神經(jīng)外科手術入路精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇神經(jīng)外科手術入路，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關鍵詞：快速康復外科手術理念;腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術;圍手術期;效果

伴隨近年來腔內(nèi)泌尿外科技術的發(fā)展，臨床上多采用經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎下盞結石，而該手術方案的關鍵是選擇適當?shù)拇┐掏ǖ繹1]。臨床治療常用的穿刺通道時腎中、腎下盞入路，但入路呈銳角時，會導致難以較好地觀察腎小盞結石，而腎上盞平行于腎縱軸，其視野較為開闊，更易清除腎下盞結石，但易損傷胸膜和肺。本文針對已選定的92例行腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術的患者，于圍術期護理中應用快速康復外科手術理念，分析護理的臨床效果，結果報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機選取2013年8月-2014年8月于本院收治的腎結石患者92例，其中男性45例，女性47例，年齡5-77歲，平均年齡（45.30±11.63）歲;患病部位：左側結石30例，右側結石20例，輸尿管上段結石12例，腎盂結石10例，多發(fā)結石7例，復雜腎下盞結石6例，腎上盞結石7例。

1.2納入標準

患者均明確診斷為腎結石，且均經(jīng)過B超等檢查明確結石位置。

1.3護理方法

患者均行腎上盞入路經(jīng)皮腎取石術治療，在手術治療圍術期護理中所有患者予以快速康復外科手術理念護理：術前護理：快速康復外科手術理念重視患者的心理感受，于術前對患者進行心理疏導，其中包括宣傳腎結石及其手術的相關知識、充分了解患者的心理特點、和患者進行交流和溝通等，有針對性的對患者進行心理障礙疏導，鼓勵患者建立手術治療的信心。術中護理：注意患者的呼吸情況以及手肘和腹部是否受壓，并定時對患者進行血氣分析;予以乳酸林格液，并與補液時加入人工膠體;手術初試階段啟用空氣加熱器，維持手術室30℃的室溫。術后護理：對患者予以腎造瘺管護理，嚴密觀察患者術后尿液的顏色、尿量和尿中雜質，并予以呋喃西林沖洗;對患者予以術后并發(fā)癥護理。

1.4觀察指標

采用抑郁量表（SDS）、焦慮量表（SAS）評定患者的抑郁和焦慮狀況，有抑郁癥狀為SDS標準分≥50分，有焦慮癥狀為SAS標準分≥50分;觀察檢測患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，其術后并發(fā)癥包括并發(fā)胸膜損傷、出血、術后發(fā)熱、尿外滲、術后疼痛等。

1.5統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，當P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學上的意義。

2. 結果

2.1護理前后患者的SAS和SDS評分比較

護理后，患者的SAS和SDS評分與護理前相比均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

表1 護理前后患者的SAS和SDS評分比較（x±s，分）

注：與護理前相比，#P<0.05。

2.2護理后并發(fā)癥發(fā)生情況

護理后患者并發(fā)胸膜損傷3例（3.26%），出血1例（1.09%），術后發(fā)熱1例（1.09%），尿外滲2例（2.17%），術后疼痛2例（2.17%），且經(jīng)過精心的心理護理和對癥處理之后，患者均恢復良好。

3.討論

腎結石是常見的泌尿外科疾病之一，并占據(jù)泌尿外科住院患者的首位[2]。腎結石其實是腎臟內(nèi)部形成了微小且堅硬的沉淀，其主要成分是礦物鹽和鹽酸鹽，該病的病因較為復雜，且會對泌尿道的任何部位造成損傷[3]。本研究選取本院收治的腎結石患者92例，患者均行腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術，并于圍術期護理中應用快速康復外科手術理念，分析快速康復外科手術理念模式的護理效果。

本研究主要分析護理前后患者的SAS、SDS評分情況得出：予以快速康復外科手術理念護理后，患者的SAS和SDS評分與護理前相比均顯著降低，這表明快速康復外科手術理念模式可有效緩解患者抑郁、焦慮等負面情緒。由于患者缺乏對該病的認識和了解，且伴隨術后并發(fā)癥的發(fā)生，患者容易形成恐懼、抑郁、暴躁等負面情緒。快速康復外科手術理念重視疏導患者的心理，鼓勵患者建立手術治療信心，維護患者良好的心態(tài)，可有效提高患者的治療配合度，進而達到實現(xiàn)治療最佳效果的目的;通過進行相關知識的講解與宣傳，可有效消除患者的恐懼、焦慮等負面情緒。進一步分析護理后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況可知：護理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析其原因主要是腎結石患者予以腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術后易發(fā)生并發(fā)胸膜損傷、出血、術后發(fā)熱、尿外滲以及術后疼痛等術后并發(fā)癥，對患者予以良好的術前、術中以及術后護理，通過在圍術期護理予以營養(yǎng)支持、心理疏導以及術后進食和合理功能訓練，可有效減輕患者的應激反應，減少對患者器官的損害，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。關于快速康復外科手術理念在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術圍手術期疾病治療中的深入價值，需要以后臨床進一步的研究證實。

