急診科常見的病例精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇急診科常見的病例，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【摘要】通過對本院急診科一年中因自殺口服藥物及農藥的急性中毒患者進行分析，找出其發病特點，為今后本地區急性中毒的防治提供依據。

【關鍵詞】急性中毒；構成分析；特點

急性中毒是急診科的常見病之一，現將我院急診科一年中因自殺口服藥物急性中毒病例進行分析，通過分析中毒事件的藥物類型、患者年齡分布、發病時間分布、患者職業分布及救治方法等方面來分析我院急診科急性中毒的特點和研究方向。

1 資料與方法

入院病例為2008年1月1日~2008年12月31日，經我院急診科搶救、治療的因自殺口服藥物及農藥急性中毒病例(誤服病例未計入本研究中)，按照中國預防醫學疾病控制中心要求，所選病例由急診科醫生詳細詢問病史，填寫性別、年齡、職業、發生時間、病人來源、發生地點、意圖、中毒物質名稱及劑量與毒物種類、侵入途徑、急診處理方式、診斷與轉歸等，對來診病人逐例登記，每月匯總。

2 結果

2.1 性別、年齡分布：一年中，因各種原因自殺、口服藥物中毒患者128例，其中男性38例，女性90例，中毒病人中20~29歲中的年齡組中毒比例最高為39.6%，其中發生在30~39歲中間的占34.8%，二者占總人數的74.4%，男女比例為1∶2.4。

2.2 中毒物質種類：毒物種類以農藥及藥物劑型為主，農藥以有機磷農藥、氨基甲酸酯類等為主，藥物藥劑的中毒中，以鎮靜催眠藥、抗癲藥及抗震顫麻痹藥物為主。

2.3 中毒時間分布：一年中均有發生，農藥中毒主要發生在7~8月，而藥物中毒及其他化學品藥物中毒在各時間段無明顯差別。

2.4 中毒發生地點及職業分布：絕大多數中毒發生在家里(73.2%)，其次在娛樂場所(13.8%)、職業環境(6.6%)，學校(4.1%)，中毒常見的職業分布為最常見的是農民，其次為待業人員(18.2%)，最后是學生(14.0%)[1]。

2.5 中毒患者的轉歸：128例中毒患者中，97.7%的患者出院，死亡3例，占2.3%，死亡病例中，農藥中毒占首位，占中毒死亡75%。

3 討論

消化道仍然是毒物、藥物攝入的主要途徑，對消化道攝入的患者中采取清除毒物的主要方法是清水洗胃，大腦、肝臟和心臟是需要保護的主要器官，洗胃仍然是急診科醫師處理急性中毒的主要有效方法，對救治來說，催吐、洗胃、導瀉均非常重要，應爭取盡早、盡快。

急性中毒仍然是我院急診科常見病，年齡以20~39歲患者所占比例最大，女性患者仍占中毒的大多數，與多數報道一樣[2]，這可能與女性感情比較脆弱、生活壓力大、家庭矛盾、婚姻不美滿等因素有關。農民中毒的主要物質仍是農藥，因為與日常生活中、生產中使用農藥有關，隨手可得。

中青年是急性中毒發生的高危人群，青年階段神經內分泌調節不夠穩定，常引起心理行為及精神方面的不穩定，初接觸社會，適應能力差，同時愛情挫折、就業困難、升學壓力大都是導致他們自殺、服藥的主要因素；而中青年階段所面臨的問題更加棘手和繁多，如家庭經濟收入的來源、子女的就業與升學、贍養老人、激烈的社會競爭及自己的健康問題均可增加其心理壓力，導致他們發生自殺與服毒。因此，急性中毒事件不僅是簡單的醫療問題，而且是重要的社會問題，應該得到社會各界的共同關注，需要加強文化素質教育，以做好宣傳和預防工作。

在128例急性中毒中，全部在本院急診科留觀及住院治療，急診科可以有效治療全部的急性中毒患者，提示急性中毒應該是急診專業醫生的主要發展方向，有必要建立急性中毒特色急診醫學專業。

【參考文獻】

[1] 劉淑英，趙敏，王玉芝.616例急性中毒患者流病學調查.中華急診醫學雜志，2004，6，13(6)：400.

