生物醫學治療高血壓精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇生物醫學治療高血壓，期待它們能激發您的靈感。

篇1

90 mm Hg者，均稱為高血壓。臨床上常見原發性高基金項目：國家自然科學基金（81373792，81202630）第一作者：王梓寧，研究實習員，研究方向：中醫藥文獻計量分析。E-mail： *通訊作者：張華敏，研究員，研究方向：中醫藥古籍的管理與利用，中醫藥防治心血管疾病的策略研究。E-mail： 血壓和繼發性高血壓兩種類型[1]。中醫學中雖然沒有高血壓病名，但相關癥狀可見于“眩暈”、“頭痛”等病證中，并且歷代醫家積累了大量的臨床經驗。關于高血壓的相關記載最早可見于《內經》，稱為“眩冒”、“眩”[2]。宋代以后，進一步豐富了對眩暈的認識。目前多數醫家治療眩暈以辨虛實為關鍵，其次從風、痰、火、虛等方面辨證論治[3]。本研究采用文獻計量學的方法[4]，對CBM里中醫藥治療高血壓的相關研究文獻進行分析，為該領域研究人員了解研究概況、研究熱點及開展相關工作提供參考和信息支持[5-6]。1 資料與方法1.1 數據來源以中國生物醫學文獻數據庫（CBM）為檢索源，使用“主題檢索”，選取“高血壓”為主題詞，以“按摩療法”、“穴位療法”、“中醫病機”、“中藥療法”、“中醫藥療法”、“中西醫結合療法”、“針灸療法”和“中醫療法”等為副主題詞，進行組配檢索，文獻年代不限，下載全部題錄信息，去重后獲得文獻3 488篇。1.2 數據處理將導出的文獻導入Excel中，以文獻的標題進行排序去重；并對文獻記錄中出現的作者、機構、主題詞、發文期刊等進行詞頻統計，得出高產作者、核心機構、高頻主題詞以及高載文量期刊等。最后使用MySQL語句，將確定得出的高頻主題詞進行兩兩配對，導入Spss19.0進行共詞聚類分析，以揭示文獻中的研究熱點。2 結果對符合條件的3 488篇文獻進行統計，得出發表文章在10篇及以上的作者有18位，發表文獻數在10篇及以上的單位有9家，收錄文獻在40篇及以上的期刊有14種。

表1 CBM數據庫中發表高血壓相關文獻量≥10篇的作者序號 作者 發文數量（篇） 1 段學忠 21 2 李運倫 19 3 邢之華 18 4 唐蜀華 14 5 王崇行 14 6 譚海彥 12 7 鄺安 12 8 楊丁友 12 9 孫西慶 1210 蔡昌龍 1111 周端 1112 嚴燦 1113 劉文軍 1114 張臣 1115 徐貴成 1016 符德玉 1017 潘毅 1018 李煒 10合計 2292.1 發文作者分布根據3 488篇文獻的作者統計結果顯示，來自總醫院的段學忠學者以21次的出現次數居于首位，其研究方向主要集中在利用益脈降壓流浸膏（膠囊），調節患者血漿內血漿內皮素（ET）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、胰島素抵抗（IR）和降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，可以改善老年氣虛血瘀型高血壓的病情[7]。李運倫、邢之華等學者分列發文量的第2、3位。表1為發表文章在10篇及以上的作者統計情況。2.2 發文機構分布經過數據清理后，選取發表文獻數在10篇及以上的單位進行發文機構數據分析。其中上海市高血壓研究所以23篇文獻居于首位。該所在20世紀70～80年代，曾由王崇行和鄺安兩位學者聯合發表了一系列文章，主要研究了通過氣功鍛煉，不僅可以取得降壓療效；并且隨著病情的演變，氣功鍛煉可以調節血漿中環磷腺苷（cAMP）與環磷鳥苷（cGMP）的水平，即隨著陰虛癥狀的改善，cAMP含量趨向降低；隨著陽虛癥狀的改善，cGMP含量趨向降低[8-9]。南京中醫藥大學和總醫院分列第2、3位（見表2）。表2 CBM數據庫中發表高血壓文獻≥10篇的機構序號 作者單位 發文數量（篇）1 上海市高血壓研究所 232 南京中醫藥大學 203 總醫院 184 廣州中醫藥大學 145 安徽中醫學院 136 山東中醫藥大學附屬醫院 137 中國中醫科學院廣安門醫院 138 山東中醫藥大學 139 中南大學湘雅醫院 12合計

