醫學教育臨床精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫學教育臨床，期待它們能激發您的靈感。

篇1

［關鍵詞］全科醫學教育；臨床醫學教育；區別；發展

在20世紀50年代末，一些工業化國家和地區出現了人口老齡化的現象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家帶來了嚴重的經濟負擔和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應的應變措施，全科醫學應運而生。全科醫學主要面向社區與家庭，是融合臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會學等的一門綜合性醫學學科[1]。全科醫學不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預防、康復保健、人文關懷等一系列的研究。隨著醫學文化體系及醫學模式的進一步發生轉變，由傳統的生物醫學模式轉變成為現代醫學模式，即生物—心理—社會醫學模式[2]。該模式不僅認識到病人因素，還考慮到病人的環境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫學于20世紀80年代從國外引入國內，猶如雨后春筍般在各大高等醫學院校及三甲綜合醫院起步與發展[3]。由于我國人口數量眾多，全國各地的基層醫院對全科醫生需求越來越大，出現了全科醫生的能力水平參差不齊。全科醫學經過幾十年的摸索與發展，我國培養全科醫生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫學教育+3年的全科規范化培訓，還有基礎醫療衛生人員通過全科醫學轉崗培訓后獲得全科醫生的執業資格等培養模式[4]。想要培養出一名優秀的全科醫生，全科醫學的教育體系尤為重要。我們需要在教學實踐中總結出教學的經驗，總結全科醫學教育與臨床醫學教育之間的區別，提出不同的看法，為全科醫學教育的發展建言獻策。

一、全科醫學教育與臨床醫學教育的區別

（一）教學的目的和對象不同

作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學對象是誰，我們面對的學生基礎水平怎么樣，我們將培養出什么類型的學生等。臨床醫學專業性強、臨床醫學教育實用性強，因為我們培養的對象是臨床醫學生，畢業后主要進入二級或三級的醫院工作，這些醫院的病人大多數從基層醫院轉診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫生的臨床理論知識扎實深厚，學以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫學的教學主要面對的人群是全科醫學生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫學轉崗培訓方式，完成結業后服務的對象是社區和家庭，主要的工作任務是預防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫學生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫學生對臨床醫學知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫學教師來說，要求掌握臨床醫學知識更全、具備的教學能力更強，全科醫學教師不僅要帶動學生掌握醫學專業知識，還要幫助學員掌握分析疾病發生發展的前因后果、影響疾病的環境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預防疾病的發生。

（二）教學內容和方式的不同

臨床醫學的教學內容主要是將臨床專業知識和技能傳授給學生，包括內外婦兒等各門學科的知識點。臨床醫學教學方式主要通過面授。臨床醫學教學首先通過理論學習，要求學生掌握各個學科的縱向知識，然后是學生進入臨床科室見習、實習，進行臨床醫學實踐。全科醫學教學與臨床醫學教學的主要區別在于教學內容上的不同。全科醫生培養一般分為三階段，第一階段為全科醫學理論學習，主要內容為全科醫學、預防醫學、康復醫學、腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。

二、全科醫學教育的現狀

全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫學教育的重視

部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。

（三）全科醫學生的認識

全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。

三、全科醫學教育的未來發展與需要

（一）對全科醫學教育事業的重視

全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。

（二）師資隊伍建設的重要性

師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養。“師者，所以傳道授業解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。

二、全科醫學教育的現狀

全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫學教育的重視

部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。

（三）全科醫學生的認識

全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。

三、全科醫學教育的未來發展與需要

（一）對全科醫學教育事業的重視

全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。

（二）師資隊伍建設的重要性

師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養。“師者，所以傳道授業解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。

參考文獻：

［1］張爭.淺談全科醫學概論教學的體會［J］.青年時代，2016（21）：173.

［2］湯志萍，黃婉霞，王富云.現代醫學模式對我國醫療服務體系建設的啟示［J］.中外醫學研究，2014（32）：153-155.

［3］徐靜，周亞夫，葛運運，等.國外全科醫學教育和全科醫生培訓情況分析及啟示［J］.中國全科醫學，2013，16（27）：3155-3158.

［4］王良君.關于加強高等醫學院校全科醫學學科建設與發展的思考［J］.衛生職業教育，2017，35（19）：5-6.

