慢病居家管理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇慢病居家管理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

中圖分類號：R181

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-816X

（2013）06-0495-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.27

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高，快節(jié)奏的生活方式和不良的飲食，高血壓

[1]?糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢?在我國，糖尿病的高發(fā)病率?

高并發(fā)癥率?高致殘率和低知曉率?低治療率?低達(dá)標(biāo)率等情況比較嚴(yán)重[2]，社

區(qū)慢性病已經(jīng)成為重大的公共社會問題[3]?為探索社區(qū)慢性病管理的有效模式，

我們街道所在的上城區(qū)自20

12年初開始全面實行居家醫(yī)療服務(wù)，我中心根據(jù)所在管轄地區(qū)的慢性病病人情況，實施了“

居家醫(yī)療131”模式?實行1年以來，取得了良好的效果?報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：

2012年4月前在本服務(wù)中心登記的健康檔案中篩選出高血壓患者551例，無合并癥，無其他基

礎(chǔ)性疾病，年齡45～85（69.06±11.65）歲，其中男236例，女15例；糖尿

病患者450例，無合并癥，無其他基礎(chǔ)性疾病，年齡34～85（69.09±12.57）歲

，其中男212例?女238例?患者的性別構(gòu)成經(jīng)χ2檢驗，年齡經(jīng)獨立樣本t檢驗后

，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?

1.2 方法：

1.2.1 居家醫(yī)療131模式：依托一個健康管理師團(tuán)隊，團(tuán)隊組成是由一個健康管理師+一

名中

醫(yī)師+一名公衛(wèi)醫(yī)生+一名全科護(hù)師?每一位社區(qū)居民在簽約一名健康管理師以后，事實上將

獲得由這個團(tuán)隊提供的全方位的公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品?包括簡?便?驗?廉的中醫(yī)適宜技術(shù)的

提供，計劃?免疫相關(guān)的公衛(wèi)服務(wù)，以及社區(qū)全科護(hù)理等?

1.2.2 建立完善慢性病健康檔案：慢性病的健康檔案包括以下幾個方面：①基本情況：

年齡

?性別?身高?職業(yè)?聯(lián)系方式?家庭住址等?②飲食習(xí)慣?運動頻率?吸煙?飲酒等?③

首次血糖?血壓值，糖尿病分類?高血壓分級以及現(xiàn)在治療情況等?④隨訪了解高血壓相關(guān)

知識膳食結(jié)構(gòu)?運動情況?服藥依從性?煙酒嗜好并記錄?⑤問卷調(diào)查?

1.2.3 居家醫(yī)療服務(wù)隨訪辦法：于居家醫(yī)療服務(wù)開始前后，輔以自制量表調(diào)查填寫健康

檔案

中的相關(guān)內(nèi)容?實施期間，以患者就診?上門隨訪?電話隨訪等方式進(jìn)行相關(guān)慢性病健康教

育，每隔3個月定期測量記錄患者血壓和血糖?

1.2.4 居家醫(yī)療服務(wù)效果評價方法：居家醫(yī)療服務(wù)實施時間1年，在干預(yù)前后對患者的疾

病知曉率及相關(guān)行為情況進(jìn)行調(diào)查?將調(diào)查資料錄入電腦數(shù)據(jù)庫，經(jīng)邏輯查錯后保存?

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采

用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗?P

異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

通過實施居家醫(yī)療，社區(qū)慢性病患者的血壓?血糖控制率較前有顯著改善（P

）；不良生活方式?飲食及運動較居家醫(yī)療前有顯著變化（P

曉率?依從性與之前比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

開展居家醫(yī)療，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的又一個嘗試?中心實行的“131”居家醫(yī)療服務(wù)模式，由

于對社區(qū)居民提供全方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將有助于加強(qiáng)慢性病管理[4]?

