醫(yī)療衛(wèi)生一體化精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇醫(yī)療衛(wèi)生一體化，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 城鄉(xiāng)一體化 經(jīng)驗體會 對策建議

實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標。從2012年開始，筆者在江蘇省儀征市衛(wèi)生局工作期間，圍繞管理、人才、技術(shù)、服務(wù)等資源共享，在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理方面進行了積極探索，取得了明顯成效，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1.儀征市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資料基本情況

2.儀征市推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的措施與成效

2.1完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃

2009年起，全面實施鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費、藥品、績效一體化管理，使瀕臨崩塌的農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底重新建立并逐步完善。按每3000-5000服務(wù)人口設(shè)置1個村衛(wèi)生室標準，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置3個衛(wèi)生監(jiān)督分所、2個醫(yī)療急救站點，使基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)向基層延伸。

2.2夯實農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展基礎(chǔ)

一是加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。加強標準化村衛(wèi)生室建設(shè)，市財政采取“以獎代補”的方式，每建成一個標準化衛(wèi)生室（服務(wù)站）給予25萬元補助。二是改進裝備條件。2013年全系統(tǒng)共購置醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備1684件（臺、套），投資2045.96萬元。三是整合鄉(xiāng)村資源。按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院的原則，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人、財、物實際利用效率。四是完善基層運行新機制。加強績效考核與管理，建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、費用控制、社會評價等掛鉤的績效評價與分配體系，調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

2.3構(gòu)建上下聯(lián)動工作機制

市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)改委、編辦、財政、人社、物價等部門制定《儀征市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制實施方案》。通過幫扶， 2013年，全市12家衛(wèi)生院的住院人次同比增長59%，醫(yī)療凈收入增長32.4%。

2.4拓寬對基層的幫扶渠道

充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用，采取“走下去”幫教、“請上來”培養(yǎng)、物質(zhì)上援助等做法，積極建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務(wù)制度。

2.5提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平

以實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為目標，認真實施以建立居民健康檔案、慢性病患者管理等為主的基本公共衛(wèi)生項目。截至目前，11大類43項基本公共衛(wèi)生項目已完成，城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高[1]。

3.衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化面臨的困難和障礙

3.1衛(wèi)生資源配置欠均衡

一是資源總量不足。由于長期投入不足，與周邊縣市相比，我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體落后。二是在地域上配置欠均衡。優(yōu)質(zhì)資源、醫(yī)療設(shè)備大多集中在城區(qū)，就醫(yī)條件急需改善。三是在結(jié)構(gòu)上不合理。多綜合少專科，民辦醫(yī)療資源少，康復類、護理類、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類等醫(yī)療機構(gòu)缺乏。

3.2衛(wèi)生人才配置欠合理

一是衛(wèi)生人才總量不足。人才引不進、留不住現(xiàn)象較為明顯。按照基本實現(xiàn)現(xiàn)代化指標“每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)2.3”的標準，2013年衛(wèi)生系統(tǒng)床位增加161張，而衛(wèi)生技術(shù)人員卻減少64人。二是衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)不合理。高層次人才、緊缺人才不足，名醫(yī)缺乏，碩士以上學歷人員僅43人占1.9%，副高以上職稱137人，占5.7% 。三是基層衛(wèi)生人才不足已經(jīng)成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。目前，12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)應(yīng)為752人，實際在編人數(shù)為662人;村醫(yī)在職村醫(yī)僅有238人、退休返聘72人，在職職工中相當一部分為臨近退休人員。四是人才外流現(xiàn)象嚴重。由于政策環(huán)境和工作環(huán)境缺乏吸引力，特別是收入方面和發(fā)達地區(qū)同行業(yè)人員相比差距較大，也低于周邊各縣市，專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才“人往高處走”的狀況難以遏制。近兩年人民醫(yī)院、中醫(yī)院有52名醫(yī)務(wù)人員辭職或考研，基層衛(wèi)生機構(gòu)近也有近50名技術(shù)骨干“跳槽”。