［5］全國教育科學規劃領導小組辦公室.“我國全科醫生培養模式創新研究”成果報告［J］.大學（學術版），2012（4）：84-89.

［6］齊殿君，張聯紅，王爽，等.“以病例為中心、問題為基礎、社區為導向”全科醫學教學模式的效果評價研究［J］.中國全科醫學，2012，15（4）：418-420，424.

［7］陳英，趙磊.翻轉課堂教學法在全科醫學基本方法教學中的應用［J］.教育教學論壇，2019（18）：195-197.

［8］楊琳琳，謝軍，王大明，等.全景式教學在全科醫學臨床教學中的實踐［J］.中華醫學教育探索雜志，2020，19（7）：847-851.

［9］陳沁竹，徐王國，王燕.慕課結合傳統教學在兒科學教學中的應用［J］.中華醫學教育探索雜志，2019，18（10）：1013-1017.

篇2

提升醫學教育水平，培養高質量醫學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫學院校建制、醫學教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，提出對我國醫學教育的改進措施，對于我國醫學人才的培養和醫療的整體水平提升有積極意義。

關鍵詞:

醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。

1中美醫學教育的比較與分析

1.1中美醫學院校的體制存在差別

中美醫學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據不完全統計，美國現有醫學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫學院校均由政府建設。美國醫學院校經費來源主要包括有償服務、研究經費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫學院校較為主要且單一的經費來源。美國醫學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫學教育聯絡委員會進行，聯邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫學院校略加影響，我國醫學院校由政府統一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫學院校實行“精英教育”，旨在提高醫學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發揮各自的優勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養能滿足于廣大人民群眾需求的醫藥衛生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫學院校間辦學質量和學術水平出現差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發展階段和經濟發展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。

1.2中美醫學教育體系存在差別

美國高等醫學教育體系較為完整性，通常由“院校醫學教育”、“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”三部分組成。其醫學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫學預科教育課程，通過醫學院入學考試后才能就讀。美國醫學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫師執照考試掛勾，學生在前2年學習醫學基礎課，結束后要參加執照考試的第一部分，后2年進入教學醫院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫生的資格。M.D.畢業后須經過年限不等的培訓(包括住院醫師培訓和專科醫師培訓等)，完成執照考試的第三部分后方可獲得行醫執照。美國對繼續教育的重視程度較高，法律規定醫生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫學教育體系建設相對滯后，“院校醫學教育”的學制和培養模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”較為薄弱松散，我國的醫學本科生畢業后工作1年以上即可參加執業醫師資格考試，醫學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫療機構從事醫療工作。醫學教育體系所導致醫學生專業素質的差別較為明顯。美國醫學院校的培養模式要求所有具備行醫執照的醫生都有在大型教學醫院的從業經歷，保證了醫生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業水準。對基礎科研感興趣的醫學生在校期間還可申請攻讀生物醫學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫學院校培養的本科畢業生現階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養的畢業生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫學碩士研究生分為學術型和專業型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創新能力難以提升。

1.3中美醫學教育實施的各環節存在差異

首先，中美醫學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業生才能通過，相當于研究生教育。從醫學生的角度來講，他們在學醫前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫學相關課程，保證了在進入醫學院后對生命科學的認識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫學院絕非一時沖動的想法，而是經過深思熟慮的決定，學生的穩定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫學院校直接招收高中畢業生，由于每年招生數量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫學院校報考人數還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫學生來說，多數人在填報高考志愿時對于未來職業的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫學教育還注重基礎與臨床學科間的聯系，在基礎學科教學中密切聯系臨床，在臨床見習、實習中繼續強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規科目外，還設置了急診醫學、老年醫學和家庭社會醫學等科目，體現了現代醫學模式的轉變［4］。在我國醫學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現象人為地割裂，醫學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫學院校的教學目標設定存在差異。美國醫學高等教育一方面強調培養在高校或醫院中兼具基礎性與臨床性的專門醫學人才，另一方面強調培養科研機構的研究者和傳播知識的醫教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫學生培養的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業的醫學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫院需求，促使畢業生紛紛考研。而我國醫學研究生的學業培養本科化，課程設置專業化，過于強調專業性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫院的專業培養并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統等現代化的教學手段。在我國醫學院校，受制于發展水平和經費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫學院校現階段仍然維持傳統學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養的醫學生多是會考試的學生，忽略了培養學生的創新思維和創新能力。最后，中美醫學院校在學業考核方面存在差異。美國每個醫學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫學道德、醫療法規以及循證醫學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態下對病人處置等能力［7］。我國醫學院校對醫學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫療法規、醫德人文等方面則較少考評，使得醫學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。

