兒科醫生必備知識精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇兒科醫生必備知識，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞:兒科醫生;人文素質;培養

中圖分類號:R192.3文獻標識碼:A文章編號:1003-2851(2010)01-0197-01

一、 臨床兒科醫生人文素質培養的重要性和必要性

(一)加強臨床兒科醫生人文素質培養是時代和社會發展的需要。醫學社會化不斷加劇,其發展越來越倚重于人文科學的發展。醫學以人為服務對象,擔負著保護人類健康和救死扶傷的使命,應該是一門最具人文關懷和人性化的科學。醫生的愛心、醫德及人文素質,無疑只有在深厚的人文土壤中才能培養起來,否則一切都成為空談。因此,作為兒科醫生,應該適應時代和社會發展的需要,加強自身人文素質的培養。

(二)加強臨床兒科醫生人文素質培養是醫學模式轉變的需要。傳統的醫學教育模式存在過少的人文陶冶、過重的功利導向等弊端,培養的學生難以處理好人與自然、人與社會、自我與他人之間的關系,難以成為符合當今時代要求的合格的醫務工作者。在新的生物心理社會醫學模式下,如果再偏重專業知識、忽視人文素質培養,必將影響到醫學事業的發展。這就要求兒科醫生不僅要懂得醫學知識還要掌握社會學、心理學等多方面的知識,同時還要廣泛地關注社會、關注人的心理,使醫學在提高人身體健康的基礎上,達到生理、心理和社會的完美和諧。

(三)加強臨床兒科醫生人文素質培養是解決人文素質匱乏的需要。有些年輕臨床兒科醫生很少涉獵人文學科,有些兒科醫生視醫療技術為立身之本,人生觀、價值觀均向醫療技術傾斜,忽略了綜合素質的培養,這都不利于兒科診療工作的有效開展,因此加強人文素質的培養是十分必要的。

(四)加強臨床兒科醫生人文素質培養是兒科醫生成才的要求,也是未來醫學科學發展的要求。要成為一個現代醫生,不僅在智能方面要具備豐富的專業知識、嫻熟的操作技能、高尚的醫德素養和較高水平的語言表達能力,在品格方面要有崇高的職業理想,強烈的事業心和責任感,要有優秀的心理品質,同時還應是優秀的衛生管理人才、病人和社區的代言人、出色的交流家、有判斷力的思想家、積極的終生學習者。人文素質教育的最終目的就是培養如何做人、如何做事、怎樣做事,以及對待自我、他人、社會和自然的正確態度,具有責任感、使命感和與人交流、相處及合作的能力,做到“做人”和“做事”的統一。

二、臨床兒科醫生人文素質培養的基本內容

(一)思想道德素質培養。理想信念、醫德醫風修養是人文素質培養的根本。通過教育幫助臨床兒科醫生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀,掌握正確的方法論,增強社會責任感,形成良好的心理調控能力和行為選擇能力,使兒科醫生有健康的人格,以科學、人道態度對待自然、社會和人的生命,為履行醫生的職業使命奠定堅實的思想道德基礎。

(二)基本文化素質培養。文學、歷史、藝術、語言等知識是人文素質培養的基礎。要求全面提高臨床兒科醫生的基本文化素質,通過優秀文化傳統、文學藝術熏陶,提高審美能力,培養高尚的文化品位及對祖國、對人民、對事業的熱愛,使他們從更廣闊的社會文化背景中去理解醫學的意義和價值。

(三)社會醫學教育。醫學心理學、醫學倫理學、醫學法學、醫學哲學、衛生管理等都是人文素質培養的重要組成部分,有助于幫助兒科醫生深刻理解醫學的社會人文內涵,認識醫學與社會的互動關系,樹立完整正確的醫學價值觀。

三、臨床兒科醫生人文素質培養的途徑及方法

培養兒科醫生人文素養,最重要的就是加強工作中的文化建設,完善文化素質培養體系。例如參加社區義診活動、醫療衛生下鄉等可以增強兒科醫生的責任感,從社會實踐中感知和體驗人文科學的意義和動力 。虛心向老前輩們學習,臨床工作中除了老前輩們的臨床經驗,他們所蘊含的人文氣質也是我們晚生后輩需要學習的,醫院有條件的話,可以組織老專家給年輕人們進行專場交流,如我校通過邀請著名兒科專家廖清奎分享成長治學經歷,對兒科醫生進行人文素質教育以及人生價值觀的洗禮。

培養和提高兒科醫生的人文素質應對兒科醫生有更高的要求。“醫學是一種文化”,必然要求加強兒科醫生文化素質培養,引導兒科醫生,包括如何處理人與自然、人與社會、人與人的關系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題,最終使他們形成高尚的道德情操,完善的人格修養以及創造性思維能力和多維知識視野。總之,作為新時代的醫療工作者,不僅具有高智商和高情商,更應有較高的人文素質才能成為全面發展、高素質的新型復合型人才。由此看來,對兒科醫生人文素質的培養是一個不容輕視的課題,需要引起社會的極大重視。

