醫學影像技術實習小結精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫學影像技術實習小結，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【摘要】 針對《醫學影像物理學》課程教學中的諸多問題，采取相應的教學策略以力爭實現較好的教學效果。

【關鍵詞】 影像物理 教學 策略

現代醫學影像技術是現代醫學的支柱。現代醫學影像學不但以其高技術和工程化的鮮明特點展示了它自身在現代醫學研究和臨床診斷中所具有的優勢和無可替代的作用，也以其日益深入的影像理論研究，層出不窮的影像革新技術，迅速擴展的臨床應用領域，使相關專業的教學人員愈益感到搞好教學工作的重要性和緊迫性。醫學影像物理是高等醫學院校醫學影像專業的一門基礎課，其內容是醫學影像儀器設備所涉及的物理學方面的基礎理論知識及醫學影像診斷中的物理現象，其任務是為學生深刻理解醫學影像的物理原理與成像過程，評價、控制醫學影像質量，分析、挖掘醫學影像蘊藏的生物信息提供必要的物理學知識，給后繼課的學生及將來所從事的醫學影像工作打好基礎。如何在有限的課時內，使理工知識非常薄弱的醫學生有較大收獲，是擺在教師面前的難題。下面根據筆者多年從事醫學成像技術和醫學影像物理學的教學實踐，分幾方面談談。

1 《醫學影像物理學》課程在教學中面臨的問題

1.1 匯集多門學科，內容抽象復雜。四大影像技術溶合了物理學、數學、電子學、計算機、 生物學和醫學等多門學科。授課對象是未來醫學影像診斷醫生，醫學生在物理、數學、電子等學科的基礎很薄弱。但醫學影像物理學中要涉及到許多這方面的知識。比如，講授XCT、MRI、彩超成像原理時要遇到δ函數、卷積、自相關函數等工程數學知識。核磁共振原理及成像原理一章中， 涉及到量子力學及原子核物理，磁矩、角動量、進動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調制解調、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術的基本知識均知之甚少，甚至聞所未聞。

1.2 學生的畏難情緒。醫科院校的學生由于中學物理基礎較差，學習屬于物理范疇一類的課程常有畏難情緒。大部分學生在困難和壓力面前表現出了畏難情緒，學習積極性和主動性受到挫傷，在預習、聽課、復習、習題等多個學習環節上與教師配合的力度打了較大的折扣，大大增加了任課教師的教學難度。

1.3 師資力量要求高。《醫學影像物理學》的教學任務大都由醫用物理教研室的老師承擔。但是《醫用物理學》和《醫學影像物理學》兩門課程的專業性質差別很大，前者是公共基礎課，后者為專業基礎課。醫學影像物理學是醫學物理學的一個重要分支，是物理學、信息學和醫學之間交叉和融合的學科。這就要求老師要有較高的物理專業知識，具備一定的醫學知識。

2 《醫學影像物理學》課程教學策略的研究與實踐

針對《醫學影像物理學》課程在教學中面臨的諸多問題，我們在已有條件下積極開展教學研究與實踐，設立以下幾方面的教學策略并開展相應的教學活動。

2.1 要恰當地把握教材的深度，講解盡可能的做到深入淺出、通俗易懂，避開復雜的數學推理。如:在“XCT原理”的“圖像重建數學原理”一節中， 從狄拉克函數和卷積算法的引入， 到圖像重建的付里葉變換法和濾波反投影法， 整個成像過程我們盡可能運用圖解法取代繁雜的積分運算及變化過程。 如果用傅立葉變換講CT 、MR I 成像原理， 難度很大， 因為學生所學的高等數學知識有限。我們摸索出了如何講解CT 、MR I 成像原理的方法， 即聯立方程法和反投影法。這兩種方法不用復雜的高等數學， 學生能夠聽得明白，能夠很好掌握CT 、MR I 成像原理。MR I 成像原理中用到的傅立葉變換、磁矩、角動量、進動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調制解調、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術的基本知識是采用定量分析與定性分析相結合，以定性分析為主的教學策略。對課程教學中必須具備而學生又一無所知的數學、物理、電子學等方面的基礎知識、基本概念和基本理論，用通俗易懂的定性分析給學生補課，以達到在保持課程內容基本不被割裂的前提下，繞開難度大的系統數學推導，確保學生能定性地理解授課內容的目的。

2.2 應用多媒體系統。根據生理學觀點，人獲取的外界事物信息80%～90%是通過眼睛輸入的，用直觀的圖象反映的信息更易為人所接受。多媒體課件能使抽象的物理知識，陌生的醫學知識在教學過程中給學生以直觀，生動具體的圖象再現。如自旋核的旋進，講解時以陀螺的運動為例一邊圖示一邊推導，使抽象的公式形象化、具體化，降低了學生理解的難度，增強了學生的信心和興趣。在“MRI成像原理”一章中，我們用FLASH將原子核受激勵，馳豫等重點內容制作成多媒體。我們還下載了大量的醫學影像照片，小電影等供學生學習參考。

2.3 注重實驗實習。實驗是本學科的必要組成部分。在教學中， 如果只講醫學影像技術中的基本原理、基本理論是比較抽象的， 學生不易理解和接受，更談不上今后的應用。開設實驗有助于學生能力和素質的培養。由于實驗設備昂貴，具有放射性，為了培養高素質的學生，可以建立一套計算機仿真物理實驗教學系統，如建立局域網，安裝運行仿真物理實驗軟件《大學物理仿真實驗210FOR INDOWS》，該軟件包含20多個物理實驗項目， 可選取其中部分相關實驗如: 核磁共振實驗、GM 計數管和核衰變的統計規律、 塞曼效應和電子自旋共振實驗等。由于經費、技術等原因，目前我校尚未開設醫學影像物理學實驗。為了彌補不足，我們與醫院影像科室的聯合， 多次組織學生到附屬醫院相關科室實習，請超聲、CT、核磁共振、SPECT等臨床診斷教師及技術人員給學生當場講解儀器的原理，操作方法及診斷等，讓學生了解理論知識在臨床醫學中的具體應用， 使學生加深對理論知識的理解。

2.4 教師的專業素質是保證教學質量的關鍵。正如前面所述，醫學影像物理學是門綜合學科，也是一門新型學科。許多知識與技術對教師也是嶄新課題。為了教好學生，自己首先要抓緊學習，更新知識。教師的繼續教育也是必不可少的，可進行短期培訓，到研究機構、大學、醫院學習或深入實際工作一段時間，以便更好的勝任醫學影像物理學的教學。

2.5 建立激勵機制提高學生的學習主動性及積極性。人的潛能是無限的，但必須在一定的條件刺激下，才能釋放出來。興趣是最好的老師。

3 小結

對《醫學影像物理學》的教學，要不斷摸索，不斷總結經驗，逐步改進教學方法和手段，努力提高學生學習的積極性，才能取得好的教學效果。

【參考文獻】

1 張澤寶. 醫學影像物理學. 人民衛生出版社，2005.

