醫師教育培訓精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫師教育培訓，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】全科醫師 教育培訓 現狀 展望

隨著經濟發展以及人民群眾生活水平的提高，我國社區衛生服務體系面臨著新的挑戰，社會對于社區醫務工作者的能力和素質等各個方面都提出了新的要求。全科醫師教育培訓制度是我國醫療體制改革的重要舉措之一，全科醫師教育及培訓也面臨著機遇和挑戰。全科醫師作為我國社區醫療體系的中堅力量，作為居民健康的“守門人”，其臨床水平的高低和醫學人文素質對社區衛生服務質量有直接影響。

1全科醫學由來

全科醫學起源于18世紀的歐美，正式建立于20世紀60年代的美國，美國在1947年成立了全科醫師學會，1953年英國的全科醫生也成立了自己的組織：英國全科醫生學會，1957年英國愛丁堡大學醫學院首先成立全科醫學系，成為了首個能夠真正專業培養全科醫療隊伍的院系[1]。

2國內外全科醫學教育培訓背景及現狀

英國于20世紀60年代開始在醫學院校開設社區醫學課程，美國于1969年成立全科/家庭醫學會[2]。1989年，首都醫科大學成立了全科醫師培訓中心，我國全科醫學培訓從此拉開了帷幕。2000年12月，召開了全科醫學教育工作會議，標志著我國全科醫學教育工作的全面啟動和發展[3]。2004年首都醫科大學建立了全科醫學系。2000年，北京、浙江、上海開始了醫學生本科畢業后2年~4年全脫產全科醫學規范化培訓工作。除了國內逐步開展全科醫學教育，部分醫院選派優秀醫務人員出國學習，北京復興醫院從2004年起，每年選派2~4名綜合素質高、英語口語好的全科醫師到美國Wisconsin大學醫學院接受培訓[4]。

3全科醫學教育培訓目前存在的主要問題

3.1全科醫師數量明顯不足

截至2010年底，全國共有社區衛生服務機構32739家，占全國醫療衛生機構數的3.5%，據《2011年中國衛生人力發展報告》，目前我國全科醫師不足6萬人，按照《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》提出的“每萬人口居民應配備2~3名全科醫師”的標準，我國需12萬~18萬名全科醫師[5]。當前社區衛生服務機構數量快速增長，迫切需要大量可與社區衛生服務需求相匹配的全科醫師，為社區衛生服務機構培養數量充足、業務素質較高的全科醫生是當前醫學教育的重要任務。另一不可忽視的現實情況是社區衛生服務機構工作的全科醫生資源面臨不斷流失，使得符合要求的全科醫師數量極度不足。

3.2全科教育培訓的覆蓋面不夠

本科教育方面：全國目前約有近30所高等醫學院校開設了全科醫學本科學歷教育[5]。全國目前有上海、廣東、北京等10多個省（自治區、直轄市）開展了全科醫師規范化培訓，全科醫學本科教育及規范化培訓的普及度不斷擴大，但在高等醫學院校中開設全科醫學專業還未得到全面推廣，許多落后偏遠地區也遠遠沒達到普及規范化培訓的條件，全科醫學教育培訓任務任重而道遠。3.3全科醫師考核大多流于形式什么樣的全科醫師是合格的？目前還沒有統一的標準，通過全科醫師資格考試后的全科醫師的醫療業務水平如何考核，與國際標準有什么差別，目前還沒有全國級別的全科醫學技能考試考核，無法客觀、有效、真實地對全科醫師的培訓成果加以檢驗。衛生行政部門對全科醫學培訓要求考核形式呆板，造成人財浪費，效用底下。

4未來改進方向和目標

2002年，衛生部等11個部委下發了《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》，在政策上進一步支持全科醫師制度。雖然與美國、英國等先進發達國家的全科社區醫療體系相比，我國目前的全科醫師質量和社區醫療衛生差距較大，但隨著國家對社區衛生重視程度不斷增強，投入保障逐步擴大，我國的全科醫學教育可以從以下方面獲得進展：

4.1增加開設全科醫學本科專業的高等醫學院校數目及全科本科生數量

面對全科醫學教育存在的各種問題，我們只有加深對其的認識，革新教學方法，改善教學環境，壯大教師隊伍，并實行有效的激勵機制，才能有效促進全科醫學教育培訓活動的開展，培養高素質、高能力的全科醫學人才，從而滿足人們對社區衛生服務質量的要求[6]。

4.2提高社區全科醫師待遇，吸引更多的全科醫師

加強基層醫療單位如鄉鎮衛生院及城市中的社區衛生服務中心的吸引力，使得全科醫學生想進來，留得住。衛生部部長陳竺曾于某高校座談會上指出：“強基層”不但要“強人才”，還要“強政策”、“改觀念”，要高高舉起全科醫學的旗幟，提高基層醫生的待遇和地位，這是檢驗醫學教育成敗的關鍵。只有提高了全科醫師的待遇和地位，才能吸引更多的人加入全科醫療的隊伍中來。

