經濟體制的定義精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇經濟體制的定義，期待它們能激發您的靈感。

篇1

1 影響質量檢定工作質量的相關因素

1.1 質量檢定的工作環境

由于計量檢定工作要求測量值具有相當高的精確度，所以檢定規程對計量檢定的環境條件做了明確規定。通常情況下，環境因素包括溫度、濕度、含塵量、噪聲等，還要求計量工作室具有防塵、防震、防腐蝕、防污染及防噪聲等功能。達不到標準的計量檢定環境會產生很多制約因素，嚴重影響測量值得準確性、有效性和可靠性。

1.2 計量器具的完好性和工作性能

計量器具作為計量檢定工作的實施工具，它的完好性和工作性能將直接影響著測量結果的準確性、有效性和可靠性。在實際工作中，由于計量檢定人員缺乏相關的專業知識或一時工作疏忽，極有可能出現計量器具的操作錯誤，破壞了它的完好性。除此之外，工作人員沒有嚴格按照章程做好器具的清理與養護工作，一定程度上影響了器具的工作性能。

1.3 缺乏專業的計量鑒定人員和檢測人員

事實上，計量檢定是一項技術性極強的工作。然而，就目前的情況來看，缺少一定水平的計量檢定人員和檢測人員。他們作為計量檢定工作的執行者，倘若專業知識與技能沒有達到一定的水準。不僅嚴重影響計量結果的精確度，還會制約計量檢定行業的發展與進步。

1.4 缺少較為完善的計量檢定規章制度

盡管我國已經實行了計量檢定規章制度，可是并沒有形成較為標準化和規范化的技術規范，以及統一的測量檢定方法，尚存有不足之處。以致于進行計量檢定工作時，沒有嚴密的規章制度來規范它的運行機制。

2 提高計量檢定工作質量的有效途徑

2.1 嚴格控制計量檢定的工作環境

在進行計量檢定工作時，一定要保證周圍環境條件滿足測量的需要，配備必要的環境監控設備。監控和記錄各種外界環境變化情況，以便及時發現影響測量結果準確性的各種因素，及時制定控制措施。

為了保證計量檢定工作能夠擁有一個符合檢定規章制度的環境，必須加強對計量室的管理工作，具體內容包括整理、整頓、清掃、清潔、素養和安全。由于控制計量檢定的工作環境并不是一蹴而就的事情，所以在日常工作中，需要經常對計量室進行以上管理工作。

2.2 確保計量器具的計量性能

為了保證計量器具的計量性能，計量檢定人員需要嚴格按照操作程序進行工作，更需要采取科學和合理的檢修措施做好維修和養護工作。保證計量器具擁有高效的工作性能，使其處于正常與穩定的工作狀態，才能保證其具有較高的測量精度。

2.3 提高計量檢定人員的專業素質和檢測能力

在量值傳遞過程中，量值傳遞是否準確一致，計量結果是否精確，一定程度上都取決于計量鑒定人員的專業素質和檢測能力。質量監督局要想做好計量檢定工作，需要擁有一支專業素質和能力過硬的工作團隊。因為，計量檢定工作中一個微小的差錯都會造成嚴重的后果。哪怕測量數值存在小數點以內的誤差，產生的損失都是無法估計的。

需要每一個工作人員了解自身工作的重要性和其中存在的厲害關系，刻苦加強自身的專業素質，提高檢測能力，認真負責地完成每一項計量檢定工作。除此之外，還需要單位定期開辦相關知識與技能培訓活動。幫助工作人員鞏固已經掌握的專業知識，了解最新出現和崛起的計量檢定技術。他們才能不斷地進步，做到與時俱進，滿足工作的要求和時代的需求。

2.4 制定完善的計量檢定規章制度

制定完善的計量檢定規章制度的主要目的，是通過對計量器具的計量性能、檢定項目、檢定條件、檢定方法、檢定周期以及檢定數據處理等方面做出技術規定，使計量檢定工作有章可依，有法可循，各項具體工作能夠有一個較為統一的技術標準，保證計量檢定的工作質量。

