外科手術治療精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇外科手術治療，期待它們能激發您的靈感。

篇1

癲癇俗稱“羊癲瘋、羊角風”，在我們日常生活中并不少見。癲癇長期反復發作將會對神經系統發育、智力、精神和心理造成明顯損害，將會嚴重影響患者的日常生活和工作，給患者、社會和家庭造成沉重負擔。

癲癇是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。其特征是突發和一過性癥狀，由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而出現下列一種或多種表現，如發作性的短暫意識喪失、肢體抽搐、肢體強直、口吐白沫、運動障礙、感覺異常、視覺異常或恐懼、面色蒼白、幻嗅、腹氣上升感等。

癲癇可以簡單地分為原發性和繼發性兩大類。所謂原發性癲癇就是指目前各種檢查未能發現癲癇病灶者，反之，則稱為繼發性癲癇。現代醫學常用的癲癇診斷檢查方法有普通腦電圖、長程動態視頻腦電圖、侵入性腦電圖、腦磁圖等手段，可以根據患者的不同情況酌情選用。

通常癲癇的治療主要可以分為藥物治療和手術治療。對于目前現代醫學各種檢查方法無法確定癲癇病灶者，一般首先選用藥物治療。但是考慮到藥物治療效果的不確定性、長期性和日積月累的副作用，對于下列情況應該選擇外科手術治療：

1. 通過現代醫學各種檢查能夠發現明確癲癇病灶者，一般首選外科手術切除致癇病灶，常見的引起繼發性癲癇的病灶主要有大腦的腫瘤、海綿狀血管瘤、血管畸形、局灶皮層發育不良、腦回、腦裂畸形、腦灰質異位、外傷后軟化灶、寄生蟲、肉芽腫、腦炎等。

2. 對于癲癇病灶位于大腦的運動或語言等重要功能區，病灶切除手術會導致嚴重功能障礙者，可以根據情況選擇多處軟腦膜下橫纖維切斷術、胼胝體切開術、迷走神經刺激術、腦深部電刺激術等治療方法。

3. 對于經過正規藥物治療效果不好的原發性癲癇，頻繁發作，或者發作次數較少但發作程度嚴重，明顯影響日常工作和生活者，可以考慮酌情選擇相應的外科手術治療。

癲癇手術治療的禁忌證主要有下面幾種：

1.不影響工作和生活的輕微癲癇發作者；

2.伴有嚴重的內科疾病、凝血功能障礙等情況者；

3.伴有活動性精神病者。

強烈建議優先考慮手術治療的情況：

1. 顳葉癲癇，可以伴或者不伴海馬硬化等其他病灶者，手術治療可以使 80%～90%以上患者獲得滿意療效；

2. 藥物難治性癲癇，發作頻繁，或者發作次數較少但發作程度嚴重，明顯影響正常工作和生活者；

篇2

直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一,低位直腸癌又占直腸癌75%。以往的外科治療主要是采用Miles手術,但患者術后生活質量受到了嚴重的影響[1]。高齡患者社交范圍較小,遇到惡性腫瘤等重大疾患時,難以正確面對,況且要建立人工,很難接受,因而根治與保留功能成為高齡低位直腸癌患者爭論的焦點。手術治療既要做到根治腫瘤,又要盡可能地保留,最大限度地保留正常的生理功能,提高生存質量,從而減少復發率,提高生存率。隨著手術方法不斷改進及吻合口器的廣泛使用,明顯地提高了直腸癌保肛手術的成功率。

