醫學內科和外科區別精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫學內科和外科區別，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[關鍵詞] PBL教學法； 傳統教學法； 實習帶教

[中圖分類號] R420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（c）-0162-03

Application of PBL teaching method in practice teaching

XU Li-hua1 LIU Rui-lei2

1.Department of Hematology，the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510230，China；2.Department of Thyroid and Breast Surgery，the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method in internal and surgical clinical practice. Methods 90 interns in the department of internal medicine of the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the internal medicine PBL group and the internal medicine LBL group，45 interns in each group.90 interns in the department of surgery of the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the surgery PBL group and the surgery LBL group，45 interns in each group.The PBL group was given PBL teaching method，the LBL group was given traditional teaching method.The teaching result and teaching satisfaction degree in the two groups was compared. Results The teaching result and teaching satisfaction degree in the internal medicine and surgery PBL group was better than that in the LBL group，with significant difference （P

[Key words] PBL teaching method；Traditional teaching method；Practice teaching

臨床實習是理論與實踐相結合的重要過程，是將醫學生培養成合格臨床醫生的關鍵環節[1]。臨床實習教學的目的是將基礎醫學知識與專業臨床能力相結合，培養規范化的臨床診療思維，培養學生發現問題并解決問題的能力，從而實現從基礎到臨床的過渡。

傳統的教學方法是以單一授課為基礎的傳統教學法（lecture-based learning，LBL），是以教師為中心，以課堂講授為主要教學方式，以傳授知識為宗旨的教學模式，是一種被動的知識灌輸模式的教育方式。這種教學模式注重了知識點的記憶，卻忽略了醫學生能力的培養，也違背了以學生為中心的教育思想，造成學生學習積極性不高，缺乏主動發現問題和解決問題的能力，思維僵化，很難完成從醫學生到醫師的角色轉變。

PBL教學法（problem-based learning，PBL）即“以問題為基礎”的教學模式，是20世紀60年代加拿大McMaster大學首創的教學模式[2]，是以問題為基礎，以學生為主體，自學與教師引導相結合，以小組討論的形式圍繞某一主題或某個具體病例的診療方案進行討論研究的教學方法，其在培養醫學生獨立解決問題的能力和開發創造性思維等方面具有極大的優勢[3-6]。

近年來，本院對內（以血液科為例）外（以甲乳外科為例）科臨床實習醫師嘗試了PBL教學法，現就該教學法在臨床實習中廣泛應用的可行性、學生反饋評價和教學質量評估進行初步探討總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月在廣州醫科大學附屬第一醫院內科實習的90名2011級廣州醫科大學臨床醫學本科實習醫師作為研究對象，隨機分為內科PBL組和內科LBL組，各45例。兩組的學歷、年齡、理論課成績、在校表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。選取2014年6月～2015年6月在中山醫科大學附屬第三醫院外科實習的90名2011級中山醫科大學臨床醫學本科實習醫師作為研究對象，隨機分為外科PBL組和外科LBL組，各45例。兩組的學歷、年齡、理論課成績、在校表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組的實習時間為14 d，每組均由2名經驗豐富的主治醫師擔任帶教老師。

PBL組根據教學計劃選取典型病例，帶教老師針對每次授課主題設置討論主題，學生分組，應用各種資源查找資料，記錄自己的見解、依據及疑惑。各小組展開討論，提出疾病的診療思路，并針對設置問題進行回答，在此過程中帶教老師觀察學生的邏輯思路，了解學生對知識掌握的薄弱點和難點，最后由帶教老師點評，并對一些有爭議的問題進行分析講解，總結發言。

LBL組采用傳統的課堂教學模式，課前學生自行預習課程內容，以帶教老師講授為主，或觀看教學錄像，其余時間跟隨帶教老師查房、處理醫囑、書寫病歷等。課后學生按照課本內容反復記憶、背誦。

1.3 評價方法

①實習效果評價：實習結束后對兩組學生進行考核，考核內容包括理論考核和實踐技能考核，滿分100分（理論60分，實踐技能40分）。理論考試部分命題由教研室進行，內容為客觀性試題，滿分60分。實踐技能考核包括采集病史、體格檢查、診斷與鑒別診斷和治療計劃，由帶教老師主持完成，滿分40分。②帶教滿意度調查：采用問卷調查方式進行帶教滿意度調查，以無記名方式征求實習醫師的意見，不記入成績。根據知識掌握應用情況和能力培養等方面設計調查問卷表，共10個問題，答案以10分制計分，按照滿意程度分為1～10分可供選擇。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組內科實習醫師實習考核成績的比較

內科PBL組的理論成績、實踐技能考核成績、綜合成績顯著高于內科LBL教學組，差異有統計學意義（P

表1 兩組內科實習醫師實習考核成績的比較（分，x±s）

與LBL組比較，*P

2.2 兩組內科實習醫師培訓方式效果滿意程度的比較

本研究共發放問卷90份，回收90份，回收率100.0%。除理論知識理解的廣度和深度以及提高協作能力指標外，內科PBL組的培訓方式滿意程度顯著優于LBL組，差異有統計學意義（P

