城鄉醫療衛生一體化精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇城鄉醫療衛生一體化，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：醫療衛生 城鄉一體化 經驗體會 對策建議

實現城鄉醫療衛生一體化，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，促進基本公共衛生服務均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是我國深化醫藥衛生體制改革的總體目標。從2012年開始，筆者在江蘇省儀征市衛生局工作期間，圍繞管理、人才、技術、服務等資源共享，在城鄉醫療衛生一體化管理方面進行了積極探索，取得了明顯成效，現將相關情況總結如下。

1.儀征市城鄉醫療衛生資料基本情況

2.儀征市推進城鄉醫療衛生一體化的措施與成效

2.1完善城鄉衛生發展規劃

2009年起，全面實施鎮衛生院與村衛生室人員、業務、經費、藥品、績效一體化管理，使瀕臨崩塌的農村衛生三級網絡的網底重新建立并逐步完善。按每3000-5000服務人口設置1個村衛生室標準，在鄉鎮設置3個衛生監督分所、2個醫療急救站點，使基本醫療和基本公共衛生服務向基層延伸。

2.2夯實農村衛生發展基礎

一是加大基礎設施建設力度。加強標準化村衛生室建設，市財政采取“以獎代補”的方式，每建成一個標準化衛生室（服務站）給予25萬元補助。二是改進裝備條件。2013年全系統共購置醫療衛生設備1684件（臺、套），投資2045.96萬元。三是整合鄉村資源。按照每個鄉鎮辦好一所衛生院的原則，提高基層醫療衛生機構人、財、物實際利用效率。四是完善基層運行新機制。加強績效考核與管理，建立與服務數量、質量、費用控制、社會評價等掛鉤的績效評價與分配體系，調動基層醫療機構和醫務人員工作積極性。

2.3構建上下聯動工作機制

市衛生局聯合發改委、編辦、財政、人社、物價等部門制定《儀征市公立醫院與基層醫療衛生機構之間上下聯動、分工協作機制實施方案》。通過幫扶， 2013年，全市12家衛生院的住院人次同比增長59%，醫療凈收入增長32.4%。

2.4拓寬對基層的幫扶渠道

充分發揮縣級公立醫院在農村三級醫療衛生網絡中的龍頭作用，采取“走下去”幫教、“請上來”培養、物質上援助等做法，積極建立下鄉巡回醫療服務制度。

2.5提升公共衛生服務均等化水平

以實現城鄉居民基本公共衛生服務均等化為目標，認真實施以建立居民健康檔案、慢性病患者管理等為主的基本公共衛生項目。截至目前，11大類43項基本公共衛生項目已完成，城鄉居民公共衛生服務均等化水平不斷提高[1]。

3.衛生城鄉一體化面臨的困難和障礙

3.1衛生資源配置欠均衡

一是資源總量不足。由于長期投入不足，與周邊縣市相比，我市衛生事業發展總體落后。二是在地域上配置欠均衡。優質資源、醫療設備大多集中在城區，就醫條件急需改善。三是在結構上不合理。多綜合少專科，民辦醫療資源少，康復類、護理類、醫養結合類等醫療機構缺乏。

3.2衛生人才配置欠合理

一是衛生人才總量不足。人才引不進、留不住現象較為明顯。按照基本實現現代化指標“每千人執業醫生數2.3”的標準，2013年衛生系統床位增加161張，而衛生技術人員卻減少64人。二是衛生人才結構不合理。高層次人才、緊缺人才不足，名醫缺乏，碩士以上學歷人員僅43人占1.9%，副高以上職稱137人，占5.7% 。三是基層衛生人才不足已經成為制約農村衛生發展的瓶頸。目前，12家鄉鎮衛生院編制數應為752人，實際在編人數為662人;村醫在職村醫僅有238人、退休返聘72人，在職職工中相當一部分為臨近退休人員。四是人才外流現象嚴重。由于政策環境和工作環境缺乏吸引力，特別是收入方面和發達地區同行業人員相比差距較大，也低于周邊各縣市，專業衛生技術人才“人往高處走”的狀況難以遏制。近兩年人民醫院、中醫院有52名醫務人員辭職或考研，基層衛生機構近也有近50名技術骨干“跳槽”。

3.3居民就醫流向需要引導

有調查統計顯示，到醫院就診的病人， 80%-90%以上的屬于常見病、多發病，在治療方法和治療效果上沒有顯著差別，完全可以分流到基層衛生服務機構。同時，患者在基層醫療機構的花費明顯少于在大醫院的花費，醫保報銷的比例也較高。據統計，2013年市外住院人次占全市住院人次的19.96%，而市外住院費用占全市住院費用的40.87%。