參考文獻

篇2

實

施

方

案

為響應國際衛生組織及世界兒童基金會發起的創建愛嬰醫院活動的倡儀，為了普及愛嬰知識，提高母乳喂養率，降低嬰兒疾病發生率和死亡率。于2014年9月起在我院開展創建“愛嬰醫院”活動。通過活動，提高我院產兒科技術服務人員的服務水平和能力，提高住院分娩率，實現愛嬰宗旨。特制定實施方案如下：

一、目標

通過在衛生院愛嬰活動的開展，普及母乳喂養知識，促進母乳喂養的成功經驗，使我院的產兒科專業技術服務水平和能力不斷提高。

1、推行住院分娩，在本鎮住院分娩率達80%以上；

2、住院分娩的新生兒母乳喂養率達95%以上，6月嬰幼兒母乳喂養率達80％以上；

3、實行母嬰同室，按需哺乳，建立母嬰同室制度。實現“三早”既早開奶、早接觸、早吸吮，“三早”率達100%；

二、實施內容與具體措施

1、建立領導機構

加強領導，組織實施我院開展創建愛嬰醫院活動，把創建愛嬰醫院與提高住院分娩、提高產科質量和促進孕產婦保健和兒童保健工作結合起來；成立組織機構，制定措施，抓好落實。要求按照創建“愛嬰醫院”全球十條標準的要求，進行自我評估。并要成立以院長為組長、婦產科、兒科、防保科等參與的創建愛嬰衛生院領導小組，院長親自抓。各司其職，積極主動的做好創建愛嬰醫院工作。成立技術指導小組，負責對創建工作的指導和業務培訓，

2.制定愛嬰醫院的工作制度。

根據世界衛生組織制定的《促進母乳喂養成功的十點措施》、《國際母乳代用品銷售守則》，制定出有利于貫徹母乳喂養規定的本院的規劃及制度。規劃應包括創建愛嬰醫院的組織領導、實施方案、培訓計劃、所采取的措施及達到愛嬰醫院標準的時間。有關規章制度應包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母嬰同室消毒制度、孕產婦保健管理及接診、轉診、訪視制度，醫護人員工作職責等。并且建立促進母乳喂養的支持組織，通過醫院的熱線電話、母乳喂養咨詢門診，解決在母乳喂養中出現的各種問題。

3.宣傳培訓工作

宣傳培訓工作是創建愛嬰

醫院的重中之重。首先要在廣大醫務人員中開展促進母乳喂養的知識和技能的宣傳培訓。開展廣泛的宣傳教育活動，營造良好的愛嬰氣氛。在醫院母嬰所到之處張貼婦幼保健的掛圖、海報以及促進母乳喂養的“雙十條”規定等。也可利用書、畫、板報、標語、展版、錄像等多種方式宣傳母乳喂養的好處、母嬰同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意義。培訓方面，制定對各類人員的書面培訓計劃，培訓內容及教材按衛生部編印的《創建愛嬰醫院18小時課程》和《母乳喂養培訓教材》、WHO/UNICEF制定的《促使母乳喂養成功的十點措施》和《國際母乳代用品銷售守則》及本院母乳喂養規定、促進母乳喂養適宜技術等為教材。培訓時間要求，全員培訓時間至少要達到8小時，婦產科、兒科人員培訓達到18小時，其中包括3小時的臨床實習。重點人員（助產士、產兒科護士）可增加授課與臨床操作時間，達到每一個醫護人員都能宣傳母乳喂養知識，指導和實施促進母乳喂養的適宜技術。培訓結果及要求，必須對本單位全體職工進行母乳喂養知識與技術的培訓。對所有接觸母親、嬰兒和兒童的醫務人員均進行促進母乳喂養適宜技術的重點培訓。通過培訓、考試使全院職工都掌握了有關愛嬰醫院的知識，成為愛嬰醫院的支持者、宣傳者、執行者，人人樹立愛嬰的意識。

4.產兒科建設

創建愛嬰醫院與產兒科建設和產兒科質量密切相關，首先有產科和兒科。包括硬件建設和軟件建設，硬件指房屋、設備和人員等。軟件指制度規范和病歷文書資料等。

（1）房屋。產科門診：有婦產科門診室一間，面積不少于15平方米。產科檢查床須用屏障與外界隔開，有條件的應設單獨的檢查室。分娩區：分娩區總面積應在80平方米以上，相對獨立，遠離污染源，分娩區與外界之間應有緩沖區，緩沖區內有更衣、換鞋處。分娩區內應設有待產室和分娩室。待產室應設待產床1張。分娩室面積不小于15平方米，地面、墻壁、天花板應便于清潔和消毒，光線充足，環境安靜，室內應有調溫設備，應設電源接口和流水洗手設施。分娩室在一樓應設地漏。手術室16平方以上。母嬰同室區：每組母嬰床使用面積不少于5平方米，有調溫設備，室內安靜、清潔、通風、光線好、溫度適宜。