篇2

BME的重要目標之一是發展非侵入式的診斷技術用于治療和診斷疾病。生物醫學影像是一種非常有效的對結構與功能進行診斷的非侵入式技術。現在，生物醫學影像學已成為現代化醫院的主要標志之一，它是臨床研究的一種主要工具，也是醫院開展新技術、新業務的重要基礎。生物醫學影像學是如此的重要，美國國立衛生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）在20世紀初就改變了它們傳統的疾病和器官的機構模式，建立了國立生物醫學影像學與生物工程學研究院（NationalInstituteofBiomedicalImagingandBioengineering，NIBIB）。而在我國國家基金的醫學科學三處，影像醫學不再是BME中的一個分支，而是被放到與BME同等的地位。美國最近開展的一項被認為可與人類基因組計劃相媲美的腦科學研究計劃，正是生物醫學影像學在神經科學領域的巨大應用。根據美國勞工部的統計顯示，BME專業是美國就業領域中需求增長最快的專業，從2010年到2018年預計有72%的增長，而生物醫學影像學又是BME中增長最快的領域。

生物醫學影像學隨時間在飛速地發展，被廣泛應用在臨床和基本生理和生物學的研究之中。大量的新發明出現在生物醫學影像領域，被用于創建新的影像模式；提高圖像的空間與時間分辨率與對比度；提供更為方便使用的影像數據分析和可視化；進行遠程醫療等。生物醫學影像學是一門交叉學科，它的飛速發展不僅需要優秀的生物醫學影像從業人員，也對生物醫學影像的教育提出了更高要求和全新的挑戰。如何提高生物醫學影像人才隊伍的綜合水平，已迫在眉睫。

二、生物醫學影像學教育

1.生物醫學影像學從業者的變化

現代化的大型生物醫學影像設備是集物理、材料、機械、電子、計算機、自動化、網絡等多種技術于一體的精密儀器。它的操作、維護和保養均十分復雜，對操作者的素質要求比較高。數十年前，大型生物醫學影像設備的從業者是一些受過醫學圖像培訓的物理學家。隨后，這項工作主要由本科物理專業、研究生醫學物理專業的畢業生充當。而在今天，大型生物醫學影像設備的操作者主要來自于BME專業畢業的本科生和研究生。BME的教育由于融合了物理科學、工程方法和技術以及生物醫學，使得BME專業的畢業生極為適合生物醫學影像學方面的工作。生物醫學影像學從業者的變化給人們提出了三個教育中的問題：是否所有的BME學生都需要對生物醫學成像有一些基本的了解和認識？BME專業的學生需要掌握哪些生物醫學影像學知識？如何使學生更好地了解、設計及使用成像系統？

2.生物醫學影像學的知識結構和應掌握的基本知識

生物醫學影像學的知識來自于多個學科領域，包括電氣工程學、機械工程學、生物物理學、數學、物理學、材料科學、生物學等。生物醫學影像學需要具備基本能量物理、輻射、輻射能量與物質的交互、硬件設計與實現、數據收集、分析和可視化、組織器官基于圖像的建模、數學變換、信號和圖像處理、軟件工程、信息論以及高性能計算等多方面的知識。由于生物醫學影像學在BME教育中的重要性，BME的學生即使未來不從事相關的工作，他也應該學習生物醫學成像和生物醫學圖像處理的基礎課程。他們應該理解常用圖像模式的基本成像原理和它們的優缺點，如何進行基本的圖像分析與處理，常用模態圖像的基本解釋等。而未來準備從事相關工作的BME學生，則應該選擇一到兩種影像模式，圍繞它們的具體應用進行更深入的學習與研究。

3.生物醫學影像學教育中存在的挑戰

在生物醫學影像學教育中，存在著一些挑戰阻礙著高質量的生物醫學影像學教育。這些挑戰包括有限的動手實踐、教科書中的知識老化等。生物醫學影像學是一門理論與實踐、原理與應用緊密結合的學科，實踐教育可以使學生快速有效地掌握必要的基礎理論、基本知識，節省時間，提高授課的效率。醫療機構對生物醫學影像專業大學生的實際操作能力要求越來越高，因此，必須提高醫學影像工程專業實踐教學，提升學生的就業競爭力。而在生物醫學影像學教育中，使用實際影像設備進行教育，往往由于安全問題和成本高而變得不可行。例如，小型x-射線管和在影像中使用的放射線核素在成本上是可行的，但它們所釋放的電離輻射對人體存在安全危害，不適合在高校課堂中使用。如果不考慮安全問題，會發現一臺基礎的磁共振設備就需要數十萬元，而且后期也存在著大量的維護費用，往往不是高校的教育經費可以承擔的。當前，在醫院的放射科、影像科等科室中，現代化的大型生物醫學影像設備被廣泛地采用。而在大學的實體教學中，學生卻往往沒有機會接觸這些設備，這就造成了教學與實踐環節的脫節。另外，生物醫學影像學是一個高速發展的領域，每隔五到十年都會有較重大的突破。而在教學中教材的建設是一個較長期的過程，一本教材往往需要數年才能成形，這就導致了有時教科書和其他教育資源還沒出版就有些過時了。