2.5 建立計量監督機制

為了保證計量檢定過程和測量結果的有效性、可靠性和準確性，必須建立計量監督機制。建立計量監督機制的主要目的是使監督計量法律法規得到有效地執行。為了配合《計量法》的實施，必須為其配備相應的計量監督機制，監督每一項計量檢定工作的過程和結果，確保其具有相當高度的精度。

3 提高計量檢定工作質量的意義

在現代企業產品生產和加工過程中，從原材料、半成品、新工藝生產加工到生產出成品的每一個工序都離不開計量檢定。可以說，產品的質量其是由原材料、半成品、工藝方法以及計量檢定工作所決定的。只有保證了計量檢定的工作質量，產品的質量才能夠得到有效地提高。除此之外，它也是客觀評價產品質量優劣的最終技術手段。通過計量檢定工藝，能夠及時地發現產品生產和加工過程中的缺陷，以及生產出來的成品質量效果。進而，及時地提出解決措施。在當代這個以質量制勝的競爭環境里，提高計量檢定的工作質量是提高企業競爭力的有效措施。

4 結論

通過本文的論述，是我們了解到了計量檢定工作的重要性，以及缺失計量檢定工作的危害。為了提高計量檢定的工作質量，必須確保計量器具的計量性能、嚴格控制計量檢定的工作環境、提高計量檢定人員的專業素質和檢測能力、制定完善的計量檢定規章制度、建立計量監督機制，全方位地提高其工作質量。計量檢定工作質量的提高不僅為現代企業產品的質量提供了有效保證，更為其創造了更為廣闊的發展空間。

參考文獻

[1]黃慶森.淺談產品質量管理中存在的問題及其提高途徑[J].中小企業管理與科技(上旬刊)，2009(6).

篇2

隨著近年來科技水平的迅猛發展，使得工業生產方面得到了相應的推動。機電一體化的出現，工業生產的效率被不斷的提升。工業生產進步，促進了我國經濟的發展。同時隨著現代化的發展進程逐漸的加快，也使得我國的工業生產設備更具現代性。因此，對于機電一體化精準定位裝置和控制系統的研究，能夠有效的推動我國工業的發展。

1.機電一體化發展狀況

機電一體在發展進程當中起源于發達國家日本。隨著世界經濟不斷融合和相互之間的交流逐漸的密切。使得機電一體化逐漸的在世界各個國家的工業生產當中嶄露頭角。機電一體化的發展進程主要的分為三個階段：第一階段，指的是在二十世紀的初期階段，電子技術的不斷的發展，使得其在機械生產當中具有一定的作用，更是由于當時戰時需求的推動。使得電子技術在機械生產當中受到相應的重視。但是由于當時的科技水平，電子技術在機械生產當中的應用還是會受到一定程度的影響，使得其不能大量推廣。第二個階段是二十世紀中后期階段，機電技術得到了進一步的發展。同時這一階段當中出現的控制技術和計算機通訊技術為機電一體化的快速發展奠定了一定的基礎，推動了機電一體化的發展。同時這項技術被廣泛的認可，使得其得到了良好的市場發展環境。第三階段，二十世紀后期是所謂的第三階段，現階段的生產技術已經被不斷的應用，并開辟出機電一體化的智能化耳朵舞臺，使得機電一體化得到了良好的發展。

2.機電一體化精確定位裝置研究

機電一體化精準定位裝置的研究對于機電一體化的發展有著重要的意義，在實際的發展進程當中，其主要裝置包括機械結構設計以及電控部分的設計。下面對著兩個部分進行相應的研究。

2.1.機電一體化精確定位裝置機械結構的研究

對于精確定位裝置，在使用的過程中，由于工程的性質不同，其裝置的品種種類也相當繁多。在進行裝置設置的過程中應該重視定位裝置絲桿以及定位裝置聯軸器的設置。

2.1.1.定位裝置絲桿設計

在定位絲桿的設計過程中選取的技術規格參數為：工程行程300毫米；快速進給速度每分鐘10米；進給系統上總重為15千克；定位的精準度為0.015毫米；重復的定位精度為0.007毫米。