（2）、設備：基本設施：檢查床、待產床、產床、照明燈敷料柜、器械臺、推車（擔架）、急救藥品柜（內放急救設備藥品）、紫外線燈、常規消毒設備、刷手與污物處理設備、污物桶、調溫設備。診斷測量用具類：

體重計、聽診器、血壓計、體溫計、嬰兒磅秤、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀（或筒式、額頭式聽診器）、集血器、量杯、磅秤、時鐘、消毒手套。治療器械類：注射器、開口器、舌墊（壓舌板）、電動吸引器、胎頭吸引器、產包、導尿包、側切縫合包、刮宮包、內診包、氧源吸氧裝置、新生兒氣管導管、吸痰管、新生兒復蘇囊、新生兒保溫用品、給氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋、上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。其他設備：醫院應具備B超、心電圖機、X光機、健康教育基本設備和材料，醫院應嗵開展血、尿、便常規、乙肝五項、血小板、紅細胞積壓、出凝血時間及肝腎功能檢查等，應有測定血型條件。以上設備要定時檢查維修，應保證在功能狀態，要隨時可及、隨時能夠投入搶救。

（3）、床位：設床位不少于6張。并配備嬰兒床。

（4）、科室設置：設獨立婦產科。條件不具備可暫不設獨立的產科，但婦產科檢查室與產科檢查室分開；婦科病房與母嬰同室嚴格分開。

（5）、藥品：宮縮劑、心血管系統藥物、解痙藥、降壓藥、升壓藥、鎮靜藥、利尿藥、止血藥、補溶劑、糾酸藥、麻醉藥、其他必備藥品。以上藥品要求：在有效期內、規范擺放、安全保存、隨時可得、正確使用。

（6）、人員

助產工作應由2名以上獲得助產技術資格的醫生、助產士承擔，并有兒科醫師參與；取得助產資格并在產房工作的護士可作為助產士。助產技術人員應具有國家認可的中專及以上醫學專業學歷，取得醫師執業資格或護士執業資格。助產技術人員必須經縣級以上地方人民政府衛生行政部門組織的助產技術理論知識和操作技能的培訓與考核，具體考核內容根據助產相關技術所要求的確定。經考核合格，獲得從事助產技術的《母嬰保健技術考核合格證書》。助產技術人員每年應接受助產技術業務培訓，培訓應不少于20學時，各省、自治區、直轄市衛生行政部門應結合實際提出助產技術人員繼續教育要求。助產技術人員脫離助產專業崗位2年以上者，需重新接收助產技術崗前培訓與考核，經考核合格方可上崗。分娩室施行24小時負責制，接產時必須由2名以上助產技術人員在場，進分娩室負責搶救危重新生兒。建立婦產科醫生、兒科醫生、助產士分工負責制度。

婦產科醫生：掌握所有助產相關技術

助產士：負責正常產程的觀察和處理

兒科醫生：參加新生兒日常查房及異常新生兒搶救。

（7）、助產相關技術

產前檢查：及時篩查高位母親和胎兒，給予保健指導，及時轉診；產程中母嬰監測技術：提供全程護理、監測產程進展、正確繪制產程圖、母嬰生命體征檢查、胎心聽診、羊水異常的識別等；正常分娩四個產程及新生兒處理；常用助產技術：包括催產素的使用、常規陰道分娩接生、人工破膜、人工剝離胎盤書、胎盤殘留剖宮術、會陰側切和簡單裂傷縫合等、胎頭吸引術等；、產婦及胎嬰兒危險因素識別、緊急處理及轉診；難產的識別、緊急處理及轉診；產科出血的預防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計出血量的方法，以及處理與轉診；

新生兒窒息復蘇技術及轉診；正確的消毒和隔離技術；母乳喂養適宜技術；健康教育及咨詢指導技術。

（8）、工作制度：產科質量管理制度；產科醫務人員職責分工及管理制度；高危孕產婦管理制度產科轉診、急救制度；出生醫學證明管理制度；與產婦死亡評審及嬰兒死亡評審制度；產科信息管理制度；人員培訓制度；產科病歷書寫規范；母乳喂養工作制度；其他臨床醫療規范和管理制度，包括值班及交接班制度、消毒制度、安全管理制度、差錯防范制度、急救藥品管理制度、查房制度等。

