外科手術培訓精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇外科手術培訓，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[關鍵詞] 小兒外科；護理；手術室；安全；專科培訓基地

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04

The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse

LANG Rongrong

Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China

[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.

[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base

近年來，隨著醫療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫療質量，細化醫療服務項目，與之相適應的是臨床手術科室逐步從綜合手術科室向細化的專科手術科室分化的趨勢[1]。目前國內各大兒童專科醫院逐步將小兒外科專業進行扁平化改造，進一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個亞專科科室，外科各專業的專科化設立要求手術室護理專業化的需求應與之相適應。目前來看，外科手術專科組的設立是推進手術專科化發展的需要，是對手術室專科手術護理配合提出更高要求，也是將來臨床手術護理學科教學發展的必然出路[2]。日前衛生計生委提出我國培養專科護士的背景和意義在于以下3個方面：一是高等護理教育的發展促使護理人員在專業發展方面期望更多的選擇和更高的目標；二是減少護理相關的并發癥，降低醫療成本。三是大力發展社區和家庭護理、專科護士門診，減少住院治療，降低醫療費用，以較低的成本獲取高質量的醫療和護理[3]。條例中第一條就明確提出護理人員在專業發展方面期望更高的目標，這也是專業化護理發展的必經之路；為符合衛生計生委倡導的專科護士培訓體系，各地區紛紛建立專業化護士培訓制度[4]。從發達國家的經驗來看，專科護士的規范化培訓將為各級醫院培養一批臨床專業化護理骨干，并以此大力推動護理事業的快速發展[5]。因此，這項工作推廣勢必會提高我國的專科化護理水平，在護理事業發展邁上一個新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科專科護士培訓體系，多數手術室護理人員選擇在成人醫院完成手術專科護理培訓工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術專科護士進行專業培訓可以改進手術安全性，提高患兒的診治護理質量；在我國目前的臨床醫療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關重要，因此，成立小兒外科手術室專科護士培訓基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術室的臨床護理和教學管理工作，對于小兒外科手術專科護士培訓工作有以下幾方面的思考。

1 手術護理配合工作存在問題

目前我國兒童醫院的狀況是大專科、小綜合醫院，每家兒童醫院臨床科室設置齊全，手術室是綜合性現代化手術室，涉及和服務的臨床手術科室較多，外科部設立10幾個科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術間來完成日常手術工作和急診手術。再有手術中心下屬的內鏡中心承擔腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術，手術配合護士應具有相應的內鏡消毒技術和內鏡設備調試技術，手術所涉及的種類和數量較多。尤其是近年來，隨著微創外科技術在各個領域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細且專業化程度要求較高；傳統手術方式是通科配合，護士不固定專業組，隨意配合各科手術，護士全而不精，專科配合不熟練，容易影響手術質量[6]。近年來，各個手術相關科室開展新手術種類比較多，目前我國已有綜合醫院的小兒外科廣泛開展da Vinci機器人手術的報道，將來的發展趨勢是更多的機器人手術器械將進入中國各大兒童醫學中心，精密儀器的管理、維護以及保養，紛紛提出是否可以配備專科護士配合手術以及手術相關器械的準備工作。某些臨床科室主任在進行復雜手術前點名要求某位護士來參加其手術配合工作，這些日常的工作需求，要求醫務人員改變傳統理念提高服務質量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術配合順利，手術團隊各級醫務人員心情舒暢，手術完成好，時間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術期痛苦，降低醫療費用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個前提下，提出專科護士培訓的必要性；固定專業護士，固定手術臺，這樣模式的推廣也有助于已經固定專業的專科護士的學習和進步。從目前天津市兒童醫院（以下簡稱“我院”）護士參加手術室專科護士培訓以來，可以看到學員開闊了眼界，提高了基礎知識水平和臨床專業技能水平，手術配合更趨于智能化，人性化，這是參加專科培訓的優勢所在[9]。同時，也看到參加成人大外科的專科培訓存在的問題，這樣的培訓設立教學科目涉及到兒外科專科知識缺乏，尤其是在兒童醫院出來參加培訓的護理人員，其小兒外科專科特點突顯其特殊性；參加成人醫院的普通外科專科培訓，其兒外專科知識提高不足，她們需要更符合專科知識的兒外科基地手術專科培訓，這樣的培訓才更符合兒科臨床一線需求。誠然，專科護士的成長需要時間，除了本專業的知識的積累外，其專業特長形成還需要大量的臨床實踐操作，只有這樣才會成為專業的高級手術護理配合者[10]。