3.4政策支持力度需要進一步加大

實施城鄉衛生一體化必須建立相應的衛生管理體制和機制，在一體化實施過程中各種政策障礙直接影響和制約一體化的深入和推進，解決衛生人才上下流動、柔性使用的問題等等。

4.下一步工作思路的探索

4.1縣域衛生資源一體化配置

進一步完善區域衛生和醫療機構設置規劃，合理配置衛生資源，積極鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，開展口腔、眼科、康復、護理等特需服務、專科服務，滿足城鄉居民不同層次的醫療服務需求。結合儀征城市建設規劃和醫療衛生機構異地新建，同步規劃在城市新區和醫療機構老區的醫療衛生服務布點，方便城鄉居民就近就醫和基本保健。整合全市資源，以市人醫、市中醫院為依托，組建全市檢驗中心、影像中心、集中消毒供應中心，提高衛生資源的利用效率[2]。

4.2縣鄉村三級醫療衛生機構改革一體化實施

一是做強龍頭，繼續推進公立醫院改革。以實施名院、名科、名醫為重點，推動城市醫院對縣醫院的幫扶。二是夯實基層，強化分級診療。以“保基本，強基層，建機制”為總體要求，提高基層衛生服務的便捷度和信任度[3]。三是創新機制，探索運用醫療集團、醫聯體模式，試行醫師多點執業，多渠道多舉措吸引優秀人才到基層執業，改善衛生人才隊伍現狀，為統籌城鄉醫療衛生一體化進程提供最根本的智力支撐[4]。

4.3城鄉醫療保障一體化推進

整合新農合和城市居民醫保，在籌資標準和支付標準上逐步實現統一，消除城鄉居民的基本醫療保障差別，實現城鄉醫保的一體化。改革醫保支付方法，住院病人實行按單病種與按床日付費結合的混合支付方式，門診病人實行按人頭付費的總額預付方法，同時明確不同層級醫療機構診治病種及支付限額標準，引導病人在縣域內就診，在基層就診，切實緩解城鄉居民看病難看病貴問題。

4.4縣鄉村醫療衛生信息平臺一體化建設

推進區域衛生信息平臺規范建設，實現數據互聯互通，信息互取共享。完善公共衛生服務、基本醫療服務、藥品監管、績效考核等信息系統建設，逐步推行城鄉居民健康卡，實行就診保健一卡通，使所有基本健康信息和就診信息能夠及時調取，提升診療質量。建立縣鄉聯通影像診斷和臨床檢驗信息系統，使農民不出鄉就能享受到上級專家的診治。

4.5基本公共衛生服務一體化開展

基本公共衛生服務人均籌資提高到不低于人均35元，繼續落實好國家11類43項基本公共衛生服務項目，完善城鄉居民健康檔案建檔工作。加強基本公共衛生服務督導，建立基本醫療制度、基本醫療保障制度，提高公共衛生服務均等化水平[5]。

參考文獻：

[1]雷繼敏，吳彬，楊漢東，等.推進鎮村衛生服務一體化管理統籌城鄉社區衛生工作.中國農村衛生事業管理.2009，9

[2]石應康.深化醫療衛生體制改革之我見.中國醫院.2008，2

[3]王靖元.城鄉一體化與城鄉衛生四級網.中國農村衛生事業管理.2011，8

篇2

【關鍵詞】醫療保險 城鄉統籌 新醫改

前言：吉林省是我國一個農業大省，統計人員數量大約在2800萬左右，基本醫療保險參保人數占據吉林省總人數的98%左右，基本上已經將全民醫保落實。但是吉林省醫療保險由于歷史及城鄉發展建設等原因，吉林省醫療保險現在主要分為三種，分別是城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險及新農合，都分屬于不同機構管理。進而造成吉林省醫療保險統籌性管理水平較低，醫療保險結構較為零散，主要呈現碎片化及城鄉分割特征。

一、吉林省醫療保險存在的問題

（一）醫療保險基金抵御風險能力低下。伴隨著吉林省城市化不斷深入性建設，城鄉之間人口流動十分頻繁，但是城鄉還是應用分割管理模式，對于城鄉之間人口流動造成了嚴重影響，本就有限的醫療保險基本劃分在不同區域內管理，城鄉醫療保險管理不貫通，信息資源難以做到共享，造成城鄉人員難以享受到應有的待遇，農民工在向城市流動中醫保難以轉移。