表2 兩組內科實習醫師培訓方式效果滿意程度的比較（分，x±s）

與LBL組比較，*P

2.3 兩組外科實習醫師考核成績的比較

外科PBL組的理論成績、實踐技能考核成績、綜合成績顯著高于外科LBL教學組，差異有統計學意義（P

表3 兩組外科實習醫師考核成績的比較（分，x±s）

與LBL組比較，*P

2.4 兩組外科實習醫師培訓方式效果滿意程度的比較

本研究共發放問卷90份，回收90份，回收率100.0%。除提高表達與分析能力、協作能力及與老師的溝通能力指標外，外科PBL組的培訓方式滿意程度顯著優于外科LBL組，差異有統計學意義（P

表4 兩組內科實習醫師培訓方式效果滿意程度的比較（分，x±s）

與LBL組比較，*P

3 討論

臨床實習是醫學理論聯系臨床實際的橋梁，其目標是培養具有扎實醫學基礎知識、較強臨床操作能力的臨床醫學專業高素質人才。在臨床實習的關鍵階段有效提高醫學生的主觀能動性，對達到這一培養目標至關重要。長期以來，我國醫學教育實行的是填鴨式、灌輸式教育，突出課堂、教師、書本三個中心，偏重知識及技術的傳授，雖然也培養了許多醫學人才，但隨著醫學模式的轉變，傳統的教學模式明顯滯后于醫學和社會發展的需求。

PBL教學法是“以問題為基礎的學習”[7-8]，是指在臨床前期課或臨床課中，在教師的指導下，以學生為主體，以患者問題為中心進行研究性學習的教學模式[9-11]。其強調學習蘊含于問題中的知識，通過自主學習、自行分析來解決問題，從而加深對知識的理解和應用[12]。PBL教學模式不同于以往以老師為中心的LBL模式，其將各學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各個學科相互滲透、融會貫通，強調了學生的主體地位，培養了學生以病例診療為中心的發散性思維，提高了學生靈活應用知識的能力以及獨立思考和自學的能力，同時把學生被動接受老師授課轉變為學生主動獲取知識。當然，老師的作用也由單一的“教”轉變為既“教”又“導”，這不僅僅是單一的形式轉變，更是在深層次上既讓學生充分掌握了書本上的基礎知識，又培養了學生分析問題、解決問題的能力。通過課堂討論，學生們對知識的理解也更為深刻，同時學習的過程也不再枯燥。

與LBL教育模式相比，PBL教學法在教學理念、實施方法、效果評估等方面均有本質的區別[13-17]。其教學目標有以下幾點：①增強學生的學習興趣和自主學習的積極性；②提高課堂教學效果；③提高學生分析和解決臨床實際問題的能力。這種教學方法在西方國家已被普遍應用于各領域、各層次的教育，近10年來世界眾多醫學院校開始采用這一教學模式并取得了一定成效[18-24]。本研究在內、外兩大科臨床實習帶教中均引入了PBL教學法，并且都取得了令人滿意的教學效果。雖然在某些方面學生們認為PBL教學法相對于LBL教學法并無明顯優勢，但絕大多數學生都比較認同PBL教學法，而且內外兩科PBL組的實習成績均優于LBL組，提示PBL組的教學成績明顯好于LBL組，學生對這一教學模式也比較認可和喜歡。

目前國內大部分醫學院校仍是以LBL教學為主，PBL教學法尚處于探索、試驗階段，仍缺乏一個適合中國國情的規范化的PBL教學模式，并且教學過程中仍有許多細節問題也亟待發現、解決，這需要不斷的探索和實踐。

[參考文獻]

[1] 羅放，吳小建，王學虎，等.PBL教學模式聯合臨床路徑在肝膽外科臨床教學中的應用[J].西北醫學教育，2014， 22（3）：581-583.

[2] Tiwari A，Lai P，So M，et al.A comparison of the effects of problem-based learning and lecturing on the development of students′ critical thinking[J].Med Educ，2006，40（6）：547-554.

[3] Koh GC，Khoo HE，Wong ML，et al.The effects of problem-based learning during medical school on physician competency：a systematic review[J].CMAJ，2008，178（1）：34-41.

[4] 隋東莉，李成，曹承亮，等.角色轉換在人體解剖學實驗教學中的應用[J].基礎醫學教育，2014，16（1）：26-28.

[5] 賈軍，黃海霞，王雯，等.PBL教學中對學生人際溝通能力的培養[J].繼續醫學教育，2016，30（2）：45-46.

[6] 劉穎珊，田京，夏歐東，等.國外PBL教學對我國高等醫學教育的啟示[J].中國高等醫學教育，2015，（8）：21-22.

[7] Hoffman K，Hosokawa M，Blake R Jr，et al.Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[8] 黃亞玲，鄭孝清，金潤銘，等.PBL教學模式探索[J].醫學與社會，2005，18（6）：56-57.

