能力。家屬也可幫患者制作備忘錄等[8]。

4.4嚴密觀察并發癥的發生

并發癥包括胎盤早剝、腦水腫、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血等，一旦出現應立即搶救。同時要注意子宮壁的緊張度和胎動情況，以避免長時間仰臥位，防止子宮靜脈壓力升高，導致胎盤早剝。此外，應注意有無鼻出血、牙馥出血等傾向，以檢查凝血功能。

5 妊娠高血壓綜合征的預防措施

妊娠高血壓綜合征只要注意孕期保健是可以預防或控制的。預防措施有以下幾種：①定期進行孕期檢查，通過測量血壓、稱體重和查尿蛋白來了解是否患病[9]。②適當休息和營養，孕期保證足夠的的睡眠和臥床休息十分重要。有人建議，孕婦每天臥床的總時間不應少于10 h，而且以左側臥位為宜，這樣可改善下肢血流量，并增加腎臟血液供應。平時低鹽飲食，注意維生素和蛋白質的充足。③孕婦應在醫生指導下糾正貧血。下肢水腫時要多臥床休息，血壓偏高時可以按醫囑服藥。為保證孕婦健康，在癥狀過于嚴重時，應尊重醫生的意見終止妊娠[10]。④對曾患病者重點監護，如果孕婦有腎炎、高血壓，或上次懷孕時曾有過妊娠高血壓綜合征，就應該在醫生指導之下嚴密監視病情，必要時可住院治療。

總之，妊娠高血壓綜合征不利于孕婦的休養，也不利于胎兒的發育。對患者應給予合理的藥物治療，并輔以嚴密的護理。另外還應做好預防措施，避免不必要的痛苦。

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關鍵詞 妊娠高血壓 預防與治療

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A

妊娠期高血壓疾病的發病率為7%～12%，是孕產婦圍生兒發病率及死亡的主要原因，患者常出現妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，包括腦出血、心力衰竭、難治性HELLP綜合癥、急性腎功能衰竭，故規范的圍產保健、早期認識、積極防治嚴重并發癥，才是減少妊娠期高血壓疾病導致孕產婦死亡的關鍵。

1臨床特征

妊娠高血壓是產科常見的疾病之一，多見于年輕的初產婦，發生于妊娠24周以后，有自限性，產后短期即康復，再次妊娠極少再發生。妊娠高血壓的血液獨立學特征是心搏出量比日常妊娠時更進一步增強，伴隨明顯的血管收縮，使得血管內容積的下降更甚于血容量減少，孕前血壓正常的孕婦，更易發生高血壓腦病。

（1）輕度妊娠高血壓：可僅有水腫而無其他癥狀，血壓輕度或中度升高。

（2）中度妊娠高血壓：指水腫、蛋白尿、高血壓（很少超過160/100mmHg）三大癥狀，任何兩項同時出現，并伴眼底小動脈痙攣。

（3）重度妊娠高血壓：除上述三大癥狀外，還有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視力減退等癥狀，血壓常超過160/100mmHg，伴眼底小動脈痙攣，視網膜水腫及滲出，甚至可發生視網膜剝離。還可由于肝臟損害而出現黃疸，左心室勞損過重而引起充血性心衰。如癥狀加重，同時出現全身肌肉強直或陣發性抽搐、昏迷、高血壓達180/110mmHg或以上稱為子癇。一般說來，中度及重度妊娠高血壓的血壓升高程度，常與尿蛋白量、眼底改變的輕重及其他癥狀相平行。如妊娠高血壓的孕產婦收縮壓200mmHg，大多為合并高血壓病或慢性腎炎。如高血壓出現于妊娠前或妊娠早期，則可能不是妊娠性高血壓，而是高血壓病或慢性腎炎等合并妊娠。還應指出的是，高血壓病婦女妊娠時，常較易發生妊娠高血壓綜合癥。妊娠高血壓常需與妊娠合并慢性腎炎，妊娠合并高血壓相鑒別。