（二）不同管理部門重復建設，造成了大量人力、財力及物力的浪費。現階段，吉林省所擁有的醫保統籌機構一同有52個，工作人員數量為1620，醫療保險及農合中有6個部門還沒有進行信息網絡化建設，其中的部分都已經將信息網絡化建設落實到了實處，并且獨立管理。據統計發現，吉林省在城鄉醫療保險部門上面每年需要投入資金數量大約到7000萬左右，這部分資金還不包括信息網絡化建設所需要的維護資金。

二、吉林省醫療保險城鄉一體化的可行性分析

（一）政策基礎。我國所制定的《社會保險法》就將吉林省現在所擁有的三種基本醫療保險全部包含在內，同時還將新農合也歸納在基本醫療保險范圍之內，政府部門需要對于該地區社會保險管理工作承擔起相對應的責任，對于該地區醫療保險城鄉一體化建設統籌性規劃。在我國的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃實施方案》中就明確要求，加快落實城鄉醫療保險一體化建設進度，對于城鄉醫療保險管理制度制定統籌性規劃，整各城鄉管理職能及資源。中央對于積極探索醫療保險城鄉一體化建設的地區，給與了高度支持。

（二）經濟基礎。社會經濟水平在發展到一定程度之后，醫療保險城鄉一體化建設是必然趨勢，也是表示城市發展水平的重要標準。近幾年，吉林省經濟取得了顯著提高，經濟總量不斷提升，就吉林省2012年所得到的GDP總值就已經得到了11937億元，在全國位于 11，城市化建設在全國范圍內處于較發達水平。正是由于吉林省經濟快速發展，為醫療保險城鄉一體化建設奠定了經濟方面基礎。

（三）經驗借鑒。就世界各國醫療保險城鄉一體化建設的發展流程分析可以發現，德國在上世紀就已經開始落實社會醫療保險制度，發達國家在落實社會保險制度都經歷了漫長的時間。但是從這個國家社會保險制度制定發展形勢可以發現：任何一個國家在落實社會保險制度上面，都是先從城市開始，進而在到農村，逐漸將城鄉醫療保險一體化落實，在城鄉醫療保險一體化剛開始落實的時候所能夠涉及到的人數有限，逐漸才能夠根據人們的實際需求制定各種社會醫療保險。在中央政策引領下，我國其他地區已經對于醫療保險城鄉一體化建設積極試點，例如在2004年的時候廣東省就已經到開始對于城鄉醫療保險統籌性管理，也是我國醫療保險城鄉一體化建設最速度的城市。

三、吉林省醫療保險城鄉一體化建設的意見

（一）加大對基層醫療衛生的投入力度，改變醫療資源城鄉分布不均的局面，提升城鄉就醫的可及性。我國現在所擁有的醫療衛生資源在城鄉上面存在顯著差異，主要衛生資源全部集中在城市，農村地區所擁有的醫療衛生資源嚴重短缺，造成農村地區衛生醫療機構每年就診患者數量逐漸減少，患者逐漸向城市醫療衛生機構流動。吉林省應該增加對于基層醫療衛生機構上的投入，逐漸提高基層醫療衛生機構所擁有的硬件及軟件水平，對于基層醫療衛生人員開展定期性教育工作，提高基層醫療人員專業技能，鼓勵大學生參與到基層醫療衛生行業中，同時對于基層現有醫療人員所待遇水平應該逐漸提高，改變現有就診問題。

（二）加快制定社會保險法細則，完善政策的頂層設計。《社會保險法》現在雖然已經開始實施，但是《社會保險法》中與醫療保險有關的內容闡述還較為模糊，雖然已經授予醫療衛生機構眾多權益，但是對于醫療衛生機構實際工作幫助還較為有限。為了能夠推動醫療保險城鄉一體化建設，滿足醫保制度變化，應該對于《社會保險法》中與醫療保險有關的內容細致劃分。在細致劃分醫療保險內容時，應該從醫保制度長期發展角度分析，逐漸完善頂層設計，在國家有關政策的統一指導下，將醫療保險城鄉一體化建設整體發展趨勢等內容明確制定，讓這些內容成為各地區落實醫療保險城鄉一體化的重要憑證。

結論：吉林省作為我國主要省份之一，城市化建設不斷深入開展，基本上已經落實了醫療保險，但是吉林省醫療保險在實際管理中還存在統籌性低等問題，造成農民在向城市流動過程中那以享受到應有的醫保待遇。醫療保險城鄉一體化建設，能夠有效解決吉林省醫療保險所存在的問題。

參考文獻：

[1]程翔宇.我國基本醫療保險城鄉一體化研究綜述[J].中國

衛生政策研究，2012，09：58-61.

