鄉村醫療衛生現狀精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇鄉村醫療衛生現狀，期待它們能激發您的靈感。

篇1

（一）農村醫療衛生人才隊伍現狀不能適應農村發展的需要

世界發達國家農村衛生服務人員為每1000人擁有10名衛生服務人員。除此之外，按WHO的標準，醫護比為1：2，我國是1:0.61，農村則更低。WTO推薦的衛生服務機構的服務人員高、中、初級職稱的比例是1∶3∶1，我國農村是1∶2.4∶1.83。在農村，特別是貧困縣農村的衛生人才奇缺，空編嚴重，人員素質偏低，結構欠合理，農村衛生技術人員退休的多、引進的少。許多鄉鎮衛生院找不到正規醫學院校畢業的學生和有執業資格的醫師。有的鄉鎮衛生院醫生要分管多種工作，如后勤，財務，甚至還要參與鄉鎮工作等，用在本職工作及學習的時間很難保證。現有農村醫衛人員的醫技水平也不容樂觀，大多數農村醫生都是初級職稱。我們在走訪當中發現有些私人診所的醫生都不愿意說出自己的職稱。或者有些村衛生所的醫生根本就沒有接受過專業教育，有的僅僅只是經過幾個月的培訓。 由于醫技水平有限，很難為當地老百姓解決看病問題，僅能提供一些最簡單的醫療服務。當遇到略大一些疾病時，手足無措，無力解決，要么讓病人轉到大醫院，要么造成嚴重的醫療事故。特別是農村土生土長的醫生（過去叫“赤腳醫生”）專業知識欠缺，這些人大部分文化程度比較低，有很多醫生是依靠祖傳的一些土方法然后就自行開業成了醫生。目前農村絕大多數是私人診所，它們憑借其廉價、快捷的優勢為多數農民之首選，然而私人診所的醫生專業知識有限，只能對付小病，緩病。對于急診的處理知識不全面，有些急診因得不到及時處理而錯過搶救時間。

（二）農村現有醫療條件和待遇普遍較差

目前農村鄉鎮衛生院缺少先進儀器設備，同時原有的設備陳舊，并且無專業人士應用，通常都是臨床畢業的學生去使用，比如說X光機不是影像專業的畢業生，而是普通臨床專業畢業生使用。對于村級衛生所設備更少，有些必要的急診搶救設備都沒有，比如說氧氣瓶等。一般的農村衛生室都是普通的民房，一個藥柜，幾張椅子，其它就沒有了，診所的布置也不合理。因此對于村衛生室只能處理一些小感冒，對于簡單的急救都是很困難的。現在的醫療體制基本上還是以藥養醫的體制。鄉鎮衛生院醫生的生活待遇還是靠自負盈虧，一些貧困縣農村的鄉鎮衛生院由于自身技術力量不足，醫療器械落后，群眾不愿意到鄉鎮衛生院看病，而一些較難的疾病鄉鎮衛生院的醫生又看不好，導致基層衛生院本身收入比較低，有很多醫生的平均月工資不足千元，有的甚至在500～800元不等，導致一些有技術的醫生選擇跳槽或到沿海打拼。目前培養一名醫學大學生至少得花費5～6萬元（民辦醫學院則更高），畢業后，若到這些缺醫少藥的農村就業，不吃不喝工作5～7年后也只能掙5、6萬元。面對這樣的現實，醫科畢業的學生大多不愿意到邊遠和貧困地區工作。現有的鄉鎮衛生院或鄉村醫生，特別是具有一定能力和水平的，通過學習和培訓后大多想方設法到條件好的縣級醫院工作。這樣更造成邊遠和貧困地區的醫療衛生人才嚴重不足或奇缺。

（三）看病難看病貴的現象沒有從根本上解決

83%的被訪問者表示醫療費用過高。農村群眾常這樣感慨，“現在干什么事情都敢想，就是不敢想生病”。進一次醫院一個普通感冒至少要50～80元。輸一次液吊兩瓶，一組能量，一組消炎，成本只需10至20元，醫院要收50～150元。藥品從出廠到患者手中，價格平均翻了幾番，新藥特藥價格尤其昂貴，醫院處方用藥價格比藥店要貴50%以上。同時，醫生在給患者治病時，往往存在開大方、開重方、開新藥的現象，甚至多開不少輔助藥品。雖然現在90%的農民都參加了新農合，報銷比例也有提升，但仍不算高。據汝城縣汝合醫組發〔2010〕1號文件規定，2010年度的住院補助比例在2009年的基礎上上調5%，即定點醫院鄉鎮級為80%，縣級為65%，省市級為55%，定點民營醫院參照定點醫院補助政策但補助比例相應降低5個百分點，其他醫院為30%至45%。醫療費用支出比例過大還是使許多農民得了病進不起醫院，看不起病。30%的被調查者年家庭醫療衛生支出超過2000元，占家庭年收入的20%以上。到2010年，汝城全縣農民人均純收入還不足2000元，所以，不少農民有病不敢上醫院，只有“小病拖，大病扛”。據調查顯示，農村有30%應就診病人沒有就診、40%應住院病人沒有住院。

