手術(shù)室病例分析精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇手術(shù)室病例分析，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室感染；臨床病例分析

1資料與方法

1.1一般資料 本文劃分的觀察組150例患者中，男性患者70例，女性患者80例，平均年齡為34.2歲。就文化程度而言，小學(xué)文化水平30例、初中文化水平60例、高中文化水平40例、大學(xué)及大學(xué)以上文化水平20例。對照組患者中，男性患者65例，女性患者85例，平均年齡為33.4歲。就文化程度而言，小學(xué)文化水平35例、初中文化水平55例、高中文化水平42例、大學(xué)及大學(xué)以上文化水平18例，P>0.05，觀察組、對照組在一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理對象選取標(biāo)準(zhǔn) 對于觀察組和對照組300例患者的選取上，是按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。首先患者必須是第一次進(jìn)行手術(shù)治療，文化程度需要在小學(xué)以上，達(dá)到能夠跟護(hù)理人員正常交流的效果。同時(shí)，患者還必須同意本次的臨床病例研究，愿意配合和接受醫(yī)生、護(hù)理人員的管理及安排[1]。對于文化程度不適、智力水平低下或者聽覺、語言存在障礙的患者，本次臨床研究排除在外。還包括除不同意參加本次臨床研究條件外，其他條件均合格的患者，也沒有納入到本次的觀察研究中。按照是否采用了細(xì)節(jié)管理模式下的護(hù)理方式將全部患者劃分為細(xì)節(jié)護(hù)理組即觀察組、常規(guī)護(hù)理組即對照組，觀察組和對照組患者均為150例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床病例觀察和分析數(shù)據(jù)采取的是SPSS 17.0軟件，同時(shí)計(jì)量資料以最普遍的均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布和差方水平采取的是t統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)方法，對于不符合正態(tài)分布的相關(guān)數(shù)據(jù)均采取秩和（r）檢驗(yàn)方法，計(jì)量統(tǒng)計(jì)資料的比較分析采取的是χ2 檢驗(yàn)[2]。

2結(jié)果

2.1觀察組、對照組手術(shù)室感染率分析 細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者手術(shù)室感染的概率明顯小于對照組，P

2.2觀察組、對照組患者滿意度分析 細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、方式的滿意度評價(jià)均大于對照組。P

觀察組、對照組患者在不同護(hù)理方式下對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度具體情況為：在觀察組150例患者中，患者滿意人數(shù)高達(dá)140例，一般情況為9例，不滿意只有1例；在對照組150例患者中，患者滿意的人數(shù)只有100例，而一般情況上升到了35例，不滿意高達(dá)15例。

觀察組、對照組患者在不同護(hù)理方式下對護(hù)理人員服務(wù)方式的滿意度具體情況為：在觀察組150例患者中，患者滿意人數(shù)高達(dá)135例，一般情況為13例，不滿意只有2例；在對照組150例患者中，患者滿意的人數(shù)只有90例，而一般情況上升到了55例，不滿意高達(dá)5例。

3討論

在實(shí)踐過程中可以發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)室發(fā)生感染不僅會大幅度延長患者出院的時(shí)間，加深患者的身心痛苦，而且還會帶來高昂的感染治療費(fèi)用，加重患者家庭負(fù)擔(dān)[3]。如果患者發(fā)生感染的程度嚴(yán)重到一定的程度，還會危及到患者自身的生命安全，影響家庭的和諧與穩(wěn)定。本文以細(xì)節(jié)護(hù)理方式下探究手術(shù)室感染預(yù)防以及患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式的滿意度為研究方向，是基于豐富的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上提出的一個(gè)具有重大研究意義的醫(yī)學(xué)護(hù)理命題，是完善和強(qiáng)化患者護(hù)理模式上的重要途實(shí)現(xiàn)徑，可以真正的落實(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理管理中。通過本文研究分析的結(jié)果即細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者手術(shù)室感染的概率明顯小于對照組，并且細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、方式的滿意度評價(jià)均大于對照組，可以看出細(xì)節(jié)護(hù)理方式下患者手術(shù)室感染概率不但減少了很多，同時(shí)又提升了患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、方式的滿意度，是一個(gè)非常可行的現(xiàn)代護(hù)理管理模式[4]。