2 兒外科護理專科化成立的必要性

雖然我國的經濟近年來有很大的發展，國家的經濟狀況也有很大的改善，但是醫療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業是中國特色社會主義的優越性的具體表現，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫院，并且通過兒科醫療系的教育制度集中培養兒科人才，充實了各個兒童醫院的各專業。目前我國設置兒童醫院的地區很多，除去、海南外，各個省市、自治區、直轄市均有具有一定規模的兒童醫院，有的省市不止一家兒童醫院，在國內達到一定規模的兒童醫療單位已有60多家，都有培養小兒外科專科醫生的能力。但隨之出現的問題是兒外科專科護理配合沒有成立與之相配套的培訓體系，兒外科手術專科護士的培養目前仍掛靠在成人醫院外科進行培訓工作，而沒有一個專門面對兒科手術護士的培訓計劃和培訓大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術室專科護士培訓主要是護理部獨立培訓，手術室R禱な砍ぃ專科組長，高年資護士組成的培訓小組對新入科的護士進行入科后的護理配合培訓；而內容一般采用業務學習，護理查房，操作示范等培訓模式；但是護士長的專科知識的局限性以及專科化程度不高，難以全面剖析專科手術特點及配合原則，而不能有效地提高手術專科護士的護理配合實踐活動。而隨著外科手術專科化程度的提高，要求專科護士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強的專業特點，要求開展專科護士培訓之路勢在必行[11]。隨著醫學的不斷發展和提高，各專業組的治療水平逐步提高，要求手術室護士的整體素質和專業水平應該與現代醫學的發展相適應。建立小兒外科護士培訓基地另外一個原因是由于小兒外科手術的特殊性和珍貴性，由于我國的計劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術需求量急劇增加，同時需保證手術不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外專科培訓的經驗[12]，將實施的專科護士培訓制度設立在有培訓能力的兒童專科醫院內進行，這些培訓工作對于提高小兒外科圍手術期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關注。

3 呼吁成立小兒外科護理培訓基地

目前兒科醫生較為匱乏，兒科醫院建設投入不多，兒科醫護工作環境差，許多醫學院畢業的學生不愿意選擇兒科專業進行工作，而對于兒科醫務工作者社會要求高的現狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現出重視兒科事業的發展，應該提出建立兒外科專科護理培訓基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護理培訓基地[14]。目前的培訓計劃和培訓大綱都是圍繞成人醫院的護士培訓體系制訂的[15]。所有的專科護士培訓計劃都是按照成人外科的需求進行規劃和授課的，日前提出的外科專科護理培訓大綱，這份培訓大綱是為貫徹落實《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）》，提出加強醫院臨床專業化護理骨干的培養[16]。大綱中在手術配合和護理操作技術方面提出基本目標要求如下：手術常用無菌技術；手術安置原則、方法及常見并發癥的預防；常見手術麻醉配合；微創手術、器官移植手術的配合技術；手術中器械、物品的清點核對；手術標本處理；手術患者搶救配合技術；麻醉后恢復護理；手術室護理操作技術。但缺乏相應的小兒外科相關專業的護理培訓大綱，培訓目標以及培訓要求；小兒外科相關手術有其特點，與成人的手術方式和手術配合有諸多不同之處，因此建立相應的小兒外科手術專科護士培訓計劃和培訓大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內科的分工如同成人內科和成人外科分工一樣，應該同屬于二級學科，都有獨立的專科培訓體系，尤其是新畢業的護士更應進行專業化的培訓后方可進入兒科工作[17]。但是目前的現狀是兒科專科護士的培養標準中，從培養目標，培養方法，培養內容與要求，輪轉科室到參考文獻都沒有涉及到小兒外科的專科護理培訓內容[18]。可以設想在成人外科培訓3年的并獲得執照的醫療護理人員在基層醫院進行小兒外科的醫療和護理工作是對3億兒童極大地不負責任。因此，成立小兒外科的專科護理培訓基地，為兒童醫院培養更多的專科護理人員，更好地服務廣大患兒，具有重要意義。