1392.3 發文期刊分布經過數據清理后，選取收錄文獻在40篇及以上的14種期刊，共收錄文獻768篇。其中，《中醫雜志》以收錄79篇文獻居于首位，《新中醫》和《陜西中醫》以73篇文獻并列第二（見表3）。2.4 高頻主題詞統計最后，將出現的所有主題詞進行清理后，將不同領域排名前10位的主題詞及詞頻統計如下（見表4）。表3 CBM數據庫中發表高血壓文獻≥40篇的期刊序號 來源期刊 發文數量（篇） 1 中醫雜志

79 2 新中醫

73 3 陜西中醫

73 4 中國中西醫結合雜志

61 5 河南中醫

55 6 遼寧中醫雜志

55 7 四川中醫

52 8 山東中醫雜志

51 9 中國中醫藥信息雜志

4910 吉林中醫藥

4911 上海中醫藥雜志

4712 現代中西醫結合雜志

4213 中西醫結合心腦血管病雜志

4114 中國針灸

41合計

篇2

【關鍵詞】 老年高血壓； 藥物治療； 心理治療

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.016

近年研究表明，高血壓的患病率漸增加，但高血壓的治療往往只注重藥物治療，而忽視社會心理因素的作用。社會心理因素不僅是老年高血壓發生、發展的重要因素，而且還影響著老年高血壓的轉歸、預后及治療效果［1］。兩年來，筆者對80例門診老年高血壓患者進行藥物治療的同時，給予心理治療，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診診斷為原發性高血壓Ⅰ、Ⅱ級患者80例，均符合《內科學》（第7版）高血壓病診斷標準［2］。隨機分成兩組：試驗組40例，男23例，女17例，平均年齡（56.2±5.4）歲，高血壓病史6～10年；對照組40例，男22例，女18例，平均年齡（57.1±5.2）歲，高血壓病史6～10年。兩組患者基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用單盲法，所有患者均給予尼群地平片30 mg/d口服，試驗組在此基礎上給予心理治療，治療4周，每周測血壓1次。每組患者均在休息30 min后測量血壓。

1.2.1 認知治療和心理疏導 熱情接待患者，針對老年高血壓患者的特殊心理，如孤獨、抑郁、焦慮等，由醫生給予說服、關懷、開導、鼓勵、提供保證等方式，對老年高血壓患者進行有效的健康教育，讓患者及其家屬明確高血壓的病因、危害及控制高血壓的重要性，向患者介紹非藥物治療及藥物治療高血壓相關知識，從而使患者正確認識和對待高血壓病。穩定其情緒，調整心態，保持樂觀情緒，減輕心理負擔，糾正不良性格，提高抵御外界不良因素的能力。

1.2.2 松弛治療及生物反饋治療 利用音樂、氣功等手段，在醫生指導下進行肌肉放松訓練，由醫生指導并教患者學會有意識地控制自己的情緒，糾正負面情緒，學會應對突況的方法；消除患者的不良情緒，減輕患者的精神壓力［3］。

1.2.3 改變不良的生活方式 由醫生指導患者采用低鹽飲食、禁煙酒、多食蔬菜水果、增加體力活動等，身體肥胖者進行階段性減肥等。

1.3 降壓療效判定標準 顯效：收縮壓下降≥20 mm Hg以上或舒張壓下降≥10 mm Hg；有效：收縮壓下降10～19 mm Hg，或舒張壓下降，但未達到10 mm Hg；無效：未達上述水平者［4］。

