肩周炎患者的健康教育精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇肩周炎患者的健康教育，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】程序化；健康教育；牙周炎

牙周炎是一種破壞性疾病，其主要特征為牙周袋的形成及袋壁的炎性反應，牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動，它是導致成年人牙齒喪失的主要原因，從而嚴重影響著人們的生命健康和生活質量，同時給家庭和整個社會都帶來了沉重的壓力和負擔。健康促進是21世紀“人人健康”［1］目標的重要組成部分，健康教育在健康促進中起主導作用［2］近年來，隨著我國現代醫學口腔學科的飛速發展，全新護理觀念的應運而生，以及人們對口腔類疾病的進一步認識和研究，其全面系統的程序化健康教育方案也被廣泛應用于此類疾病的輔助治療。因此，為進一步增強牙周炎患者的臨床治療效果，有效改善牙周炎患者的生活質量，特對我院2009年6月至2011年6月收治的牙周炎患者80例隨機進行程序化健康教育與一般健康宣教的對照分析，結果顯示：程序化健康教育對牙周炎患者健康促進作用明顯，臨床療效顯著現報道如下：

一 資料與方法

1 一般資料。選擇我院2009年6月至2011年6月收治的牙周炎患者80例（病牙106顆），其中男42例，女38例，年齡21-58歲，平均年齡（41.13±2.86）歲。全部患者入院后均經牙周炎臨床診斷標準確立診斷，并于治療前均經詳細的病史調查和常規體檢以及實驗室相關項目檢查，嚴格排除惡性腫瘤和其他全身系統性疾病患者。

2 方法。將80例患者隨機分為2組，對照組40例，教育組40例。2組間在年齡、性別、文化程度、病情情況等資料統計學檢驗，差異無顯著性，具有可比性。

2.1 教育方法。2組教育者均為口腔科護士。對照組進行一般健康知識宣教。教育組按程序化健康教育護理程序對患者實施程序化健康教育，具體方法如下：1）評估。由護士全面收集患者的資料，認真進行分析，并確定護理教育目標。2）制訂健康教育計劃。根據對患者個體的評估和確立的護理目標，制定適合患者的健康教育計劃。3）實施。信任是健康教育的基礎［3］。教育者首先要與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任和配合，然后根據評估情況因人施教。4）評價。評價貫穿于教育過程的始終，通過教育一評價―反饋―再教育的過程，不斷評估教育策略、教育內容是否適合教育對象，以便隨時修訂教育計劃［4］。評價健康教育效果不僅要對護理人員的工作進行評價，更重要的是對患者得到的實際效果評價［5］。經過評價，制定出一套切實可行的門診健康教育指導。

2.2 教育形式。對照組采用個人宣教與小組講解形式。教育組主要采用一對一的個案教育形式，結合護患討論。以語言教育為主，配合書面教育，給患者提供牙周炎健康教育處方，請牙周炎治療不理想的患者講述自己的教訓，相互交流自己的體會；教育者對健康教育知識提問，如患者不能正確回答時，再講解1次，以鞏固教育效果。

2.3 教育內容。對照組教育內容如下：1）用通俗易懂的語言向患者講解牙周炎的病因、臨床表現、治療原則及護理要點。2）從心理護理、飲食護理、用藥知識、口腔護法、刷牙方法、刷牙時間等方面進行具體指導。教育組除以上常規宣教外，再根據護理目標制定相應的健康教育內容。

2.4 評定方法。1）健康知識評定：2組患者均在健康教育2天后，應用自行設計的牙周炎相關知識測試問卷（內容包括牙周炎病因、臨床表現、治療原則、護理要求、心理護理、用藥知識、口腔護理、刷牙方法、刷牙時間、改食護理共十項，再項十分，共100分）進行測試，問卷由患者回答。護士評分。得分80分以上為掌握，50-80分為基本掌握，50分以下為未掌握。2)療效評定標準：（1）痊愈。經治療后患者牙齦無紅腫無疼痛，臨床牙周各項檢測指標均恢復正常；（2）顯效。經治療后患者牙齦紅腫明顯消退且疼痛緩解，牙周袋探診深度和齦溝出血指數及附著喪失明顯下降，牙齒松動度變小；（3）好轉。經治療后患者牙齦紅腫有所消退且疼痛減輕，牙周袋探診深度和齦溝出血指數及附著喪失有所下降；（4）無效。經治療后患者臨床癥狀及各項檢測指標無改善。總有效率為痊愈率、顯效率和好轉率之和。3）復發統計評定：對所有入組患者均隨訪2年，統計復況。