1 嚴格掌握適應癥、選擇正確術式

隨著醫學基礎研究的深入、醫療器械的發展、外科醫生操作技巧的嫻熟,以及社會的進步,Miles手術己經是外科醫生對下段直腸癌治療方案的最后選擇;而保肛手術越來越受到重視,保肛手術(sphincter preservation procedure,SPP)是一種切除下段直腸癌的手術方式,它保留了括約肌的功能,從而保持了腸道的連續性。全直腸系膜切除(total mesorectal excision,TME)的直腸癌前切除術現已成為低位直腸癌保肛手術的金標準。低位前切除(low anterior resection,LAR)保留了括約肌,從而避免了永久性結腸造瘺,雖然可能造成術后排便功能不良,但相對于永久性結腸造瘺患者術后的生活質量會提高許多。隨著吻合器技術的發展,特別是雙吻合器技術的應用,可以完成距肛緣3～4 cm以內的結腸肛管吻合,使大部分低位直腸癌患者可以完成保肛手術,但是仍然有部分患者不能完成保肛手術,因為性別、體質量身高指數(body mass index,BMI)、醫生的手術技術、骨盆解剖結構、患者局部組織的功能狀態、患者全身狀態等因素影響著保肛手術的完成。

2 全直腸系膜切除術(total mesorectal excision,TME)

1982年Heald提出了全直腸系膜切除術的概念(TME),TME技術核心是在直視下沿臟層筋膜和壁層筋膜之間的無血管間隙進行銳性分離。Heald等認為在直腸系膜內淋巴結轉移,亦常隱藏著癌細胞巢,如采用鈍性分離,可使腸系膜的包膜破損和系膜內的癌細胞發生播散并殘留在手術創面,這可能就是導致引起直腸癌根治術后局部復發率居高不下的主要原因。他強調,遠側系膜種植不能在術前或術中發現,甚至在常規組織學檢查也難以發現。因此,直腸系膜的播散比腔內播散危害性更大,提出應常規完全切除直腸系膜,以達到徹底切除直腸癌,將局部復發率降到最低限度。時至今日,直腸系膜全切除已成為直腸癌術中必須遵循的原則之一,并被公認為直腸癌根治性切除術中必須遵循的一個原則。雙器械吻合術使低位、超低位吻合大大簡化,從而縮短了手術時間減少了手術創傷,有利于患者術后恢復。

3 低位或超低位吻合術后排便功能良好

排便功能及盆腔臟器功能的維持有一定的解剖學基礎:(1)保留齒狀線上2～3cm直腸的生理意義:保存了肛墊;齒線上方2～3cm處右前、右后、左側有成“Y”型分布的直腸墊,其閉合可防止糞液的外溢;(2)齒狀線上方2 cm處肛墊上皮內感覺神經末梢有Krause終體與Gloom Maszzoni,acinian小體,前者司溫覺,后者司張力和壓力的變化,具有區別直腸內容物性質,形成排便功能的作用;(3)保留了內括約肌,維持了靜態下肛管的壓力和張力,保持肛管閉合狀態,防止靜態大便失禁;(4)保留了恥骨直腸肌,維持了肛管直腸角及排便自制功能;(5)更重要的是全直腸系膜切除能完整保存盆腔內臟神經。直腸全系膜切除術低位吻合手術能保持良好的排便功能其原因為保留肛墊、齒狀線上2～3cm直腸有極其重要生理意義。齒狀線至吻合口距離越小,大便失禁的可能性越大,但多為暫時性的,可漸漸恢復。

4 根據病情進行必要的綜合治療

對于結直腸癌進行圍手術期綜合治療已經得到多數專業人員的共識;本組患者術前均行局部化療,以達到殺傷部分腫瘤細胞、減少微轉移、降低切端癌細胞殘留等作用[2]。我們對部分切緣距腫瘤下緣較近、分化程度較低、局部病灶較大等患者進行了術后早期輔助治療;對于術后可能出現的部不適、排便次數過多、控便功能差等癥狀,給予相應的對癥治療、灌腸、括約肌功能鍛煉等處理。

5 展 望

隨著科學技術的不斷進步和醫療器械的改進、手術技術的提高,近年來直腸癌外科治療進展在于改變原來只是單純追求長期生存,而是要求在不斷提高生存率的前提下,盡量使病人在手術康復后有健全的體魄和完整的功能。現在直腸癌的單純外科治療已經達到很高的水平,進一步技術改進來提高治療效果已經非常困難。因此,如何開展新的外科手術治療研究結合多學科綜合治療從而改善患者預后、提高患者生活質量成為現今直腸癌外科手術治療的研究熱點。