1.4 統計學處理 本組資料采用t檢驗和χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較見表1。

3 討論

目前，一般醫生和患者對疾病的認識仍然建立在單純的生物醫學模式上，注重生物學病因和藥物治療，較少關注和重視患者心理因素對疾病的發生和轉歸的影響。現代醫學研究證實，原發性高血壓病是一種遺傳因素、生物學因素、環境因素、心理社會因素相互作用的心身疾病。心理社會因素導致高血壓病的機制主要為各種劣性刺激因素持續作用于機體，通過興奮藍斑-交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，導致下丘腦的電活動增高，交感神經活動增強，去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高。因此，心理社會因素在原發性高血壓的發生、發展、轉歸、預后中起著重要的作用。單純的藥物降壓治療而不注重心理調節，效果往往不理想。在治療老年高血壓的過程中，同時適時予以積極的心理治療，通過認知治療讓患者充分認識并了解到高血壓的相關知識，明確情緒對血壓的影響；通過支持治療，充分調動患者積極的心理因素，幫助患者學會面對劣性刺激，盡量避免緊張刺激，使他們學會適應各種情況，減少心理創傷造成的影響，提高患者抵御疾病的能力；通過心理疏導、松弛治療及生物反饋治療，使患者消除不良情緒，增加患者戰勝疾病的信心，從而使其血壓降低。本研究結果顯示，試驗組血壓控制情況顯著優于對照組（P

參 考 文 獻

［1］ 徐鴻華,余菊林.原發性高血壓病與社會心理的關系［J］.心腦血管病防治雜志,2001,1(1):37.

［2］ 陸再英,鐘南山.內科學［M］.第7版.人民衛生出版社,2008:257.

［3］ 楊菊賢.生物反饋技術及其在心血管心身疾病的應用［J］.遼寧醫學雜志,1999,13(2):61.

篇3

【關鍵詞】 阿托伐他汀；苯磺酸左旋氨氯地平；高血壓；冠心病

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.004

高血壓在臨床上屬于一種常見的疾病類型， 以體循環動脈血壓增高為主要特征， 該疾病是引發心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。不同高血壓患者的臨床表現存在較大的差異性， 部分患者在早期可能不出現臨床癥狀或臨床癥狀不典型， 最為常見的表現為心悸、疲勞、頭痛、頭暈等[2]。通常情況下， 在情緒波動、精神緊張以及勞累等情況下患者的血壓容易升高， 在休息后往往恢復到正常水平。隨著病程的不斷延長， 患者的血壓往往會出現持續上升的現象， 并且逐漸表現出各種癥狀， 臨床上將該時期的高血壓稱之為緩進型高血壓[3]。在血壓突然升高到一定程度時， 患者容易出現眩暈、心悸、嘔吐以及劇烈頭痛等癥狀， 甚至出現抽搐、神志不清等表現， 臨床上稱之為急進型高血壓。通常情況下， 高血壓的發生會伴有糖代謝紊亂或者脂肪代謝紊亂， 對患者腎臟、心腦等重要器官造成嚴重損傷。高血壓患者長時間血脂代謝異常， 容易促使脂質沉積， 導致冠狀動脈粥樣硬化， 引起冠心病[4]。部分高血壓合并冠心病患者會出現不同程度的心絞痛， 對其生活質量造成了嚴重影響， 因此尋找一種科學有效的方式對患者進行治療十分必要[5]。研究顯示[6]， 阿托伐他汀聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者臨床療效顯著， 本研究對此也進行了研究， 總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年10月在本院接受治療的60例高血壓合并冠心病患者， 將其隨機分為對照組與觀察組， 各30例。觀察組中男20例， 女10例， 平均年齡（63.21±4.26）歲， 平均病程（15.3±2.5）年。對照組中男21例， 女9例， 平均年齡（63.05±3.12）歲， 平均病程（15.2±2.4）年。排除標準：對本研究中藥物存在應用禁忌證者；存在精神障礙者；合并有嚴重系統性病變或者器質性疾病者；惡性腫瘤者；有感染性疾病者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用苯磺酸左旋氨氯地平進行治療：給予患者口服苯磺酸左旋氨氯地平（浙江昂利康制藥股份有限公司， 國藥準字H20083459）， 5 mg/次， 1次/d。觀察組患者在對照組治療基礎上加用阿托伐他汀：給予患者口服阿托伐他汀（天方藥業有限公司， 國藥準字H20051984）， 10 mg/次， 1次/d。兩組患者均連續接受6個月的治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療效果。對兩組患者治療前后的血壓（舒張壓、收縮壓）水平以及血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平進行對比分析。