篇2

【關鍵詞】醫院；急診搶救患者；構成；分流

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0336-02

急診科是搶救危重病的科室，隨著社會水平的提高、醫療措施的完善和人們醫療意識加強，急診患者人數激增，大多數選擇大型綜合性醫院急診科就診，造成急診室擁擠，導致工作強度大，壓力大。對急診患者病情分類管理和準確合理分流可以緩解患者滯留[1]和擁擠狀況，提高急診科的醫療質量，為急診科管理和建設提供依據。本文是對2008年2月～2012年3月我院急診搶救患者的疾病構成分類和分流去向進行回顧性分析研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科2008年2月～2012年3月救治患者1039例，其中危急重癥需搶救患者374例（36.0%）。其中男性302例，女性137例，年齡10～83歲，平均年齡41歲。急診內科搶救病人334例（89.3%），外科搶救40例（10.7%）。

1.2方法

整理醫院急診門診患者登記情況統計，回顧性分析2008年2月～2012年3月我院急診搶救的疾病分類、診治后的分流情況進行統計學分析。疾病分類采用國際分類標準ICD-10。

1.3統計學方法

2 結果

2.1急診搶救患者就診疾病分類構成 急性搶救內科病例患心肌梗死有76例，占20.3%；冠心病有59例，占15.8%；高血壓危癥27例，占7.2%；急性腦出血及腦梗115例，占30.7%；中毒37例，占9.9%；驚厥20例，占5.3%。外科急救患急腹癥40例，占10.7%。急性腦血管意外、冠心病及心肌梗死、中毒的搶救患者比例明顯高于疾病，差異有統計學意義（P

2.2搶救患者分流情況 急救后分流情況為分科住院患者達308例（82.4%）、緊急處理后留觀患者41例（11.0%）、搶救無效死亡患者5例（1.3%）、轉院患者20例（5.3%）。搶救患者住院比率明顯高于其他分流情況，之間差異明顯，有統計學意義（P

3 討論

急診科室是面對社會的接觸病情復雜、危急性較高患者的一個窗口，近年來急診患者數量逐年增加，尤其是口碑好的綜合性醫院急診科人滿為患，對醫療人員工作是一個很大的考驗。如何改善急診患者的滯留情況，解決急診科擁擠現象，特別是對危重患者的是否搶救及時等一系列問題需要引起深入思考。對急診搶救患者構成和治療后的分流情況進行分析，使兩者間協調發展，有助于醫院的急診建設。

3.1 預檢分診[2]管理方案

我院可根據實際情況研究出一套實用性強的急診管理系統，可對急診患者資料進行信息化處理，包括信息完整輸入、分類檢索與查詢、數據圖表與趨勢等整合性強大的一軟件，加快急診節奏，減輕了傳統手工登記的繁瑣、遺漏及差錯機率。參考國內外預檢分級標準，可由分診臺護士根據患者病情輕重緩急科學地安排先后順序，對患者病史、生命體征進行評分，對患者病情進行分級分診，并將患者信息輸入急診管理系統，可使危急重癥患者得到有效、及時的救治。有生命危險需立即搶救的患者，可開放綠色通道，進入搶救室實施急救。對存在潛在生命危險的患者，病情可能隨時急劇變差，可安置搶救觀察床上緊急處理和嚴密監護。醫院要保證急診工作的正常運作，必須對醫療資源進行重新編排分配，并不斷地改進急診醫療服務流程。