此外，在臨床護(hù)理中，護(hù)理專業(yè)人員還應(yīng)該以手術(shù)患者為中心，結(jié)合患者的病情和患者臨床癥狀，進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，為患者提供一個(gè)舒適、安全、周到、體貼的現(xiàn)代護(hù)理環(huán)境。隨時(shí)觀察和掌握患者的術(shù)后病情好轉(zhuǎn)情況，消除患者的不安情緒和不良生理反應(yīng)，努力提升患者及患者家屬對院內(nèi)護(hù)理人員的放心度以及護(hù)理態(tài)度、服務(wù)上的滿意水平。積極調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)理人員在護(hù)理工作上的積極主動(dòng)性，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)的知識水平和業(yè)務(wù)技能，增強(qiáng)護(hù)理人員在面臨突發(fā)事件上的靈活性，全面提升醫(yī)院整體護(hù)理水平和為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識。從本文細(xì)節(jié)護(hù)理方式下手術(shù)室感染預(yù)防效果的臨床病例研究中可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理方式中手術(shù)室感染病例數(shù)只有2例，手術(shù)室感染發(fā)生率為1.33%；在對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度上，患者滿意人數(shù)高達(dá)140例，一般情況為9例，不滿意只有1例；在對護(hù)理人員服務(wù)方式的滿意度上，患者滿意人數(shù)高達(dá)135例，一般情況為13例，不滿意只有2例。由此可見，細(xì)節(jié)護(hù)理方式不但可以最大程度的降低患者手術(shù)室感染的發(fā)生率，而且還可以提升患者對護(hù)理人員態(tài)度及服務(wù)方式上的滿意程度，明顯改善患者的不良情緒，降低患者的恐懼心理，保障患者日后身體康復(fù)水平和愈合效果。

總之，細(xì)節(jié)護(hù)理可以充分的將現(xiàn)代細(xì)節(jié)管理理論以及其重要的核心思想全面觀察到手術(shù)室護(hù)理的實(shí)踐過程當(dāng)中，能夠快速的促使護(hù)理人員找到自身在護(hù)理實(shí)踐中的不足，及時(shí)加以改進(jìn)，保障患者護(hù)理的質(zhì)量，提升患者對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式的滿意度，真正達(dá)到為患者盡心盡力。因此，在今后的護(hù)理管理工作中，可以結(jié)合傳統(tǒng)護(hù)理管理方式的優(yōu)勢，在一定程度上引進(jìn)細(xì)節(jié)護(hù)理方式，使二者有機(jī)的融合在一起。這對于減低患者的心理焦慮、精神壓力具有重要作用，而且對于提升護(hù)理醫(yī)務(wù)人員與患者之間的融洽關(guān)系.也可以起到良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜書秀.手術(shù)室醫(yī)院感染原因分析和監(jiān)控[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（23）：5344-5345.

[2]李蓮香.手術(shù)室管理與醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：3967-3968.

篇2

關(guān)鍵詞：常規(guī)護(hù)理；舒適護(hù)理；焦慮值；有效性

[中圖分類號]R322.5+1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（20t5）04-0446-01

甲狀腺疾病在臨床治療中較為常見，對該疾病進(jìn)行治療主要以手術(shù)治療為主，其患病部位以頸部位置為主，由于人體頸部血管較為豐富，因此在進(jìn)行手術(shù)治療期間其創(chuàng)面容易造成滲血情況，所以對甲狀腺手術(shù)病人給予有效的護(hù)理措施尤為重要。舒適護(hù)理是應(yīng)用于手術(shù)治療較為有效的護(hù)理方式，其在護(hù)理期間主要采用一定的思維方式進(jìn)行護(hù)理，具備針對性、有效性、個(gè)性化、整體性等特征。因此資料選取2012年1月-2013年12月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療病人62例作為研究對象，分為研究組與對照組患者各31例，對照組給予常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，并對兩組患者護(hù)理前、后焦慮值進(jìn)行對比分析，詳細(xì)報(bào)告如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月-2013年12月62例進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療病人例作為研究對象，爭取患者同意后，隨機(jī)分為研究組與對照組患者各31例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，其中男患21例，女患10例，年齡23-67歲，平均年齡45.7歲；研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，其中男患18例，女患12例，年齡22-71歲，平均年齡49.4歲。經(jīng)醫(yī)院診斷兩組均為甲狀腺患者，需進(jìn)行手術(shù)治療；病例選取標(biāo)準(zhǔn)：無精神病史、意識清晰，全部患者均為首次進(jìn)行甲狀腺部分切除術(shù)。兩組患者經(jīng)醫(yī)院檢查其年齡、性別、病例資料、體質(zhì)無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，在手術(shù)治療前期護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)說明手術(shù)治療方式、手術(shù)流程、手術(shù)期間有可能出現(xiàn)的不良狀況等；此外術(shù)前檢查患者是否佩戴貴重物品，檢查其禁水、禁食等情況，并核對患者姓名、手術(shù)位置、床號、手術(shù)名稱等。