二、農村鄉鎮衛生院、所對全科醫生的需求狀況分析

發展農村醫療衛生事業，需要更多的全科醫生。目前我國全科醫生緊缺，鄉村醫生并不是全科醫生，他們有的只是普通的中專畢業生。他們所學習的知識也是有限的，只是民眾普遍認為是醫生就應該知道許多，久而久之鄉村醫生就默認成了全科醫生。然而像湖南汝城的邊遠鄉村都沒有醫生，一個村都沒有一個衛生室，一個小的感冒都得走十多里路去買藥，或者請別的村的醫生上門診治。目前農村的醫生大多數實際是內科醫生，但由于要面對和診治各種疾病，之后又成了外科兒科醫生等。也很少有參加了全科醫學的培訓，更少有人擁有全科醫生執業證書。我們對株洲、湘潭、瀏陽、望城、婁底、郴州等市縣部分農村衛生所及鄉鎮衛生院的300份調查表進行統計，擁有全科醫生執業資格證書的醫生只有35人，占11.7%；接受過全科醫學培訓的有180人，占60%；其余的既沒有全科醫生執業資格，也沒有經過系統的培訓，并且分布不均。相對于婁底、郴州，其他幾個市縣的醫生在職稱、學歷、全科醫學知識等方面比較有優勢。對于婁底、郴州等地區的農村，一個鄉鎮只有一所衛生院，而且醫生人數很少，設備不齊全。對于農村衛生所，醫、護人員一般沒有區別，醫生既是醫生又是護士，醫護比例完全不能達標。

目前農村缺少醫生，主要原因有：醫學院校的醫學生不愿意到基層農村鄉鎮，他們認為農村衛生院沒有施展才華的機會，也沒有很好的晉升機會，同時條件比較差，所以很少有人愿意去。政府應加大對農村醫療衛生的投入，同時以積極的財政政策，鼓勵醫學生投身于基層醫療衛生事業。我們從湖南省衛生廳獲悉，湖南省在改善鄉鎮衛生院硬件條件的同時，將以全科醫生培養為重點，提升鄉鎮衛生院“軟”實力，力爭到2012年實現每個鄉鎮醫療衛生機構都有合格的全科醫生。

三、培養全科醫生有效途徑分析

（一）要在教學中逐步增加全科醫學的內容

醫改高度重視全科醫生隊伍建設。在深化醫藥衛生體制改革過程中，我國政府審時度勢，把加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設擺在了突出位置。近期，國家發改委等部門先后出臺了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》、《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》等一系列重要文件。到2020年，我國將通過轉崗培訓和住院醫師規范化培訓等多種途徑培養30萬名全科醫生，以逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對農村基層醫療衛生人才匱乏的現狀，我國還專門提出要實施農村定向免費培養項目，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。目前，我國設立全科醫學教學機構的高等醫學院校并不多，僅首都醫科大學、上海交通大學醫學院等設立了全科醫學或者家庭醫學部，開展全科醫學的研究和教學。在新形勢下，我國高等醫學教育應改變只偏重培養大醫院專科醫生的做法，在教學課程中逐步增加全科醫學的教學內容，在全科醫生培養方面充分發揮高等醫學院校的作用，研究解決全科醫學教材、師資等關鍵性問題。在全科醫生培養短時期內難以全面到位的情況下，高等醫學院校應充分發揮專業門類齊全、臨床教學資源與經驗豐富等優勢，積極參與全科醫生的轉崗培訓和規范化培訓，切實提高全科醫生的業務水平和專業素養。教學培訓課程設置應包括：醫德醫風；人文學科課程（社會醫學、醫學心理學、人際溝通課程等）；臨床醫學課程，內容上要防治結合、中西醫結合，滿足農村衛生服務要求；應用課程，開設全科醫學概念、全科醫生臨床策略、衛生事業管理和社會健康保險等方面的課程。教學原則上應實施目標教學，注重整體觀念，采取醫教研服務相結合的教學模式，同時建立全科醫生實習基地。

（二）要提高自身業務能力，做到全而精

對廣大農民朋友而言，大醫院和知名醫生離他們比較遠，唯有身邊的全科醫生能在第一時間告訴他們如何防止食物中毒，如何預防心肌梗死，如何控制糖尿病和高血壓等。因此，與遠離農村的大城市大醫院的服務相比，他們更歡迎貼近他們身邊且掌握全面醫療技能、保健知識的鄉村全科醫生。所以，全科醫生應具有綜合服務能力，一是社會適應能力。包括良好的職業道德，扎根農村基層的奉獻精神，嚴謹的醫療作風和良好的人際溝通能力。二是醫療能力。掌握基礎醫學、臨床醫學及中醫中藥的基本理論和實踐技能，以及必需的護理知識及技能，能對常見病、多發病進行診治，能初步處理危重急診病人及做好病人的轉診工作等。三是預防保健能力。掌握和加強預防保健、康復醫學和計劃生育等方面的基本知識和技能，可以進行社會調查、篩檢與農村常見疾病的預防和檢測，以及對村民健康狀況進行分析，開展健康教育等衛生方面的服務。

