腹部外科手術技巧精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇腹部外科手術技巧，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[關鍵詞] 圍術期；護理干預；糖尿病；腹部外科手術

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0146-03

糖尿病為目前高發疾病，且隨年齡增長發病率在不斷提升，糖尿病患者行手術治療時具有并發癥多、感染率高等特點，給患者帶來嚴重影響[1]。本院對糖尿病患者行腹部手術時實施圍術期護理干預，明顯降低了術后并發癥發生率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～12月外科行開腹手術的糖尿病患者60例為干預組，年齡45～70歲，平均（58.2±0.3）歲；男性34例，女性26例；其中，闌尾切除術15例，膽囊切除術18例，脾切除術14例，卵巢囊腫切除術13例，均伴有糖尿病，平均空腹血糖值為（9.0±1.2）mmol/L，選擇同期外科行開腹手術的糖尿病患者60例為對照組，年齡44～72歲，平均（58.1±0.2）歲；男性32例，女性28例；其中，闌尾切除術13例，膽囊切除術17例，脾切除術16例，卵巢囊腫切除術14例，均伴有糖尿病，平均空腹血糖值（9.0±1.4）mmol/L，兩組患者年齡、性別、疾病類型、身體狀況、血糖值等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予術前血糖控制、術后血糖監測與常規腹部外科術后護理。干預組給予圍術期護理干預。

1.2.1 術前護理干預 ①術前血糖監測與控制：術前嚴格進行血糖監測，積極降糖治療，必要時運用胰島素，爭取手術時間，血糖控制在7.0～10.0 mmol/L時方可行手術；指導患者飲食，在控制糖分的基礎上加強營養，以提高患者身體素質，保證手術耐受力。②心理護理：患者由于對手術的恐懼，對術后傷口愈合及并發癥的擔憂，易出現焦慮、抑郁、恐懼等心理，要向患者講解疾病病因、發病機制以及手術必要性，合理運用交流技巧，利用肢體語言對患者的擔憂表示理解與安慰，告知患者只要血糖控制理想且穩定，與正常手術患者無異；醫護人員會全程進行血糖監測，及時進行調整，保證血糖值在正常范圍內[3-6]。

1.2.2 術中護理干預 術中患者在麻醉狀態下多難以自述癥狀，容易掩飾低血糖性昏迷癥狀，術中嚴密監測患者血糖，避免低血糖性昏迷發生，開通靜脈通道，術前預備50%葡萄糖注射液及胰島素，預防血糖升高或出現低血糖[4]。

1.2.3 術后護理干預 術后繼續給予血糖監測及降糖治療，患者平臥，頭偏向一側，嚴格病室消毒，定時通風，限制一次性探視人數。切口嚴格消毒，保證敷料干燥衛生；嚴密觀察引流管有無折疊、斷裂、脫出等，同時觀察引流液量、色、質有無異常，并詳細記錄，發現異常及時報告主治醫生；鼓勵患者早日下床活動，切口未愈合者以雙手輕輕托住，并沿切口方向并攏，確保切口緊閉無張力；幫助患者有效排痰，給予患者霧化治療，利用振動排痰機，促進痰液排出；對可進食者制定飲食方案，確保患者營養均衡，同時限制糖分的過多攝入，禁食者靜脈給予營養物質，提高機體抵抗力，在進食糖分后及時給予胰島素，以預防血糖增高。鼓勵患者多飲水，勤換內褲，每日清洗外陰及生殖器[5-7]。

1.3 觀察指標

由專人記錄兩組患者傷口愈合時間、住院時間、術中及術后血糖值，并分別計算其平均值，同時記錄兩組患者并發癥發生例數及類型，進行組間比較分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.6統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者傷口愈合時間、住院時間、術中及術后血糖值的比較

干預組患者傷口愈合時間、住院時間明顯較對照組縮短，且術中及術后血糖值保持在正常值參考范圍內，而對照組較參考值明顯增高，兩組傷口愈合時間、住院時間、術中及術后血糖值比較，差異有統計學意義（t=10.93、7.77、11.51、16.33，均P