1.2.2研究組

研究組在對常規(guī)基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，如：一：手術(shù)治療前期護(hù)理人員主動(dòng)向患者詳細(xì)說明住院環(huán)境、住院布局、醫(yī)療設(shè)備等，以親切、和藹的口吻與患者溝通交流。此外還需詳細(xì)掌握病患的心理問題，根據(jù)問題向患者提供有效的舒適護(hù)理措施，對于不同性別、文化、年齡的患者，需要給予針對性的心理護(hù)理，增加其心理舒適度。

二：手術(shù)治療當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)對住房內(nèi)、手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)控，確保溫度舒適；護(hù)理人員接病患進(jìn)入手術(shù)室期間，應(yīng)多與患者溝通交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對治療的信心。部分患者由于對甲狀腺疾病存在不了解，容易產(chǎn)生焦急、慌張等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同心理狀態(tài)給予針對性護(hù)理；這樣有助于緩解患者不良情緒的出現(xiàn)，給予患者如親情般關(guān)愛，獲取患者依賴和信任，增加其對治療的信心。進(jìn)行手術(shù)治療期間應(yīng)在其頸部下位墊硅膠，防止頸部出現(xiàn)懸空現(xiàn)象，運(yùn)用u型硅物質(zhì)將頭部進(jìn)行固定，防止搖動(dòng)。開始手術(shù)時(shí)需快速對患者病理實(shí)施檢查，在此期間應(yīng)幫助患者抬高頭部，減少頭部傾仰時(shí)間，降低不適現(xiàn)象出現(xiàn)，增加病患舒適度。進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，護(hù)理人員需用親切語氣向患者說明麻醉效果，并在術(shù)旁觀察避免出現(xiàn)不良反應(yīng)可進(jìn)行搶救工作。舒適護(hù)理需要護(hù)理人員操作快速、謹(jǐn)慎，細(xì)心講解，從而獲得患者的理解和配合，確保舒適度與安全感。

三：手術(shù)治療后護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用溫水對患者身體上的血液、消毒水進(jìn)行擦拭，并為患者穿衣蓋被；如溫度較低需叮囑患者注意保暖，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后患者清醒應(yīng)告知其手術(shù)成功的信息，并對患者積極配合表示感謝，利于增加患者對護(hù)理的滿意度，防止出現(xiàn)焦慮癥狀。

1.3護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)理有效性性主要對患者護(hù)理前后焦慮狀況進(jìn)行對比，運(yùn)用我院自制焦慮評定表進(jìn)行評比。包含15個(gè)項(xiàng)目，每題4個(gè)選項(xiàng)，分別以1-4分計(jì)算，包括5個(gè)反向選擇題，總分200分。將15個(gè)項(xiàng)目上的各個(gè)得分相加即為實(shí)際得分，數(shù)值顯示越高者其焦慮癥狀越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理后其焦慮情況分析，研究組采取舒適護(hù)理后其焦慮值與護(hù)理前對比顯示，焦慮值明顯下降，數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，（P0.05）。兩組患者術(shù)后焦慮值對比，研究組數(shù)據(jù)下降較為明顯，數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，（P

3討論

篇3

1資料與方法

1.1資料：本組隨機(jī)選擇100例手術(shù)病人，年齡2~74歲，其中婦科30例，普外科40例，骨科23例，眼科7例；行全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉30例，脊髓麻醉61例，局部浸潤麻醉9例。