4.3全科醫師培養做到規范化、全國化、制度化

前幾年我國各個大城市已經陸續開始實行全科醫師規范化培養，先接受5年的臨床醫學本科教育，再接受3年的全科醫師規范化培養，3年的培養包括理論學習（8周）、三級醫院的臨床輪轉（100周）、社區衛生服務中心實踐（32周）和CDC實踐（8周）。經過這樣的培養，全科醫師才能上崗，該模式得到廣泛認同。簡稱為“5+3”模式，培訓基地主要建在各個三級醫院，后期4個月于社區衛生服務中心輪轉。由于制度未真正成熟，帶教醫生對全科醫師培養的重視程度不夠，還有培養中待遇非常低下，導致很大一部分培養中的醫師紛紛跳出了培養計劃，重新選擇了專科或者轉行，一部分全科醫學方向的學生經過3年大醫院的輪轉，也不愿再到基層工作。所以我國對全國醫師規范化培養的政策制度有待進一步完善，對加入全科醫師隊伍的這些人要有足夠的重視，且創造更多的晉升和提拔機會。才能使真正提高社區衛生服務體系的醫療水平。

4.4醫學院校、大中型綜合醫院、社區衛生服務中心積極配合參與

全方位深化全科醫師崗位培訓，政府、醫學院校、大中型綜合性醫院、社區衛生服務機構配合參與，使繼續教育能滿足全科醫師的實際工作需求，不斷提高其臨床水平、醫學人文素質，多管齊下，未來的全科醫療衛生事業將會蓬勃發展，才能造福億萬群眾。另外，三級醫院辦社區，是我國現行社區衛生服務工作的一種新模式，在全國范圍內也有一些較成功的例子。全科醫師規范化培訓是一個長期的工作，是培養全科醫師的必經途徑，關系到社區衛生服務中心的建設和發展，只有在實踐中不斷總結經驗教訓，完善相關制度，進一步銳意改革，通過政府大力發展社區衛生服務中心，為社區提供方便的醫療場所，才能解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題，才能真正推動我國醫療衛生體制的改革。

參考文獻

[1]祝麗玲.國外全科醫學教育模式對我國的啟示[J].中國醫院管理，2012，32（3）：69-70.

[2]汪云利.全科醫學教育與實踐[J].西北醫學教育，2010，18（4）：680.

[3]王巍.對住院醫師規范化培訓工作的認識[J].人力資源管理，2010，10（2）：141.

[4]杜雪平，錢寧．復興醫院全科醫學教育模式探索[J].中國全科醫學，2004，7（14）：1037-1038.

[5]龍淑珍.我國全科醫學教育發展現狀與思考[J].醫藥前沿，2012，2(11)：18-19.

篇2

關鍵詞：全科醫師；繼續教育培訓；需求調查；對策

全科醫師指的是經全科醫學知識、相關技能的專門訓練為基層提供基本的、綜合性醫療衛生服務的醫療工作者，其既是三級預防網中最基層的醫療服務工作者，更是整個醫療衛生服務體系中必不可少的一個群體[1]。全科醫生的存在有效完善和彌補了高度專科化生物醫學模式的缺陷，有利于實現經濟、有效而連續的基層醫療覆蓋。但由于我國的全科學總體上起步較晚，全科醫師的隊伍整體水平和素質層次不齊，特別是在一些鄉鎮衛生院等農村基層衛生服務機構，全科醫師的醫學素養還比較低。調查研究基層醫院全科醫師的繼續教育培訓需求，并提出針對性的處理對策是提高基層患者就醫信心，促進醫療資源合理使用的重要環節，也是推行分級醫療制度的主要方法。本文通過問卷調查的方式對本地基層醫院全科醫師進行調查分析。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以整群抽樣法隨7家基層醫院的全科醫師26名進行調查。

所有參與問卷調查的全科醫師均順利完整的填寫了調查問卷，回收率100.0%。受訪全科醫師中，男8名，女18名，分別占30.8%和69.2%，其年齡分布在25歲到65歲之間，平均年齡為（38.4±2.3）歲，從業時間在1年到35年之間，平均（12.4±1.2）年，其職稱分布情況為：無職稱4例，初級職稱13例，中級職稱8例，副高級以上職稱1例，分別占15.4%、50.0%、30.8%和3.8%；其學歷水平分布為：中專及高中6例、大專14例、大學及以上6例，分別占23.1%、53.8%、23.1%。

1.2方法

采用自擬調查問卷分別對全科醫師的基本資料、工作中遇到的相關問題、繼續教育培訓的經歷（繼續教育的主觀性、目的、形式、內容）、所在單位的態度等進行統計分析，在正式進行調查前均行預調查，保證問卷的信度、效度均在85%以上[2]。填寫前有專人進行講解，受訪全科醫師自行填寫，不受外界干擾。以雙輸入法錄入數據，實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析。