1.4中美社會醫學人文品質的差異

中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫學生常能提出不同見解，能夠有理有據的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業性和信任感。在學術場合，我國醫學生提問和發言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫學生的科研興趣和創新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經常可以見到高中生來見習實驗技術并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創新欲也更強。我國醫學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統的科研訓練。不少醫學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創新的動力和后勁都明顯不足。美國醫學生職業遠景明晰，加之激烈的競爭環境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫學生精益求精、發奮學習，而我國的醫學生臨近畢業時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業務中去。

2美國醫學教育的啟示

他山之石，可以攻玉。通過對中美醫學教育的比較，不難發現中美歷史、經濟和文化等方面的差異決定了兩國醫學高等教育發展的差距與差異。美國的醫學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。

2.1改革醫學院校體制，完善醫學教育結構

在當前市場經濟和改革深化的機遇下，我國的醫學教育改革模式應當體現出向“政府宏觀管理，優化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫學院校質量提升，突顯自身的特色與優勢。在醫學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優化高等醫學教育體制，在加強和規范醫學院校教育;二是在缺乏完善的畢業后教育和繼續教育的情況下，使得醫務人員過早地專業化、專科化，因此必須著力加強和完善畢業后教育和繼續教育的制度建設。

2.2明確醫學教育目標，優化醫學生培養模式

醫學教育是終身教育，我國現行的醫學教育實際上是短時期內的高度專業化教育，雖在較短時期內緩解了醫療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫學生興趣潛能的培養。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫學教育目標，適當簡化醫學生的培養模式，并提高醫學生相關待遇。我們可以參照美國的醫學生培養模式，明確不同年制、不同學制醫學生未來的職業發展方向，讓醫學生能根據自身興趣進行職業規劃，選擇不同的職業道路。

2.3改革教學方法，培養醫學生綜合能力

在醫學教學中，我們應當秉承提升醫學生創新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫學生臨床思維、創新思維和批判性思維的訓練，培養理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫學生盡早接觸臨床，為專業知識的學習提供感性環境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養醫學生的自主學習能力。應當加強職業道德教育及醫學人文社會科學課程建設，培養醫學生的社會醫學能力，促進醫學生的全面發展。

3結語

與西方發達國家相比，我國醫學教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫學院校都在積極探索醫療人才培養模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫學教育體系，為我國醫療衛生事業培養更多的優秀人才。

參考文獻

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［6］劉雋，趙周彥，舒靜．新一輪技術變革中的美國醫學教育［J］．復旦教育論壇，2014，12(6):107－114．

篇3

【關鍵詞】模擬醫學教育；兒童重癥醫學；臨床教學

醫學生的臨床教學是醫學教育的重要組成部分。兒科學研究生需要在兒童重癥醫學科進行實習輪轉，學習對重癥患兒的搶救和診治。兒童重癥醫學科是培養兒科醫學生重癥搶救基礎知識、理論和技能的重要場所。但危重患兒病情變化快，潛在醫療糾紛的風險大，醫學生短期內獲得動手操作和參與診療的機會少，往往會降低研究生在重癥醫學科實習效果，影響教學質量。近年來隨著科學技術發展和醫學教育進步，模擬醫學教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）的應用為臨床教學提供了新的途徑[1]。在既往重癥醫學科實習教學中傳統醫學教育模式以患者為主要操作訓練對象。而SBME則打破了這一模式，利用計算機軟件系統和仿真模型模擬各種危重癥的臨床場景，以供臨床教學；SBME貼近真實，具有內容豐富規范，重復性和安全性強等特性，對于醫學教育有重要作用[2-3]。本文初步探討對兒童重癥醫學科輪轉醫學生開展SBME的重要性和局限性。