（9）、必備常規

具體內容參照衛生部授權中華醫學會的婦產科診療常規及操作規范。一般需具備并掌握以下常規：妊娠高血壓疾病診治：前置胎盤；胎盤早期剝離;妊娠合并心臟病；妊娠合并肝臟病；妊娠合并貧血；妊娠合并糖尿病；妊娠合并慢性腎炎；妊娠合并急性腎盂腎炎；子宮破裂；羊水栓塞；子宮內翻；產后出血；晚期產后出血；產科失血性休克；彌漫性血管內凝血；產褥感染；引產、催產；胎兒宮內窘迫；新生兒窒息診治；新生兒寒冷損傷診治。

（10）.兒科建設

硬件：成立專門的兒科，其房屋設備逐步達到縣級要求，至少有1名主治醫生職稱的兒科醫生負責兒科技術把關。內兒科病房內設置1-2間房屋為兒科病房，設床位2-4張；逐步配備嬰兒取暖設備，復蘇設備，紅外線輻射搶救臺，吸痰器等。內兒科內有1-2名以兒科專業為主的兒科醫生，同時兼新生兒科醫生工作。

軟件：建立必備常規，掌握鎮鄉能夠處理的基本技術，按等級醫院標準書寫兒科病歷及建立兒科文書

（11）.產兒科質量管理。產科門診建立健全與產婦保健及高危產婦管理監護制度；建立填寫《孕產婦保健建卡登記本》、《孕產婦保健卡》和《高危孕產婦管理監護登記本》；常規開展孕產婦母乳喂養知識及婦幼保健知識指導，并填寫《母乳喂養及婦幼保健知識宣教登記本》。產科病房實行24小時值班制，在第一時間迅速出擊組織搶救高危重急孕產婦，并做好搶救記錄。對本院不能處理的高危重急孕產婦建立轉診轉院制度并能及時安全上轉。及時認真填寫分娩及產傷記錄：產科病歷按等級醫院標準書寫；病歷產科一律書寫病歷。陰道分娩、各種難產、破宮產在施行手術前試產時均使用產程圖，做到嚴密觀察產程進展，及時識別產時高危，及時處理各產程。常規應用阿氏評分，凡評分＞7分者做到產后半小時內進行皮膚接觸并開始吸吮。對產婦常規開展母乳喂養知識及技巧培訓指導。嚴格執行消毒隔離制度，保持母嬰室、分娩室及產房清潔，環境物體消毒符合要求。院內發生孕產婦死亡一周內組織討論及填寫報告卡及時報告。熟練執行助產常規：產后出血診療常規；新生兒窒息診療常規正確掌握破宮產指標。效益指標要求：剖宮產率不能超過20%；住院孕產婦死亡率控制在萬分之四以下；產后出血率＜5%；產褥感染率＜0.5%；入院后8小時子癇發生率＜0%；會陰Ⅲ度裂傷發生率0%；住院新生兒破傷風發生率為0；住院子宮破裂率為0；產科尿瘺發生率為0；新生兒重度窒息發生率＜3%；無責任事故發生。

（13）.醫療質量管理

建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。健全質量管理及考核組織。成立院科兩級質量管理組織，健全三級質量監督考核體系，建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。健全規章制度：加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。建立醫務人醫療技術缺陷檔案。建立完整的醫療質量管理監測體系。建立醫療質量管理獎勵基金。制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

四、考核評估方法

參照創建《愛嬰醫院標準》，進行自行評估后，由衛生局組織有關專家進行初評驗收。

五、實施要求

規范醫院管理，推行創建愛嬰醫院活動，以此為載體全面提高醫院產科服務質量，提高住院分娩率和母乳喂養率。醫院必須建立健全愛嬰衛生院的各項管理制度，嚴格遵守愛嬰醫院的規定。

六、實施時間

準備階段：2014年8月-10月

宣傳發動階段：2014年10月-11月

組織實施階段：2014年11月-2015年1月

自評階段：2015年2月

總結驗收階段：2015年3月

篇3

我國的兒科學教育開始于20世紀中期，有些醫 學院曾設有獨立的兒科學專業，培養了許多優秀的 兒科臨床醫師。后隨著醫學院校專業設置的調整， 至20世紀末，兒科學專業逐漸被取消，而將其歸入 臨床醫療專業0。長期以來，兒科學專業領域在研 究“中國兒科醫師匱乏”的原因時，多將側重點集中 于對整個醫療體制及社會環境的剖析上，而少有對 自身兒科學醫學教育的反思H。

2014年10月，上海交通大學醫學院與加拿大渥 太華大學醫學院成立了上海-渥太華聯合醫學院 (簡稱“聯合醫學院”。聯合醫學院的教學設置參考 渥太華醫學院，其兒科學教學內容和方式與目前我 國的兒科學教育存在諸多不同。此文,我們就‘‘課程 內容設置的差異”進行討論。