4.生物醫學影像學教育中的資源

在生物醫學影像學教育中，網絡可以為學生與教師提供了一個開放、共享與實時的資源平臺，大量的不同影像模式和針對不同的生物醫學應用的影像被放在網絡上共享，這就使得學生們可以更好地理解圖像形成的方式和認識如何根據工程和科學的需要生成圖像，從而將抽象概念形象化、具體化。一個在線的超聲波教程被證明在幫助BME學生學習超聲波的基本知識上比常規教程更為有效。當前，在課堂中使用真正的成像設備是有一定難度的，而影像設備模擬器則是課堂學習一種非常有用的輔助手段。仿真大腦數據庫可以根據磁共振設備掃描參數的不同生成T1、T2以及PD模式的大腦磁共振圖像。美國的MedSim公司也直接提供了超聲圖像仿真儀用于實體仿真。在教學過程中，應加強實驗室、實習基地、模擬器、網絡資源等實驗實踐教學平臺建設，提供給學生一些重要的電子資源，便于學生課外自學，鞏固知識，鞏固基礎性、實用性、穩定性的實踐教學資源。根據教育技術的發展，對教學方式、內容與手段等進行改革。從過去的以教師傳授，學生被動接受知識向以學生為主體，增強對學生創新意識和動手能力的培養、應用與綜合能力的培養，教師積極引導的方式轉變，構建良好的學習與交互平臺，培養學生主動探索和高級思維的能力，廣泛而深入地參與到教學過程。

5.生物醫學影像學教育中的教學方法的改進

生物醫學影像學的教學不再是以課堂灌輸為主，傳統的教學模式必然會導致教學質量和學生學習積極性下降，它的改革勢在必行。如何高質量地完成現代醫學影像學的教學成為擺在教師面前的一項艱巨的任務。學科的迅速發展與實際應用的需求產生導致生物醫學影像學技術也不斷創新，新的理論、新的方法被應用于生物醫學影像學領域，如多模態成像系統的出現，從解剖圖像到功能圖像，從宏觀的組織結構影像到微觀的分子影像，成像技術與手段不斷更新等。隨之，也出現了一些新的生物醫學影像處理方法，包括圖像的融合、三維圖像分割、圖像動態跟蹤、分子影像分析等。教師的科研方向及課題都具有一定的前瞻性，采用的理論與方法較新。教師可結合具體的項目，實施“產學研”結合，根據所在領域的國內外研究動態，以專題討論或穿插于課堂教學的方式，及時跟蹤學科發展動態，將最新的知識與先進技術介紹給學生，使其掌握本學科最前沿的學術思想與專業知識。此外，宜結合國內外醫學影像乃至生物醫學工程產業的現狀與發展，分析國內相關技術水平與差距，使學生能從宏觀上把握學科知識與相關產業發展情況。

三、小結

篇3

The Value of PACS System Combined with Group Discussion Method in Medical Imaging Experimental Teaching in “Three of the Students”/ZHANG Gao-feng，LIU Heng.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：069-071

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of PACS network combined with panel discussion method in medical imaging experimental teaching in “Three of the students”.Method：The students of grade 2010 from Zunyi Medical College School of medicine and Scien were selected as the research object.In the medical imaging experimental teaching，they were divided into experimental group and control group.The experiment group adopted the group discussion teaching method，the control group adopted traditional teaching methods.After teaching，the teaching was evaluated by questionnaire test and students’ way.Result：Average score of experimental group was （82.3±8.6），average score of control group was （72.6±7.3），92.3% of students thought that the new teaching mode was very interesting.Conclusion：PACS system combined with group discussion method is suitable for the three students medical imaging experimental teaching.

【Key words】 PACS； Discussion method； “Three of the students”； Medical imaging

First-author’s address：Zunyi Medical University，Zunyi 563003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.025

三本院校是本科的第三批次也稱獨立院校，是民辦或應用技術類本科，是我國市場經濟和教育發展的產物，隨著經濟發展，社會人才需求增加，現有國家高等教育培養人才不能滿足需求，政府增加巨額經費擴大高等教育規模將導致公共教育財政危機。在這種情況下，國家給予政策、技術支持，鼓勵社會自發辦學，近十年三本院校規模迅速擴大，在為社會提供大批急需人才同時，也在一定程度上緩解了政府的財政壓力。大多數三本院校是在其母體高校的基礎建立起來的，建校時間較短，教學模式和管理制度多沿襲一、二本院校[1]。本校三層次學生醫學影像學課程采用二本教學模式授課，學生普遍感到影像學既枯燥、又繁瑣、抽象，不能真正理解影像變化的實質，教學效果明顯不如二本學生。二本院校教學模式并不適合三本學生的教育。應探討適合三本學生教學模式，針對臨床三本學生的醫學影像學實驗課程，本系采用PACS網絡與小組討論法結合教學方法，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取遵義醫學院科技學院（三本）2012級臨床專業兩個班級本科生共計106人，高考錄取分為同一個層次，年齡18～20歲，男：女為57：49，106位同學隨機分為試驗組56人和對照組50人。兩組的醫學影像學理論課教學完全相同，實驗教學由同一位教師擔任，采用同一教材和同一教學大綱。試驗組教學方法：56人每4人1組分為16個小組，對照組不分組。兩組學生在相同多媒體影像學實驗室，實驗器材包括：計算機、PACS網絡系統。

1.2 實驗方法 試驗組醫學影像學實驗教學方法：根據課堂內容，從影像科PACS系統選取4個典型病例（有完整影像資料），每個病例設5～7個問題，分配給試驗組每個小組，小組成員通過PACS系統觀察圖像資料并相互討論解決問題，中間有疑難問題或者討論不能達成一致意見可以請教試驗老師，下課前10 min每個小組討論結果由小組長交給老師，最后老師對病例問題正確答案進行講評，并對每小組討論結果進行評比、排名。

對照組醫學影像學實驗教學方法：按照傳統的教學方法，實驗課開始20 min老師把實驗課件（重點、難點影像征象）簡單講解一遍，并給1～2個病例圖像讓學生書寫實驗報告，不安排討論內容，大部分時間學生自己在電腦上學習實驗課件，有問題請教老師，下課前10 min上交實驗報告，老師點評。

1.3 考核辦法 教學效果評價采用考試成績和問卷評價。試卷考試評價：由另一位不知情高年資教師依據教學大綱命題，采用相同試卷、相同評分標準對試驗組和對照組實驗內容進行考核。問卷評價：只針對試驗組學生，內容包括激發了學習興趣、調動了學習的主動性和積極性、培養了合作能力，新教學模式是否優于傳統模式。考試成績及問卷評價均采用百分制。

1.4 統計學處理 應用PEMS 3.1軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結果

教學效果：試驗組課堂氣氛活躍，學生討論熱烈，學習熱情大，學生、師生互動交流多，新教學模式鍛煉了自學能力，又培養了綜合影像學基本病理學征象對某一疾病進行診斷的能力。對照組課堂氣氛較為沉悶，學生之間的缺乏互動交流，有少數學生打瞌睡，授課效果不佳。