1SBME是社會發展和倫理學的必然要求

“西醫之父”希波克拉底最早提出醫學的“不傷害原則”，不傷害原則指在醫療診治過程中不使患者的身心遭受損傷。目前對醫學生的培養也越來越重視倫理學，要求以患者為中心，不傷害患者[4]。沒有經過嚴格培訓和考核的醫學生如果多地進行醫療操作，即使在上級醫師指導下也可能有違“不傷害原則”。SBME在培訓醫學生提高其醫療技術的同時規避對實際臨床教學中對患者傷害的風險。因此，大力開展SBME符合倫理學的要求。隨著社會發展，人民群眾對自身健康和疾病治療越來越重視，較多人希望能在大醫院進行診治，使教學醫院的醫療負荷不斷上升。然而目前患方對疾病和醫學認識不足，期望值和維權意識高，易造成醫療糾紛。兒科又是目前醫患矛盾的高發區，兒科醫鬧現象和傷醫案不時被報道。與以前相比，緊張的兒科醫療環境使兒科醫學生無法在臨床工作中獲得相應的操作實踐機會。在此社會環境下，SBME可以幫助醫學生不斷接受培訓提升其理論知識、動手操作能力，減少醫療風險。

2SBME是提高臨床知識和技能的有效手段

危重癥搶救分秒必爭，救治過程中有時可能無法向醫學生講解和示范，重癥醫學臨床教學工作有其困難之處。SBME能模擬休克、呼吸衰竭、室顫等各種危重癥，結合急救設備，能給醫學生提供相關臨床場景和救治演練。SBME實踐性、重復性強，不受時間限制，是提高醫學生危重癥搶救臨床知識和技術的有效手段。受時間限制，醫學生在重癥醫學科學習期間不一定有機會面對特定的危重癥，比如室顫。在兒童重癥醫學科中室顫發生率低，電除顫使用也少，室顫發生的時間不定，進行相關教學時學生往往感覺空洞，教學效果差。但是采用SBME就能很好地進行室顫急救教學。通過計算機軟件使與仿真人相連接的心電監護上出現室顫心電波形，同時仿真人大動脈搏動消失，醫學生通過心電波形和重要體征評估，立即進行心肺復蘇術，并進行電除顫治療或搶救藥品推注。指導老師通過SBME完整地講授室顫識別、心肺復蘇和電除顫，并作示范。再通過考核來檢驗學生掌握情況，評估教學效果，并通過攝像回放來糾正錯誤和不規范之處，使教學質量明顯提高。傳統醫學教育模式以傳授和講解知識為主，醫學生無法通過實踐來切身體會知識要點，并核實掌握程度。而SBME能幫助受培訓者完成知識到實踐運用這一轉變，提高其臨床知識和技能，同時保障患者安全[5]。

3SBME有助于培養決策能力和團隊合作精神

危重患兒的搶救既需要指揮者的決策，又必須依賴團隊力量來完成。傳統醫學教育注重知識單向灌輸，各種考試考核也僅僅關注醫學生對知識的掌握程度，對培養醫學生在危重病情下的診治決策和應變等方面嚴重缺乏。而在SBME中可設定場景，并指定某位醫學生帶領團隊，由其負責指揮，著重培養和鍛煉其治療決策和應變能力，利于全面培養醫學生。在急救過程中醫務人員間的溝通、協調合作非常重要。但在兒童重癥醫學科中指導教師無法有效地在臨床急救工作中去培養和鍛煉醫學生的團隊合作精神。然而，SBME可以提供培養團隊精神的良好機會。面對模擬的臨床危重場景，參加培訓的數名醫學生需要群策群力短時間評估病情、搶救施治，整個環節都必須相互信任和協作，以達到成功救治患兒的目的。如在心跳呼吸驟停場景中，醫學生如果沒有團隊精神，各行其是勢必引起搶救的紊亂和錯誤。經過SBME培訓的醫學生團隊合作精神明顯增強。