（三）要加強對鄉鎮衛生院的醫療技術支持力度

篇2

完善農村醫療服務體系，是建設社會主義新農村的重要內容，也是目前我國農村需要著重解決的首要問題之一。吉林省是一個農業大省，農村人口所占比重較大，醫療衛生保健水平較低，個別貧困地區農村醫療衛生事業的發展更是困難重重。同時，吉林省鄉村醫生的學歷層次與專業素質也存在一定的問題，鄉村醫療衛生事業的現狀與新農村建設乃至整個衛生事業的發展要求存在較大的差距，成為吉林省衛生事業發展必須解決的問題。

我省有12314個村衛生所(室)，鄉村醫生共19774名［1］。針對我省農村醫務人員的學歷情況，吉林省衛生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財政廳聯合下發了“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”的實施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學、長春中醫藥大學、吉林醫藥學院、長春醫學高等專科學校、白城醫學高等專科等高校，采取脫產與半脫產兩種方式，對在崗鄉村醫生和優秀農村青年進行醫療衛生專業培訓，力爭通過7年努力，使全省每個行政村都有1名大專以上學歷的醫療衛生專業技術人才，每年計劃培養不少于2000名，其中中醫(中西醫結合)專業不少于15%，全脫產定向專科班招生不少于15%［2］。截至2010年，全省已累計培訓具有專科以上學歷的學生5000多名，有力地推動了吉林省農村衛生事業的發展。但是，由于農村自身的環境和條件所限，我省鄉村醫生培訓機制仍然存在培訓重數量輕質量、重理論輕技能、專業結構不合理、培訓機制不夠完善以及城鄉聯系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農村醫療存在的問題，必須以醫藥院校的培養目標、方向入手進行改革，政府有關部門給予長期的政策和物質條件等方面的支持，并將醫藥院校教育的指導思想、教育層次和專業結構等進行一定的調整，以提高醫藥院校為農村醫療衛生服務的能力，更好地推動農村醫療衛生事業的發展。

醫藥院校服務農村醫療衛生服務的優勢分析

地域性優勢:醫藥院校雖然身處市區，但距離所轄范圍內的農村相對較近，在醫療培訓、醫療服務方面，具有距離近、可及性強的優勢。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉村醫生的培訓提供便利條件。從培養人才和提供培訓的各方面成本效益考慮，本地區醫藥院校無疑是培養本地農村醫療服務人才的最好選擇。人才科技優勢:高等醫學院校是醫療人才培養的搖籃，作為醫學科學的前沿陣地，醫藥院校是醫學科學科技發展的重要力量。醫藥院校不但明確當今醫學科學發展的趨勢和重點，而且肩負著培養地區醫療人才的重要任務。充分利用醫藥院校的人才、科技和信息等優勢，為當地醫療衛生事業服務，也是醫藥院校義不容辭的責任。醫藥院校所擁有的醫學科研人員和科研條件，都能為農村醫療服務水平提供技術和硬件支持。醫療資源優勢:眾所周知，醫藥院校擁有相對集中的醫療資源，其所擁有的直屬及附屬醫院等，是集教學、科研和醫療于一體的綜合性機構，不但具備良好的設備等硬件條件，而且擁有技術過硬的醫師和專家等軟件條件，是培養醫學人才和鄉村醫師培訓的良好平臺，具有其他機構不可比擬的資源優勢。

吉林醫藥學院近年來的教學實踐與成果

作為我省“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”實施方案的重點依托單位，我校在近年來積累的豐富的經驗，并在人才培養與鄉村醫師的繼續教育的教育教學過程中取得了顯著的成果。制定適合鄉村醫生特點的培養方案:針對農村醫療衛生的特點，結合基層醫療工作的實際，學院將重點放在鄉村醫生的醫學基本理論、基礎知識、基本技能和常見病、多發病的培訓上，要求學生畢業后應明確基礎醫學的基本理論知識;人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能;常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預防醫學和中醫學的基本理論知識。構建適合于鄉村醫生特點的課程體系:學院制定了吉林省鄉村醫生脫產培訓學計劃，共開設必修課程20門，總學時620學時。①專業基礎課程276學時，主要包括人體解剖學、病理學、生理學、藥理學、人體寄生蟲學、診斷學基礎等。②專業課程344學時，主要包括:內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、五官科學、急診醫學、預防醫學、中醫學基礎、常見醫療技術操作、衛生法學(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫學倫理學(講座)等。③選修課程包括:組織學與胚胎學、生物化學、醫學微生物學與免疫學、皮膚性病學、醫學統計學、醫學心理學等。④畢業實習26周。選用或編寫適合鄉村醫生使用的專業教材:針對村級醫療衛生專業技術人才實踐經驗比較豐富，基礎理論知識相對薄弱，缺乏系統性的特點，為適應教學需要，學院編寫了《實用基礎醫學》和《臨床技能學》兩部專業教材。完善實踐教學環節:根據鄉村醫生的特殊性，制定統一的實習計劃和實習內容，并在廣泛征求意見的基礎上，本著“以人為本、優先自選”的原則，鼓勵學生到工作單位附近的符合條件的縣級醫院實習，對于那些沒有聯系到合適的實習醫院的學生，學院將為其安排省內具備臨床教學條件的縣級醫院進行實習，確保臨床實習工作順利完成。建立鄉村衛生醫學網絡教學資源網，方便鄉村醫生學習:為方便鄉村醫療、在校學生及其他醫務工作者工作學習需要，我院建立了鄉村衛生醫學網絡教學資源網。衛生資源應用系統以鄉村常見病、多發病的預防及診斷治療為重點內容，充分體現鄉村醫療衛生特色。本系統劃分22個子系統，涵蓋了醫學各個領域，集普及性、實時性、前瞻性、科學性于一體，具有方便快捷、易學易用、互動性較強等特點，具有很好的應用價值，為鄉村醫務工作者的學歷后教育提供科學、豐富的醫學網絡資源。