綜上所述，在腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術圍手術期護理中利用快速康復外科手術理念，可有效緩解患者的負面情緒，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

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篇2

遼寧省撫順市第三醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧撫順 113004

[摘要] 目的 評價顯微外科手術治療神經(jīng)外科腫瘤的臨床療效。方法 對50例應用顯微手術治療神經(jīng)外科腫瘤的臨床資料進行回顧性分析。結果 對手術前后的患者生活質量估計分級后，運用χ2檢驗得出χ2為5.23，治療前后的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后患者癥狀均得到改善；無手術后顱內(nèi)出血，手術死亡患者，隨訪期內(nèi)腫瘤復發(fā)率＜5%。 結論 顯微外科手術技術已成為目前治療神經(jīng)外科瘤的一種有效方式。

[

關鍵詞 ] 腦腫瘤；顯微外科； 腦血管造影術； 臨床體會

[中圖分類號] R59[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2015）03（b）－0043-03

[作者簡介] 朱巍（1971-），男，遼寧撫順人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科腫瘤疾病診療工作。

目前，由于顯微外科手術技術以及腦血管造影技術的快速發(fā)展，對于傳統(tǒng)手術治療術程長，腫瘤切除不徹底易復發(fā)，術后易發(fā)生顱內(nèi)出血等缺陷，得到有效的改善，由于神經(jīng)外科腫瘤常受到侵及，腫瘤全切的難度很大，進行積極的手術治療，顯示了良好的療效，是目前臨床上，治療神經(jīng)外科腫瘤的有效方法[1]。收集了2009年8月—2013年12月間該院收治的50例神經(jīng)外科腫瘤病人，進行顯微外科手術治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析該院神經(jīng)外科確診為腦腫瘤的患者50例所有患者均根據(jù)癥狀，查體體征以及輔助檢查確診為腦腫瘤，符合我國神經(jīng)外科腫瘤的相關診斷標準，其中男31例，女19例，平均年齡為（41.5±3.1）歲，病程1~3月，平均病程（1.5±0.5）月。所有患者均未見其他嚴重疾病。

1．2癥狀及體征

顱內(nèi)腫瘤的位置不同，所引起的主要癥狀亦存在差異，主因頭痛伴惡心，嘔吐入院的有12例，出現(xiàn)進行性意識障礙2例，累及椎體外系出現(xiàn)病理征陽性的有7例，顱內(nèi)高壓體征10例，首發(fā)癥狀為劇灶性神經(jīng)癥狀的5例，肢端出現(xiàn)異常肥大，性功能障礙，或出現(xiàn)肢體功能嚴重障礙，甚至偏癱，偏盲等臨床癥狀。

1．3影象學資料

所有病人均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查而獲得診斷，其中29例行全腦血管造影，腫瘤供血動脈顯影良好。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在顱腦CT掃描表現(xiàn)為顱內(nèi)占位性病變；增強掃描上顯示腫瘤出現(xiàn)不同程度強化。行顱腦MRI檢查43例，在注射Od—DTPA后掃描在Tl—Wi上，腦腫瘤呈顯著的均勻強化，腫瘤周邊環(huán)繞均勻不一的腦水腫帶。行全腦血管造影者29例，造影術中顯示，腫瘤供血動脈顯影良好，侵及動靜脈情況，完善術前手術資料。

