醫療衛生方面的意見和建議精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫療衛生方面的意見和建議，期待它們能激發您的靈感。

篇1

省人大代表張丹在今年省十二屆人大三次會議上提交《關于加強基層醫療衛生工作的建議》，提出了我省基層醫療衛生機構住院醫師規范化培訓、基層醫療機構崗位設置、基層衛生人才培養方式、醫防整合體制優化等4個方面的問題，并提出了重視基層衛生事業發展、轉變住院醫師規范化培訓模式、合理調整崗位設置、加強醫防整合體系等5個方面的建議。

該建議被省人大確定為2015年度重點督辦建議，交省政府及相關部門重點辦理。省政府高度重視代表建議的辦理工作，李強省長領辦該建議。

該建議涉及相關工作的省衛計委、省財政廳、省教育廳、省人力社保廳，根據各自職責分工辦理：今年4月，各部門提出辦理方案；5月，與建議代表面商，就重點內容進行討論，完善辦理方案；5月至6月，開展實地調研，研究進一步加強基層醫療衛生工作的可行性意見，形成建議答復初稿；6月上旬，各辦理單位與建議代表進行溝通，征求對答復初稿的意見建議；6月下旬，再次修改答復初稿……

9月11日，李強省長主持召開重點建議辦理工作座談會，召集省衛計委等部門主要負責人，聽取辦理和落實情況匯報，面對面征求張丹等省人大代表的意見建議。

篇2

關鍵詞：公共服務；醫療衛生；質量改進

中圖分類號：C916　文獻標識碼：A　文章編號：

公共服務質量改進機制包含了公共服務質量評價、質量獎勵在內的一系列管理運行環節、程序、方式及方法，它是公共服務的質量持續改進的核心內容之一。目前，我國尚未形成完整的公共服務質量改進機制。英國的醫療衛生服務是世界上最早的真正意義上的全民免費醫療；在運行的60多年里，它隨著時代的發展不斷地改進和完善，已經形成了一個相對完整并運行良好的醫療衛生服務體系；在全球各國醫療改革屢遭失敗的背景下，它的良好運行顯得尤為難得。英國在醫療衛生服務質量改進機制建設方面的做法及經驗值得我們認真分析、學習和借鑒。本文探討英國醫療衛生服務質量改進機制建設及其經驗，并指出其對加強我國公共服務質量改進機制建設的啟示。

一、英國醫療衛生服務質量改進機制建設及其經驗

服務質量是醫療衛生服務的生命線。英國《泰晤士報》在世紀之交曾做過一項調查，在回答“你認為政府在20世紀影響英國人生活的最大業績是什么”時，46％的人認為是NHS(National Health ServiCe System，英國國民醫療保健服務系統)，18％的人認為是福利制度的建立，第三位才是贏得二戰的勝利，占15％。可見NHS對英國人的影響之深。NHS建立于1948年，是英國社會福利制度中最重要一部分。NHS模式最大的特點就是全民免費醫療，最大的受益者就是收入不高的普通民眾，公立醫院占醫院的絕大部分，公立醫院免費或近乎免費地向全體國民提供包括住院、門診、保健、預防等一攬子的醫療服務，以解除國民在健康方面的困擾。它有四個主要目標：一是改善全民健康狀態，減少醫療衛生服務中不平等和不包容；二是確保醫療服務能夠按需提供；三是持續改進和提升醫療衛生服務質量、效用和效率；四是提高公眾選擇醫療衛生服務的可能性與互動性。

在英國，有許多政府、非政府的機構對醫療衛生服務的質量進行監督和改進。雖然這些機構的職責各有不同，但是其宗旨都是促進英國社會醫療衛生服務水平的提升。20世紀90年代，英國政府意識到NHS缺乏一套全國性的標準，這不利于保持醫療衛生服務的高質量，其服務質量有待于進一步提高，病人的部分權利被剝奪。因此，在2000年，NHS提出了“2000年行動計劃”。主要措施包括：建立新的機構理念，加大投入；建立一套完整系統的全國性醫療衛生服務標準，同時明確在改革中必須有一線人員的參與，即醫生和患者必須參與醫療衛生服務標準的制定中去，并建立工作責任制，持續改進醫療衛生服務質量。經過幾十年的發展，英國的醫療衛生服務質量管理逐漸形成一個有效的持續改進機制(如圖1所示)。

圖1英國醫療衛生服務質量持續改進機制框架(作者自制)

1、制定質量標準

英國對于醫療衛生服務質量的管理主要是從專業評價與公眾評價兩方面著手，即客觀衡量和患者反饋。客觀衡量包括安全和有效兩個方面：安全――就是患者在接受醫療保健服務時是否能夠免于受到醫療事故的威脅，有效――主要是臨床規范和標準的實施與效果；患者反饋則是患者在接受醫療衛生服務后對服務質量的感受，如患者在接受服務時是否得到尊重，是否在干凈安全的環境中接受服務等等。目前英國的醫療衛生服務質量主要通過衛生服務質量與結果指標體系(QOF)這個平臺來進行評價和反饋。

