心臟外科常見手術精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇心臟外科常見手術，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

心臟外科手術是臨床手術治療中常見的手術措施，對心臟疾病患者的治療效果有著極大的作用，在隨著科學技術不斷提高的當下，我國醫療技術也隨之而不斷的提高，使得我國心臟外科的醫療技術可以得到顯著的發展。這樣同時也給心臟外科手術室護理提出了全新的要求[1]。鑒于此，我院研究心臟外科手術應用手術室護理的臨床效果，取得了顯著的研究成果，具體實驗報告先報到如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年4月來我院采用心臟外科手術治療的24例患者，分組方法采用動態分組原則，分為常規組和研究組，其中常規組心臟外科手術患者為12例，男性患者為7例，女性患者為5例，年齡35～60周歲，平均年齡（46.38±1.12）；研究組心臟外科手術患者為12例，男性患者為6例，女性患者為6例，年齡29～59周歲，平均年齡（43.17±0.83），將兩組采用心臟外科手術治療患者的一般資料對照比較，差異不明顯（P>0.05），兩組采用心臟外科手術治療患者之間具有極佳對比性。

1.2 護理方法

對常規組心臟外科手術患者采用常規護理方法。

對研究組心臟外科手術患者在采用常規護理方法的基礎上，給予該組患者手術室護理。（1）一些患者在手術室中會急速的產生一種恐懼、害怕的情緒，給麻醉實施帶來一定的影響，護理工作人員要及時的安撫患者，用耐心、溫柔的語氣慢慢的幫助患者放松情緒，同時護理工作人員可以緊握患者的雙手，給予患者鼓勵和支持，使得患者更好的接受麻醉實施[2]。（2）護理工作人員要做好手術準備，依據實際要實施的心臟外科手術進行相關器械、設備的擺放，同時要做好常規手術設備以及循環設備的?時福?使得醫生可以在手術中游刃有余[3]。另外護理工作人員要調整手術室溫度以及濕度，一般溫度控制在25°C左右，濕度控制在60%左右，注意手術中患者的保暖情況。（3）要密切觀察患者在手術中的生命體征，當患者的皮膚顏色以及輸液通路等發生異常時，要及時的對患者采取相應的處理措施。同時要依據實際手術需要調整患者的，配合醫生完成手術。另外護理工作人員同時也要做好醫生開胸時的器械準備，要及時的給醫生提供所需要的胸骨鋸等設備，輔助醫生開胸。在手術室中要記錄手術所需要添加的臨時器械以及設備，并在手術快結束時，清點手術器械。

1.3 觀察指標

護理一段時間后，統計比較采用心臟外科手術治療患者的臨床護理效果。顯效：患者手術順利完成，未發生嚴重不良事故；有效：患者手術完成效果較好，不良事故出現頻率較低；無效：患者手術完成效果極差，且發生嚴重并發癥。

1.4 數據分析

數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，兩組采用心臟外科手術治療患者的臨床護理效果為計數資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。P

2.結果

通過分析和研究統計數據，研究組總有效率為（91.67%），常規組總有效率為（66.67%），差異具有統計學意義（P

3.討論

心臟外科手術的要求極高，配合有效的手術室護理，緩解患者的心理壓力，同時采用良好的護理態度，緩解患者的不良情緒，使得患者的麻醉效果得到集中發揮。并在手術中調控手術室溫度以及適度，注重患者保暖，避免患者因為低溫引發室顫等現象。另外要配合醫生完成手術，及時提供正確的手術器械，使得手術成功完成。手術室護理的有效應用，提高了治療效果，具有顯著的護理價值，受到護理專家的認可[4]。

篇2

【摘要】當前，心臟外科臨床的實習能夠促進學生順利度過臨床醫療實踐。在教學實踐中，教師應采取適合學生的方式對學生臨床見習進行指導，提高學生醫學知識的融會貫通和臨床經驗的靈活運用能力。