2結果

全科醫師在從事醫療活動的過程中，遇到的主要問題包括：治療效果不佳（8例，30.8%）、診斷不明確（8例，占30.8%）、疾病處理方案設定無把握（3例，占11.5%）及其他（7例，占26.9%）。

在發生上述問題的時候，主要解決辦法包括：建議患者轉診（14例，占53.8%）、請教高年資或經驗更為豐富的醫師共同處理（8例，30.8%）、自行查閱相關書籍資料（4例，15.4%）等。

調查全科醫師的繼續教育培訓經歷，可見，23名醫師有參加繼續教育培訓的經歷，占88.5%；19名為自愿報名參加，4名為非自愿報名參加，分別占84.6%和15.4%。參與繼續教育培訓的主要目的在于自身專業知識與技能提升的有21例，占91.3%，在于職位晉升需要或者注冊需要的有1例，占4.3%，其他原因1例，占4.3%。

全科醫師參加繼續教育培訓最常見的方式包括了：中短期集訓7例、上級醫院進修6例、網絡遠程繼續醫學教育4例、學術講座或學術會議2例、脫產學習班2例、自學及其他2例等，應答率分別為30.4%、26.1%、17.4%、8.7%、8.7%、8.7%。繼續教育培訓的內容涉及了醫療、預防、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等，涉及到的全科醫師分別有23例（88.5%）、13例（50.0%）、14例（53.8%）、17例（65.4%）、10例（38.5%）、9例（34.6%）。

其中，所在單位給予全力支持的21例，單位不予支持的2例，單位持無所謂態度的3例，分別占80.8%、7.7%、11.5%。

3討論

全科醫生是基層醫療衛生服務隊伍的主力軍，其醫療水平、醫療技術之間與基層人民的健康、生命息息相關。而繼續醫學教育培訓是豐富提高醫生的醫學理論知識、操作技術水平等的主要方式，對基層醫院全科醫生大力開展作繼續醫學教育培訓既是提高全科醫生自身綜合素質的要求，也是建設完善的基層醫學質量保障體系的主要環節和途徑。

本文對26名基層醫院的全科醫生的基本資料、繼續教育培訓活動的相關事項、單位態度等進行了調查分析，可見整體上全科醫生的從業時間、職稱和文化水平都不是很高，以初級職稱、大專文化程度為主，在進行醫療活動的過程中，很多醫生都會遇到治療效果不佳的情況，這也是最常見的工作問題，而多數醫生在無法解決問題時，超過一半會建議患者轉診，不僅降低了患者到基層醫院就醫治療的信心，而且可能因診斷、治療不當耽誤患者的病情。實施繼續教育培訓的重要性也更為顯著。而從被調查全科醫師的繼續教育培訓活動經歷看，多數單位不會持反對態度，全科醫師也多為自愿參與，旨在提升自身綜合水平。參與繼續教育培訓的方式以中短期集訓、上級醫院進修為主，培訓內容則主要是醫療服務相關。劉娟等[3]的研究結果與本文基本一致，其還對不同職稱、不同學歷水平全科醫師的繼續教育目的、內容、形式等進行了比較，發現，職稱越高、學歷水平越高，參與繼續教育培訓的積極性也越高，培訓最終的結果也更好。在選擇培訓內容、形式上均有一定差異。

臨床上可以根據全科醫師的個體情況的不同，鼓勵其積極參加繼續教育培訓，由單位牽頭，選擇合適的內容、形式，幫助醫生獲得更好的教育培訓資源，鼓勵其開展自學，遇到臨床問題主動進行詢查，以獲得綜合醫療素養的提升。

參考文獻：

[1]趙茜，廖曉陽，李雙慶，等.鄉鎮衛生院全科醫師繼續教育培訓需求的調查及對策研究[J].中國衛生事業管理，2013，28（5）：374-376.

篇3

1軍醫職業發展總體目標定位    

為適應未來一體化衛勤保障軍隊衛生職業發展需求，借鑒外軍經驗，軍醫培養應強調學歷教育、任職教育與軍事職業發展相結合，體現全科醫學人才培養目標，將醫學及軍事職業教育貫穿全程，在知識結構上突出軍事及作戰理論、聯合衛生勤務、醫學及軍事醫學知識，在能力發展上強調預防保健、專業救治、應急救援、衛勤組織指揮與管理能力，在素質養成上加強軍事、身體心理、衛勤專業、信息等素質。培養起點是五年制本科學歷教育，按照專業技術職稱和崗位成長軌跡，可劃分初級、中級、高級醫學人才三個階段。