2治療

2.1妊娠高血壓

降低血壓但不影響子宮胎盤灌注可降低子癇的發病率和死亡率。治療原則為側臥位，正常納含量的營養餐及對舒張壓>100mmHg，并有腎功能受損及有明顯的子癇預兆者予降壓治療。輕度妊娠高血壓孕婦應慎用降壓藥物。傳統上僅限于甲基多巴，當舒張壓持續高于100mmHg時，應予降壓治療。降壓藥勿重，唯一屬禁忌的藥物是轉化酶抑制劑。應該類藥可誘發新生兒腎功能衰竭和低血壓。因妊娠高血壓只有孕婦應住院觀察。這時始終妊娠，能最大限度地保證母嬰的安全。

2.2適時終止妊娠

妊高癥胎兒的肺成熟常比正常孕婦的胎兒早，孕34周的胎兒成熟率已有所提高，可能與應激性刺激胎兒腎上腺分泌皮質激素有關。故應適時終止妊娠，降低母嬰發病率及死亡率，并且終止妊娠也是妊高癥最為根本的治療措施。終止妊娠的主要方式有引產和剖腹產。

（1）引產適用于宮頸成熟、無陰道分娩禁忌者，產程中保持安靜密切注意血壓變化，縮短第二產程，預防產程出血，產后繼續應用解痙劑至產后24小時，預防產后子癇。

妊高癥經陰道分娩時，應該注意以下事宜：一旦臨產，硫酸鎂仍給足量；嚴密觀察血壓，必須保持良好的宮縮，應爭取在12小時內完成；縮短第二產程，助產前應給予杜冷丁100mg，肌肉注射硫酸鎂5g，動作宜快、細致，預防子癇的發生；第三產程積極預防產后出血，仔細檢查軟產道有無撕裂或血腫形成。

（2）剖宮產適用于有產科指證或宮頸不成熟、胎盤功能嚴重減退、胎兒明顯宮內缺氧而不能短時間內經陰道分娩者；視網膜出血或血腫嚴重，有剝離可能者；持續多量蛋白尿治療無效者；腎功能不全合并宮內生長遲緩（I-UGY）和羊水過少者；引產失敗者；合并其他產科情況需要剖宮產者。

2.3慢性高血壓

對于有慢性高血壓接受降壓治療的婦女懷孕后，應繼續服用包括利尿劑在內的降壓藥物。未接受降壓治療的慢性高血壓孕婦用肼苯噠嗪或甲基多巴治療能明顯降低妊娠高血壓的發生率。

2.4子癇的處理

（1）解痙。應用硫酸鎂預防驚厥的效果較好。一般硫酸鎂的總量是20～30克/日。用法如下：25G硫酸鎂16～24ml+5G葡萄糖20ml，靜推；25G硫酸鎂20～30ml+5G葡萄糖500ml，靜滴，1～2g/小時，通常1.5g/小時。

（2）鎮靜。地西泮50mg/次，2～3次/日口服；苯巴比妥0.03g/次，3次/日口服。

（3）降壓。血壓增高對維持子宮循環有一定意義，但是血壓過高會使腦卒中危險性增加，故當血壓R160/110mmHg時，為防止腦卒中須用降壓藥，值得注意的是，妊娠癥降壓不能過快，舒張壓不應90mmHg，以保證胎盤血液灌注量。

（4）抗凝治療。適用于DIC傾向較明顯，尚未終止妊娠者（尚無明確創面者）。肝素25～50mg加5G葡萄糖500ml靜滴，維持6～8小時，1次/日，共3天，注意動態觀察凝血時間，控制試管法凝血時間15～30分鐘，懷疑腦出血、血壓很高或不穩定者不用肝素。

補液后仍持續少尿的嚴重驚厥病人，應做血液動力學監測，以便決定是否繼續補液或減少前后負荷。

3預防

（1）加強孕產期保。重視孕產期保健工作是降低妊娠高血壓疾病發病率的關鍵，可及早發現可能發生該病的傾向，并采取相應干預措施。