1．4手術方式

該研究病例術前大部分通過腦血管造影，明確腫瘤血供，術中均應用顯微外科技術將腫瘤切除，部分病例術前應用腦血管造影，對腫瘤供血動脈較好的顯影，所有研究病例均應用顯微外科技術。根據(jù)患者的腫瘤位置的不同，對患者的手術和入路，進行選擇和設計，手術主要采取，仰臥位、側臥位、俯臥位，根據(jù)一些特殊腫瘤采取特殊，如通過枕下正中入路的患者，取坐位。擺好后，將患者頭部于頭架上固定，使頸部向前屈曲，使入路點充分暴露，方便手術操作。主要的神經(jīng)外科手術入路，例如經(jīng)冠狀、經(jīng)翼點以及擴大翼點入路、顱頸交界處、頸后、后正中、旁正中、腰椎等手術入路，整個手術實行實時導航。手術在全身麻醉下實施，經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助通氣，對巨大腫瘤，在術中將血壓控制在低水平，適當?shù)牟捎么笃ぐ旰痛蠊前闧3]，開顱后，放射狀剪開硬腦膜，將無菌腦棉覆蓋與正常腦組織周圍以保護腦組織，對于手術操作空間小的病例，可應用腦動脈瘤夾閉術，在顯微鏡下將相關腦池夾閉，緩慢將腦脊液釋放，以獲得手術空間，便于分離腫瘤基底部，如果瘤體部位，同相關的腦功能區(qū)位置過于靠近，則順著瘤體邊緣分離，最小程度損傷腦功能區(qū)； 如果瘤置同腦功能區(qū)相距較遠，則可切除范圍可擴大為腫瘤周圍的水腫帶，盡可能將之完全切除[4]。將硬膜反射狀切開后，通過手術顯微鏡將腦膜瘤與正常矢狀竇分離并切除[5]；對于巨大的腫瘤，首先使用雙極電凝將腫瘤的部分基底離斷，使瘤體的供血動脈斷流，后先用單級電刀切除2/3的瘤體，使得瘤體顯著縮小，便于將腫瘤的包膜分離，最后將巨大腦腫瘤完全切除。在切除的過程中，應同時注意對腫瘤周圍的血管進行止血，腫瘤切除術后，應使用0.9%的生理鹽水將腫瘤切除后的殘腔徹底進行清除，可覆蓋可吸收的止血紗布，防止術后殘腔發(fā)生滲血，在顯微鏡下檢查有無潛在出血點，確認無誤后連續(xù)縫合硬腦膜，留置皮下引流管，用可吸收縫線連續(xù)縫合帽狀腱膜，全層縫合頭皮后關閉顱腔，酒精消毒切口，無菌紗布包扎。將切除的腦腫瘤妥善處理后，及時送至病理活檢。對于顯微手術過程中的止血，是神經(jīng)外科手術的一個關鍵問題，在外科手術顯微鏡的有效放大以及照明下，能夠較好的顯示出血的小靜脈及小動脈，對于一些流徑較小的小靜脈出發(fā)生血，或一些小量出血，可使用腦棉輕輕壓迫出血點，對于出血量增多，小動脈或者大的靜脈出血，可使用雙極電凝止血，注意將功率調到最小，以防止腦組織受損，在切除腫瘤時，應最大程度地防止對重要神經(jīng)與動脈的不必要損傷，避免手術過程中強行剝離引發(fā)的損傷。

1.5統(tǒng)計方法

該研究主要采用 spss19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料及率采用χ2檢驗。

2結果

2.1手術分級

該研究通過比較手術前、后的影像學資料以及查閱顯微手術記錄，以明確腦腫瘤切除的情況。50例腫瘤患者，運用病人生活質量估計分級對腦腫瘤切除術前以及術后進行分級 ，來判斷腦腫瘤的預后情況。Ⅰ級 正常工作與學習 ，Ⅱ級 生活自理，Ⅲ級 生活需要照顧，Ⅳ級植物生存在。50例腦腫瘤切除術前評分，Ⅰ級24例（48%），Ⅱ級20例子（40%），Ⅲ級5（10%），Ⅳ級 1例（1%）。手術時間131~481 min，平均（291±25.1）min，共切除53枚腫瘤。

2.2輔助檢查

術后相關檢查結果顯示，其中腦膜瘤30枚，膠質瘤11枚，垂體腺瘤4枚，神經(jīng)鞘瘤2 枚，血管母細胞瘤3枚，膽脂瘤 2 枚，畸胎瘤1枚，蛛網(wǎng)膜囊腫 3 枚。術后頭顱CT顯示顱內(nèi)殘留血量平均為（3±0.8）mL，低于傳統(tǒng)手術殘留血量（11±1.9）mL[6]。

2.3術后并發(fā)癥

術后患者癥狀均得到改善，無手術后顱內(nèi)出血，無顱內(nèi)感染及手術死亡患者。術后患者發(fā)生暫時肢體肌力下降 8 例，經(jīng)積極康復治療，肌力在不同程度上均得到恢復，1例發(fā)生腫瘤對側肢體運動障礙。