3.3居民就醫(yī)流向需要引導

有調(diào)查統(tǒng)計顯示，到醫(yī)院就診的病人， 80%-90%以上的屬于常見病、多發(fā)病，在治療方法和治療效果上沒有顯著差別，完全可以分流到基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。同時，患者在基層醫(yī)療機構(gòu)的花費明顯少于在大醫(yī)院的花費，醫(yī)保報銷的比例也較高。據(jù)統(tǒng)計，2013年市外住院人次占全市住院人次的19.96%，而市外住院費用占全市住院費用的40.87%。

3.4政策支持力度需要進一步加大

實施城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化必須建立相應(yīng)的衛(wèi)生管理體制和機制，在一體化實施過程中各種政策障礙直接影響和制約一體化的深入和推進，解決衛(wèi)生人才上下流動、柔性使用的問題等等。

4.下一步工作思路的探索

4.1縣域衛(wèi)生資源一體化配置

進一步完善區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，積極鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，開展口腔、眼科、康復、護理等特需服務(wù)、專科服務(wù)，滿足城鄉(xiāng)居民不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。結(jié)合儀征城市建設(shè)規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)異地新建，同步規(guī)劃在城市新區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)老區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)布點，方便城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)和基本保健。整合全市資源，以市人醫(yī)、市中醫(yī)院為依托，組建全市檢驗中心、影像中心、集中消毒供應(yīng)中心，提高衛(wèi)生資源的利用效率[2]。

4.2縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革一體化實施

一是做強龍頭，繼續(xù)推進公立醫(yī)院改革。以實施名院、名科、名醫(yī)為重點，推動城市醫(yī)院對縣醫(yī)院的幫扶。二是夯實基層，強化分級診療。以“保基本，強基層，建機制”為總體要求，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的便捷度和信任度[3]。三是創(chuàng)新機制，探索運用醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體模式，試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，多渠道多舉措吸引優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)，改善衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進程提供最根本的智力支撐[4]。

4.3城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化推進

整合新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保，在籌資標準和支付標準上逐步實現(xiàn)統(tǒng)一，消除城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障差別，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的一體化。改革醫(yī)保支付方法，住院病人實行按單病種與按床日付費結(jié)合的混合支付方式，門診病人實行按人頭付費的總額預付方法，同時明確不同層級醫(yī)療機構(gòu)診治病種及支付限額標準，引導病人在縣域內(nèi)就診，在基層就診，切實緩解城鄉(xiāng)居民看病難看病貴問題。

4.4縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺一體化建設(shè)

推進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)范建設(shè)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，信息互取共享。完善公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、藥品監(jiān)管、績效考核等信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步推行城鄉(xiāng)居民健康卡，實行就診保健一卡通，使所有基本健康信息和就診信息能夠及時調(diào)取，提升診療質(zhì)量。建立縣鄉(xiāng)聯(lián)通影像診斷和臨床檢驗信息系統(tǒng)，使農(nóng)民不出鄉(xiāng)就能享受到上級專家的診治。

4.5基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化開展

基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均籌資提高到不低于人均35元，繼續(xù)落實好國家11類43項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，完善城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作。加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導，建立基本醫(yī)療制度、基本醫(yī)療保障制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平[5]。

參考文獻：

[1]雷繼敏，吳彬，楊漢東，等.推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生工作.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2009，9

[2]石應(yīng)康.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之我見.中國醫(yī)院.2008，2

[3]王靖元.城鄉(xiāng)一體化與城鄉(xiāng)衛(wèi)生四級網(wǎng).中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2011，8

篇2

1、縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的背景

目前我國在衛(wèi)生工作方面存在著重城市輕農(nóng)村、重治療輕預防的傾向，導致衛(wèi)生事業(yè)結(jié)構(gòu)失調(diào)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中的薄弱環(huán)節(jié)。一方面，公共衛(wèi)生服務(wù)職能弱化，另一方面，醫(yī)療服務(wù)能力差。在傳統(tǒng)的衛(wèi)生管理體制下，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)之間相互獨立，多競爭少協(xié)作，使得分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診等制度難以有效落實。

要解決上述問題，必須改革傳統(tǒng)的衛(wèi)生管理體制。通過實施縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，將縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療資源進行有機整合，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，形成以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促縣的發(fā)展格局，促進縣鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。