醫藥院校為農村醫療服務的對策研究

明確辦學定位:辦學定位問題，實質上是要解決“辦一所什么樣的大學”的問題。根據目前我省農村醫療服務的現狀，結合我省提出的相關政策，醫藥院校必須以實際情況為切入點，以科學發展觀指導高校辦學定位。①辦學目標定位:我國很多高校在培養目標定位上缺乏清晰界定，在培養規格、層次和類型上區分度不高，缺乏特色［3］。我校正處于各方面提升和發展的重要階段，辦學與科研實力與國內一流大學仍有一定差距，應著眼于生存和發展中帶有全局性、方向性的奮斗目標，按照“搶抓機遇、加快發展、提高水平、創建名校”總體辦學思路和“依法治院、質量立院、特色建院、科技強院”的辦學理念，著力推進素質教育，為社會培養應用型和技能型人才。②辦學類型定位:作為吉林省惟一一所獨立的醫藥綜合類本科院校，我校在培養醫學應用型人才方面具有得天獨厚的優勢，醫藥院校類型的定位有利于高校找準落腳點，以更好的作出發展規劃。作為國家高教系統的基礎部分，我校類型應定位于以培養生產或社會活動一線的實用型人才為主的一般地方院校。③人才層次定位:根據我校的實際情況及當前所面臨的實際任務，培養層次應定位為以本科生培養為主，兼顧專科生和成人教育，培養人才方向應是實用性技術人才。④服務對象定位:面向地級市和所轄區域農村地區辦學。醫藥院校的最直接目的是培養醫療人才以服務于醫療衛生事業，不但要服務城市，更要面向廣大農村。⑤辦學特色定位:辦學特色是指某一學校與其他學校相比，所表現出來的獨特的辦學內涵。醫藥院校以興辦特色專業為主，增強服務針對性，如我校開辦的藥學市場營銷及英語護理專業等，同時定向臨床醫學本科班開辦很好地解決了招生和就業的問題，使之能夠取之于農村，服務于農村，有利于農村衛生事業的發展。

篇3

關鍵詞 鄉村醫生 現狀分析 建議

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.271

Village doctors has been an indispensable force in rural medical and health work in China.It plays a unique role for ‘Medical care difficult and expensive’ in rural area.Doctors in rural areas is an integral part of the establishement of prevention and health care system for rural health.However,due to historical and policy factors,a lack of rural doctors currently ranks,and a lower level no longer meet the demand of rural communities.It is necessary to establish an effective mechanism to consolidate and enrich the ranks of rural doctors in order to effectively protect healthy and stable devolopment of the rural health services.

鄉村醫生的前身為赤腳醫生,是中國特色醫療衛生事業發展中的特殊產物,為改變中國農村缺醫少藥落后醫療衛生和構建農村醫療保健三級網絡發揮積極作用,是逐步扭轉“看病難、看病貴”的農村基層的一支不可缺少的衛生隊伍,近年來在防治公共衛生突發事件中越來越顯示其重要性。但由于醫療衛生體制改革和衛生預防保健體系建設尚不完善,鄉村醫生隊伍建設還未引起足夠重視,就是在經濟發達地區也出現鄉村醫生后繼乏人情況,令人堪憂,現將上海市奉賢區鄉村

醫生隊伍建設現狀做一分析。

現 狀

奉賢區共有8個鄉鎮、3個園區,農村人口52萬,198個村衛生室,392名鄉村醫生,平均每個村衛生室鄉村醫生198人。其中男160名,女232名。35歲以下28名,占71%;35～50歲116名,占296%;51～59歲163名,占416%:60歲以上85名,占217%。其中退休返聘77名。大專學歷7名,占18%;中專學歷103名,占 263%;其他282名,占719%。取得執業醫師10名,占25%;助理執業醫師240名,占612%;執業鄉村醫生130名,占332%,其他12名,占31%。

表1、2中反映二個突出問題,一是鄉村醫生隊伍嚴重老化,35歲以下僅占71%,而50歲以上占633%,其中217%是已經退休再返聘。二是學歷層次低,沒有本科生,大專學歷僅占18%,無專業學歷的高達720%,后繼無人和專業學歷低,顯然不適應醫療衛生這個高風險高技術行業要求。見表1、2。