【參考文獻】

篇3

因為癲癇患者多，大家一般不陌生，但對這種疾病有一個清楚認識的人并不多。準確地說，癲癇是由多種原因引起的大腦內一部分神經元的過度興奮，并擴散傳導到腦的其他部分，致使部分甚至全腦功能突然發生障礙，這種功能障礙一般是短暫的，大多能完全恢復，但可以反復發作。通俗地比喻，就像是計算機中潛伏了病毒，或是處理器芯片質量有些問題，正在使用的程序突然就被擾亂無法正常運行，嚴重時甚至系統崩潰。當然，人類大腦的復雜性遠非計算機可以比擬，異常的過度興奮影響到的大腦部位和范圍可以有很大差別，因此癲癇發作的表現也各有不同――從不易察覺的幾秒鐘的愣神、短暫的眼前閃光、特異的氣味、一側肢體的抽動到完全喪失意識，全身抽搐；但通常發作過后，一切可以恢復，就像計算機重新啟動后又能正常運行。因為反復發作，癲癇對患者的生活質量造成很大影響，患者心理上也承受著巨大的精神壓力。

癲癇的表現千差萬別，引起癲癇的原因也多種多樣：可以是一部分神經元先天發育有缺陷，容易發生異常興奮，或是為神經元提供營養的腦血管有先天畸形，也可以是后天的因素對一部分腦組織造成損害(例如外傷、細菌或病毒感染、寄生蟲、腫瘤等)，使其興奮性發生異常改變。要確定是否患有癲癇，不能僅憑發作時的表現，還需要經過專科檢查。有過反復癲癇樣發作的人應該到正規醫院的專科檢查確診，以便于有針對性的治療。

目前癲癇的治療主要是藥物治療和外科手術兩類。對于大部分(70％～80％)癲癇患者，藥物治療可以使他們的發作次數降低到一個可以接受的程度(例如每年1―2次或更低)，遺憾的是目前有效的抗癲癇藥物雖然很多，但都是通過降低神經元的興奮性而發揮治療作用的，并不能將容易發生異常興奮的神經元修理好。這有點像火爆脾氣的人，吃了鎮靜藥只能壓住一時的火，可是“一點就著”的性格改不了。癲癇患者和關心他們的親朋好友都要清楚認識到，藥物治療(包括中藥)不能根治癲癇，需要堅持長期服藥，保持體內的藥物濃度，壓制腦內的異常興奮灶不發生擴散。長期服藥可能發生的副作用是患者的主要顧慮，也是他們尋求外科治療的原因之一。

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對于藥物治療控制不滿意的患者，就要想想其他辦法了。癲癇患者和家屬都希望能通過治療徹底擺脫癲癇發作的困擾。借助現代的科學技術手段，近年來對癲癇的發病原因、診斷和治療等各個方面的研究都已經有了重大的進展。診斷方法的進步(包括視頻腦電圖、高分辨率的CT和磁共振掃描、腦磁圖、顱內和腦深部電極長時程監測等)已經使我們能夠相當準確地判斷出導致癲癇的腦內異常興奮灶的位置和范圍。在此基礎上使用外科手術的方法切除病灶，已經成為癲癇治療的重要手段。

原則上，所有經過正規抗癲癇藥物治療后效果不滿意的患者，以及腦內發現有病變的患者，都應該請有經驗的神經外科醫生進行手術治療可能性的評估。

經過詳細檢查，能夠發現患者腦內有明確的癲癇發作起源病灶，而且病灶局限在可以手術切除的區域內，這樣的患者最適合外科手術治療，效果也最好。

許多腦內病灶可以引起癲癇，例如外傷(包括出生時的產傷)后遺留的腦內疤痕、先天的腦血管畸形或腦發育異常、腦內的寄生蟲等等，部分腦組織的代謝異常也可以是癲癇的起源。最新的磁共振掃描和PET等檢查可以看到這些異常病灶，如果腦電圖檢查發現這些可見病灶就是神經元異常興奮的起源，我們就可以考慮外科手術切除了。當然，首先要保證手術不會導致嚴重的神經功能障礙。