【關鍵詞】臟外科；臨床見習；教學實踐

1 引言

心臟外科臨床見習是專業教育的重要內容之一,加強了學生的專業理論知識與臨床實踐的緊密結合,培養了學生應具備的專業技能。臨床見習的效果能夠檢驗學生的實踐能力。

2 心臟外科臨床見習具體內容

心臟外科臨床見習具有很強的專業性,教師應給予學生詳細的臨床帶教工作。其具體內容應包括：

2.1 制定臨床見習計劃和目標

教師應制定心臟外科的臨床見習計劃和目標，準備充實的見習資料。按照心臟外科臨床見綱的具體要求,根據心臟外科臨床教學目標制定見習計劃和目標，并逐步實施實習方案。構建臨床見習指南,羅列學生見習需要完成的項目內容，并由教師對此進行評價。教師應對每位學生進行指導，采取分階段的目標見習模式。每個心臟外科的實習病區設立主管見習老師,管理協調學生見習，完成實習階段的目標帶教任務。心臟臨床見習輔助階段完成指導學生的基礎操作和相應的理論指導,并進行心臟臨床見習的操作考核。在見習的輔助階段，主管教師應首先講解心臟外科常見疾病,幫助學生掌握心臟專科病種,順利融入臨床見習環境。為學生設立見習專用柜,放置實習操作的各類用品,并嚴格執行用品交接登記制度，降低物品費用支出。學生應認真學習心臟外科臨床見習內容，例如：心臟外科常用藥物的說明、病情觀察和指引、操作流程等內容,使得學生熟悉心臟外科的臨床見習內容[1]。

2.2 指導教師應加強言傳身教

醫院的心臟外科臨床見習對學生的素質要求比較高，指導教師在學生見習過程中，不斷加強言傳身教，提高學生的綜合素質，達到心臟外科臨床見習要求的效果。見習指導教師應培養學生具備責任心、事業心、上進心，提高學生的表達能力，豐富學生的臨床經驗。學生應在實習期間耐心、細致地操作完成各項任務,教師指導學生靈活運用專業理論知識，并且結合操作技能，促使學生能夠最大限度地從實習中獲得有益經驗[2]。培養學生臨床工作能力，指導教師應對學生嚴格管理，讓學生樹立臨床責任意識，獨立工作能力。指導教師應應在良好的實習氛圍，讓學生能夠得到支持和配合。指導教師應與學生及時溝通，提高學生的人際交往能力，讓學生每周總結見習經驗，對存在的問題，給予指導解決，促進學生順利完成見習工作。

3 心臟外科臨床見習階段的指導

當前，心臟外科臨床的實習能夠促進學生順利度過臨床醫療實踐。在教學實踐中，教師應采取適合學生的方式對學生臨床見習進行指導，心臟外科臨床見習應從四個期間給予指導。

3.1 跟人管床階段

心臟外科臨床見習的指導教師應是具有一定權威的醫師, 有豐富的臨床經驗，可以帶領學生進行超過一個月的見習期。指導教師應安排學生掌握心臟外科住院醫生處理患者的工作程序，并認真學習規章制度。這段期間,指導教師應給予學生積極的指導，給學生以信心。指導教師應正確評估學生心臟外科見習臨床表現、工作能力、病志書寫、手術臺配合能力,以此為學生規劃見習階段的規范操作，實行有針對性的臨床培養計劃[3]。學生見習應先跟好管床醫生, 熟悉心臟外科臨床醫生的工作程序和規章制度,配合醫生的工作。這樣就可以減少和避免醫療糾紛，使外科臨床醫療操作走向規范。

3.2 獨立管床階段

心臟外科臨床實習應由指導教師安排學生的具體工作,與學生進行商討，指導學生正確地書寫病志、醫囑，這些醫療診治行為應經過指導教師的確認才能執行。見習期間的學生應在每日觀察、詢問病人病情的變化,并能夠結合病情修改醫囑,學生可以管理2~3個床位。學生下一步就面臨病人的小手術。指導教師應指導學生弄清楚心臟外科一些病癥的臨床表現，手術后有哪些并發癥。這些問題能夠考察學生對手術認識的深度。學生在此階段遇到的問題比較多，應積極與指導教師進行溝通探討，在經過獨立管床階段后，學生在心臟外科臨床工作能力就會有明顯提高, 增強了其診治信心，培養了臨床的獨立思維能力和操作能力。