1.2方法：（1）巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病區(qū)查閱病歷、收集資料、了解病情，評估病人對所患疾病和手術(shù)治療的理解程度，評估病人的病史、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個(gè)人史以及病人的身體狀況[1]。根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來探望陪護(hù)，邀請手術(shù)成功病人介紹經(jīng)驗(yàn)和體會，通過現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人信心，幫助病人提高適應(yīng)能力，消除焦慮、恐懼心理，盡量使他們的心理舒適[2]。（2）病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，首先由前1天訪視的護(hù)士熱情地迎接，注意避免不必要的顛簸、碰撞，平穩(wěn)地把病人送至手術(shù)床上，室溫控制在22～25℃，濕度在50%～60%。為讓病人感到舒適，適當(dāng)給予枕頭，松開衣領(lǐng)以利于呼吸。術(shù)前用藥后病人感到口渴不適，可用棉纖濕潤口唇，以解除病人不適感。為減輕手術(shù)的不適，在放置前，將所有維持的撐架，海綿墊均用布單包好，防止壓迫神經(jīng)及血管，以減輕病人生理不適感。并每隔30～60分鐘巡回護(hù)士給予適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增加舒適感[3]。麻醉及手術(shù)過程中注意遮蓋病人，盡量減少身體暴露。手術(shù)中，巡回護(hù)士了解每位病人不同需求，盡量予以滿足。對需了解手術(shù)進(jìn)展情況的病人，告訴他們手術(shù)很順利，不要過分緊張；對有孤獨(dú)和恐懼感的病人，進(jìn)行安撫，適當(dāng)撫摸病人肌膚，如輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽水紗布塊拭凈病人皮膚上的消毒液及血跡，為病人穿好衣褲，若有引流袋用別針固定于衣褲上，蓋好被子，注意保暖，平穩(wěn)地把病人送回病房或ICU。手術(shù)后不舒適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時(shí)處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。（4）麻醉作用消失后，病人即開始感覺疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈。護(hù)士可以安慰和鼓勵(lì)病人，消除對疼痛的恐懼；根據(jù)疼痛原因，采取相應(yīng)措施。小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1～2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶（嬰兒禁用）止痛。護(hù)士在病人嘔吐時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；清理嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（5）護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌肉注射；低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。對尿潴留病人護(hù)士應(yīng)安定病人情緒，增加自行排尿信心；病情允許，可協(xié)助病人坐于床沿或下床排尿，或下腹部熱敷、按摩、針灸以誘導(dǎo)排尿，或肌肉注射氨甲酰膽堿，促使自行排尿。采用以上措施無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

2結(jié)果

通過運(yùn)用舒適護(hù)理，本組病人在生理及心理方面均有改善：由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率明顯下降；未發(fā)生特殊造成的神經(jīng)損傷、循環(huán)淤滯及電刀灼傷；病人術(shù)畢寒戰(zhàn)癥狀減輕；術(shù)后隨訪病人滿意度為98%。

3分析

根據(jù)馬斯洛（A. maslow）的人類基本需要層次理論，人類的需要包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊與被尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。

生理需要是人類最基本最重要的需要。舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜與安全的精神狀態(tài)，是一種自我滿足的感覺，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺[4]。舒適是病人最希望能通過護(hù)理得到的基本需要之一。

將舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)期病人的整體護(hù)理中，使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，在心理上獲得安全感，為手術(shù)順利完成及術(shù)后病人康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，從而把為病人提供舒適護(hù)理融入“以病人為中心”的整體護(hù)理中，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，也進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參與文獻(xiàn)：

[1]薛富善，袁鳳華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.40.

[2]張銀鈴，雷鶴.護(hù)理心理學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.144.

[3]張宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409.

篇4

手外科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，常見的手外科疾病主要有：臂叢神經(jīng)、單指再植等，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上對于手外科疾病尚缺乏理想的治療方案，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差，再加上患者治療過程中缺乏理想的護(hù)理方法，使得患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，舒適護(hù)理在手外科疾病中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。為了探討舒適護(hù)理在手外科患者中的臨床護(hù)理效果。對2013年4月至2014年4月我院收治的160例手外科患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對我院收治的160例手外科患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有患者80例，男119例，女41例，年齡為（36.5～68.9）歲，平均年齡為（46.6±0.8）歲，患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間為（1.1-5.9）天，平均病程為（3.2±1.1）天；對照組有患者80例，男47例，女43例，患者年齡為（35.4～67.3）歲，平均年齡為（45±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間為（1.2-5.8）天，平均病程為（3.4±1.6）天。患者對治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，方法如下：入院后加強(qiáng)患者日常護(hù)理，告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)，提高患者護(hù)理、治療依從性。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理，方法如下：（1）心理舒適護(hù)理。手外傷疾病和其他疾病相比具有病情變化快，且毫無思想準(zhǔn)備，患者在受到傷痛折磨的同時(shí)，不免產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理[1]。因此，護(hù)師應(yīng)該加強(qiáng)患者心理護(hù)理，消除患者內(nèi)心的恐懼、害怕等心理，加強(qiáng)患者舒適環(huán)境護(hù)理，改善患者睡眠模式，提高安眠率。（2）生理護(hù)理[2]。患者治療過程中應(yīng)該以嫻熟的技術(shù)進(jìn)行穿刺，移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)該緩慢，保護(hù)損傷處，保證能夠一次性完成；患者治療7-10天后盡可能保持平臥或低半臥位，提高患肢10°-20°，減少患者出血，減輕患者腫脹。（3）鎮(zhèn)痛和生活舒適護(hù)理。患者治療后不免產(chǎn)生疼痛等使得患者內(nèi)心不免產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，從而誘發(fā)血管痙攣，護(hù)理過程中應(yīng)該加強(qiáng)患者溝通，和患者建立互信，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)患者皮膚和飲食指導(dǎo)，保持皮膚和被服的清潔干凈等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行卡房檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行T檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±方差）表示，P