統計學分析。用率來描述資料，組間比較用X檢驗與U檢驗。

2 結果

程序化健康教育組患者的牙周炎相關知識掌握情況和臨床療效比較明顯優于一般健康宣教的對照組；教育組的復發率明顯低于對照組（表1、表2、表3）。

3 討 論

牙周炎已被醫學界定論為繼癌癥和心腦血管疾病之后威脅人類身體健康的第三大殺手，也是口腔健康的頭號殺手，牙周炎出現的一些前期癥狀，也成為口腔亞健康惡化的主要特征［6］。健康教育是以提高和增進健康的過程［2］。本研究結果表1、表2可見：接受程序化健康教育患者的牙周炎相關知識水平和臨床療效明顯高于對照組（P

參考文獻

［1］ Wiemga M.Lifestye modifications.Nur Clin N Am,2002,37:Preface.

［2］ 余江，王仙圓，21世紀健康促進理論在護理領域的應用發展，中華護理雜志，2004，39（6）：437-439。

［3］ 馬從鳳，付連娟，黃燕清，等，個體量化健康教育提高鼻咽癌患者六診治療依從性的研究，中國實用護理雜志，2004，20（5A）：56-57

［4］ 劉巖.運用護理程序提高護士的健康教育能力.中華護理雜志，2002，37（9）：714.

［5］ 李惠民.走出健康教育的誤區.實用護理雜志，2002，18（12）：571

篇2

[關鍵詞] 臂叢麻醉；推拿；肩周炎；護理

[中圖分類號] R274 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0098-03

The value of brachial plexus anesthesia combined with massage therapy with nursing intervention for frozen

SHAO Hongmei

Massage Department of Chinese Medicine Hospital in Hangzhou， Hangzhou 310007，China

[Abstract] Objective To investigate the value of nursing intervention for brachial plexus anesthesia combined with massage therapy with frozen. Methods A total of 90 cases were randomly divided into two groups， each of 45 cases， the observation group were treated with nursing intervention for brachial plexus anesthesia combined with massage therapy，the control group were only treated with brachial plexus block combined with massage therapy， then before surgery compliance， intraoperative vital signs and treatment of postoperative recovery after shoulder mobility situation were compared between the two groups. Results The observation group with the rate of preoperative with actively cooperate with treatment was greater than control group（P

[Key words] Brachial plexus anesthesia； Massage； Frozen； Care

肩周炎治療的原則是徹底松解局部的粘連，達到完全恢復肩關節自主運動功能的目的。推拿的作用主要是通過外力直接作用于肩關節內的粘連帶進行手法松解，配合臂叢麻醉，解除患者疼痛及肌肉緊張的對抗，促使關節間隙、關節囊得到最大限度伸張，從而徹底地松解肩關節的關節囊及其周圍的粘連組織，起到松解粘連、滑利關節的作用，且對局部軟組織變性者，能改善局部營養供應，促進新陳代謝，從而使變性的組織逐漸得到改善或恢復[1]。直接推拿，患者往往由于疼痛難忍而很難接受，在臂叢阻滯后，再做相應的手法，就可避免由于疼痛刺激而引起的肌肉收縮對抗和患者的主動對抗，更能發揮手法松解的優勢[2]。雖然臂叢麻醉結合推拿治療肩周炎的臨床效果已經得到肯定[3]，但還是有部分患者因為緊張、焦慮、經濟拮據以及擔心麻醉影響等各種原因而不能接受這種治療方法，所以本研究主要探討臂叢麻醉結合推拿治療肩周炎中護理干預的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～6月間我院收治的肩周炎患者90例，按照數字法將所有患者分為兩組，各45例，排除肩關節惡性病變、骨質疏松、對局麻藥物過敏、穿刺部位感染及拒絕行麻醉穿刺治療者，其中觀察組男11例，女34例，年齡39～76歲，平均（50.2±1.8）歲，病程3～11個月，平均（5.4±1.1）個月，治療前疼痛視覺模擬（VAS）評分4～9分，平均（6.3±1.3）分；其中，對照組男10例，女35例，年齡40～77歲，平均（50.3±1.7）歲，病程3～11個月，平均（5.4±1.2）個月，治療前疼痛視覺模擬（VAS）評分4～9分，平均（6.4±1.3）分。兩組r 性別、年齡、病程、治療前疼痛視覺模擬評分等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 臂叢阻滯方法