2.4隨訪

術后隨訪1~3年，平均（14±3）個月，該組患者術后無失訪，50例經(jīng)過顯微外科手術的患者術后成活率為100%，所有患者癥狀均得到改善，無隨訪期內(nèi)死亡病例。

2.5統(tǒng)計結果分析

患者治療前后的指標經(jīng)進行χ2檢驗得出結果，χ2為5.23，P=0.023，即治療前后的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

在傳統(tǒng)的神經(jīng)外科腫瘤切除手術中，對于位于顱腦深部的腫瘤病變，傳統(tǒng)的無影燈等照明設備的照明亮度較差，對于一些腫瘤周圍的重要結構時常顯影不清楚，極大地影響手術切除的效果。而隨著神經(jīng)外科顯微手術的快速發(fā)展，可通過根據(jù)腫瘤的位置對顯微鏡的角度進行相應的調整，采取最佳的方位，使得對于腫瘤的照明更加充分，根據(jù)手術需要改善顯微鏡的放大倍數(shù)，使得組織的解剖結構，尤其是瘤體周圍的血管和操作區(qū)周圍的重要神經(jīng)顯露得更加清楚，具有立體感，便于徹底止血。顯微鏡下切除神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，術前行DSA或腦血管造影的目的是，明確瘤體供血動脈的具體情況，為術中切除腫瘤，防止術中顱內(nèi)大出血，便于術中應用手術顯微鏡徹底止血的重要手段[7]。神經(jīng)系統(tǒng)較為常見的腦膜瘤為例，腦膜瘤通過癥狀，體格檢查及顱腦CT或MRI，確診并不存在困難。手術難點在于腦膜瘤是否不同程度地侵及矢狀竇及重要的皮質回流靜脈（橋靜脈）。由于顯微外科手術技術及腦血管造影技術的發(fā)展，以及腫瘤切除后立體定向放療和新型化療藥物的應用，很大程度地提高了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的療效。

3．1手術入路與骨瓣的設計

顯微手術入路和骨瓣設計根據(jù)腦腫瘤的位置、瘤體大小、血供、是否存在顱外的靜脈返流的代償情況而定 。顱腦CT及MRI檢查顯示，腫瘤偏向一側，供血血管不特別豐富，采用靠近靠中線一側的骨瓣。對于神經(jīng)系統(tǒng)的巨大腫瘤，則骨瓣切口超過矢狀線，使瘤體周圍的正常組織充分暴露，既能離斷供血動脈，又可避免在病灶血管區(qū)內(nèi)操作。術前造影發(fā)現(xiàn)有同時向顱外靜脈代償回流的情況（通過導靜脈或板障靜脈），要小心設定手術入路與骨瓣，評估該靜脈回流途徑對療效的影響程度，盡量不阻斷該靜脈引流途徑，力爭將影響手術療效的不利因素減少到最小[8]。

3．2術前應用腦血管造影術的意義

神經(jīng)系統(tǒng)瘤的供血血管豐富，引流靜脈和靜脈竇常受到侵及，增加手術難度。在術前通過腦血管造影顯示瘤體的供血動脈、瘤周回流靜脈和引流靜脈的代償情況是手術的關鍵。對于巨大的神經(jīng)系統(tǒng)瘤或血供豐富的腫瘤，可考慮在顯微手術前行彈簧圈動脈栓塞，以阻斷瘤體供血動脈。該研究中有3例行術前使用彈簧圈栓塞治療，栓塞后2 d內(nèi)行顯微外科手術，有效地防止手術中顱內(nèi)大出血。