[9] 譚峰.PBL教學法在醫學寄生蟲學教學中的應用和問題[J].中國病原生物學雜志，2014，9（12）：1149-1150，1153.

[10] 范巧云，王健，沈靜，等.LBL結合PBL教學模式在人體寄生蟲學教學中的應用[J].衛生職業教育，2016，34（5）：47-49.

[11] 陳衛珊.PBL教學法在臨床兒科護理帶教中的應用思考[J].中國醫藥科學，2015，5（17）：77-79.

[12] 周丹，葛書丹.PBL教學模式在中醫眼科教學中的應用[J].光明中醫，2016，31（4）：597-598.

[13] 喬敏.“以問題為基礎學習”的醫學教育[J].醫學教育探索，2005，4（2）：67-68，81.

[14] 程湘，陳正瓊，謝榮凱.新醫學模式下的醫學教育方向[J].西北醫學教育，2005，13（1）：21-22.

[15] 湯豐林，申繼亮.基于問題的學習與我國的教育現實[J].比較教育研究，2005，26（1）：73-77.

[16] 鮑民.PBL教學模式在神經外科實習教學中的應用[J].繼續醫學教育，2014，28（11）：64-65.

[17] 盛漢松，林堅，張弩.PBL教學模式聯合臨床路徑在神經外科見習帶教中的應用[J].繼續醫學教育，2016，30（2）：52-54.

[18] Groves M，O′rourke P，Alexander H.The association between student characteristics and the development of clinical reasoning in a graduate-entry，PBL medical programme[J].Med Teach，2003，25（6）：626-31.

[19] Prince KJ，van Eijs PW，Boshuizen HP，et al.General competencies of problem-based learning （PBL） and non-PBL graduates[J].Med Educ，2005，39（4）：394-401.

[20] 齊桓，魏勇強.PBL教學模式在泌尿外科臨床實習中的應用[J].醫學教育探索，2007，6（3）：252-253.

[21] 張園海，陳其，項如蓮.PBL教學法在兒科臨床見習中的應用體會[J].中國高等醫學教育，2008，（1）：4-5.

[22] 楊舒，陶慶文，李寶欽，等.中醫內科學PBL教學法的實踐與研究[J].中醫教育，2015，34（5）：46-48.

[23] 李莉，劉秀紅，繩波，等.PBL教學模式在細菌學研究生教學中的應用[J].繼續醫學教育，2016，30（2）：46-48.

篇2

[關鍵詞]內科急腹癥；鑒別診斷；治療

內科急腹癥是腹部急性疾患出現內科病患的總稱，在臨床上常常會與其他類的疾病出現同樣的腹痛癥狀，也正因為如此就容易出現誤診的情況。本文分析了內科急腹癥的鑒別診斷要點，并進行了相關的治療研究分析。

1.內科急腹癥概述

內科急腹癥是腹部急性疾患出現內科病患的總稱，但是一些外科急腹癥和某些全身性或其他系統的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病等也會出現類似急腹癥的臨床表現，所以會出現誤診的情況。內科急腹癥的生理學基礎要點包括：內控急腹癥屬于腹腔內臟器對各種刺激的急性反應，腹腔內臟器是由臟層腹膜覆蓋，由交感神經和副交感神經支配，而腹壁和壁層腹膜是受相應的脊神經支配，對刺激的感覺敏銳，分辨能力強，在受到一定刺激的情況下就會發生急性的腹痛反應。內科急腹癥由于發病情況復雜，加之發病時其性質、

強度和部位不能準確的區別，因而在臨床上很難判斷，是臨床醫學研究的重點內容。［1］

2.內科急腹癥的鑒別診斷

2.1內科急腹癥的鑒別

急腹癥按學科分類，可以分為四類：內科急腹癥、外科急癥、婦產科急腹癥兒科急腹癥。明確診斷急腹癥，對于患者轉危為安，減少醫患糾紛，搞好醫療安全防范，都有十分積極和重要的意義。隨著現代醫學技術進步，尤其是影像學技術和腹腔鏡技術的發展，急腹癥的診治水平得到極大的提高。各種有腹痛疾患患者均能通過患者臨床癥狀及結合實驗室檢查、超聲，CT等輔助檢查確診。［2］另外，通過分析病史、癥狀、體征和必要輔助檢查使病因得到確診。重視相關癥狀及體征，兼顧病史的詢問，結合必要的相關檢查，深入細致地分析，才是正確診斷急腹癥的關鍵所在。內科急腹癥是一種以急性腹痛為主要表現的臨床急診情況，由腹外臟器病變或全身疾病引起的內科急腹癥臨床上極易誤診，例如：過敏性紫癜的發生機制是由于機體對某些物質發生變態反應，引起腹膜、腸系膜及腸漿膜毛細血管通透性增加，從而發生炎性滲出、水腫及出血。臨床常以腹痛為首發癥狀，腹痛特點為疼痛劇烈、無固定壓痛點、范圍廣泛且反復發作。由于腹痛常發生在紫癜之前，臨床常誤診為消化系統疾病。如何更好地進行內控急腹癥診斷是臨床診斷研究的重點工作，通常有以下特點來進行內控急腹癥鑒別：（1）有引起腹痛的內科疾病本身的固有癥狀和體癥存在，根據患者特點如病情、癥狀、體征、年齡、性別、體征及月經史有重點地仔細詢問.；（2）先發熱，后腹痛；（3）腹痛程度一般交情，部位多不固定；（4）在進行按壓檢查時，患者沒有腹部僵硬的情況出現，腹部的刺激反應明顯較少；（5）特殊檢查有內科疾病病變的陽性發現。這些表明現象都是檢測患者是否為內控急腹癥的關鍵，為臨床的快速診斷和下一步的檢查步驟的確定提供了重要依據。［3］