2、影響一體化實施效果的關(guān)鍵因素

目前的縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理一體化還沒有形成統(tǒng)一的標準，一般是由一個核心醫(yī)院牽頭，對一體化范圍內(nèi)的其他醫(yī)療機構(gòu)在人員、技術(shù)或者設(shè)備上進行幫扶，甚至參與其管理。縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，在實施中會碰到很多體制，所以，一體化工作必須由政府主導，賦權(quán)給核心醫(yī)院，由核心醫(yī)院去做縣域醫(yī)療資源整合的具體工作。而影響一體化實施效果的關(guān)鍵性因素有以下四點：

①核心醫(yī)院對其他醫(yī)療機構(gòu)管理層人選的決定權(quán)；

②核心醫(yī)院對其他醫(yī)療機構(gòu)普通員工的人事管理權(quán)；

③核心醫(yī)院對其他醫(yī)療機構(gòu)的其他業(yè)務(wù)方面的管理權(quán)限等；

④核心醫(yī)院與其他醫(yī)療機的利益關(guān)聯(lián)度。

3、各地一體化模式的分類

以上4個關(guān)鍵性因素還可以作為標尺，將不同地區(qū)的一體化分為2類：緊密型一體化模式與松散型一體化模式。

3.1緊密型一體化模式

（1）核心醫(yī)院主導著對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層的任命權(quán)；

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的人事關(guān)系全部劃歸核心醫(yī)院，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引人難、留人難、育人難的瓶頸，實現(xiàn)優(yōu)秀醫(yī)療人才的下沉；再加上考核與薪酬權(quán)力，核心醫(yī)院就可以實現(xiàn)對員工的自由調(diào)配，實現(xiàn)人才縣到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到縣、鄉(xiāng)到鄉(xiāng)的多向流動；

（3）核心醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有財務(wù)、后勤、藥品耗材等方面的管理權(quán)；

（4）一體化并不改變核心醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的獨立法人地位，但由于一體化關(guān)系，核心醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間由競爭關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)作關(guān)系，對人員、業(yè)務(wù)和設(shè)備等能夠?qū)崿F(xiàn)有效的統(tǒng)籌和整合。

我國河南安陽縣[1]、鄭州金水區(qū)[2]、陜西閻良縣[3]等地的一體化實踐，便是緊密型一體化模式的代表。

3.2松散型一體化模式

（1）核心醫(yī)院僅派出幫扶人員，給予業(yè)務(wù)上的幫助和指導，并不參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作，或僅參與部分業(yè)務(wù)的管理；

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的身份保持不變，核心醫(yī)院派出的幫扶人員的人事關(guān)系也依然保留在核心醫(yī)院。在考核、薪酬等方面，核心醫(yī)院完全管不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的員工；

（3）核心醫(yī)院不參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)、后勤、藥品耗材等方面的管理；

（4）核心醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是獨立法人，獨立核算；核心醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著競爭關(guān)系，很難實現(xiàn)對人員、業(yè)務(wù)和設(shè)備的有效整合，幫扶工作難以建立長效機制。

甘肅隴西縣[4]、陜西千陽縣[5]等地所推行的縣鄉(xiāng)一體化，便屬于松散型一體化模式。

3.3兩類模式的綜合比較

以安陽縣、金水區(qū)、閻良縣、隴西縣、千陽縣等地推行的縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理一體化為例進行綜合比較，比較的維度是上文提到的4個關(guān)鍵性因素。

每個維度分別用“3”、“2”、“1”、“0”這4個數(shù)字來表示權(quán)力或關(guān)聯(lián)度的“大”、“中”、“小”、“無”。

序號 地區(qū) 特征比較

對管理層的決定權(quán) 對普通員工的人事管理權(quán) 其他管理權(quán) 經(jīng)濟關(guān)聯(lián)度

1 安陽縣 3 3 3 3

2 金水區(qū) 3 3 3 3

3 閻良縣 3 3 3 3

4 隴西縣 0 0 1 1

5 千陽縣 0 0 1 1

4、兩類一體化模式的評價

對于這2類一體化模式，分別從患者的角度、醫(yī)院的角度、醫(yī)療資源配置的角度進行評價。

4.1對緊密型一體化模式的評價

（1）從患者角度看，農(nóng)民群眾可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低廉的收費，病人離優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更近，看病更方便。