3.3 獨立值班階段

學生在經過獨立管床階段后，就進入了獨立值班階段。在心臟外科臨床見習過程中，學會處理一些疾病鑒別診斷，手術之前應做的處置，在遇到緊急情況，如術前診斷與術中診斷不符, 應進行合理的處置，學生應在手術后總結臨床經驗，確認患者那些臨床表現而使得醫生做出正確的診斷，掌握心血管活性藥物使用注意事項，學會心跳驟停的緊急搶救程序[4]。這個階段的實習都是依靠平時醫學知識的融會貫通和臨床經驗的靈活運用。

3.4 總住院醫生階段

心臟外科臨床見習應包括一個月以上的總住院醫生。在此階段，學生將面臨難度較大的醫療風險，有利于提高學生的醫療水平和組織協調能力。學生應住在病房,主動巡視病房危、重、急病人,及時向治療組請教。

4 多媒體在心臟外科臨床見習的教學的應用

4.1 制作心臟外科的臨床見習的教學課件

心臟外科的臨床見習主要以心臟疾病為主,心臟疾病的病例較多，這些病例起病急,需要及時救治，否則就會出現生命危險。因此，學生臨床見習很少遇到這類病例,在面對這樣病例的時候，需要協調診治環境、患者及其家屬的情緒態度，才能達到良好的學習效果。可是心臟外科學習必須掌握的教學內容,可以通過多媒體教學發揮常規教學不能達到的效果。通過將以往積累的心臟病典型病例或重要癥狀和疾病的圖片、動畫、手術錄像等制作成多媒體課件,這樣為心臟外科臨床見習的教學創造了有利因素。與此同時,多媒體教學能夠提高師生的課堂互動,激發學生的主觀能動性和想象力。

心臟外科的臨床實習的教學目的是為了幫助學生掌握一定的心臟外科基礎理論知識和外科技能,加強學生對心胸外科的常見疾病的了解。心臟外科的臨床實習讓學生將理論和實踐相結合，引導學生掌握心臟外科的醫療常規和技能，培養臨床思維能力和臨床技能。多媒體課件針對心臟的具體疾病展示具體操作,包括：手術部位、注意事項、操作技巧等, 使學生觀看這些多媒體心臟外科課件提高實習效果。

4.2 心臟外科多媒體教學中以教學大綱為依據

心臟外科多媒體教學按照教學大綱的要求,制作多媒體課件，重點學習心臟外科的知識難點,促使心臟外科中抽象的知識概念轉化為直觀的具體形象,通俗易懂、便于學生的理解和記憶。同時，指導教師還應靈活運用教學大綱, 查閱大量文獻資料進行充分備課,并且融入臨床經驗，引進國內外心臟外科研究的前沿領域和熱點問題。

心臟外科多媒體的制作直接關系到課件質量，將教學內容與多媒體課件的生動性及全面性有效結合,在重視教學的主要內容前提下，運用多媒體的圖像、聲音、動畫等，改善心臟外科多媒體教學效果。教師設計的教學內容應實現圖文并茂、思路清晰、能激發學生學習興趣的多媒體課件內容, 優化和整合教學資源。同時，教師還應注意教學節奏，不應給學生造成知識量過大的壓力，這樣才能不斷改善教學效果。

5 結論

在醫院的心臟外科臨床見習期間，學生遇到的問題需要向指導教師請教，這樣的培養方式可以培養學生的診斷經驗和手術技巧,學會對醫學原理的深刻理解和言簡意賅的醫學表達能力。以此，學生通過見習教學實踐豐富了醫療實踐經驗, 提高了自身的醫療水平。

參考文獻

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[2] 丁廣巖,裴振環,張華. 如何提高臨床研究生的培養質量[J]. 現代醫藥衛生, 2007, (04)

篇3

方法：回顧分析我院628例外科心臟外科手術患者臨床資料，對數據進行單因素分析，并選擇具有統計學意義的因素進行Logistic回歸分析。

結果：628例患者中75例患者發生心臟外科手術后肺部并發癥。肺部并發癥的術后危險因素包括女性（OR=1.09），吸煙（OR=1.65），冷心臟停搏液（OR=1.78）需要血管活性藥物支持（OR=2.09），二次開胸（OR=2.12），主動脈內球囊反搏（OR=2.31），胸腔積液（OR=2.57），術后腦血管意外（OR=5.61），膈神經損傷（OR=8.09）及術后腎功能衰竭需用腎透析（OR=9.79）。