QOF是一項自愿實施的激勵計劃。它作為普通醫療合同(GMS)的一部分面向所有基礎醫療衛生服務提供者。QOF包括了不同臨床領域標準和指標的設定和患者反饋指標。QOF指標體系構建的原則包括：(1)讓公眾患者和醫療衛生服務提供利益相關者明確的權利參與到QOF指標體系的構建中；(2)確保指標能夠代表患者、臨床醫生和公共健康中重要的部分；(3)幫助臨床醫生表達在醫療衛生中的問題并最大限度地利用資源；(4)確保所有指標能夠基于有效的證據；(4)確保客觀、透明、開放、全面的指標設定系統；(5)確保指標能夠定期被審查和更新；(6)確保指標在使用之前經過試行以保證指標的可執行性和易實行性。

衛生服務質量與結果指標體系(QOF)由英國國家臨床評價研究所(Nation-al Institute for CliniCal ExCellenCe，NICE)在衛生部的委托下與英國國家患者安全局(National Patient Safety AgenCy，NPSA)、皇家醫生學院(Royal College of PhysiCians，RCP)、皇家全科醫生學院(Royal College of General PraCtitioners，RCGP)等機構的合作下制定。NICE直屬于英國衛生部，其主要職能是制定公共醫療衛生、醫療技術和臨床運用的指導標準。每年與全英范圍內大約3000名專家和民眾代表合作制定臨床流行病、臨床、衛生經濟、護理、統計學等方面的各種指南。該機構實行董事會制，董事由衛生部任命。目前NICE有直屬員工500名左右，主要辦公地點在曼徹斯特和倫敦；2011年的預算經費在6750萬英鎊。NICE目前已經制定出了700多種操作指南和規范，仍有200多項正在制定中。NICE計劃對所有疾病都制定相應的指南和規范，并不定期地進行更新，指標制定程序如下(如圖2所示)。

(1)指標信息甄校。首先，對已經在QOF中使用的指標進行重新審查以決定是否仍然適合在指標體系中繼續使用。國家初級醫療發展研究中心和約克健康經濟協會(NPCRDC／YHEC)制定了一個從2009年6月到2012年6月的日程表，該日程表標明什么指標需要被重審以及何時被重審。委員會每年重審大約20－30個指標。而這些指標的重審根據以下信息：最近的數據使用效果、預期的病人與人口數情況、人口統計和例外報告、停止使用當前某個指標的潛在影響、基礎證據資料庫的變化等。NICE每年會審查所有指標的基礎證據資料庫。任何基礎數據資料庫的變化將被授權先于日程表上的計劃審查項目被審查。審查委員會考慮指標的校甄信息建議而廢除某些指標。其次，收集潛在新指標的相關信息。所有信息被QOF指標項目團隊評估后報送至審查委員會，即先由臨床醫生顧問和技術分析員對信息進行評估，然后報送至審查委員會。

(2)審查委員會進行審查和優先排序。首先，委員會審查當前使用的指標是否已經不符合需要而可以被廢除或是否需要調整閾值。新指標的構建主要由國家初級醫療發展研究中心和約克健康經濟協會(NPCRDC／YHEC)來執行，NPCRDC／YHEC根據當前指標使用的效果和預期的閾值使用效果以及變動趨勢制定相應的閾值提高或降低標準。其次，委員會根據公眾的新的需求重審NICE臨床和公共健康指南。委員會每年給出至少25個新的修改建議，而這些

新的建議又反饋給NPCRDC／YHEC，以幫助其今后研究新指標。

(3)指標構建(試行和調整階段)。首先，所有新指標在全英國指定的初級醫療機構中試行。試行主要考察該指標的可行性、可操作性、接受度、可靠性、有效性和意外情況。其次，指標的調整。在試行階段后，該指標的試行效果由包括病人和專家在內的利益相關者提出修改意見，這些意見作為委員會批準一項新指標的重要參考意見。

(4)決議與。委員在審查并綜合了NPCRDC／YHEC的推薦意見和利益相關者的修改建議后決定什么指標將被推行和將被修改。這些決議通過的指標被在NICE的官方網站、指南上，并且這些指標制定的過程和調整的相關依據也會同時公布。

NICE通過網絡向與醫療衛生利益相關者包括公眾患者、醫療衛生服務提供者等征求關于臨床和公共健康的指標或指南制定的意見。同時，這些患者、醫療衛生服務提供者被邀請每年定期對新指標的制定提供相關意見。NICE網站上包括了關于QOF指標制定的信息：制定過程的描述、臨床與公共健康指標制定的提建議途徑、常見問題、委員會會議日期、審查委員會成員、決策的時間等相關信息。

2、質量考核

QOF主要從以下三個方面考核醫療衛生服務組織：(1)組織機構方面；(2)患者反饋；(3)臨床方面。每個方面都包括不同的細分類別和詳細指標。每個指標都有相應的分值，QOF的總分值約為1000分，其中組織機構方面的有162.5分，患者反饋方面有146.5分，臨床方面的有655分。