1.1初級軍醫人才職業發展目標(學歷教育及畢業后教育)培養軍政素質過硬，軍事及專業適應性強，掌握醫學基礎理論、基本知識、基本技能，具有執業醫師資格，具備基本的預防保健、衛生聯勤保障及衛生服務能力的通用型醫學人才。

1.2中級軍醫人才職業發展目標(初晉中任職教育)培養軍政素質過硬，掌握基本的軍事理論與技能，了解醫學專業發展前沿，具有應急救援和解決復雜戰時救治問題能力，具備一定的衛勤組織管理能力，熟悉戰時衛勤的組織體系、醫療后送體制等救治程序和規則，能夠勝任衛勤分隊隊員崗位職能，軍事、衛勤和戰救技術相結合的多能型醫學人才。

1.3高級軍醫人才職業發展目標(中晉高任職教育)培養軍政素質過硬，掌握軍事、衛勤相關理論與技能，具備創新發展能力和一定的領導能力，能夠同時勝任衛勤指揮和專業技術崗位職能，軍事、衛勤和戰救技術相結合的復合型醫學人才。

2明確軍醫分階段漸進式職業發展路徑    

軍醫應實行階段性培養，把醫學職業教育和軍事職業教育分階段地融人衛勤任職發展中，形成逐級漸進式職業發展培訓制度，明確職業發展的基本路徑。第一階段，學歷教育完成必要的軍事適應性教育、醫學及軍事醫學教育、衛勤基礎教育，畢業后教育是軍事醫學規范化培訓，最終獲得執業醫師資格和能力，具備基本的軍事醫學職業素養。這個階段為初級專業技術職稱、上尉軍銜，重點是具備執業醫師資格和能力，是基本的職業素質養成，醫師規范化方式盡可能和國家政策吻合。第二階段，進行軍事醫學、衛勤的任職教育，參與衛勤保障實踐，屬于中級培訓，要求具備部隊基層工作和衛勤分隊工作的基本能力，借鑒美軍衛生人才畢業后在軍隊醫療中心輪轉的經驗，到部隊基層衛勤分隊服務一年，再進行半年左右的院校教育，促進職業發展。該階段人才具有中級專業技術職稱，少校、中校軍銜，應達到具備機動衛勤分隊隊員的基本資格。第三階段，可根據自身發展需要，參加兩個方向的高級任職培訓，一是管理干部培訓，培養衛勤領導崗位(隊長、院長)人才；二是專科規范化培訓，成為具備高級職稱的專科醫師(表1)。

 

3建立院校一部隊一軍事職業教育有機融合的衛勤教育培訓機制    

院校教育、部隊訓練、軍事職業教育是軍醫職業發展必不可少的三個部分，而軍事職業教育起到有效貫通和統領人才職業生涯發展各階段的作用，重點是將軍事職業教育融人到院校教育和部隊實踐訓練中，通過機制和體系設計，實現軍醫人才的融合式、職業化培養。一是建立大學和部隊聯演和聯訓機制，明確統一的訓練成效考評標準，解決培訓質量評價和認證問題。二是建立部隊和大學聯合的雙向任職制(“雙師制”)，實現大學教學工作由校外和校內指導教師共同負責，基層部隊優秀指揮員到院校任教官乃至任職，大學有計劃、有針對性地組織教員到軍兵種部隊代職、調研、參加演練，不斷改善知識結構。三是嚴格落實訓用一致制度。逐步實現送學培訓與分配使用掛鉤。建立軍醫大學本科生(包括直招人伍和國防生)畢業分配配套制度，首先分配到區域衛勤保障機構進行規范化培訓，同時區域衛勤保障機構派人到部隊代職頂崗，適應國家新醫改政策要求，解決畢業生在部隊職業技能薄弱問題。四是完善干部交流使用制度。多崗位輪換、多任務歷練已成為各國軍隊軍官職業發展的制度化措施。應建立穩定的區域衛勤保障機構與部隊之間人員流動政策制度，如部隊代職、崗位輪換等。

4超前設置以能力為中心的衛勤和軍事醫學課程    

借鑒美軍聚焦“軍事醫學構成”的課程設計理念，以提升能力為中心，開設專業化的衛勤和軍事醫學課程川。立足培養未來衛勤保障需要的軍醫人才，跟蹤軍事、衛勤、武器裝備和醫學學科發展，聚焦戰傷救治、傷病預防和能力強健并重的軍事醫學任職能力培養。軍醫大學針對各類教育訓練的需要，在現有基礎上調整課程設置，戰傷救治類課程突出軍事臨床醫學、戰傷急救類;傷病預防類課程突出軍事預防醫學類;能力強健類課程突出軍事作業醫學、軍事心理醫學類。同時加大軍事醫學課程比重，學歷教育階段軍事醫學課程比例應達到10%。加快更新補充非戰爭軍事行動衛勤保障、災害救援等課程教學內容。任職教育階段增加聯合軍事演練、參加軍事行動任務等訓練環節。增加軍事、軍事后勤及衛勤指揮課程教學內容，突出聯合作戰理論、聯合衛生勤務、軍事醫學、戰創傷救治、預防醫學等課程教學內容。特別是加強緊貼實戰的戰術作戰傷員救治規則(TCCC)內容學習。