術前簽署麻醉知情同意書，連接心電監護，取仰臥位，患肢置于身體平行位置，選擇肌間溝入路注入0.125%羅哌卡因+0.5%利多卡因+0.5 mg甲鈷胺+40 mg甲潑尼龍共25 mL，觀察注入藥物后10 min患者的患肢感覺和運動功能變化。

1.3 推拿方法

患者取坐位，雙肩下垂，操作者使用右手拇、食、中3指對握患側三角肌束，在肌纖維走行方向上進行垂直撥動5次，之后手法按摩肩前、肩后和肩外側部，力度以患者本體感覺適宜為度，避免力氣過大而在麻醉失去保護性疼痛反射的狀態，出現副損傷，隨后操作者通過左手扶住患側肩部，右手掌握患側手掌進行牽拉和抖動，并配合適當的被動旋轉肩關節的運動，最后對患肢進行外展、內收和前曲后伸等四周肩關節被動活動。

1.4 護理方法

對照組僅實施臂叢神經阻滯聯合推拿治療，觀察組則對每位患者實施臂叢神經阻滯聯合推拿結合護理干預，其中將護理分為術前、術中和術后護理三部分，術前護理包括心理護理、術前準備、麻醉訪視及解答等，術中護理主要是配合麻醉醫師進行麻醉穿刺和推拿科醫師進行推拿操作，監護患者生命體征，及時發現并發癥及時處理、術后護理則包括健康教育、康復運動指導、避免壓傷燙傷指導、疼痛應對指導等。

1.5 觀察指標

比較兩組患者術前依從性、術中生命體征、術后恢復情況及治療后肩關節活動度情況。術前依從性包括：主動配合治療、試一試態度和抵觸治療三種類型，術中生命體征主要為麻醉可能發生的并發癥及推拿存在的風險。

1.6 統計學處理

應用SPSS13.0軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者術前依從性、術中生命體征及術后恢復情況比較

觀察組術前主動配合治療的比率顯著大于對照組（P

2.2治療后兩組肩關節活動度比較

治療后觀察組肩關節前屈、后伸、內旋、外展和外旋的角度均顯著大于對照組（P

3 討論

對肩周炎患者進行推拿手法，早期可以達到活血止痛、疏經通絡的效果，并能有效地加快肩關節內炎性滲出物的吸收，對于改善肩關節周圍的血液循環、促進組織修復有較好作用[4]，而對于病程較長的晚期患者，主要通過拔伸法、搖擺法結合扳法及肩關節的被動活動等治療，以達到滑利肩關節、松解肩關節內粘連組織并促進肩關節功能恢復的目的。臂叢阻滯一定要通過具有麻醉資質的醫師進行，而且臂叢阻滯存在一定的并發癥，其中最嚴重也較為常見的是氣胸，護理上要密切監護患者在實施臂叢阻滯后患者的生命體征，并觀察患者呼吸及血氧飽和度變化，同時注意臂叢神經阻滯使用的局麻藥，還要觀察患者是否存在局麻藥中毒表現、以及是否有局麻藥進入蛛網膜下腔而引起高位硬膜外麻醉，甚至全脊麻的可能性[5]。