3.2 搶救患者疾病構成情況與合理分流

急診患者疾病構成的分析可以為急診科管理合理化、高效率運轉提供參考依據。郝璐等[3]對急診病例疾病譜分析統計出急救前10種疾病依次為急性腦血管意外、冠心病、心率失常、中毒、驚厥、上消化道出血、惡性高血壓、急腹癥、多發病和肺心病。本文研究結果表明心腦血管系統疾病發生危急情況概率大，在急診搶救病人中所占比重大，急性腦出血及腦梗占30.7%、心肌梗死 20.3%、冠心病占15.8%。根據病譜統計分析結果，制定相應政策、制度，尤其是常見危重癥患者的急救診治和護理規范，提高診療水平，保障急診搶救成功率。不同系統發病率在季節方面也有一定規律可循，可根據就診病人數量和就診時間集中性分布情況做出急診護理人員的科學分配，采取靈活、合理、快捷的人力調配，確保醫院急診搶救護理工作順利有序進行。搶救患者中入住院者比例大，占82.4%，最大限度地調動醫療資源，擴大醫院配套設施及硬件配置，增加住院床位，首先要保證急診患者的住院床位。

3.3 護理對策

分診護士要求有高度的責任心和豐富的經驗知識，掌握好與患者及家屬的溝通技巧，能迅速評估患者的初步情況，合理分流，優先安排重癥患者的救治，提高搶救成功率，確保醫療安全，并要求全程均有護士陪同[4]，消除患者及家屬緊張情緒，向患者細致解釋，讓患者配合相關醫生治療。根據不同層次護理崗位的需求，加強護理人員知識和技能的培訓，對急救常見病、多發病、心肺復蘇等針對性學習，掌握急診搶救護理程序。后期可對急診搶救患者進行健康教育與心理干預，減少患者在醫院的滯留時間，減輕工作壓力。

參考文獻：

[1]葉立剛，張茂，周光居，等.綜合性醫院急診搶救患者構成和分流的狀況分析[J].中國急救醫學，2011，31（10）：933-936.

[2] 孫紅，繩宇，周文華.急診分診標準探討[J].護理研究，2007，21（10B）：2709-2710.

篇3

【關鍵詞】急診科；實習護生；新教學模式；綜合技能評分；帶教滿意度

急診科患者病情危重，醫護人員既要能夠快速診斷病情、預測并應對患者病情突發變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準確主訴，因此工作壓力大、且業務素養要求較高[1-2]。急診科為實習護生必須輪轉的科室，由于自身經驗不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨特等特征，實習護生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動手操作[4-5]，因此常出現護理結束后效果欠佳現象，鑒于此，醫院急診科在2018年9月—2019年3月部分實習護生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學模式，以促進學生主觀能動性、創造性的發揮，取得顯著效果，報告如下。

1對象與方法

1.1臨床對象

選取對象為自2018年9月—2019年3月在醫院急診科實習的護理專業學生，共計60名，均為護理專業本科大四學生。按照隨機數字表達法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實習護生臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

對照組：護士進入科室后，護士長帶領大家熟悉科室布局、注意事項等，并分配帶教老師，每人分發急診學習計劃表。帶教老師依據計劃溫習相關理論知識，并依據學習計劃側重性的指導與講解；在出科室前，護士長隨機抽考計劃內容并評價。研究組：在上述方法的基礎上同時配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現典型患者時與實習護生共同研究特殊案例病例，如患者在注入參附注射液60mL時，為什么會出現心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現，此時發生了什么癥狀，應該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應、大動脈搏動無法觸及，此時患者病情進展至哪個階段，應該如何處理，處理時注意事項是什么？帶教老師發放典型病例資料后，要求每位護士詳細閱讀文獻資料，結合教科書內容，互相討論，共同分析，帶教老師引導護生共同思考、鼓勵、啟發他們對案例的批判性思維，質疑且提出相關問題，并對護生的總結進行點評，指出不足之處。（2）情景模擬，實習護生自行分配角色，扮演患者、醫生、家屬、護士等，根據學習、實習需求設置情景。①涉及輸液場景，準備需要的搶救用品、儀器，假設輸液時可能出現的不良事件，按照流程進行操作（患者出現不適—家屬通知護士A—護士A查看輸液時間、輸液量，并調整或關閉輸液—護士B通知主治醫生—護士C測量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫生查看后評估并進行處理）；②常見病患搶救，依據臨床特征對患者病情、主要癥狀及體征進行評估，并遵醫囑立即搶救，護士A幫助患者擺放正確，吸氧并監測生命體征—護士B遵醫囑給藥—護士C記錄。③急救過程中患者病情持續加重，意識、呼吸及心跳喪失，所有護生需進行心肺復蘇的演練；④帶教老師參與護生情景模擬，扮演家屬、醫生及護士等提出疑問，培養護生的應急反應、溝通能力等。情景模擬結束后，護生之間相互評價提問，教師指出不足并督促改進。