探討居家醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)涵，從以下三個方面著手：（1）完整的健康檔案?健康管理師將為

簽約的居民及家庭建立完整的個人和家庭健康檔案，完整的健康檔案強(qiáng)調(diào)信息的詳實以及能

涵蓋居民生老病故的整個周期，具有連貫性，并強(qiáng)調(diào)動態(tài)跟蹤?完整的健康檔案可給慢性病

患?殘疾人?精神病患者以及90歲以上的老年人及時隨訪的服務(wù)?隨著工作的開展，電子健

康檔案還將以信息平臺開放的形式讓居民在家中就能通過互聯(lián)網(wǎng)查看自己的健康信息，形成

服務(wù)-反饋-再服務(wù)的循環(huán)?（2）豐富的中醫(yī)內(nèi)涵?我們中心前身為中醫(yī)醫(yī)院，有扎實的中

醫(yī)基礎(chǔ)和實力，有較多的優(yōu)秀中醫(yī)師?在健康管理師團(tuán)隊中，我們增設(shè)了一名中醫(yī)師?將全

科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防和中醫(yī)“治未病”的理論緊密聯(lián)系，在社區(qū)居民中開展中醫(yī)辨識體質(zhì)和推廣

中醫(yī)適宜技術(shù)?每個團(tuán)隊都能開展中草藥煎配，開展針灸?推拿等中醫(yī)理療項目?同時對中

醫(yī)人才的培養(yǎng)，鼓勵深造?跟師?參加中醫(yī)骨干班學(xué)習(xí)?增加中醫(yī)內(nèi)容的院內(nèi)培訓(xùn)等，努力

打造中醫(yī)氛圍濃厚的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式?（3）優(yōu)質(zhì)的全科服務(wù)?“以病人為中心”的服務(wù)

理念，其核心是一切圍繞老百姓的健康需求?健康管理師團(tuán)隊以提供優(yōu)質(zhì)的全科服務(wù)為目標(biāo)

，全力做好健康咨詢?健康促進(jìn)等基礎(chǔ)服務(wù)?另外根據(jù)社區(qū)人群的需求，積極探索延伸服務(wù)

項目?中心從2006年開始，便與省中醫(yī)院合作探索符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的體檢中心；中心

自2009年開始，下屬的各團(tuán)隊都能開展常規(guī)檢驗項目；從2011年開始，由衛(wèi)生局出面，在原

來雙向轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)上，開通了浙二醫(yī)院的專家預(yù)約?中心精心打造的托老病房，也可為簽約

居民提供必要的服務(wù)?

通過一年的觀察，我們認(rèn)為居家醫(yī)療服務(wù)是一項切實有效的社區(qū)服務(wù)模式，對慢性病管

理以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高有良好的效果，值得推廣?

參考文獻(xiàn)

[1]張玉卿.社區(qū)綜合干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者不良情緒及遵醫(yī)行為的影響[J].

實用心肺腦血管病雜志，2013，21（7）：37-38.

[2]王會奇，何松明，李東升，等.社區(qū)糖尿病綜合干預(yù)效果評價[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，

34（4）：119-122.

[3]胡芳英.個體化護(hù)理干預(yù)對老年干部高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].心腦血管病防治

，2013，13（3）：252-253.

篇2

關(guān)鍵詞：慢性病人群 居家護(hù)理 “醫(yī)護(hù)養(yǎng)”

中圖分類號：R 473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

近十年來，慢性病的預(yù)防和管理已經(jīng)成為影響人類健康和社會發(fā)展的一個亟待解決的問題。澳大利亞國家健康和醫(yī)院改革委員會指出：“慢性疾病如同海嘯一樣向我們襲來，它給我們帶來新的挑戰(zhàn)，我們怎樣組織和提供衛(wèi)生服務(wù)，才能滿足人民的需要……”慢性病人群的醫(yī)療保健護(hù)理顯得尤為重要， 慢性病居家醫(yī)護(hù)理這種新型的服務(wù)方式應(yīng)運而生。本課題研究通過對浙江省紹興市南部山區(qū)平水、王壇、稽東三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性疾病人群的實證調(diào)研，了解老百姓的需求，提出一些切實可行的方案。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