篇4

蘇州市立醫院的全科醫學專科醫師規范化培訓基地，是衛生部(原)2007年評定的首批21個全科基地之一(江蘇省獲批兩所)。基地于2006年開始面向全國招收全科醫師，到目前為止已培訓學員八屆共計155名，通過結業考核五屆共計103名，全部服務于蘇州市各基層醫療機構，并成為社區醫療骨干。我院全科醫師培訓基地自2006年招收培訓學員以來，以摸著石頭過河的形式致力于全科醫師規范化培訓工作的探索和實踐。首先，培訓基地通過構建教學管理框架，建立教學質量管理機制，注重學員的臨床能力培養，在全科醫師規范化培養、考核方面進行了有益的探索，積累了一定的經驗。根據全科醫學的特點，基地成立了“全科醫學科教研室”，由內、外、婦、兒、急診、社區、康復及老年醫學科的教師組成，聘任了帶教經驗豐富的全科教研室主任，配備了專職班主任，切實加強全科培訓的全過程管理。基地對全科醫師的培養，除了注重必要的理論知識掌握外，更注重包含臨床診療思維、實踐技能以及人文關懷理念的培養。而模擬診療培訓，則是我們對全科醫師進行人文精神培養的有益探索。

二、模擬診療培訓的流程

1．建立病例庫

由教研室選用全科醫生臨床多發和常見病例，召集全科師資對病例進行設計、討論、修改和完善，并進入計算機庫保存、備用。

2．模擬病人(StandardizedPatients，SP)的選擇

模擬診療首先要有模擬病人，誰來擔任?讓真病人擔當的現實可能性幾乎為零，而聘用職業性的模擬病人一時又跟不上需要(因為先要對SP進行培訓，加上聘用手續等)。根據我院現階段的實際情況，我們選擇由全科師資來模擬病人，他們有比較豐富的臨床和教學經驗，既能準確描述和表現常見病多發病的癥狀、體征，又能模擬不同病人的心理狀態。在模擬培訓中，我們先從病例庫中選擇各種病例，然后給每位學員配備兩名相關病例的模擬病人(即臨床課教師)，其中一名扮演模擬病人，另外一位扮演病人家屬。模擬者既扮演“病人”又充當“考官”，在扮演病人角色模擬各種“狀況”的同時，針對全科醫師的臨床診療表現(尤其在服務態度好差、醫患溝通技巧、人文精神體現等方面)以及門診病歷書寫質量進行打分和點評。

3．培訓過程

(1)在模擬診療中分設內科、外科、婦科三個站點，配上病例、病歷本、體格檢查診療床、相關醫療工具、(模擬機)、化驗單、標準化病人。(2)全科醫師在模擬診療過程中，采用抽簽的方式選擇病例，根據標準化病人的主訴、癥狀以及情緒對其進行體格檢查、病史記錄、輔助檢查，并予以人文關懷。(3)在模擬診療過程中，著重培養全科醫師的人文關懷理念，我們設計了標準化病人不同的人物性格及其特征表現(見測試表表1):(4)考官點評:標準化病人(考官)根據全科醫生的表現，結合親身感受作出相應的點評。

三、模擬診療培訓的作用

通過這種模擬，目的是讓全科醫生在這種“情景劇”般貼近真實的醫患溝通中得到鍛煉和考驗;使全科醫師對于醫患溝通的理解不僅局限于思維，而是落實到語言和行動中。雖然是模擬，但我們要求醫學生必須在接觸“病人”的過程中針對每一個問題和狀況都要做出回應，上升到實戰狀態。通過借助模擬不同性格表現的“病人”，全科醫療必備設施、器械、工具，以及模擬醫療行為真實情景的“高仿真”的狀態，使醫學生得到有效訓練與考驗，目的旨在彌補臨床實際鍛煉機會的不足，進而加強全科醫生臨床實踐中“看病”更“看人”的技能，提高培訓質量。“模擬病人”克服了以往臨床教學與測驗中難以找到具體針對性病例的問題，可以根據需要使用，提高了測驗的有效性。