兩組學生考試成績和問卷評價：試驗組考試成績為（82.3±14.7）分，對照組為（72.6±16.4）分，兩組比較差異有統計學意義（t=3.36，P

3 討論

3.1 傳統醫學影像學實驗教學模式不適合三本學生學習 三本學生的特點：（1）缺乏學習積極性和自控能力較差，多數三本學生經濟環境優越，且多數為獨生子女，在家長寵愛、嬌慣下長大，從小養成不愛學習的壞習慣，進入大學缺乏自主學習能力和吃苦耐勞的精神。（2）理解能力較一、二本學生差，三本學生考入院校普遍分數偏低，基礎知識較差，進入大學后接受、理解新知識的能力較一、二本高校學生差，且大多數學生主動學習的意識和自主思考能力不強[2]，對自己學習要求不高，只求領會膚淺內容，而不能耐心的集中精力思考深層次問題。（3）缺乏專業興趣，醫學影像學是以圖像為主課程，征象表現復雜，內容繁多，三本學生基礎較差和對醫學影像學認知不夠以及對教學方法不滿是導致興趣不高的主要原因，文獻報道有56.4%學生對自己所學專業沒有興趣或厭惡，有71.8%的學生認為教師的教學沒有吸引力和啟發性[3]。（4）三本學生具有較強的社會活動和人際交往能力，善于言談，喜歡交際，思維活躍，動手能力強[4]。在活動中、同學交往中有展示自己的強烈意愿。

傳統的教學模式不適合三本學生培養，我國三本院校多是依托一、二本大學建立起來的，師資力量和教學模式與母體學校共享，教師忽視了三本學生自身特征，采用與一、二本學生無差別的授課模式，讓三本學生感到更大的學習壓力，學習過程中很難跟上教師的教學進度，對于專業的學習也會出現越來越多的問題，最終喪失學習積極性[5]。教學中發現三本學生成績明顯低于一、二本院校的學生，教師也抱怨、鄙視三本學生，對其失去信心。其次獨立的“三本”院校師資隊伍多數呈一老一少的“啞鈴”形狀，老教師因為年齡關系，思維幾成定勢，年輕教師因為教學經驗的不足，圉于書本講解，都很少關注學生的興趣需求[6]。總之，拷貝一、二本的傳統教學模式培養三本學生，忽視三本學生個性，不能激發三本，學生學習興趣，導致學生的情感厭倦，醫學影像學教學中三本學生普遍反映影像學實驗課累，看不懂病變影像學表現，搞不懂影像檢查方法，久而久之，就會放之任之，抵觸上實驗課，學生厭煩情緒會影像輔導老師積極性和主動性，最終造成教師不會，學生不懂或不愿學的尷尬局面。

3.2 醫學三本院校教學改革必要性 三本院校產生適應了我國市場經濟發展，體現我國高等教育從精英培養向大眾化教育轉轉變，辦校的目的滿足社會應用型高級技術人才的需求。三本院校是在一、二本母校基礎建立起來的，由于慣性，教師會把精英教育的思想和方法帶到大眾化教育中來，甚至用它來指導大眾化教育，一、二本院校教師以教授的方式對教學內容高度濃縮和概括，目的是在較短時間內使學生獲得大量的系統的知識，缺忽視了三本學生與一、二本學生之間在理解能力、獨立學習能力等方面差異，這必然對三本學生培養產生不良影響。比如，我校醫學影像學教學中發現二本教學模式不能保持三本學生學習興趣，因此三本院校應進行教學改革，建立適合自己學生教學模式，而不是一味繼承抄襲[7]。教無定法，貴在得法。教師應深入了解三本學生學習的缺點和優點特點，努力提高教學能力的同時，積極探索出適合三本院校學生的教學模式，應該更多的使用“啟發式”的教學方法，采取一切有效、直觀的教學手段，使得學生既能保證學到知識，又能保持學習積極性，激發學生學習興趣。

3.3 PACS網絡與小組討論法結合適合三本學生影像學教

學 圖像存檔和傳輸系統 （ Picture Archiving and Communication System，PACS）是應用在醫院影像科室工作的局域網絡系統，主要的功能就是把日常工作產生的各種醫學影像圖像信息以數字化的方式保存在計算機中，需要的時候在一定的授權下能夠很快的調回使用，同時具有一些疾病檢索、診斷管理等輔助功能[8]。PACS系統病例圖像清晰、影像資料齊全，內容豐富，適合小組討論，PACS系統病例來源于臨床病例，實踐性更強，更具有挑戰性，為以后在醫院實習與工作打下基礎[9]。PACS系統教學縮短教師備課時間，教師很便捷的在系統內檢索、挑選典型病例，在平時工作中還可以添加典型教學病例，建立起一套完善的教學圖片庫，極大縮減了教師備課時間。有利于提高實驗課的閱片效率，學生們可以直接在與PACS網絡聯接的電腦上學習，通過查詢功能，直接調取、閱讀典型病例教學片，甚至直接閱讀病例報告，極大提高學生學習效率，減少教師工作量[10-11]。醫學影像實驗課以圖像為主，內容形式客觀，適合多人觀察、討論。小組討論法迎合三本學生“愛說話”特性，把小組討論法引進影像學實驗課堂，學生以主動參與者的身份融入學習中，讓他們在交談中、爭論中輕松掌握影像知識，激發了學習興趣，增強了學習主動性。有利于將醫學影像學知識和自身掌握的臨床醫學多學科知識相結合，在學習中不斷加深對基礎理論的認識，發現新問題，自主解決新問題，培養獨立思維能力。總之三本學生特點及影像學實驗圖像形式均適合采用小組討論法教學。PACS網絡與小組討論法相結合的教學方式將醫學影像教學改革推進到一個新的層次。