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

干預組患者并發癥發生率明顯較對照組降低，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=5.18，P

3 討論

腹部外科手術為外科常見手術，隨著醫療技術水平的不斷提高，一般腹部外科手術風險均較小。但當患者合并糖尿病時，由于糖尿病患者脂質代謝紊亂，導致血糖、血脂增高，血管硬化，組織供血不足，同時糖尿病患者體內缺鋅較明顯，使術后切口難以愈合，感染率增高，增加了術后風險，提高了術后并發癥發生率，嚴重影響患者健康，影響手術效果，同時加重了患者經濟負擔及死亡風險[2，8]。故合并糖尿病的腹部外科手術患者的圍術期護理極為重要，護理的目的是嚴格控制血糖，同時針對術后常見并發癥進行必要的護理干預，以降低術后并發癥發生率，提高治療效果。

本研究對糖尿病腹部外科手術患者實施圍術期護理干預，從術前、術中、術后三方面對患者進行全程護理，為患者提供人性化護理服務，以患者身心健康為目的，開展護理工作。血糖是影響手術患者切口愈合、并發癥發生率的關鍵，也是影響手術開展的重要因素，術前積極控制血糖，并密切監測，將血糖值穩定地控制在手術規定范圍內，確保手術早日順利進行。手術患者由于疾病的折磨，以及對切口愈合、術后并發癥等的擔心，極易產生各種不良心理，使治療信心降低，配合度下降，且影響患者心理健康，給予患者有效的心理疏導，使患者以正常的心態接受治療，消除顧慮，積極配合醫護人員治療；術中密切監測麻醉狀態下患者血糖，預防低血糖性昏迷，同時避免血糖升高；術后患者恢復階段也是并發癥較易發生階段，對患者居住環境、手術切口嚴格消毒，降低感染率，同時對引流管及引流液嚴密觀察，了解有無腹腔內感染、血性滲出等，同時指導患者飲食，提高抵抗力，針對術后感染、切口難愈合等情況給予預防性護理干預，以減少術后并發癥。

圍術期護理干預后，本文干預組患者傷口愈合時間、住院時間明顯較對照組縮短，且術中及術后血糖值保持在正常值參考范圍內，而對照組仍較參考值明顯增高，兩組傷口愈合時間、住院時間、術中及術后血糖值差異顯著（P

圍術期護理可以明顯縮短糖尿病腹部外科手術患者傷口愈合時間、住院時間，使術中及術后血糖值保持在理想水平，同時降低了患者術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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篇2

關鍵詞：臨床麻醉；老年患者；腹部外科

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0230-01

由于老年人往往伴有身體機能下降，器官逐漸衰竭的情況，所以在外科手術中，對老年患者施行麻醉，具有一定的風險。提高老年患者腹部外科手術的麻醉技術，是老年患者的基本需求，同時也可以降低麻醉手術風險。為了提高手術中的麻醉成功率，我們對50例老年患者做了臨床實驗，以求總結更多的經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：本組50例患者中，男性38例，女性l2例，年齡均在69到83歲之間，平均住院日為17.5d。其中，胃癌8例（占16%）；結直腸癌9例（占18%）；膽囊炎6例（占12%）；膽總管結石6例（占12%）；良性前列腺增生9例（占18%）；胃穿孔3例（占6%）；腸梗阻4例（中8%）；急性闌尾炎2例（占4%）；胰腺炎3例（占6%）。急診手術18例，擇期手術32例。

1.2方法：50例患者中有20例采用氣管插管靜吸復合麻醉，主要使用咪唑安定0.1ms/kg；舒芬太尼0.1g；丙泊酚1.5g；維庫溴胺0.05ms/kg等快速誘導插管，繼而連接麻醉機吸入異氟醚維持。直至手術完結，一共9例老年病人手術順利，但其中有10例患者因行腰、硬膜外雙阻滯麻醉，不能進行手術，在置管和穿刺成功后用2%利多卡因小劑量分次給予8～10mL，方達到手術要求；12例高齡患者在手術之前實行局部麻醉和神經安定麻醉。以上所有患者麻醉均給予面罩吸氧，手術全程監測無創血壓、脈搏、動態心電圖和血氧飽和度的變化情況。