中醫推拿手法應以輕柔為宜，對于發病初期的患者，適宜輕柔的按摩推拿手法，對于后期病程較長的患者，可以適當增加力度，已達到使肩關節被動運動的目的，而且在推拿過程中要循序漸進，因為在對患肢進行臂叢麻醉后，患者疼痛感覺消失，本體感覺僅能通過視覺得以體現[6]，而進行用力被動活動肩關節時，可能出現關節內粘連帶的斷裂而出現咔咔聲，這會對患者心理造成很大的負面影響，使其擔心出現治療并發癥。本組護理上，首先要加強對患者的心理干預，進行有效的心理疏導，在治療之前分散和緩解患者的緊張情緒，促使患者積極主動配合治療。我們發現觀察組術前主動配合治療的比率顯著大于對照組，同時抱著試一試態度和抵觸治療的比例，顯著低于對照組，通過護理干預能很好地提高患者的治療依從性，同時，護理人員在進行臂叢阻滯之前要配合麻醉醫師簽署麻醉知情同意書，并告知可能出現的并發癥以及麻醉成功后出現的患者感覺和運動的變化，使患者做到心中有數，更好地配合醫師治療。本組發現觀察組術中出現循環抑制、呼吸抑制和術中明顯疼痛的比例顯著低于對照組。在整個治療過程中，要對患者進行語言上的安慰及擺放好，使患者消除緊張情緒。在患者臂叢麻醉后感覺尤其是痛覺消失、但是運動恢復或者保留時，指導患者進行患肢主動運動，如內旋、外展等四周運動，有條件時可以指導患者練習正確的爬墻姿勢，但要避免提重物。

同時針對所實施的臂叢神經阻滯，護理上在進行臂叢阻滯之前，要詢問患者藥物過敏史和禁飲禁食史，了解患者心理狀態以及心肺肝腎功能，鑒于肩周炎長期疼痛和反復遷延不愈等特點，患者往往容易并發焦慮、抑郁情緒，對于推拿治療只是抱著試試看的心態，尤其是需進行臂叢神經阻滯，更加重了患者緊張、顧慮甚至恐懼心理，為患者認真解答疑問，耐心講解治療方法的優點和有效性，并告知患者注意事項。在推拿治療結束但麻醉還未完全恢復時，告知患者如何進行主動功能鍛煉以及對肢體的保護措施。術前應向病人講明手法松解術的必要性和過程，手法松解術不用開刀，在臂叢麻醉下進行，無任何痛苦，術后肩關節功能恢復快，鼓勵病人樹立治療信心[7]。本組發現術后患者行患肢主動爬墻者顯著多于對照組，出現患肢壓傷和燙傷的比率顯著低于對照組，可能是因為護理干預上囑咐患者術后24小時內嚴禁使用熱療或熱敷等操作，以防松解組織出血，而對于術后患者存在的關節腫脹及疼痛，可以使用靜脈或口服鎮痛藥物以及消炎去腫等藥物處理，對于合并有疼痛的患者要密切觀察患者疼痛的誘因，正確評價疼痛程度以及使用鎮痛藥物的量及時間，并記錄使用后的臨床效果，同時通過告知患者進行心理調節、轉移注意力等方法緩解疼痛，以尋求最佳的非藥物干預疼痛的方法。對于使用臂叢麻醉后進行推拿手法的患者，如果出現術中的明顯疼痛，首先要考慮因為麻醉穿刺定位欠準確，導致麻醉效果不佳，護理上為了避免因為麻醉效果不佳引起患者的抵觸感甚至誘發醫療糾紛，可以在麻醉醫師行臂叢穿刺時，配合麻醉醫師詢問患者手臂易感的出現情況，有條件時可以使用神經刺激儀進行準確的神經定位，同時注意觀察患者注入藥物后的反應，必要時可以協助麻醉醫師進行再次穿刺。同時告知患者，術后第1天禁止患肢過度活動，并用大旋臂帶固定，以免松解后創面出血、滲血過度等，防止肩關節脫臼，適當給予消炎藥及鎮痛劑；術后第2天進行功能鍛煉，向患者說明功能鍛煉的可靠性和預期效果，鍛煉期間詢問有無發熱、疼痛加重或其它不適等[8]。通過本組研究患者術后肩關節活動度上，觀察組治療后肩關節前屈、后伸、內旋、外展和外旋的角度均顯著大于對照組治療后，且內收角度小于對照組治療后。