腦電圖檢查確定癲癇起源于大腦顳葉前內側的顳葉癲癇患者，也是外科手術治療的適應證。手術切除一側顳葉有病變的前內側通常不會導致明顯的神經功能缺失，但可以有效地終止癲癇發作，大約70％～90％的顳葉癲癇患者術后可以停用抗癲癇藥物。

對于腦內病變范圍廣泛難以確定的患者，如果藥物無法控制，也可以通過手術切斷導致癲癇大發作的某些腦內聯系纖維，減輕發作程度。

篇4

【摘要】目的 探討外科手術取食管異物的適應證及手術方法。方法　采用外科手術摘除尖銳食管異物4例, 男3例,女1例,年齡5～63歲,平均35歲；其中頸段1例, 上胸段食管2例，下胸段食管1例。經左頸斜切口切開食管取異物1例，經右胸后外側切口取異物2例，經左胸后外側切口取異物1例。術中見單純性異物嵌頓1例,異物刺入食管壁內造成不完全性穿孔2例,完全性穿孔1例。3例病人采用單純縫合食管切口,1例用胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外并于切口外放置沖洗管持續甲硝唑沖洗。結果　全組無死亡。4例病人均ⅰ期愈合。隨訪1～5y無食管狹窄。結論　已穿透食管的金屬異物和食管鏡摘除易引起穿孔的尖銳異物，應采用外科手術治療, 胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外并于切口外放置沖洗管持續甲硝唑沖洗對縱隔感染嚴重、無法修補的穿孔愈合是有幫助的。

【關鍵詞】食管異物  嵌頓  外科手術

        食管異物是常見臨床急癥,絕大多數患者可經食管鏡、foley管等方法取出異物。如果異物已穿破食管壁，并發食道穿孔，合并有縱隔膿腫等胸科病變，或異物嵌頓甚緊，食管鏡下難以取出時，早期行手術治療是非常必要的。現將我科收治的4例嵌頓性食管異物進行外科治療的情況報告如下。

        1  臨床資料

        1.1病例　男3例,女1例,年齡5～63歲,平均35歲。

        1.2嵌頓異物　義齒1例,魚骨1例,鋼針1例,鴨頭骨1例。異物位于頸段食管1例,上胸段食管2例，下胸段食管1例。異物梗阻時間6～72h, 術前3例病人行食管鏡試取2次,1例病人試取3次。

        2  手術方法及結果

        經左頸斜切口切開食管取異物1例，經右胸后外側切口取異物2例，經左胸后外側切口取異物1例。術中見單純性異物嵌頓1例,異物刺入食管壁內造成不完全性穿孔2例,完全性穿孔1例。3例病人采用單純縫合食管切口,1例用胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外并于切口外放置沖洗管持續甲硝唑沖洗。4例病人均ⅰ期愈合。隨訪1～5y無食管狹窄。 

        3  討論

        食管異物一旦明確診斷,應盡快設法取出。因為與消化道其他部位的異物相比,有其特殊性:①異物一旦存留在食管內,自發通過的可能性很小;②異物嵌頓于食管腔內,粘膜創傷引起水腫,加重了梗阻,如強行吞咽則加重局部損傷;③食管是帶菌器官，一旦受損，極易發生感染。④食管穿孔比消化道其他部位的穿孔后果更為嚴重,而延遲了診斷和治療,常可引起穿孔,進而導致頸部食管周圍膿腫,縱隔感染,食管支氣管瘺及食管主動脈瘺等嚴重后果。

        3.1診斷　根據病史及臨床表現,診斷一般無困難。但幼兒和精神異常的病人,有時亦可能延誤診斷[1]。x線檢查是診斷食管異物的主要方法,亦是診斷有無食管穿孔的重要手段。頸、胸正側位片均應作為常規。頸段食管穿孔在側位片上可見到游離氣體，炎癥擴散后椎體前軟組織陰影增寬，氣管前移，有膿腫時可見氣液面，食管穿孔病例半數以上在胸部側位片上可顯示胸膜、肺及縱隔的異常。對可疑食管穿孔的病人可用碘化油或泛影葡胺作食管造影。食管鏡檢查不僅可以明確異物存留的部位及食管壁的損傷情況,而且是主要的治療手段。應強調在無絕對禁忌癥的情況下,盡早作此檢查。