在臨床方面，目前有10種疾病已經制定了相應的指標，包括冠心病、中風、高血壓、糖尿病、慢性肺炎、癲癇、甲狀腺機能減退、癌癥、精神病、哮喘。每個病種的子指標都分為記錄、診斷和治療前、治療中三大類指標。以高血壓為例，子指標有5項，記錄類一項：在記錄系統中是否建立一份高血壓病人信息，分值為9分；診斷類有兩項：一是記錄吸煙高血壓病人的記錄中包含其吸煙狀況至少一次的比率，二是吸煙高血壓病人的記錄中包含建議其停止吸煙至少一次的比率，兩項分別是10分；治療類有兩項，一是高血壓病人在過去9個月中有血壓記錄的比率，分值是20分，二是高血壓病人最近一次血壓測試(9個月內)是低于150／90的比率，即考察高血壓病人的治愈率，分值最高是56分。

在組織機構方面，主要包括患者的病例記錄和信息、與患者的交流情況、執業管理、教育和培訓和藥物管理等指標，每項下面都子指標十余項，分值也從1分到10分不等。

在患者反饋方面，英國保健質量委員會(CQC)是英國醫療衛生服務質量管理的最高機構，其主要職能是全面負責英國的醫療衛生服務質量的改進。作為QOF的一部分，CQC每年都委托皮克研究所(PiCker Institute)通過醫療衛生服務質量調查來建立全民在接受醫療衛生服務后的反饋機制。2002年以來，有1600萬英國患者接受了醫療衛生服務質量調查并報告了他們接受醫療衛生服務的相關經歷。調查者運用事先精心設計好的問題對患者進行調查，以更好地反映他們在接受醫療服務時的具體情況。調查報告重點突出醫療服務中存在的問題以及需要提高的地方。調查報告被送至相應的醫療衛生管理部門，管理部門據此整改并提升所轄醫療衛生機構的服務質量。這些報告包括了眾多服務質量提升指南，目前可從CQC網站獲得的最新的服務提升實用指南有《讓患者在醫院感覺更好》、《善用患者的反饋：一個實用工具包》、《尊重、隱私和尊嚴》、《聆聽患者的心聲》和《提升急診部門內部的信息交流》等。而其他方面的服務還包括兒童健康監測、產科服務等項目。

每年皮克研究所結合該地區醫療衛生機構提供服務的工作量和居民的患病情況，結合適當的系數調整，向初級衛生保健機構撥款。QOF的指標大多是以最佳指標作為標桿來計算得分的，因此大部分的醫療機構盡管做足了“分內事”，但是都不能夠得到所有的分數，比如在臨床服務方面，大多數醫療機構的得分只能是總分的40％－90％。因為QOF的考核與NHS對醫療機構的經費掛鉤，所以盡管是否執行QOF是自愿的，全英絕大部分的醫療衛生服務機構都在使用QOF。

3、考核結果的公布

英國保健質量委員會(CQC)向公眾定期公布英國衛生服務機構的質量賬戶(quality aCCount)。英國保健質量委員會(CQC)是依照2008年的健康與社會保健法成立的。成立CQC的目的是運用專業知識促進和提升社會健康和社會保健，保障公民的權利。2009年4月1日，CQC以英格蘭健康和成人社會保健的獨立監管機構的身份開始運營，它是英國唯一的包括健康和成人社會保健領域兩個領域的監管機構。從2009年4月開始，所有的健康服務和社會保健提供者都必須去到CQC注冊并證明所提供的服務符合質量和安全標準。

除了CQC會定期提供質量賬戶讓公眾參考，方便患者在就醫時的選擇外，NHS每年也都會以年報的形式公布每年的醫療衛生公共服務質量報告。質量報告主要分為醫療安全、效果、患者反饋三方面，從最新的年報(如圖3所示)中可以看出，在反映醫療衛生服務質量的各個主要指標中，2009－2010年度與2008－2009年度相比，大都有所改善，只有在梭菌感染和平均住院時間上略差于上一年度。這說明，在英國當前的質量管理體系下，英國的醫療衛生質量是呈現一種良性提升的趨勢。

除了QOF的考核與NHS對醫療機構的補助掛鉤外，還有其他各種醫療衛生方面的質量獎勵，如質量與創新委員會(Commission for Quality and Innova-tion)支付獎勵、臨床優化獎(CliniCal exCellenCe awards)、NHS燈塔計劃等。NHS燈塔計劃為樹立“最佳實踐”典范的意愿和一般工作者(GPs)頒獎，支持獲獎者利用該計劃發展并傳播其先進經驗，主要是一種標桿管理的思想；燈塔身份一年有效，并對好的做法進行協調和展示提供財政獎勵。另外，NHS開發了健康與社會保健年度獎，并采取了一系列改進和傳播措施，基于英國保健改進學院的“協作”創意，將專家和工作人員整合在一起，追求其最大程度的組織績效改進。這些競爭性質量獎勵機制能帶來許多好處，如促進醫療衛生服務質量的改進、醫療衛生部門的改革、公眾信任度增加、機構效用提高、促進創新、優秀經驗共享等等。

二、對我國公共服務質量改進機制建設的啟示

1、建立一個全面通用的公共服務評價體系

我國應該建立一套類似于英國QOF，在全國范圍內通用的公共服務質量評價指標體系。首先，目前我國并沒有針對公共服務的全國通用的評價標準，所以各地方政府或研究機構在對公共服務進行評價的時候，僅是根據各自對公共服務質量的理解設定評價指標，這樣一方面得出來的結論沒有橫向的可比性，比如某個地方政府對本地區的公共服務進行了評價，但是因為其他地方在評價時所用的指標體系不同，所以無從對比參照；所謂沒有比較就沒有好壞優劣，如此在評價的過程中就無法對本地方公共服務質量的好壞作出全面客觀的評價，更不

