醫療衛生資源狀況精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫療衛生資源狀況，期待它們能激發您的靈感。

篇1

1資料來源

所用數據主要來源于:2006年“河南省衛生人力資源普查報告”;2006年河南省新農合運行狀況調查數據;2007年《河南省統計年鑒》;2009年2月課題組調查數據。內容主要包括全省城鄉醫療機構數、床位數、衛生人力數,重點關注人員與床位數據;按照社會人口和經濟水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個樣本縣農村醫療衛生資源配置現狀數據。

2研究方法

2.1文獻研究查詢學術期刊和報刊、雜志、圖以及國內專家對農村醫療衛生資源現狀及資源配置的觀點;部分地區對農村醫療衛生資源配置的實踐介紹及評價。

2.2問卷調查按照社會經濟和衛生發展狀況,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對其農村醫療資源現狀進行調查。

2.3專家訪談以河南省衛生廳醫政處和河南省醫院管理協會為平臺,對省內外部分衛生事業管理和醫院管理專家進行訪談,聽取他們對農村醫療衛生資源配置的看法和建議。

3結果與分析

3.1城鄉醫療衛生資源配置差距過大我省醫療衛生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態。2007年,我省城市擁有衛生人員總數為210171人,縣以下為164753人,城市是農村的1.28倍;城市每千人口擁有衛生技術人員數是4.82人,縣以下1.99人,城市是農村的2.42倍。城市人口擁有總床位數為12732張,每千人口床位數為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數為84915張,每千農業人口衛生院床位數只有1.26張,城市人口擁有床位總數是農村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數是農村的2.93倍。城市人均衛生費用是1136.40元,農村是352.80元,城市是農村的3.45倍。同時,農村每千人口擁有衛生技術人員數和醫療機構床位數均低于全國2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級別醫療機構人員學歷構成懸殊,其中高學歷人員構成比由省級到鄉村逐級遞減,中專及無學歷人員構成比隨級別降低逐級升高。省級醫療機構擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛生室最低僅為0.11%;擁有中專及無學歷人員構成比最低僅為30.15%,村衛生室最高為96.17%。

3.2農村三級醫療網內部醫療衛生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級醫療衛生機構除舞鋼外普遍超編;鄉鎮衛生院除泌陽縣、平橋區實際開放床位略超出編制床位外,其余三地鄉鎮衛生院開放床位總數均未達到編制床位數,城鎮擁有床位數遠高于農村。(2)人員方面:縣級醫療衛生機構實際職工人數均超出核定編制人數,其中泌陽縣最為嚴重,實際職工人數是核定編制數的1.87倍。鄉鎮衛生院除泌陽縣外,其余四縣的實際職工數均未達到編制數,人員總數較為缺乏。(3)業務收入與設備方面:五縣縣級醫療衛生機構職工人均毛收入遠高于鄉鎮衛生院,縣級醫療衛生機構擁有萬元以上醫療設備數量遠高于鄉鎮衛生院。(4)人員學歷方面:五縣農村縣鄉醫療衛生機構人員學歷分布也不平衡。①本科學歷:縣級除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉鎮衛生院除平橋區外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉村醫生擁有本科學歷者僅平橋區1人。②專科學歷:縣級只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉鎮衛生院平橋區為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉村醫生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無學歷情況:縣級比例最高者泌陽縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉鎮衛生院僅平橋區低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉村醫生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見表3)。(5)衛生經費投入情況:五縣縣級醫療衛生機構2008年共得到人員經費財政投入1377.92萬元,81家鄉鎮衛生院共得到人員經費投入803.3萬元,縣級醫療機構人均投入0.35萬元,鄉鎮衛生院人均投入0.21萬元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉鎮衛生院2008年未得到財政人員經費投入。專項經費投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。

3.3農村三級醫療網絡內部有限的醫療資源過于分散受現行體制條塊分割的影響,我省現有醫療衛生資源分散于各個行業、各級政府部門、事業單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級的部門分散。農村醫療衛生資源首先是縱向醫療資源分散:縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室名義上是三級醫療網,應互相協作,分級收治病人;實際上各自獨立,既不存在醫務人員的雙向流動,也沒有病人的雙向轉診,且均收治常見病、多發病病人,形成三級醫療機構市場競爭的局面,區域內不同醫療機構重復購買醫療設備,造成資源浪費。

