泌尿外科手術治療精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇泌尿外科手術治療，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】　泌尿科；外科手術；手術原則；護理

泌尿外科手術的目的，一是挽救生命，如腎外傷行腎切除，尿毒癥患者行腎移植；二是保護和恢復功能，如腎及膀胱造口術、假體植入、人工括約肌植入；三是恢復器官形態，如泌尿及男性生殖系統各種畸形矯治、各種損傷的修復、恢復生理排尿等；四是清除病灶，如腫瘤切除、結石或異物去除、結核病灶切除。一般而言，泌尿外科患者的手術治療過程同其他外科是一致的，即明確診斷、決定手術方案、術前淮備、麻醉、手術和術后處理6個環節。手術是其中心的一環，但其他環節也不能忽視，否則會導致治療上的錯誤和失敗。

1　明確診斷

在多種情況下，泌尿生殖系統疾病是全身性疾病的一個方面。即便疾病局限于某一器官時仍可累及其他器官，表現出全身性癥狀。診斷的內容有4個方面：定性、定位、泌尿系統功能及全身影響的估價。定性即病變的性質：如為腫瘤，應考慮良性或惡性、病變范圍及分級、分期等；如系泌尿動力學改變，則應區別功能性或器質性或兩者合并存在；炎癥是急性或慢性，疾病對器官的破壞程度等。定位即確定病變的部位，了解泌尿系統形念及功能情況，包括兩側腎功能改變。全身性影響包括心血管系統、呼吸系統、血液及內分泌系統、消化系統、婦產科疾病、營養及水、電解質與酸堿平衡狀況等。確定繼發性或并存的病變，避免泌尿系統以外的癥狀掩蓋深部泌尿生殖器官病變。要正確分析判斷影像診斷提供的器官形態改變，正確掌握手術適應證，避免施行不必要的探查甚至錯誤的手術。正確衡量患者對手術的耐受性，有無危險因素存在等，在上述基礎上設計手術方案。

2　決定手術方案

診斷明確后決定手術方案要考慮以下問題：是否一定要手術治療？如何進行手術？手術時機如何選擇？是否一定要手術治療取決于病理特征，一些疾病能夠通過一般的非手術方法治療，就不需要手術，例如腎下垂、乳糜尿、較小的尿路結石、輕度良性前列腺增生等。另外隨著醫療技術的進步，許多以前必須用手術治療的泌尿科疾病可以通過更安全的非手術方法治療，內鏡技術、沖擊波碎石技術、介入性放射學的發展使得很多疾病可以通過非開放性手術治療。如何進行手術，包括手術種類、術前準備、手術步驟、可能發生的問題、應急的方案等。在手術前做好手術方案，將大大增加手術的成功率。在制定手術方案時，要充分考察患者的病情特點和身體狀況，既要制定實施方案，又要制定備用方案。手術時機的選擇應該在積極準備的情況下盡早開展，防止病情惡化，盡早減輕患者痛苦。

3　術前準備

術前準備包括手術危險性估計、患者的思想準備、全身準備、泌尿系疾病手術前的特殊準備四個部分。手術危險性估計旨在確定手術治療方案的危險系數，對于一些高危險性手術，必須做好手術風險評估，必須在確保各項準備工作安全無誤，并做好預案準備后開展手術。術前需向患者及家屬講解手術方法及過程，解除患者的思想顧慮，使患者以生理和心理最佳狀態進入手術階段。全身準備著重在糾正貧血、補充血容量，維持水、電解質、酸堿平衡，改善營養狀況與低蛋白血癥，維護重要器官的功能等。針對泌尿科患者，當尿路梗塞并發感染時，應先進行尿液引流，并控制感染。保證患者在泌尿系統基本機能正常的情況下進行手術，減小手術并發癥發生的幾率，有助于提高手術的成功率。