用說改進公共服務質量了。另一方面，混亂的指標體系造成資源的浪費；不同的地方政府或研究機構運用財政資金進行公共服務評價并提出相應的改進建議，但這些評價結果和建議由于評價指標體系的不同而無法在全國范圍內被運用或借鑒。

因此，我國目前應該開始著手建立一套具有指導意義的指標體系框架，各地方政府與研究機構在對各自公共服務質量進行評價時就可以參考這套指標體系框架，在此基礎上豐富和補充具有各自地方特色的指標設置，并在這套指標體系框架使用中，定期對指標進行審查檢驗，及時廢除不合適的指標或添加必要的新指標。通過一段時間的運行積累，可以形成一套比較完善且實用的指標體系。與此同時，指標體系的定期審查檢驗機制必須永久沿用，確保指標體系能夠不斷地更新與發展，以適應不斷發展變化的形勢和公眾對公共服務質量的要求。

2、建立統一的公共服務質量管理機構

我國應該建立一個類似于英國CQC的公共服務質量最高管理機構，全面負責我國的公共服務質量改善。這個公共服務質量管理機構可以采用委員會制，在國務院的直接領導下，由政府官員、公眾學者、公民等公共服務利益相關方代表組成，并建立常設機構，實行全職代表制。該機構負責全國性的公共服務質量評價指標體系的制定與完善工作，同時定期向公眾權威的公共服務質量評價報告以及公共服務改進建議。另外，該機構應該與民間組織合作，充分調動第三部門與研究機構的力量，共同對公共服務質量進行監督評價以促進公共服務的持續改進。

這個機構建立的意義在于：一方面有了最權威的官方機構對公共服務質量進行監督評價和改進，可以解決當前公共服務質量評價群龍無首，不同機構各自為政的現狀，既節約了社會成本，同時也提高了評價的可信度和服務質量改進的執行力；另一方面，對提高公民對公共服務質量的滿意度和對政府的信任度大有裨益。

3、公共服務評價過程中應重視公眾滿意度調查

篇3

一、深刻分析，認真查找問題

分析檢查階段重在檢查發現問題，局黨委采用“組織點、群眾提、自己找、相互幫”等方式，認真傾聽群眾反映，通過開展“三對照、三查找”，找準突出問題。即：對照“八個必須、八個解放出來”，查找發展觀念、發展思路、發展規劃等方面存在的突出問題;對照制約衛生發展的瓶頸，查找在建立健全配套制度、創新發展模式、推動衛生科學發展等方面存在的突出問題;對照人民群眾的新期待新愿望，查找在黨性黨風黨紀、服務基層群眾、促進醫患和諧等方面存在的突出問題。

一是加強學習提高認識。局黨委強化理論學習，采用集中和自學等形式，認真學習、同志在全黨開展深入學習實踐科學發展觀活動動員大會上的講話精神，學習黨的十七屆三中全會精神以及科學發展觀的相關文件，邀請了市委衛生工委書記、市衛生局黨組書記、局長江捍平來福田衛生系統作以“學習實踐科學發展觀，推動衛生事業科學發展”為專題的報告，用理論指導實踐，堅持在實踐中學習，邊學習邊實踐的做法，學習形式多樣化，向兄弟單位要智慧，要干部職工學經驗，為深入分析查找問題打下了良好的思想基礎和理論基礎。

二是向社會向群眾征求意見。局黨委通過設置意見箱、召開座談會、問卷調查等形式，廣泛征求區各職能部門、區衛生系統各基層班子，衛生管理干部、黨員群眾等各方面對局領導班子在落實科學發展觀、黨風廉政建設、干部作風整頓等方面的意見建議，發放調查問卷100多份，收集整理意見近60余條，收集整理成群眾意見情況綜合報告，按照要求明確責任，認真進行整改。

三是組織專家評估檢查。按衛生管理、衛生文化、醫療、防保、衛監疾控等五個方面抽調專家，組成5個檢查評估小組檢查對20*年衛生工作白皮書以及綜合目標管理責任書、反腐保廉責任書“兩個責任書”完成情況進行專項評估檢查，深刻查找在醫療衛生服務質量、服務模式、管理機制等方面還存在的問題，并對落實工作情況現場打分，客觀公正實事求是地對衛生工作完成情況進行評價。

四是開展談心交心活動。局黨委班子成員采用了靈活多樣的方式方法，堅持分層次、分時段、“一對一”、“多對一”“一對多”等形式，廣泛深入開展談心活動。通過談心交心，談出了問題和不足，談出了原因和根源，談出了觀點和思路，為深入發現和查找問題奠定了良好的基礎。