3.4農村縣鄉醫療機構不能適應新型農村合作醫療制度要求2008年我省有7249.07萬農民參加新農合,參合率在90%以上,按照政策設計,新農合報銷比例由鄉鎮往上逐級遞減以引導農民利用基層衛生醫療資源。但是,根據田慶豐等[2]調查發現,新農村合作醫療制度實施后,與實施前及未實施縣醫療機構相比,門診病人由村衛生室和縣醫院流向鄉鎮衛生院,部分住院病人流向市級以上醫院;農村三級醫療網中高級別醫療機構收益比低級別醫療機構收益大,新農合促使較大部分住院病人流出三級醫療網,農村現有三級醫療網資源缺乏與分散的現狀影響新農合制度效用的發揮。

4討論與建議

4.1明確政府責任,加大政府投入,保障基本醫療和公共衛生服務按照2009年3月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出“按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛生投入責任,地方政府承擔主要責任,中央政府主要對公共衛生、城鄉居民的基本醫療保障以及有關公立醫療衛生機構建設等給予補助,加大中央、省級財政對困難地區的專項轉移支付力度”的要求,河南省各級政府應加大對衛生事業尤其是對農村衛生事業的投入,把農村衛生事業納入社會發展總體規劃之中,并積極爭取國家和省級政府在政策上、財政投入上的大力支持,健全農村三級醫療網絡,改善農村醫療衛生機構的診療環境[3],為農村居民提供安全、可及、有效、價廉的醫療和公共衛生服務,最大程度上滿足農村居民對基本醫療和公共衛生服務的需求。

4.2加強對農村醫療衛生資源配置的宏觀規劃和調整如何使農村現有的衛生資源發揮最大的社會和經濟效益,比單純強調加大醫療衛生投入更加重要和實際。政府應站在醫療衛生事業發展的整體高度,加強對農村醫療衛生資源的宏觀調控和監管力度,重新規劃農村醫療衛生機構的功能定位,對現有醫療衛生資源進行優化組合,避免設備重復購置和無序競爭。充分利用新型農村合作醫療對農村衛生事業發展的機遇,從解決農村居民“看病難、看病貴”和服務農村居民健康的落腳點出發,引導農民形成健康合理的醫療衛生服務需求觀念,實現病人的合理分流,避免城市資源過度利用和農村醫療衛生資源的浪費,提高農村衛生資源的利用效率,促進農村醫療衛生事業發展。

4.3加強對衛生技術人員的培訓和人才引進,提高衛生技術人員整體素質農村醫療衛生人力資源是農村醫療衛生服務機構提供服務的基礎,其素質高低直接影響著農村醫療衛生的服務水平和質量,關系到農村居民的身體健康和生命安全。針對河南省縣鄉醫療衛生機構人才高學歷人才的缺乏,應配合河南省衛生廳“51111”工程和國家“萬名醫師支援農村衛生工程”的政策機遇,一方面積極爭取省市三級醫院和醫學院校為鄉鎮衛生院培訓人才,提高現有專業技術人員的學歷層次,另一方面爭取城市醫師服務基層,盡可能吸納部分城市醫師到各鄉鎮衛生院進行支農服務,以解決基層衛生人才隊伍短缺的問題。同時,嚴把衛生技術人員準入關,嚴格執行醫師、護士準入制度,嚴格控制非衛生技術人員進入衛生技術崗位[4]。

篇2

關鍵詞：城鄉；基本醫療衛生服務均等化；研討綜述

目前，我國經濟社會存在著非常嚴重的城鄉二元發展特征，農村發展非常緩慢，其醫療衛生服務水平上與城市差距非常懸殊。本文主要從基本醫療衛生服務產出階段和收益階段兩個方面對醫療衛生資源的使用效果進行分析。