四、幾種教育培訓模式的比較

1．傳統教學模式

平時是教師單方面灌裝式講授，考前是學生填鴨式復習，考試結束不久，學過的知識易于遺忘［3］。模擬診療的培訓方式也是如此，由于是實戰型的培訓，學員在培訓準備過程中，更多的是注重溫習醫學知識，希望以更好的醫療水平準確診斷疾病，配套熟練的體格檢查步驟等，并未注重醫患溝通的細節體現。在培訓結束后，也以“過去式”的學習態度，不再回顧和思考，往往使培訓效果打了折扣。我們對80名培訓學員(20名在院全科醫師和60名實習醫師)的調查顯示，其中45%(36名)的學員不會在培訓后回顧總結自己的不足并且糾正強化，44%(35人)的學員會在挑部分內容回顧并試圖糾正，只有11%(9人)的學員會將自己在培訓過程中的表現進行總結完善;27．5%(22人)的學員認為在多次培訓后有明顯效果，56．3%(45人)的學員認為效果一般，16．2%(13人)的學員認為無明顯效果。結果表明，多數學員學習主動性較差，導致培訓較難達到滿意的程度。

2．以往的培訓方式

在模擬診療后由考官對醫學生做出點評，使其了解自己的效果和問題。但這個“了解”是需要后期的認同和再鍛煉，才能得到真正的吸收與進步。這就有賴于他們通過模擬診療的初步體驗后，再進行反復的培訓運用與考核，強化模擬診療效果，使他們基本掌握醫患溝通的技巧并初步達到運用自如的程度。

3．本教育研究的模擬診療培訓

要求在培訓的過程中，不管遇到什么類型的病人，最終都要以互相接受的方式結束本次接診，即“彼此認可”，也就是說雙向互動，彼此滿意方視為合格。這種方式一定程度上能克服學員在以往培訓中存在的“被動學習”問題，更加注重全科醫師處理各種醫患溝通問題的獨立性和及時性，也消除了學員在培訓及考核中存在的僥幸心理，換而用百分之百的態度去學習到底如何化解醫患之間可能存在的各種問題。

五、尚需完善提高的幾個方面

1．可以在既往對全科醫師已開展一次模擬診療培訓的基礎上，再增加2次，其中最后一次兼作畢業考核。通過3次模擬診療培訓強化醫患雙方“彼此認可”的效果。2．鑒于全科醫師結業后均在社區衛生服務機構工作，比在大醫院更貼近百姓生活，除了必要的疾病診斷和治療過程中所應有的醫療對話外，還需要去了解和傾聽病人對生活瑣事或家庭煩惱的訴說。此時需對病人進行必要的開導，做到生理和心理的全面治療，做到“看病”和“看人”的有機結合。針對上述特殊性，我們認為有必要設計若干適應社區家庭狀況的對話內容進行模擬診療培訓。3．通過3次模擬診療培訓，目的是督促和鼓勵全科醫師在臨床上大膽地表達意見，更多地關心病人，進而深刻理解醫患溝通和人文關懷的內涵。模擬病人在每次模擬診療結束后，可根據全科醫師在診療過程中是否自信，與病人交談是否有眼神交流，是否能耐心傾聽病人敘述，是否能主動了解病人的生活狀況等給予評價和建議。如此反復多次，以圖讓全科醫師在走上工作崗位后能運用培訓期間學到的醫患溝通技巧接診每位病人。4．目前由全科師資兼做SP為我院權宜之計，從長遠看，還是需要招聘培訓職業化SP，以滿足全科醫師培訓的人數增長、質量提高的需求。

六、結論

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【關鍵詞】全科醫學教育；鄉鎮衛生院；培訓模式

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A

鄉鎮衛生院作為農村三級醫療預防保健網的中間樞紐，是保證衛生服務諸多功能在農村基層落實的關鍵環節。而鄉鎮衛生院的發展與其衛生人才隊伍的建設密不可分，合理配置鄉鎮衛生院人力資源，建立一支穩定且具有較高素質的鄉鎮衛生院人才隊伍，不僅是保證鄉鎮衛生院服務質量、提高服務水平的基礎，更是農村醫療衛生事業發展的客觀要求。本研究為“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“全科型鄉鎮衛生院科技綜合示范及相應產品開發”中“全科型鄉鎮衛生院適宜人才培養及培訓模式研究”子項目的成果。該項目以天津市寶坻區口東衛生院為載體，研究建立全科型鄉鎮衛生院。本研究在對該衛生院衛生人員基本情況與教育培訓需求進行調查分析的基礎上，結合轄區內流行病學調查結果及全科型鄉鎮衛生院對適宜人才隊伍的要求，開展培訓實踐并進行培訓效果評估。

1、對象與方法

1.1 研究對象 以口東衛生院31名衛生技術人員與隸屬于該院的14名鄉村醫生為培訓對象。人員基本情況見表1。

1.2 研究方法 通過問卷調查、團體深度訪談、試卷分析等方法收集資料，了解培訓對象教育培訓現狀、需求及現有知識能力水平。

1.3 培訓方案設計與實施

1.3.1 培訓目標通過系統化設計培訓內容與培訓實施，全面提升樣本衛生院衛生技術人員整體知識與技術水平，進而提升該衛生院基本醫療與公共衛生服務能力，達到全科型鄉鎮衛生院要求。