3．3顯微技術特點

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤切除時，對腫瘤的供血動脈的保護應特別注意，可有效防止術中大出血。以神經(jīng)系統(tǒng)常見的腦膜瘤為例，打開骨瓣后應先用雙極電凝主要供血動脈主干，沿腫瘤外緣，放射狀剪開硬腦膜，止血徹底。手術顯微鏡的應用，應通過其優(yōu)良的照明及放大，有效地將腫瘤表面和硬腦膜的粘連分離，在顯微鏡下，順著正常腦組織和瘤體包膜及蛛網(wǎng)膜間隙慢慢分離瘤體，由淺入深地將腫瘤周圍剝離，并逐一電凝、切斷血供，術野清晰，嚴格止血，最后將腫瘤附于腦組織基底部切斷，將腫瘤完整摘除[9]。顯微技術的應用使神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的全切除率明顯提高，該組 50例中患者治療前后的分級經(jīng)χ2檢驗，結果χ2為5.23，治療前后的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明患者經(jīng)顯微手術切除腦腫瘤后，其術后癥狀與術前相比，有明顯改善，證明了顯微外科手術對患者預后的有效性。并且手術成功率達到了百分之百，減少了顯微手術后神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的復發(fā)機會，50例顯微外科手術中，無術后顱內(nèi)大出血，甚至引發(fā)腦疝的病例，通過術后復查顱腦CT，計算出術后顱內(nèi)殘留血量平均為（3±0.8）mL，明顯低于有關傳統(tǒng)腦腫瘤手術的文獻報道中的顱內(nèi)殘留血量（11±1.9）mL[6]。該研究結果顯示，與傳統(tǒng)開顱手術切除腦腫瘤，顯微手術技術具有很大的優(yōu)勢，在顯微鏡放大倍數(shù)及強照明下，對一些微小的血管出血顯示更加清晰，并且在顯微鏡下進行止血，以及腫瘤切除更加精細，避免誤傷正常腦組織，使得患者的癥狀改善更為明顯，有利于患者術后恢復。綜上所述，顯微外科手術技術已成為目前治療神經(jīng)外科瘤的一種有效方式，應當廣泛推廣，成為神經(jīng)外科腫瘤手術的主流。

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參考文獻]

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篇3

關鍵詞微創(chuàng)手術神經(jīng)外科無框架腦立體定向微孔入路

20世紀20年代微創(chuàng)神經(jīng)外科中的無框架腦立體定向手術與微骨孔入路手術逐漸被神經(jīng)外采用，其精準的病灶定位和手術入路選擇，手術中實時導航，減少患者身體功能損傷，降低術后并發(fā)癥，改變了傳統(tǒng)的開顱手術與椎管手術模式。2009年9月～2010年9月收治進行微創(chuàng)手術患者260例，對應用價值分析，現(xiàn)在具體報告如下。

資料與方法

2008年9月～2010年9月收治進行微創(chuàng)手術患者260例，男165例，女95例，年齡12～50歲，平均38歲。其中開顱手術240例，脊髓手術20例。手術方式無框架腦立體定向手術120例，微骨孔入路手術98例，微骨孔入路加無框架腦立體定向手術42例。240例開顱手術顱內(nèi)占位病變100例，其中腦膜瘤33例，膠質瘤29例，垂體腺瘤8例，神經(jīng)鞘瘤6例，顱咽管瘤5例，血管網(wǎng)織細胞瘤3例，轉移瘤3例，其他15例；動脈瘤88例，動靜脈畸形30例，海馬浮血管瘤22例。除了動脈瘤外，152例病灶處于大腦凸面69例，大腦深部30例，腦室內(nèi)15例，丘腦底節(jié)區(qū)20例，小腦10例，腦干8例。腫塊直徑05～30cm。

方法：260例進行微創(chuàng)手術患者，其中采用無框架腦立體定向手術120例，微骨孔入路手術98例，微骨孔入路加無框架腦立體定向手術42例。手術中實行實時導航，安裝定位標記，進行頭皮、脊髓、腦室、血管和病變等結構三位重建，用探針在患者頭皮上探出病變區(qū)域投影，設計切口，盡量縮小切口面積，并且同時選用微骨孔入路42例。運用微骨孔入路手術方法，對患者術前進行麻醉，進行翼點入路和縱裂入路進行前循環(huán)動脈瘤切除，頭向病變時對側轉35°；鞍區(qū)腫瘤則采用眉弓切口，眶上入路，頭頂下垂后伸10°，利用額葉底面離開顱底，減少術中對腦組織的牽拉。手術中對患者進行經(jīng)脈慢輸液羅氏芬25g、地塞米松20mg，運用175%桿菌肽生理鹽水沖洗術野。

結果

120例病灶和重要解刨結構定位準確，病灶定位誤差均15cm之內(nèi)，尋找病變成功率100%。有3例病灶切除后發(fā)生腦漂移病變，包含1例囊性膠質瘤，2例側腦室室管膜瘤。術中囊液與脊髓液流失后使腦皮質坍塌，導致病變部分與導航監(jiān)測不吻合，隨即轉移為常規(guī)手術進行腫瘤切除。

100例顱內(nèi)病變完全切除89例(89%)，14例脊髓病變完全切除(100%)。術后1周內(nèi)進行腦血管造影檢測，動靜脈畸形完全切除29例，1例術后出現(xiàn)腦血管造影檢測存留物。88例動脈瘤閉夾成功。本文中，患者術后腫塊和神經(jīng)損害功能分別為2例和18例。