結論：心臟外科術后多種危險因素增加術后肺部并發癥的發生，特別是腦血管意外、膈神經損傷及術后腎功能衰竭需用腎透析最為明顯。對此類患者需特別注意保護肺功能，以減少并發癥的發生。

關鍵詞：心臟外科手術肺部并發癥危險因素

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.248

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0179-01

手術后肺部并發癥（postoperative pulmonarycomplications，PPCs）是指術后發生的有臨床表現的肺部異常，并對疾病的進程有負面的影響。包括肺不張，肺水腫，肺部感染，需要機械通氣的呼吸衰竭及慢性肺部疾病的惡化等。有很多因素可能影響心臟手術后肺部并發癥的發生，準確判斷哪些患者術后肺部并發癥危險性明顯高于其他患者，有利于有效的圍手術期干預，對于減少術后肺部并發癥的發生具有重要意義。為了研究究竟有哪些因素會導致容易術后肺部并發癥，本文就我院600例外科手術患者的資料進行研究和分析。

1對象與方法

1.1對象。分析分析2012年1月2013年10月間連續600例心臟外科手術，其中非冠狀動脈旁路移植手術185例，其余均為冠狀動脈旁路移植手術。手術均用正中切口和右房-升主動脈體外循環。

1.2肺部并發癥的診斷。參考ACC/AHA評分和Higgin評分，結合本組資料的部分特點，選取35項可能的肺部并發癥危險因素，其中術前備選危險因素包括性別、年齡、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、腦血管意外、慢性阻塞性肺部疾病、長期應用類固醇激素、周圍血管疾病、慢性腎功能衰竭、心電圖左室肥厚、左室射血分數低下、冠狀動脈或非冠狀動脈手術、手術緊急程度、單一手術或復合手術、再次手術；術中危險因素包括冷或溫心臟停搏液、體外循環時間、體溫、主動脈阻斷時間、血管橋選擇；術后備選危險因素包括腎透析、腦血管意外、室性心律失常、胸腔積液、ICU緊急開胸、術后開胸探查、心肌梗死、胸骨感染、術后延遲關胸、主動脈球囊反搏和膈神經損傷、應用血管活性藥物。分析肺部并發癥后，將其及上述35項危險因素一并用于分析圍手術期死亡危險因素。

1.3統計學處理。用SPSS10.0進行統計分析。各因素先進行單因素分析，計量資料采用t檢驗，計數資料應用X2檢驗，并采用后向法進行Logistic回歸分析。

2結果

628例心臟手術共發生75例肺部并發癥，占11.94%。多變量Logistic回歸分析從35個術前和術后相關因素中得出10個肺部并發癥危險因素，按危險性由低到高的順序依次為女性（OR=1.09），吸煙（OR=1.65），冷心臟停搏液（OR=1.78），需要血管活性藥物支持（OR=2.09），二次開胸（OR=2.12），主動脈內球囊反搏（OR=2.31），胸腔積液（OR=2.57），術后腦血管意外（OR=5.61），膈神經損傷（OR=8.09）及術后腎功能衰竭需用腎透析（OR=9.79）。其中圍手術期肺部并發癥不是圍手術期死亡的危險因素。

3討論

在心臟手術后并發癥中，肺部并發癥是比較常見的。在本院開展的628例心臟手術中，肺部并發癥75例，發生率11.94%。文獻報道，術后肺部并發癥增加的主要原因有吸煙、術前高齡、肥胖、高碳酸血癥、慢性阻塞性肺部疾病、低蛋白血癥、以及術前住院4d以上等；增加術中體外循環時間將導致術后肺部并發癥發生的幾率；以下因素將增加術后肺部并發癥的發生率：胃腸道出血并發、術后菌血癥和心內膜炎、2次開胸、以及出血、不并發梗死或穿孔增加術后肺部并發癥發生率。通過臨床資料研究，在35項備選危險因素中，通過0R值可以清楚的說明以下因素為肺部并發癥高危險因素：膈神經損傷、腎功能衰竭需要腎透析、以及術后腦血管意外。但圍手術期肺部并發癥不是圍手術期死亡的危險因素。