采用系統(tǒng)抽樣法，從平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)的13236名60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群中選取。選取標(biāo)準(zhǔn)是：①自愿參與研究；②年齡大于60歲；③語言表達(dá)清楚，溝通無障礙；④知情同意參加本研究。

（二）調(diào)查工具

采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括5部分內(nèi)容：①一般情況；②生活習(xí)慣；③身體健康狀況；④心理健康狀況；⑤社區(qū)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)需求等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員擔(dān)任調(diào)查員，面對面詢問調(diào)查。評估人員均具有護(hù)士、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，溝通能力強(qiáng)，經(jīng)過集中三輪統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一詢問語，為保證評估表的有效性，同一人群分兩次評估，由兩個課題組成員間隔一周進(jìn)行再次評估，歷時3個月完成。

（三）調(diào)查方法

2016年6―8月，課題組深入平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)，三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共13個社區(qū)的服務(wù)站，對60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群進(jìn)行問卷調(diào)查。先對老年人說明本次調(diào)查的目的，然后進(jìn)行一對一現(xiàn)場調(diào)查，由被調(diào)查者自行填寫問卷。如被調(diào)查者不能自行填寫，則由調(diào)查人員將調(diào)查表各條目按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐條口述，詢問得到答復(fù)并經(jīng)確認(rèn)后再填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，無效問卷28份，回收有效問卷272份，問卷的有效回收率為90.7%。

二、統(tǒng)計分析

本文采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述。

（一）一般情況

有效調(diào)查對象300例，男189 例，女111例。平均年齡73+12.8歲；文化程度高中及以上11例，初中26例，小學(xué)176例，文盲87例。人群情況，高血壓人群223例（占74.3%），糖尿病人群50例（占16.7%），同時有兩種及以上的慢性病人群27例（占9.2%）。

（二）慢性病人群對居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)的需求

慢性病人群在醫(yī)護(hù)養(yǎng)意愿和醫(yī)護(hù)養(yǎng)模式的選擇問題上，73%的慢性病人群更傾向于居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”，21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)養(yǎng)，選擇各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者僅占5.4%。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療護(hù)理需求情況排序依次為，測血壓、健康教育、測血糖、康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、心理支持；對上門賣藥需求很少。99.3%的慢性病人群對測血壓有需求，65%的慢性病人群對健康教育有需求。70%的慢性病人群希望定期舉辦健康講座方式來滿足他們對健康知識的需求。23.4%的慢性病人群希望用電話咨詢的方式來滿足健康教育的需求。在最希望提供的醫(yī)療服務(wù)中，所有慢性病人群都希望醫(yī)護(hù)人員能定期上門隨訪。

三、討論與結(jié)論

（一）柯橋區(qū)南部山區(qū)慢性病人群高發(fā)病率和衛(wèi)生資源短缺的矛盾

三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲以上老年人占總?cè)丝诘?2%以上，超過全國平均的16.1%。慢性病人群中60歲以上占69%以上，慢性病的重點是60歲以上的高血壓人群，這類人群對居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)的愿望強(qiáng)烈。但三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對短缺，如千人口醫(yī)院床位數(shù)全國平均5.31，平水鎮(zhèn)2.24張，王壇鎮(zhèn)1.6張，稽東鎮(zhèn)無住院床位。全國平均千人職業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.99，平水鎮(zhèn) 1.29人，王壇鎮(zhèn) 1.07人，稽東鎮(zhèn) 0.84人；全國平均千人注冊護(hù)士數(shù)2.05，平水鎮(zhèn) 0.79人，王壇鎮(zhèn) 0.47人，稽東鎮(zhèn) 0.33人，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國的平均數(shù)，在醫(yī)療技術(shù)上不能提供足夠的保障。需要政府增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，為這類人群提供醫(yī)療技術(shù)上的支撐，使慢性病人群居家獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。