4　麻醉

麻醉是用藥物或其他方法（如針刺）使有機體的全部或一部分暫時失去知覺的方法，常應用于外科手術等方面。泌尿外科手術中的麻醉，需要在患者身體狀況平穩的狀況下進行。麻醉時，盡可能避免由麻醉引起的不良反應，如術中低血壓等，手術時間較長者需采用持續麻醉的方法。成年人麻醉時，腎上腺、腎及輸尿管上中段手術常采用硬脊膜外腔阻滯麻醉。而對于10歲以下不合作小兒患者，需要采用特殊麻醉，或在全麻狀態下進行手術。

5　手術操作

手術中要注意以下幾項內容，一是手術多在腹膜外施行，切口選擇應根據手術器官大小、位置、病變性質而定，原則是首先保證良好的暴露，其次是盡可能減少組織的損傷。手術完成后，將腹膜縫合緊密，防止尿液流入腹腔。二是在切口縫合時，需將黏膜、肌層互相對合整齊，有利于傷口愈合。三是手術結束后，要保證尿液流路通暢，必要時設置引流管并保證引流管通暢，引流袋高度應低于切口高度放置并加以固定。四是在手術過程中注意保護與排尿及有關的神經血管，以免發生功能障礙、逼尿肌及異常等。

6　術后處理

術后處理工作主要體現在護理上，一是患者的心理護理，患者在術后心理波動大，護理人員應該通過交談、講解病理知識等手段使患者盡快恢復情緒穩定。二是控制患者飲食，禁食辛辣、煙熏、蘇打類食品，禁喝碳酸類飲料。并且在術后密切關注切口，防止感染。如患者發生疼痛現象，應該明確疼痛程度，盡可能采用非藥物方法鎮痛。

7　結語

泌尿外科醫生在手術時，必須根據患者的具體情況開展手術活動，手術中把患者作為一個總體看待，注意全身系統的功能狀況對泌尿外科手術治療的影響；其次要注意社會環境及心理因素對手術的影響；再次要正確對待新儀器、新療法、新技術，正確處理好新的診治手段和“經典”診治手段間的相互關系。

參考文獻

［1］　王雪華.泌尿外科優質護理的實施與成效［J］.中國醫藥指導，2012，（5）：298-299.

［2］　張旭，鄭濤.泌尿系統疾病的微創治療進展［J］.腹腔鏡外科雜志，2005，10（3）：129-131.

篇2

【關鍵詞】 體外沖擊波碎石；外科手術；泌尿系結石；臨床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.061

近年來， 隨著醫療技術的飛速發展， 體外沖擊波碎石術在泌尿系結石治療中得到了廣泛的應用， 體外沖擊波碎石術對患者的傷害較小、恢復快、安全可靠， 是目前治療泌尿系結石的重要手段之一[1， 2]。通過對86例泌尿系結石患者進行體外沖擊波碎石與外科手術方法治療的臨床研究得出結論外沖擊波碎石術療效較好， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 86例泌尿系結石患者系本院2014年3月～ 2015年3月泌尿外科住院患者， 所有患者均通過彩超或CT等影像學證實結石存在， 無手術禁忌證。隨機分為對照組和觀察組， 各43例。觀察組中男26例， 女17例；年齡31～82歲， 平均年齡（59.8±8.0）歲；病情表現上：12例輸尿管結石， 14例膀胱結石（8例左側， 6例右側）， 17例腎結石（4例左側， 6例右側， 7例雙側結石）；對照組中男24例， 女19例；年齡32～79歲， 平均年齡（59.5±8.2）歲；8例輸尿管結石， 16例膀胱結石（10例左側， 6例右側）， 19例腎結石（7例左側， 9例右側， 3例雙側結石）。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：給予患者硬膜外麻醉， 于第11肋處進行開口， 充分暴露腎竇內腎盂， 切開腎盂后分離結石[2]。安裝引流裝置， 縫合創口， 術畢。觀察組：患者保持適當， 采用體外沖擊波碎石機進行治療， 輔以 X 線或B 超定位。術畢給予患者常規排石與抗感染治療， 并采用B超檢查碎石程度， 觀察是否需再次碎石。2次碎石間隔為10～15 d。