原 因

鄉村醫生隊伍建設中存在這種突出問題既有其歷史原因,也有現行體制政策問題,大致有以下幾點。

鄉村醫生管理機制不到位:鄉村醫生人員性質和管理隸屬村級組織,實際狀況村組織不去管,鄉鎮政府管不著,鄉鎮衛生院管不了,這樣長年形成管理缺陷,沒有重視隊伍建設和培養,充實新生力量。

鄉村醫生培養機制缺失:改革開放醫學教育事業迅猛發展,醫學院校培養的醫學專業畢業生數量明顯增加,而定向培養的鄉村醫生機制沒有形成,幾乎沒有一所醫學院校開設定向培養扎根農村的鄉村醫生醫學專業班,亦沒有去農村當鄉村醫生的畢業生。造成一方面醫學專業大中專畢業生就業困難,而另一方面醫學專業大中專畢業生不愿去農村當鄉村醫生。鄉村醫生定向培養政府又沒有采取積極措施,所以造成現在村衛生室鄉村醫生仍是70年代培養的學歷層次很低的一批“老赤腳”在撐市面。

鄉村醫生待遇保障機制缺乏:鄉村醫生不分晝夜,風里雨里為農村醫療預防保健辛勤工作著,而其工資待遇沒有一個說法,農村小學代課老師國家反復要求,政策保證轉正,享受教師編制和工資待遇,而鄉村醫生還是農民性質,待遇報酬很低,一批工作幾十年的退休鄉村醫生退休后無生活保障,僅享受農保待遇,每月100多元退休費用。在此種情況下幾乎沒有一個農村青年愿意去當鄉村醫生。

建 議

隨著醫療衛生改革方案出臺,農村社區衛生預防保健體系的建立,加快農村衛生事發展,逐步解決“看病難、看病貴”這個社會熱點,為農民提供安全有效、經濟、便捷醫療衛生服務,加強農村鄉村醫隊伍建設已經刻不容緩,必須建立一套切合實際有效機制,夯實農村醫療預防保健三級網絡的網底,才能鞏固和發展我國的農村衛生事業。

建立有效管理制度:將鄉村醫生隊伍建議納入農村醫療衛生隊伍建設體系,為徹底改變“三不管”狀態,實行鄉鎮衛生機構一體化管理,建立由鄉鎮社區衛生服務中心統一組織管理、統一機構設置、統一人員配置、統一財務管理、統一藥品管理、統一勞動分配“六位一體”管理體制,有效整合和充分發揮鄉村醫生在農村醫療衛生工作中的作用。

實行定向培養機制:鄉村醫生隊伍充實壯大,必須實行定向培養,由政府制訂政策,定向培養目標、計劃與有關醫學專業院校掛勾,委托進行三年制臨床醫學專科培養。以當地戶籍高中及中專畢業生為培養對象,參加普通高校統一招生考試,擇優錄取,并與當地鄉鎮政府和衛生局共同簽定定向培養及服務協議,由政府財政給予培養期經費全額補貼。鄉鎮根據實際需求確定培養招生人數,以保障鄉村醫生后繼有人和提高專業學歷層次,亦可拓寬高校畢業生就業渠道。

明確福利保障待遇:鄉村醫生服務農村,實行鎮村衛生機構一體化管理,政府應制訂政策,將經年度個人綜合考核合格及取得臨床醫學執業資格證書定向培養的鄉村醫生納入鄉鎮社區衛生服務中心機構事業編制管理,享受事業單位人員待遇,同時協議明確其在農村鄉村醫生崗位上服務期限,并根據工作服務量,服務態度,群眾滿意度給予考核,按考核結果發放績效工資。對已在崗位上工作多年的鄉村醫生辦理社保或鎮保,給予退休保障金,解除他們后顧之憂,讓他們忠誠獻身農村衛生事業。

參考文獻

1 仇愛紅,楊樹圣.姜堰市鄉村醫生隊伍現狀與分析.中國初級衛生保健,2005,12.

篇4

關鍵詞：農村醫療；三級醫療；服務供給；存在問題；對策

中圖分類號：R197.62 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-000-02

醫療衛生服務體系作為保障人民群眾生命安全的重要基礎建設體系，長久以來得到了社會各界的廣泛關注。作為農業大國，長久以來我國政府在農村醫療服務體系中進行了大量的投入，全力滿足不同年齡段農村人口對于醫療服務方面的相關需求，這對于加快我國社會主義現代化建設、構建社會主義和諧社會起到了非常重要的促進作用。