（二）慢性病人群居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)需求與現(xiàn)階段供給的矛盾

隨著全面二胎政策的開放，80后、90后、00后的獨生子女家庭生育二胎的增多，“二四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負(fù)擔(dān)很重，導(dǎo)致家庭護(hù)理功能下降。柯橋區(qū)南部山區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地域面積大，山區(qū)面積多。60歲以上的慢性病人群的家庭，大部分的子女都外出就業(yè)，家庭支持力度不足，給這類人群的出行帶來不便。部分慢性病人群的經(jīng)濟(jì)條件差，收入來源少，月收入在1500元以下的占40%以上。對花錢“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”的接受度低，居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”能使他們在熟悉的家庭環(huán)境中接受，還能減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和出行的不便，因此，他們希望能居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”。月收入在4000元及以上的、21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療技術(shù)的保證，有健康問題能及時得到解決。但基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡在65歲以上，人員素質(zhì)參差不齊，不是正規(guī)的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)；接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育依從性差，理念未及時更新。對慢性病人群的健康教育內(nèi)容有誤導(dǎo)或未實施；不能滿足這類人群的需求。政府在居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面投入不足，還處于試點階段，養(yǎng)老服務(wù)市場有待進(jìn)一步開發(fā)和引導(dǎo)，存在明顯的供需矛盾。

（三）慢性病人群醫(yī)療護(hù)理需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足的矛盾

本研究表明，慢性病人群對測血壓、健康教育的需求最強(qiáng)烈。希望每周能有1―2次的免費測血壓；定期舉辦健康講座和電話咨詢來滿足健康教育的需求；醫(yī)護(hù)人員能定期上門隨訪。目前，對于柯橋區(qū)南部山區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)，政府無統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)。慢性病人群的疾病有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理，主要管理的是患高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中、冠心病人群，有的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和這類人群簽訂全科醫(yī)生簽約模式來保障。簽約醫(yī)生每月一次下村對慢性病人群進(jìn)行健康管理，重點是測血壓、不良習(xí)慣的改變、指導(dǎo)用藥、健康指導(dǎo)。但一個簽約醫(yī)生要管理兩個及以上的自然村，工作量大，不能按需服務(wù)。一個月一次的測量血壓，三個月一次的測血糖，根本不能滿足慢性病人群對健康的需求。當(dāng)慢性病人群出現(xiàn)健康問題，需要咨詢相關(guān)的健康問題，希望能有健康熱線或者其他方式能獲得解答，可是現(xiàn)實中缺乏這方面的支持。所有慢性病人群希望醫(yī)護(hù)人員能定期上門隨訪，希望能根據(jù)不同需求提供有償服務(wù)，來滿足不同慢性病人群的需求，但現(xiàn)階段還沒有這方面的政策和可行性方案。在家政服務(wù)、生活照料、精神文化、心理咨詢、健康需求等方面的供給較少；精神方面提供的服務(wù)仍停留在娛樂活動層面，不能有效地滿足慢性病人群對精神慰藉的需求。如果在每個社區(qū)多配置幾臺自動血壓儀，免費為老百姓測量血壓，這樣對高血壓人群的血壓控制、服藥依從性能大有裨益。

（四）慢性病人群在居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)對疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)依從性的矛盾

在本次調(diào)查中，柯橋區(qū)南部山區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年慢性病人群，受歷史原因的影響，文化程度普遍較低。對自身疾病的認(rèn)識程度低，健康保健意識差；許多慢性病人群服藥、監(jiān)測依從性低；對疾病引起的并發(fā)癥不重視，任其自然。主要是主觀上想獲得疾病防治的意念不強(qiáng)烈，部分人群甚至放棄政府組織的健康體檢。對疾病的認(rèn)識大多是從電視媒體、周圍人群獲得的，對醫(yī)護(hù)人員的健康宣教理解不夠，造成他們遵醫(yī)依從性下降。

慢性病病程長、恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥，可造成殘障或功能障礙等特點決定了其住院時間的有限性，更多的時間是在社區(qū)、家庭中生活。如果由政府主導(dǎo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)共同參與居家養(yǎng)老，使慢性病人群能居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”，不僅減輕了因住院而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院醫(yī)療資源的使用效率，也使一些不便去醫(yī)院診治和不能住院的老年慢性病人群能在家中及時得到有效治療和康復(fù)護(hù)理，同時也可為病人提供安全而熟悉的社會心理環(huán)境并從事一些力所能及的家務(wù)，以增加個人的生活價值感。

參考文獻(xiàn)：

[1] National Health and Hospitals R eform Commission.National Health and Hospital R eform Commission R eport [EB/OL]. 2009.