慢性阻塞性肺部疾病患者是術后肺部感染的高危因素，由于其肺功能基礎差。為了防止此類患者在心臟外科手術術后肺部感染，應積極了解其術前肺功能，積極控制呼吸系統感染，改善肺通氣，減少術后肺部并發癥的發生。

吸煙患者容易發生肺部并發癥。研究顯示，每天吸煙超過10支者，發生術后肺部感染的風險是對照組的2倍。術前戒煙2個月以上，可明顯降低術后肺部感染的風險。

單側膈神經損傷，可導致術后呼吸系統并發癥，但是很少危及生命。最常見的如膈肌麻痹和肺不張，導致肺部抵抗力降低，損害肺功能，導致呼吸功能衰竭或圍手術期間肺炎，進而使機械通氣時間延長或2次氣管插管。

心臟外科手術創傷及體外循環帶來的一系列病理生理改變，導致術后肺部并發癥增高，開展心臟外科術后肺部并發癥危險因素調查，及時發現和處理肺部并發癥，積極維護肺功能，使患者順利渡過危險期，提高手術成功率。

參考文獻

[1]莫玉林，龐華瓊，李小紅，葉愛霞.心臟瓣膜置換術后肺部并發癥危險因素調查[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，15：2198-2199

[2]劉楠.術后呼吸系統并發癥的相關風險因素評估[D].吉林大學，2012

[3]唐躍.重度吸煙和手術方式對老年患者術后肺部并發癥的影響[D].山東大學，2012

篇4

醫學博士，碩士生導師，主任醫師，教授。現任武警總醫院心血管病研究所副所長，心血管外科主任。軍隊重點課題《骨髓干細胞再動員治療缺血性心臟病》負責人，對先心病、瓣膜病、冠心病、大血管疾病的診治以及Bentall手術、Rastelli手術經驗豐富，個人年大型心臟手術300余例，居駐京部隊醫院第一名。

即使不懂醫學的人，也知道心臟對人的重要性，它必須一刻不停地跳動，人的生命才能維持。心臟外科手術是治療嚴重心臟病的重要手段之一，而人們對心臟手術的恐懼感比對任何外科手術都嚴重。這里我們請武警總醫院心外科主任王奇教授帶著我們，揭開心臟手術的神秘面紗看一看，心臟手術是怎么做的？風險到底有多大？做心臟手術有多大的價值？值不值得去“冒險”？

記者：雖然心臟外科手術已經不是一個新生事物了，但是，人們對它的認識程度和接受程度都比較低，請您談談國內外在這方面有怎樣的差異呢？

王主任：世界上第一例心臟外科手術是1953年由美國lillehei醫生完成的，之后的10多年一直在低水平狀態徘徊，直到上世紀70年代后期，心臟外科手術有了質的飛躍。中國是在1957年由蘇鴻熙教授做了第一例。我國的心臟外科手術在上世紀80年代中期有了明顯的起色，目前在省級以上的醫院都開展得相當成熟。但是，患者對心臟手術的認知度還是很低的。美國兩億人口，每年40多萬的人接受冠脈搭橋術，我國十幾億人口，每年不超過10萬人接受手術。俄羅斯前總統葉利欽當時發生嚴重的心肌梗塞，生命危在旦夕，做了搭橋手術，又活了十幾年。美國總統克林頓也接受過搭橋手術。

記：什么原因使人們對心臟手術望而卻步，不愿接受呢？

王：心臟是人體的動力泵，給心臟做手術，讓人們難以接受，有恐懼感是很正常的。這種恐懼有來自傳統觀念上的影響，也有對手術過程和方法的不了解。科普教育工作做的還不夠。雖然有些老同志也看到身邊的人做了搭橋術后，生活質量比原來提高了很多，但是輪到自己頭上，還是下不了決心。寧愿忍受不時發生的心絞痛，或冒著心梗的危險，挺著忍著，過一天算一天。實際上心臟外科手術是建立在科學安全的基礎上進行的。半個多世紀的冠脈搭橋史已證實，它挽救過數以千萬計冠心病患者的生命。

記：請簡單介紹一下冠脈搭橋手術是怎么做的呢？

王：冠脈搭橋有兩種方法，一種是在體外循環下手術，另一種是不用體外循環的較新方法，兩種方法究竟哪個更好，目前還不能定論。但是現在絕大多數使用前一種方法。體外循環下做搭橋手術，是久經時間考驗的方法，技術上的進步使它的病死率很低，效果很好，目前應用最廣。