一、我國農村三級醫療服務供給發展的現狀及其存在的問題

本文通過對筆者所在農村地區三級醫療服務供給情況進行一系列的走訪調查，結合大量文獻資料數據的相關參考，將其現狀和存在的問題通過以下幾個方面進行闡述：

（一）缺乏健全的管理體系

本文通過一系列的走訪調查發現，在現階段我國農村三級醫療服務供給發展中存在的最為嚴重的問題就是缺乏健全的管理體系。隨著我國經濟的快速發展，人們的生活得到了極大的改善，特別是對于農村地區來說，我國大多數農村地區已經徹底改變了傳統的“靠天吃飯”、“生活條件惡劣”的舊面貌，社會主義新農村建設正在我國逐步發展。最近幾年，隨著我國醫療衛生體系改革的不斷深化和發展，相關部門在其發展的過程中往往將工作的重點放在提升其醫術方面，對于整個醫療衛生體系的管理卻有了一定的忽視，這大大阻礙了整個行業的發展和農村醫療衛生體系的建設。對于現階段的農村三級醫療服務體系來說，其在管理方面大致可以劃分為三個主要的方面，對于其中的醫生管理方面來說，其主要是由本村的村民委員會向上級進行推薦，并對其實行行政管理；對于業務管理方面，村級醫療衛生管理部門會受到上級部門也就是鎮醫院和縣級衛生管理部門的指導和管理；對于其經濟管理方面，由于我國是社會主義公有制國家，以集體經濟為主，但是在農村地區的醫療衛生體系的經濟管理過程中往往會采用集體管理為主，私人管理為輔的模式，這種管理模式雖然在一定程度上提升了相應管理人員的工作積極性和主動性，但是卻在很大程度上使得其上級管理部門也就是村委會缺乏其應有的約束力，因此，一般來說，在現階段我國農村醫療衛生管理中期主要負責和管理的部門都是鄉鎮衛生院和縣級衛生行政部門。在一些經濟發展相對落后的地區，無論是農村醫療體系的從業人員還是上級管理部門都需要為其生計問題考慮，無暇對整個醫療衛生體系的管理方面投入更多的精力，這也是導致現階段我國農村三級醫療衛生服務管理松散、缺乏嚴格體系的一個非常重要的原因。除此之外，本文通過調查研究發現，在現階段我國農村三級醫療服務體系中，由于相關的轉診制度不夠完善，導致整個醫療系統的建設非常滯后，病人無法得到及時、有效地醫治，最終對農村醫療服務體系失去信心。

（二）現階段我國農村三級醫療衛生服務體系從業人員綜合素質相對較差

筆者通過對大量農村地區醫療衛生服務體系的實際情況進行走訪調查，同時結合大量文獻資料的數據進行參考發現，現階段在我國大多數農村地區的醫療衛生服務體系的從業人員往往都是一些受教育程度相對較低、專業技能相對較差的人群，因此其在提供有效地醫療服務方面也存在著很大的問題。更有甚者，還有很多較為貧窮落后的農村地區的醫療衛生體系的從業人員往往只具有小學文化，非專業出身，他們往往是經過一些簡短的醫療業務培訓之后就上崗進行醫療服務，甚至在很多情況下他們都是邊務農邊進行醫療服務的，這不僅是對患者的不負責任，同時也嚴重阻礙了我國農村醫療衛生服務體系的發展。

（三）缺乏合理的鄉村醫生性別結構和學歷結構

缺乏科學合理的鄉村醫生性別結構和學歷結構也是現階段我國農村三級醫療服務體系中面臨的非常重要的問題，根據我國著名的農村醫療體系的研究學者王亞東的相關數據研究表明，現階段在我國農村地區的醫療衛生體系性別組成方面，以男性居多，甚至占到了總人數的82.1%，而女性只占到了17.9%。除此之外，在學歷組成方面也存在著很大的問題，其研究表明，現階段在我國農村地區從事醫療衛生服務的從業人員中，中專及以上學歷的人員只占到了總人數的12.7%，而取得相關資格證書的人數只占總人數的24.7%，這也就意味著將近三分之二的從業人員都是無證行醫，嚴重不符合國家醫療衛生方面的相關法律法規，這種情況亟待改進和完善。

（四）農村三級醫療衛生服務的基礎設施建設相對落后

本文通過對現階段我國農村地區的醫療衛生系統進行一系列的走訪調查發現，雖然很多地區農村經濟得到了一定程度的發展，但是其在并沒有真正意義上的投入到醫療衛生事業中去，相關財政部門對于醫療衛生方面的投入還是非常之少，這也在很大程度上導致現階段我國醫療衛生服務中的基礎設施建設也就相對落后。除此之外，還有很多地區的經濟發展相對落后，村民的溫飽問題都很難解決，更加談不上對于醫療衛生體系的建設了，這些都是導致現階段我國農村醫療衛生體系發展相對滯后的重要原因。

二、針對農村三級醫療服務供給中存在問題的相關意見

本文通過對現階段我國農村三級醫療衛生服務的現狀和問題進行一系列的走訪調查，結合國內外先進的基層醫療衛生體系的案例，將其相關意見通過以下幾點進行闡述：

（一）建立健全農村三級醫療服務供給管理體系

針對現階段我國農村地區三級醫療服務攻擊體系中存在的相關問題進行分析，本文認為相關部門應該首先從其制度的健全方面進行入手，嚴格按照國家對農村醫療衛生體系的管理規定和本地區的實際情況，制定完善的管理體系。在對醫療衛生機構的選址方面也需要進行事前的調查研究，針對整個農村居民與衛生機構距離的情況進行分析，同時對其患者首選的就醫方式進行以及就醫的主要原因調查研究，并形成專業的數據資料進行參考。一般來說，村民在進行就醫選擇方面，其首要選擇還是比較基層、距離家庭較近、經濟支出相對較少的衛生站，因此，農村地區的醫療衛生機構應該不斷對自身的管理進行加強，為村民提供更為優質的服務而努力。除此之外，為了保證患者的就以效率，爭取更多的治療時間，各級醫院之間還應該建立完善的轉診制度，進一步促進整個醫療體系的發展。