篇3

關(guān)鍵詞 居家養(yǎng)老 冠心病 健康管理 德爾菲法 社區(qū)護(hù)理

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）08-0014-05

冠心病是世界人口死因構(gòu)成比最大的疾病，被稱為“第一殺手”[1]。近年來，我國冠心病患者的發(fā)病率及病死率呈迅速上升趨勢[2]。預(yù)計到2020年，冠心病將成為全世界最首要的死亡原因和最大的疾病負(fù)擔(dān)[3]。源于第3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，2003年中國35～74歲人群冠心病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為157.1億元。因冠心病防治知識普及不夠，冠心病存在三高一多現(xiàn)象：即發(fā)病率、死亡率和致殘復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多；居家養(yǎng)老造成的疾病治療管理不利，導(dǎo)致有效生命年的減少，疾病負(fù)擔(dān)沉重，因此冠心病防控工作已經(jīng)迫在眉睫。本研究旨在通過德爾菲法進(jìn)行專家咨詢，構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式，整合衛(wèi)生資源，減輕患者負(fù)擔(dān)，達(dá)到優(yōu)化居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理的目的。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)專家咨詢法的特點與研究目的，確定專家入選條件及專業(yè)特長。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①冠心病專科醫(yī)生、冠心病專病護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)理專家或二/三級護(hù)理管理專家；②具有10年以上工作經(jīng)驗、副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師以上職稱；③愿意參與本研究兩輪專家咨詢。上海市范圍內(nèi)15名函詢對象最終入選，其中女13位，男2位；年齡（38.8±6.3）歲；工作年限（19.3±5.4）年，從事管理工作年限（8.3±5.5）年；職稱為正高7人，副高8人；博士2人，碩士3人，本科8人，大專2人。所有專家均認(rèn)為構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式非常有必要。

1.2 方法

1.2.1 第1輪函詢

通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)和質(zhì)性訪談結(jié)果，由研究組成員初步擬定居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式第1輪函詢信。問卷內(nèi)容包括：①問卷填寫說明及要求。②構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理模式的問卷。居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式中一級管理指標(biāo)3個、二級管理指標(biāo)6個，專家對每個條目的贊同程度分為“完全同意”、“修改后同意”、“不同意建議刪除”三個等級，并設(shè)有修改意見欄，專家可對條目進(jìn)行修改、補(bǔ)充、刪減。③專家一般情況調(diào)查表，包括專家的一般情況（性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、從事管理工作年限、總體工作年限等）、對居家養(yǎng)老工作和冠心病的熟悉程度與對本研究的判斷依據(jù)、對居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理必要性的認(rèn)可度等。結(jié)合專家意見和統(tǒng)計學(xué)結(jié)果對第1輪問卷進(jìn)行修改、刪減與補(bǔ)充，形成第2輪函詢信。

1.2.2 第2輪函詢

第2輪函詢內(nèi)容包括：①對第1輪專家意見的反饋。②問卷填寫說明及要求。③構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式問卷。每個條目的重要性評價標(biāo)準(zhǔn)同第一輪，并附上第1輪的統(tǒng)計結(jié)果。讓各位專家參考第1輪的結(jié)果反饋再次進(jìn)行判斷，并進(jìn)一步提出修改意見。