2結果

本組一共50例患者，手術均獲得成功，但有6例術后并發心肺功能不全，2例患者形成下肢靜脈血栓，在經過及時搶救以后，都轉危為安。在老年患者腹部外科手術中施行麻醉效果顯著，成功率達到100%。

3討論

根據臨床麻醉醫學理論加以分析，無論使用哪一種麻醉方法和藥物對于老年患者來說都存在著一定的危險。所以在老年患者腹部外科手術中使用麻醉劑用藥時，一定要慎重考慮，具體做法可參照以下標準：①手術之前，認真聽取老年患者對麻醉用藥的意見；②考慮手術的部位及其大小；③全面檢查老年患者的身體機能和重要器官衰竭情況，確保具有進行麻醉的條件和設備；④麻醉醫師必須具有豐富的臨床經驗和嫻熟的操作技巧。整個手術過程要遵循安全，簡單，高效的基本原則。

鑒于老年患者特殊的病理特征，在進行麻醉之前，一定要做好充分的準備，以期將麻醉風險降到最小。麻醉醫師必須要有非常豐富的臨床經驗，避免在腹部手術過程中過量使用麻醉劑，同時還要避免選用可能對心血管造成抑制的藥物。只有做好充分的術前準備和保證用藥的安全合理，才能進一步地保證腹部手術的成功。麻醉醫生在手術之前應仔細查看患者的各項檢查結果，在此基礎上分析患者身體的臟器功能狀況，并且評估出老年患者的手術耐受能力。然后再根據手術的類型和手術時間來確定麻醉劑的用量。老年患者最好選擇安全簡便容易管理以及清醒較快的麻醉方式。例如如果選擇氣管插管靜吸復合麻醉的方式，既能夠保證手術中的供氧問題，又能夠及時清除呼吸道中的分泌物，對老年患者來說，是一種不錯的選擇。在手術過程當中，需要對老年患者進行全程動態心電監測，便于患者一旦出現異常情況，就可以得到及時的搶救和心肺復蘇，防止意外的發生。在做腹部外科手術的麻醉時，因為采用了腰、硬膜外雙阻滯麻醉，所以具有恢復快、用藥量小等優點，適用于腹部的各種手術，如前列腺摘出術、闌尾切除術等腹部手術，用這種麻醉方式，都取得了良好的療效。

麻醉醫師在術前檢查老年手術患者的身體基本機能狀況時，對患者是否患有常見老年疾病等情況也應該有充分詳細的了解。如果老年患者具有慢性呼吸道疾病的病史，則要引起足夠的重視，因為老年人的呼吸儲備功能是隨著年齡的增長而呈現出下降趨勢的，術中或術后容易引起肺部通氣功能下降，引發低氧血癥甚至心衰，大大增加了手術的風險。本組就有幾例這一類老年患者分別在術中和術后出現呼吸困難的現象，經過緊急采取一系列救治措施，如吸痰、脹肺，連接呼吸機加大給氧及藥物治療后呈現出好轉的趨勢。此外，是施行手術之前，還應該切實觀察老年患者的血壓是否正常，因為在腰、硬膜外聯合阻滯麻醉中，老年患者常會出現血壓低或血壓過高的情況，根據血壓的情況，可以針對性地采取措施加以處理，如當血壓降低時，可用麻黃素10mg靜脈給藥緩慢升血壓，當血壓增高時可用降壓藥如利喜定5mg緩慢靜注。手術過程中，應當留意患者的體溫變化情況，因為體溫是麻醉手術中必須考慮到的一個重要因素，直接關系到手術的成功與否。因為老年病人在手術麻醉中偶有發生體溫下降和誘發下肢深靜脈血栓形成的情況發生，所以應該及時做好體溫的監測。