2.2具體的診斷方式

內科急腹癥的診斷方式要按照步驟進行，首先應該進行癥狀詢問，然后進行體外檢查，按壓腹部，進行相應的刺激檢驗，然后根據檢驗結果進行下一步的影像學檢驗、化學檢驗的測定。最后，根據影像學檢驗和化學檢驗的結果確診。為了避免出現誤診，在進行診斷的過程中應該注意以下幾點：（1）初步搜集資料，逐步將診斷范圍縮小；［4］（2）考慮初步設想是否再需要搜集資料；（3）提出假設、即做出診斷；（4）驗證假說，觀察手術時的發現的病理和治療效果是否與假設一致。在這樣的過程安排之下，患者的情況會得到較快地確診，例如：有一例病例是女性患者，24歲，自然分娩分娩過程順利。產后3天無明顯誘因開始發熱，體溫38～39℃；發熱4天后出現右下腹痛，且逐漸加重。初期沒有進行內控急腹癥的相關過程驗證，而是初步確診為闌尾炎，在進行摘除的過程中發現有膿腫，進行了腹腔引流之后，患者的情況還是沒有好轉，體溫為每日38～39℃。最后進行了影像學心功能檢查，發現嚴重心功能不全表現和貧血。可見，患者已有多器官受累表現，初步假設為系統性紅斑狼瘡（SLE），隨后查抗核抗體陽性（180）。根據1997年美國風濕病協會制定的標準，可以診斷為SLE。由此可以看出，患者的診斷過程必須細致，更加不同的表現形式做出準確的診斷假設，然后利用現代影像學和化學檢驗來確診，保證對內控急腹癥的診斷和鑒別更為準確及時。［5］

3.內科急腹癥的相關治療對策

內科急腹癥的治療應該以恢復患者的身體機能為最終目的，患者的癥狀改善可以依靠西藥進行控制，但是臨床癥狀的控制并不能阻斷患者內科疾病的病源，所以最好要進行中西醫合并治療，采用中西醫結合治療的方式效果是十分明顯的，例如：過敏性紫癜治療過程中要對抗出現的腹痛現象，可以進行皮下注射阿托品及654-2等解痙劑，也可用0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射。中醫鞏固治療可以以“銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、荊芥、防風、生地、蟬蛻、通草、甘草、仙鶴草、側柏葉、紫草、柴胡、黃芩。”為主要材料進行“銀翹散合消風散”的輔助治療。采用中醫中藥治療療效肯定，但一般起效較慢，若能配合西藥治療，則既可發揮中藥治本抗病毒、調節免疫失衡之特長，又可減輕西藥激素或免疫抑制劑之毒副作用。

總之，內控急腹癥的診斷要以臨床觀察和影像學輔助診斷為主，在具體的治療對策上要重視中西醫結合的臨床療效，保證治愈率。

參考文獻：

[1]李良科，任勁松.急腹癥187例診治體會[J].醫學臨床研究，2008，（08）：55-56.

[2]周中銀，羅和生.以腹痛為主要表現的內科疾病臨床分析[J].中國實用內科雜志，2004，（02）：68-69.

[3]陳潛，楊玉倫.婦科急腹癥誤診為闌尾炎32例分析[J].腹部外科，2000，（02）：11-13.

篇3

相似關鍵詞，學科特色亦相似

有一些擁有相同或相似關鍵詞的高校，在學科構成方面也較為相似。這些關鍵詞，多指向明確的行業，比如“財經”“外國語”“醫藥”“海洋”“農林”等。這類校名有相似關鍵詞的大學，大多前身屬于同一部委管理。接下來，我們就以校名中含有“醫藥”關鍵詞的本科院校為例，來說明這一情況。

與“醫藥”這一關鍵詞相近的的院校可分為三類，第一類是以“醫科”命名的院校，第二類是以“中醫藥”命名的院校，第三類是“醫”“藥”命名的院校。這幾類院校的分布情況如下表：