3.4 PACS網絡與小組討論法結合在影像學實驗教學中的優勢 醫學影像學是以影像圖像為主要內容的課程，過分依賴以理論的形式教學，學生感覺影像學枯燥、乏味，對影像學的認識較為抽象，學生解決實際問題能力較差。以觀察圖像、結合圖像闡述理論知識為主這種教學模式適合人類認識新事物規律，教學效果明顯優于前者，所以要重視影像學實驗教學，增加實驗課學時。PACS網絡系統為醫學影像學實驗教學提供一個內容豐富、實用性強的平臺，在方便老師收集病例、方便施教等同時，也利于學生識別影像征象、組織討論，實驗課學生以PACS系統提供病例為討論內容，相互討論中表達、校正自己觀點和診斷思路，為以后臨床打下堅實基礎，對于培養實用型人才具有重要意義。教師從中也能進一步增強教學的成就感，學生的學習興趣得到持續保證。PACS網絡與小組討論法結合在影像實驗中優點總結如下：（1）激發三本學生學習興趣，培養獨立發現問題、解決問題的能力。在傳統的教學模式中，教師是教學過程中的主體，學生往往是被動接受知識，這樣教學效果往往不如人意。小組討論法使學生變被動為主動，極大地提高了學生學習的興趣，起到了良好的教學效果。實驗課老師圍繞教學內容，以PACS系統為載體給學生提供典型圖像、經典病例，學生小組結合病史進行影像分析，針對正常臟器和病變影像學表現同學之間相互提問、討論，對有爭論的影像征象運用PACS放大、對比、測量等功能解決，學生之間、小組間交流意見，在生動活潑的氣氛中激發學生的學習熱情[12-13]，增加學生的感性認識和經驗積累。讓學生感覺學習影像很輕松、很有趣，漸漸對影像這門學科產生興趣，針對教學主要內容學生自己發現問題并討論解決，爭論中為了個人自尊心、表現欲，他們會在乎發言的正確性，這種相互競爭促使他們自覺的去看書，認真去學習，自主學習的能力得到提高。（2）有利于學生相互學習，牢固掌握影像知識。傳統實驗教學易導致學生死記硬背，不利于對醫學影像學知識的理解和牢固記憶，小組討論法刺激學生學習的熱情，經過辯論，對影像知識認識加深、記憶更牢，討論法還培養學生應用影像知識解決臨床病變的能力，加深對疾病影像學知識理解深度，有利于培養臨床三本學生的綜合素質[14]。（3）培養學生樂與人交往、善于與人交往的能力。小組討論法有利于培養學生之間感情，增加友誼，改變部分學生內心封閉的傾向，形成開放的胸襟和民主的態度，培養相互合作的團隊意識。PACS與小組討論法教學法是以學生為中心、教學互動的一種提高學生參與積極性的教學方法，激發他們學習興趣的同時，讓他們掌握影像學基礎知識和疾病診斷分析能力[15]。

篇4

1.1校企合作共建校內外實習基地本院大力推進定崗實習、訂單培養、實習就業直通車等模式，促進學生實習就業。在省內各大醫院建立醫護類學生實習就業基地30余家；在各級中小學及幼兒園、企事業單位建立教育類、管理類學生實習就業基地20個；分別與南京創維、江蘇中達、陜西群力、比亞迪、陜西盤龍、商丹循環工業園區等40多家大型企業簽訂了校企合作協議。同時還建立了商洛職業技術學院東風汽車班，建立了長期合作的人才供需關系，打開了畢業生實習就業的通道。

1.2前校后院的特有職業教育辦學模式本院附屬醫院是國家二級甲等醫院，社會效益和經濟效益皆良好，同時又是全省地市高職院校中唯一一家建立醫護類前校后院辦學模式的高職院校。按照醫學、護理專業發展綱要，本院著力構建“理實一體、工學結合、院校合作2+1”的醫護專業人才培養模式。同時，將校內護理實訓基地建設為開放式的仿真醫院。學生在學院學習醫護類科學文化知識，后面就是附屬醫院可供實習，而且課堂上講專業課的教師就是附屬醫院的醫生或護理部的工作人員，他們不但有精湛的醫護技能，而且還有較高的教學水平和科研能力。如此，附屬醫院為學院的醫護專業提供實訓教學及學生管理工作，大大提高了學生管理的水平和效率，醫護高職專業發展勢頭良好，這不得不歸功于前校后院的特有職業教育辦學模式。

二、立足地方，突破發展

本院的發展定位和專業設置是符合本市市情的。根據學院“十二五”發展規劃，利用“關中-天水”經濟開發區的優勢，積極發展本市的現代醫藥、新型材料、礦產建材、綠色食品、旅游開發，為社區服務和新農村建設提供人力資源和智力支持。同時，整合商洛市職業教育資源，以及商丹循環工業園區，這些都將極大地促進本市的醫療、工業、教育資源的大發展，必將為本院的可持續發展提供契機。本院的醫護專業有50年歷史，現已發展為省級重點專業，也被確定為本院的重點發展專業，這是適合本市市情和本院院情的，也是從戰略上實現本院可持續發展的重要目標之一。但是還有待突破。作者認為，本院應堅持專業設置的寬口徑，面向相近相通的崗位、工種，培養有較寬知識和技能方面的人才。本院醫護高職專業的設置符合現行國家對基層衛生人才的需求。但是，隨著國家衛生體制的進一步深化改革，衛生行業對畢業生學歷的要求將提高，衛生資格考試也即將改革，門檻勢必提高。到那時，本院的臨床高職專業將面臨危機，五年制臨床高職首當其沖。因此，建議本院臨床和護理專業爭取升本，可以先與本科院校聯辦。本院醫學系藥學、醫學影像專業招生計劃甚少，但這些專業就業情況卻十分樂觀，畢業生供不應求。商洛被譽為“國家天然藥庫”，中草藥資源十分豐富。天士力、盤龍、歐柯、香菊等一批知名品牌享譽省內外，商洛現代中藥穩步發展，醫藥企業已發展到30家。“十二五”期間，必康、盤龍、香菊、歐珂擴能改造項目，政府大力支持和投資，中藥產業始終是商洛經濟社會發展的重點產業。因此，本院應審時度勢，抓住機遇。作者認為，本院應該擴大藥學、醫學影像專業招生規模，增設醫學檢驗專業、中藥加工、生物制藥專業，從而實現本院醫學類高職教育的可持續發展。“秦嶺最美是商洛”成為本市城市名片，旅游人數年過2000萬人次，綜合收入過百億元。商洛旅游產業將實現歷史新的增長點。四大國家森林公園深度開發、仙娥湖休閑區、華山南區旅游風景區、丹江文化旅游長廊等，發展本市旅游產業將大有可為。本院人文管理系應增設旅游管理專業，大力加強學科建設，擴大對外招生和宣傳力度，提升本院知名度，擴大旅游管理專業的影響力。這將對旅游管理專業的招生和就業工作大為有利。