（2）從醫(yī)院角度看，一體化帶來的改變立竿見影，以安陽縣為例，2012年，總醫(yī)院年門診263013人次，同比增長13.71%。年住院36301人次，同比增長16.88%。全縣縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)門診人數(shù)達到40.98萬人，新農(nóng)合患者縣外轉(zhuǎn)診率為37.9%，較去年下降了近10%。

（3）從醫(yī)療資源配置的角度看，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的人事關(guān)系都屬于核心醫(yī)院，極大地增強了核心醫(yī)院的人員調(diào)配權(quán)，實現(xiàn)了技術(shù)下沉、人才下沉、服務(wù)下沉目的，打破了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引人難、留人難、育人難的瓶頸；同時大多數(shù)常見病、多發(fā)病患者都留在了當?shù)匦l(wèi)生院就診，危、急、重病人能夠及時轉(zhuǎn)診到核心醫(yī)院，使患者得到及時有效的治療；康復期的病人，又可以從核心醫(yī)院轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)治療，“分級診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式逐步實現(xiàn)。

4.2對松散型一體化模式的評價

在松散型一體化模式下，醫(yī)療單位重視程度不夠，幫扶人員的工作積極性有限，也難以建立起長效管理機制，幫扶管理工作不實的情況也有發(fā)生；人事管理機制不活，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)務(wù)人員流動機制無法形成，嚴重制約了一體化工作的拓展和延伸。

松散型一體化模式，無論是對于解決患者“看病貴，看病難”的問題，還是對于解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才架構(gòu)問題，或是對于優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)“分級診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式所能起到的作用都是有限的。

總體來看，緊密型縣鄉(xiāng)一體化模式效果更佳，一方面有利于降低縣外轉(zhuǎn)診率，另一方面有利于發(fā)掘基層的醫(yī)療需求，解決了幾十年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)沒人愿意去、去了留不住的問題，解決了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資源不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和需求不相適應(yīng)的難題，更符合我國經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和未來趨勢。推行這種新模式，是應(yīng)對我國人口老齡化和慢病對衛(wèi)生工作挑戰(zhàn)的良策，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、提高衛(wèi)生服務(wù)公平性、實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)具有重要的意義。

參考文獻：

[1]安陽縣醫(yī)改在全國叫響“安陽模式”

[2]《金水區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理匯報材料》

[3]閻良衛(wèi)生縣鎮(zhèn)村一體化管理

篇3

北大人民醫(yī)院院長助理、信息中心主任劉帆以" 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體和數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)"為主題，給大家?guī)砹艘恍┬碌乃伎己腕w驗。

醫(yī)聯(lián)體即國外的IDS：（integrated delivery system整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系）早在醫(yī)改之初的美國，大醫(yī)院為了降低成本必須和社區(qū)醫(yī)院合作，共同組成一個有效的體系，完成一體化健康與疾病相關(guān)的整合型服務(wù)體系，達到醫(yī)療資源合理配置。該模式在國外已有二三十年的實踐，命名為IDS.在中國，不同的醫(yī)療機構(gòu)互相配合在一起，為病人提供一個連續(xù)的服務(wù)，所謂的醫(yī)聯(lián)體也就是IDS，北大人民醫(yī)院院長助理、信息中心主任劉帆介紹。

在IDS包括很多方面，從社區(qū)最基本的醫(yī)療服務(wù)，六位一體的功能，到二級醫(yī)院的康復，覆蓋了人全生命周期的從健康到亞健康；以及疾病、重病的全部服務(wù)內(nèi)容。在IDS這個內(nèi)涵里面，其實不僅僅是技術(shù)的整合，包括臨床服務(wù)的整合，醫(yī)師的整合，功能的整合，行政的整合，信息的整合等。