由于這些院校大多針對某一領域，因此一般都“專而精”，學科覆蓋面并不寬，專業設置數量也較少，如重慶醫科大學開設有24個本科專業，天津醫科大學15個本科專業，成都中醫藥大學有31個本科專業。從學科設置來看，主體學科也較為相似，大部分學院、專業都圍繞“醫、藥”展開，招生專業也多相似，比如臨床醫學、醫學檢驗、麻醉學等。從許多專業的主干學科和課程來看也趨于一致，比如不同院校的臨床醫學都開設有人體解剖學、組織學與胚胎學、醫學微生物學、醫學免疫學、生物化學、生理學、病理學、藥理學、診斷學、內科學、外科學等課程。從畢業生的就業走向看，就業領域集中在醫院、制藥、醫療器械、衛生服務等行業。

雖然相似性較大，但各高校之間還是存在優勢、特色學科方面的差異。比如重慶醫科大學的兒科學、神經病學、臨床檢驗診斷學、內科學（傳染病）為國家重點學科，而天津醫科大學的重點學科則集中在腫瘤學、外科學（泌尿外科學）、外科學（神經外科學）、內科學（內分泌與代謝病）。為了找出這細微的差別，考生可從學校的重點學科、特色專業、科研特色等方面入手。

相似關鍵詞，學科特色大不同

看了第一類院校的總結和分析后，可能有一些考生和家長肯定會表示：看，相似或相同關鍵詞的院校，學科構成和特色也相似嘛！但看了下面這一類相似關鍵詞的分析后，您還會如此認為嗎？

前文所列舉院校擁有的相似關鍵詞指向的是某一類行業。針對性比較明顯，但也有一些擁有相同關鍵詞的院校，只是選擇了一個普遍意義的名詞，如“科技”“理工”等，這些可就不具有明確的指向性了。接下來，我們以“科技”這一關鍵詞為例，看看以其入名的院校（以下表格僅統計本科院校，校名中包含除“科技”外還有另一關鍵詞的院校，如電子科技、建筑科技等未統計），到底有著什么不同。

根據上表的統計，我們能發現，雖然關鍵詞都是“科技”，但不同院校的學科領域和優勢專業有著較大的區別，涉及到與科技相關的各個方面。

如果要找出其中的差異之處，其一是從歷史沿革中去發現大學的優勢學科，比如北京科技大學前身為北京鋼鐵學院，隸屬于當時的冶金部，這就不難理解學校的“科技”指的是鋼鐵、冶金領域。同樣，由于學校鮮明的學科特色，使許多相關專業都與其相關，如北京科技大學的車輛工程專業，更側重于礦山用車。太原科技大學在2004年更名為太原科技大學前，曾用校名山西省機械制造工業學校、太原重型機械學院都有濃濃的機械特色，而在發展中大連工學院、沈陽機電學院起重輸送機械專業師生并入更是增加機械學科的實力，所以也就不難理解其特色為裝備制造學科。

其二是看學科構成，為了方便考生和家長快速定位大學的特色、優勢，在學校簡介中一般會將最有特色的部分先介紹出來。比如陜西科技大學在簡介中標明“陜西科技大學是我國西部地區唯一一所以輕工為特色的多科性大學”；青島科技大學簡介中，六個特色學科中一半都與化工有關。

此外，也可從重點學科的建設、特色專業建設和學科排名等去發現各高校的不同之處。

篇4

【關鍵詞】 華支睪吸蟲;膽管炎;診斷;治療

華支睪吸蟲又名肝吸蟲,是一種常見的膽道寄生蟲病,常可并發急性膽管炎。我們醫院2005年1月至2010年1月間收治56例肝吸蟲性膽管炎,現將其臨床資料進行回顧性分析,探討該病的臨床特點、診斷和治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例,男42例,女14例,男:女為3:1;年齡30~70歲,平均(50.5 ± 3.5)歲。本組患者均有生食魚史,以反復發作的膽管炎為主要癥狀,病史1~15年。全部病例均有右上腹脹痛或隱痛;畏寒、發熱52例(92.8%),其中T 38℃~38.5℃28例,38.6℃~39℃ 24例;黃疸42例(75.0%),輕、中度為主;輕度腹脹3例;肝腫大6例,同時伴有觸痛。全部病例均符合文獻[1]診斷標準。

1.2 實驗室檢查 入院時50例(89.3%)白細胞計數升高,平均(18.5±5.6)×109/L,6例白細胞計數正常;總膽紅素升高50例(89.3%),其中48例呈直接、間接膽紅素雙相升高,4例以直接膽紅素升高;丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高50例(89.3%)、平均(132.66±25.32)U/L;天冬氨酸氨基轉移酶(AST)升高52例(92.8%)、平均(151.27±30.16)U/L;谷氨酰轉肽酶(GGT)升高51例(91.1%)、平均(147.51±27.33)U/L;堿性磷酸酶(ALP)升高50例(89.3%)、平均(285.24±35.11)U/L;大便涂片查蟲卵56例均陽性,其中1次涂片陽性10例,2次涂片陽性13例,3次涂片陽性12例,4次涂片陽性11例,5次涂片陽性10例。