[2]陳天祥，饒先艷.“漸進式統一”城鄉社會保障一體化模式

――以東莞市為例[J].華中師范大學學報（人文社會科學

版），2010，01：16-24.

[3]韓連貴，李振宇，韓丹，吳慶嵐，楊微，易繼平，王恒，張照利

，魯川.關于探討農業產業化經營安全保障體系建設方略

規程的思路[J].經濟研究參考，2013，03：3-68.

篇3

大家好！

金秋十月，丹桂飄香。今天，我院在這里開展向村衛生室授牌活動。此次活動受到了區委、區政府的高度重視，得到了市、區衛生局的大力支持，也獲得了村衛生室同仁的贊同和歡迎。在這里，我謹代表船山區人民醫院全體職工，向前來參加活動的各位領導、醫務界同仁、新聞界以及社會各界人士，表示熱烈的歡迎和由衷的感謝！

黨的十七大報告中明確提出，加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應體系……在推進城鄉一體化方面提出了實實在在的措施，為9億農民帶來了新的福音。新醫改《意見》要求，要充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，提高醫療衛生資源利用效率，加強區域衛生規劃與衛生資源的整合，鼓勵共建共享。這些政策都為衛生行業指明了發展的方向，同時也對醫療服務提出了更高的要求。船山區委、區府下發了《關于統籌城鄉醫療一體化發展的實施意見》，要求統籌城鄉衛生均衡發展，滿足城鄉群眾醫療衛生需求，構建和諧船山。在推進醫療衛生一體化的進程中，我院堅決擁護統籌城鄉醫療一體化的政策，積極響應黨和政府的號召。在全區醫療衛生單位中，我院具備了最為雄厚的人力、技術、硬件資源優勢，能有力填補鄉鎮醫療資源的不足，我院非常愿意與鄉鎮衛生院、村衛生室共享醫療衛生資源，擔負起作為全區龍頭醫院應盡的職責。

與城市相比，廣大農村老百姓看病難、看病貴的問題尤為突出。大多數村衛生室缺醫生、缺必要的醫療設備，這種窘況在造成農民“看病難”的同時，又把看病的農民往城里的大醫院趕，增加了農民的看病成本，導致了農民因病致貧、因病返貧的現象。從去年開始，我院就開展了巡回醫療下鄉活動，收到了顯著成效，提高了鄉村醫生診療水平，也有力緩解了群眾就醫難的熱點問題。

這次開展向村衛生室授牌活動，設定指導衛生室，搭建與鄉鎮衛生院、村衛生室的合作平臺，我們有理由相信，通過開展臨床教學、下派專業人員查房、手術示教、疑難病例討論、繼續教育講座、下鄉巡回醫療等多種方式，加強“三基”訓練，常見病、多發病、中毒急診搶救和國家配置基本設備操作應用等培訓，一定能大幅提高鎮、鄉、村醫務人員的整體素質和執業能力，實現社會、醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室、群眾多方共贏的局面，使農民群眾在家門口就能享受到區級醫療服務。

這次活動僅僅是一個良好的開端，在以后的工作中，我院將定期選派醫療骨干輪流前往指導醫療點進行幫扶，免費培養鄉鎮衛生院醫療技術和管理人員，幫助完善各項醫療規范和管理制度，提高基層單位技術水平，拓展業務范圍。以此提高鄉級醫療衛生工作水平，讓農民群眾就近享受到較好的醫療衛生服務。

篇4

在探索城鄉居民醫療保險一體化的地區中,絕大多數將新農合制度整合到城鎮居民醫療保險制度中,采取社保部門主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區將城鎮居民醫療保險制度整合到新農合中,采取衛生部門主管的模式,如浙江嘉興。

2城鄉居民醫療保險一體化面臨的問題

2.1管理體制不順,制度銜接困難

隨著城鄉一體化進程的推進,城鄉居民的身份界限日漸模糊,勞動力崗位變換與個人社會身份變更頻繁,管理部門的分散使得醫保關系轉移接續問題越發突出[4]。管理分割的格局加大了醫保制度間銜接的難度,對進一步推進城鄉醫療保險一體化造成極大障礙。