對肩關節進行選擇運動時，一定要注意范圍，宜以小至大，并以外展、后伸的動作為主[9，10]，尤其是在麻醉狀態下，肌肉的緊張性被阻滯，肩關節失去了肌肉的保護性反射，僅靠關節囊、韌帶等軟組織的張力進行對抗[11]，在被動活動范圍過大時，可能出現肩關節的脫位[12，13]。臂叢神經阻滯聯合推拿、結合護理干預治療肩周炎，解除患者術前緊張焦慮情況，更好地提高患者治療的依從性，保證治療效果和減少術后并發癥。

[參考文獻]

[1] 趙峰，張翔，黃明華. 鈹針配合推拿治療肩周炎的療效觀察[J]. 北京中醫藥，2011，30（8）：603-604.

[2] 薛青理. 臂叢阻滯、推拿手法松解結合穴位注射治療肩周炎療效觀察[J]. 針灸臨床雜志，2010，26（9）：15-18.

[3] Yilmazlar A， Türker G， Atici T.Functional results of conservative therapy accompanied by interscalane brachial plexus block and patient-controlled analgesia in cases with frozen shoulder[J]. Acta Orthop Traumatol Turc，2010，44（2）：105-110.

[4] Jaber A，Whitworth JM，Corbett IP. Effect of massage on the efficacy of the mental and incisive nerve block[J]. Anesth Prog，2013，60（1）：15-20.

[5] 程曉莉，楊仁巨. 異丙酚用于手法松解治療肩周炎的護理[J]. 臨床護理雜志，2009，6（4）：45-46.

[6] Sharma D， Srivastava N， Pawar S.Infraclavicular brachial plexus block： Comparison of posterior cord stimulation with lateral or medial cord stimulation， a prospective double blinded study[J]. Saudi J Anaesth，2013，7（2）：134-137.

[7] 王燕. 肩關節周圍炎松解術的手術配合與功能鍛煉[J]. 護理實踐與研究，2008，18（2）：322-323.

[8] 林榕. 臂叢神經阻滯下手法松解治療重癥肩周炎130例護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2009，13（2）：88-89.

[9] 譚順貴，羅麗婷，黃磊. 推拿手法治療肩周炎80例[J]. 中醫正骨，2011，23（9）：49.

[10] 陳桂珠，樊遠志，吳耀持，等. 中醫護理技術對粘連型肩周炎患者術后疼痛的影響[J]. 上海護理，2011，11（6）：18-20.

[11] 顧潤，潘楊紅，姚小燕. 藥物注射加手法松解治療肩周炎護理體會[J]. 泰山醫學院學報，2011，32（11）：871-872.

[12] 唐受愛. 我院重癥肩周炎病人的綜合康復治療及護理[J]. 護理研究，2010，24（8）：2201.

篇3

關鍵詞個性化健康教育處方外科門診

臨床診療過程中，除藥物治療外，施以個性化的健康教育處方，圍繞患者發病因素進行日常行為及心理指導，對疾病的康復，對治療和預防均具有非常重要的實用價值。現將我院2011年8月～2012年3月外科門診實施個性化健康教育處方的臨床資料報告如下。

資料與方法

外科門診患者隨機分組，對患者使用藥物處方的同時給予健康教育處方的為治療組，僅給予藥物處方或口頭交代者為對照組。治療1～2周復診，選取資料完整者，治療組258例，男182例，女76例。對照組245例，男163例，女82例。

入選條件：外科常見病如急性損傷（如外傷、扭傷、甲溝炎等）及慢性疾病（如頸肩腰腿痛、肩周炎等）。

方法：針對患者制定健康教育處方，既具有普遍適用性，適合各種患者，同時必須突出針對各種疾病的實際指導性，結合病情、病程、心理狀態、生活習慣、工作或學習環境、日常行為及對疾病了解程度、對診治的要求等情況，給患者提出具體的健康教育處方。

處方內容：大體包括以下幾方面：①患者心理狀態如何，應該保持什么樣的心態。②家屬如何護理患者。③怎樣均衡飲食、戒煙限酒、培養良好的衛生習慣。④如何用藥，如何堅持功能鍛煉，復診時間。⑤針對具體患者制定突出個性化。⑥要求患者達到的目標。⑦留醫師聯系方式。