參考文獻

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篇3

關鍵詞：膽囊結石手術治療技術應用

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0171-02

膽囊結石，是一種發生在膽囊內的常見結石病。在膽囊結石的臨床治療中，采用外科手術治療的方式取出結石是比較常見的選擇。隨著腹腔鏡技術的發展，目前臨床治療膽囊結石的外科手術治療已經有了多種手術治療方案可供選擇。但是，在膽囊結石的外科手術治療中，在手術技術的選擇和應用方面仍存在一定的爭議，有深入探討的必要和價值。

1膽囊結石手術方式的選擇

1.1常見的膽囊結石手術方式。膽囊結石的外科手術，目前有三種主要的手術方式，其一是外科開腹手術，其二是外科腹腔鏡手術，其三是NOTES技術外科膽囊結石手術。所謂外科開腹手術，就是在患者的腹部做切口，然后實施膽囊切除術取出膽囊結石的外科手術。所謂外科腹腔鏡手術，就是在腹部做2微創切口，然后在腹腔鏡技術的幫助下實施膽囊切除術取出膽囊結石的外科手術。所謂NOTES技術外科膽囊結石手術，就是利用人體的生理孔道，包括口腔、、陰道、尿道等，使用NOTES技術外科手術設備進行膽囊切除術取出膽囊結石的外科手術。由于NOTES技術的研究和應用尚未進入成熟階段，因此，筆者不建議醫生選擇NOTES技術實施膽囊結石手術。

1.2手術方式的選定原則。由于外科腹腔鏡手術帶給患者的創傷顯然要小于開腹手術，所以如果兩種手術的治療效果相當，患者比較傾向于采用腹腔鏡手術的方式進行手術。但是，手術方式的選擇并不能完全以手術帶給患者的創傷大小作為依據，手術方式選擇不當，患者將會遭受巨大的病痛折磨，因此，以實現最佳治療效果為依據選擇手術的方式才是最恰當的選擇。在臨床實踐中，醫生應從膽囊結石的疾病發展狀態出發對膽囊結石的手術方式加以選擇，如果是單發性膽囊結石，首選外科腹腔鏡手術，但如果是膽囊結石并發急性膽囊炎、出血性疾病，或者患者有上腹手術史的情況下，應當盡量選擇外科開腹手術。

2外科開腹手術中手術切口的選擇

2.1常見切口位置。在外科開腹手術中，醫生既可以選擇在肋緣下斜處作手術切口，也可以在腹直肌上直接做切口。所謂肋緣下斜處切口，就是身體軀干兩側的肋骨下沿處，選擇在此處做切口，需要專業的支撐設備在術中保持肋骨的張開狀態。所謂腹直肌切口，就是在人體軀干正面腹直肌的區域做橫向切口。雖然選擇此處做切口不用使用專業支撐器材，但為保證手術視野需要在術中長時間拉扯腹直肌以保持腹部的敞開狀態。

2.2手術切口位置的確定原則。在腹直肌上做切口，手術中的出血情況會比較嚴重，通常一臺手術的血量要在1000毫升左右，而且由于受到肌肉牽引力的影響，傷口的張力較大，患者術后的疤痕較為明顯。反而是在肋緣下斜處做切口的情況下，不僅術中肝門顯露狀態好、術后出現粘連的程度較輕，且傷口留痕較小，頗合女性患者的心意。所以有些醫生在面對女性患者時也比較傾向于建議其接受在肋緣下斜處做切口進行手術的方案。但事實上，除了在手術中需要用專業器材協助給手術帶來不便之外，肋緣下斜處的手術切口容易感染，恢復起來比較慢，對腹壁神經的損傷較大，也容易造成對血管的損傷，反而不利于女性患者的術后恢復。從臨床實踐出發，只有在純膽囊切除術或膽囊切除外加肝葉切除的手術病例時，醫生才應該主張在肋緣下斜處作微創切口進行手術，在其他情況下，醫生都應當從盡量減少手術痕跡的角度出發，努力提升表皮縫合技術，提高手術質量。