二、深入細致、撰寫分析檢查報告

局黨委書記、局長*親自主持分析檢查報告的撰寫。充分運用解放思想學習討論活動和學習調研階段的成果，緊密聯系當前形勢、本系統工作以及黨員干部思想實際，認真對制約衛生事業發展主觀方面存在的問題進行深刻剖析，撰寫領導班子分析檢查報告。主要查找出基本醫療服務能力、公共衛生發展、衛生績效管理、醫療衛生服務隊伍等四個方面不符合、不適應科學發展的突出問題，并提出抓體系、抓內涵、抓配套、抓班子等四項改進措施。這份檢查報告充分反映本系統廣大黨員干部在貫徹落實科學發展觀上形成的共識;充分反映黨的十六大以來本系統貫徹落實科學發展觀的情況，簡明扼要概述取得的成效，系統全面梳理存在的問題，實事求是分析存在問題的主客觀原因，特別是主觀方面的原因;充分反映本系統科學發展的主要方向、總體思路、工作要求和主要措施;充分反映本系統按照科學發展觀要求加強班子自身建設的具體措施，為今后衛生事業的發展打下良好的基礎，成為新一輪衛生事業發展的藍本。

三、不走過場，開好民主生活會

一是領導重視，精心籌備。會議開始前，副區長*兩次到局黨委進行專題調研，對開好民主生活會提出了具體要求，強調班子成員要圍繞民主生活會主題，著重從學習實踐科學發展觀等方面開展批評與自我批評，對照群眾的意見和建議，能改的馬上改，不能改的要制定方案認真抓好整改落實，為開好民主生活打下了良好的組織基礎。在民主生活會上，夏煬副區長肯定了局黨委班子建設，認為班子工作能力、思想水平較高，班子團結和諧。他強調要從抓整改、抓內涵、抓調研、抓廉潔、抓改革、抓績效、抓服務、抓學習、抓團結等十個方面推動衛生事業發展，努力做到衛生事業發展與國家、省、市區的要求相適應、與福田中心城區的地位相適應、與福田經濟社會發展相適應。

二是坦誠相見，勇于批評。局領導班子緊緊圍繞民主生活會的主題和主要內容，班子主要領導做到帶頭自我剖析，認真查找差距，班子其他成員也能結合自身的思想、工作、學習、生活實際，認真排查自身在貫徹落實科學發展觀、黨風廉政建設、干部作風整頓等方面的差距，大家敢于開展批評和自我批評，勇于承擔責任，思想得到了觸動，認識得到了提高，黨性修養得到進一步升華，達到了找出問題、溝通思想、促進提高、增進團結的目的。

三是肯定成績，力求進步。會上，區紀委、區組織部領導對局黨委領導班子的工作給予了一致的、充分的肯定。大家一致認為，區衛生局班子是一個團結協作、開拓創新、干事創業的好班子，具有高度的責任感和使命感以及很強的戰斗力。特別是局黨委書記、局長王躍平同志政治敏感性強、業務水平高、工作能力強，創新意識強，工作思路清晰，能不折不扣地貫徹落實區委區政府的工作部署，在抓衛生事業發展中帶領局班子全體成員真抓實干，大膽解放思想，突破傳統觀念，轉變管理機制，優化服務模式，為衛生事業發展作出了積極的貢獻。

四是認真測評，檢驗質量。根據區委的要求，我們在會上進行的民主生活會質量調查中，共發出調查表30張，回收調查表30張，參加調查人員一致認為，此次民主生活會主題突出，意見征求廣泛，個人發言準備材料充分，開展談心和批評與自我批評活動扎實。此次民主生活會發揚了黨的優良傳統和作風，深入批評和自我批評風氣濃厚，不僅班子更加團結和諧，而且班子思想更加統一，干事創業的氛圍更加融洽，達到了預期目的。

五是認真落實、整改到位。針對會前征求的意見和民主生活會上查擺出來的問題和薄弱環節，結合工作實際，經局黨委研究，專門制訂了福田區衛生局20*年民主生活會整改責任一覽表，對目前發展中存在的問題和難題明確具體的負責人、落實部門和完成時限，逐項逐條抓落實，使民主生活會真正開出實效，取得實績。

四、積極組織，扎實開展評議

一是開展各界人士評議。分別召開離退休人員、派、專家骨干代表座談會，廣開言路、采賢納諫，多方聽取對衛生事業發展的意見和建議。各界代表紛紛踴躍發言，建言獻策，對改進機關作風，推動衛生事業發展提出了很多寶貴的意見和建議。

二是委托中介機構開展第三方考評，完善考評內容，擴大考評范圍，調整權重分配，對醫療衛生服務質量等進行年度考評，把群眾滿意度作為評價衛生服務績效的重要依據，并在全系統公示通報。

三是認真組織社會評議。由各界人士組成的社會監督員不定期地對各窗口醫療衛生服務情況進行評議，強化社會監督作用。局黨委班子成員還分頭到各單位對外服務窗口進行明查暗訪，了解醫療衛生服務的真實情況，聽取基層和群眾對改進醫療衛生作風的建議。

篇4

關鍵詞：新農村，醫療衛生建設，存在問題，建議

 