4SBME在兒童重癥醫學科醫學生臨床教學中存在的局限性

仿真人及計算機技術的發展為兒童重癥醫學科開展模擬醫學教育提供了良好的基礎，但是目前它們并不能模擬危重患兒全部的癥狀、體征和情緒變化，如果醫學生僅僅滿足于SBME培訓成果而脫離臨床可能引起不良后果。因此SBME并不能完全替代重癥醫學科內危重患兒診治的床旁教學和技術指導。另外，SBME搶救的主要情節步驟來源于臨床，但又不完全等同于臨床搶救工作。因此指導教師在情節設計和考核評估中均應考慮到實際臨床工作中的可能情況進行糾正和補充。醫學是一門愛的科學。但是SBME在醫學人文關懷和醫患溝通教育方面存在不足。醫學生在面對仿真人時容易存在這是在面對“機器”，是在技術培訓的思想認知，可能無法產生對待真實患兒的責任心、同情心和關愛，在培訓室中也認為無需就患兒情況與患兒或家屬進行相應醫患溝通或病情告知，從而造成與實際臨床工作的脫節，不利于醫學生的全方位培養。因此，指導教師在SBME時需要進行醫學職業素養、人文關懷和醫患溝通教育。讓醫學生尊重仿真人，像對待真實患兒一樣對待仿真人，牢記“不傷害原則”。綜上，SBME能有效提高醫學生臨床知識和技能，并有助于培養決策能力和團隊合作精神。但是，也必須正視SBME存在局限性，可以通過與臨床工作結合、精心設計和加強人文教育等方面克服其不足。

參考文獻

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這絕不是某個醫生的問題，而是系統出了毛病。解決系統的毛病，要從改進每個部件著手。從醫護人員的角度看，除了提高科學的觀念、理念和態度之外，提高醫療藝術是關鍵。西方高等醫學學府的醫療藝術教育從入學第一天始，持續一生。教學內容根據實踐中不斷出現的問題而不停地加以改進。醫學院學生、住院醫師在醫療教學內容的選擇中扮演重要角色。這里結合幾個親身體驗的案例，探討醫療藝術方面的一些探索。

第一，建立并保持健康的醫患關系。美國醫學生上的第一堂臨床課是：如何與患者建立并保持健康的醫患關系。這種教育貫穿醫生的一生。健康的醫患關系包括醫患平等、醫患倫理、醫患界限、有效的交流和遵守健康保險流通與責任法案規章制度等。比如，若向患者收取超過10美金的禮品，必須上報；因為額外收取禮品會負面影響醫患關系。

第二，醫生不分年資和地位，一起從沉痛的教訓中學習提高醫療藝術。不久前，我所在的杜克大學醫學院附院大內科每周一次的大查房，探討的題目是：針對本科收治的一位患者在治療過程中，醫護人員與其家屬就臨終管理發生的沖突，探討如何更有效地與患者和家屬交流。參加討論的約200人中有行醫40多年的老教授、專科主任、住院醫師，還有上臨床課的醫學生們。大家平等相待、暢所欲言。這種醫療藝術的臨床繼續教育，約占醫學院科級講座的35%。

第三，從患者需要出發，擬訂最有效、最經濟的檢測項目和處方。臨床教學中的一個重要部分，是使受訓的人員必須學會如何在眾多的同類藥品和檢測手段中選出適合于某一位患者的藥品和檢查項目。在醫學院附院做住院醫師的頭幾年，我們也得到藥品公司銷售人員提供的工作餐和零星小件辦公用品。這可能造成醫生選擇藥品時的不合理的傾向性，并可導致藥品成本增加和價格上漲，以及由此帶給患者的損害。隨著醫學界對于藥品公司這種行為導致的負面后果的認識，美國幾家著名的醫學院附屬醫院快速反應，很快杜絕了藥品公司銷售人員為醫護人員提供“方便”的行為。

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當前,隨著科學技術的不斷發展,醫學領域也獲得了突飛猛長的進步,特別是分子生物學研究技術的出現、發展和完善,人類基因組計劃的超常規發展,醫學知識日新月異,人們對疾病有了全新的認識,臨床診治和預防水平有了很大提高,人類疾病譜也發生了很大的變化,現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展,因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨床醫學教育。以婦產科疾病的教學為例,婦科腹腔鏡是融現代婦科手術和內鏡診治技術為一體的微創傷婦科診治技術,也是當今婦科領域的一門新興學科。論文百事通婦科腹腔鏡技術的興起與發展,使傳統的婦科診斷與治療發生了前所未有的深刻變革,并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌,為新世紀婦科技術的發展帶來了光明前景。同時新技術的發展非一蹴而就,而是多因素共同作用的結果,所以婦科腹腔鏡技術也正是在發展中完善,完善中發展!這就要求臨床教師必須根據這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化,學習內容和臨床實際的脫節不能滿足現代臨床醫學教育的目的和宗旨。