    1.對兒科醫師的社會使命感和責任感的樹立

    我國5年制醫學生本科學習階段《兒科學》大 課和見習課堂教學的課時總數約在80個學時（每個 學時40 mm)。一般會在第一堂課介紹“兒科學”(多 稱為“兒科學緒論”，主要對兒科學的學科內容給予概括介紹，1 ~2個課時），之后便進入專業內容（主要 是基于各種疾病）學習。大課教學和見習教學有相 當部分內容重復講解,例如“腹瀉病之液體療法”，無 論是大課還是見習都會重點講解。

渥太華醫學院的兒科學教育課堂教學時間約 80 h (沒有專門列出“見習小講課”，但因為教學方法 多樣，實際涵蓋了見習目標）。在課程內容上，更注 重對于兒科醫師眼界（ vision)、使命感（mission)的培 養。 無論是兒科學總論，還是各個分論的教學內容， 處處滲透著“培養具有全球意識和社會責任感,成為 未來兒童問題專家和領導者”的塑造意識[4。兒科 醫師的責任被定義為并不僅僅拘泥于對某種疾病的 診斷和治療,而是在更廣泛的范圍內（軀體、心理和 社會）為兒童健康服務。這一教育理念與現代醫學 ‘‘生物-心理-社會‘‘的醫學模式是相一致的。我們 在這里舉2個例子:①在“兒科學總論”部分，除了傳 統意義上對兒科學的專業內容進行介紹以及闡述兒 童生長發育特點等問題之外，有1 h的課程內容是 “全球5歲以下兒童的死亡原因及如何預防”（The causes and prevention of mortality in the under five age group worldwide),另外1 h的內容是“從社會文化背 景認識兒童的健康權”（Recognize the importance of cultural context in the implementation of child rights in community health policies, practices and advocacy work)。目的非常明確，前者幫助兒科醫師以更廣闊 的視野來看待自己未來所承擔的責任，后者幫助學 生理解現有文化背景下兒童健康政策的現狀和兒科 醫師在提高兒童健康權利過程中的引領作用。②在 “新生兒疾病”這個部分，除了講解一些新生兒常見 的疾病之外,有1個小時的課程內容用于講解“全球 及本地圍產期新生兒死亡原因探討” Explore issues related to perinatal mortality in the global (local) con?text] 。目的是希望兒科醫師能夠更加全面地了解疾 病、疾病譜在全球范圍內的不同及產生這種差異的 深刻背景，并從社會的角度來認識自己的工作。這 樣有助于兒科醫師在實施醫療行為同時，不斷提升 自己的社會責任感。

2.以崇尚“精英”文化的多元化現代社會為背景，培養合格的兒科醫師

   開始于20世紀90年代的西方醫學教育改革是 適應當時西方社會發展的產物。當時的西方社會, 醫生也常因“態度傲慢，醫療行為不顧及患者利益” 而備受指責。正因為此，在醫學改革后，西方醫學教 育中出現了一系列新的教學內容0。在渥太華醫學 院教學課程中，這部分內容被稱之為‘‘社會、個人和醫學(society, individual and medicine content, SIM) ”。 舉例而言,在兒科學總論中，有個環節講述“兒童及 其家庭對現有醫療保障體系的理解”（Develop an understanding of the child and families’ perspectives of being cared for within our health care system),所教授的內容是幫助醫學生理解，不同社會背景的不同個 體對于同一醫療保障體系內容的理解和接受程度并 不相同，繼而對于醫生醫療行為的認同度也有很大 差異;而且，會讓醫學生更深刻地理解醫生的醫療行 為和決定是在社會限定的醫療保障體系內進行的， 醫生個人并不能夠隨心所欲，不恰當的醫學決定會 使原本單純的醫療行為變成一個社會公共事件。這 樣的課堂教學內容，是適應在多元化社會中，醫生與 不同背景社會群體間建立相互理解、相互認同關系 的需求。

在某些方面，我們正經歷著二三十年前西方醫 學界相同的困難。注重知識和技能的培養，是我國 兒科學教育的特點（也是我國整個醫學院教育的特 點）。究其實質,是將醫生作為技術人員來培養。在 評價醫生時，工作量（如門診量、手術量或文章發表 數量等）和技能水平（如手術難度、文章發表雜志的 級別）是最主要的指標。但是，事實上，隨著社會的 發展，醫生不再是僅僅治療“軀體疾病”，現代社會 中，社會群體對于“心理”和“社會”的關注度,遠遠超 過以往任何一個社會階段。所以，即使所患疾病相 同，不同個體所能接受的醫療決定存在很大差異。 對醫生的培養,從關注‘‘疾病”向關注‘‘患疾病的人” 轉變，是中國社會逐漸向多元化現代社會轉變的 要求。