1.2.3 函詢信發(fā)放

采用電子郵件和紙質(zhì)函詢信相結(jié)合的方式發(fā)放和回收函詢信，專人進(jìn)行電話或郵件填寫指導(dǎo)，確保函詢信的有效率。

1.2.4 篩選標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，以重要性賦值均數(shù)>3.5，滿分比>20%和變異系數(shù)>20%為篩選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見和統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行條目篩選。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel 2010和SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計算各條目的算術(shù)平均數(shù)、滿分、變異系數(shù)，各級指標(biāo)的肯德爾（Kendall）協(xié)調(diào)系數(shù)（W）并對其顯著性進(jìn)行檢驗，運用專家排序法原理計算各指標(biāo)的權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極系數(shù)

用函詢信的有效回收率表示。本研究第1輪發(fā)放問卷15份，回收有效函詢信15份，有效回收率為100%；第2輪發(fā)放函詢信15份，回收有效問卷15份，有效回收率依然為100%。

2.2 專家的權(quán)威程度（ Cr ）

由專家對問題進(jìn)行判斷的依據(jù)（用判斷系數(shù)Ca表示）和專家對問題的熟悉程度（用熟悉程度系數(shù)Cs表示）兩個因素決定[6-7]。這兩項指標(biāo)值的獲得以專家自我評價為主。計算公式為Cr=（Ca+ Cs）/2。本研究Cr=0.86，一般Cr>0.70為可接受，由此可見專家對本研究具有較好的權(quán)威性，函詢結(jié)果可信。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗[8]

第2輪專家咨詢后，計算專家意見的肯德爾（Kendall）協(xié)調(diào)系數(shù)（W）并對其顯著性進(jìn)行檢驗，檢查專家對各級指標(biāo)評價結(jié)果的一致性程度（表1）。

2.4 兩輪專家函詢指標(biāo)修改情況

在第1輪專家函詢中，共修改居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式一級管理指標(biāo)0項，二級管理指標(biāo)6項。通過第1輪函詢之后的修改和反饋，已經(jīng)對于一些統(tǒng)計結(jié)果不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)給予刪除。因此在第2輪函詢后，結(jié)合統(tǒng)計結(jié)果、篩選標(biāo)準(zhǔn)和專家意見，未進(jìn)行指標(biāo)修改。

2.5 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式構(gòu)成

函詢最終形成構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式包括冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組（包括全科醫(yī)師、家庭護(hù)士和健康管理師）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二/三級綜合性醫(yī)院3個一級管理指標(biāo)；上門服務(wù)，直接實施治療和護(hù)理工作、隨訪管理，建立居民健康檔案、心血管疾病病例進(jìn)行登記和報告、落實健康咨詢和健康教育以及健康促進(jìn)工作、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，以及落實遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程咨詢等指導(dǎo)工作6個二級管理指標(biāo)（表2）。

3討論

3.1 研究結(jié)果的可靠性

德爾菲法又稱為專家函詢調(diào)查法，是通過采取匿名的方式廣泛征求專家意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，從而對評價對象作出評價的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測、評價方法。本研究兩輪調(diào)查問卷的回收率均在100%，不僅滿足統(tǒng)計學(xué)的要求，同時也反映了專家對此項研究的關(guān)心和支持。在調(diào)查中，專家均提出了多項富有建設(shè)性的意見，反映了專家對此次調(diào)查的參與程度。選擇專家是利用德爾菲法進(jìn)行研究的成敗關(guān)鍵，專家應(yīng)具有較好的學(xué)科代表性和地區(qū)代表性。選取15名上海市行政區(qū)域范圍內(nèi)的冠心病專科醫(yī)生、冠心病專病護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)理專家和二/三級護(hù)理管理專家，同時要求具有10年以上工作經(jīng)驗、副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師以上職稱的優(yōu)秀護(hù)理和心內(nèi)科專家作為函詢對象。經(jīng)統(tǒng)計，專家的權(quán)威系數(shù)為0.86，證明專家的權(quán)威程度較高。從表1中不難看出，居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式各級評價指標(biāo)的專家協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗均P