冠狀動脈狹窄就像淤積堵塞的河道，冠脈搭橋手術就像在淤塞的河道上“改道開河”，另辟蹊徑，使血流在新“航道”上流動通暢，心臟的血供變得充足。冠脈搭橋術簡單地講就是移植一段血管。具體方法是將身體其他部位的動脈或靜脈(如腿的大隱靜脈)取下一段，移植在梗阻冠脈的旁邊，建立一條新的血管通道，醫生們形象地將這條新血管稱為“橋血管”或“血管橋”，這樣血液通過血管橋繞過梗阻部位，使心肌得到正常的血液供應。取走這些血管并不明顯影響局部的血流。通常動脈用的是乳內動脈，靜脈多采用大隱靜脈。心臟手術中關鍵的技術支持有兩個：一是體外循環，二是心肌保護。這兩方面是心外手術成功的關鍵，也是術后順利恢復的關鍵。體外循環機又叫人工心肺機，就是用人造的機器來代替心臟和肺工作，可以說體外循環是心臟手術開辟的革命性的變化。在心臟暫時不能供血時，保證身體其他臟器的血液供應。心肌保護是在切斷血供的情況下，使心肌不受缺血的損壞，手術中心臟要處于停跳狀態，常用的方法是低溫和高鉀停跳液，能量供給劑如磷酸肌酸、心肌肽等。除去麻醉、體外循環等術前準備時間，醫生搭一個“橋”只需要六七分鐘時間。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術后幾天便能上下樓梯。若恢復良好，一周后便能出院。一般術后1~2個月能勝任輕便工作，3~4個月基本能復原。用“立竿見影”來形容術后效果是不過分的，因為從根本上改善了心肌原來的缺血狀態，有效地緩解了胸前區疼痛，所以患者感覺輕松多了，60%~70%的患者術后能保持十年的血管暢通，遠期效果很好。

記：冠心病在什么程度時適合做冠脈搭橋手術？

王：目前做冠脈搭橋手術的根據是：三支以上的血管病變（通往心臟的三支主要動脈本身均閉塞）、冠脈左主干病（主要動脈本身狹窄至十分危險程度）和糖尿病人的三支血管病變；心臟功能嚴重降低或除冠心病外還有其他情況（如換瓣或心肌重構）的病人。

記：武警總醫院從2005年7月與中國紅十字會在全國范圍內開展了“扶貧救心”活動，在兩年多的時間里您共為500多名患兒進行了心臟外科手術，成功率達98.9%，還多次到貧困山區去義診，請您談談我國先心病發病狀況及治療現狀？

王：通過醫院開展的面向全國的“扶貧救心”活動，使我有機會接觸了大量來自貧困地區的先心病患兒，感觸有很多。我國每年大約有15萬先心病患兒出生，但有1/3的患兒得不到治療，嚴重影響了孩子的發育，有的孩子甚至不到20歲就失去了生命。這里面主要是經濟上的問題，還有就是由于偏僻閉塞，不知道先心病可以做手術治好，有些是知道能治好，但重男輕女不給女孩子治，就那么拖著，錯過了最佳治療期。先心病是心臟病中最常見的一種，90％以上可以通過手術治愈，根治后的患者，無論在工作中、體力上、還是自然壽命上，基本與正常人相同。如果沒有耽誤最佳手術時機，手術后的效果會更好，完全可以達到正常人水平。所以無論怎樣困難，都不要耽誤孩子的身體發育，讓孩子盡早得到治療。

記：冠脈搭橋術后應注意些什么呢？

王：有些患者以為搭橋后癥狀改善就萬事大吉了，不用維護，這種思想是非常錯誤的。冠脈搭橋解決了冠狀動脈因狹窄或閉塞造成的血流不暢問題，并非根治了動脈粥樣硬化，術后要按照醫生的康復建議來做：要有一個適合自己的運動處方；戒煙；保證長期正確的冠心病藥物治療；控制血壓和糖尿病；改變不科學的生活方式；調整飲食結構；定時與醫生聯系，聽從醫生的指導。