1. 4 療效評定標準 對患者進行治療后， 其心絞痛發作次數減少80%， 心電圖恢復到正常狀態， 舒張壓降低到正常水平， 其下降>10 mm Hg， 或者舒張壓沒有降低到正常水平， 但下降幅度>10 mm Hg為顯效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的66.67%， 差有統計學意義（P

2. 2 兩組治療前后血壓情況比較 治療前， 兩組患者的舒張壓與收縮壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的舒張壓與收縮壓顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P

2. 3 兩組治療前后血脂情況比較 治療前， 兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P

3 討論

臨床上高血壓合并冠心病患者非常普遍， 老年人屬于該疾病的主要發病群體[6]。長時期的高血壓狀態可促使血脂代謝異常， 脂質代謝異常是冠狀動脈粥樣硬化最重要的危險因素， 在長期高脂血癥的情況下， 增高的脂蛋白中主要是氧化修飾的低密度脂蛋白和膽固醇對冠狀動脈內膜造成功能性損傷， 使內皮細胞和白血病表面特性發生變化， 粘附因子表達增加， 在一系列細胞、因子的作用下， 冠狀動脈內膜形成脂肪條紋， 脂肪條紋演變為纖維脂肪病變， 再發展為纖維斑塊[7-9]。一般情況下， 合并有冠心病的高血壓患者冠狀動脈較窄， 其血流不暢， 在臨床上會出現血壓升高、頭暈、胸悶、胸痛等一系列的心肌缺血癥狀[10]。研究顯示， 治療高血壓合并冠心病的關鍵在于降壓、調脂、穩定斑塊、改善冠狀動脈灌注和心肌供血[11]。臨床上的降壓藥物主要包括血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或者鈣離子拮抗劑等， 采用這些藥物對高血壓合并冠心病患者進行治療， 能夠同時改善患者的血脂與血壓狀況， 將其病程進展延緩[12-14]。本研究采用阿托伐他汀聯合苯磺酸左旋氨氯地平對患者進行治療， 苯磺酸左旋氨氯地平屬于一種新型鈣離子拮抗劑， 可直接舒張血管平滑肌， 具有降壓和抗心絞痛作用， 可抑制血管平滑肌細胞鈣離子內流， 減少去甲腎上腺素的釋放， 擴張外周小動脈。其改善緩解心絞痛的機制目前考慮為：① 使心臟后負荷降低， 減少心肌耗氧量， 降低血壓和緩解心絞痛。②通過擴張正常和缺血區的冠狀動脈， 改善冠狀動脈痙攣， 增加冠狀動脈灌注， 改善心肌血供， 減輕心絞痛癥狀[15]。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的一選擇性、競爭性抑制劑， HMG-CoA還原酶為一限速酶， 該酶將3-羥基-3甲基-戊二酰基輔酶A轉化為甲羥戊酸（包括膽固醇在內的固醇的前體）， 阿托伐他汀通過抑制肝臟內HMG-CoA還原酶和膽固醇的生物合成從而降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度， 并通過增加細胞表面的肝臟低密度脂蛋白受體以增強低密度脂蛋白的攝取和代謝， 同時使低密度脂蛋白受體活性顯著和持久性增加， 從而使循環中的LDL-C顆粒質量發生有益變化[16]。阿托伐他汀通過降低血脂水平、降低血液粘稠度、穩定冠狀動脈斑塊， 改善冠狀動脈血流灌注， 減輕心絞痛癥狀。此外， 阿托伐他汀還具有抗炎、改善血管內皮功能、改善血管順應性的作用， 與苯磺酸左旋氨氯地平聯用可起到協同降壓作用[17， 18]。研究顯示， 將以上兩種藥物聯合用來治療高血壓合并冠心病的效果顯著， 在聯合應用的過程中能夠起到相互協同的作用， 將治療有效率進一步提高， 確保對患者進行安全、有效的治療。

