臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，外科學(xué)學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年的教學(xué)模式存在諸多問(wèn)題。通過(guò)對(duì)畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化、模式改革實(shí)踐、注重教學(xué)導(dǎo)向等措施促進(jìn)醫(yī)學(xué)生完成臨床醫(yī)學(xué)本科階段畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)，以期對(duì)存在問(wèn)題加以改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】

臨床醫(yī)學(xué)；本科畢業(yè)學(xué)年；外科學(xué)；教學(xué)模式；問(wèn)題與改進(jìn)措施

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科重要的二級(jí)學(xué)科，涉及實(shí)驗(yàn)外科及自然學(xué)科的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代外科學(xué)的研究?jī)?nèi)容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預(yù)防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療方法的改進(jìn)，外科學(xué)的范疇不斷在更新變化?，F(xiàn)代外科學(xué)體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發(fā)展，任何一個(gè)外科醫(yī)生都不能再掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能了[1]。如上所述，近年來(lái)隨著外科學(xué)理論與技術(shù)的飛速發(fā)展，外科學(xué)不斷呈現(xiàn)專業(yè)化分科，學(xué)習(xí)外科學(xué)基本理論和技能對(duì)于每一位有志于做外科醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。然而，臨床醫(yī)學(xué)生由于越來(lái)越大的就業(yè)及研究生入學(xué)考試等壓力，外科學(xué)課程在畢業(yè)學(xué)年的學(xué)習(xí)，特別是實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)更容易被醫(yī)學(xué)生所忽視甚至放棄，這對(duì)于畢業(yè)后或研究生住院醫(yī)師臨床工作中的臨床業(yè)務(wù)訓(xùn)練及思維均可產(chǎn)生明顯影響。因此，本文針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式存在的諸多問(wèn)題及改進(jìn)措施予以探討。

1存在的問(wèn)題

1.1外科學(xué)教學(xué)體系不完善

大部分醫(yī)學(xué)院校多重視外科學(xué)的理論教學(xué)，而輕臨床實(shí)踐帶教，在外科實(shí)踐中未帶給醫(yī)學(xué)生應(yīng)該獲得的學(xué)科知識(shí)。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育階段必修學(xué)科，通常從第3學(xué)年下學(xué)期開(kāi)始學(xué)習(xí)，整個(gè)學(xué)科學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)基本達(dá)3個(gè)學(xué)期。在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的第3、4學(xué)年，外科學(xué)理論得到了良好的講述，能使學(xué)生受到良好的系統(tǒng)理論認(rèn)識(shí)和訓(xùn)練。在臨床醫(yī)學(xué)本科的第5學(xué)年，即畢業(yè)學(xué)年，臨床實(shí)習(xí)即開(kāi)始，本科生開(kāi)始在醫(yī)學(xué)院或綜合大學(xué)附屬醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)院開(kāi)始接受以臨床醫(yī)生帶教的臨床實(shí)踐為主的學(xué)習(xí)模式。通常教學(xué)醫(yī)院在外科學(xué)理論講授中有較系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃，投入良好教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師教授外科學(xué)學(xué)科理論。然而，在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)程中，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院未建立將理論與臨床實(shí)踐良好銜接的德才兼?zhèn)洹⒔Y(jié)構(gòu)合理的外科學(xué)教學(xué)隊(duì)伍；因臨床工作繁重，也不能抽調(diào)專職帶教老師講述日常外科實(shí)踐中遇到的理論知識(shí)，導(dǎo)致沒(méi)有專業(yè)師資研究具有外科學(xué)的特色教學(xué)，更做不到對(duì)臨床外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治的系統(tǒng)教育和對(duì)外科疾病相關(guān)知識(shí)的全面教學(xué)。

1.2臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年從臨床實(shí)踐中獲得外科學(xué)知識(shí)的重要性被忽視

外科學(xué)為多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)，多數(shù)大型教學(xué)醫(yī)院已達(dá)到以系統(tǒng)或器官為依據(jù)的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專科，外科學(xué)的發(fā)展及細(xì)化分科對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)外科學(xué)整體的認(rèn)識(shí)無(wú)疑具有強(qiáng)大的沖擊力[1]。本科外科學(xué)教學(xué)以講述外科學(xué)基本理論和訓(xùn)練外科基本技能為目的。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年，雖已完成外科學(xué)等學(xué)科的理論學(xué)習(xí)，并通過(guò)外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課初步得到了外科操作技術(shù)和技能的認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)，但多數(shù)學(xué)生對(duì)外科疾病并無(wú)立體的認(rèn)識(shí)，也對(duì)外科疾病的診治如手術(shù)原則等無(wú)清晰的概念。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科系統(tǒng)各科室后不知從何開(kāi)始學(xué)習(xí)和開(kāi)展實(shí)踐工作。相對(duì)于內(nèi)科學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，外科學(xué)對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學(xué)習(xí)強(qiáng)度也更大。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年面臨畢業(yè)后的找工作、研究生入學(xué)考試等壓力，甚至在外科等學(xué)科系統(tǒng)實(shí)踐過(guò)程中脫離臨床，放棄臨床實(shí)踐，從新開(kāi)始畢業(yè)學(xué)年前的理論學(xué)習(xí)。