評定方法：通過門診復診或電話隨訪觀察療效。

療效判斷標準：①痊愈：癥狀體征完全消失。②顯效：癥狀體征明顯減輕。③有效。病情部分減輕；④無效。病情無變化。

結果

治療組258例中有效236例，總有效率91.47%，對照組245例中175例有效，總有效率71.42%。同時治療組在配合治療程度，掌握相關疾病的知識、社會滿意度方面明顯優于對照組。

討論

健康教育是所有衛生問題、預防方法及控制措施中最重要的，是初級衛生保健要素中的第一要素，是對其他要素的必要支持[2]。

個性化的健康教育處方針對每一位患者更加適宜，具有廣泛性同時具備個性化，有針對性的治療每位患者，治療效果非常顯著，更加人性化。

健康教育處方成為溝通醫患關系的橋梁：醫生在藥物治療患者的同時給以健康教育處方，體現了醫生對患者的人文關懷，又體現出高尚的醫德，增強了對患者進行健康教育的責任和義務。

個性化的健康教育處方適應了患者的需求，絕大部分患者不具備一般醫學保健知識，患病時如何從心理上、行為上進行自我保健，促進疾病康復、維護健康認知不足，一般衛生宣教難以滿足患者的需求。受文化程度的影響，還有一些高齡患者記憶力差，或工作緊張、生活忙碌等原因，僅以口頭交代難以達到預期目的。因此向患者書寫健康教育處方，讓患者遵照去做或家屬督導實施，對病情的積極作用顯而易見。

應用個性化健康教育處方可調動患者自我防病治病的能力，補充藥物治療缺陷，提高治療效果，預防疾病復發，是臨床防治疾病的重要方法，值得推廣。

參考文獻

1劉紅敏，劉凌云.健康教育處方在ICU的應用體會[J].中國實用醫藥，2010，2：261-262.

2朱秋明，葉旭琴.健康教育處方-醫院健康教育與健康促進的有效載體.中國健康教育[J]，2000，16（3）：150-151.

參考文獻

1中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

2蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）解讀[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（4）：249-256.

3張德明，鄒霞英，辛達臨，等.88例慢性阻塞性肺疾病患者死亡危險因素分析[J].廣東醫學，2007，28（6）：961-963.

4Dusser D，Bravo ML，Iacono P.The effect of tiotropium on exacerbations and airflow in patients with COPD[J].Eur Respir，2006，27（3）：547-555.

5Calverley PM，Anderson JA，Celli B，et al.Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med，2007，22（2）：775-789.

6Minai OA，Chaouat A，Adnot S.Pulmonary hypertension in COPD：epidemiology，significance，and management：pulmonary vascular disease the global perspective[J].Chest，2010，137（6）：39-51.

7楊慧，張二明，郭偉安，等.老年重度慢性阻塞性肺疾病的預后研究[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11（5）：213-217.

篇4

本組患者54例，男21例，女33例，年齡35～76歲。無明顯外傷史42例，有明顯外傷史12例，病程1年以上35例。

診斷標準：按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。①好發年齡在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發病。②肩周疼痛，以夜間為甚，常被痛醒，但較少腫脹；肩關節活動明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮。查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關節外展上舉、外旋、后伸、后背上抬動作受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作。③有慢性勞損、感受風寒或外傷史。④X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

針刺治療：患者取坐位，先用28號1.5寸毫針針刺肩三針（肩前、肩、肩）相應穴位，針以瀉法為主。針刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明顯的酸、麻、脹、痛感，局部常規消毒后，將毫針向肩關節方向刺入，以肩關節周圍或向下有麻脹感為度。再根據癥狀配穴，肩內側痛配尺澤、曲澤；肩前側痛配手三里、足三里，肩外側痛配外關、陽陵泉；肩后側痛配后溪、天宗；肩臂肌肉萎縮配血海、三陰交。諸穴留針30分鐘，留針時肩三針及局部穴位運用電針（疏密波）。每日針刺1次，10次為1個療程，療程間間隔5天。