根據中國民主建國會黔東南州委會落實社會主義科學發展觀活動實施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國民主建國會黔東南州委會直屬第一支部組織的以黔東南民族職業技術學院、貴陽醫學院第二附屬醫院的醫護人員為主的調研小組，開展了“如何有效地推進黔東南州新農村醫療衛生建設”的調研活動。我們先后到鴨塘、龍場、萬潮、旁海等鄉（鎮）衛生院與衛生院院長、業務骨干座談，聽取他們對當前新型農村合作醫療制度在我區農村的落實情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農戶進行座談，聽取農戶的意見及建議。

現對黔東南州新型農村合作醫療制度實行以來存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結如下：

一、存在的問題及原因

1、部分農民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫療政策缺乏了解、認識。首先對參加合作醫療表現積極的一般都是經常有人生病的家庭和今年享受了醫療補償的家庭及其鄰居。他們認為“新農合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態度，他們說今年一年都沒有發生過打針吃藥現象，明年就不想參合了；其次是壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如有村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫療消費觀念尚未建立，部分農戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態，對這部分農民收繳參合費存在一定難度。

2、農民思想上依然存有僥幸的心理。部分農戶的醫療保險意識不強，沒有真正認識到合作醫療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。

3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。

4、參保農民期望值較高。對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解；對逐級轉診制，農民認為限制了自由選擇醫院的權利；新型農村合作醫療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大病（住院）”的同時，兼顧“小病（門診）”。部分農民抱怨門診報銷封頂線太低而體會不到報銷的優越性；對費用總額減去自費部分后再按比例報銷不理解，農戶認為既然政府給報銷部分醫療費，為什么還要減去自費部分。

5、基層醫療衛生資源有待進一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉鎮衛生院醫療環境相對較差，技術水平受到一定制約，而農民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫需求；醫院的“轉診證明”具有很強的責任性，醫務人員不能對患者提出的轉診要求給予滿意答復，部分患者家屬不理解，從而對合作醫療政策產生了不滿情緒。

6、醫院認為：次均費用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復檢查，反而增加了患者負擔，由于沒有治愈出院，藥效不能持續，治療效果不佳，造成患者對醫院的醫療技術產生懷疑。

二、根據以上存在的問題及原因提出如下建議

1、通過報銷實例，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農合”政策，讓農民切實感覺到合作醫療的好處。清楚新型農村合作醫療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。

2、要抓住宣傳對象做到有的放矢。農民是新農合醫療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統一制定的《新型農村合作醫療宣傳提綱》等資料發放到農民的手中，但由于農民生活環境和條件有限，能認真閱讀和理解的農民沒有多少。我們必須采取農民喜聞樂見的形式進行宣傳如利用趕場天在大街上進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫務人員進村給農民檢查身體、舉辦“新農合”知識競賽等，讓農民真正吃透上級政策，理解新型農村合作醫療。

3、改善農村醫療條件，讓農民就近就醫。一是優化農村衛生資源。發揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金，重點加強鄉、村兩級醫療機構建設，逐步配套必要的醫療衛生設備，合理優化農村衛生資源。二是增加農村衛生投入。對目前部分鄉鎮衛生院醫療設備投入不足，藥品周轉資金短缺狀況，要結合建設社會主義新農村的機遇，積極立項，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫療條件。三是加大醫務人員培訓力度，加強縣、鄉、村衛生機構縱向業務合作，采取上級醫療單位派員幫教，到上級醫院跟班學習等方式，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平，努力做到農民“小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣”，盡量減少農民醫療費用負擔，用優質低廉的醫療服務使農民受益，不斷提高農民的滿意度。

4、合理調整補償標準，更大線度讓利于民。一是從實際出發，及時調整補償標準，降低起付線、提高封頂線。二是適當擴大補償范圍，合理提高分級報銷比例，實行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額費用補償方式，盡可能大病大補，小病小補，提高農民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進一步完善藥品采購制度，在定點醫院設立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫院藥價與市場同價。

5、取消次均費用限制，應控制費用總額，由醫院根據患者病情掌握費用支出，大病費用高些，小病費用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。

時代在前進，社會在發展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說的好：治標更要治本，我認為，只有做好防病工作，農民才能更好的安居樂業，創造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應該是我們的真正目的。

參考文獻：

1、李郁蔥。我國新農村合作醫療體制試點問題與對策探討。《現代商貿工業》2008年第20卷第07期

2、呂蓁。新型農村合作醫療制度明年將基本覆蓋全國《中國醫院院長》2007年18期

3、湯敏。新型農村合作醫療制度可持續發展的思考《社區醫學雜志》2007年9X期

4、陳竺部長介紹新型農村合作醫療制度運行情況《健康大視野：醫術人生》2007年10期

篇5

[關鍵詞]醫院會計制度；基層醫療衛生機構會計制度；征求意見稿；醫療衛生機構會計制度模式

我國現行的醫療衛生機構會計制度是1999年1月1日開始實施的《醫院會計制度》。

《醫院會計制度》制度實施十年以來，我國醫療衛生領域面臨的政治經濟環境和內部運行機制都發生了很大的變化，現行的《醫院會計制度》已經無法滿足管理和核算的要求，醫院會計制度改革勢在必行。為此，財政部于2009年8月12日了《醫院會計制度》(征求意見稿)，并于2010年7月30日了《醫院會計制度》(征求意見稿二)；于2010年7月15日了《基層醫療衛生機構會計制度》(征求意見稿)。醫療衛生機構會計制度改革正在緊鑼密鼓地進行。