1.3 影像學檢查 ①B超檢查56例,主要聲像為肝內膽管回聲改變,其中肝內膽管回聲增強54例(96.4%);肝左葉腫大51例(91.1%);肝內Ⅱ-Ⅲ級膽管擴張55例(98.2%),肝內外膽管不成比例擴張膽囊擴大42例(75.0%),其中20例(47.6%)可見團狀軟組織密度影,不隨變化;②CT檢查48例,均顯示不同程度的肝內膽管從肝門向被膜方向均勻擴張,管徑大小相近。44例(91.7%)肝內膽管末端呈小囊狀擴張;42例(87.5%)伴有肝外膽管擴張,膽總管最大直徑1.0~2.1 cm,肝內外膽管擴張程度不成比例;40例(83.3%)膽囊擴大,其中18例(45.0%)可見團狀軟組織密度影;③磁共振(MR)檢查18例,主要表現為肝內膽管擴張17例,末鞘膽管囊狀擴張15例,肝外膽管擴張13例,膽總管及膽囊內充盈缺損性低信號2例。

1.4 治療方法 全部病例首先選擇內科保守治療,給予禁食和胃管減壓、解痙止痛、抗生素聯合應用、護肝利膽、維持水電解質及酸堿平衡等綜合治療。病情緩解,恢復飲食后,給予口服吡喹酮25 mg/Kg,3次/d,連服2 d。本組24例(42.9%)患者經上述治療2~3 d后,病情無改善反而進行性加重,即轉外科手術治療,其中行膽囊切除、膽總管探查T型管引流術8例,腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查T型管引流術16例。恢復飲食后按上述方法驅蟲治療。

2 結果

本組患者均治愈出院,無住院死亡病例。其中32例(57.1%)內科保守治療14~22 d而痊愈,平均住院時間(17.5±2.5)d;轉外科手術治療痊愈24例(42.9%),平均住院時間(15.5±1.5)d。所有患者出院后2周和第4周大便涂片查蟲卵均陰性。隨訪3個月~5年,平均(2.5±0.5)年,56例患者均未見復發。

3 討論

3.1 臨床特點 在急性膽管炎患者中,以膽道結石最為常見,在華支睪吸蟲流行區,華支睪吸蟲也是引起急性膽管炎的一個重要原因[2]。本組患者均為成年人,男女比例為3:1,男性患病率是女性的3倍,這是因為我區男性成年人有喜歡吃魚生的嗜好。據文獻[3]報道,在廣西某個別地區華支睪吸蟲人體感染率達67.8%。當人進食感染的華支睪吸蟲囊蚴的未熟淡水魚后,華支睪吸蟲可寄生于膽管內,由于大量成蟲及蟲卵的瘀積,造成膽管阻塞,膽汁不能暢流或者由于成蟲的機械性刺激,成蟲腺體分泌物及其代謝產物的作用,膽管上皮細胞脫落,呈腺瘤樣增生,膽管壁增厚,膽管周圍淋巴浸潤,纖維組織增生,造成膽管阻塞膽汁不能暢流或者由于上述兩種原因的共同作用,而易于繼發細菌感染,引起急性膽管炎。所以華支睪吸蟲病常以急性膽管炎入院。本病的臨床癥狀和體征主要是反復發作的右上腹疼痛、發熱和黃疸,但程度一般較結石引起的膽管炎輕,發熱多為中到高度,黃疸則為輕到中度,白細胞計數普遍升高,總膽紅素呈直接、間接雙相升高。本組患者均以膽管炎癥狀入院,其中右上腹脹痛或隱痛達100%(56/56),黃疸占75.0%(42/56)。

3.2 診斷問題 在華支睪吸蟲流行區,應重視華支睪吸蟲病,對肝內外膽管無結石的膽管炎,應首先考慮有華支睪吸蟲引起的可能性,并進行相應的實驗室檢查和影像學檢查,提高本病的診斷率。由于膽管結石合并膽管炎與本病的表現有許多相似之處,應注意在以下方面與其鑒別診斷。①梗阻的波動性和反復性:臨床上,華支睪吸蟲團塊導致的膽總管梗阻有波動性和反復性的特點。這是由于急、慢性膽管炎和炎引起的膽道壁彈性減弱、管腔變窄、有時只要幾條華支睪吸蟲成蟲、加上由其分泌的粘液、蟲卵和壞死脫落的膽管上皮等形成小團塊也可導致膽總管梗阻。如及時抗感染治療和(或)蟲團自發松解,梗阻得以暫時消除,但上方小膽管內不斷排出成蟲、蟲卵、粘液和壞死脫落的膽管上皮,致使膽總管梗阻呈現反復性和波動性[4]。而結石引起的膽總管梗阻一般缺乏波動性和反復性;②膽紅素升高表現:本病呈直接、間接膽紅素雙相升高,結石引起的膽管炎則以直接膽紅素升高。⑶影像學特征:主要表現為肝內膽管回聲改變,文獻[5,6]指出,肝內膽管異常的程度與肝外膽管無顯著改變的不同步性,提示膽管改變不遵循膽道梗阻異常改變的規律, 不同于腫瘤、結石等所致的膽道回聲異常改變,可作為超聲鑒別診斷的重要依據。CT掃描顯示肝內膽管從肝門向被膜方向均勻擴張,且肝內外膽管不成比例擴張[7]。MR顯示肝內膽管擴張合并末鞘膽管的小囊狀擴張,而結石引起的除膽管擴張外,結石還表現為邊緣光滑的圓形、卵圓形低信號影,與蟲團的形態和信號強度均不相同[8]。