3外科開腹手術膽囊管切除方案的選擇

3.1常見的膽囊管切除方案。常見的膽囊管切除方案有兩種。第一是順行切除。采取順行切除膽囊管的方案，醫生需要首先游離膽囊三角，然后結扎膽囊管，最后進行膽囊動脈的處理。術中前期準備工作難度較大，造成手術意外的風險較高。第二是逆行切除。采取逆行切除膽囊管的方案，醫生需要首先處理膽囊動脈，然后再進行膽囊管結扎，最后游離膽囊三角。術中容易發生因為未及時進行膽囊管結扎導致的膽囊管結石誤入膽總管的手術風險，且由于術中出血和手術牽拉改變了膽囊三角的解剖關系，還容易誘發新的手術風險。

3.2膽囊管切除方案的確定。從某種程度上講，不管是順行切除方案還是逆行切除方案，兩種方案中都存在由于患者膽囊病變引起的不確定性導致的手術風險。因此，膽囊管切除方案的確定應當建立在對患部全面檢查的基礎上進行。此外，如果患者的膽囊病變比較嚴重，實施兩種手術方案都存在風險，筆者建議醫生選擇第三種手術方案，即從膽囊上緣的游離處理開始實施膽囊管切除術。具體說，就是首先游離膽總管，再處理肝動脈，然后才進行膽囊管的結扎。這樣的處理既可以避免膽囊結石流入膽總管的情況出現，還能有效減少術中出血，減輕對膽囊三角的牽扯，從而確保手術的順利完成。

膽囊結石的外科手術，是一個看上去并不復雜但是術中風險非常大的手術。確定適當的手術方式，選擇合適的手術切口，制定合理的手術方案，能夠有效降低手術中發生意外風險的幾率，減輕患者的病痛，縮短手術的恢復期，提高手術的效果。

參考文獻

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【關鍵詞】腹腔鏡檢查；視頻；普外科；教學方法

“健康所系，性命相托”，臨床醫學是解除人類病痛的一門充滿未知數和探索性的科學，而醫學院校的學生在課堂和醫院學習醫學基礎理論和臨床應用方面的知識，以后畢業走上工作崗位后，應用自己所學到的知識守護人民的健康和解除病痛。緊密的融合醫學基礎理論和臨床實踐中的經驗教訓，傳授給醫學生真本領，使得他們將來能夠以扎實的理論和強大的實際操作能力為患者解除病痛。這一點就抓住了高等醫學教育的本質，也滿足了守護人民群眾健康的根本要求。在普外科理論和實踐相結合的教學過程中，不僅要教學生各種醫學基礎理論知識，還要不斷傳授給學生普外科手術相關的一些技術要點和操作技巧[1]。因此，在普外科的教學中，將清晰的手術實際操作過程完整地展現在醫學生面前就顯得尤為重要。但是，由于每個手術間的手術觀摩人員必須少于2人，這在很大程度上限制了醫學生實地參觀學習手術操作步驟和技巧的機會。在普外科教學過程中，采用觀看錄制好的手術錄像視頻資料的教學方式，突破了手術室觀摩手術人數的限制，展示了直觀、清晰的手術操作過程，并且可以使學生反復觀看同一個手術的操作過程，加深學生的記憶理解程度，激發學生的學習興趣[2]。此外，處于新技術層出不窮時代的醫學生也需要熟悉和掌握普外科腹腔鏡手術的基礎理論知識和實際的操作應用技巧。因此，教師在普外科基礎理論和臨床實踐教學過程中應用了腹腔鏡手術錄像視頻的方式，積極進行教學理念的更新和探索，以達到培養合格的新時代醫學人才的目的。

1傳統手術操作教學的局限性

1.1解剖圖譜或手術圖譜

無論是解剖圖譜還是手術圖譜都無法完美地展現解剖的立體感，解剖層次不夠形象和生動，與實際操作中的圖像有較大出入，使得醫學生無法在學習過程中留下較強的理論知識記憶和實際的立體解剖層次概念。