對于滾珠絲桿副的設計的那個中包含滾珠絲桿副載荷以及滾珠絲杠副的主要參數。在滾珠絲桿副載荷的設計過程中，通過相應的公式能夠得出最大最小載荷以及變動負載和。通過這幾個因素的計算和研究，能夠得出精準的載荷，確保定位裝置絲桿的設計準確性。

2.1.2.定位裝置聯軸器的設計

（1）能夠實現在安裝過程中出現的安裝誤差移位狀況，避免產生相應的加載負荷。（2）能夠有效的緩解時間軸在工作過程中扭轉沖擊。（3）改變在軸系的共振轉速。（4）減少軸在扭轉過程中的振動效果。在實際的聯軸器的運用當中，通常使用梅花形彈性聯軸器。聯軸器與其他的聯軸器相比具有以下的特點：（1）結構相對簡單，徑向尺寸小，重量較輕，適應于中高速場合。（2）工作穩定可靠并且具有良好的減震緩沖效果。（3）使用壽命較長，承載能力大，安全性和耐磨性能較高，能夠促進設備的使用效率和使用時間。（4）后期的零件維護工作較少，避免相應的麻煩產生。（5）較大軸向，補償能力強。

2.2.電控系統的設計

電控系統同樣是整個系統當中的重要組成部分，在實際的設計過程中應該重視相應流程。在各項控制單元的設計和選擇當中，其中可編輯邏輯程序控制器的設計和選型包含主模塊應該選取三菱FX3U 64MT/Ds為主模塊，其具有穩定性高等特點，適合在電控系統當中應用。在擴展單元當中應該重視定位模塊的選擇。同時對于步進電機的設計以及選型當中具有結構簡單、性價比較高的特點，更便于維修。伺服電機的選型應該重視現實機電一體化的運行狀況，根據相應情況選取Kinco步科生產的SMH60S 0040 30AAK 3LKH為根本模型。只有正確的進行選擇，才能夠使得機電一體化當中的精準定位裝置能夠正確運行。

3.機電一體化控制系統研究

3.1.產品

對于控制系統的研究應該從系統當中的零部件或者設備進行入手，零件的質量控制著系統的運行安全性能，任意組件出現問題對于整個系統的正常運行都會產生相應的影響。影響機電一體化的正常運行。

3.2.規定標準

相應的標準規定能夠有效的控制系統運行的條件，比如溫度、壓力以及載荷相應的標準等約束條件。同時在操作當中應該按照相應的標準進行實際操作，確保系統的安全性。

3.3.規定時間

系統控制的過程中，超過一定的系統操作時間都會導致系統運行的可靠性出現危害。因此，時間上的差異也是造成控制系統問題的關鍵因素。應該確保時間的操作準確性[5]。

4.結論

綜上所述，上述機電一體化當中的重要組成部分的準確研究，能夠使得機電一體化不斷的發展。在實際的生產當中被廣泛使用，提升生產效率。在未來的發展進程當中應該重視機電一體化的更新和發展，促進我國工業生產的不斷進步。

參考文獻：

[1]徐章鎖.基于虛擬原型的機電一體化建模與仿真技術研究[D].西安電子科技大學，2013.

[2]羅貞平.機電一體化控制系統開放體系結構設計[J].中國高新技術企業，2011，10（09）：122 123.

[3]朱鳳花.機電一體化控制系統開放體系結構設計[J].電子制作，2014，4（02）：240 241.

篇3

【關鍵詞】 脊髓灰質炎后遺癥；股骨頸骨折； 股骨頸發育異常； 空心螺釘； 閉合復位內固定

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.031

本院收治的9例脊髓灰質炎后遺癥側股骨頸骨折患者， 均為青壯年患者， 均行閉合復位， 空心螺釘內固定治療， 臨床療效較為滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2001年1月～ 2014年6月本院收治的9例脊髓灰質炎后遺癥側股骨頸骨折患者， 男8例 ， 女1例；年齡31～45歲。骨折類型：Garden 2型3例， Garden 3型4例， Garden 4型2例， 1例合并大粗隆骨折 。傷側髖關節外展肌力2～4級， 屈髖肌力3～4級。傷前8例無輔助下能跛行， 1例需要步行器輔助下跛行。均為新鮮骨折， 無合并傷， 無嚴重內科并發癥。手術時機傷后24 h內， 最長96 h。