一、兩制征求意見稿與現行醫院會計制度相比的重要變化

文中所提的兩制征求意見稿，是指2009年和2010年兩次征求意見的《醫院會計制度》(征求意見稿)和2010年的《基層醫療衛生機構會計制度》(征求意見稿)(下同)。兩制征求意見稿與現行醫院會計制度相比發生了較大的變化。本文重點闡述探討以下兩方面的變化。

(一)醫療衛生機構采用雙制并存、分類核算的制度形式

近年來，隨著我國醫療衛生體制的改革與發展，醫療衛生機構得到了較快的發展。特別是經歷了2003年的非典之后，我國各級政府加大了對衛生機構的投入力度，調整了衛生資源配置，以提高應對突發公共衛生事件的醫療救治水平，全國醫療衛生機構變化較大。

為了適應醫療衛生機構的發展變化，我國在進行現行醫院會計制度改革時，將現行的醫療衛生機構分為兩部分，即：公立醫院和基層醫療衛生機構，并分別制定了《醫院會計制度》(征求意見稿)和《基層醫療衛生機構會計制度》(征求意見稿)，形成了醫療衛生機構會計雙制并存、分類核算的制度形式，改變了原來個制度、一個會計核算基礎的制度形式。

(二)我國醫療衛生機構會計核算基礎的轉換

我國現行的醫療衛生機構會計核算基礎采用的是收付實現制。這個會計核算基礎在當時情況下實施是必要的。十幾年后的今天，我國醫療衛生領域面臨的政治經濟環境和內部運行機制都發生了很大的變化，同時公共產品理論和新公共管理理論不斷完善，都對我國醫療衛生機構采用的收付實現制提出了挑戰。

為了適應這種變化，我國于2009年和2010年頒布的兩制征求意見稿摒棄了原有收付實現制會計核算基礎，基層醫療衛生機構會計采用修正的收付實現制，公立醫院會計采用修正的權責發生制，并根據兩類醫療衛生機構的不同特點，采用不同的成本核算辦法。如，基層醫療衛生機構的固定資產不提折舊，而公立醫院則對固定資產計提折舊。

二、兩制征求意見稿存在的不是

現已頒布的兩制征求意見稿存在很多不足，本文著重從以下方面進行分析。

(一)《醫院會計制度》(征求意見稿二)的依據是不恰當的

在《醫院會計制度》(征求意見稿二)第一部分第一款中規定：“根據《中華人民共和國會計法》、《事業單位會計準則》(試行)及國家其他有關法律、法規，制定本制度。”

其中的《事業單位會計準則》(試行)是于1997年頒布的，當時是“試行”，而這個試行存活至今已有十多年了。現在制定的新的會計制度不應該再依據這個“試行”的會計準則。

(二)從適用范圍上看，醫療衛生機構的會計制度存在一定的遺漏

對于會計制度的適用范圍，《基層醫療衛生機構會計制度》(征求意見稿)規定：“本制度適用于中華人民共和國境內政府舉辦的獨立核算的城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構。企業事業組織、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性基層醫療衛生機構參照執行。”《醫院會計制度》(征求意見稿二)規定：“本制度適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫院(以下簡稱醫院)，包括綜合醫院、專科醫院、門診部(所)、療養院等”。

根據財政部《政府收支分類科目》的政府支出功能分類中規定，我國的醫療衛生機構包括公立醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構。其中：公立醫院包括：綜合醫院、中醫(民族)醫院、傳染病醫院、職業病防治醫院、精神病醫院、婦產醫院、兒童醫院等。基層醫療衛生機構包括：城市社區衛生機構、鄉鎮衛生院、其他等、公共衛生機構包括：疾病預防控制機構、衛生監督機構、婦幼保健機構、精神衛生機構、應急救治機構、采供血機構等。

從已經頒布的《醫院會計制度》(征求意見稿二)和《基層醫療衛生機構會計制度》(征求意見稿)的適用范圍上看，并沒有包括公共衛生機構。因此，會計制度的涵蓋范圍與財政收支的統計口徑不一致；因此，筆者認為醫療衛生機構會計制度的適用范圍存在一定的遺漏。

(三)基層醫療衛生機構的會計核算中，“修正的收付實現制”應用得不夠明顯

在《基層醫療衛生機構會計制度》(征求意見稿)“第一部分總說明”第四款中規定：“基層醫療衛生機構的會計核算采用修正的收付實現制”。在財政部關于《基層醫療衛生機構會計制度》(征求意見稿)制定說明中提到修正的收付實現制時，列舉的是固定資產不計提折舊而通過固定基金進行核算的事例。這與現行醫院采用收付實現制的會計核算方法是相同的，而在《基層醫療衛生機構會計制度》中的其他業務處理上并沒有明顯體現出收付實現制的“修正”問題。