1. 3 療效判定標準[3] 痊愈：結石排盡， 臨床癥狀消失， 經B超檢查證實無結石；顯效：結石部分排出， 臨床癥狀有所改善， B超檢查發現結石減小；無效：結石較術前無改變， 患者癥狀持續或惡化， B超檢查結石無變小。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組療效比較 兩組臨床治療總有效率均為100.0%， 但觀察組的治愈率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P

2. 2 兩組患者并發癥及復況比較 觀察組的并發癥發生率為32.6%， 1年內復發率為2.3%；對照組患者的并發癥發生率為69.8%， 復發率為4.7%。在術后并發癥的比較上， 觀察組低于對照組， 差異有統計學意義（P0.05）。見表2。

3 討論

臨床上主要采用藥物和手術進行治療， 藥物治療作為保守治療方式周期較長， 而且受患者身體條件影響較大， 對于較大的結石， 排石治療較為困難；傳統手術治療患者損傷較大， 術后并發癥較多， 臨床效果不理想。近年來， 體外沖擊波在泌尿外科的結石治療中逐步開展并得到應用， 臨床療效較好。體外沖擊波具有無創、痛苦少、療效確切、并發癥少、復發率低等優點， 是泌尿系結石治療的理想方案。體外沖擊波碎石術可對患者進行多次碎石， 并有助于這些屑石的有效排出[4]。研究發現， 觀察組的治愈率顯著高于對照組， 且并發癥發生率顯著低于對照組， 差異均有統計學意義（P

綜上所述， 對于泌尿系結石的臨床治療， 體外沖擊波碎石法療效顯著， 費用較低， 患者創傷小， 術后并發癥少， 可作為早期結石的臨床治療方法。目前， 體外沖擊波碎石法在國內應用較為廣泛， 傳統手術治療選擇率降至2%～5%。但是， 體外沖擊波碎石法也有其缺點， 對于較大的結石多需要反復進行沖擊治療， 在治療過程中， 由于治療采用超聲技術， 對患者機體組織的摩擦以及振動可能導致出現組織水腫、腹腔的粘連等不適， 而且部分患者在結石粉碎后難以排出體外。此外， 有些結石被結締組織包環繞， 通過碎石治療后往往需要1個月以上的時間才能完全排出結石， 部分患者治療周期較長。因此， 對于泌尿系結石臨床選擇體外沖擊波碎石法治療時， 應嚴格按照手術的適應證以及手術的禁忌證， 根據患者的個體情況進行綜合考慮， 而且應考慮治療周期產生的治療費用， 告知患者手術風險， 是否同意多次碎石治療等， 根據患者實際情況選擇合適的治療方式。

參考文獻

[1] 姬生憲. 經皮腎鏡結合體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的療效分析. 中國衛生產業， 2012（22）：132.

[2] 李蘭鳳， 楊江存， 高秀珍， 等. 體外沖擊波碎石治療嬰幼兒泌尿系結石的護理. 護理實踐與研究， 2010， 7（19）：38-40.

[3] 賈利. 低能量體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的觀察及護理. 全科護理， 2010， 8（6）：517-518.

篇3

【關鍵詞】泌尿外科疾病開放手術腹腔鏡手術臨床效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月—2018年6月我院收治的120例泌尿外科疾病患者，按照隨機數字表法分為開放組（60例）和腔鏡組（60例）。腹腔鏡組中男36例，女24例，年齡41歲~67歲，平均年齡（55.1±3.0）歲，疾病類型：輸尿管結石54例，無功能腎6例；開放組中男39例，女21例，年齡40歲~69歲，平均年齡（55.3±2.8）歲，疾病類型：輸尿管結石50例，無功能腎10例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P0.05）。