4 關于小兒外科專科護理培訓內容的思考

小兒外科目前國內已經成立培訓基地，作為小兒外科培訓基地，直接接受醫學院畢業生，獨立開展小兒外科專科培訓；有規模較大的綜合性兒科醫院也應設立兒外專業護理專科培訓，接受專科護士的培訓計劃。也應該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術護理專科培訓內容應與小兒外科相關疾病進行修訂并制訂出符合小兒外科特點的手術護理培訓內容[19]。具體手術專業護理培訓內容要求如下：

4.1 專業授課

包括小兒外科疾病的介紹，常規手術的術前準備，術中注意事項和手術后可能出現的合并癥的介紹；這些內容的學習對于手術護理配合和更好的輔助醫生完成手術非常必要[20]。其他方面知識培訓應包括小兒常規手術的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術的配合技術，物品的準備和特殊要求，腔鏡手術的準備和配合要點，腔鏡設備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養方法。本專業最新發展狀況和動態，人體相關的解剖學及病理學知識。

4.2 操作技能培訓

小兒外科有其特點，包括膽道閉鎖手術，閉鎖手術，先天性巨結腸手術，尿道下裂手術，腎盂積水手術，食道閉鎖手術，先心病手術，脊髓拴系手術，癲癇病灶切除手術以及食道裂孔疝手術都是非常專科的手術，其圍術期管理有其獨到之處，無論是手術器械的準備和手術方式的選擇與成人手術有著天壤之別；因此這樣的專科技能培訓非常必要。另外還有專科特殊的擺放，專科特殊器械的使用與配合及規范化培訓，正規的手術配合示范，建議設立專科專人進行培訓[21]。

4.3 特殊器械準備使用常識

小兒外科特殊手術配有非常專科的器械；例如膽道探子，細小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細的腹腔鏡操作器械，隨著經臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應用，對于專科護士的要求越來越高，需要提前調試手術所需器材以及術中配合的精準性。每個手術的需求不同，因此要求手術準備時應與手術醫生進行溝通，避免手術過程中尋找器械造成不必要的等候時間。特殊器械的保養和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個器械和縫線廠家來院進行講座，增加專業知識[22]。

4.4 臨床醫生參與授課，加強與手術醫生交流溝通

安排有專業特長的專家參與授課，講解各專科手術特點和注意事項。在專科基地培訓過程中，若遇到特殊手術或有特點的手術，應在結束后邀請相關專家進行講評，提出相關的問題和解決方法，關鍵步驟和關鍵器械的使用，避免下次手術出現同樣不愉快的問題[23]。

5 小結

小兒外科手術室專業護理培訓工作旨在更好地為臨床一線服務，建立手術室專科護理培訓基地對于年輕護士的成長過程非常必要[24]。從目前的專科培訓過程中已經得到益處，臨床上提倡專科化培訓和管理模式，在一定程度上改變傳統手術室的工作理念和管理模式，實現了轉化人員專職化，工作流程科學化，在一定程度上提高手術室的服務質量和服務水平。專科護士培訓小組針對護士的基本情況制訂系統的培訓計劃，對專科護士進行標準化培訓，使護士掌握全面的專科知識和專業技能。成立專科培訓小組形式使醫護之間配合相對固定，專科護士對本專科的手術方式、特點、醫生的習慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業的特點。手術護士都在成人醫院進行專科護士的培訓工作，參觀和學習的手術都是成人常見的手術，例如胃癌根治術、直腸癌根治術、甲狀腺癌、乳腺癌手術等，這些手術在兒童醫院綴跏強床壞降模許多手術方法和手術配合回到兒童醫院都無法套搬，也無法復制。但是護士專科化培訓本身還是有其優勢所在，專科化培訓可以在某些層面上進行交流，開闊視野，提高團隊精神和集體榮譽感，每個人的講評工作給每個培訓人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加專科培訓計劃調動了每個學員的積極性，配合手術的主動性、準確性和默契程度大大提高，從而提高手術配合質量，縮短手術時間，保證手術安全，提高手術醫生的滿意度，也全面提高了護士的職業素質，將專科護理效應最優化，使專科手術配合呈現良性發展的趨勢[26]。實際上，成人外科短期培訓+ 小兒外科的專科化培訓，這種多渠道的專科培訓計劃同樣有助于小兒外科專科護理事業的發展，更有助于提高兒外科專業化水平的提高，保證患兒圍術期的安全性。