篇5

高紀平主任醫師，湖南省兒童醫院黨委書記、大外科主任、心臟中心主任。

兼任中國醫師協會心血管外科醫師分會先心病學術委員會委員、湖南省醫學會小兒外科學專業委員會副主任委員、湖南省醫學會胸心血管外科專業委員會委員、湖南省醫院協會醫療質量委員會副主任委員、《臨床小兒外科雜志》編委會副主任，曾任中國科學院高級訪問學者。

從事心胸外科臨床工作二十余年，1997年底負責籌建湖南省兒童醫院心胸外科并擔任第一任科主任，僅三年時間使體外循環心內直視手術量達全省第三。目前體外循環心內直視年手術量為500臺。研宛方向：嬰幼兒先天性心臟病。

什么是先心病

心臟自主的節律性搏動驅動血液周而復始的循環，這是人體一切生命活動的基礎。

人的心臟具有非常復雜而又十分精巧的結構，這是人類經過億萬年進化而來的產物；單個個體的心臟從胚胎第三周開始發育，至第八周基本形成，在這短短的幾周發育過程中，先后有數千種基因在不同的時間、不同的位點、以不同的強度表達，這種序貫性的基因表達是一種精確的指令，就是在這套基因的指令下，形成了復雜而精巧的心臟及大血管結構。這套基因指令對于正常心臟結構的重要性，就像是完美的設計圖紙對于高樓大廈一樣。

然而，在這個過程中，由于某些基因的病變，再加上某些特定環境因素的影響，就可能導致心臟出現不同程度的結構性缺陷，新生兒脫離母體后，其心臟難以高效地驅使血液循環，這就是我們所說的先天性心臟病。

先心病多由遺傳、環境及懷孕期間服用某些藥物等因素造成。只要能及時診斷，及早進行手術治療，絕大多數可以治愈，術后能和正常人一樣生活、工作。但有不少先心病患兒因種種原因延遲求醫，使病情已達晚期，或完全失去手術機會，或并發心肺功能不全，使手術難度加大，風險提高，從而也使治療費用成倍增加。

我國先心病現狀

先天性心臟病是一種古老的疾病，我國古代《黃帝內經》中就有關于此病的描述。先心病的發病率約占足月新生嬰兒的千分之七至千分之八，如果是早產兒的話，其發病率更高，是成熟兒的2～3倍。我國人口基數巨大，每年出生人口眾多。按上述發病率計算，則每年新增各類先心病患兒近20萬，此類患兒的生命健康受到嚴重的威脅，1歲以內的自然死亡率為20％～50％；再加上多種原因，真正得到有效治療的患兒不足1/3，因此，目前先心病已成為5歲以下兒童的最重要死亡原因。

先心病的分類

非紫紺型先心病

先天性心臟病的種類繁多，其中以室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等最為常見，合起來占到了所有先心病的半數以上，這幾種先心病的初始階段均不會導致患兒缺氧，所以又統稱為非紫紺型先心病。

非紫紺型先心病一般表現為患兒呼吸困難、心力衰竭和生長發育滯后等，嚴重者早期夭折。因此，為了保障患兒正常的生長發育，心臟外科醫師越來越強調早期手術，以盡早結束先心病帶來的多種不利影響。

當然，也有部分非紫紺型先心病的癥狀較輕，平時沒有特別的異常表現，可存活至學齡前期，個別還能存活至成人期；在這種情況下，同樣也要引起人們的重視，因為隨著時間的延長、年齡的增長，心臟的負擔日益加重、心功能受損，還可引起呼吸系統疾病，形成肺動脈高壓；因為患兒家長對此認識不足，加之經濟困難，臨床上有不少患兒因出現了嚴重的肺動脈高壓而失去手術機會，令人扼腕嘆息。

紫紺型先心病

先心病中還有一類叫紫紺型先心病，這樣的孩子在出生后立刻或是經過長短不一的一段時間后，會出現不同程度的缺氧表現，患兒嘴唇呈暗紫色，皮膚、指甲等部位發紺，活動能力極度下降。

缺氧的危害更大，患兒形成低氧代謝，全身所有組織尤其是心肌細胞、中樞神經細胞都將受到不同程度的缺血缺氧性損害，早期死亡率更高；即使是能存活至學齡期，也往往留有體力、智力等方面的重度缺陷。臨床上常見的紫紺型先心病有法洛四聯癥、大動脈轉位、完全性肺靜脈異位連接等。