1. 2 手術方法 采用全身麻醉或腰麻， 位于骨科牽引床上， 患肢外展20°， 屈伸中立位和內旋20°牽引閉合復位， C型臂X線機正側位透視復位情況， 復位滿意后消毒， 鋪巾。徒手旋入3枚定位導針， 依據正側位透視情況調整定位導針的傾斜角度和前傾角， 位置理想后， 用空心鉆鉆孔， 依次旋入3枚空心螺釘。本組患者年輕， 常規行關節內血腫抽吸減壓。

1. 3 術后處理 術后第2天可坐起， 穿矯正鞋， 并進行患肢肌肉等長收縮鍛煉， 穩定骨折術后2周可扶拐下地， 患肢不負重活動。術后12周逐步進行負重功能鍛煉， 待骨折愈合后直至棄拐行走。

2 結果

9例術后均獲得隨訪1～5年。骨折全部愈合， 愈合時間24 ～48周， 平均愈合時間36周。無股骨頭壞死和骨折不愈合， 無內固定松動、退出及斷裂， 無螺釘切割股骨頭。所有患者基本恢復到傷前步行狀態。

3 討論

3. 1 脊髓灰質炎后遺癥股骨頸骨折的特點 ①患者除了肌力不平衡， 還伴有骨盆傾斜、股骨頸短細、頸干角偏小、股骨干也短細， 伴有不同程度的骨量減少， 骨質疏松。②患者骨質強度相對較低， 大部分是低能損傷， 輕微外力導致骨折、摔傷， 甚至扭傷都能發生骨折， 一般骨折后粉碎不嚴重， 后內側有足夠的支撐。③脊髓灰質炎后遺癥股骨頸骨折患者以青壯年為主， 有的還能就業， 社會活動范圍相對比患此病的老年人多。④應關注骨質疏松情況， 骨質疏松癥的患者成骨能力低下， 骨折愈合慢， 同時疏松的骨質對內固定物的把持力低， 內固定物容易拔出， 難以達到牢固內固定的目的[1]。

3. 2 脊髓灰質炎后遺癥股骨頸骨折的治療方法 股骨頸骨折對骨科醫師一直是一個巨大挑戰， 至今在其治療方法和結果等方面仍有許多未解決的問題。損傷后的結果與下列因素顯著相關：損傷的程度（如骨折移位程度、粉碎程度和血運破壞與否）；骨折復位是否滿意；骨折固定是否穩定[2]。非手術治療并發癥多， 在無移位的股骨頸骨折（Garden 2型）由于無斷端的嵌插， 也沒有內在穩定性， 如果不行內固定， 幾乎所有的骨折將發生移位。手術治療已經達成共識[3]。手術方法作者認為脊髓灰質炎后遺癥股骨頸骨折以閉合復位空心螺釘內固定為主， 因為患者存在骨骼畸形， 肌力不平衡， 關節置換需要特殊的假體等原因， 所以有股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合等風險。

3. 3 脊髓灰質炎后遺癥股骨頸骨折空心螺釘內固定的操作要點 ①由于患肢肌力弱， 容易復位， 首選閉合復位， 牽引力不宜過大 ， 復位時保存軟組織合頁， 保持血運。②要盡量達到解剖復位， 輕度的外翻是可以接受的， 如果股骨頸后部有較大的粉碎骨片， 容易導致骨折不穩定。而且由于關節囊或其他軟組織瓣牽拉， 或由于股骨頸骨折端銳利的前緣或后緣可能戳入完整的關節囊， 手法復位不易將呈楔形或邊緣呈鋸齒的骨折塊復位。必要時可考慮切開復位。③患者螺釘 不要過分追求品字形排列， 股骨頸細小空間有限， 宜徒手置釘， 不宜應用帶有側方鋼板的螺釘固定， 很難保證螺釘全部在股骨頸內， 增加手術難度和時間。④患者也不易追求強斜位， 首先是股骨頸細小空間有限， 股骨頸中軸平面最大， 另外強斜會使螺釘釘尾位于小轉子下方， 導致操作困難， 并且容易引起應力骨折， 梁捷予等[3]報道正常人股骨小粗隆水平前后徑為27.63 mm，朱倫慶等[4]報道正常人股骨小粗隆處髓腔寬度為23.4 mm。⑤因為外側皮質骨質疏松或者粉碎， 釘尾要加用墊圈， 以進一步控制圍繞拉力螺釘的旋轉應力。⑥器械準備充分， 因為股骨頸短小， 為使螺紋完全通過骨折線產生加壓作用， 選用短螺紋的空心螺釘。釘尾位于軟骨下骨3～5 mm。必要時使用價格昂貴的無頭加壓螺釘，以期待對骨折端的加壓。