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篇2

【關鍵詞】 體外循環手術 專科護理 護士 在職培訓

心血管外科疾病涉及心肺等重要臟器。體外循環心內直視手術往往具有病情多變、病員所具備的條件差、手術難度大而要求多、醫護配合要術高等特點。目前，手術室護士均畢業于普通護理院校，心外科手術學知識非常膚淺，而心臟手術的配合技術更是處于空白狀態，專業技術的提高主要靠手術配合過程中的傳、幫、帶，護士的專業知識和技能缺乏系統性和規范性。我科于2005年至2009年通過對七名護士進行分階段培訓，取得了滿意的效果，現報告如下：

1 方法

1.1 人員挑選 針對體外循環手術復雜，參加人員多，搶救多、用藥多，配合要求快的特點，應在手術室選用身體素質良好、性格內向、情緒穩定有耐心，工作細心扎實，業務技術過硬，思維敏捷，應急能力強的護士配合體外循環手術，器械護士應具備良好的心理品質、行為習慣、文化涵養和知識技能。

1.2 人員安排及手術器械包分配 在科內選擇在手術室工作5年以上對普胸手術非常熟悉的護士（乙護士）進入體外循環手術配合組。由外出進修學習體外循環手術配合半年及以上的護士（甲護士）帶教。洗手護士和巡回護士共四名完成一臺體外循環手術的配合。將一臺手術所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3 初期培訓 前半年，甲洗手護士帶乙洗手護士上臺，乙護士在甲護士的指導下，主要是整理普胸包，參加開胸、止血、關胸的手術配合。甲護士整理特殊器械包，配合心內操作。先完成一些簡單的心內直視手術。兩名巡回護士：甲護士負責手術中的主要工作，乙護士在甲護士指導下工作，負責供應臺上物品，與器械護士清點器械、紗布、縫針等，取血、制冰屑。其它工作均由兩人互相配合。在上手術前，先給她們介紹手術間的布置和物品準備，認識體外循環手術的基本器械和特殊器械，手術中使用的縫合針、滌淪補片及常用藥物。介紹體外循環手術配合的基本程序，體外循環插管方法。

1.4 中期培訓 半年至1年。乙護士在甲護士的指導下完成普胸器械及特殊器械臺的整理，并完成開胸、心內操作及關胸等整個手術的配合過程。主要培訓講解心臟的應用解剖，如特殊的心表部位、升主動脈—上腔靜脈隱窩、房間溝等及心臟四腔各部位結構。在甲護士的指導下配合復雜的心臟手術，講解不同的心臟手術的手術方法及配合技巧，每配合一臺手術后寫讀書筆記。

1.5 后期培訓 一年后將兩個手術器械包整理成一個包，由一名洗手和一名巡回護士完成一臺手術的配合，巡回護士必須是業務過硬、應急能力強，能及時指導臺上配合的護士。此階段應熟悉體外循環監測、體外循環并發癥等，診斷不明的復雜心臟病的配合技巧，如何做好術中的心肌保護等方面的培訓。由于心臟手術復雜，參加手術配合的護士必須參加醫生的術前討論及心臟外科的相關學術講座。復雜心臟病在洗手配合過程中，仔細聆聽主刀醫生對術式的選擇，以便及時應對，應有嚴謹的工作作風和高度的責任心。術前一天準備并仔細地檢查術中用物是否齊全合用，避免因用物不齊影響速度。洗手護士要熟悉洗手程序，術中注意力高度集中，動作敏捷，做到及時準確地配合。