討論

目前醫(yī)學界微創(chuàng)手術在神經(jīng)外科要求要減少手術給患者精神組織減少身體功能損傷，最大滿意程度的完全切除病灶，以便取得最好的療效結果，其中神經(jīng)實時導航技術與微骨孔入路是目前微創(chuàng)手術的最基本保證。根據(jù)患者的基本情況，主治醫(yī)療人員實施合理適當?shù)氖中g入路，打破傳統(tǒng)的開顱手術模式，利用大腦中的溝與裂間隙部分進行非功能區(qū)的最短入路路徑進行無框架腦立體定向的微創(chuàng)手術，敏捷避免給大腦神經(jīng)組織因盲目探測帶來的損傷，可以準確完全切除腦部深層的病灶。同時，結合微骨孔入路手術，使微創(chuàng)手術在神經(jīng)外科正的運用攀上了高峰，不但縮小的開顱手術范圍、減少了腦組織的在外暴露于干擾，而且還大大降低了腦組織的損傷，減少了術后顱內(nèi)的并發(fā)癥的癥狀，提高了手術的安全有效性。更有縮短了開顱手術的時間，減少了患者術中出血狀況，使患者可以盡快康復出院。

綜上所述，雖然微創(chuàng)手術也相應存在不完美的缺陷，但是微創(chuàng)手術對腦和脊髓外科，尤其對切除腦深部病灶很有幫助，可以準確發(fā)現(xiàn)病灶，保護正常神經(jīng)組織，改變了傳統(tǒng)神經(jīng)外科手術模式，值得在臨床推廣實踐。

參考文獻

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篇4

[關鍵詞] 神經(jīng)外科；鎖孔手術；可行性

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0188-02

在神經(jīng)外科手術中，一般需選擇手術入路，采用硬膜切口、頭皮切口以及手術骨窗等方式，會減少手術操作有效空間，從而不利于手術中組織結構的暴露，很容易將其破壞。而腦組織大范圍暴露，有時候需要根據(jù)實際情況選擇手術切口，以提高操作自由水平。但是隨著顯微醫(yī)療技術的發(fā)展，目前，可以在手術前精確定位病灶，并設計精確的入路，有利于實現(xiàn)對大范圍病灶的自由操作，因此，不會再出現(xiàn)暴露的現(xiàn)象。該研究對神經(jīng)外科中鎖孔手術的可行性進行了研究。現(xiàn)報道如下。

1 鎖孔手術的優(yōu)勢分析

鎖孔骨窗能夠對鎖孔顯微手術進行形象概況，其在設計手術入路的時候，一般需要根據(jù)實際需求來進行，同時，還可以盡量縮小手術切口。鎖孔微創(chuàng)手術能夠提高手術外觀美觀效果，提高神經(jīng)外科病人對治療的信心，同時，微創(chuàng)特點有利于將感染概率降低，對于手術后并發(fā)癥有較好的控制作用。鎖孔手術中入路便捷，有利于操作者將精力集中在處理病灶上，并縮短住院的時間，減輕護理工作量，為患者減少大部分的開支。

2 鎖孔手術過程中采用的顯微手術器械

一般來說，目前已經(jīng)實現(xiàn)小型化器械，其夾鉗的前端可以全方向地轉動，在進行鎖孔入路操作中意義重大，如果鎖孔為兩厘米，多種器械可以同時使用，可以應用吸引器管、腦壓板等。有時候還可以采用內(nèi)腔鏡。

3 鎖孔手術在神經(jīng)外科手術中入路的設計

目前一般使用翼點入路，在設計時將KEYHOLE孔水平線外兩厘米的地方作為中心，并沿著發(fā)際設計長度為四厘米的頭皮切口，沿著顳肌的表面將皮下組織分離，并將肌肉撐開。采取一根直徑為2 cm左右的骨窗，將蝶骨脊磨除之后，將硬膜切開，并暴露出腦組織。將側裂打開之后，其手術范圍跟傳統(tǒng)的翼點入路是很相似的。從入路設計來說，目前還有其他方式，如對側鎖孔入路、內(nèi)側眉弓入路等。