1基本醫療衛生服務產出階段

1．1基本醫療衛生服務可及性

基本醫療衛生服務可及性主要通過城鄉居民到最近醫療點時間和距離兩個指標進行衡量。根據我國2008年國家衛生服務調查結果顯示，城市居民到最近醫療點所需時間不超過30分鐘的占比分別為99％和93．2％；城鄉居民到最近醫療點距離不超過5公里的分別為99．6％和95．2％。由此可以看出，城鄉居民在醫療衛生服務可及程度上差距明顯，城市居民能夠更方便、更快捷地獲得基本醫療衛生服務。

1．2城鄉基本醫療衛生服務人力資源使用效率對比

在研究過程中，城鄉基本醫療衛生服務人力資源使用效率主要通過醫師日均擔負診治人數進行分析。據統計，城鄉醫師日均擔負診治人數存在著較大差距，2003年城市醫師日均擔負診治人數為5人，2015年達到了7．6人，而同期農村醫師日均擔負診治人數變化不大，僅從3．17人上升至3．52人。這說明城鄉間醫療衛生服務水平差距直接導致很多患者對鄉鎮衛生院醫護人員專業技術水平缺乏信心，城鄉居民在患病后大多會選擇城市大醫院就診。因此，政府應當加大鄉鎮衛生院人才引進力度，加強鄉鎮衛生院醫護人員培訓工作，提高農村醫療技術水平。

1．3城鄉基本醫療衛生服務物力資源使用效率對比

通過城鄉基本醫療衛生服務物力資源使用效率對比可反映我國醫療硬件設備是否得到了有效地利用。目前，我國大多數優質的醫療衛生資源都集中在中大城市的大醫院，城市居民在患病后前往醫院就診的比例明顯高于農村居民。據統計，2015年地級市（地區屬）的病床使用率超過了103．2％，而鄉鎮衛生院的病床使用率僅為62．1％左右。這說明城鄉居民在患病后大多會都選擇前往大醫院就診，這種選擇一方面造成城市醫療機構人滿為患、不堪重負；另一方面則是基層醫療衛生機構無人問津，業務量減少，長期處于空置狀態，造成了醫療衛生資源的浪費，影響到了基層醫療衛生機構生存空間。此外，城市醫院平均住院床日均高于基層醫療衛生機構。2015年地級市（地區屬）醫院平均住院日在10．9天以上，而鄉鎮衛生院平均住院日為5．7天。總體來說，城鄉基本醫療衛生服務使用效率差距很大。

2基本醫療衛生服務收益階段

城鄉基本醫療衛生服務受益階段均等化主要通過城鄉居民健康狀況來進行比較分析。城鄉居民健康狀況是衡量一國基本醫療服務水平的重要標準之一，每個公民都有權享有健康的權利。目前，我國主要是通過人口預期壽命、嬰幼兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產婦死亡率等不同指標來考察城鄉居民健康狀況。一方面，從人均預期壽命來看。由于2000年以后我國少有官方公布城鄉人均預期壽命對比資料，采用楊翼（2013）所提出的方法，經推算可知2000年至2015年城鄉居民預期壽命。其中，2000年城市人口預期壽命為76．79歲，而農民預期壽命僅為70．69歲，城鄉居民人均預期壽命差為6．1歲；到了2015年城市人口預期壽命為82．34歲，而農民預期壽命僅為76．62歲，城鄉居民人均預期壽命差為5．86歲，城鄉居民人均預期壽命差呈現出一定的下降趨勢；另一方面，從城鄉居民死亡狀況統計數據來看，2003年城市嬰幼兒死亡率為11．3，明顯低于農村的28．7，到了2015年，城市數據下降達到了5．2，而農村還是維持在10．3的高死亡率之上。而我國城鄉5歲以下兒童死亡率也存在著較大的差距，2003年到2015年，城市5歲兒童以下死亡率從14．8下降達到了5．9，而同期農村5歲兒童以下死亡率從33．4下降至16．2；最后，我們比較的是城鄉孕產婦死亡率，2003年城市孕產婦死亡率為10萬 分 之27．6，而 農 村 為10萬 分 之65．4，到 了2015年城鄉間差距在逐漸縮小，其中城市數據為10萬分之22．2，農村數據為10萬分之25．6。綜上所述，城鄉居民健康狀況有了很大程度的改善，但是仍然有一定的差距。