3.2 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式基本特征

3.2.1 既滿足居家愿望，又彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足

進(jìn)入21世紀(jì)以后，我國人口老齡化水平逐漸升高，冠心病患者數(shù)量日益增加，而老人子女卻逐漸減少，因此人口老齡化面臨著雙重挑戰(zhàn)，居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式正是為適應(yīng)這種需要而提出的。它將家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，順應(yīng)了人口老齡化的客觀要求，滿足老人居家的愿望，通過社區(qū)服務(wù)來彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，同時也利用二、三級醫(yī)院的專業(yè)診療資源實施遠(yuǎn)程咨詢和管理，是解決城市老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)適宜方式。同時，通過有效的健康管理，運用現(xiàn)代的健康風(fēng)險評估技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老冠心病患者的健康危險因素，并采取有針對性的干預(yù)措施，協(xié)調(diào)整合不同級別、不同類型、不同任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，從而實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療”的目的。

3.2.2 三級聯(lián)動，實現(xiàn)續(xù)、動態(tài)、全程的健康管理

通過冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級綜合性醫(yī)院三個層面的分工協(xié)作，共同努力，對為居家養(yǎng)老冠心病患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的一體化健康和疾病相關(guān)服務(wù)，從而促進(jìn)患者的健康，充分利用有限的資源；對冠心病高危人群開展定期檢查和危險因素監(jiān)測，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療；對現(xiàn)有的冠心病患者開展個性化治療、健康教育和定期隨訪，控制慢性病并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，實現(xiàn)對社區(qū)居民連續(xù)、動態(tài)、全程的健康管理。

3.3 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式意義及優(yōu)勢

3.3.1 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”功能

即融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育為一體的服務(wù)模式。運用居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式開展防治工作，集中于轉(zhuǎn)診、保健、康復(fù)、健康教育4個方面。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都針對社區(qū)人群開展了冠心病疾病知識的普及教育活動，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還針對性的對冠心病患者開展了監(jiān)測和干預(yù)實驗，這都充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生的六位一體功能，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式和運行機(jī)制的積極轉(zhuǎn)變。

3.3.2 提高居家養(yǎng)老冠心病患者的診斷率，減少慢性并發(fā)癥

冠心病診斷水平治療技術(shù)的提高依賴于高科技手段的運用，大量的資金和人力的投入使冠心病防治科研工作如虎添翼。各種科研突破、創(chuàng)造方法不斷應(yīng)用于臨床，如放射技術(shù)、超聲技術(shù)、冠狀動脈造影技術(shù)明顯提高了冠心病診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。運用居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式，可以充分利用二、三級醫(yī)院的醫(yī)療資源，開展健康教育與健康促進(jìn)工作。例如不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以傳遞冠心病的疾病信息、預(yù)防方法、開展系列講座或社區(qū)義診咨詢?yōu)榻】到逃】荡龠M(jìn)的核心內(nèi)容，促使個體或群體改變不健康的行為和生活方式，不僅可以提高居家養(yǎng)老冠心病患者的診斷率，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，也將對慢性病的管理起到深遠(yuǎn)的影響。

4 總結(jié)

隨著我國老齡化產(chǎn)生的不僅有“空巢老人”現(xiàn)象，還有“患病空巢老人”現(xiàn)象。這是現(xiàn)今社會醫(yī)療和養(yǎng)老模式面臨的新挑戰(zhàn)：養(yǎng)老和治療雙重問題都亟待解決。當(dāng)然，社區(qū)養(yǎng)老和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是目前可以解決問題的方式，但這并不能夠解決我國現(xiàn)有的所有患病老人的治療和養(yǎng)老問題。因此多元化的養(yǎng)老方式和合理有效的治療途徑會成為我國養(yǎng)老體制改革的必由之路。本研究單從冠心病居家養(yǎng)老患者的健康管理出發(fā)，初步建立了居家養(yǎng)老患者的健康管理模式。希望借此模式的開展，拋磚引玉，將慢性病居家養(yǎng)老患者的健康管理模式進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)展，從而有效應(yīng)對養(yǎng)老資源緊缺的現(xiàn)狀，通過國家、社會和個人的共同努力把患病老人養(yǎng)老問題“轉(zhuǎn)危為安”，在讓老人安度晚年的同時，整合醫(yī)療資源，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