        3.2術前準備　除常規的急診術前準備外,術前對異物的準確定位是非常重要的。在麻醉插管等操作完成后,最好能進行床邊x線檢查,以最后定位。此時再做一次食管鏡檢查也是有必要的,因為在全麻醉狀態下,食管壁肌層松弛,有時可取出異物而免于手術[2]。

        3.3手術適應癥及方法　結合本組經驗認為，對于異物尖銳,形狀特殊,體積較大,2次以上食管鏡檢查無法取出或估計強行取出可致嚴重食管損傷的病人,或疑有食管穿孔的病人及異物與胸主動脈關系密切者,應考慮早期手術。手術途徑由異物存留的部位決定。頸段食管異物多采用左頸斜切口,上胸段食管異物多采用右側后外側切口。顯露食管后,在食管外多可捫到異物。根據異物大小縱形切開相應長度的食管,輕取異物。如有困難,可用小指伸入食管腔內探查異物與食管壁的關系,解除異物滯留原因,切不可將其強行拉出。移除異物后,應仔細檢查食管粘膜及肌層的損傷情況,必要時予以修補。用碘伏或雙氧水消毒食管切口周圍。對于未穿孔或不完全穿孔的病人,分別縫合粘膜層和肌層即可。對于有穿孔,但僅有輕度感染的病例,可將胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外,以防食管瘺的出現。術后應禁食,予靜脈營養及抗菌素治療。密切觀察頸部切口愈合情況,如有切口感染跡象,應及時開放切口引流。

        文獻報告多數食管異物造成的食管穿孔發生在24h內,對于食管鏡無法取出的嵌頓性異物,手術治療有不可替代的作用。隨著麻醉和監護手段的進步和外科醫生手術技術的提高,早期手術更完全、有效。

參 考 文 獻

篇5

[關鍵詞] 舌癌; 外科手術; 方式總結與分析

[中圖分類號] R739.86 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-134-02

舌癌作為口腔頜面部比較常見的惡性腫瘤中的一類,占到了口腔癌的30%~50%之間,容易發生于40~60歲的人群[1]。因為舌體部有著非常豐富的淋巴管和血液循環系統,又因為舌體本身的活動比較頻繁,所以,早期的舌癌經常會發生頸淋巴結的轉移[2]。本文對30例舌癌手術的治療效果等情況進行了記錄和分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男18例,女12例,年齡分布在32~71歲之間。發生于舌側緣的有8例,發生在舌腹的有12例,發生在舌背的有10例。平均住院14d。

1.2 治療方法

本組均在全麻的情況下,行腫瘤擴大切除術,而且聯合頸淋巴清掃術。

2 結果

通過對30例舌癌患者臨床治療的跟蹤,分析各種治療方式。治療結果表明,手術都取得了比較好的效果,術后30例患者的切口愈合比較好,而且沒有感染發生。

3 手術具體方式的總結

3.1 外科手術治療基本適應證

①沒有發生遠處轉移的病例;②可以在安全邊界內,針對原發灶和頸轉移灶,進行切除的病癥;③對已發病變進行放療,且效果比較差的病例;④由于手術切除而導致的口腔功能損傷并不是很大的損傷,或者即使有大的損害,但是能夠通過重建使其得到一定程度上的補償。

3.2 發生頸部淋巴結轉移現象[3]

舌癌的頸淋巴結的轉移率在40%~80%之間變化,這關系著舌癌的浸潤生長情況。腫瘤的侵潤方式主要分為四類,Ⅲ類和Ⅳ類的浸潤方式下,頸淋巴結的轉移率分別是58%和77%左右。包括T1舌癌,Ⅳ型浸潤方式下的淋巴結的轉移率最高,而轉移的淋巴結數目最多,預后也最差,頸部淋巴結的轉移在防御淋巴結上,有5年生存率的是44%左右,而轉移不在防御淋巴結上的是17%左右。