1.3觀察指標

（1）實習生進入急診科實習前、后分發《急診科實習護生臨床技能綜合評定量表》，包含理論知識、實踐知識評定兩個方面。理論知識評分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護理配合注意事項等方面，滿分100分，分數與理論知識掌握程度成正比；實踐知識評分包含應急能力、基礎操作、護患溝通技巧、團隊協作能力及創新性等方面，滿分100分，分數與實踐知識掌握程度成正比。（2）實習結束后，分發《急診科實習護生對帶教學習滿意度調查量表》，包含帶教內容、帶教模式、帶教效果、學習意愿等方面，滿分100分，分數與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。

1.4統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，理論知識、實踐知識評分、帶教滿意度評分等計量資料使用（x±s）表示，符合正態分布，以t檢驗進行分析對比；帶教總滿意率等計數資料用例（%）表示，以χ2檢驗進行分析對比。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習護生理論、實踐知識掌握評分比較

實習前，研究組、對照組理論、實踐知識掌握評分比較無統計學意義（P＞0.05）；實習結束后，研究組理論、實踐知識掌握評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組帶教滿意度評分比較

研究組實習生對帶教滿意度評分為（95.66±3.20）分，對照組實習生對帶教滿意度評分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統計學意義（t=5.611，P=0.000）。

篇4

[關鍵詞]急腹癥；急診；分診

急腹癥：是由于腹部臟器疾病、腹腔外疾病或全身性疾病引起的。急診分診：急診護士的重要職能之一，也是急診護理工作中重要的專業技能，分診護士對患者的病情做出簡短的臨床評價，然后依據患者病情通過分診護士分診后，才能得到專科醫生的診治。通過分診護士對急腹癥患者及時正確的分診，為患者贏得救治時間。為公眾提供更加優質的急診醫療服務[1]。

1.材料與方法

1.1我院急診科分別邀請內科、外科、婦科的醫生為急診科護士講解各科腹痛的病因、發病機制、診斷思路、舉例和相應的治療措施。同時還制定了急腹癥分診鑒別原則：喜按，腹軟先發熱后腹痛常見于內科疾病；拒按，腹硬先腹痛后發熱常見于外科疾病。

內外婦科常見急腹癥（詳見表1）。

內科 外科 婦科

急性心肌梗死 急性闌尾炎 宮外孕

急性右心衰 急性膽囊炎 卵巢蒂扭轉

急性胰腺炎 急性膽管炎 卵巢濾泡

糖尿病酮癥 消化性潰瘍穿孔 黃體破裂

消化道潰瘍急性發作 腸梗阻 排卵痛

基底部大葉性肺炎 尿路結石

病毒性肝炎 異物吞噬后梗阻

尿毒癥

各種中毒

腸炎

1.2具體方法。急診護士所有人員利用休息時間自發的參加了此次學習內容，在課堂上隨機出題由護士進行分診，同時還出題對每一位護士進行考核。每位分診護士在工作中遇到不典型急腹癥患者做相應的跟蹤記錄，在每月科室業務學習時提出，全體護士共同學習、討論，以便提高我科護士對急腹癥的分診率。患者到急診分診臺時，通過詢問病史，年齡、性別、既往史、病人主訴疼痛的部位、時間、（有無變化規律）、性質、強度、影響疼痛的因素及既往采用的止痛方法及效果，生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）的檢查結果，進行分診。