4 采用鎖孔入路手術方法的臨床基礎

隨著臨床顯微技術的不斷發(fā)展，目前鎖孔手術應用越來越廣，其主要是建立在臨床操作者嫻熟技巧以及豐富經(jīng)驗的基礎上的，還需確保醫(yī)療器械的精細化。因為采用鎖孔手術方法很難在手術過程中改變手術的入路方式，因此，在手術前應完善其設計，以確保手術的成功。一般來說，采用眉弓鎖孔以及翼點鎖孔作為入路的方式，都能夠有效顯露大腦后動脈、基底動脈頂端以及小腦上動脈等起始部位，但是將小腦上動脈和基底動脈夾閉的時候，因為受到動眼神經(jīng)阻擋的影響，因此采用翼點鎖孔時，其操作存在著一定的難度，因為受到小骨孔的局限，在手術過程中要將側方入路改成前方額下入路也是很難的，但是如果采用眉弓鎖孔，能夠有效解決該問題，其能規(guī)避動眼神經(jīng)，從而直接到達靶區(qū)中，簡化了手術操作。在手術前進行設計的時候，應加強對手術過程各影響因素的考慮，并根據(jù)患者實際情況選擇個性化的設計方案。

在神經(jīng)外科中應用鎖孔入路技術，加強對解剖結構的研究，有利于提高手術操作者在操作過程中的熟練性，以提高手術效果，明確不同鎖孔入路形式下暴露的具體范圍，并了解顱內(nèi)的解剖結構，提高操作者進行手術的信心。

5 在神經(jīng)外科手術中鎖孔手術的應用

以腦部腫瘤和動脈瘤為例，對其鎖孔手術應用進行分析。①腦部腫瘤中，鎖孔手術應用具有手術野暴露范圍大的有點，在臨床上，激光刀以及電磁刀等的應用都為腫瘤切除提供了良好的條件，有利于手術時間的縮短，并且在小骨孔中應用桿狀器械頭墻很方便，手術證明，鎖孔手術可以成功切除松果體區(qū)、第四腦室等部位。當采用顳下入路時，可以切除顱窩后面的一些病灶，而采用乳突鎖骨入路的時候，可以將聽道中殘存的腫瘤切除，采用翼點或眉弓入路時，可以有效切除腫瘤，而在一些巨大腫瘤中，采用聯(lián)合入路方式是一種較好的方法，其有利于降低操作的復雜性。還能借助內(nèi)鏡進行輔助檢查，以提高腫瘤切除的效果。但是需注意的是，除了手術治療，還應該結合放療對病情進行控制，在鎖孔入路手術后，因為顱腦中還殘存著一些腫瘤在功能區(qū)中，因此采用放療能夠提高患者治療的效果，在設計入路的時候，如果有的患者存在巨大腫瘤，應根據(jù)其實際情況，選擇個體化設計。②動脈腫瘤中，為了防止手術過程中發(fā)生出血的現(xiàn)象，應選擇合適的方法對手術進行控制，分離動脈瘤頸。可以采用眉弓鎖孔入路方式，并根據(jù)實際需求暴露同側的頸內(nèi)動脈、大腦前動脈以及眼動脈等，將liequist膜打開之后，可以將大腦后動脈、基底動脈以及小腦上動脈分叉的部位顯露，并且，在將前床突磨除之后，能夠對眼動脈瘤中的血管進行有效控制，同時，將后床突骨質磨除之后，能夠擴大小腦動脈以及大腦后動脈等動脈瘤的空間，對于一些不能顯露近端載瘤血管的患者，可以再手術前采用球囊導管，有利于在手術過程中加強對動脈瘤出血的防范。

目前，顯微手術已經(jīng)在神經(jīng)外科中獲得了廣泛的應用，其是現(xiàn)代微創(chuàng)手術的一個產(chǎn)物，在神經(jīng)外科手術中的應用，不僅降低了手術的創(chuàng)傷程度，提高患者康復效果，也有利于將手術風險降到最低，從而提高患者生存概率，改善其生活的質量。在上述分析中，我們知道鎖孔手術在神經(jīng)外科中應用具有其優(yōu)勢，且目前已有研究表明其可行性。同時，鎖孔入路方式的選擇也有其臨床的基礎，因此，從整體上來看，這種手術方式可行性是較高的，值得在神經(jīng)外科中推廣應用。