本組中有8名患者的病變是局限在舌體活動部的邊緣,而并沒有頸淋巴結的轉移征象(Ⅰ期)的舌癌病例,行半舌切除以及舌骨上頸的清掃術,手術之后的病理檢查,顯示出6例頸淋巴結是陰性的,但是手術之后不久,就發現了對側和手術側發生頸淋巴結的轉移現象,最經常見到的部位是在頸二腹肌和頸靜脈中部的淋巴結處。所以,對臨床30名舌癌患者,應該使用預防性的同側頸淋巴結的清除術技巧來處理,或者是進行聯合的根治術,對于發生舌癌頸部的轉移淋巴結,應該積極地進行聯合根治術,或者行化療、放療,再配合手術進行綜合治療。

3.3 對下頜骨進行比較保守的治療

在最近過去的幾十年中,一般都認為舌和口底區的淋巴管引流是通過下頜骨的舌側骨膜――中間站,最終到達頸部淋巴結。基于上述考慮,下面的經驗可以成立,即在舌癌手術的治療中,應行下頜骨部分或者進行全部的切除術,以期達到根治的目的。而最新的對于這一領域的認識是,口腔淋巴引流并不需要通過下頜骨膜――中間站,在沒有違背腫瘤外科原則的基礎上,對術式進行改良,將維持下頜骨的連續性,以便能夠更好地維護患者在手術后的功能與面容等,且臨床TNM分期與口腔癌侵襲下頜骨之間的關系并不大,或者說沒有直接的關系,影響癌侵襲下頜骨的主要因素大概是針對下面兩者來說的,即原發灶接近下頜骨的程度和相對于下頜骨的活動度。一般診斷口腔癌侵襲下頜骨的狀況,常用X光平片和曲面斷層來進行,因為CT和MRI都比較容易出現假陰性或者假陽性的錯誤判斷,還有可能會出現對于侵襲程度太高或太低的不切實估計。但是最近運用一種三維立體重建CT技術(Denta),在診斷腫瘤骨的侵襲時并沒有出現假陽性或假陰性結果。

手術時,翻起骨膜,直視下探查,是確定下頜骨是否有癌侵襲、侵襲程度、侵襲范圍比較準確的方法之一。在手術切緣處,使用大刮匙對骨松質進行冰凍活檢刮檢,以此來確定口腔癌對于下頜骨的侵襲范圍和程度,診斷準確率約為97%(29/30)。亦可利用此方法指導手術中安全切除受侵襲下頜骨的范圍。本組對口腔癌侵襲下頜骨的患者進行了兩種手術,一組部分切除,另一組邊緣切除,兩組手術后幾年內的生存率比較差異無統計學意義。

3.4 對原發灶手術切除治療

對位于舌前部T1的舌癌,可經口腔切除癌腫邊緣外1cm以上正常舌組織,Ⅰ期縫合;而對位于舌體后部和超過T1的舌癌,切除范圍應包括腫瘤邊緣外1.5~2cm的正常組織,但不僅指舌組織。若癌腫已經侵犯了舌外肌(包括頦舌肌、莖突舌骨肌和腭舌肌等),此時的手術范圍應包括上述舌外肌起點。

舌癌原發灶切除手術,不能保守。若手術前已行放、化療,則應在此之前確定切除范圍,并以這個范圍進行,且選擇適當的術式。

本文跟蹤30例舌癌病人的臨床治療,分析各種治療方式,最終都取得了比較滿意的效果,各種治療方式都仍處在一個不斷發展的狀態中。相信隨著現代醫學的不斷發展,治療效果將會不斷提高和進步。

[參考文獻]

[1]湯釗猷. 現代腫瘤學[M]. 上海:上海醫科大學出版社,1993:518.

[2]李樹玲. 頭頸腫瘤學[M]. 天津:科學技術出版社,1993:721.