科學技術的迅猛發展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利,互聯網的出現和不斷完善,人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接,也為總結和分析醫學發展的動態提供了更多更全面的第一手資料,現有的教科書很難全面反映醫學發展的實際情況,這給現代醫學教育提出新的挑戰,它要求臨床醫學教師必須不斷學習和掌握相關知識,及時跟上醫學發展的步伐和滿足學生的學習需求,固步自封、不思進取則要被現代醫學所淘汰。

隨著國內市場經濟的不斷發展和完善,醫療市場也較以前發生了很大變化,病人就醫有了很大的選擇性,對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強,因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等有關權利,這給臨床醫學教學提出新的挑戰。如果不能正確處理醫療和臨床教學的關系,將不可避免地產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛,也使醫院在醫療市場的競爭中產生不利因素,反之,如果處理得當,不僅有利于醫學教育,也有利于提高醫院和醫生自身的聲譽,而在醫療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規也還不完善,滯后于目前醫療形勢的改變,如何確保臨床醫學教學的正確和合理、合法地開展,不僅是臨床教師所必須關心的問題,而且涉及到相關法律、法規的制訂和完善。因此既往臨床醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化,作為臨床教師,應提高法律意識,正確處理好醫療和教育的關系,取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫學教育,為培養新一代臨床醫生和拓展醫療市場而積極努力。

醫學教育模式的改革也給臨床醫學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫學院內實習時同步進行,學生的大部分課余時間在醫院度過,學生將有更多時間與病人接觸,這有利于提高臨床醫學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫院的時間培養學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力,也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫院內與病人接觸,隨時會遇到各種各樣的問題和困惑,包括醫學、心理學和社會問題,甚至語言問題,這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的,如果沒有這個基礎,學生的臨床能力無從談起,但對一個合格的臨床醫生來講,僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中,應結合學生的自學和接受能力,把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點,并把它灌輸于整個教學過程中,而疾病的病因學、發病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自學,這樣有利于學生臨床思維的培養和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解,在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面,在以前的教學模式下,往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導,而在新的教學模式下,學生在見習、實習過程中,我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功,如采集病史(包括內容和技巧)、體格檢查和臨床基本操作等,并作嚴格要求,因為扎實的臨床基本功是一名優秀臨床醫生的基礎。另外,要做好一名優秀醫生,必須了解病人的心理狀態,與病人之間的接觸、溝通是非常重要的,這對于了解病情同樣也是缺不可少的,在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫學生或年輕醫生,在這一點上往往欠缺和難以領悟,需要在臨床醫療活動中不斷充實、完善。

二、臨床教師自身綜合素質要進一步提高

為提高教師的授課能力和效率,我院已多次開設青年教師授課大獎賽,并對剛畢業的青年教師進行崗前培訓,使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優秀的臨床教師,不僅要培養高素質的臨床醫生,還要培養學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力,單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心,不能敷衍了事。對于一名臨床醫生,要帶教

一、二名學生并不是一件難事,難就難在認真和帶好二方面,沒有一定的責任心,不認真帶教是很難培養出優秀醫生的。一名好醫生不等于是一名好老師,要做好一名臨床教師,除做好自己醫療和科研的工作外,還必須負起責任,認真培養下一代醫生,才能使我國臨床醫學不斷發展和進步。其次,帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫學發展迅速,知識更新快,人們獲取醫學知識途徑既多又直接(包括醫學知識講座、書籍雜志、通信、互聯網等形式),這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學習和鉆研,這樣才能在醫學界立于不敗之地,對臨床教師而言尤其重要,只有自己不斷進取,才能滿足學生的學習要求。因此,一名好的臨床老師首先須是一名好醫生。新晨

三、積極開展豐富多彩的臨床教育形式,以滿足學生的學習需求