2.2經辦能力不足,制約制度并軌

醫療保險經辦能力是制度正常運行和可持續發展的支撐力量,在城鄉一體化的大趨勢下,醫療保險經辦機構服務的參保群體呈現流動性較大、需求多樣化等特點,使經辦管理服務難度加大[5]。在制度運行過程中,基層經辦機構普遍存在人員配備少、業務經費不足、經辦人員素質不高等問題。經辦人員缺少專業知識和專門培訓,并長期超負荷工作,將會嚴重影響工作效率與質量。同時,醫保經辦信息化建設尚處于發展階段,基于各項制度建立的經辦信息網絡系統條塊分割,信息資源難以互通共享。可見,經辦能力不足將制約醫療保險城鄉一體化的進程。

2.3統籌層次較低,保障水平不高

目前,我國城鎮居民醫療保險制度基本實現了市級統籌,但新農合制度很多還以縣級統籌為主。根據大數法則,統籌層次低將會使基金總體規模較小,基金抗風險能力較弱,將不利于醫保基金的可持續發展。籌集的資金很難滿足部分人群的醫療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時,新農合較低的統籌層次給流動人口異地就醫帶來不便,使醫療保險管理成本增加、管理效率降低。推進城鄉醫療保險制度之間并軌,需要進一步提高新農合的統籌層次。

2.4基層醫療服務水平低,疾病預防意識弱

在我國現行的二元醫療保障制度下,優質的醫療資源和衛生技術人才大量涌向城市,而農村和城市的社區衛生機構則缺乏醫療設備和醫療技術人員,使基層醫療機構所能提供的醫療項目和醫療水平十分有限,難以滿足患者日益增長的醫療服務需求,導致部分患者到縣級以上醫院就診。與此同時,我國對農村社會保障的投入僅為城市的1/8,而農民人均占有國家社會保障投資的份額只有城鎮居民的1/30[6]。衛生資源的不合理分配直接損害了弱勢群體特別是農村居民的基本利益,有礙于醫療衛生服務的公平性。此外,從醫療保障范圍來看,城鎮居民醫療保險和新農合都是以保大病為主,忽視了疾病預防和初級衛生保健的功能,實際上放棄了承擔多數人員基本醫療需求的保障責任。而城鄉居民的疾病預防意識普遍較弱,大多數城鄉居民沒有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進而使醫療費用大大增加,影響醫療保險基金的可持續發展。

3城鄉居民醫療保險一體化的對策建議

3.1理順管理體制,確保制度的有效運行

建立統一的醫療保障管理體制是整合城鄉醫療保險的重要前提條件,而明確醫療保障管理責任的部門歸屬是醫療保障管理體制的核心問題[7]。主管城鎮居民醫療保險的勞動保障部門和主管新農合的衛生部門都有各自的優勢和不足王保真等人認為整合統一后的醫保制度最終歸屬哪個部門管理,需要經過實踐的檢驗、科學的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結合本地的實際情況,從多方受益為出發點,使管理部門整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮居民醫療保險與新農合的經辦管理資源,統一城鄉醫療保險經辦機構,實現醫療保險歸口管理,構建起城鄉一體化的服務平臺,為順利推進城鄉醫療保險制度統籌發展創造條件。

3.2加強經辦隊伍建設,完善信息網絡平臺

面對數目龐大的服務人群,城鄉醫療保險經辦機構需要建設業務精良、高效率的管理隊伍,以確保城鄉醫療保險一體化工作的穩步推進。本著精簡、效能的原則,各級財政應盡快落實工作經費和人員編制,機構定期組織隊伍進行專業知識和技能方面的培訓與考核,從而全面提升隊伍的素質,以適應范圍更廣、需求多樣化、任務繁重的管理服務要求。從統籌城鄉醫療保障試點地區來看,各地對建設信息網絡平臺非常重視。完善的信息網絡平臺,是實現精細化管理的技術保障[9]。因此,應加大政府財政投入,建設覆蓋城鄉、功能齊全、資源共享的信息化管理系統,統一信息標準和操作軟件,實現城鄉網絡系統整合,為城鄉醫療保險制度并軌提供技術保障。

3.3提高統籌層次,保障基金可持續發展

城鄉醫療保障制度的統籌發展,需要統籌層次尤其是新農合統籌層次的逐步提高。一方面應遵循大數法則,逐漸提高醫保基金的統籌層次和水平,進一步擴大基金的規模,增強基金的支撐能力與抗風險能力;另一方面,加大政府對經濟薄弱地區的財政轉移支付力度,建立穩健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運行,避免“窮幫富”現象的出現。隨著統籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時為進城務工人員醫保關系的轉移接續和異地就醫制度的建立打下基礎。