1.2方法

手術前，所有患者均接受三大常規、心電圖和胸透等常規檢查，明確是否有麻醉和手術禁忌證，同時實施對癥處理，如控制血壓以及調節血糖等。患者均接受氣管插管全身麻醉，選取側臥，墊高腰部，開放組接受開放性手術；腔鏡組接受腹腔鏡手術，具體操作如下：在腋中線對應位置以縱行方式切開皮膚約2cm，分離肌肉至腰背筋膜裂口，向前推移腹膜以便形成腔隙，置入氣囊，并在氣囊內注入約450mL的空氣，持續壓迫5min后將氣囊取出。選取患者腋后線與第12肋下緣交界約1cm處、髂嵴與腋中下交界上方約2cm處、第10肋緣與腋前線交界處下方約2cm處作為腹腔鏡置入孔和操作孔，建立氣腹，壓力維持在13mmHg。利用超聲刀將腹膜外脂肪予以清理，切開腎臟鄰近筋膜和側椎筋膜后層并實施對應的手術。單純腎臟切除：順著腰大肌前方以縱行方式將Gerota筋膜切開，打開腎周脂肪，順著腎實質在腎包膜間和腎周脂肪相對無血管的平面上對腎臟上下極、腹側以及背側進行游離，直至腎門處腎周脂肪；在腰大肌深面腎門處對腎動脈搏動情況進行觀察，游離腎門脂肪，使腎動脈暴露，利用超聲刀將腎動脈鞘切開，使用直角鉗進一步暴露腎動脈鞘，分別在腎動脈近心端和遠心端使用2個和1個Hem-o-Lok夾畢以及離斷；然后游離腎動脈深面腎靜脈，使用3個Hem-o-Lok夾畢以及離斷，隨后將輸尿管游離和離斷，查看術野是否出血，取出標本后放置腹膜后引流管進行引流，最后關閉切口。輸尿管結石：將結石段輸尿管進行分離，使用冷刀將輸尿管縱行切開，取出結石，對患側輸尿管進行觀察，確定結石無殘留后，常規放置雙J管，并縫合切口，最后在后腹膜腔內放置引流管進行引流。

1.3觀察指標

觀察并比較2組患者手術時間、術中出血量、住院間和住院費用。觀察并比較2組患者術后并發癥發生率，包括腎周血腫、下靜脈損傷、術后漏尿、發熱和血尿等。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者手術情況比較

腹腔鏡組患者手術時間和住院費用與開放組比較差異無統計學意義（P0.05）；腹腔鏡組患者術中出血量以及住院時間均顯著低于開放組，差異具有統計學意義（P0.05）。

2.22組患者術后并發癥發生率比較

腹腔鏡組患者術后并發癥發生率為3.3%，低于開放組的13.3%，差異具有統計學意義（P0.05）。

篇4

【關鍵詞】后腹腔鏡手術；泌尿外科；臨床應用 文章編號：1004-7484（2013）-12-7075-01

隨著我國醫療技術的不斷進步，為了進一步探討后腹腔鏡手術在泌尿外科患者臨床治療中的應用效果，本文選取了我院40例泌尿外科收治的患者并對其展開研究，詳細情況如下：

1資料與方法

1.1臨床資料從2011年11月――2012年10月這一時期內我院泌尿外科收治的患者中抽取40例作為本次研究的觀察對象，所選取的患者年齡均在23-74歲的范圍之間，平均年齡37.6±3.3歲，其中，男性患者23例，女性患者17例。疾病類型：腎上腺髓質增生8例，腎上腺皮質腺瘤13例，輸尿管結石10例，單純性腎囊腫9例[2]。

1.2方法

1.2.1研究方法對所選取的患者的臨床病例、病程記錄、治療記錄、護理記錄等臨床資料進行回顧性分析，統計患者的后腹腔鏡手術類型、手術時間及治療效果。

1.2.2手術方法所有患者均在全身吸入性麻醉的條件下行后腹腔鏡手術治療，根據患者的手術部位選擇手術臥位，在患者的腋后線肋緣下方做一皮膚切口，建立與手術部位相對應的腹膜后間隙，同時在相應部位的腋前線的肋緣下方穿刺，將手術套管置入后密閉切口。在患者腋中線的髂棘處置入腹腔鏡，并使用CO2使內部充盈，之后根據患者需要手術的部位進行手術[3]。在手術過程中對患者的生命體征和一般情況進行嚴密監測，發現不良情況及時處理。