劉帆表示，中國的問題在于二級醫(yī)院跟三級醫(yī)院搶生意，整個醫(yī)療服務(wù)配置資源沒有得到很好協(xié)調(diào)和控制，進而導致資源配置出現(xiàn)問題，造成整個服務(wù)導向大醫(yī)院。所以，迫切希望在北京地區(qū)有若干個IDS來相互制約這種無序狀態(tài)，共同促進不同醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)合作，能夠使有限的資源得到更有效的利用，并在提高醫(yī)療服務(wù)可及性的同時改善服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)聯(lián)體三種模式：醫(yī)聯(lián)體的模式有很多種，在美國和臺灣有三種，分別是契約結(jié)盟模式、平衡權(quán)利模式和閉鎖模式。在我國，由于社區(qū)醫(yī)院，區(qū)級醫(yī)院不能并購，各醫(yī)院之間基本上是契約結(jié)盟的關(guān)系。也就是不同層級的醫(yī)療機構(gòu)互相整合在一起，按照政府的要求，借助統(tǒng)一服務(wù)標準，統(tǒng)一服務(wù)團隊，在政府的監(jiān)管下為病人提供一整套的服務(wù)。核心來講，現(xiàn)階段的醫(yī)聯(lián)體主要是圍繞醫(yī)療機構(gòu)互相聯(lián)合，醫(yī)療工作者可以圍繞以下幾點開展工作。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施 用地布局 規(guī)模預測 彈性

中圖分類號：TU984 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（a）-0-01

醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃是城市總體規(guī)劃的一部分，是為了更好地在空間上落實總體規(guī)劃而編制的一項專項規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃必須在城市總體規(guī)劃框架內(nèi)，結(jié)合城市發(fā)展、舊城改造、新區(qū)開發(fā)等情況統(tǒng)籌規(guī)劃。

1 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地布局

醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)模、床位、專業(yè)技術(shù)人員數(shù)分為不同的級別，不同規(guī)模級別的醫(yī)療機構(gòu)有其不同的服務(wù)半徑，因而規(guī)劃醫(yī)院建設(shè)應(yīng)考慮其分級性，并選擇交通便利、環(huán)境安靜、位置適中的地方；同時應(yīng)避開污染和危險等不利因素，并與學校、食品生產(chǎn)加工企業(yè)保持一定距離。其他醫(yī)療設(shè)施用地，如醫(yī)療廢物處置及管理機構(gòu)等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療用地的使用特點安排。

2 規(guī)劃實踐―以《大連市城市總體規(guī)劃修編（2008-2020）》醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃為例

2.1 大連市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀概況

大連市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地總面積287 hm2，占城市建設(shè)用地的0.8%，人均0.8 m2。全市共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1732個，形成了一個較為完整的城市醫(yī)療衛(wèi)生體系。現(xiàn)狀平均每千人擁有醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施床位數(shù)6.50張，執(zhí)業(yè)醫(yī)師3.43人。衛(wèi)生工作人員醫(yī)護比全市為0.96∶1，平均醫(yī)院床位利用率為84.24%。2007年人均預期壽命達到78.03歲。

2.2 存在的問題

現(xiàn)狀衛(wèi)生用地占總用地的比例不足，且空間分布不夠合理，各區(qū)存在很大差異。衛(wèi)生資源配置失衡，影響了衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。衛(wèi)生設(shè)施相對集中在城市，農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施匱乏。

各類醫(yī)療服務(wù)設(shè)施存在供求結(jié)構(gòu)矛盾，資源超載利用和資源閑置浪費的現(xiàn)象。主要醫(yī)療設(shè)施過分集中于城市中心區(qū)，不便于其他各區(qū)市民就醫(yī)，也加重了城市中心區(qū)醫(yī)療設(shè)施的負擔。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站設(shè)置結(jié)構(gòu)比例不夠合理，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的作用還十分有限。特別是金州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施較為缺乏，社區(qū)內(nèi)部的基本醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)護人員嚴重不足，致使二級醫(yī)療體系難以形成，居民初等醫(yī)療服務(wù)需求不能得到充分保證。專科疾病防治院相對較少。缺少服務(wù)于老年人的醫(yī)療機構(gòu)。城市已步入老齡化階段，但是尚無專門服務(wù)于老年人的醫(yī)療護理醫(yī)院。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃

根據(jù)大連市城市總體規(guī)劃及有關(guān)人口預測，規(guī)劃至2020年，中心城區(qū)規(guī)劃人口480萬，每千人7.0床配置，共需3.36萬床，床均用地按上限117 m2計算，需要醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地393 hm2。以占規(guī)劃總用的的比例下限1.0%計算，為520 hm2。以人均醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地上限1.1 m2，2020年規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地為528 hm2。根據(jù)全國百萬人口以上城市醫(yī)療設(shè)施用地比較，以及大連的自身發(fā)展特點，用三種計算方式校核，規(guī)劃最終確定用地指標為520 hm2，占城市建設(shè)總用地的1.0%，人均1.1 m2。規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施床位數(shù)按7床/千人、用地面積按117 m2/床計算。新建三級綜合醫(yī)院規(guī)模為500～800床，每床占地111 m2；新建二級綜合醫(yī)院規(guī)模為300～499床，每床占地117 m2。核心區(qū)醫(yī)療設(shè)施比較充足，規(guī)劃按醫(yī)院等級、類別按供求情況進行優(yōu)化調(diào)整，并通過區(qū)內(nèi)醫(yī)療設(shè)施用地的平衡調(diào)配解決部分醫(yī)院床均用地不達標的狀況。利用現(xiàn)有三級醫(yī)院人力、技術(shù)資源，在其他區(qū)新建分院，以達到衛(wèi)生資源的公平性。在金州城區(qū)、大窯灣城區(qū)新增醫(yī)療設(shè)施用地，充分利用和擴大現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，新建二級以上醫(yī)院，并在建設(shè)標準上適當超前。旅順城區(qū)根據(jù)規(guī)劃人口規(guī)模及分布情況，整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進行調(diào)整改造，使之充分發(fā)揮作用。在各居住區(qū)、居住小區(qū)設(shè)立相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診所、保健站等，形成完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)。不斷優(yōu)化整合專科醫(yī)院體系。在核心區(qū)以外各區(qū)新建兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、皮膚科醫(yī)院、精神病醫(yī)院、老年病專科醫(yī)院，作為核心區(qū)的有效補充。并在核心區(qū)北部預留應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用地。到2020年大連市將形成以三級醫(yī)院為龍頭，二級醫(yī)院為骨干，專科醫(yī)院為特色，門類齊全、立足本市、輻射城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。通過規(guī)劃使現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局、規(guī)模、功能進行合理的調(diào)整，提高衛(wèi)生資源的利用效率，形成布局合理、健全和完善的城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

2.4 規(guī)劃的彈性

總體規(guī)劃階段的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃剛性不宜太強，主要醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地的布局要明確，便于下一級規(guī)劃操作、執(zhí)行。用地總量的控制要科學、合理。可以指導醫(yī)療設(shè)施用地的規(guī)模和級別，專科醫(yī)院和其他醫(yī)療設(shè)施用地應(yīng)結(jié)合各自特點和醫(yī)療衛(wèi)生部門的實際要求在下一步規(guī)劃中進一步明確。

3 結(jié)語

加強城市規(guī)劃，特別是近期建設(shè)規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的溝通和銜接，落實醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的承載空間，實現(xiàn)對城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的指導和控制。加快制定城市級、社區(qū)級二級醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的規(guī)劃建設(shè)標準，以適應(yīng)城市公共衛(wèi)生體系改革的要求，促進城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施健康有序地建設(shè)。建立新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分類，適應(yīng)二級醫(yī)療服務(wù)體系的轉(zhuǎn)變，滿足衛(wèi)生事業(yè)管理和城市規(guī)劃管理的需要。

參考文獻

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[2] 建設(shè)部.綜合醫(yī)院建設(shè)標準.2008.