手法治療：①病人仰臥位：醫生站于患側，用滾法或一指禪推法施于肩前部及上臂內側至肘部橈骨粗隆，配合患肢的外展、內收和旋轉被動活動，重點在肩前部。②健側臥位：醫者一手托住患肢肘部作患者前屈上舉活動，另一手在肩外側和腋壓部用滾法治療，配合拿按肩井、肩貞、天宗、秉風等穴。③坐位：醫者站于患者后，在頸部及肩胛部用滾法或一指禪推法，配合拿按肩井、秉風、天宗等穴和患肢后彎上抬的被動活動，并用捶、搓、抖肩部結束治療。對病程長，粘連較重者可以采取解除粘連法，此手法一般在鎖骨臂叢麻醉下施行。具體操作如下：①上舉解除粘連：患者仰臥，術者立患側，一手握腕，一手握肘，上舉達120°以上。要領：在重復1次鎮定手法基礎上，助手爬位臥壓骨盆上雙手拉穩對側床緣，術者在固定同時扶腕壓肘向下，持續壓到頭（超伸展位），可清楚感撕拉響聲，然后放松，隨即將手放于枕后壓腕壓肘，亦可出現較小撕拉聲，雙手握腕上提松動約1分鐘，痛感立即緩解。②內收位解除粘連：患者坐位，術者胸部緊貼健側肩，握肘之手在前，扶壓蹶起肩胛骨之手在后。解粘時，兩手相對向胸用力加壓，隨即聞聲響，示解粘成功。力不足者，可由助手在雙手上增加壓力。手法治療在針刺結束后施行，療程同針刺療程。解除粘連法每次相隔5天。

療效標準：按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。①治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動功能完全或基本恢復。②顯效：肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時仍有酸沉感，會自動消失，除后伸摸脊僅能達第10胸椎外，其他功能均已恢復正常。③好轉：肩部疼痛減輕，肩關節活動功能改善。④無效：治療前后癥狀無改善。

結 果

本組54例患者經過1～2個療程治療后治愈46例，占85.18%；顯效5例，占9.26%；好轉3例，占5.56%；總有效率100%。

討 論

肩周炎屬中醫痹證范疇。風勝傷筋致肩痛可及手指；寒勝傷骨致肩痛劇烈，得熱則舒；濕勝傷肉，致肩酸痛、重著、屈伸不利、腫脹拒按。本病有自愈傾向，如未經任何治療，亦多可在0.5～1.5年內恢復。但其初期疼痛往往非常劇烈，患者難以忍受；晚期粘連明顯時，患者肩關節功能明顯受限，嚴重影響生活。因此對肩周炎仍應積極治療以減少痛苦，縮短病程，提高生活質量。

肩三針包繞肩關節，正好針對肩周炎彌漫性炎癥及彌漫性疼痛的病機及癥狀，取穴獨具匠心。并且針刺前先重按穴位，以使局部經氣會聚，再行針刺，并以瀉法為主，使局部有較強的酸脹感，而使局部經氣很好疏通，達到“通則不痛”的目的。針刺后的推拿治療可以輔助針刺舒展筋骨，行經活血止痛，醫者在患者各個方向各個側面施行手法推拿反復治療，特別是彈撥腱袖，對于肩關節外展、上舉等功能障礙的患者，效果更為明顯，一般施手法5～8次可使功能基本恢復正常。正如《素問?舉痛論》所說:“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”晚期嚴重患者，在麻醉下行解除粘連術，既可減輕患者痛苦，又可降低肩袖肌群與術者相對拮抗力，有利于完全解除粘連，最終達到滑利關節，使關節功能逐漸恢復，加快康復進程。兩者相合，對疼痛及粘連均有很好的治療作用，故是一種很好的方法。在治療期間應囑患者注意患肩的保暖，并堅持進行爬墻、托手搭肩、背后拉手、甩手等功能鍛煉，以加強療效。

湖南嚴密監控鼠傳疾病

進入汛期以來，洞庭湖水位上漲，大量東方田鼠內遷，湖區沿線部分地區已發生嚴重鼠患。為防止鉤端螺旋體病、流行性出血熱、鼠疫等鼠傳疾病的流行與發生，湖南省衛生廳采取緊急措施，嚴密監控鼠傳疾病。截止到7月10日,在洞庭湖區等重點地區設立的16個監測點,無鼠疫､流行性出血熱和鉤端螺旋體病疫情報告｡