3.3 治療策略 本病的治療方法與結石引起膽管炎并無多大區別,但由于本病最大病理特點是華支睪吸蟲成蟲普遍充塞肝內外膽管,并引起膽管及其周圍急性炎癥反應,故首選內科保守治療。實際上,多數患者給予休息、禁食、抗生素、解痙、止痛、消炎利膽等處理后,病程可得以緩解,再給驅蟲治療,有望痊愈[9]。本組患者中32例(57.1%)經內科保守治療而痊愈,平均住院時間(17.5±2.5)d。對內科保守治療2~3 d病情無緩解甚至加重的患者,應果斷地轉外科治療。至于外科手術方式,應結合患者的具體病情,進行個性化選擇。對于合并膽囊結石、膽囊炎或膽總管結石的患者,如膽總管直徑在1 cm以上、結石直徑在2~4 cm范圍,可選用腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查T型管引流術,本組患者有16例采取此術式;對于合并膽囊結石、膽囊炎或膽總管結石的患者,其結石直徑4 cm,應選擇開腹膽囊切除、膽總管探查T型管引流術,本組患者有8例選擇此術式。

參 考 文 獻

[1] 金寧一,胡仲明,馮書章.新編共患病學.科學出版社,2007:787-799.

[2] 李建明,劉學強,陳海生,等.華支睪吸蟲致急性膽管炎的診斷及治療.肝膽外科雜志,2006,14(6):423-424.

[3] 楊維平,吳中興.人體寄生蟲病化學藥物防治.東南大學出版社,2004:214-225.

[4] ,趙欣,曾紅輝,等.肝吸蟲團塊致膽總管梗阻CT誤診分析.罕少疾病雜志,2005,12(4):15-17.

[5] 何進,戴麗明,張浩,等.超聲檢查華枝睪吸蟲病的臨床價值.中國超聲醫學雜志,2005,21(9):684-686.

[6] 陸以文,李志華.肝吸蟲病的超聲診斷.中外健康文摘,2008,5(6):451.

[7] ,趙欣,曾紅輝,等.CT及ERCP對肝吸蟲性急性膽道梗阻診斷價值的探討.中國醫師雜志,2005,7(9):1195-1196,1213.

篇5

醫學美容與生活美容的區別

2000年5月，原國內貿易部與衛生部聯合下發了“關于加強美容服務管理的通知”，將美容界定為生活美容與醫學美容兩大類。生活美容與醫學美容是截然不同的行業，生活美容也可以稱為化妝美容，就是采用生活化妝品和服裝飾品等對皮膚和形體進行護理與美化，從而達到容貌和形體更美貌的效果，簡言之就是美化容貌。生活美容可以在家里做，也可以到美容院（國外稱美容沙龍）去做。美容院通過對人的毛發、皮膚、指甲、形體等進行美化或對皮膚和形體進行護理達到更靚麗、更美貌的效果，但他們不能動針，不能用麻藥，更不能動刀。美容工作由美容師來操作，場所是美容院。

醫學美容是遵循醫學與美容原則，結合各種醫學手段和美容手段來維護、修復和塑造人體美，以增進人們生命活動美感和提高生命質量為目的的科學。他們需要用麻藥、打針、動刀，從事這種職業的是醫師，而且是醫學美容醫師，工作場所在醫院。

那么，醫學美容與生活美容之間的關系如何疏通，如何形成共同體呢？我認為北京田永成經典美容有限公司推出的一臺手術、雙通雙贏、三方獲益、四大歡喜的舉措可以說是行之有效的方法：一臺手術――在玉淵潭醫院，美容整形科匯集了包括“海歸派”在內的國內外著名美容整形外科專家；雙通雙贏――美容院有客戶需要做美容整形手術，為貫徹19號令把客戶轉到美容整形醫院，術后有需護理者再到美容院。美容整形醫院收了費，又分一部分利益給美容院而達到雙贏目的；三方獲益――美容整形醫院獲益，美容院獲益，病人得到了最好的美容手術也獲益；四大歡喜――美容整形醫院歡喜，美容院歡喜，病人歡喜，政府職能部門能使19號令得到落實也歡喜。在目前情況下這不失為一個好方式，而等將來真正需要做美容整形手術的人都知道找美容整形醫院了，那此種共同體也就不存在了。