三、走可持續發展的職業教育發展之路

3.1加大高職招生改革力度

3.1.1高等教育發展形勢的需要眾所周知，高等教育發展到今天，生源爭奪戰已經涉及普通高等名校，更別說職業院校和民辦高校了。近幾年來，清華、北大等大陸名校和香港、臺灣等知名高校展開的生源爭奪戰已經到了白熱化地步。港臺名校以其優越的獎學金政策和海外就業優勢對大陸各高校造成了優質生源上的威脅。普通高校尚且如此，更何況本來就處于弱勢的高職院校。對于高職院校來說，招生工作關乎其生死存亡，如何正確認識招生工作，使招生工作能上一個新臺階，實現歷史性突破，是值得思考和實踐的問題。作者認為，本院應該建立一套科學有效、執行有力的招生制度。

3.1.2加大招生改革力度高職院校的生源質量一直是問題，學生文化基礎參差不齊，有普通高考生源，也有單招（三校生）生源。江蘇省一直致力于高校招生制度改革，高等職業院校將被分成若干層次，上什么學校由學生自己選，并實行“注冊入學制”，對生源進行嚴格把關，這很值得借鑒。

3.1.3加大高職教育宣傳的力度

由于受傳統文化的影響，老百姓對子女的期望是考上普通高校，選擇高職院校乃是無奈之舉，甚至有些家長對高職教育很是不屑，加之高職教育的宣傳力度不夠。高職教育始終很難被大眾所真正理解和接受。這就需要政府的多方面支持、民眾的認可和高職教育本身的內在發展，同時加大對高職教育的宣傳力度，如此才能實現高職教育的可持續發展。

3.2教育教學質量和教育管理工作是職業教育的生產力

許多世界名校是民辦大學，從來不愁生源，也不用去大力宣傳和招生，“天才們”紛紛擠破頭皮去競爭入學的機會。主要原因是這些高校的教育教學管理工作做得很好，是一流的。在企業，管理出效益；在學校，管理出成績。如何進行有效的教育教學管理工作，并且能真正體現以人為本的思想，使學生樂于學習，最根本的還是要提高教學質量和管理水平。高職教育的教育教學工作應充分尊重和重視在學生中存在的各種差異，因材施教，從而滿足不同層次學生對教育消費的需求。可以設置必修課和選修課，同時實行學分制，學生可根據自己的接受能力、興趣和需求自主選擇課程。同時，建立教育教學質量監督和評價體系，進行科學化管理。為此，本院專門成立教學督導委員會，設立辦公室，成員由資深退休老教授組成，由學院領導直接管理，可以對學院的方方面面進行監督和管理，為提高本院的教學質量和管理工作起到了良好的作用。

3.3就業工作關乎高職教育的成敗

3.3.1拓展實習基地，實施訂單培養

一是建設校內外實習基地，開展實踐教學。緊密聯系行業企業，校企合作，不斷拓展校外實習基地。除本院附屬醫院外，還在省內各地市二級甲等以上醫院建立醫護類學生實習基地27個，同時還和市藥檢所、盤龍藥業等多家醫藥單位建立實習基地，為課程的實踐教學提供真實的工作環境，能夠滿足學生了解醫藥單位實際、體驗企業文化的需要。二是實施訂單培養。聯系企業每年定向資助本校若干名貧困學生，受資助的學生畢業后要為該企業服務一定的年限。

3.3.2加強醫學繼續教育，提高農村基層衛生人才的醫療水平

農村山區受地方經濟落后的制約，廣大的農村基層衛生從業人員普遍存在學歷不高、醫療水平低的現狀。因此，通過提高學歷教育以提升醫療水平，是促進本市基層衛生事業發展的一項重要舉措。因此，本院應積極舉辦醫學類高等學歷教育，加強醫學繼續教育，既可以解決本市基層衛生單位在職人員學歷低的問題，也可以提高基層醫療業務水平。同時，整合商洛繼續教育資源，加大職業教育和職業資格培訓力度。如此一來，也擴大了本院的知名度，有利于實現可持續發展的目標。

3.3.3落實就業工作

把招生就業部門分開，專門成立就業中心。就業中心負責學生實習與就業工作。就業中心應積極為學生的實習和就業服務。就業中心聯合學生輔導員共同幫助學生就業，可以實行“包干制”，就業中心工作人員工作業績考核辦法就是幫助了多少學生實現了真正的就業，并進行畢業生跟蹤服務。同時建立科學的就業工作考核制度，對超額完成任務的工作人員進行獎勵，反之則罰。如此，可把學生就業工作落到實處。

四、小結

篇5

第二條       病歷書寫是指醫務人員通過問診，查體，輔助檢查，診斷，治療，護理等醫療活動獲得有關資料，并進行歸納，分析，整理形成醫療活動記錄的行為。

第三條       病歷書寫應當客觀，真實，準確，及時，完整。

第四條       住院病歷書寫應當使用蘭黑墨水，碳素墨水，門（急）診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。

第五條       病歷書寫應當使用中文和醫學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀，體征，疾病名稱等可以使用外文。

第六條       病歷書寫應當文字公正，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮，粘，涂等方法掩蓋或去處原來的字跡。

第七條       并理應當按規定的內容書寫，并有相應醫務人員簽名。

實習醫務人員，試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過在本醫療機構合法執業的醫務人員審閱，修改并簽名。

進修醫務人員應當由接受進修的醫療機構根據其勝任本專業工作的實際情況認定后書寫病歷。

第八條       上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原紀錄清楚，可辨。

第九條       因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

第十條       對按照有關規定須取得患者書面同意方可進行的醫療活動（如特殊檢查，特殊治療，手術，試驗性臨床醫療等），應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應由其法定人簽字；為搶救患者，在法定人或者近家屬，關系人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。因實施保護性醫療措施不易向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時紀錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定人或者關系人簽署同意書。

第二章 門（急）診病歷書寫要求及內容

第十一條 門急診病歷內容包括門診病歷首頁（門診手冊封面）病歷紀錄，化驗單（檢驗報告），醫學影像檢查資料等。

第十二條 門急診病歷首頁內容當包括患者姓名，性別，出生年月，民族，婚姻狀況，職業，工作單位，主旨，藥物過敏史等項目。

門診手冊封面內容應當包括患者姓名，性別，年齡，工作單位或住址，藥物過敏史等項目。

第十三條 門急診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷紀錄。初診病歷記錄書寫內容當包括就診時間，科別，主訴，現病史，既往史，陽性體征，必要的陰性體征和輔助助檢查結果，診斷及治療意見和醫師簽名等。復診病歷記錄書寫內容當包括就診時間，科別，主訴，病史，必要的體格檢查和輔助檢查結果，診斷，治療處理意見和醫師簽名等。急診病歷書寫就診時間應具體到分鐘。