1.2觀摩或參與手術

對于醫學生而言，尤其是有志于從事外科學事業的醫學生，掌握手術步驟和具體的手術操作是其主要學習目的。然而，在臨床教學工作中，由于進入手術室參觀的人數有一定限制，不可能每名醫學生都有進入手術室觀摩或上臺參與手術的機會。并且，主刀醫生在精神高度緊張、集中的手術過程中不可能對每一細節都加以講解，而參觀手術的醫學生則由于術中未能將重要的實際解剖結構與理論性的解剖圖譜相聯系，參觀手術的學習效果往往會大打折扣。

2腹腔鏡手術錄像視頻的優勢

2.1良好的術野顯露，清楚的解剖結構

在普外科教學過程中采用結合腹腔鏡手術錄像視頻的方式，可以將腹部器官的解剖層次結構完整、清晰地展現在每名醫學生面前，同時也可以使學生能夠真實、直觀地掌握組織器官在腹部的毗鄰位置關系，教學過程中采用腹腔鏡手術錄像視頻使得深奧、凌亂的解剖層次結構變得簡單、清晰。在普外科的解剖教學過程中，采用腹腔鏡手術錄像視頻可以使學生在腦海中建立起完整、清晰的解剖層次結構體系，為將來的進一步醫學學習打下堅實的基礎。

2.2結合正常和變異的解剖結構進行手術操作講解

掌握扎實的局部和系統的解剖知識是普外科學習的前提條件。在普外科手術相關的臨床解剖教學過程中，將不同患者同一類型腹部組織器官在生理或病理狀態下解剖結構的手術錄像視頻進行編輯，有助于參加學習的研究生、進修生、實習生等進行系統性的學習普外科相關章節的解剖專業知識，加深對疾病的理解和掌握。例如，在急性膽囊炎的診療章節教學過程中，教師可以將生理狀態下的膽囊、合并膽囊管開口或者膽囊動脈起始變異的膽囊、炎癥狀態下的膽囊相應的解剖知識貫穿成一個主線，逐一剖析膽囊在正常和異常狀態下的解剖結構特點，使學生能夠融會貫通、舉一反三，系統、全面地掌握急性膽囊炎各種狀態下的解剖結構特點，教會學生在今后的臨床工作中如何處理正常解剖結構和合并變異解剖結構的急性膽囊炎，提高手術成功率，減少膽管損傷、膽漏、膽管狹窄等并發癥的發生，以更加精湛、高超的手術技巧為患者解除病痛。

2.3可重復播放、復習，進一步鞏固學習效果

手術錄像可以反復播放，任意選擇需要觀看的部分。在臨床教學過程中，應用錄像視頻播放的特點，可以針對學生共性問題或有疑問的地方，反復回放錄像，集體討論分析該部位的解剖特點和手術操作的細節要求，從而加深學生的記憶和對知識的直觀理解。

3腹腔鏡手術錄像視頻在普外科教學實踐中的運用

3.1運用方法

在普外科基礎理論和臨床實踐相結合的教學過程中，任課教師可以選擇授課章節所對應的有普外科相關手術錄像視頻資料進行針對性地編輯、裁剪，使手術錄像視頻的時長與教學授課時間相適應，在手術錄像視頻的剪輯過程中應對一些重要的解剖結構進行注解、標識，然后分別對研究生、進修生及規培生等進行有針對性的授課、講解，以使學生可以較容易地掌握相關手術知識和技巧[3-4]，通過這種有針對性、分層次的教學方式，可以使處于不同學習階段的醫學生通俗易懂地理解和掌握相關醫學知識，激發學生的學習熱情。教學過程中應鼓勵學生隨時提出自己發現的問題，授課教師應及時回答學生遇到的問題。