2.結果。

通過這樣的培訓和考核使我院急診科護士對急腹癥的判斷和護理措施有了深刻的了解與提高，較學習前能快速的對急腹癥患者做出正確的判斷，可以縮短患者就診時間，得到及時的救治，可減少患者因疾病帶來的痛苦，也可減少因未得到及時救治而延誤病情。

3.討論

雖然醫學在不斷的發展，但病種不斷增加，病情越來越復雜。分診是急診科的重要環節，作為分診護士應專業化，應熟練掌握各種腹腔臟器解剖分布位置，腹腔疾病的臨床特點，以及其他全身疾病可能引起的腹痛特點，分診護士還要有豐富的臨床經驗、專業知識、綜合素質等。達到一定考核水平的護士才能勝任此崗位[2]。急腹癥是最難做出正確分診疾病之一。對急診科護士進行定期的培訓、學習、討論是非常必要的。尤其對分診錯誤率高的病例進行重點學習分析討論，以便大家在今后工作中提高分診正確率，為患者贏得救治時間。同時也減少了我院急診科的醫療糾紛。

參考文獻：

篇5

關鍵詞：發熱；診斷；抗菌藥物；降鈣素原

發熱是臨床上常見的主訴和癥狀，由于患者往往沒有其他的定位癥狀和體征，發熱患者往往就診于急診科，特別是急性發熱患者。一般將熱程在2w內的發熱稱為急性發熱，而嚴格意義上的發熱待查指發熱持續3w以上，體溫多次超過38.3℃，經過至少1w深入細致的檢查仍不能確診的疾病群。我院急診接診的發熱患者根據情況有部分收住入各專科進一步診治，為了了解收住患者臨床特征，現對我科從2012年1月～12月從我科收住入院的發熱患者65例回顧分析。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為2012年1月1日～12月31日從急診收住入院共65例發熱患者，年齡16～92歲（表1）。體溫38.2℃～40.1℃，熱程均在1個月內，其中1w內的有43例，1～2w的有11例，大于2w的有11例。住院天數1～30d，平均8.7d。

1.2確診方法 回顧65例患者住院病歷資料，記錄其個人資料，生命體征，相關的癥狀與體征，結合血常規，感染指標，相關的影像學檢查，并根據臨床診斷歸納分析。

1.3統計學方法 用SPSS17.0軟件分析，所有數據以x±s表示。百分數間比較用χ2檢驗，組間均值比較用t檢驗。以P

2結果

2.1一般情況分析 65例發熱患者男性25例，女性40例，年齡61歲～69歲，無論是男性或女性，大于60歲年齡組的發病率最高。收住專科情況主要為血液風濕科19例（29.2%），急診科13例（20%），呼吸科8例（12，3%），消化科7例（10.7%），內分泌科7例（10.7%）， 另有1例收入ICU，2例普外科。

2.2疾病診斷分析 65例發患者診斷為感染性疾病61例（93.8%），其中呼吸系統感染40例（61.5%），腹腔感染5（7.6%）例，消化道感染4（6.2%）例，尿路感染4（6.2%）例，血流感染3（4.6%）例，皮膚感染2（3.1%）例，感染部位不明確3（4.6%）例；非感染性疾病有4（6.2%）例，分別為成人still病，淋巴瘤，亞急性甲狀腺炎，直腸癌。

2.3其他 所有患者在急診行血常規檢測，白細胞小于4×109/L7例，在4～10×109/L有23例，大于10×109/L35例，住院過程中有14例使用激素治療，有64例患者使用了各種抗菌藥物（包括碳氫霉烯類抗生素比阿培南），有32在住院過程中行降鈣素原（PCT）檢查。