3優化我國衛生資源配置的思考

優化醫療衛生資源配置，能夠極大地提高醫療衛生資源的使用效率，是實現城鄉基本醫療衛生服務均等化的有效措施之一。在確保城市居民現有水平不受影響的前提下，財政部門應當將城鄉衛生資源進行合理的統籌使用，通過城市的拉動和輻射提高農村醫療服務水平，確保城鄉衛生資源優化配置的實現。一方面，加大財政衛生支出。發展基本醫療衛生服務的主要目的是提高全民健康水平，基本醫療衛生服務具有很強的外部性，屬于典型的準公共產品，如果由市場來提供必然會產生搭便車現象，最終會導致供給不足。既然市場在供給過程中存在著失靈，那么基本醫療服務的資金來源則應當主要來源于政府財政資金投入。

目前我國政府財政支出結構中，經濟建設支出所占比例是最大的，而財政醫療衛生支出的投入不足。隨著我國社會主義市場經濟的發展以及經濟實力的增強，政府在發展醫療衛生事業的過程中必須加大資金投入，提高政府資金在醫療衛生服務支出中的比重。此外，政府還應當參考《教育法》相關規定，通過立法的方式明確政府衛生支出占GDP具體占比和增長幅度。而為了提高財政衛生支出資金使用效率，必須在投入力度上應當有必要的區分，實現財政衛生支出資金邊際投入效用最大化。對于基本醫療衛生服務發展非常重要的資金，財政應當盡全力通過預算予以安排；對基本醫療衛生服務發展重要的資金，財政則應當根據實際情況分階段給予資金上的支持；對基本醫療衛生服務發展不 重 要 的 資 金，財 政 則 應 當 暫 緩 其 資 金 上 的安排。

參考文獻

［1］胡國清，饒克勤，孫振球．中國農村衛生服務領域中供、需雙方存在的主要問題［J］．中國醫學科學院學報，2005，（4）．

［2］和立道．醫療衛生基本公共服務的城鄉差距及均等化路徑［J］．財經科學，2011，（12）．

篇3

關鍵詞城鎮化；老齡化；農村衛生資源配置；醫療保障

1江蘇老齡化與城鎮化交織迅猛發展

江蘇省自“十一五”以來，開始了以“城鄉發展一體化”為目標的新型城鎮化建設，預計2020年常住人口城鎮化率達到72%。與此同時，江蘇農村老齡化進程也在加速，截至2015年底，60歲及以上老年人口達到戶籍總人口的22%，而農村的老齡化程度更為嚴重，老年撫養比已高出城市6．4%。農村老年人受健康狀況、勞動能力和文化程度等因素的限制，不能有效通過人口流動實現個人城鎮化，只有依靠新型城鎮化建設實現原居住地的城鎮化才更現實［1］。然而，在城鄉發展一體化的實際規劃中并沒有充分考慮到農村老人對基本公共服務、社會保障、養老服務資源、醫療衛生資源等方面的需求［2］，農村傳統的家庭養老方式面臨著養老支持弱化與養老需求劇增的矛盾。

2江蘇農村衛生資源配置面臨嚴峻考驗

2014年5月，國務院《深化醫藥衛生體制改革重點工作》中指出:要努力推進城鄉基本公共服務的均等化。目前，城鄉二元經濟格局依然存在，江蘇城鄉間的醫療衛生資源配置在政府財政支出比、衛生資源占有率、硬件建設等方面差距較大［3］。江蘇農村醫療衛生服務狀況長時間處于邊緣化地位，城鄉割裂的“碎片化”社會保障格局，阻礙了城鄉一體化和城鄉基本公共服務均等化的發展。

2．1城鄉衛生資源共享不夠，政府經費投入不足

江蘇城鄉醫療衛生服務割裂的狀況從未改變，無序化的城鄉衛生資源配置一直阻礙著城鄉衛生資源的融合和共享，導致農村醫療衛生服務模式發展滯后，制約了農村衛生資源的優化配置，也限制了農村衛生服務的供給需求［4］。雖然政府不斷增加對農村基礎醫療衛生的投入，但缺乏可持續發展的戰略性投入和完善的長效機制，導致低水平醫療服務與高水平醫療服務需求之間的矛盾日益劇烈。