本組無股骨頭壞死和骨折不愈合， 可能和患者多為青壯年， 低能量損傷， 骨折粉碎不嚴重， 有良好的后內側支撐， 骨折例數少且Gaden 4型骨折僅占2例有關。

綜上所述， 脊髓灰質炎后遺癥股骨頸骨折大部分是低能損傷， 伴有不同程度的廢用性骨質疏松， 股骨頸發育異常， 股骨頸短細。初次治療選用空心螺釘內固定是最佳的治療方法， 骨折愈合良好。術后負重和功能鍛煉至關重要。

參考文獻

[1] 陳述偉， 楊述華， 楊超， 等.老年人股骨轉子周圍骨折的特點及手術方法的選擇.中國骨與關節損傷雜志， 2007， 22（4）：289-291.

[2] Terrys， Canale.坎貝爾骨科手術學.第10版. 盧世璧，王繼芳，王巖，等，譯.濟南：山東科學技術出版社， 2003：2792-2793.

[3] 梁捷予， 李康華， 廖前德， 等.股骨上段解剖測量及其臨床意義. 中南大學學報（醫學版）， 2009， 34（8）：811-814.

篇4

【摘要】

目的 確定D二聚體定量結果應用于深靜脈血栓（DVT）診斷的臨界值，并重新評價其臨床意義。 方法 按照DVT的診斷標準收集患者標本237例，以同期檢測的其他疾病患者303例為對照。免疫比濁法測定D二聚體含量，根據結果繪制ROC曲線，并應用統計軟件進行分析。 結果 根據ROC曲線，D二聚體用于DVT的最佳診斷臨界值為1.98 μg/mL（敏感度為51.48％，特異性為62.61％，陽性似然比為1.38）。 結論 以1.98 μg/mL作為D二聚體診斷DVT的臨界值較為合適，可提高其臨床診斷的效率。

【關鍵詞】 ROC曲線； 曲線下面積； 靜脈血栓形成； 纖維蛋白纖維蛋白原降解物； 診斷試驗，常規

D二聚體增高反映機體繼發性纖溶的增強，是體內高凝狀態和纖溶亢進的標志物，已被廣泛應用于深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的輔助診斷［1］。臨床上一般用自動化儀器采用免疫比濁法檢測D二聚體含量，因其檢測快速準確，已被廣泛接受。以往通常參照試劑盒說明書，以≥0.5 μg/mL作為D二聚體陽性的標準。隨著D二聚體檢測在DVT診斷中的廣泛應用，發現以0.5 μg/mL為診斷臨界值時診斷效率不高。筆者應用ROC曲線分析2005-2007年就診的DVT患者D二聚體的檢測結果，探討其適合的診斷臨界值。

1 對象與方法

1.1 對象 237例中，男性124例，女性113例，年齡（50.2±16.3）歲（31～69歲），診斷均結合臨床表現、影像學和實驗室檢查結果，符合文獻[2]標準。以同期收集、排除DVT的患者303例為對照組，男性171例，女性132例，年齡（47.4±14.8）歲（30～64歲），均排除血栓性疾病。

1.2 方法 所有患者均靜脈采血1.8 mL，用109 mmol/L枸椽酸鈉 0.2 mL抗凝，4 000 r/min離心10 min，分離出乏血小板血漿，采用全自動血凝儀（STR型，法國STAGO 公司）及原裝配套試劑盒，以免疫比濁法測定D二聚體。具體操作按試劑盒說明進行。