三、醫療衛生機構會計制度模式的選擇

(一)選擇適當的醫療衛生機構會計制度形式

為了充分考慮不同醫療衛生機構性質上的差異，設計會計制度時可以考慮采用選擇以下方法。

第一種方法：按照不同的醫療衛生機構設計不同的會計制度。

按照我國現在的醫療衛生機構會計制度設計思路，是將醫療衛生機構中各類機構分別制定會計制度。那么，醫療衛生機構則應當按照政府收支分類中涉及的公立醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構分別制定會計制度，即：增加《公共衛生機構會計制度》，同時將已頒布的《醫院會計制度》改為《公立醫院會計制度》，形成《公立醫院會計制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》、《公共衛生機構會計制度》三制共存的制度體系。

這種制度體系適用范圍明確，會計核算的針對性更強、更具體，但是過于繁瑣。僅僅醫療衛生機構就設置三個會計制度，那么，我國眾多類型的事業單位在業務上都有差別，甚至有些事業單位的業務特點很突出，是不是需要制定多個事業單位的會計制度呢？如果這樣，就容易出現1997

年前的幾十余種事業單位會計制度并存的局面。

第二種方法：將《醫院會計制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》合并，對特殊業務設置“章”進行規定。

在這種模式下，只設置一個會計制度。可以稱為《醫院會計制度》或《醫療衛生機構會計制度》c在這個會計制度中，對各種醫療衛生機構的會計核算進行統一規范，對于不同類別的醫療衛生機構，如，公立醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構殊業務的處理，可以設章分別進行規定。這是因為，根據我國醫改的精神，醫療衛生機構雖然存在業務性質和內容上的差異，但都應該堅持公益性原則，所以，即使不同的醫療衛生機構在成本核算方法和成本補償兩方面程度不同，但是，不存在實質性差別，所以將《醫院會計制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》合并，再分章節分別說明特殊業務的處理方法是有可行’性的。

第三種方法：將《醫院會計制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》合并，確定準則+制度的形式。

在這種形式下，將《醫院會計制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》兩個制度合并，采用企業會計制度規范的模式，即，制定個相當于企業會計基本準則的《醫療衛生機構會計準則》，對醫療衛生機構的基本業務和核算要求進行規定。然后制定《公立醫院會計核算指南》、《基層醫療衛生機構會計核算指南》、《公共衛生機構會計核算指南》，分別規范不同的醫療衛生機構殊業務的會計核算。

后兩種設置方法的優點之一是，可以根據需要全部或局部修改會計制度。隨著我國醫改的深入，也許會出現一些新的問題，也許會計制度還需要進行比較大的調整。如，2010年6月，國際會計師聯合會向20國集團多倫多會議建議：“20國集團應鼓勵各國政府采用權責發生制會計”。如果政府會計采用權責發生制的話，《基層醫療衛生機構會計制度》中采用的“修正的收付實現制”，將會在不遠的將來又要重新進行修訂。這樣會大大提高會計制度建設和實施的成本，會影響會計信息口徑的穩定性，會直接影響會計信息的質量。如果采用后兩種制度形式，可以將制度在需要時進行局部修改。

后兩種設置方法的優點之二是，在醫療機構會計制度實施中可以將會計科目進行統一編號，便于管理部門進行監管，也便于財政部門進行數據統計和資料的匯總，將不同類別醫院的業務完整地得以反映。同時，這種設置方法可以避免制度問的重復。

另外，《事業單位會計制度》、《事業單位財務制度》尚未出臺，醫療衛生機構會計制度、財務制度與事業單位會計制度、財務制度的協調是一個及其重要的問題。《基層醫療衛生機構會計制度》、《醫院會計制度》做得越復雜，它們與《事業單位會計制度》、《事業單位財務制度》的協調難度就越大，因此，醫療衛生機構會計制度設計應當更多地考慮可以進行局部修改的會計制度形式。

(二)確定合理的會計制度制定依據

醫療衛生機構會計制度的制定的確需要以事業單位會計制度和準則為依據。但是事業單位會計制度和準則畢竟尚未出臺，為此，筆者建議，將《事業單位會計準則》(試行)作為《醫院會計制度》依據的問題需要暫時做一個補充說明，即：在“《事業單位會計準則》(試行)”后面補充“暫定”，進行說明，并將《事業單位會計準則》(試行)的修訂工作作為繼續研究的內容，盡快完成其修訂工作。

另外，醫療衛生機構會計制度是事業單位會計制度體系中的一部分，雖然醫療衛生機構會計制度的改革走在事業單位會計制度改革之前，但是也應該將其與將要頒布的事業單位會計制度相協調，使得事業單位會計制度在整體改革上體現成本效益原則，實現事業單位會計制度體系整體上的科學與合理。

(三)恰當定位會計核算基礎及其應用

在《基層醫療衛生機構會計制度》(征求意見稿)中規定采用修正的收付實現制。但是如果沒有一定量典型的業務支持修正的收付實現制，則沒有必要一定將其會計核算基礎定位于修正的收付實現制。從另外個角度看，作為提供公共產品的基層衛生醫療機構，雖然其定位為公益性，但是成本核算也應該適度地進行。《基層醫療衛生機構會計制度》(征求意見稿)中對成本核算部分并沒有做較為具體規定，如果在《基層醫療衛生機構會計制度》(征求意見稿)進一步梳理成本核算的內容，修正的收付實現制就具備了相應的業務支持，那么，基層醫療衛生機構會計核算基礎的理論與應用就能夠實現對接。