第二屆中國國際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)博覽會于5月1日-3日在北京國家會議中心展館舉辦，來自11個國家和20個省份的350家專業(yè)參展商參展。展會期間中國社會福利協(xié)會與北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)有限公司共同主持的“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主題論壇”很受各界的歡迎，美國居家養(yǎng)老護(hù)理品牌仁愛華的負(fù)責(zé)人表示：養(yǎng)老不離家，是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老優(yōu)勢，生活在熟悉的環(huán)境里，不但有利于老人的身心健康，能夠增強(qiáng)老人的安全感，而且還可以節(jié)約大量的社會資源。因此需要為他們提供專業(yè)化的居家服務(wù)，使他們能夠安享晚年。

在此期間，北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)公司正式啟動了北京市海淀區(qū)“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體制創(chuàng)新試點”合作項目，通過在社區(qū)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)平臺-更好地為社區(qū)老人提供愛老、敬老、助老的居家養(yǎng)老服務(wù)。同時，北京金軒投資有限公司宣布再次捐款30萬元，為更多老人免費提供居家照護(hù)服務(wù)，為中國養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的發(fā)展伸出幫扶之手。

為了推進(jìn)海淀區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化進(jìn)程，根據(jù)“全面關(guān)懷、重點照顧”的工作理念，結(jié)合自理老人、半自理老人、失能老人的不同需求，海淀區(qū)民政局充分利用政府的現(xiàn)有資源，同時引進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，依托社區(qū)養(yǎng)老管理服務(wù)中心和助老服務(wù)站，積極開展居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)。通過慢性病管理、“30分鐘養(yǎng)老護(hù)理計劃”及建立家庭病床等措施，為老年人提供全方面的養(yǎng)老服務(wù)。

“養(yǎng)老助殘管理服務(wù)中心”具備老年餐桌、康復(fù)護(hù)理、日間照料護(hù)理、慢病管理、老年人洗浴助浴、理發(fā)、助行、陪伴、精神撫慰、文體娛樂等功能。該服務(wù)中心將實施對社區(qū)內(nèi)老人的慢性病管理和健康維護(hù)，建立失能老人的家庭病床服務(wù)模式，讓老人在家中，在社區(qū)內(nèi)即可享受專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

為積極應(yīng)對海淀區(qū)人口老齡化，建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體制的創(chuàng)新模式，發(fā)揮社會養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)中的主力軍作用，海淀區(qū)民政局、衛(wèi)生局、區(qū)殘聯(lián)、北下關(guān)街道辦、雙榆樹社區(qū)醫(yī)院、南里二區(qū)居委會、北京慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)公司正式啟動了“社區(qū)養(yǎng)老助殘服務(wù)體制創(chuàng)新試點”合作項目，在雙榆樹南里二區(qū)建立“養(yǎng)老助殘管理服務(wù)中心”，對滿足老年人居家養(yǎng)老的需求，切實提高老人的生活質(zhì)量，發(fā)揮著重要作用。

篇5

關(guān)鍵詞 高校；居家養(yǎng)老；醫(yī)療服務(wù)模式

本文就以高校醫(yī)院為依托開展高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢、服務(wù)形式、內(nèi)容、人員等方而作了些探討。高校醫(yī)院對高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群開展醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢

首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因為高校醫(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作專業(yè)，健傘的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會、離退休工作處、學(xué)生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨厚。高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考

采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險或居家護(hù)理險（如長期護(hù)理保險、臨終護(hù)理險）等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我圍尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項目免費服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報銷比例、提供專項補(bǔ)貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護(hù)理保險等保險產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能白理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強(qiáng)自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護(hù)者提供護(hù)理常識和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點是有很強(qiáng)的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題南醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊修訂實施健康促進(jìn)計劃、健康日標(biāo)、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護(hù)理服務(wù)。研究表明通過實施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強(qiáng)化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。