1.3 統計學處理 應用MedCalc 9.3統計軟件，以不同的檢測值為臨界點，以每個臨界點對應的敏感度為縱坐標，1特異度為橫坐標作圖得到ROC曲線，算出不同臨界點時ROC 曲線下的面積（area under the curve，AUC）、敏感度、特異度和陽性似然比并進行比較分析[4]，選取 AUC值最大時曲線圖中最左上方的點對應的值為診斷最佳臨界值。

2 結果

DVT患者的ROC分析結果見表1。當D二聚體診斷臨界值為1.98 μg/mL時，AUC最大為0.578(圖1)，此時敏感度51.48%、特異性62.61%、陽性似然比1.38；當診斷臨界值為0.5 μg/mL時，敏感度為86.08%、特異性為22.82%、陽性似然比1.12。

表1 不同D二聚體臨界值時診斷深靜脈血栓患者的效率（略）

Tab 1 Efficiency of Ddimer at different cutoff value in the diagnosis of deep vein thrombosis

：AUC最大值時的診斷臨界值及靈敏度、特異性；：0.5作診斷臨界值時的靈敏度、特異性.

圖1 深靜脈血栓病人D二聚體的ROC曲線圖（略）

Fig 1 ROC curve of Ddimer of deep vein thrombosis patient

3 討論

D二聚體用于診斷高凝狀態和血栓性疾病，尤其廣泛應用于DVT的診斷。50％的DVT患者缺乏臨床癥狀及體征，單憑臨床表現無法實現診斷，必須借助輔助檢查手段。目前下肢靜脈造影是公認的診斷 DVT的金標準。但由于此方法是有創檢查，注射造影劑有一定的不良反應，嚴重者可使血栓加重，在臨床應用受到一定限制［3］。血漿D二聚體作為交聯纖維蛋白的特異降解產物，其水平的增高反映繼發性纖溶活性的增強，可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標記物，因此血漿 D二聚體的檢測對DVT的診斷具有高度敏感性［4］。以往臨床診斷僅根據試劑盒說明書提供的0.5 μg/mL作為診斷臨界值，存在較高的假陽性率和假陰性率，診斷效率不高。筆者分析本院近年來的病例，根據ROC曲線并兼顧靈敏度和特異性，以1.98 μg/mL作為D二聚體診斷DVT的最佳診斷臨界值，具有較高的準確性，能提高臨床診斷效率。

筆者使用MedCalc 9.3統計軟件對分組數據進行分析處理，直接從大量數據中得出ROC曲線，并進行統計分析，方法簡便，結果準確，臨床應用范圍廣。需要說明的是，檢測采用的是法國STAGO公司生產的全自動血凝儀及其配套試劑，不同試劑盒的檢測原理及試劑組成不同，因此，確定得到的診斷臨界值不一定適合于使用其它品牌的儀器和試劑的實驗室。

參考文獻

[1] Wells P S. Integrated strategies for the diagnosis of venous thromboembolism［J］. J Thromb Haemost， 2007，5:4150.

[2］ 吳在德，吳肇漢. 外科學[M]. 6版. 北京:人民衛生出版社， 2005:642645.

篇5

【關鍵詞】

臂叢神經阻滯;神經刺激儀;利多卡因;布比卡因

臂叢肌間溝一點阻滯為臨床廣泛使用之技術,操作簡便且并發癥少。然而,臂叢肌間溝一點阻滯效果極少能阻滯臂叢所有主要分支,阻滯完善率較低,且其成功率與神經血管分隔定位法無關[1,2]。因此操作的技術性要求較高,必須定位準確才能達到較為完善的阻滯效果。保證多種手臂手術的麻醉要求[3-5]。神經刺激儀定位單次阻滯的臨床效果與異感法相似,但二者的操作難度不同,尤其對初學者,對異感法的掌握難以有較快的進展,在工作中往往影響效率,并給患者帶來不必要的痛苦機及經濟負擔[2,3,6]。為此,文中的研究旨在比較2種神經定位方法對臂叢阻滯成功率,起效時間及其副反應的影響,為臨床提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選90例ASA I-II級,年齡(22~41)歲,擬在臂叢阻滯行前臂,腕和手部擇期手術患者進行前瞻性研究。手術側上肢既往有神經損害,神經病變不納入本研究。