3.2教學效果評價

教學效果評價可以參照劉冬梅等[5]研究方法。通過對2016年在普外科學習的研究生50名、進修醫師12名、實習醫生64名等的調查，其調查問卷內容主要包括：對普外科疾病的診療過程熟悉程度、腹部外科的解剖知識掌握程度、學習興趣、學習效率及對任課教師的滿意度等，結果提示：（1）超過93%的研究生和進修醫師認為自己通過腹腔鏡手術錄像視頻的學習，對普外科相關疾病的診療過程有了清晰的認識，尤其對腹部臟器在正常狀態下解剖層次結構、變異的解剖結構、手術入路的選擇及相應手術技巧的把握等方面都較學習前有了更大的提高和進步。（2）實習生對腹部外科解剖結構的理解和掌握程度較學習開始前有明顯提高；對腹部外科的學習感興趣人數約占實習生總人數的94%，比學習開始前的80%有明顯提高；所有調查對象對任課教師的滿意度為95%，對學習效率的自我評價滿意度為98%。參加學習的所有實習生幾乎都認為腹腔鏡手術錄像視頻大大提高了自己在普外科學習階段的效率，加深了自己對普外科相關疾病的理解和掌握。通過以上研究結果可以發現，腹腔鏡手術錄像視頻在普外科臨床教學中的應用，可以明顯提高處于不同知識層次的醫學生對腹部器官解剖層次和手術處理方法的水平。

4體會

一名醫學生要成長為合格的或優秀的醫生需要不斷地學習和積累。在普外科相關疾病的診治過程中需要掌握豐富的解剖知識和手術技巧，這也是臨床教學中的難點和重點。運用傳統的課堂傳授醫學知識的方式，學生在很多時候很難理解，往往無法快速地掌握相關的醫學知識。在普外科基礎理論和臨床實踐相結合的教學活動中采用腹腔鏡手術錄像視頻的方式，任課教師能夠將腹腔器官的毗鄰關系、解剖層次和結構等完整、清晰地展現在學生面前，使學生在學習過程中能夠將深奧的課本知識轉化為立體感和層次感很強的圖畫，從而加深醫學生在普外科學習階段對知識的掌握和理解。學生從腹腔鏡手術錄像視頻中能夠了解到腹腔內臟器的形態變化及解剖關系，更能夠將普外科疾病的理論和實踐聯系起來[6]。任課教師在教學過程中可以選用編輯具有代表性意義的手術錄像視頻，可以使學生能夠全面掌握相關疾病手術治療過程中應掌握的解剖知識和手術技巧。學生在學習過程中也可以將遇到的難題及時告知任課教師，從而可以根據學生所提出的問題進行相應的解答。將直觀、可重復播放的腹腔鏡手術錄像視頻應用于普外科基礎理論和臨床實踐相結合的教學工作中，在一定程度上擺脫了一些傳統教學手段的局限性，發揮了現代錄像視頻技術的優勢，以更加形象化、直觀化的教學方式給學生傳授醫學知識，提高了學生的學習興趣，使學生更加易于理解和掌握相關醫學知識。

參考文獻

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關鍵詞：膽囊切除術；腹腔鏡；膽囊炎；粘連

    腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）創傷小、痛苦輕、住院期短、療效肯定、并發癥少等優點，是經典的微創外科技術，明顯優于傳統的開腹膽囊切除術（Open cholecystectomy，OC），目前已成為治療膽囊良性疾病的“金標準”[1]。大多數的膽囊手術（95%），均在微創外科手術下施行[2]。通常認為LC有嚴格的手術指征[3]。隨著手術者經驗積累和技術的提高，手術適應證逐步擴大。困難膽囊是指既往有腹部手術史、萎縮性膽囊炎、多次膽囊炎發作或急性期、膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓、Calot三角組織粘連緊密、Calot三角大量脂肪堆積等。筆者手術組于2009年1月～2011年6月在臨床實踐中對上述存在相對手術禁忌證的患者施行了腹腔鏡膽囊切除術64例，現報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：本組需行膽囊手術患者64例，男25例，女39例，年齡18～83歲，平均55歲；發病時間12 h～4 d。既往有腹部手術史2例，急性炎性反應期48例，慢性萎縮性膽囊炎10例，膽囊管結石嵌頓8例，Calot三角粘連緊密5例，Calot三角脂肪大量堆積7例，部分患者多種情況共存。