篇5

【關鍵詞】乳癌；康復訓練；圍手術期；功能恢復

【中圖分類號】R593 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0447-01

乳癌是嚴重危害婦女身心健康的最常見的惡性腫瘤之一（1）。近年來，它在我國發病率呈直線上升，在沿海大城市已躍居女性惡性腫瘤的第一位（2），手術治療是治療乳癌的首選方法（2）。由于手術切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，患側肩關節活動明顯受限制，隨時間推移，肩關節攣縮可導致冰凍肩，引致殘疾（3），影響生活質量。本研究通過前瞻性的對比研究，探討對乳癌根治術的患者開始進行康復訓練的時間對術后患肢功能恢復的影響，以更好地進行康復訓練提供依據。

1 對象與方法

1.1對象

選擇于2008年3月至2011年6月在我院普外科行乳癌根治術的患者40例，納入標準：1.乳腺惡性腫瘤，術前未接受其他抗腫瘤治療，無遠處轉移。2.不伴有關節炎，風濕，肩周炎等影響肩部活動的疾病；3、手術方式為乳腺癌根治術。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

為避免住院期間干預組與對照組患者之間相互交流而影響結果，根據納入標準先選擇20例患者作為對照組，待對照組全部出院后，再選擇20例作為干預組。兩組患者資料見表1。

1.2.2 干預方法

干預組患者在常規術前準備及心理護理的基礎上，術前一周進行由管床護士對患者進行患側肢體康復訓練的重要性講解及術后肢體活動方法（3）的詳細指導，包括：

1.2.2.1 術后24小時內活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕。

1.2.2.2 術后1-3日：進行上肢肌肉的等長收縮，可用健側上肢或他人協助患側上肢進行屈肘、伸

臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于30°，后伸小于15°）。

1.2.2.3 術后4-7日：可坐起，用患側手洗臉，刷牙，進食等，并作患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉。

1.2.2.4 術后一到兩周開始肩關節活動，以肩部為中心，前后擺臂。術后10日左右循序漸進抬高患側上肢，手指爬墻，梳頭。一般以每日三至四次，每次二十至三十分鐘為宜。

干預組術后的功能鍛煉指導與協助常規進行。

對照組術前僅僅進行常規的術前準備及心理護理，不進行額外的康復鍛煉指導。術后功能鍛煉指導與協助常規進行。

2 結果

本研究結果顯示干預組的患者恢復程度及速度均明顯優于對照組，且伴隨的疼痛程度明顯低于對照組。

3 討論

乳腺癌已威脅到發展中國家超過30%婦女的健康，而手術作為乳腺癌治療的主要方式，術后的康復鍛煉對于患者提高生活質量，預防殘疾，重返社會尤為重要，而護理人員及時有效的康復訓練的指導對康復的效果有著極大的影響，現代健康教育著眼于人們的改變，強調“知、信、行”的統一（6），知識是行動的基礎，因此在術前進行功能鍛煉重要性及方法的講解及指導，使患者在術前就能夠掌握患肢的康復鍛煉的具體方法，及鍛煉過程中可能遇到的困難有所了解并做好心理準備，健康教育學認為通過有計劃、有組織的教育活動，能使人們對健康行為有正確的認識（7）。在術后才進行康復指導，患者在病痛中較難理解其重要性，并且遇到疼痛等困難時比較難以配合。使得術對照組術后鍛煉的效果不如干預組理想。

參考文獻：

[1] 歐陽晶.乳癌患者保健知識的認知調查及護理對側[J].護理學雜志，2008，23（18）；32-33.

[2] 沈鎮宙，師英強.腫瘤外科手術學（第二版）[M]，江蘇科學技術出版社，2008；142-144.

[3] 曹偉新，李樂之.外科護理學第4版，人民衛生出版社.

[4] 楊悅，尚少梅.功能性頸淋巴清掃術后患者肩部康復訓練的效果研究[J].2009，44（1）； 36-37.

[5] 曾因明.麻醉學第二版[M]，人民衛生出版社，2004；181.