2．2農村公共醫療衛生資源配置非均衡化

公共醫療衛生資源的配置歸根到底是社會財富的再分配，故醫療衛生資源的配置水平與當地經濟水平直接相關，馬太效應十分明顯。同時，城市迅速發展產生的虹吸效應也導致醫療資源高度集中在城市，農村的醫療衛生服務能力遭受重創［5］。這種農村公共醫療衛生資源配置非均衡化的現狀導致城鄉公共醫療資源配置的二元化局面持續惡化。經濟條件較好的農村家庭直接到縣市級醫療機構就診，經濟條件較差的農村家庭選擇在鄉鎮級醫療機構就診，卻難以得到有效治療。

2．3健全的科學診療衛生服務體系嚴重缺失

城市綜合性醫院的優勢在于具備完善科學的診療制度，而目前江蘇農村大多缺乏健全的科學診療衛生服務體系，沒有有效開展與更高級醫院及醫生的有序對接，無法有效完成病患的合理疏導和安置。這必將導致農村小病確診與治療的不徹底、大病預診與診斷的不到位、大病轉移與治療的不順利、與更高級醫院二次確診的不對接、異地就診無法進行等一系列嚴重后果［6］。

2．4農村優質衛生人才匱乏

同樣受馬太效應的影響，大醫院憑借其資金、科研、技術等優勢不斷吸收優質的衛生人才，而農村醫療機構卻由于居住條件、個人收入及職業發展前景等因素不斷流失現有的衛生人才。據統計調查，江蘇農村醫療衛生技術人員普遍年齡偏大、學歷不高、醫療衛生知識有限、專業技術缺乏，嚴重制約了農村衛生事業的發展。同時，數據表明蘇南農村對衛生技術人才的吸引力高于蘇中和蘇北(表1、表2)。

3江蘇農村養老保障體系面臨的挑戰

傳統農村社會中，老年人處于家庭管理的主導地位，擁有家庭資源配置的處置權，故能獲得較充足的養老資源和較滿意的生活照料。隨著時代的發展，家庭規模日漸縮小，窄化了農村老人獲取養老資源的途徑，加上家庭倫理觀念和尊老養老社會道德約束力的減弱，農村家庭養老功能日趨弱化［7］。與此同時，老年人壽命在不斷延長，“421、422、8421、8422”家庭大量涌現，“空巢家庭”和“親子分居家庭”已是常態，進一步削弱了子女可供養老資源。相比于城鎮居民，農村老人深受多子多福與養兒防老的陳舊觀念影響，多將畢生積蓄用于子女上學、嫁娶及購房，對自身養老問題卻沒有長遠規劃。此外，當前江蘇農村實施的養老保險制度存在諸多不足:一是，僅僅滿足了農村老人最基本的養老需求;二是，資金籌集以個人為主，政府和村集體補助只是補充，且補助標準并沒有明確規定;三是，養老保險制度缺乏法律強制效力，僅僅只是一項惠民政策，居民是否參保還要依賴宣傳教育和個人思想認識［8］。

4江蘇農村老年人醫療保障對策

4．1健全農村老年人醫療保障制度

目前，作為農村居民基本醫療保險制度的“新農合”，覆蓋面雖廣，但保障水平并不高，表現出籌資總量偏低，抗風險能力弱的特點，與城鎮居民的醫保差距較大。浙江省近年來建立了“捆綁式”老年合作醫療保險，即個人和家庭繳費與政府補貼相結合，在現有的新農合醫療制度體系內，專門建立老年醫療保險基金賬戶。當“新農合”不能報銷醫療費用時，可在老年醫療保險基金賬戶中按規定比例報銷。同時，可借鑒德國的法定醫療保險制度，將江蘇所有城鄉老年人都納入“城鄉一體化”的老年基本醫療保障體系中。政府可通過立法明確各級政府的財政投入，強制實施老年醫療保險，強制征收保險基金［9］。