第十四條 門急診病歷記錄應當有接診醫師在患者就診時及時完成。

第十五條 搶救危重患者時，應當書寫搶救紀錄。對收入急診觀察室的患者，應當書寫留觀期間的觀察記錄。

第三章       住院病歷書寫要求及內容

第十六條 住院病歷內容包括住院病案首頁，住院志，體溫單，醫囑單，化驗單（檢驗報告），醫學影像檢查資料，特殊檢查（治療）同意書，手術同意書，麻醉記錄單，并立資料，護理紀錄，出院紀錄（或死亡記錄），病程紀錄，（含搶救記錄），疑難病例討論紀錄，會診意見，上級醫師查房紀錄，死亡病歷討論記錄等。

第十七條    住院志是指患者入院后，由經治醫師通過問診，查體，輔助檢查獲得有關資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的紀錄。住院志的書寫形式分為入院記錄，再次或多次入院紀錄，24小時內入出院紀錄，24小時內入院死亡紀錄。入院紀錄，再次或多次入院紀錄應當于患者出院24小時內完成。

第十八條 入院紀錄的要求及內容。

（一）   患者一般情況內容包括姓名，性別，年齡，民族，婚姻狀況，出生地，職業，入院日起，記錄日期，病史陳述者。

（二）   主訴是指促使患者就診的主要癥狀或體征及持續時間。

（三）   現病史是指本次疾病的發生，演變，診療等方面的詳細情況，應 當按時間順序書寫。內容包括發病情況，主要癥狀特點及其發展變化情況，伴隨癥狀，發病后診療經過及結果，睡眠，飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料等。與本次疾病雖無緊密關系，但仍需治療的其他疾病情況，可在現病史后另起一段予以紀錄。

（四）   既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內容包括既往一般健康情況，疾病史，傳染史，預防接種史，手術外傷史，輸血史，藥物過敏史等。

（五）   個人史，婚姻史，女性患者的月經史，家族史。

（六）   體格檢查應按系統循序進行書寫。內容包括體溫，脈搏，呼吸，血壓，一般情況，皮膚、粘膜，全身淺表淋巴結，頭部及其器官，頸部，胸部（胸廓，肺部、心臟、血管），腹部（干、皮等），直腸、，外生殖器、脊柱，四肢，神經系統等。

（七）   專科情況應當根據專科需要記錄專科特殊情況。

（八）   輔助檢查指入院前所做得與本次疾病相關的主要檢查及其結果。應當寫明檢查日期，如需在其它醫療機構所作檢查，應當寫明該機構名稱。

（九）   初步診斷是指經醫師根據患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時，應當主次分明。

（十）   書寫入院記錄的醫師簽名。

第十九條  再次或多次入院記錄是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫療機構時書寫的紀錄。要求及內容基本同入院記錄，其特點有：主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及持續時間現病史中要求首先對本次住院前歷次有關住院診療經過進行小結然后再書寫本次入院的現病史。

第二十條  患者入院不足24小時出院的，可以書協24小時內入出院紀錄。內容包括患者姓名，性別，年齡，職業，入院時間，出院時間，主訴，入院情況，入院診斷，診療經過，出院情況，出院診斷，出院遺囑，醫師簽名等。

第二十一條   患者入院不足24小時死亡的，可以書寫24小時內入院死亡記錄……內容包括患者姓名，性別，年齡，職業，入院時間，死亡時間，主訴，入院情況，入院診斷，診療經過（搶救經過），死亡原因，死亡診斷，醫師簽名等。

第二十二條   病程紀錄是指繼住院志后對患者病情和診療過程所進行的連續性記錄。內容包括患者的病情變化情況，重要的輔助檢查結果及臨床意義，上級醫師查房意見，會診意見，醫師分析討論意見，所采取的診療措施 及效果，，醫囑更改及理由 ，向患者及其近親屬告知的重要事項等。

第二十三條    病程紀錄的內容及要求。

（一）  首次病程紀錄是指患者入院后由經治醫師或值班醫師書寫的第一次病程紀錄，應當在患者入院8小時內完成。首次病程紀錄的內容包括病例特點，診斷依據及鑒別診斷，診療計劃等。

（二）  日常病程紀錄是指對患者住院期間，連續性記錄，由醫師書寫，也可以由實習醫務人員或試用期醫務人員書寫。書寫日常病程記錄時，首先表明記錄日期，另起一行記錄具體內容，。對病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程紀錄，每天至少1次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少兩天記錄一次病程記錄。對病情穩定的患者，至少3天際錄一次病程記錄。對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

（三）  上級醫師查房紀錄是指上級醫師查房時對患者病情，診斷，鑒別診斷，當前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。主治醫師首次查房記錄應當于患者入院48小時內完成。內容包括查房醫師的姓名，專業技術職務，補充的病史和特征，診斷依據與鑒別診斷的分析及診療計劃等。主治醫師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定，內容包括查房醫師的姓名，專業技術職務，對病情的分析和診療意見等。科主任或具有副主任醫師以上專業職務任職資格醫師查房的紀錄，內容應包括查房醫師的姓名，專業技術職務，對病情的分析和診療意見等。

（四）  疑難病例討論紀錄是指由科主任或由具有副主任醫師以上專業技術任職資格的醫師主持，召集有關醫務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內容包括討論日期，主持人及參加人員姓名，專業技術職務，討論意見等

（五）  交（接）班紀錄是指患者經治醫師發生變更之際，交班醫師和接班醫師分別對患者病情及診療情況進行簡要總結的記錄。交班記錄應當在交班前由交班醫師書寫完成；接班記錄應當由接班醫師于接班后24小時內完成。交（接）班記錄的內容包括入院日期，交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴，入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、交班注意事項或接班診療計劃、醫師簽名等

（六）  轉科記錄是指患者住院期間需要轉科時，經轉入科室醫師會診并同意接收后，由轉出科室和轉入科室醫師分別書寫的記錄。包括轉出記錄和轉入紀錄。轉出記錄由轉出科室醫師在患者轉出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉入紀錄又轉入科室醫師或于患者轉入后24小時內完成。轉科記錄內容包括入院日期、轉出或轉入日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、轉科目的及注意事項或如診療計劃、醫師簽名等。