本研究結果顯示， 觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的66.67%（P

綜上所述， 阿托伐他汀聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者臨床療效顯著， 能夠有效改善患者的血壓與血脂， 在臨床上具有良好的推廣價值。

參考文獻

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篇4

【關鍵詞】高血壓；手術診治；丘腦出血

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0035-01 在臨床中，丘腦動脈常因高血壓而出現病變，進而引起丘腦出血。最終致使丘腦附近區域，例如：下丘腦、中腦以及內囊等受到影響，致使大腦功能受損、意識能力消失、手腳以及其它部位肢體無反應功能等[1-2]。在人體構造中，丘腦位于人體大腦中的深層位置，所以丘腦出血一般根源都較深，在以往的丘腦出血診治中，丘腦血塊均靠內囊纖維來處理。隨著醫療手段的演變與更新，在當前的臨床中，診治丘腦出血的手術類型有很多，具體用何種手術需要根據病人的丘腦出血情況而定。現將2011年9月23日到2013年5月23日我院接診的51例高血壓丘腦出血病人術療資料進行分析，具體如下。

1.資料和方法

1.1病人資料 2011年9月23日到2013年5月23日，我院接診高血壓丘腦出血病人51例。男性31例，女性20例，年齡：41歲到87歲，平均60.28±4.13歲。51例均存有高血壓病史，引致丘腦出血因素：疲勞、酒精、藥物、心情興奮或者激動等。臨床表現：16例瞳孔對光反射較為正常；8例對光無反射；10例瞳孔變小，且對光無反射；17例瞳孔放大，且對光反射比較緩慢、遲鈍。此外，在手術診治前，14例GCS估分在3到5分間，25例GCS估分在6到8分間，12例GCS估分在9到12分間。在51例病人中，7例屬于單純性的發生丘腦出血，21例為全腦室性的丘腦出血，12例是單側性的丘腦出血，11例為擴張性的腦室出血。ADL為一類級別、二類級別、三類級別、四類級別、五類級別的人員各有：5例、8例、14例、15例、9例。之后，對這51例因為高血壓而致使丘腦出血的病人進行手術診治。

1.2手術方法 1）對于血腫量在10ml以下的丘腦出血病人，給予保守治療，觀察病情變化。2）對于血腫量在10ml-30ml的丘腦出血病人，用鉆孔引流術，破入側腦室的，行腦室穿刺引流術。3）對于血塊或者血腫面積大，出血量大于30ml的病人，用開顱清除術+棄大骨瓣減壓術。在手術治療前，經CT對丘腦出血做出定位，進而對腦內與腦室中的血腫量的大小予以預測。血腫量少的或破入側腦室的經鉆孔行腦內血腫穿刺或側腦室單側穿刺引流術，使腦內、腦室中的血腫得以釋放，進而使腦顱內壓得以降低或者緩解。出血量大于30ml，腦組織受壓明顯，腦中線結構偏移，臨床癥狀較重的，應急診行顱內血腫清除術+棄大骨瓣減壓術，以確保顱內壓得到最大程度的緩解，為術后挽救患者生命創造條件。術前需根據頭顱CT情況對出血的位置及出血量作出明確判斷，由此決定手術方式。術中止血需完善、仔細，特別是細小動脈破裂出血，必須止血徹底。術后應嚴密觀察患者瞳孔、意識及生命體征，以防止再次出血，喪失挽救患者生命的時機。

1.3統計學方法 統計軟件：SPSS18.0，檢驗方法：t檢驗、X2檢驗。P

2.結果

在51例病人中，47例丘腦出血治愈， 4例術療無效死亡。治愈概率：92.16%。死亡率：7.84%。具體見表1。此外，在術后，對生存的47例病人予以ADL分析，分析后，ADL為一類級別的人員由之前的5例增為19例，ADL為二類級別由之前的8例增為16例，三類級別由之前的14例減至8例，四類級別由之前的15例減至4例，五類級別的人員由之前的9例減至4例。對應級別概率：37.25%、31.37%、15.69%、7.84%、5.88%。總之，病人的ADL能力有所增強。手術前與手術后的差異有統計意義（P