篇5

一、基本公共服務均等化與城鄉一體化的關系

首先，基本公共服務均等化是城鄉一體化的關鍵。基本公共服務均等化是指政府為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標準的、最終大致均等的公共產品和公共服務。城鄉一體化是指城鄉人口、技術、資源等要素之間的融合。逐步實現城鄉之間在政治、經濟、文化、社會和生態上的協調發展。城鄉一體化本質上要求增強農民自身發展的能力，增加享受發展成果的機會。基本公共服務均等化的基本目標是賦予城鄉居民同等的發展權，是縮小城鄉收入差距的關鍵，它要求政府保障公民的基本權利，提供給城鄉之間、區域之間、不同社會群體之間大致均等的公共服務。其要解決的是基本人權問題，包括生存權、發展權、健康權、受教育權等。我國的現實情況是以義務教育、社會保障和基本醫療為核心的基本公共服務仍沒能實現均等化提供，嚴重影響了農民自身發展能力與享受發展成果的機會。中國社科院在2010年4月20日的年度綠皮書表示，2010年城鄉居民收入比率將進一步擴大至3.35：1。這是1985年以來第二個城鄉差距最大的年份，若把義務教育、醫療衛生、社會保障等基本公共服務考慮在內，城鄉居民人均收入差距會高出6倍。據此，可以估算基本公共服務非均等化對城鄉收入差距的影響度有30％～40％。因此，“十二五”時期實施城鄉一體化戰略的關鍵在于繼續深化基本公共服務均等化，以此保障城鄉居民同等的發展權、縮小城鄉收入差距。

其次，城鄉一體化客觀要求基本公共服務均等化。城鄉一體化的目標是消除城鄉二元結構的體制障礙，實現基本公共服務均等化，最終實現城鄉經濟社會的一體化。它是一種狀態與過程，需要在社會物質文明、精神文明與政治文明高度發展的基礎上，城鄉之間的本質差別逐漸消失、最終融為一體。城鄉二元結構遺留的深層次矛盾決定了城市和鄉村之間逐步融合是一個漫長過程。“十二五”時期國家城鄉一體化戰略將繼續面臨“經濟發展越快，城鄉差距越大”的難題。這也給我們敲了警鐘：經濟發展不能阻止城鄉差距擴大的趨勢，從維護農民的基本法定權利人手，增強農民享受發展成果的能力才是根本之策。保障農民的法定權利客觀上需要建立城鄉一體的戶籍管理制度、社會保障制度、勞動就業制度、土地流轉制度、公共財政制度。城鄉一體化面臨的主要障礙在于農村的基本公共服務不到位，而基本公共服務均等化的實質就是政府為確保全體公民能無社會差別地享有基本公共服務而制定的公平、公正的惠民政策和措施，旨在建立起城鄉一體的公共財政制度、公共服務制度，縮小民生差距、發展差距和貧富差距。因此，城鄉一體化進程需要以基本公共服務均等化作為基礎。我國實現城鄉一體化有三個基本目標：一是生產力水平趨同；二是平等的社會地位和政治權利；三是大致相同的基本公共服務。可見，基本公共服務均等化是城鄉一體化發展的一大突破點，是其客觀要求。

從上述對基本公共服務均等化與城鄉一體化關系的分析可以得出結論：“十二五”時期是城鄉一體化取得突破性進展的關鍵時期，政策取向應從基本公共服務均等化人手，完善公共財政體系、建立城鄉統一的公共服務制度，以保障城鄉居民的平等權利，從根本上縮小城鄉差距。

二、完善公共財政體系

(一)公共服務與公共財政的關系

城鄉一體化的關鍵在于實現基本公共服務均等化，而公共財政是政府全面履行公共服務職能的物質基礎、體制保障和政策手段。因此，公共財政在城鄉一體化進程中承擔著重要責任。公共服務作為公共產品的一部分，主要是由政府部門來提供的，而政府部門主要就是依靠公共財政來實現的。可見，公共財政對于實現公共服務均等化的重要性，是公共服務最重要的物質基礎，比其他政府部門承擔更多的職責。

(二)完善公共財政體系

長期以來，公共服務非均等化的一個重要原因就是我國公共財政體系不完善，表現為缺乏足夠的財力支持、不合理的財政支出分配。由于城市社會事業的發展給各級政府造成了很大的財政壓力，導致丁國家、地方財政對農村社會事業的投入嚴重不足。因此，借助“十二五”規劃的契機，實現城鄉基本公共服務均等化，推進城鄉一體化進程，應把完善公共財政體系作為政策取向之一。完善公共財政體系的主要對象是公共財政收入、公共財政支出，還包括轉移支付。