2 討論

2.1 專才教育 通過分科培訓，培養的人才短期內具有不可替代性[1]。在手術困難時，準確迅速的配合能給予醫生極大的心理支持，這些看似簡單，實際并不容易，需要護士不斷地學習掌握每個手術特別是一些高難手術的過程及每個醫生的喜好。了解其手術的難點是什么，需要什么特殊器械及材料，改變醫生要什么給什么的被動局面。做到準確迅速，縮短手術時間。通過培訓，醫生對護士配合手術的滿意度由原來的90%增至98%。

2.2 體外循環手術經常使用一些精密儀器及外科新材料，掌握它們的性能、特點及規格，從而能在手術過程中，真實地向不了解其性質用途的醫生介紹和準備這些材料，使手術變得快速、安全、質量高、并發癥少。

2.3 通過對護士的分階段培訓，配合體外循環手術由原來的四名減少至兩名，節約了人力資源。

篇3

關鍵詞：循證醫學思維；傳統醫學；臨床教學

收稿日期：2011-12-18

作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫學院附屬二院婦產科。（黑龍江牡丹江/157009）

         循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應醫學科學的發展，我們近年來注重在診斷學和手術外科學教學中培養學生“循證醫學”的思維能力以及通過現代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。

        1  循證醫學的概念

           循證醫學的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學家首次提出。其核心思想是: 醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據。醫生等都應該根據現有的、 最好的研究結果來制定治療方案或者開具處方。循證醫學在20 世紀90年代取得了新的進展，現今循證醫學的教育觀念與教育模式已成為當今醫學教育的重要發展理論與方向，能夠促進診斷學的理論教學以及診斷學見習的變革與進步。

        2  循證醫學的最新性原則

         傳統的醫學教學，所尊崇的是教材內容和教學大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內容與觀點還經常受編寫人員經驗的限制，因此內容更新較慢。循證醫學要求提供決策的依據必須是最新和最佳的，這就要求循證醫學教學必須和科學技術水平與成果同步發展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關途徑自覺檢索相關的醫學，搜集最新證據、科技文獻信息內容以及了解外科醫學發展的動態、，并能科學的判斷和評價所引用的信息與內容，客觀及時地將這些內容引用到教學中。

        3  培養循證醫學思維

        3.1在實踐中培養循證醫學思維

         要培養出既有豐富的臨床專業基礎和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫學客觀證據的優秀臨床醫師，就必須改變傳統醫學教學的模式。傳統醫學教學上多重知識傳授，課堂教學，甚至照本宣科，從而導致學生思維不活躍，創造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養學生的思維能力與創造力。而循證醫學教學思維注重創新能力與學生的自學能力，在客觀證據上以實踐為基礎，培養學生能夠運用現代化信息技術資源的能力與創新開拓精神與本領在學習工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據，在培養學生循證醫學思維是應注意：從傳播臨床知識轉變為教會學生學習，引導學生自我學習，把死學變為巧學，提高學習效率； 不應只是把學生培養成知識經驗型人才，還要培養為創新開拓型人才；重視向學生傳播與灌輸循證醫學的思維和方法，積極開展循證醫學實踐。

教師應引導學生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發現課堂教學中未涉及的問題，可以有針對性地結合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫學研究證據，大家一起討論和評價研究證據的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據，最后結合病人的特質和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學合理。如此在實踐過程中培養學生的循證醫學思維。

        3.2以問題為中心培養循證醫學思維

         在手術外科臨床教學中要以問題為中心，將要傳授的內容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現，圍繞問題產生的原因、本質與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結果和答案講解給學生，而是將重點放在如何解決問題的科學思路與原則方法，指導學生如何分析問題和解決問題，讓學生學會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫學的思維來了解問題，解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。讓教與學相得益彰，有的放矢。

        4  結論

         循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。在手術外科教學中培養循證醫學思維，不僅可以讓學生學會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。循證醫學不僅適合在手術外科教學，還值得在其他醫學領域和科技領域使用。

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        [3]王建華.循證醫學教育應具備的教學觀與方式的探討[j].醫學教育探索,2006(1):63-64.