1.3.2 培訓內設計 在項目建設期內，對該衛生院專業技術人員進行培訓。將培訓內容整體劃分為相互聯系的五大模塊：全科醫學基礎理論模塊、社區衛生服務基礎模塊、公共衛生基礎模塊、臨床醫療模塊和農村衛生適宜技術模塊：根據培訓內容的難易程度，進一步劃分為全體衛生技術人員參加的培訓和技術骨干參加的培訓。農村衛生適宜技術包括公共衛生適宜技術、中醫適宜技術和西醫適宜技術，其中公共生適宜技術根據內容穿插在社區衛生服務基礎和公共衛生基礎兩個模塊中培訓（見圖1）。

1.3.3 培訓實施 根據人才培養方案，于2011年6月～2012年3月完成全部培訓任務：采用模塊化的培訓方式，大模塊下包含小模塊，每一次培訓是一個相對獨立的專題。這種培訓方式主要考慮到接受培訓人員均為在職職工，工學矛盾問題突出，在系統化設計培訓內容之后將培訓內容劃分為相對獨立的模塊：其優勢在于時間安排更為靈活，不同層次、不同類別的專業技術人員可以根據個人基礎與工作情況靈活安排學習。培訓采取面授與自學相結合的方式，為樣本衛生院提供了大量參考教材與相關書籍。其中面授名訓時間為40 d，總計320學時，根據該院時間安排從全科醫學教育培訓中心下派相關專家、教師到衛生院授課。

2、結果

培訓效果主要評估內容包括：參由培訓的衛生技術人員對培訓過程的滿意度；知識、技能的掌握情況；參加培訓的衛生技術人員學習理念、學習習慣的轉變情況；樣本衛生院衛生技術人才培養長效機制的建立情況；樣本衛生院整體醫療技術水平提升情況。主要采用的評估方法包括：以衛生技術人員為對象的培訓效果問卷調查與小組訪談；實施培訓前的測驗與實施培訓后的測驗對比。

2.1 問卷調查結果共42人參加效果評價問卷調查與測試，包括31名衛生技術人員和11名鄉村醫生。問卷調查結果表明，教學水平、教學內容滿意度為95.2%（40/42），教學方法滿意度為92.9%（39/42），教材滿意度為90.5%（38/42），課程安排、培訓管理滿意度為97.6%（41/42）。見表2。

從培訓內容的掌握程度上來說，78.6%（33/42）能夠掌握或基本掌握全科醫學基本理論，88.1%（37/42）掌握或基本掌握公共衛生基礎與技術、社區衛生服務基礎理論與技術、適宜技術。全科醫學基本理論、公共衛生基礎與技術、社區衛生服務基本理論與技術三項培訓內容有1～2人完全不能掌握，均為醫技人員，見表3。

培訓對學員學習理念、學習習慣產生的影響主要體現在以下幾個方面：85.7%（36/42）對全科醫學有了全面的認識，71.4%（30/42）認為自己的知識有所更新，59.5%（25/42）認為專業技術水平有所提高，47.6%（20/42）認為服務觀念有所轉變，38.1%（16/42）認為學習動機有所增強，33.3%（14/42）認為培訓為可持續發展提供可能。然而，57.1%（24/42）的學員認為培訓不能滿足需要，還應該進行更加深入的培訓，19.1%（8/42）的學員認為雖然培訓不能滿足需要，但是為自我學習能力的提高提供了支持。

培訓對工作行為所產生的影響主要體現在以下幾方面：76.2%（32/42）為患者（居民）提供健康教育的時間明顯增多，61.9%（26/42）能夠更好地處理醫患關系，50.0%（21/42）診療思維方式更加傾向于全科思維，42.9%（18/42）工作中能夠應用培訓所學的新技術。從回收問卷中所提到的建議和意見中可以發現，多數學員希望今后可以經常開展一些培訓，培訓對個人業務水平的提高非常有效。

2.2 團體訪談結果 共有8名學員參加小組訪談，包括醫生6名，護士2名。訪談主題包括以下幾方面：“對哪些課程印象最深刻？”、“哪些適宜技術對工作最有幫助？”、“工作方式發生了什么變化？”、“整體素質及精神面貌是否有了明顯改觀？”、“是否能夠將課堂學習與自學相結合？”。