篇5

隨著我國科學技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，計算機技術(shù)逐漸在各個領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，推動了社會發(fā)展進程，也代表著信息化時代即將到來。為了適應(yīng)時代的發(fā)展潮流，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化建設(shè)也在加快步伐，尤其是會計信息化建設(shè)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要組成部分，在很大程度上提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作效率。所以，為了進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計信息化建設(shè)，就需要對實際實施中存在的問題進行分析和解決，才能讓我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計信息化建設(shè)更加穩(wěn)定、健康的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);會計信息化;問題及對策

目前，我國的很多大、中型企業(yè)已經(jīng)在不同程度上實現(xiàn)了會計信息化，會計信息化建設(shè)也越來越普及，這也是時展的必然趨勢。同樣，信息化建設(shè)讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計工作的效率也得到了有效的提高，也就能更好的為老百姓服務(wù)。但是由于我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計信息化建設(shè)時間不長，運用的過程中還存在很多問題，所以就需要把這些問題有效的解決，才能保證會計信息化在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中更加順利的實施。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計信息化的含義及意義

會計信息化是會計與信息技術(shù)的結(jié)合。是信息社會對企業(yè)財務(wù)信息管理提出的一個新要求，是企業(yè)會計順應(yīng)信息化浪潮所做出的必要舉措。雖然會計信息化在中國提出的時間并不長，確在很大程度了促進了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。近年來，去醫(yī)院就醫(yī)的人越來越多，讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計工作的工作量不斷增加，而會計信息化建設(shè)能夠很好的提高醫(yī)療機構(gòu)會計的工作效率，通過計算機技術(shù)的應(yīng)用，減少了工作量，提高了準確性，并且還可以對會計工作中出現(xiàn)的問題進行解決。另外，還是實現(xiàn)了信息資源共享，促進部門之間的溝通更加協(xié)調(diào)，有效的提高了工作效率。此外，還可以加強醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督能力，減少了人為操作，避免出現(xiàn)隨意動用公款的現(xiàn)象出現(xiàn)，讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計管理和會計審核工作更加科學、合理。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計信息化建設(shè)存在的問題

1.會計信息化建設(shè)時間較晚，比較缺乏經(jīng)驗。由于我國的會計信息化建設(shè)相對較晚，比較缺乏經(jīng)驗，以至于各方面制度還不夠完善。而其中最明顯的地方就是相關(guān)的軟件和硬件方面的技術(shù)還不夠成熟，很多醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)的相關(guān)設(shè)備和操作系統(tǒng)還比較落后，從而對會計工作的實施造成一定的困難。而且，我國很多高校并沒有會計信息化的相關(guān)課程，醫(yī)療機構(gòu)的會計人員也沒有收到過系統(tǒng)的培訓，對各種系統(tǒng)軟件不能熟料操作，從而導致會計信息化建設(shè)不具備科學性和系統(tǒng)性，嚴重影響了醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。2.會計信息化管理制度不夠完善。會計信息化不僅僅只是通過計算機系統(tǒng)來提升會計工作的效率，更是一套系統(tǒng)化的工程，能夠在很大程度上改變會計工作的流程和模式。但是，目前的會計信息化管理制度還不夠完善，比較缺乏科學性和合理性，體現(xiàn)不出會計信息化的優(yōu)勢，從而讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計管理工作流于形式，不能夠適應(yīng)時代的發(fā)展潮流，對信息化進程的發(fā)展造成了很大的阻礙。比如：最近幾年，醫(yī)療信息泄露的問題經(jīng)常發(fā)生，讓人們對醫(yī)療患者的信息管理的保密性失去了信心，這都是因為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并沒有對信息安全管理制度得到足夠的重視，也沒有對財會人員進行系統(tǒng)的培訓，從而導致財會人員保密和安全意識比較薄弱，從本質(zhì)上來講，這些都是信息化管理制度不夠完善所造成的。3.對會計信息化建設(shè)的重要性不夠重視。目前，我國很多的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對會計信息化建設(shè)的重要性還不夠重視，主要原因就是醫(yī)療結(jié)構(gòu)的相關(guān)負責人或領(lǐng)導的財務(wù)意識比較薄弱，認為會計信息化建設(shè)只是單純的利用計算機來工作，沒有對科學系統(tǒng)進行充分的了解，所以，就經(jīng)常把資金投入到一線的診治過程中，而對會計工作相關(guān)的配套機構(gòu)不夠重視，從而就會對會計工作的效率造成很大的影響，更會造成資源的流失。4.會計信息化建設(shè)的人才匱乏。目前，我國很多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計從業(yè)人員學歷普遍比較低，工作時間較長，學習的積極性并不高，從而導致他們的計算機操作水平也就不高，即使受到相關(guān)的培訓，在實際操作過程中也不夠嫻熟。而新招收的財會人員雖然在經(jīng)過培訓過后，技術(shù)水平的掌握能有所起色，但是由于其實際工作經(jīng)驗不足，也無法更好的發(fā)揮出會計信息化建設(shè)的優(yōu)勢，從而讓我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計信息化建設(shè)達不到預期的效果。