（七）  階段小結是指患者住院時間較長，由經治醫師每月所作病情及診療情況總結。階段小結的內容包括入院日期、小結日期患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫師簽名等。

交（接）班記錄、轉科記錄可代替階段小結。

（八） 搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。內容包括病情變化情況、搶救措施及時間、 ，參加搶救的醫務人員姓名及專業技術職務等。記錄搶救時間應當具體到分鐘。

（九）會診紀錄（含會診意見）是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫療機構協助診療時，分別由申請儀式和會診醫師書寫的記錄。內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應當簡要在名患者病情及診療情況，申請會診的理由和目的，申請會診醫師簽名等。會診意見記錄應當有會診意見，會診醫師所在的科別或者醫療機構名稱，會診時間及會診醫師簽名等。

（十） 術前小結是指在患者手術前，由經治醫師  對患者病情所作的總結。內容包括簡要病情，術前診斷，術前指征，擬施手術名稱和方式，擬施麻醉方式，注意事項等。

（十一）              術前討論記錄是指因患者病情較重或手術難度較大，手術前在上極一時主持下，對你實施手術方式和書中可能出現的問題及應對措施所作的討論。內容包括術前準備情況，手術指征，手術方案，可能出現的意外及防范措施，參加討論者的姓名，專業技術職務，討論日期，記錄者的簽名等。

（十二）              麻醉記錄是指麻醉醫師在麻醉實施中書寫的麻醉經過及處理措施的記錄。麻醉記錄應當另頁書寫，內容包括患者一般情況，麻醉前用藥，術前診斷，術中診斷，麻醉方式，麻醉期間用藥及處理，手術起止時間，麻醉醫師簽名等。

（十三）              手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況，手術經過，書中發現及處理等情況的特殊紀錄，應當在術后24小時內完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應由手術者簽名。手術記錄應當另頁書寫，內容包括一般項目（患者姓名，性別，科別，病房，床位號，住院病歷號或病案號），手術日期，術前診斷，術中診斷，手術名稱，手術者及助手姓名，麻醉方法，手術經過，術中出現的情況及處理等

（十四）              手術護理記錄是指巡回護士對手術患者術中護理情況及所用器械，敷料的記錄，應當在手術結束后及時完成。手術護理記錄應當另頁書寫，內容包括患者姓名，住院病歷號或病案號，手術日期，手術名稱，術中護理情況，所用各種器械和敷料數量的清點核對，巡回護士和手術器械護士簽名等。

（十五）術后首次病程記錄是指參加手術的醫師在患者術后及時完成的病程紀錄。

內容包括手術時間，術中診斷，麻醉方式，手術方式，手術簡要經過，書后的處理措施，術后應當特別注意觀察的事項等。

第二十四條   手術同意書是指手術前，經治醫師向患者告知擬施手術的相關情況，并由患者簽署同意手術的醫學文書。內容包括術前診斷，手術名稱，書中或術后可能出現的并發癥，手術風險，患者簽名，醫師簽名等。

第二十五條   特殊檢查，特殊治療同意書是指在實施特殊治療，特殊檢查前，經治醫師向患者告知特殊檢查，特殊治療的相關情況，特殊治療項目名稱，目的，可能出現的并發癥及風險，患者簽名，醫師簽名等。

第二十六條   出院記錄是指經治醫師對患者此次住院期間診療情況的總結，應當在患者出院后24小時內完成。內容主要包括入院日期，出院日期，入院情況，入院診斷，診療經過，出院診斷，出院情況，出院醫囑，醫師簽名等。

第二十七條   死亡記錄是指經治醫師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄，應當在患者死亡后24小時內完成。內容包括入院日期，死亡事件，入院情況，入院診斷，診療經過（重點記錄病情演變，搶救經過），死亡原因，死亡診斷等。記錄死亡事件應當具體到分鐘。

第二十八條   死亡病歷討論記錄是指在患者死亡一周內，由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，對死亡病歷進行討論，分析的紀錄。內容包括討論日期，主持人及參加人員姓名，專業技術職務，討論意見等。

第二十九條   醫囑是指醫師在醫療活動中下達的醫學指令。醫囑內容及起始，停止時間應當由醫師書寫。醫囑內容應當準確，清楚，每項醫囑應當只包含一個內容，并注明下達的時間，應當具體到分鐘。醫囑不得涂改。需要取消時，應當使用紅色墨水注明“取消”字樣并簽名。一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫師應當即刻據實補記醫囑。醫囑單分為長期醫囑單和臨時醫囑單。長期醫囑單包括患者姓名，科別，祝愿病號或病案號，頁碼，起始日期和時間，長期醫囑內容，停止日期和實踐醫師簽名，執行時間，執行護士簽名。臨時遺囑單內容包括醫囑時間，臨時醫囑內容，醫師簽名，執行時間，執行護士簽名等。

第三十條 輔助檢查報告單是指患者住院期間所作的各項檢驗，檢查結果的記錄，內容包括患者姓名，性別，年齡，住院病歷號或病案號，檢查項目，檢查結果，報告日期，報告人員簽名或者印章等。

第三十一條 體溫單為表格式，以護士填寫為主。內容包括患者姓名，科室，床號，入院日期，住院病歷號或病案號，日期，手術后天數，提問，脈搏，呼吸，血壓，大便次數，出入 液量，體重，住院周數等。

第三十二條 護理記錄分為一般患者護理記錄和危重患者護理紀錄。一般患者護理記錄是指護士根據遺囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀紀錄。內容包括患者姓名，科別，住院病歷號或病案號，床位號，頁碼，記錄日期和時間，病情觀察情況，護理措施和效果，護士簽名等。危重患者護理記錄是指護士根據遺囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀紀錄。危重患者護理記錄應當根據相應專科的護理特點書寫，內容包括患者姓名，科別，住院病歷號或病案號，床位號，頁碼，記錄日期和時間，出入液量，提問，脈搏，呼吸血壓等病情觀察，護理措施和效果，護士簽名等。記錄時間應當具體到分鐘。

第四章       其他

第三十三條  住院病案首頁應當按照《衛生部關于修訂下發住院病案的通知》的規定書寫

第三十四條  特殊檢查，特殊治療的含義依照1994年8月29日衛生部令第35號《醫療機構管理條例實施細則》第88條。