社會多元化的同時，對‘‘精英”文化的崇尚是我 們這個社會的另一個特點。所謂“精英”是指出類拔 萃的人。除了出色的醫學知識和技能外,得體的衣 著裝扮、誠懇具有親和力的言行、豐富的精神世界， 以及對于不同觀點的寬容態度都是一個“精英”應該 具備的職業（professionalism)素質。在渥太華醫學院 的兒科學教學內容中，兒科醫生的著裝、與患者（家 長）談話的姿勢和語調、與醫院同事的溝通方式以及 如何應對患者或同事的不同見解都被列入教學內容 (稱之為“醫師能力培養（physician skill development, PSD) ” 0。經過這樣有目的性、有計劃培訓出來的 兒科醫師,進入社會后才能被主流社會群體所接受、所尊重。但這些內容,在我們傳統的兒科學教育中， 完全是個空白。

3.在不完美的現實社會中，履行兒科醫師的職責

   ‘‘著名美國小提琴家喬舒亞貝爾扮成街頭藝 人在華盛頓特區的某個車站里演奏。45 min里，貝 爾演奏了多支巴赫的名曲，當時有1 097人經過,但 只有7人停下來聆聽。”這段在網絡上曾經引起熱議 的視頻也是渥太華醫學院教學內容的一部分。對這 段視頻,每個人或許會有不同的理解。但是，將它作 為醫學生的教學內容，目的是希望醫學生未來能夠 以更加坦然和釋懷的心態面對自己的職業。即使站 在醫生的角度完美無缺，但也會因為身處不完美的 現實生活,而被忽視,甚至被踐踏。

在醫療環境不盡如人意的中國，醫學教育從不 涉及這部分內容。相反，在我們看來醫療環境和人 文素養非常優越的加拿大，這樣的教育卻始終被認 為對醫學生必不可少。當年輕的兒科醫師，感受或 經歷來自社會、病患或者同事、領導的“不公正”反饋 時,容易選擇退出“醫學人生”。這種事件中，最受關 注、承受最多痛苦的是事件主人公個人,但如論及受 害者，整個兒科醫師群體乃至兒科學都應在列。因 為負面訊息的傳播會遠快于正面效應，而且在傳播 中負面效應會不斷擴大。在不完美的現實中，如何 妥協,又如何堅守兒科醫師的職業理想和道德，是遠 比治療疾病更困難的醫學命題。讓醫生從‘‘醫學人 生”開始的那一刻，就面對和思考這個命題，可以幫 助他們在未來工作遭遇“不公正”時，仍以積極的態 度應對。只有這樣的積極應對越來越多，我們的兒 科醫師隊伍才能走上持續增長的通路。

4疾病知識的傳授方法與科技迅猛發展的時代相適應

    母庸置疑,在科學和技術迅速發展的時代，醫學 本身也經歷著前所未有的迅猛發展。歸納而言，這 種發展體現在兩個方面。首先是醫學知識、技術本 身的更新速度,其次是獲得/傳授醫學知識的途徑的 改變。結合本文的內容,我們僅討論前者。

教科書（各種版本的《兒科學》）是中國所有醫學 院兒科學教育的必備。即使教科書的講述內容已經 不符合目前循證醫學的結論，但仍是老師講課的基 準、學生考試的標準答案。這樣不僅抑制了學生的 學習主觀能動性，也不利于培養學生循證醫學的思 維模式,更造成了醫學生的學習內容與國際上主流 臨床診治方法的脫節。

在渥太華醫學院的兒科學教學中，不采用任何 教科書&],老師只向學生提供文獻（教科書的內容也 只是文獻的一種形式）。學生根據這些文獻的閱讀， 融會貫通疾病相關的各種知識。疾病相關知識的教 授從教科書擴展到文獻，學生不僅需要知道結果，更 需要知道獲得結果的過程。更為關鍵的是，學生需 要通過自己的工作來獲得這些結果與過程。學生的 學習積極性得到了發揮，學生的學習能力得到了培 養,醫學教學也從“授人以魚”轉變為“授人以漁”。 而且,在教育層面，推動了傳統的“經驗醫學”向“循 證醫學”理念的轉變，這無疑是培養高質量兒科醫師 的重要環節?。

5 兒科學不等同于兒內科學

    準確地說,我國大部分的OL科學》課堂教學和 見習教學僅是兒內科學的課程，所以醫學生的教育 主要集中在兒內科（有些醫學院會給兒外科1 ~2個 學時的課程）。這種培養模式，不利于醫學生全面了 解兒科學內容,也不利于培養“兒科全科醫生”（國外 稱之為“general pediatrician ”）。從某種程度說，我國 基層醫院合格的兒科全科醫生?的匱乏遠甚于三級 甲等醫院兒科各亞專科醫生。沒有勝任的兒科全科 醫生,我國分級診療體系的推進就會成為空談。如 果沒有完善的分級診療體系，必定會影響整個兒科 學專業的健康發展。