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關鍵詞：基層醫院；顯微；神經外科；現狀；研究

顯微神經外科一詞早在19世紀就被學者們引用了，20世紀50～60年代后期，在世界醫療水平的不斷提高與發展得情況下，科學技術水平不斷提升，我國基層醫院的整體水平得到不斷的提高，基層醫院的手術理念、手術顯微鏡和手術器械、顯微神經解剖學的不斷發展，在發展中神經外科受益最多。[1]以應用手術顯微鏡為標志的顯微神經外科學，成為近代神經外科發展史的一座里程碑，將神經外科學帶進一個嶄新的階段。我國醫院的顯微神經外科學成立以來，在我國基層醫院中得到快速的普遍的發展，在基層醫院的實際應用和研究，使得我國顯微神經外科的醫療水平得到整體提高。顯微神經外科技術才逐漸為神經外科醫生重視和不斷發展。以應用手術顯微鏡為標志的顯微神經外科學，成為近代神經外科發展史的一座里程碑，將神經外科學帶進了一個嶄新的階段，20世紀80年代以來，世界神經外科領域普及了顯微神經外科技術，我國基層醫院顯微神經外科40年來取得很到的進步，臨床上的經驗得到了大量的試驗和積累，并且隨著醫療技術水平的不斷提高而提高，本文主要是從我國基層醫院發展的現狀進行回顧和展望顯微神經外科的發展[2]。

1 我國基層醫院現階段顯微神經外科學開展內涵與理念

1.1顯微神經外科學的內涵 顯微神經外科主要是在手術中采用顯微鏡技術，但是，不是所有手術采用了顯微鏡的神經外科手術就是顯微神經外科手術，顯微神經外科的主要概念界定，是以近代影像學為診斷作為理論和技術支撐的，醫療器械與顯微手術相匹配的手術設備，顯微神經外科手術器械為保證的，以顱內病灶為中心的手術，顯微神經外科不僅是技術，更是理念的更新。顯微神經外科強調以病灶為中心手術，盡可能減少腦組織損傷，學者提出利用顱內自然的解剖間隙和經腦外到達病灶部位、處理病變，降低手術創傷，成為了顯微神經外科手術的基本概念。

1.2基層醫院主要采用以病灶性為中心手術，減少腦組織損傷 顯微神經外科手術發展的重要階段和進步就是把以往神經外科"腦葉范圍手術"，推向"病灶性手術"水平，新的手術理念可以降低手術術后干擾腦組織，這一先進的手術技術在我國基層醫院中逐漸開展。例如，翼點入路、經巖骨入路以及額眶顴入路，這些具有代表性顯微手術入路的共同特點是，棲牲部分顱底骨結構獲得手術空間，經過腦外抵達病灶，盡量減少對腦的牽拉和損傷。20世紀80年代以來，日本學者提出利用顱內自然的解剖間隙和經腦外到達病灶部位，處理病變，降低手術創傷，成為了顯微神經外科手術的基本概念。

1.3手術顯微鏡下基層醫院不斷進步及其帶來的手術操作模式的改變 神經外科是由外科逐漸演變過來的，經典神經外科時期，基層醫院手術需要幾名醫師協同才能夠完成，手術中重要的是幾名醫生默契的合作。現階段基層醫院顯微神經外科手術中，大量的引用了顯微手術器械，改變以往多名醫生參與手術的情況，譬如：自動腦牽開器，代替了助手牽拉腦壓板；顯微鏡的光線代替了帶燈腦壓板等，在整個手術中基本關鍵的技術，基本上都是一名醫師在操作。另一方面，在我國現階段基層醫院中，要以減少手術損傷，縮小手術野，醫院的手術室空間有限不能容納過多的手術器械操作，這就需要我們在平時加強醫師的技能培訓，在培訓中要加強術者本人的手、眼配合，左、右手的動作的協調。通常，右利手的醫師，固定用左手持吸引器，右手操作處理病灶。右手最常用的器械是雙極電燒鑷。在顯微手術中，要求手術者不要始終的盯著目鏡，要學會利用余光和手的本體覺去交換手術器械。在手術中主治醫師要盡量利用自己的本體感覺來完成一些手術動作，例如：手術者固定使用右足踩雙極電凝或顱鉆的腳閘，左足踏超聲吸引器踏板。為盡量少的干擾腦組織，減少頻繁的更換器械，還應該充分發揮器械作用，如吸引器可用于做牽開器，雙極電凝鑷除了可持夾棉條、明膠海綿外，可以用作分離血管、神經的剝離子。