3討論

通過對65例從急診收住入各專科的發熱患者的回顧分析，大于60歲的患者最多，占所有患者的70%，與其他年齡組有統計學差異，與趙曉靜的報道有顯著差異[1]，可能與本次回顧分析的資料來源于所有從急診收住入院的患者，大部分病例為2w以內的急性發熱，而急性發熱大部分為感染性發熱，相對于不明原因的發熱待查病因要單純[2]，老年人由于相對基礎疾病多，發生感染的概率高，而且更易接受住院治療。從病例的收治專科看，血液風濕科最多，與醫生認為發熱為血液風濕科專科疾病的常見表現以及本院無感染科有關，有相當一部分病例收住急診科，與大部分發熱病例無專科定位癥狀與體征以及專科住院床位緊張有關。有1例病例收住入ICU，最后診斷為膿毒血癥，提示急診科應對膿毒血癥提高警惕[3]。

從發熱的病因看[4]，感染性因素占到了大多數，主要為呼吸系統感染，尿路感染，腸道感染等，與程新春報道的一致[5]。本次病例大部分為老年人，老年人防御屏障功能和免疫功能減弱[6]，更易發生各種感染。但未有結核感染，結核感染大多為慢性感染，主要表現[7]為長期低熱及長期不明原因發熱，在急診科就診的比例低，同時結核感染表現不典型，診斷困難。血流感染比例低，僅有3例，血培養的陽性率及送檢率低是主要原因，與院外使用抗菌素，血培養送檢不標準，送檢意識不強有關。另外，從診斷及治療技術看，僅有1例病例未使用抗菌藥物，使用抗菌藥物經驗性用藥占大多數，藥物的使用及療程隨意性大，大多沒有病原學依據。很多患者沒有查血清感染性指標，如[8]PCT，文獻報告，以PCT指導抗菌藥物的使用能減少抗菌藥的使用量及療程，并沒有增加病死率[9，10]。有14例病例使用了激素，在感染性發熱中激素的作用尚有爭論，使用激素需謹慎，特別是老年患者。另有4例非感染性發熱，比例較低，與本次回顧分析的病例大都為急性發熱有關，但臨床中需對此類病例提高警惕，特別是抗感染效果不佳的病例[11-13]。

總之，急診收住院的發熱患者以老年人為主，而且大部分為急性發熱，感染性比例超過90%，以呼吸系統感染為主，但仍需警惕非感染性發熱。治療上抗菌藥物使用需規范，盡量明確感染灶及病原體，另外需加強降鈣素原的檢測，有助于抗菌藥物的合理使用。

參考文獻：

[1]王宇明.感染病學[M].2 版.北京：人民衛生出版，2008.

[2]馬錦玲，曹劍，王玉堂，等.不明原因發熱的病因分布及臨床特征[J].中國醫學科學院學報，2011，33（1）：83-87.

[3]張代民.降鈣素原的測定與臨床應用進展[J].實用醫藥雜志，2007，24（5）：619-622.

[4]Zoulim F， Chemin I. Hepatitis B virus induced hepatocellualar carcinoma[J].Cancer Lett，2009，10：1-8.

[5]Liaw YF，Leung N，Kao JH，et al. Asian-pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B：a 2008 update[J].Hepatol Int，2008，2（3）：263-283.

[6]王世其.拉米夫定聯合阿德福韋與恩替卡韋單藥對慢性乙型肝炎處治患者的療效比較[J].山東醫藥，2011，51（20）：100-101.

[7]Liaw YF， Sung JJ，Chow WC，et al.Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease[J].N Engl J Med，2004，351（15）：1521-1531.

[8]Lok As ，McMahon BJ.Chronic hepatits B[J].Hepatology，2007.45：507-539.

[9]Liaw YF.LcungN，Kao JH，ct al. Asian-Pacific consensus statcment on the manfgement of chronic hepatitis B：a 2008 update[J].Hcpatol Int ，2008，2：263-283.

[10]Locarnini S. Primary resistance，multidrug resistance，and cross-resistance pathways in HBV as a consequence of treatment failure[J].Hepatol Int ，2008，2：147-151.

[11]GHANY MG ，FELD JJ， ZHAO X，et al.Randomised clinicaltrial：the benefit of combination therapy with adefovir and iamivudine for chronic hepatitis B[J].Aliment Pharmacol Ther，2012 ，35（2）：1027-1035.