從培訓課程角度來說，學員認為所有老師授課水平都很高，特別是對全科診療思維、醫患溝通、健康教育等課程印象最深刻，主要是因為教師授課的方式比較靈活，內容比較新鮮。此外學員認為來自于臨床一線的教師在授課時能夠更多地將臨床案例和臨床新進展帶入課堂，這對學員來說很有吸引力，但惟一遺憾的是學時太少。適宜技術對工作都很有幫助，特別是心電圖、糖尿病、急救、婦女保健、兒童保健等，大家認為這些知識既常用但自己掌握的又不是太好，通過培訓可以為患者和村民提供更好的醫療服務。接受培訓后，衛生技術人員工作方式最明顯的變化是對患者做健康宣教的意識和能力顯著提高了。一位全科醫生談到：“從前因為知識缺乏，想和患者講也講不出來，現在通過培訓，這些知識都有所增加，知道該怎么指導患者了。而且我們現在還主動到村子里，給他們上課，做健康教育。通過這種形式，我感覺自己的知識在慢慢積累，對個人很有好處。”此外還有一個最為明顯的變化是，在診療過程中更傾向于運用全科思維了。一名在村衛生室從事鄉村醫生工作的人員談到：“以前來個高血壓的患者，我就給他們開點藥就完事了，現在我會問他一些和生活方式、個人脾氣秉性還有家庭關系等有關的一些事情，有時還會調解家庭矛盾，會給他一些飲食指導、生活方式指導。總之，好像工作范疇不再局限于打針、開藥了。”這與問卷調查的結果是一致

訪談對象普遍認為此次培訓對工作非常有幫助，個人整體素質都有所提高，但是因為工作太忙，休息時間少，本人自學的時間顯得不足，更傾向于教師的面授，盡管授課老師提供了相關自學材料，但是幾乎沒有人在課后深入、廣泛的閱讀和學習。自學能力不足是鄉鎮衛生院衛生人員的共性。另外，大家一致認為，此次培訓有利于專業技術的提高，但是還不夠深入，希望今后能夠經常開展類似培訓，特別是來自臨床一線的醫生更受他們歡迎，因為可以知道更多的學科新進展和臨床用藥新進展。對于適宜技術的培訓，訪談對象希望能有更多的動手機會，最好可以有機會出去進修。通過本項目培訓，在職人員和醫院管理人員都認識到培訓的重要性和培訓所產生的明顯效果，本次培訓結束后，醫院開始定期組織職工參加更為適用且多樣的培訓項目。

2.3 試卷測試結果 采用培訓前調研使用的同一套試題對學員進行培訓后測試，兩次測試間隔一年半時間，培訓前的測試并未做成績反饋與分析，具有較高的同測信度。培訓前護士平均得分為（61.5±8.0）分，培訓后平均得分為（72.0±5.6）分，差異有統計學意義（n=5，t=2.404，P0.05）；培訓前西醫師平均分為（57.0±10.0）分，培訓后平均得分（57.0±6.0）分，差異無統計學意（n=15，t=0.000，P>0.05）。因測試題與培訓內容并無直接聯系，大部分內容需要培訓者自學掌握與鞏固，因此測試結果反映出，樣本衛生院衛生技術人員自我學習能力不足，參考書籍與資料利用不充分。

2.4 培訓過程中存在的問題 由于培訓對象為不同專業崗位衛生技術人員，培訓方案設計應為多層次、多類別的。但培訓對象的總量較小，每一專業類別多則十幾人，少則幾人，分層培訓很難實施。因此，培訓方案的不足之處在于其內容更適合醫生群體，對護理人員和其他衛生技術人員的針對性不足，他們仍須參加個性化的培訓。另外，工學矛盾突出，難以保證每次課程全體衛生技術人員均能參加。原計劃為提高整體培訓效益，希望周邊其他鄉鎮衛生院衛生技術人員自愿參加培訓的設想難以實現，使得整個培訓項目的實施成本較高。

3、討論

有研究提出農村衛生人員培訓應注重個性化，即根據農村衛生人員個人不同的學習需求和個性特點，在培訓內容和方法上因人而異，因材施教，充分體現了以人為本的核心要求，充分尊重農村衛生人員在教育培訓中的主體地位，最大程度地激發農村衛生人員的學習興趣，提高培訓的針對性和實效性。本項目的培訓實踐作為個案，在個性化、精細化開展農村衛生人員培訓方面進行了有益的探索。取得成績的同時，以下癥結性問題也不容忽視。

3.1 自學意識與自學能力的提升問題 培訓前后試卷測試的結果比較出乎意料：醫生培訓前后的測試成績無顯著差異，而護理人員測試成績提高顯著。在教育培訓方面，護理人員比醫生的受重視程度差很多，所有護理人員基本未參加過培訓。雖然此次培訓對護理人員的針對性并不強，但她們可能更珍惜學習機會，成績能夠有所提高。醫生雖然對培訓主觀感覺收獲很大，但他們工作之余的自學意識與自學能力不強，這也與處于項目建設期工作量增加相關，衛生院定期組織學習交流的相關制度與學習氛圍尚未完全建立。因此，切實提高農村衛生技術人員的素質、能力、水平，單靠短期培訓很難有較大幅度提升，提高他們的自學意識、自學能力是當務之急。