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篇5

解剖的學習和實踐，要牢記層次的概念，即在由淺入深的解剖操作過程中，每一層次具有的解剖結構要清晰明確，顯微神經(jīng)解剖的培訓學習應秉持同樣的理念。神經(jīng)外科手術顯露范圍有限，要求術者在操作過程中熟悉局部解剖層次。學員在顱腦標本上模擬進行各種臨床手術入路的操作過程中，須對每一手術步驟所涉及的重要解剖結構分層次一一顯露，并對容易誤損傷的重要神經(jīng)血管結構進行重點解剖，對其有更準確、直觀的認識，從而為今后臨床手術操作奠定基礎。例如，后顱窩手術入路中椎動脈的保護，其關鍵是要了解并熟悉椎動脈走行的層次，椎動脈通常走行于寰椎上表面椎動脈溝內(nèi)，即在頭夾肌和頭半棘肌的深方，寰枕筋膜的淺層，只有明確其走行層次，在手術操作過程中才能辨認清楚，避免對其誤損傷。與此相似，端腦內(nèi)部解剖結構層次感的建立，將加深對其結構位置關系的理解。如自島葉皮層由淺入深解剖，依次是最外囊、屏狀核、外囊、豆狀核、內(nèi)囊、丘腦，上述各結構的層次關系，可作為手術操作的坐標。因此，層次概念的建立將有利于顯微神經(jīng)解剖學習和神經(jīng)外科術中操作。

2建立三維立體概念

2010年美國神經(jīng)外科雜志介紹了兩位巴西國家級人物Niemeyer兄弟。OscarNiemeyer是杰出的建筑設計師，PauloNiemeyer是著名的神經(jīng)外科專家。兩兄弟之所以在不同領域均做出了非凡的貢獻，歸因于兩人都具有超強的空間構筑能力［2］。由此可見，建立三維立體概念對于神經(jīng)外科醫(yī)師非常重要。顯微神經(jīng)解剖對空間感的要求尤其嚴格，將二維圖像在頭腦中建立起三維概念，將是神經(jīng)外科醫(yī)師綜合實力飛躍性提升的過程。神經(jīng)影像是解剖與臨床的重要紐帶，其發(fā)展可促進神經(jīng)外科醫(yī)師對顱腦三維立體概念的理解。20世紀80年代MRI問世，為顱腦解剖學習提供了非常好的載體，通過水平、矢狀及冠狀三個方位的掃描，間接構建立體影像，較平面圖更加直觀、形象。其中彌散張量成像(DTI)，還可以顯示各神經(jīng)傳導纖維的三維空間結構。在臨床閱片過程中，神經(jīng)外科醫(yī)師要注意培養(yǎng)將不同方位圖片構建成立體影像的能力。數(shù)字減影腦血管成像(DSA)可以顯示顱腦血管的走行及分布，結合MRI影像可以加深對顱內(nèi)血管空間結構的認識和理解。此外，神經(jīng)導航系統(tǒng)模擬CT和MRI的數(shù)字化影像，與實際神經(jīng)解剖結構之間建立起動態(tài)的聯(lián)系，展示三維立體解剖結構，使醫(yī)生能夠實時了解病變在顱內(nèi)的空間位置以及與周圍結構之間的關系。電腦軟件的開發(fā)，如通過3D多邊形建模重塑、虛擬現(xiàn)實等技術，可顯示顱腦的三維重建影像，對神經(jīng)外科醫(yī)師的理解和認識起到極大的促進作用［3］。在神經(jīng)影像學輔助的基礎上，最有效的學習方式是顯微鏡下的顱腦解剖操作。通過認真的觀察、體會，比較各結構間的位置關系，在術者頭腦中建立具體解剖結構的空間定位，將對神經(jīng)外科醫(yī)師手術操作起到至關重要的作用。三維立體概念的瓶頸，需要神經(jīng)外科醫(yī)師付出時間和汗水去突破。

3傳承傳統(tǒng)學習方法

3．1重視繪圖伴隨多媒體教學的發(fā)展，黑板繪圖可能正在淡出其傳統(tǒng)的重要地位。對于神經(jīng)解剖的記憶，繪圖是一種很好的方式，尤其線條圖具有明顯優(yōu)勢:方便自如、一目了然、突出重點、利于記憶。如構成椎動脈三角的四塊小肌肉，通過對其起止點的線條圖即可形象表明三角的組成及各結構的關系。神經(jīng)外科醫(yī)師能通過記憶準確繪圖，則表明已充分理解并牢記相關的解剖結構特點。

3．2簡單、精煉的概括對神經(jīng)解剖結構的精煉總結，如節(jié)奏鮮明、朗朗上口的歌訣，容易增進記憶，收到事半功倍的效果。如“頸腰兩膨大，終止腰1下，表面6縱溝，錐絲馬尾巴”，概括了脊髓的大體結構特點。