三、針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計信息化建設(shè)問題的相關(guān)對策

1.加強會計信息化建設(shè)的投入。加強會計信息化建設(shè)的投入主要分為兩個方面，首先，要加強資金投入，讓會計信息化健身所需要的硬件設(shè)施能夠跟得上時代的發(fā)展步伐，滿足會計信息化建設(shè)需求。另外，也不能盲目的投入資金，可以考慮借鑒國外的會計信息化建設(shè)經(jīng)驗，最好能夠得到國家政府的相關(guān)支持，從而通過專業(yè)的、科學的、合理的方法提高會計信息化建設(shè)水平。另一方面，還需要加大技術(shù)投入，注重計算機硬件和軟件的開發(fā)，使其能夠更好的滿足會計信息化建設(shè)的需求，從而有效的提高會計工作的效率和準確性。還需要注意的是，要做好信息管理平臺中數(shù)據(jù)庫的保護工作，比如：設(shè)置防火墻、防病毒軟件、防木馬軟件等，避免泄露病人和從業(yè)人員的相關(guān)重要信息。2.完善會計信息化管理制度。要想更好的完善我國的會計信息化管理制度，就需要各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)自己的實際情況和社會發(fā)展趨勢，才能夠建立一套完善的，并且適合自己的管理制度。首先就應(yīng)該對財會人員的工作進行制約，設(shè)置操作權(quán)限制度，明確規(guī)范的操作流程及每個人員的職責和工作范圍，從而讓會計工作具有科學性和合理性。同時還需要注意對財會人員進行定期的培訓，在提高對計算機操作能力的同時，更應(yīng)該提高他們的保密和安全意識，避免信息泄露。3.重視會計信息化建設(shè)的實施。目前，我國已經(jīng)逐漸進入到了會計信息化的時代，會計信息化可以有效的提高工作效率和資金利用率，從而提高了經(jīng)濟效益。所以，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要想更好的實施會計信息化建設(shè)，就要從思想上提高會計信息化的重視。就需要醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導和負責人就要經(jīng)常組織交流會或研討會，和財會人員進行充分的交流和探討，加強會計信息化建設(shè)的宣傳力度，提高彼此對會計信息化建設(shè)重要性的認識。另外，還要制定相應(yīng)配套政策，對開展實施會計信息化建設(shè)優(yōu)秀的部門給予政策優(yōu)惠和鼓勵，從而會計信息化建設(shè)進程更加順利。4.注重人才的培養(yǎng)和引進。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要想讓會計信息化建設(shè)更好的實施，就需注重人才的培養(yǎng)和引進。首先，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部，要對在職的財會從業(yè)人員進行定期、系統(tǒng)的培訓，而且，可以考慮嘗試使用高校畢業(yè)的大學生，因為他們的頭腦靈活，對計算機知識掌握的比較牢靠，雖然比較缺乏經(jīng)驗，但是可以與老員工一同學習，共同進步，互相彌補缺點，從而讓會計信息化水平得到提高。另外，也可以向社會人員進行公開招聘，并制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策，廣泛吸引社會優(yōu)秀人才，也會對會計信息化建設(shè)起到幫助的作用。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計信息化建設(shè)是時展的必然產(chǎn)物，能夠有效的提高醫(yī)療結(jié)構(gòu)會計的工作效率和準確性，但是其中還有一些不足之處，還需要在實施的過程中不斷完善，這樣才能讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計信息化建設(shè)更加具有科學性和合理性，從而促進醫(yī)療結(jié)構(gòu)的發(fā)展更加長遠。

參考文獻：

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