在渥太華醫學院中，兒科學的知識傳授,將涵蓋 兒科護理專業、兒科皮膚科專業、兒科眼科專業、兒 科藥理學專業、兒外科專業和兒科五官科專業等所 有與兒童和青少年相關的領域。通過這樣的培養, 醫學生會對兒科學有非常全面的了解。了解是興趣 的基礎,有了興趣,才會有更多的醫學生關注兒科專 業,進而選擇兒科專業作為未來的職業。對于最終 能夠成為兒科醫師的醫學生而言，全面的兒科學知 識更是他們最終成為優秀兒科醫師的牢固基石。

篇4

和許多年輕一代一樣，芭芭拉認為，手機上的聊天軟件幾乎改變了人們的社交模式，讓人在地鐵、公交車上能隨時隨地和朋友保持聯絡。而當我問到她，平時有沒有關注過社交媒體上的育兒信息時，她的回答是：幾乎為零。

沒錯，在社交媒體上，法國父母更偏向于把它們作為一個簡單的溝通工具使用，或者說是了解社會新聞的渠道，它不是獲取知識或育兒常識的學習工具！在這點上，我想，首先要歸因于法國父母多數對自己的教育方式非常自信，他們堅信，只有自己才最了解孩子！當然，他們也會主動去獲取更多的育兒知識，但獲取這些知識的方法，他們更偏向于去購買育兒書籍，或者是去圖書館借閱。他們認為這樣了解到的知識會更系統、更全面。

因此，育兒雜志在法國仍然非常受歡迎，父母會為雜志上關于兒童營養等自己認為對育兒有幫助的文章而在書報亭購買該雜志。在臉書（Facebook）上，一些育兒雜志有自己的主頁，也擁有不少媽媽粉絲團。

許多法國媽媽認為，太多的育兒知識其實真的沒什么用，除非你是做兒童養育這個專業的。不然每天花那么多時間去讀那些貌似很有用的知識，還不如用這段時間好好陪伴孩子，一起讀本書、做個游戲有用。法國媽媽也認為，如果孩子真的有問題，應該及時交由專業人士解決，而不是從網上亂找東西看，亂問人。

篇5

關鍵詞：兒童； 用藥安全性； 防范措施

【中圖分類號】R954【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0261-01

兒童是一類具有特殊生理狀態的群體，其免疫力差、機體各組織臟器發育尚不完全，故藥物應用具有其特殊的反應性和敏感性。據流行病學調查統計，我國患病兒童的比例約占患病總人口的20%[1]，兒童用藥需求量較大。然而目前兒童藥品的現狀、用藥情況不容樂觀，用藥不合理現象頻現。因此。我們必須加強重視和管理兒童安全用藥問題。本文通過對某兒童醫院藥物管理和用藥安全性中可能存在的一些隱患問題進行分析，并提出相應的防范措施，現報道如下。

1藥動學水平淺析兒童生理的特殊性

吸收方面：兒童的藥物吸收程度受胃內的pH、轉運時間、胃腸道的表面積、酶活性等多種因素影響，出生后的10～15天胃酸相對較缺乏，2歲以后才能達到成人的水平。因此，使用弱酸性或弱堿性藥物時需特別注意。分布情況：由于分布容積不同，嬰幼兒的體面積和體重比例較年長兒高，月齡較小的兒童給藥劑量的換算與年長兒是不同的。因此，全身性用藥物（如抗組織胺藥，糖皮質激素等）對幼兒的影響對比成人更大.幼兒更易出現毒副反應。代謝方面：目前我們所研發的大多數藥物均經肝臟代謝，肝藥酶起到了決定性作用，而嬰幼兒由于肝藥酶發育不盡完全，因此，藥物代謝的速度較成人要緩慢得多，且嬰幼兒體內的各種代謝途徑成熟程度均存在顯著差異，所以兒童用藥應予以監測血藥濃度。排泄情況：藥物的排泄取決于腎血流量，而2歲以下的兒童，腎血流量情況與血清肌肝及內生肌肝清除率等腎功能指標相關。因此，將結合這些指標，是研究兒童用藥安全性的基礎。