2 我國基層醫院顯微神經外科知識和技術現狀與展望

2.1顯微神經解剖技術的現狀與發展 神經外科手術在顯微鏡下，解剖組織被放大幾倍或十幾倍，為了適應顯微手術的需要，20世紀70年代以后，神經外科在發達國家，開始一些列顯微神經解剖的研究，為基層醫院臨床提供了有效的顯微神經解剖資料。顯微神經解剖包括腦（神經、血管）和顱底兩個部分，其中，腦的顯微神經解剖以腦動脈為線索顱底顯微解剖分為鞍區、橋小腦區和抖坡區。經過長時間的試驗與科研，世界上顯微神經外科，最基本的腦顯微解剖研究工作都得到實證，為基層醫院開展顯微神經外科提供一個很好的發展平臺，目前基層醫院的顯微手術的培訓，不光是顯微神經解剖研究和培訓，要學會利用顯微手術技術平臺進行手術操作，平時多試驗手術入路和試用各種新手術器械，最近幾年來，神經內鏡的內鏡解剖圖譜，在我國基層醫院中進行普及和推廣。

2.2顯微神經外科的器械設備在基層醫院的推廣 顯微神經外科手術要想取得更大的進步，完成高質量的醫療水平，在基層醫院必須進行顯微神經外科手術設備的質量改善與完成，如果在基層醫院中顯微神經外科的設備配備不齊全、設備的質量不能給與保障，就會在某種程度上影響顯微神經外科手術的質量與效果。以手術顯微鏡為核心的一系列顯微手術器械（材），如高速顱鉆、可控手術床與頭架、自動腦牽開器、超聲吸引器、雙極電凝、止血紗布等應用，解決了困惑神經外科手術的照明、手術空間狹小和有別于其他外科的止血問題。

2.3在基層醫院中開展顯微手術器械訓練 其實顯微神經外科手術器械使用還是比較復雜的，如果在基層醫院中，沒有經過特殊培訓，在使用時候就可能造成一定危險性發生，例如，高速顱鉆，對這一項目操作不當，開顱時銑刀使用不當，可能將硬腦膜切破，磨除內聽道會傷及聽神經，磨除前床突，更有損傷海綿竇和頸內動脈的危險。安裝頭架的部位或方法不妥，可能會造成硬腦膜外血腫。所以，基層醫院醫師在使用顯微神經外科手術設備前，要進行資格培訓，需要經過培訓才能進行手術操作。顯微神經外科在我國基層醫院中普及和提高，有助于我國整體醫療水平的發展。

參考文獻：

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湖南農業大學校醫院 湖南省長沙市 410128

【摘　要】近年來，我國全面推行“以人為本”的理念，越來越多的醫院也緊隨時代步伐，在手術護理中不斷貫徹“以患者為中心”的護理理念，提高對患者的護理質量，使患者感受到家庭般溫暖。本文主要通過分析當前外科手術護理存在的一些問題，在此基礎上提出改善措施，以推進外科手術護理中的優質化護理。

關鍵詞 優質護理；外科手術患者；護理療效

外科手術過程中，由于其手術時間長，變化快而且病情非常嚴重，因此護理人員的工作量以及工作壓力也會非常巨大。同時隨著近年來手術室護理人員低齡化的發展，其應變能力以及臨床經驗都會稍顯不足，會給外科手術患者的臨床護理帶來很多不安全因素。因此，優質護理在外科手術患者的護理中十分重要，護理人員應該要配合好臨床開展優質服務，并且不斷完善服務內容。

1 當前外科手術護理中存在的問題

外科手術患者通常都是一些危急重患者，他們的病情主要表現為惡化快，發生急等等特點，患者在手術中通常沒有表達能力或者表達能力比較差，這樣就使得護士的工作量無形中加大，而且非常容易出現差錯事故。因此在護理中必須要細心。