1.3療效判定根據患者的治療情況，將患者的治療效果依次分為完全治愈、一般有效及無效三個等級。完全治愈：患者經治療后所有的臨床表現和體征完全消失，身體機能指標恢復至正常水平；一般有效：患者經治療后所有的臨床表現和體征有所改善，身體機能指標有所恢復；無效：患者經治療后所有的臨床表現和體征未得到改善，身體機能指標無變化或甚至出現惡化。

1.4統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，比較采用x2和t檢驗，顯著水準以P

2結果

患者的手術治療后的手術類型和手術時間如表1中所述，患者經后腹腔鏡手術治療后效果如表2中所述。

3討論

腹腔鏡與電子胃鏡相似，是一種有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術主要是運用冷光源提供照明，然后將腹腔鏡的鏡頭插入患者的腹腔內，使用當今先進的數字攝像技術將腹腔鏡攝取到的圖像傳導至監視器上，醫師通過監視器屏幕中顯示的患者器官不同角度對患者的情況進行分析，而后使用特殊的腹腔鏡器械實施手術。

綜上所述，使用后腹腔鏡手術治療泌尿外科患者的疾病能夠在一定程度上提高患者的預后效果，且創傷性小、安全性高，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]李長梁.后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病探析[J].中國保健營養[J].2012，12（30）：211-213.

篇5

【關鍵詞】 后腹腔鏡；泌尿外科；手術；分析

近幾年， 后腹腔鏡手術已經成為泌尿外科治療最為主要的一種方式， 有著不干擾腹腔、損傷小、出血少及恢復快等優勢[1]， 效果與開放手術相當， 故而得到了臨床醫師的認可。總的來說， 泌尿外科手術中應用后腹腔鏡技術， 使得泌尿外科手術走向了微創領域， 前景十分樂觀。為了進一步分析后腹腔鏡下行泌尿外科手術的臨床效果， 鄭州大學第五附屬醫院進行了相關研究， 現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年8月～2013年8月接診的115例泌尿外科手術患者， 皆在后腹腔鏡下完成手術操作。115例泌尿外科患者病型包括73例腎囊腫（大小3～10 cm， 上極28例、中下極45例）、30例輸尿管結石（左側13例、右側17例）、腎上腺腫瘤6例（直徑2～5 cm）、4例腎腫瘤（直徑2 cm）、2例無功能腎積水。56例患者中男性33例、女性22例；年齡在20～71歲之間， 均值（56.4±10.8）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 后腹腔鏡操作 本次研究患者皆采用后腹腔鏡下行泌尿外科手術治療， 根據不同的病型采取不同的術式， 但采取的后腹腔鏡操作皆完全一致， 具體為：在后腹腔鏡引導下， 行氣管插管全麻， 患者取健側臥位， 抬升腰橋， 根據三點置入Trocar法， 在腋后線肋緣下2 cm處， 做一個長度為2 cm的縱切口， 并對肌層、腹膜后間隙、腰背筋膜行鈍性分離， 將氣囊置入其中， 同時將500 ml無菌鹽水充入， 維持5 min后， 將鹽水棄去并拔出氣囊。分別在腋中線髂脊上緣2 cm、腋前線肋緣下2 cm處置入10 mm與5 mm 的Trocar， 同時在前面的腋后線肋緣下2 cm縱切口處置入10 mmTrocar， 并將切口縫扎好， 在腋中線Trocar置入腹腔鏡（30°）， 將CO2充入， 使得人工氣腹維持在14～15 mmHg[2]， 最后將相應的手術器械置入， 行手術操作。