2目前我國兒童用藥存在的問題

2.1專用于兒童的藥品種類少，說明書模糊，劑量劑型標示不清。目前，國內專業生產兒童藥品的廠家極少，市場上流通的藥品中，只有不到10%為兒童專用劑型[1]，很難滿足兒童用藥的需求。此外，國內的藥品說明書內容簡單、模糊，一些重要信息未能標明清楚，例如兒童用藥時的藥理作用、用法和用量、不良反應、有哪些禁忌證、需要注意什么事項等均缺少相關指導[2]。兒科醫生在選擇成人藥品治療兒童疾病時，多依據個人經驗，將成人的劑量折算給兒童使用，如應用于心血管疾病的常用藥物：卡托普利、氫氯噻嗪、螺內酯等由于沒有兒童的規格，經常需要分為1/5甚至1/10等。因為沒有適當劑量的藥品，藥房常需將成人藥品進行分裝，一般的處理方法為：片劑粉碎、膠囊內容物倒出后分裝。這不僅浪費大量的人力物力，而且在分裝過程中即有可能出現目測的誤差、分裝的損耗，甚至有可能造成藥品的污染或混淆，從而使藥品質量不能保證，這不僅給兒童用藥帶來極大的安全隱患，還造成了藥品的浪費。同時由于兒童專用劑型的缺乏可能致給藥的錯誤幾率增加。如易將卡托普利1.25mg誤看為12.5mg，導致發出超出劑量10倍藥品，存在相當大的醫療差錯隱患。

2.2常見的不合理用藥：患兒的不合理用藥突出表現為抗生素、抗病毒藥物、感冒藥及維生素的不恰當使用。

目前我國兒科抗生素的濫用非常嚴重，存在普遍的抗生素使用廣泛、種類較多、注射用藥高的情況，如治療單純性呼吸道感染，許多醫生及家長不究其因便先用抗生素治療，往往效果不佳，殊不知兒童呼吸道感染多因病毒引起，一般不使用抗生素治療。且隨著新型廣譜三代頭孢菌素以及酶抑制劑復合抗生素的使用頻度增加，細菌的耐藥問題也日益加重。有研究結果表明，抗生素使用率高達100%[3]。

兒童疾病許多由病毒引起，部分醫生便把阿昔洛韋等抗病毒藥物聯合抗生素一起作為常規用藥。事實上，阿昔洛韋是一種靠皰疹類病毒胸苷激酶活化的藥物，對皰疹類病毒起特異性治療作用，而對呼吸道流感病毒、鼻病毒等并無抑制效應。

感冒是常見疾病，因此，家庭也常必備感冒藥品，孩子一旦出現流涕，發熱等癥狀時，家長就馬上使用感冒藥物，甚至為使癥狀好轉，過量使用感冒藥物，目前感冒藥已經成為僅次于抗生素的第二大濫用藥品。但感冒藥物若選擇不當則極易發生不良反應。曾有文獻報道兒童因過量服用感冒藥致死的病案，其主要原因為抗組胺劑和麻黃素過量引起，前者常致心律不齊，后者則會引起心率增快及血壓升高的副作用。

3相應預防措施

（1）制定用藥指南，開發兒童專用劑型，注重藥品管理：我國目前尚缺乏特制的兒童用藥指南，但其他很多國家開展了此項工作。因此，我們可以借鑒他國經驗，制定符合我國國情的兒童用藥指南；醫院內部也應注意藥品管理，加強風險藥物和相似藥物的規劃。此外，積極鼓勵藥品生產企業研發，引進新的技術，制出適用于兒童的專用藥物，詳細整理藥品說明書關于兒童用藥的信息。這樣既有利于藥品安全使用，又對醫生的用藥進行有效的指導、制約和監督，以促進規范化、合理化用藥。

（2）對相關人員進行培訓，促進兒科合理用藥：藥學人員培訓應注重理論知識結合具體的操作技能，將避免差錯作為人員培訓的重點。首先，要對兒科常用藥進行臨床藥物監測。建立兒科用藥的再評價系統，積極開展兒童各期藥動學方面的研究。不再將成人用藥的參考值來反映兒童，尤其是新生兒、嬰幼兒的臨床療效及毒性，合理用藥，以期減少不良反應的發生。其次，重視病原學的學習研究。反復藥敏試驗，熟悉兒童疾病的抗菌譜。減少習慣性及經驗性應用抗生素，嚴格把握用藥的指征.正確的選擇用藥的品種，設計更為合理的給藥方式。第三，相關人員應充分了解兒童生理特點和藥物的理化性質，藥物的不良反應、藥物的相互作用、中毒的危險和藥源性的疾病，切實地進行合理用藥，從根本上提高兒童疾病治愈率和生活質量。

4結論

兒童用藥是一個值得研究和探討的領域，安全性與合理性用藥迫在眉睫。讓我們每個孩子都遠離“藥害”，健康快樂的成長是我們每一個醫務工作者責無旁貸的義務和奮斗目標。

參考文獻

[1]欣華.國內九成藥物沒有兒童專用劑型[J].首都醫藥，2004，12（19）：31