3.討論

丘腦出血是導致顱腦內壓瞬間變高的首要因素，此外，還會導致腦顱其他部位受到壓迫，致使水腫。若病人丘腦出血量大，會再次引發腦室出血，進而使腦室壁因此受損，引發胃部潰瘍、肺部水腫、血糖過高、胃部糜爛等疾病[5-6]。丘腦出血的不良程度因病人而異，如果病人有重型的丘腦出血現象，生命將時刻受到威脅。在本文的51例病人中，均接受手術治療。結果治愈率：92.16%，手術療效頗高，此結果與參考文獻的臨床研究結果一致[7-8]。對于需要行開顱手術的病人，治療時，要注意功能區，切忌傷到腦部功能神經，并且在清除血腫時，要留意大腦功能區。總之，在診療高血壓而致使丘腦出血的病人時，要根據患者癥狀、體征及出血量的情況，手術指針明確時，及時手術治療。

參考文獻

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篇5

關鍵詞：高血壓腦出血；外科治療； 微創

腦出血（Intracerebral Hemorrhage ，ICH）是腦實質內血管的急性、自發性出血，分為原發性和繼發性兩種，死亡率可高達35%～40%，約占所有腦血管疾病的22%～25%，其致殘率和致死率也占全部腦血管疾病的首位，中國國內ICH 的發病率約占腦卒中的18%～54%，明顯高于國外的7.5%～18.6%，其中高血壓腦出血（HICH）是腦出血最常見的類型。高血壓腦出血的內外科治療進展很快，其中外科較內科更有優勢：內科治療包括降顱壓、減輕腦水腫等各種并發癥，還有鈣離子拮抗劑與胰島素的運用等；外科治療是通過手術的方式清除顱內血腫；后期采用中西醫結合康復治療。

1普通內科治療

對高血壓腦出血患者的保守治療首先是通暢氣道、呼吸和循環的維護，穩定生命體征，繼而評估意識水平，卒中單元和神經重癥監護病房能夠更好地改善患者的預后，對于呼吸障礙的昏迷患者必須進行插管和機械通氣，其它還包括控制顱壓升高、降低血壓、控制體溫、預防應激性潰瘍、預防癲癇，防止肺感染等。從上世紀90年代"卒中單元"的概念提出以來，因其確切的臨床療效受到臨床廣泛的認可，并被神經科醫生不斷的推廣[1]。

2 ICH急性期的血壓控制

腦出血患者的死亡率在24 h內會隨著血壓升高而進一步增加。腦出血后防止繼續出血的一個重要治療措施是降低血壓。但與此同時，降低血壓可導致腦組織低灌注性損傷。因此在腦出血急性期采用何種方法降壓仍值得研究。脫水劑可降低血壓，如果血壓下降不明顯則說明血壓升高與高顱壓無關， 再根據情況來選擇合適的降壓藥， 舒張壓降低至100 mmHg水平較為合理。研究表明，對起病初期急劇升高的血壓進行干預與調控可以降低血腫的擴大[2]。

3腦出血超早期止血治療

目前關于腦出血超早期止血治療使用止血劑如血凝酶等可以控制血腫的擴大[3]。初步的試驗研究證實，止血芳酸和氨基乙酸治療早期止血的臨床效果較差，但其抗纖溶的作用卻起到了穩定血凝塊的作用。抑肽酶通過抑制激肽釋放酶來減少患者的術中失血。重組活化Ⅶ因子（rFⅦa）只作用于局部出血部位，但不激活全身性凝血過程，且半衰期較短，故可能成為腦出血早期治療的一個理想藥物[4]。