4．2促進城鄉醫療縱向合作

目前，城市中大量優質的衛生資源并未被有效利用，而農村地區嚴重不足的衛生資源卻出現利用不充分的奇怪現象。若能通過建立縣、鄉、村區域醫療衛生聯合體促進城鄉醫療的縱向合作，可有效地整合閑置的衛生資源，實現城鄉衛生資源的互補［10］。聯合體內實行“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診”的醫療秩序，這將有利于緩解“小醫院看病治愈難”、“大醫院看病經濟難”的矛盾，也有利于農村醫療衛生機構吸引更多的病患就診，減輕綜合性醫院的負擔。

4．3加強農村醫療衛生人才隊伍建設

篇4

關鍵詞 醫療衛生資源 均衡性 洛倫茲曲線 基尼系數

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)07-0029-03

A Study on the balance of allocation for medical and health resources

in downtown of Nanjing

YANG Lu, XU Huai-fu

（International pharmaceutical business school, China Pharmaceutical University, Nanjing, 211198）

ABSTRACT Objective：To evaluate the balance of allocation for main medical and health resources in downtown of Nanjin, and provide the reference for improving accessibility of medical and health resources. Methods：The balance of allocation for medical and health resources was analyze in 6 areas of Nanjing in 2009 by means of Lorenz curve and Gini coefficient. Results：Gini coefficient of the number of medical institutions, beds, doctors, registered nurses and pharmacists by local population distribution was 0.07,0.25,0.20,0.25,0.19, respectively. In the aspect of geographic distribution, Gini coefficient was 0.42,0.58,0.54,0.58,0.53, respectively. Conclusion：The allocation for the main medical and health resources according to local population in downtown has arrived at a perfect status, but it is not quite reasonable by geographic distribution and the balance should be further enhanced.

KEY WORDS medical and health resources; balance; Lorenz curve; Gini coefficient

近年來，“看病難、看病貴”問題已成為我國醫療衛生事業發展的瓶頸，是醫改的難點所在。政府加大醫藥衛生投入對緩解醫療衛生資源短缺的問題起著重要作用，但是受我國經濟發展的制約，醫藥衛生投入增加的幅度有限，因此，醫療衛生資源配置的均衡性直接關系到醫療衛生服務的可及性，這成為研究和改革的重要依據。本文利用洛倫茲曲線（Lorenz curve）和基尼系數（Gini coefficient）法來評價2009年南京市主要醫療衛生資源在6個城區內配置的均衡性，為提高南京市醫療衛生資源的可及性提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

南京的行政區縣劃分為3大區域：城區、郊區和縣（溧水縣、高淳縣），根據本研究的目的和要求，將南京市的玄武區、白下區、秦淮區、建鄴區、鼓樓區、下關區這6個城區作為調查研究對象。

1.2 資料來源

數據來源于《2010南京衛生年鑒》的南京市各區縣有關數據與指標統計。以南京市的6個城區為研究單位，數據指標包括2009年各城區的人口數、土地面積、醫療機構數、床位數、醫生數、注冊護士數、藥師數。

1.3 研究方法

將上述醫療衛生資源數量分別按照累計人口或地理面積百分比繪制出各種醫療衛生資源分布的洛倫茲曲線，并計算相應的基尼系數。

洛倫茲曲線是20世紀初美國經濟統計學家洛倫茲根據意大利經濟學家巴雷特提出的收入分配公式繪制成的描述收入和財富分配性質的曲線。洛倫茲曲線離對角線越遠，表示收入分配公平性越差。

基尼系數是根據洛倫茲曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統計指標。

基尼系數的計算方法：Gini=A/(A+B)

式中A+B為45°對角線與絕對不平等線圍成的直角三角形面積；A為洛倫茲曲線與45°對角線（絕對平等線）圍成的面積，計算時用“直角三角形面積-B”表示；B為洛倫茲曲線與絕對不平等線圍成的面積，計算時用該面積分割成的若干梯形面積的總和代替[1]。