1.2 方法 監測心電圖(ECG),無創血壓(NBP),以及血氧飽和度(SpO2),阻滯前10 min靜脈滴注咪唑安定1 mg,隨機分為以下兩組:異感組(PAR),45例,以誘發異感法定位臂叢主支。神經刺激組(PNS),45例,用針麻儀定位確定臂叢主支的部位。患者仰臥,以長為50 mm 22號短斜面的絕緣針(stimulplex Braun,Melsungen,德國)定位。PNS組將針麻儀刺激閾電流定為0.3~0.5 mA,頻率2 Hz,據特定的肌肉收縮定位臂叢神經。阻滯時間指第一次刺入與將其拔出的時間,于阻滯結束后10、20、30 min,在神經支配區內以針刺法評估阻滯效,若30 min時肘以下所有感覺區域無痛,為阻滯完全,反之阻滯不完善。潛伏時間指阻滯結束與患者可開始手術的時間,總麻醉時間指實施阻滯時間與潛伏時間之和,阻滯成功率以30 min后患者完全阻滯的百分比表示,對各神經分別也做了30 min時效阻滯效果評估,并觀察急性神經損傷和其他并發癥發生率。

1.3 統計學分析 計量資料用(x±s)表示,用SPSS 10.0軟件進行檢驗和χ2檢驗

2 結果

因神經不能全部定位而被排除者,PNS組有2例,PAR組有6例,兩組間手術部位,時間及一般情況無明顯差異。PNS組的阻滯操作時間,阻滯起效時間,總麻醉時間均短于PAR組,首次阻滯后神經阻滯效果,PNS組完全阻滯率較PAR組比較明顯增高(P

3 討論

臂叢單點阻滯較難使手術所及區域阻滯完善,對技術操作要求較高。PNS組橈神經阻滯成功率為76%,肌皮神經為59%。PAR組橈神經阻滯成功率為72%,肌皮為46%。本實驗橈神經阻滯率為96%,肌皮神經為98%,且證實神經刺激儀較異感法成功率高,我們的研究顯示PNS較PAR更具優勢,另因神經刺激定位較客觀,排除患者因緊張,恐懼等影響醫生對異感的判斷,從而使阻滯成功率提高[8]。PNS組阻滯起效時間明顯短,表明局麻藥離各神經分支較近。PNS組阻滯出現時間與以往同類報道相似,本組中神經定位簡便,且無需患者配合,與其他研究相比,本實驗操作時間較短,可能是因為有助手幫助,阻滯前10 min給予鎮靜鎮痛,節省操作時間,從而使其總麻醉操作時間減少。PNS組完全阻滯率高與其對橈神經,肌皮神經阻滯成功率高相關。PNS組患者刺激肌皮神經引起的肌肉收縮,而PAR組則采用盲探法向注射,我們認為以神經刺激法定位阻滯該神經更為可靠,精確,雖然PAR組橈神經均被異感定位獲阻滯,但PNS組的橈神經阻滯成功率高于PAR組,然而,橈神經及肌皮神經位置較深,需要精確定位方可成功阻滯。臂叢神經的起效時間與神經粗細,長短以及類型相關[9,10]。研究報道一點阻滯無神經損傷之并發癥[2,3,6]。近期文獻[11]Selander等用單點注射僅有1.7%發生短暫神經功能障礙,因此,拔針與再定位與神經損傷無關,異感所致神經損傷作用亦尚無定論[13],異感可能表示為穿刺針刺入神經組織,并可能增加持續神經損傷的危險,故一些學者建議神經阻滯時不應找異感,但無文獻[14]示異感可增加神經損傷無明顯相關。PAR組靜脈刺傷率明顯較高,4例血腫,行局部壓迫治療后緩解。推注局麻藥前雖經反復抽吸測試,注射速度也慢,PAR仍各有4例表現出血管內注射癥狀,提示術中應加強生命體征的監測。本研究示在應用一點刺激技術時,使用神經刺激儀具有定位準確,操作時間短,起效時間快,神經阻滯更完善和并發癥少等優點,特別是對橈神經和肌皮神經支配區域的手術也具一定優越性。

參 考 文 獻

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