4腦水腫的控制

腦出血后發生的腦水腫會使病情進一步惡化，預后較差。急性期腦水腫是HICH 的主要死亡原因。甘露醇及甘油果糖是降低顱內壓（ICP） 的常用藥物，使用劑量為0.2～0.5 g/Kg/次，使用時間不宜>5 d。

5亞低溫治療

亞低溫治療能降低了腦組織的新陳代謝率，保障了腦組織的血流灌注；降低對腦神經的毒副作用；減少鈣離子的內流，促進再生基因的形成；恢復腦神經之間的細胞信號傳導，抑制內源性有害因子的釋放。但可導致患者免疫力下降，并可造成顱內繼發感染，故該治療措施的實施方案仍待商榷[5]。

6外科治療

高血壓腦出血是神經外科最常見的急癥，血腫的大小及周圍水腫的形成與發展可能會對ICH患者的預后產生不良影響。手術除能清血腫、降顱壓以外，還可避免腦內的神經元長時間受壓而發生不可逆的損傷，造成更嚴重的傷害。有研究報道，在發病后7 h內進行手術[6]，通過手術將腦脊液外引流，降低顱內壓，增加腦部血液灌注，改善基礎代謝率。但對于部分出血量大，出血部位較特殊，一般情況較差的患者，術中的出血難以估計，故應等待合適的時機再行手術治療。目前常用的有大骨瓣開顱血腫清除術、小骨窗開顱微創血腫清除術、CT 立體定向穿刺引流術、神經內鏡輔助血腫清除術、神經導航輔助微創手術和內鏡技術六種。①大骨瓣開顱血腫清除術是一種傳統常規的術式，能夠較徹底的清除顱內血腫，徹底止血，充分減壓，缺點是對腦組織損傷大。②小骨窗開顱微創顱內血腫清除術創傷小，能迅速清除顱內血腫，減少二次出血對腦組織再次損傷，術后腦水腫輕、恢復快。但不能對腦組織腫脹區域進行明顯減壓。多用于：皮層下、基底節殼核、基底節混合型血腫和小腦血腫。對于血腫清除有困難的情況，局部加用抗凝藥物可提升手術的效果[7-10]。③CT立體定向穿刺引流術適用于腦部各部位出血，特別是深部出血和中小血腫，但不適用于出血量大的患者。④神經內鏡輔助血腫清除術可避免開顱手術時對腦組織的牽拉損傷，顯露良好，保護入路周圍正常腦組織及血腫清除后的神經功能。該術式的缺點是對血腫較大的情況處理不利，而且對操作醫師技術水平要求較高，難以普及。⑤神經導航輔助微創手術目前已被廣泛應用。神經導航為無框架式導航，將不可視靶點變為可視靶點，對血腫定位準確，可準確鎖定手術部位及靶灶的三維空間位置，術野暴露清楚，可減少對周圍組織的損傷，具有手術時間短、恢復快的優點，死亡率較低，預后也較好，不足是術中有漂移效應[11]。⑥隨著內鏡技術的發展，神經內鏡在神經外科的應用日漸增多，因其能有效避免開顱手術時對腦組織牽拉損傷，且對正常與非正常腦組織及血腫的分辨率高，止血效果良好，術后并發癥可能性下降，患者的預后也較好。

7結論

高血壓腦出血規范化治療始終是神經科專家探討的熱點之一，每種治療手段及方案均有一定局限性，縱觀高血壓腦出血治療多年的進展，主要為手術方式的改進，使手術對腦組織的創傷減少，將來的進展可能會在神經內鏡及機器人輔助手術方面，微創手術治療將成為治療高血壓腦出血的主要方法之一。但高血壓腦出血仍因為其高發病率、高病死率、高致殘率成為威脅人類健康的殺手，根本原因主要是對高血壓腦出血引起的原發及繼發神經損傷無法修復。高血壓腦出血的繼發性腦損傷是一個由自由基、炎癥反應、細胞凋亡等多因素參與的復雜病理過程。其治療也相對復雜，而目前神經生物醫學是國內外研究的熱門領域，隨著神經生物醫學的不斷進展，高血壓腦出血的治療將獲得新的進步。

參考文獻：

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