衛生資源配置的基尼系數與均衡性之間的關系參照經濟學中人群收入分配公平性的基尼系數標準：基尼系數在0~1之間，0.2以下表示最佳的平均狀態；在0.2~0.3之間表示比較平均，在0.3~0.4之間為相對合理的正常狀態； 0.4為警戒線，0.4~0.5之間表示差距較大、不均衡，0.6以上表示差距懸殊，屬于高度不均衡的危險狀態[2]。

2 實證分析與結果

2.1 南京市城區醫療衛生資源配置狀況

表1和表2顯示了2009年南京市6城區主要醫療衛生資源分別按人口配置和地理面積配置的平均數量。

2.2 洛倫茲曲線的繪制

2.2.1 醫療衛生資源配置的人口均衡性分析

將各區平均每千人口擁有的醫療衛生資源量從小到大排序，以人口累計百分比為橫坐標，醫療衛生資源量累計百分比為縱坐標，繪制出2009年南京市6城區醫療衛生資源按人口分布的洛倫茲曲線（圖1），并計算得相應的基尼系數（表3）。

2.2.2 醫療衛生資源配置的地理均衡性分析

將各區平均每平方公里配置的醫療衛生資源量從小到大排序，以地理面積累計百分比為橫坐標，醫療衛生資源量累計百分比為縱坐標，繪制出醫療衛生資源按地理分布的洛倫茲曲線（圖2），并計算得出相應的基尼系數（表4）。

2.3 分析結果

表3顯示，醫療衛生機構數、藥師數在區域人口配置方面基尼系數在0.2以下，其均衡狀態為最佳；床位數、醫生數、注冊護士數按人口分布的基尼系數介于0.2~0.3之間，處于比較平均的均衡狀態。

表4顯示，醫療衛生機構數按地理分布的基尼系數介于0.4~0.5之間，表示地理配置差距較大，處于不均衡狀態；其他醫療衛生資源的基尼系數均超過0.5，其中床位數、注冊護士數的基尼系數接近0.6，已經接近高度不均衡的危險狀態。

3 討論

3.1 存在的問題

所有醫療衛生資源按地理面積配置的基尼系數都比較大，說明地理分布高度不均衡，從圖2可看出，每種醫療衛生資源的洛倫茲曲線與對角線都有較大的偏差，尤其是床位數和注冊護士數的洛倫茲曲線的偏差最大，均衡性最低。通過表2可以看出，大多數醫療衛生資源集中在地理面積最小而經濟水平最高的鼓樓區和白下區。以上結果表明，南京市城區醫療衛生資源的配置可能與各區域經濟發展程度相關，鼓樓區和白下區的經濟發展水平較高，醫療衛生資源配置較多，其他幾個城區的經濟發展水平相對較低，醫療衛生資源配置較少。

按人口配置與按地理面積配置相比，各城區每千人口擁有的醫療衛生資源數相差不大，分布比較均衡，人口分布的均衡性明顯優于地理分布的均衡性。這與長期以來醫療衛生資源的配置以每千人口擁有資源數量為標準進行分配，較少考慮地理因素對醫療衛生服務可及性的影響有關。

3.2 建議

醫療衛生資源總量有限，資源均衡配置是提高醫療衛生資源配置效率的前提，能夠滿足人們對醫療衛生服務的需求，保障基本醫療衛生資源的可及性，因此，在進行醫療衛生資源配置時政府應同時考慮人口分布均衡性和地理分布均衡性，統一規劃各城區的醫療衛生資源，加強政府財政的導向作用，對各城區均衡投入。

不論是醫療衛生資源配置人口均衡性還是地理均衡性的分析，均顯示醫療衛生機構配置的均衡性相對最優，醫生數和藥師配置均衡性次之，床位和注冊護士配置均衡性最差，因此在進行醫療衛生資源配置時，應更多考慮床位和護理人員的合理配置。

參考文獻

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[2] 張曉燕, 梁倩君. 湖北省衛生資源配置的公平性分析：基于洛倫茲曲線和基尼系數的綜合分析[J]. 中國衛生資源, 2010, 13(2): 69-71.