1. 2. 2 手術操作 本研究采用的手術方式主要有四種：①腎囊腫去頂減壓術：在患者的脂肪囊中， 游離腎臟， 同時找到腎囊腫， 利用電刀在腎實質的邊緣處， 將囊腫壁切除， 同時將引流管置入后將切口關閉。②腎切除術：在患者厚腹膜反折背側附近， 做一個縱切口， 將腎臟周圍筋膜與脂肪組織切開， 按照腹側-上極-下極-背側的順序， 依次進行鈍性分離， 同時游離腎臟于腰大肌深面腎門處， 使得腎動脈與靜脈可以充分暴露， 分別采用Hemolock夾閉后行離斷處理， 在靠近腰大肌的表面， 要將輸尿管充分線路， 而離斷后， 將腎臟取出。③輸尿管切開取石術：采取縱切口將腎臟周圍筋膜切開， 在腎下極附近， 進行輸尿管探查， 根據定位結果， 將結石段輸尿管游離， 利用Babcock鉗在結石段上方進行固定， 并在結石處與近端， 將輸尿管切開， 將結石取出。由腹腔鏡引導， 在腹腔輸尿管切口處將6～7號雙J管置入， 從切口往下插入膀胱中， 往上則插入腎盂， 最終采取可吸收線進行縫合處理。④腎上腺腫瘤切除術：將腰大肌作為解剖標志后， 把患者的腎臟周圍筋膜切開， 之后行脂肪囊分離， 使得腎臟上極充分暴露， 然后進行探查并游離腎上腺腫瘤， 探查到后將瘤體切除， 并及時送檢。

1. 3 統計學方法 本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中， 便于回顧性分析。

2 結果

本次研究115例患者， 皆順利完成手術， 并未發生中轉開腹患者， 并且未出現嚴重并發癥患者。本次研究手術時間最少為1 h， 最多為3 h， 均值為（100.23±12.34） min；術中出血量最少為20 ml， 最多為250 ml， 均值為78.95 ml；115例患者皆為住院患者， 住院最短為5 d， 最長為13 d， 均值（8.1±1.6） d。其中四種不同手術治療所需手術時間分別為：腎囊腫去頂減壓術為30～90 min、腎切除術為100～180 min、輸尿管切開取石術為60～160 min、腎上腺腫瘤切除術為80～150 min。

3 討論

泌尿外科臟器大部分在腹腔后間隙， 因此采用腹腔鏡技術， 從腹膜后入路， 取代傳統開腹手術治療， 屬于一種新型途徑， 而這也為微創技術在泌尿外科中的應用打下了良好的基礎。大量臨床實踐表明， 后腹腔鏡下行泌尿外科手術， 有著出血少、切口小、并發癥少及恢復快等優勢， 得到大部分臨床醫師的認可， 也得到了患者的肯定。本次研究針對接診的115例泌尿外科患者， 采取后腹腔鏡下手術治療， 皆順利完成手術操作， 術中出血量控制在250 ml以下， 手術時間也保持在3 h以內， 同時術后未出現嚴重并發癥， 而且患者住院時間皆未超過兩周。該結果與以往本院采取傳統手術治療效果相比， 明顯更優， 尤其是術中出血量與術后并發癥得到有效控制， 使得患者疼痛更少， 符合人性化治療原則。

當然， 后腹腔鏡下行泌尿外科手術治療效果十分明顯， 但是在具體的治療中還要注意這樣一些問題， 比如必須建立有效的操作孔， 同時要獲取足夠大的腹膜后腔隙操作空間；將腰大肌作為主要的解剖術區標志， 從而進一步明確腎臟上下極等重要操作解剖部位；要充分做好術中病灶探查， 并且注意不必要的手術損傷等[3]。此外， 對于手術操作之前， 必須對患者進行相關檢查與分析， 看其是否具有泌尿外科手術指征， 同時要根據本院相關醫師水平與設備條件， 在征得患者及其家屬同意后采取對應的手術治療。總之， 后腹腔鏡下泌尿外科手術具有微創手術很多優點， 手術時間短、術中出血少及住院時間短等， 明顯彌補了傳統手術的大部分缺陷， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 秦鐘.后腹腔鏡泌尿外科手術的麻醉處理.醫學理論與實踐， 2011，24（6）：680.