2.結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組11例疼痛，42例腫脹，3例睡眠障礙，顯著少于對照組（27例疼痛、63例重癥，6例壓瘡，15例睡眠障礙）（P

3.討論

外科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病，影響患者生活質(zhì)量[3]。

篇5

[關(guān)鍵詞] 老年；食管癌；糖尿病；開胸手術(shù)；圍術(shù)期

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（b）-0073-02

近年來，食管癌合并糖尿病老年患者的發(fā)病人數(shù)日益增多，外科手術(shù)是治療此類患者的主要方法[1]，但是由于食管癌并發(fā)糖尿病，這給外科手術(shù)及圍手術(shù)期處理造成比較大的麻煩。如何做好患者外科手術(shù)的圍手術(shù)期處理，提升手術(shù)成功率是一項(xiàng)重要課題[2]。該文重點(diǎn)是探討了老年食管癌患者合并糖尿病開胸手術(shù)圍術(shù)期的處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年 1月―2015年4月該院收治的行擇期手術(shù)治療的50例老年食管癌合并糖尿病患者，年齡61～78歲，平均年齡為（67.2±3.6）歲；胸下段食管癌30例，胸中段食管癌 20 例；TNM 分期： Ⅰ期4例， Ⅱ a 期 8例 ， Ⅱb 期 29例 ， Ⅲ期 4 例， Ⅳ期5例；糖尿病史0.5～11年，平均（5.6±1.7）年；入院時(shí)空腹血糖值（FBS）7.7～9.0 mmol/L者 12例， 9.1～11.0 mmol/L 者18例，11.1～15.0 mmol/L者10 例，15.1～26.0 mmol/L 者10例。入選的病例經(jīng)鋇餐、纖維管管鏡及病理組織檢查確診為食管鱗癌，不存在高血壓等其他并發(fā)癥。

1.2 方法

對50例患者從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)圍手術(shù)期處理。

1.2.1 術(shù)前處理 術(shù)前運(yùn)用常規(guī)胰島素餐前皮下注射對患者的血糖進(jìn)行控制，首先持續(xù)均勻注射胰島素，基礎(chǔ)量控制在12～20 U/24 h ，對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，4 次/d，讓空腹血糖控制于 6.6～9.0 mmol/L。對患者的術(shù)前晚上與術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸。在術(shù)前的30 min靜脈注射頭孢抗生素，并幫助患者糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂[3]。

1.2.2 術(shù)中處理 患者術(shù)中采用靜脈吸入復(fù)合麻醉 ，該研究中經(jīng)右側(cè)頸胸腹三切口頸部食管胃吻合的病例為 5例 ，經(jīng)左頸胸二切口頸部吻合的病例為30例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口主動(dòng)脈弓上吻合的病例為15例。所有病例均切除腫瘤。在術(shù)中沒有出現(xiàn)意外。在術(shù)中對患者進(jìn)行血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測，一般是每30 min測定血糖1次[4]；根據(jù)所監(jiān)測到的術(shù)中血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素使用劑量，并預(yù)防低血糖的發(fā)生，血糖在術(shù)中一般維持在8～11 mmol/L為宜。

1.2.3 術(shù)后治療 患者術(shù)后給予禁食，并在此期間給患者的輸糖量要控制在200 g 之內(nèi)， 使用的胰島素與糖的比值一般控制在1∶3，并讓患者的血糖水平處于 9～10 mmol/L。進(jìn)食后，則對患者餐前進(jìn)行胰島素皮下注射，待患者拆線以后按照體內(nèi)實(shí)際的血糖與尿糖水平調(diào)整為使用口服降糖藥進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