（二）提升農村三級醫療服務人員的綜合素質

為了更進一步推動我國農村醫療衛生事業的更好發展，相關部門還應該對其從業人員進行定期的培訓工作，使其能夠快速的接受先進的醫療衛生知識，同時對于沒有取得職業證書的醫生進行停職處理，在考取專業的執業證書之后才允許其上崗。除此之外，還應該對從業人員進行相關的服務知識和文化知識的培訓工作，全面提高從業人員的綜合素質。

（三）不斷優化鄉村醫生性別結構和學歷結構

相關部門應該針對現階段我國鄉村地區醫生性別結構和學歷結構方面問題進行改進，盡量安排一些女性醫生參與到鄉村醫生的工作中去。除此之外，相關領導部門還應該提升整個從業隊伍的學歷水平，讓更多高學歷的專業人才深入到鄉村醫療衛生體系的第一線，促進整個衛生事業的更好發展。

（四）加強對農村醫療衛生體系的基礎設施建設

為了更進一步確保整個農村醫療衛生體系的順利建設和發展，相關部門還應該加強對其基礎設施的建設工作，加大對其進行的財政支持和幫助。

三、結語

本文通過對現階段我國農村三級醫療服務供給中存在問題進行分析，并對其改進建議進行闡述，希望能對其未來的發展起到一定的促進作用，進一步推動我國農村醫療衛生事業的發展，促進我國社會主義和諧社會的建設和發展。

參考文獻：

[1]唐容輝.我國新型農村合作醫療服務供給問題及對策研究[D].湖南大學，2011.

[2]石培琴.我國區域基本公共服務均等化研究[D].財政部財政科學研究所，2014.

[3]楊宇霞.新農合制度下農村基層醫療服務質量及其治理研究[D].西南大學，2012.

[4]李娜.我國政府衛生醫療公共服務供給的現狀及對策研究[D].鄭州大學，2010.

[5]何含兵.貧困地區農村衛生室公共購買籌資機制及政策研究[D].第三軍醫大學，2013.

篇5

1資料來源

所用數據主要來源于:2006年“河南省衛生人力資源普查報告”;2006年河南省新農合運行狀況調查數據;2007年《河南省統計年鑒》;2009年2月課題組調查數據。內容主要包括全省城鄉醫療機構數、床位數、衛生人力數,重點關注人員與床位數據;按照社會人口和經濟水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個樣本縣農村醫療衛生資源配置現狀數據。

2研究方法

2.1文獻研究查詢學術期刊和報刊、雜志、圖以及國內專家對農村醫療衛生資源現狀及資源配置的觀點;部分地區對農村醫療衛生資源配置的實踐介紹及評價。

2.2問卷調查按照社會經濟和衛生發展狀況,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對其農村醫療資源現狀進行調查。

2.3專家訪談以河南省衛生廳醫政處和河南省醫院管理協會為平臺,對省內外部分衛生事業管理和醫院管理專家進行訪談,聽取他們對農村醫療衛生資源配置的看法和建議。

3結果與分析

3.1城鄉醫療衛生資源配置差距過大我省醫療衛生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態。2007年,我省城市擁有衛生人員總數為210171人,縣以下為164753人,城市是農村的1.28倍;城市每千人口擁有衛生技術人員數是4.82人,縣以下1.99人,城市是農村的2.42倍。城市人口擁有總床位數為12732張,每千人口床位數為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數為84915張,每千農業人口衛生院床位數只有1.26張,城市人口擁有床位總數是農村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數是農村的2.93倍。城市人均衛生費用是1136.40元,農村是352.80元,城市是農村的3.45倍。同時,農村每千人口擁有衛生技術人員數和醫療機構床位數均低于全國2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級別醫療機構人員學歷構成懸殊,其中高學歷人員構成比由省級到鄉村逐級遞減,中專及無學歷人員構成比隨級別降低逐級升高。省級醫療機構擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛生室最低僅為0.11%;擁有中專及無學歷人員構成比最低僅為30.15%,村衛生室最高為96.17%。