美容師與美容醫師的區別

美容師與美容醫師粗看起來只差一個字，但差的卻是非常重要的“醫”字。它們兩者是截然不同的職業。

在所有大學中，醫學生是最苦的，他們既要學基礎科學如數、理、化和外文，又要學基礎醫學科學如解剖學、組織學、生理學、藥理學、生化學等，還要學臨床醫學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學等等。4年理論學完之后，還要經過臨床實習。醫科大學學制是8年，5年大學、3年學研(碩士、博士)，在所有大學中學制最長、學科最多。而對從事醫學美容的醫師和護士則要求更高、更嚴，負責實施美容外科項目的應具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關專業臨床工作經歷；對從事醫學美容的護士有3條要求：具有護士資格,并經注冊機關注冊；具有2年以上護理工作經歷；經過醫學美容護理專業培訓或進修合格，或已從事醫學美容臨床護理工作6個月以上。可見對從事醫學美容工作的準入標準是非常嚴的，不是學過醫就能當醫學美容醫師的。

相比之下美容師就容易多了，只要經過3～6個月短期培訓，發給一張結業證書就可以當美容師、開美容院。他們沒有經過嚴格的醫學教育，因此不能用麻藥、打針、動刀，否則就是犯法。

大夫與美容師的區別

無論國內還是國外，美容界都有許多××大夫開的美容院、××大夫研制開發的化妝品、××大夫創辦的美容化妝品公司。例如，國內×大夫把針灸針扎在自己的頭上和臉上展示他的專長為針灸美容、××大夫擁有署名化妝品、以××大夫名字命名的美容化妝品公司及美容院在全國搞營銷。這些大夫原本確實是醫生，有的還有教授頭銜，但當他們“下海”從事美容化妝品行業就不再是大夫，更不是美容醫師，而是從事生活美容的美容師。此種情況國外也有，例如有“果酸之父”美稱的Van Scott教授，他后來創辦了妮傲絲翠公司銷售各種果酸化妝品，他的身份就成了化妝品公司經理；另一著名公司的創辦者MDFormulation原先是醫學博士，現在是化妝品公司的總裁；而有“毛囊蟲之父”美稱的曲魁遵教授以開發治療長囊蟲化妝品馳名中外，現在他的身份是董事長。從這些事例來看，醫師改行當美容師是可以的，在美容化妝品行業中有許多人做得很成功，但反過來美容師改行當美容醫師是絕對不行的，因為醫學的學問是很深奧的。

藥物、中藥與特殊用途化妝品的區別

現在，在各種美容化妝品展覽會、博覽會上悄然出現了藥物、中藥的影子，有的公司公開叫藥物化妝品或中藥化妝品，殊不知這是兩種截然不同的商品，怎么能混為一談？

藥品是一種攸關生命的特殊商品，它要報請國家藥品監督管理局(SDA)審批經過嚴格的臨床驗證，只有證明確實有效、無副作用才能批準上市。而化妝品只要不含違禁成分、細菌數不超標、對皮膚沒有刺激性就可以上市銷售。所以，藥品與化妝品絕不能混為一談。如果在化妝品中添加一些功能性成分(包括西藥或中藥)也不能稱為藥物化妝品或中藥化妝品。國家明文規定有功能性成分的化妝品稱為特殊用途化妝品，口頭上稱為功能性化妝品。特殊用途化妝品共有9類：脫毛化妝品、染發化妝品、燙發化妝品、養發化妝品、化妝品、健美化妝品、除臭化妝品、祛斑化妝品和防曬化妝品。當然，特殊用途化妝品還是化妝品，在宣傳上不能夸大其詞，不能宣傳治療效果。因此，在特殊用途化妝品中添加了一些西藥叫藥物化妝品、添加了一些中藥叫中藥化妝品是錯誤的。反過來講，外用藥改造后就可以成為化妝品，最明顯的例子是2%酮康唑香波是非處方外用藥，如果把它改成0.5%酮康唑，再加些護發素和香料就是去屑止癢香波；又如2%吡硫鋅香波是外用藥，低濃度0.5%吡硫鋅去屑止癢香波就是化妝品。在國外，高檔化妝品可以在藥店銷售，但它還是化妝品而不是藥品。

文身與彩繪

19號令公布后反響最大、爭論最多的是“三文”技術。文身是具有悠久歷史的生活美容手段，由專職文身師文刺稱為職業性文身。去年我在西班牙參觀了職業文身師做文身，它確實是淵源于文身師，起源于美容界。19號令中明確提出美容界不能做“三文”，因為時代不同了，當今愛滋病、乙型病毒性肝炎、巨細胞病毒在世界范圍內廣泛流行與傳播，已經奪走了億萬人的生命。而“三文”技術要扎破皮膚，且深達真皮層，還要刺入顏料，這就有可能傳播上愛滋病病毒、乙肝病毒和其他疾病。因此, 19號令規定“三文”由醫學美容來做、生活美容不能做是正確的。其次，“三文”技術由醫學美容醫師來做肯定要比美容師來做效果更好，因為醫師學過解剖學，也更懂得美學。我們臨床醫學工作者手上都有數百張美容師做“三文”而毀容的幻燈片和相片，這正好說明美容師缺乏整體審美觀念、缺乏解剖學知識。