早發現、早診斷、早治療

不管是何種先心病，都應該做到“早發現、早診斷、早治療”。只要能做到“三早”，絕大部分先心病是能夠根治的，孩子將完全可能成為健康人。

先心病的治療手段主要包括外科手術和介入封堵治療，其中以外科手術為主，介入封堵治療一般僅用于少數簡單先心病或作為外科手術的輔助治療手段。

上世紀50年代，美國醫生吉布森經過反復的實踐，發明的體外循環機，其原理是把回歸心臟的血液收集到了體外循環機中。并在體外循環機中氧合，再灌回至人體，這樣就可以使心臟暫時得到休息，醫師可以對心臟畸形進行矯治手術。

體外循環技術的出現是現代心臟外科技術的重要標志，經過半個多世紀的發展，心臟外科技術已日趨逐步完善，可以說是人類智慧的高度結晶。今天，絕大多數先心病均可經過外科手術得到根治性的矯正。而且。在國內比較先進、系統的心臟中心，嬰幼兒先心外科手術總死亡率低于5％，完全達到甚至領先于國際水平。

同時，我們也要注意到，心臟外科在我國還遠不夠普及，有實力開展心臟外科手術的醫院還不是很多，心臟外科專業技術人員還相對缺乏；這種現象在我國部分相對貧困地區尤為明顯，這就導致了相當多的先心病患兒難以得到及時而有效的治療，甚至在個別地區，根本就得不到治療。

提前干預，避免出生缺陷

嬰兒出生缺陷排在前5位的是：先天性心臟病、外耳畸形、多指(趾)、唇裂、腎臟畸形。

減少出生缺陷，不僅政府部門和醫院要付出努力，每一個家庭也要高度重視。

首先是孕前要做好充分準備，雙方都不要抽煙喝酒，要十分注重身體健康，避免接觸放射性物質，少吃或不吃燒烤類食物，懷孕早期孕母適當補充葉酸的不足，避免病毒感染，少用或不用電腦等含電磁波的物品，還要定期去醫院進行檢查。

預防勝于治療，大家必須樹立計劃懷孕觀念，將出生缺陷的預防防線前移，做好一級預防工作。

凡具有以下情形的孕婦，在懷孕4～6個月時，一定要進行產前檢查和遺傳咨詢。這些情形為：年齡在35歲以上的孕婦；曾生過無腦兒、脊柱裂或其他畸形胎兒的婦女；有習慣性流產、多次胎死宮內的婦女；家族中有先天性代謝性疾病的患者，或孕婦本人曾生育過代謝性疾病患兒；夫婦雙方均為同一種地中海貧血患者；懷孕早期，曾患過風疹、巨細胞病毒、單純皰疹等病毒感染的孕婦；孕前及孕期飼養寵物并經常接觸寵物的孕婦；孕早期曾服用可能致胎兒畸形的藥物，或接受過放射線診斷或治療的孕婦。

先心病治療三誤區

先心病兒長大后自然會好?

有家長認為，孩子出生時心臟有毛病無關大礙。長大后自然會正常。因此，許多心臟有缺陷的孩子就這樣失去了治療機會。確實有極少數患兒可自愈，但專業心臟外科醫師都很難為其做出準確判斷。

所以，小兒先心病應早診斷、早治療。雖然大部分先心病兒未有實時生命危險，但隨著年齡的增長，心臟負擔增大，會造成心功能受損，引起呼吸系統疾病，特別是紫紺型先天性心臟病，會出現缺氧，形成低氧代謝、血液濃縮、血管堵塞，容易導致死亡，而大部分非紫紺型心臟病，只要及時治療，孩子將完全可以成為健康人。否則，可能形成不可逆轉的病變。

治了也白治。花了錢保不了命?

過去，由于技術理論的不成熟，人們對心臟病外科手術存在著許多顧慮。認為先心病的孩子不做手術也許還能多活幾年，做了手術也不能和其他人一樣正常生活。但現在先心病的手術成功率已提高到97％以上，特別是對于房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣膜狹窄等常見的幾種心臟病完全可以治愈。手術后完全可以成為正常人，和其他孩子―樣生活、學習、長大成人。

家境貧困等存夠錢再治療?