首先，對稱分配的公共財政收入制度。目前，我國公共財政收入存在明顯的非對稱性即地方財政在公共財政中占的比重不夠，不能有效提供公民需求的公共服務。這給城鄉一體化進程造成了極大障礙。我國地方政府的財政收入主要來源于營業稅、增值稅(75％上繳)、企業所得稅(60％上繳)、城市維護建設稅、契稅等。地方財政收入的大部分上繳給了中央財政，地方政府的財政分配比重明顯偏低。此外，導致基本公共服務均等化，阻礙城鄉一體化發展進程的另一關鍵因素是城鎮公共服務的財政資金主要靠政府投資，而農村主要靠自己投資。雖然2001年開始，我國基本公共服務投入實行了“地方負責、分級管理、以縣為主”的體制，但很多中西部落后縣的財政實力十分薄弱，對農村義務教育、醫療衛生、社會保障的投入自然就很難達到標準，縮小城鄉差距無法得到實質性突破。因此，“十二五”時期財政收入政策取向應根據不同地區的經濟發展水平，賦予地方更多的財政自，合理劃分各級政府的資金分擔比例，提高地方財力增量的分配比重。尤其對縣鄉財政越困難的落后地區更加重視提高其財政收入分配比重，以縮小區域差距，為城鄉一體化提供物質基礎。

其次，動態增進的公共財政支出制度。當前，我國公共服務支出占GDP和財政總支出的比重很低，滿足不了公民的公共服務需求。“十一五”期間，盡管中央政府和各級地方政府在以義務教育、醫療衛生、社會保障等基本公共服務領域的支出呈增長趨勢，但其增幅沒有與GDP和財政收入的增幅同步，沒有形成穩定可靠的物質保障和動態增進機制。推進公共財政均等化應把合理劃分各級政府的基本公共服務的支出職責，使財權與事權匹配作為突破口。此外，公共財政支出均等化應去除“格式化”服務清單的方式。不同區域、民族在偏好與實際方面有很大差別，應

以建立以公共服務的消費需求為導向的公共財政支出模式。因此，“十二五”時期財政支出政策應實行公共財政支出均等化，建立動態增進機制，為基本公共服務均等化提供物質基礎，以推動城鄉一體化進程。

再次，均等化的轉移支付框架。轉移支付是解決基本公共服務均等化最重要的財政手段。從“十一五”規劃實施中可以看出，我國的專項轉移支付力度遠大于一般轉移支付力度，導致轉移支付的非均等化。專項轉移支付容易導致項目的重復投入，導致資金浪費，而地方政府只有執行的權力。實踐證明，均等化的轉移支付力度可以降低基尼系數，保障社會的公平公正，縮小城鄉社會保障水平的差距。因此，“十二五”時期建立轉移支付均等化制度應允許地方政府根據實際情況自行選擇，自主使用轉移支付資金，這樣對地方政府推進公共服務均等化有一定的激勵作用。尤其應注重省級政府在均等化轉移支付框架中扮演的角色，促進建立適合本省實際情況的轉移支付體系，以保障民生，促進城鄉一體化發展。

三、城鄉統一的公共服務制度

迄今為止，中國的公共資源和公共服務配置向城市過度傾斜、城市剝奪農村的基本格局不但沒有改變，反而有所加劇，城鄉居民的基本權利和權力嚴重不對稱。數據顯示，城鄉二元公共服務制度導致國家用于農業的財政投入占總支出比重，基本上處于持續下降的趨勢，用于農村救濟的財政支出占全國福利救濟財政支出的比重下降的程度更大。可見，城鄉二元的公共服務制度，導致城鄉基本公共服務的非均等化，嚴重阻礙了城鄉一體化進程。因此，“十二五”時期建立統一的城鄉公共服務制度應把重點放在農村公共服務體系上。由于公共服務主要涉及到義務教育、醫療、農民工幾個方面，因此，“十二五”時期建立城鄉統一的公共服務制度應從以下幾方面入手：

(一)建立健全農村義務教育制度

“十二五”時期的義務教育制度應在全面落實九年義務教育的基礎上，引導和促進有條件的地區實行十二年義務教育，合理整合公共教育資源，確保所有義務教育對象能同等享受免費義務教育，實現教育全面公平。城鄉義務教育的主要差距是辦學質量，突出反映在農村義務教育經費投入力度、師資水平的不足與緊缺。因此，實現公共服務均等化，推進城鄉一體化進程，應改革以往的城鎮傾向的義務教育制度，把教育重心真正轉向農村，深化推進以落實教育經費保障機制為重點，提升師資水平為基礎的農村義務教育制度改革。