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篇5

1.1基層醫療“以藥養醫”的模式依舊存在

目前，大部分農村基層醫療衛生服務運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農村基層醫療機構中只有藥品出售得相對較好，其他醫療服務性收入幾乎沒有，機構運營成本結果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。

1.2基層醫療衛生機構財務運營情況不佳

目前農村的基層醫療衛生機構缺乏良好的財務運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優質醫療資源后卻無法有效的合理利用，導致產生了嚴重的資源浪費情況。財務運營不佳則就無法將基層醫療衛生機構的業務發展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結余不足以維持當年基層醫療衛生機構的發展。

1.3部分基層醫療衛生機構巨額負債

部分地區的基層醫療衛生機構因為基本建設等各種原因存在著負債，但是又因為財務運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經過長年積累，產生了巨額的負債。

1.4各級基層醫療衛生機構總體發展不平衡

眾所周知，在農村中普遍存在著各級醫療機構發展不平衡的狀況。不同地區的相同級別基層醫療衛生機構發展不平衡，同一家基層醫療衛生機構不同年份發展不平衡，同地區三級基層醫療衛生機構之間發展不平衡，因為衛生機構之間存在優劣之分，加上絕大部分患者都有“重優質、重高級”思想觀念，這就導致了好的醫療機構發展越來越好，甚至在超負荷運轉，差的醫療機構則發展越來越差，甚至出現了醫療資源浪費。縱觀全國大部分農村比較得出：村級衛生服務站發展情況不佳，鄉鎮社區衛生服務中心相比村衛生服務站稍好，縣級醫院是三級醫療衛生機構中發展最好的。因為發展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導致部分基層醫療機構業務無法拓展。

1.5政府投入不足制約了基層醫療衛生機構的發展各地政府

雖然每年都有對基層醫療衛生機構投入的資金，但投入資金的比例和數額幾乎維持原樣，導致分配到各個基層醫療衛生機構的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫療衛生機構自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農村基層醫療衛生機構的發展。

2改善目前基層醫療衛生機構財務現狀的建議

2.1政府性投入資金需合理

應將地方政府的衛生財政情況加入政府每年考核中，使得當地政府能夠更加重視農村基層醫療衛生財務狀況以及機構的發展情況與問題。政府應能夠對基層醫療衛生機構加大投資力度，提高在基層醫療衛生機構的每年投資總量，將基層醫療衛生機構的發展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫療資源能夠高效地分配到三級醫療衛生機構中，做到三級醫療衛生機構能夠合理平衡的發展，對經濟欠發達地區尤其需要重點關注和支持。

2.2任用培訓相關經濟類管理

人才擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業管理人員盲目進行管理，導致資金不能發揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業培訓學習，提高其對基層醫療衛生機構的財務意識以及經營管理能力，使得其能夠對機構營運支出和收入進行綜合協調，能夠將機構的效益最大化發揮。除了以上所述，在資產管理以及機構設施合理配置上也應進行長遠規劃，使得投入資產能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產生資源浪費的情況。

2.3相關醫療保險制度需要完善

為了提高基層醫療衛生機構的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫療機構就診，要從制度上使得農村居民對于看病求醫的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫療機構就診或是自己盲目買藥胡亂治病。

2.4完善基層醫療衛生體系建設

根據各地不同的衛生體系建設情況，制定出不同的計劃，繼續加強對基層醫療衛生機構的建設進行推進和發展，有效地提高各級醫療機構的服務水平。可以充分利用三級醫療衛生機構的合作機制，合理優化分配各級醫療機構衛生資源，減少因為系統內部上下游競爭而互相抑制發展。

2.5系統的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫療衛生機構出現“以藥養醫”的現象，需要對整個醫療服務價格體系進行規劃調整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統的就醫成本核算，使得在業務拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。

2.6對固定資產及各種物資進行適用管理

就當前各地區存在的同類大型醫療設備采購過多，實際效用并不高的現象，相關部門應統一對其進行盤點與管理，同時也可相互調劑，將自身不需要的設備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設備的醫療機構。今后應以地區為單位對大型醫療設備的采購進行規劃，在對應的規劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設備庫存物資及固定資產的調劑制度和流程，提高大型醫療設備的效用。

3結語