1.2  手術方法：均采用氣管插管全麻下“三孔法”，部分顯露不佳者采用“四孔法”，以CO2氣腹維持1.2～1.6 kPa，取頭高腳低左側側臥位；先確認肝總管、膽總管、膽囊管和膽囊壺腹的解剖關系，用順行或順逆結合切除膽囊，其中次全切除4例。30例依常規在肝下間隙放置引流管引流，1～4 d拔除引流管。

2 結果

    本組順利完成62例困難腹腔鏡膽囊切除術，中轉開腹行膽囊切除術2例（3.1%），其中1例因Calot三角粘連緊密解剖困難，1例因膽囊壺腹與十二指腸潰瘍疤痕緊密粘連疑有膽腸瘺。施行LC的患者術后均恢復順利，24 h內恢復胃腸功能并進食，術后4～10 d出院。全組無膽道損傷發生，無死亡病例。2例中轉開腹的患者按開腹膽囊切除術治療均已痊愈。

3 討論

    隨著腹腔鏡技術和器械的日益發展，LC的手術適應證會越來越廣。禁忌證在腔鏡外科醫生不斷的探索中逐漸被克服。

3.1  腹部手術史是否列為禁忌證：患者有既往腹部手術史對施行LC并不是絕對的禁忌證，但術前需要重視，做好術前檢查。了解患者上次手術的時間，兩次手術間隔時間最好在1年以上，上次手術有無腹腔感染，如有感染則可推斷腹腔粘連較重，并以此為基礎來確定手術方案。

3.2  膽囊炎急性發作期是否適宜LC：實踐證明，急性膽囊炎發病急，癥狀重，常合并膽囊頸管結石嵌頓，膽囊充血水腫粘連明顯，有時被大網膜或十二指腸包裹，行LC難度較大。急性膽囊炎發作早期應爭取完成手術，此時：①要準備1把強有力的抓鉗抓持膽囊；②必要時可以在膽囊底部開窗減壓；③要仔細解剖分離，不能急于求成，只要不妨礙切除膽囊，就不必松解腹腔內其他的粘連；④要堅持順逆結合。

3.3  膽囊與周圍組織粘連的處理：不少學者認為腹腔粘連是腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證。當膽囊與周圍組織廣泛粘連時：①可自膽囊底部及膽囊外側緣、膽囊后下三角處開始分離即逆行切除；②可左手持吸引泵吸除滲液滲血清持術野干凈，右手持“花生米”剝離子鈍性分離粘連；③遇粘連緊密可先剖開膽囊前壁，縱向尋找膽囊壺腹及膽囊管，只要膽囊管冒膽汁證明下端通暢，就可夾閉膽囊管或縫閉膽囊管，這就是所謂的“次全膽囊切除”，殘留長一點膽囊管一般不會引起癥狀殘留。當然，對于粘連致密不易分離、無法辨清膽囊管、肝總管、膽總管三者關系的病例，應果斷中轉開腹，不能視為手術失敗。

3.4  Calot三角脂肪大量堆積的處理：需行膽囊切除術的患者中肥胖者有增多的趨勢，Calot三角區大量脂肪堆積，既影響顯露，又使膽囊管、膽囊動脈的辨認與夾閉帶來困難。我們發現此處脂肪組織常十分疏松，在加大進氣速度維持腹壓的前提下，使用較大吸力的吸引泵棒端邊刮邊吸常可以吸除脂肪，而其中的組織得以保留并呈現骨胳化。

    總之，隨著醫療技術的不斷發展與提高、操作設備的不斷改進和完善，腹腔鏡膽囊切除術的手術適應征還可進一步放寬，關鍵在于要熟悉膽道的解剖，掌握手術技巧，耐心細致地分離，合理放置腹腔引流管，充分發揮鈦夾生物可吸收夾、電凝、沖吸泵、超聲刀等設備的作用。這樣的話一定會提高LC手術的成功率，確保患者安全。

4 參考文獻

[1] 劉金鋼.腹腔鏡膽囊切除術中醫源性膽管損傷的預防[J].中國實用外科雜志,2011,7(31):571.