教育經費方面，應根據各區域的實際經濟社會發展狀況，明確各級政府在農村義務教育的供給責任。中央和省級政府應加大對縣鄉的經費投入，以逐步縮小城鄉義務教育辦學條件提供物質基礎。尤其是中西部的落后地區，學生的義務教育階段的所有學雜費應作為中央和省級財政支出的一部分，把過去以縣負責的制度改變為以省為主、中央補貼為輔的制度。

師資水平方面，應以改善鄉村教師待遇為出發點，出臺一些優惠政策，鼓勵有志青年積極投身鄉村教育事業。

(二)建立健全農村醫療衛生救助制度

農村居民看病難、醫療條件差是農村醫療制度要重點解決的難題。首先，從醫療衛生支出來看，我國2008年政府醫療衛生預算支出為2757.04億元，占醫療衛生總費用的比重為12％，僅為低收入國家的70％(低收入國家醫療衛生支出占GDP比重一般在18％)，占GDP比重僅為8.5％。以此可以看出，我國的衛生支出中，絕大部分是由居民和社會承擔的，政府的供給量和比重明顯不足。其次，從社會統籌性基本醫療保險的比例來看，2008年城市為50.1％，小城鎮為25.6％，農村僅為7.8％，享有社會性統籌性大病醫療保險者的比例，城市為39.8％，小城鎮為7.3％，農村僅為3.3％，城鄉差距十分明顯。醫療衛生支出對農民的負擔偏重，農村居民人均純收入不足城鎮居民人均可支配收入的1／3，但農村居民個人承擔的醫療衛生支出占其全年消費性支出比重卻高于城鎮居民，造成農民出現應就診而未就診、應住院未住院的比例偏高。

因此，“十二五”時期應全面推行新型農村合作醫療制度。首先，中央和省級部門應逐步增加對縣鄉醫療的投入比例，以減輕醫療衛生費用給農民帶來的沉重負擔；其次，政府應針對農村五保戶、特困家庭出臺一系列優惠政策，免除其參合費，提高參合率，同時要完善監督機制，做好評審工作，合理確定優惠對象；再次，擴大定點醫療機構數量，增強農民選擇參保的余地，客觀上要求醫療機構改善服務質量、降低藥物價格；最后，加強醫療財政支出的監管，使專項撥款和轉移性支付能落到實處。

(三)建立健全農民工公共服務制度。

城鄉基本公共服務的非均等化，集中體現在農民工群體上。農民工在流人地創造財富，是流人地的納稅人，理應受到與當地居民同等的基本公共服務。“十二五”時期建立統一的城鄉公共服務制度應把農民工制度的完善放在重要位置，改變“半城市化”現狀，推進戶籍、土地和公共服務制度的聯動改革使農民工市民化。農民工是特定歷史階段的特殊現象，由于受城鄉二元戶籍制度和公共服務制度的影響，農民工在融入城市面臨諸多的問題，如勞動權益得不到有效保護、居住條件差、基本社會保障缺失，子女遭受教育制度困境等。因此，“十二五”時期建立健全農民工平等享受城市公共服務制度應從以下幾方面入手：

首先，完善農民工子女義務教育制度。調查顯示，35.95％的農民工認為，他們的子女在流入地就學遭受的最大困難是學費過高；16.15％的農民工認為自己的子女在學校受到歧視。現行戶籍制度導致農民工子女接受流入地義務教育需要繳納較高金額的借讀費和贊助費，致使大多數農民工子女只能選擇農民工子弟學校。因此，應完善農民工義務教育制度，平等對待農民工子女就學，取消高額的借讀費和贊助費。

其次，建立農民工社會保障制度。農民工常年外出打工，流動性大，而我國目前實行城鎮與農村二元化的基本社會保障辦法，導致農民工處于十分尷尬的位置。農民工既無法享受到相應的農村基本社會保障，也很難劃人到城鎮基本社會保障體系，導致農民工參保的比例很低。國家統計局的調查顯示，74.81％的農民工未參加任何保險，農民工的養老、醫療、失業、工傷等保險由單位購買的比例分別只有11.89％、12.61％、8.41％、23.09％。因此，根據農民工從業的特殊性，工資收入低、流動性大，一部分人將轉為城鎮居民的特點，應從戶籍制度著手，實行低標準進入、漸進式過渡，社會保險關系可以在不同地區間流動，建立農民工社會保障制度。