3.2農村三級醫療網內部醫療衛生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級醫療衛生機構除舞鋼外普遍超編;鄉鎮衛生院除泌陽縣、平橋區實際開放床位略超出編制床位外,其余三地鄉鎮衛生院開放床位總數均未達到編制床位數,城鎮擁有床位數遠高于農村。(2)人員方面:縣級醫療衛生機構實際職工人數均超出核定編制人數,其中泌陽縣最為嚴重,實際職工人數是核定編制數的1.87倍。鄉鎮衛生院除泌陽縣外,其余四縣的實際職工數均未達到編制數,人員總數較為缺乏。(3)業務收入與設備方面:五縣縣級醫療衛生機構職工人均毛收入遠高于鄉鎮衛生院,縣級醫療衛生機構擁有萬元以上醫療設備數量遠高于鄉鎮衛生院。(4)人員學歷方面:五縣農村縣鄉醫療衛生機構人員學歷分布也不平衡。①本科學歷:縣級除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉鎮衛生院除平橋區外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉村醫生擁有本科學歷者僅平橋區1人。②專科學歷:縣級只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉鎮衛生院平橋區為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉村醫生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無學歷情況:縣級比例最高者泌陽縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉鎮衛生院僅平橋區低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉村醫生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見表3)。(5)衛生經費投入情況:五縣縣級醫療衛生機構2008年共得到人員經費財政投入1377.92萬元,81家鄉鎮衛生院共得到人員經費投入803.3萬元,縣級醫療機構人均投入0.35萬元,鄉鎮衛生院人均投入0.21萬元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉鎮衛生院2008年未得到財政人員經費投入。專項經費投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。

3.3農村三級醫療網絡內部有限的醫療資源過于分散受現行體制條塊分割的影響,我省現有醫療衛生資源分散于各個行業、各級政府部門、事業單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級的部門分散。農村醫療衛生資源首先是縱向醫療資源分散:縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室名義上是三級醫療網,應互相協作,分級收治病人;實際上各自獨立,既不存在醫務人員的雙向流動,也沒有病人的雙向轉診,且均收治常見病、多發病病人,形成三級醫療機構市場競爭的局面,區域內不同醫療機構重復購買醫療設備,造成資源浪費。

3.4農村縣鄉醫療機構不能適應新型農村合作醫療制度要求2008年我省有7249.07萬農民參加新農合,參合率在90%以上,按照政策設計,新農合報銷比例由鄉鎮往上逐級遞減以引導農民利用基層衛生醫療資源。但是,根據田慶豐等[2]調查發現,新農村合作醫療制度實施后,與實施前及未實施縣醫療機構相比,門診病人由村衛生室和縣醫院流向鄉鎮衛生院,部分住院病人流向市級以上醫院;農村三級醫療網中高級別醫療機構收益比低級別醫療機構收益大,新農合促使較大部分住院病人流出三級醫療網,農村現有三級醫療網資源缺乏與分散的現狀影響新農合制度效用的發揮。

4討論與建議

4.1明確政府責任,加大政府投入,保障基本醫療和公共衛生服務按照2009年3月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出“按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛生投入責任,地方政府承擔主要責任,中央政府主要對公共衛生、城鄉居民的基本醫療保障以及有關公立醫療衛生機構建設等給予補助,加大中央、省級財政對困難地區的專項轉移支付力度”的要求,河南省各級政府應加大對衛生事業尤其是對農村衛生事業的投入,把農村衛生事業納入社會發展總體規劃之中,并積極爭取國家和省級政府在政策上、財政投入上的大力支持,健全農村三級醫療網絡,改善農村醫療衛生機構的診療環境[3],為農村居民提供安全、可及、有效、價廉的醫療和公共衛生服務,最大程度上滿足農村居民對基本醫療和公共衛生服務的需求。

4.2加強對農村醫療衛生資源配置的宏觀規劃和調整如何使農村現有的衛生資源發揮最大的社會和經濟效益,比單純強調加大醫療衛生投入更加重要和實際。政府應站在醫療衛生事業發展的整體高度,加強對農村醫療衛生資源的宏觀調控和監管力度,重新規劃農村醫療衛生機構的功能定位,對現有醫療衛生資源進行優化組合,避免設備重復購置和無序競爭。充分利用新型農村合作醫療對農村衛生事業發展的機遇,從解決農村居民“看病難、看病貴”和服務農村居民健康的落腳點出發,引導農民形成健康合理的醫療衛生服務需求觀念,實現病人的合理分流,避免城市資源過度利用和農村醫療衛生資源的浪費,提高農村衛生資源的利用效率,促進農村醫療衛生事業發展。

4.3加強對衛生技術人員的培訓和人才引進,提高衛生技術人員整體素質農村醫療衛生人力資源是農村醫療衛生服務機構提供服務的基礎,其素質高低直接影響著農村醫療衛生的服務水平和質量,關系到農村居民的身體健康和生命安全。針對河南省縣鄉醫療衛生機構人才高學歷人才的缺乏,應配合河南省衛生廳“51111”工程和國家“萬名醫師支援農村衛生工程”的政策機遇,一方面積極爭取省市三級醫院和醫學院校為鄉鎮衛生院培訓人才,提高現有專業技術人員的學歷層次,另一方面爭取城市醫師服務基層,盡可能吸納部分城市醫師到各鄉鎮衛生院進行支農服務,以解決基層衛生人才隊伍短缺的問題。同時,嚴把衛生技術人員準入關,嚴格執行醫師、護士準入制度,嚴格控制非衛生技術人員進入衛生技術崗位[4]。