首先，外科手術患者在手術前通常會表現為不同程度的軀體障礙、語言障礙以及意識障礙等等，這一特點為造成護士在對病人進行查對時產生一定困難。其次，在手術過程中，由于醫務人員未能將相關資料進行仔細核實，經常會出現手術部位模糊，儀器設備使用不正當等等事故的發生。此外，外科手術非常容易出現感染癥狀，因此必須要定期對空氣進行消毒。醫務人員在工作中無菌消毒意識差，未能嚴格按照規定進行洗手和消毒，這些都給交叉感染提供了不安全因素。最后，在手術后病人的運送過程中經常會出現速度過快，路上顛簸等等問題的發生，這些因素都有可能使患者的引流管或者身上的管道出現脫落現象，出現不必要的護理風險。此外由于缺乏細節管理經常會出現患者物品遺漏在手術間的現象。

2 如何推進外科手術護理中的優質化護理

在這里我們通過當地的相關人員對長春市中心醫院2015 年1 月―6 月外科所收治的77 例患者，其中女性30 例，男性47例進行調查，將兩組患者隨機劃分為普通護理組（35 人）和優質護理組（42 人），護理效果對比如表1 所示：

兩組患者實施護理后，手術均順利安全完成，調查表明，優質護理組患者的感染率以及壓瘡發生率明顯少于普通護理組，而且優質護理組患者中護理滿意度也明顯高于普通護理組。因此在外科手術護理中推行優質護理更加具有實際意義。主要可以從以下幾個方面進行護理管理：

2.1 建立健全外科手術護理工作規章制度

外科手術護理優質服務主要在于各種制度，只有嚴格按照制度和規范去做，并將工作落到實處，才能更好的利用人力資源，提高工作人員的工作效率，這樣才能保證給患者一個安全舒適的就醫環境，才能不斷提高醫院臨床護理工作水平。

2.2 提高外科護士的專業護理技術

首先，在手術之前，護理人員必須要做好充足的術前準備，為了保證患者的生命健康以及減少感染的發生，護理人員需要對環境進行消毒，同時做好患者資料的核對，保證每一位患者都佩戴身份腕帶，以免產生護理差錯。術中低體溫是產生切口感染的重要因素，因此護理人員必須嚴格做好術中的保溫工作，在患者進入前半小時打開空調，并且將溫度和濕度分別設置為23-25℃以及50%-60%。此外，護理人員還應當對手術物品進行清點核查對，并且真實而準確地填術護理記錄單。

其次，護理人員在手術中必須要表現出人文關懷，讓他們感受到被關懷和被尊重。錯誤的擺放有可能會導致患者呼吸循環等生理功能被限制，從而產生不必要的手術風險，因此，在對患者進行擺放時應該要行手術醫生和麻醉師對其手術部位進行再次確認，以防止錯誤的發生。此外，護理人員需要加強對手術中管道的護理，保證管道使用正常。

最后，手術后，護理人員需要將患者護送回病房，在護送的過程中，護理人員需要時刻關注各種管道是否通暢完好，嚴格杜絕管道的脫落，同時固定好患者，避免其躁動墜床。

2.3 開展培訓工作，提高工作人員的素質

開展培訓活動，提高外科手術護理人員業務能力，首先應該要求供應室工作人員加強對護理條例以及規章制度的學習，讓護理人員更加熟練地掌握護理的方法以及工作要求，其次，通過集中培訓的方式對護理人員進行培訓，從而提高護理人員素質，并且要有計劃、有重點的進行院內外培訓然后再進行定期的考核，以檢驗近期工作人員的知識掌握情況。

3 總結

總而言之，外科手術護理人員首先必須要以積極熱情的態度進行工作，將優質化服務作為工作的目標，同時不斷拓展護理知識，提高專業護理水平，并且在護理中正確處理護患關系，加強與家屬的溝通，滿足患者的合理要求。只有這樣，才能更好的提高外科手術護理的滿意度，從而不斷推進外科手術護理的優質化服務。

參考文獻

[1] 李天萍, 楊紹國. 優質護理服務在臨床護理工作中的應用[J]. 現代預防醫學,2013(14).