50例患者的腫瘤均手術(shù)切除，切除率達(dá)100%，無一例發(fā)生死亡。術(shù)后出現(xiàn)1例胸內(nèi)吻合口瘺、2例切口感染、2例肺部感染、1例糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%。

3 討論

食管癌合并糖尿病多發(fā)于老年人，而老年患者因?yàn)槟挲g增加、機(jī)體結(jié)構(gòu)等因素，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[5-8]。對食管癌合并糖尿病患者進(jìn)行外科開胸手術(shù)治療，關(guān)鍵是控制好患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血糖值。值得一提的是，糖尿病癥對于老年人而言， “三多一少”的典型癥狀不夠明顯，其老年患者的病情比較隱匿， 在臨床上比較容易漏診。一般可以對患者實(shí)施FBS 檢查、血糖指標(biāo)進(jìn)行診斷，以防止漏診[9-10]。

該研究主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理等方面對老年食管癌合并糖尿病患者做好圍手術(shù)期處理。第一，在術(shù)前合理控制糖尿病患者日常飲食，并對其進(jìn)行常規(guī)胰島素餐前皮下注射， 關(guān)于血糖及尿糖應(yīng)該控制在什么水平，尚沒有統(tǒng)一的定論。根據(jù)我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，該文則采用將 FBS 控制于6.6～9.0 mmol/L 范圍內(nèi)，這個(gè)范圍比較安全。在使用的時(shí)候，胰島素應(yīng)該結(jié)合“小劑量開始，個(gè)體化調(diào)整”的原則進(jìn)行使用[11]。如果患者診斷出水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂則要幫助其進(jìn)行糾正；在術(shù)前的30 min要常規(guī)進(jìn)行靜滴或者靜推抗生素， 進(jìn)而防止術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生；并在必要的時(shí)候可以給予營養(yǎng)支持治療[12]，以提高此類患者的抵抗力。第二，在術(shù)中要持續(xù)監(jiān)測患者的病情變化。外科手術(shù)往往會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，并讓患者的機(jī)體處于一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)之中，進(jìn)而會發(fā)生胰島素抵抗及高胰島素血癥。對于糖尿病患者在術(shù)中更容易發(fā)糖代謝紊亂。為此，應(yīng)該對此類患者加強(qiáng)術(shù)中血糖與尿糖的監(jiān)測。在術(shù)中加強(qiáng)了血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測， 每30 min對患者的血糖進(jìn)行測定1次，并結(jié)合監(jiān)測到的血糖水平和尿糖水平對患者的胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整；在必要的情況下對患者使用葡萄糖鹽水進(jìn)而預(yù)防低血糖的發(fā)生。該研究認(rèn)為術(shù)中血糖應(yīng)該維持于 8～11 mmol/L，尿糖（±～+）為宜。第三，因?yàn)槔夏晔彻馨┎l(fā)糖尿病患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥。所以，患者術(shù)后還需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測， 對其實(shí)施降糖治療。有報(bào)道稱，在術(shù)后經(jīng)靜脈注射胰島素比較安全，可是在多年的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用胰島素泵持續(xù)皮下給藥能夠更好地控制患者的血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)；但是進(jìn)食之后則改為服用降糖藥物。研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者機(jī)體免疫功能比較低， 中性粒細(xì)胞吞噬功能也較低，患者感染灶與創(chuàng)口肉芽組織不宜再生，導(dǎo)致創(chuàng)口愈合時(shí)間更長，故容易發(fā)生并發(fā)癥。該研究結(jié)果表明，50例患者的腫瘤均手術(shù)切除，切除率達(dá)100%，無一例發(fā)生死亡。術(shù)后出現(xiàn)1例胸內(nèi)吻合口瘺、2例切口感染、2例肺部感染、1例糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%。

綜上， 外科開胸手術(shù)是治療老年食管癌合并糖尿病患者的主要方法，但是并發(fā)糖尿病不是此項(xiàng)手術(shù)的禁忌證。只要患者的病情不是很嚴(yán)重，不存在并發(fā)癥肺部疾病、腦血管病。只要認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備 ， 在術(shù)中與術(shù)后做到病情監(jiān)測，實(shí)施抗感染治療，則能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床治療效果。

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