2改進(jìn)措施

2.1制定符合畢業(yè)學(xué)年醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求和規(guī)律的教學(xué)體系

臨床醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有專門(mén)為其設(shè)計(jì)的實(shí)踐學(xué)習(xí)及培訓(xùn)過(guò)程，目前的外科學(xué)臨床環(huán)節(jié)也沒(méi)有固定而有效的教學(xué)體系。隨著規(guī)范化培訓(xùn)制度及專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，臨床實(shí)踐帶教教學(xué)較前有所好轉(zhuǎn)，在一定程度上帶動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床實(shí)踐積極性。通過(guò)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行采訪調(diào)查，普遍反映外科學(xué)課時(shí)壓縮，教學(xué)內(nèi)容節(jié)奏過(guò)快。因此，制定合適的教學(xué)進(jìn)度方案，充分講述外科學(xué)理論知識(shí)，將對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年掌握外科臨床實(shí)踐能力奠定良好基礎(chǔ)。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為臨床醫(yī)學(xué)生的一門(mén)重要實(shí)驗(yàn)課程，通過(guò)良好教學(xué)可提高臨床醫(yī)學(xué)生的外科臨床實(shí)踐能力。但臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生普遍反映外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課課時(shí)安排過(guò)早，當(dāng)開(kāi)始臨床實(shí)踐時(shí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容已經(jīng)生疏。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課與理論課程同步進(jìn)行，雖然在校期間理論與實(shí)踐進(jìn)行聯(lián)系有利了外科學(xué)學(xué)習(xí)，但是外科學(xué)實(shí)踐更像是一門(mén)連接外科理論與臨床實(shí)踐的一門(mén)課程。如安排學(xué)時(shí)在畢業(yè)學(xué)年，可能更有利于理論聯(lián)系實(shí)踐的學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)。重視臨床外科實(shí)踐能帶醫(yī)學(xué)生的不止是外科學(xué)知識(shí)，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)更立體化，更容易達(dá)到對(duì)知識(shí)的長(zhǎng)期記憶[2]。

2.2加強(qiáng)教輔師資隊(duì)伍建設(shè)

通過(guò)對(duì)畢業(yè)學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)生的觀察、溝通及采訪，發(fā)現(xiàn)其普遍心理是怕臨床實(shí)踐占用了研究生入學(xué)考試的復(fù)習(xí)時(shí)間，而且臨床見(jiàn)習(xí)無(wú)專業(yè)指導(dǎo)老師，實(shí)習(xí)帶教老師教學(xué)輔導(dǎo)欠佳。因此，構(gòu)建良好臨床教學(xué)模式，提升教學(xué)人員傳授外科學(xué)理論技能和培訓(xùn)考試經(jīng)驗(yàn)，能增加醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)工作中獲得外科學(xué)知識(shí)達(dá)到臨床工作能力和研究生入學(xué)水平的信心。目前，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院的中青年帶教老師多數(shù)參加過(guò)研究生入學(xué)考試，為碩士以上學(xué)位獲得者，有豐富的學(xué)科學(xué)習(xí)經(jīng)歷，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科思維模式，有找工作及研究生入學(xué)考試的經(jīng)歷，對(duì)本科生的外科學(xué)培養(yǎng)有良好的經(jīng)驗(yàn)和針對(duì)性。選拔具有優(yōu)秀素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞呐R床帶教老師，建立結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)一致的臨床外科學(xué)教學(xué)隊(duì)伍可將外科學(xué)理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行良好銜接，為臨床醫(yī)學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，對(duì)提升外科學(xué)教學(xué)水平，使醫(yī)學(xué)生獲取臨床實(shí)踐中遇到的外科學(xué)理論知識(shí)均有益處。發(fā)展外科學(xué)優(yōu)秀帶教師資，開(kāi)展特色的外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)，建立對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生知識(shí)水平及臨床實(shí)踐能力負(fù)責(zé)的本科生導(dǎo)師制，對(duì)以后的研究生升學(xué)及工作推薦進(jìn)行評(píng)估評(píng)分，將有利于系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治實(shí)踐和外科疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面教育[3]。

2.3加強(qiáng)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程與臨床實(shí)踐精品課程建設(shè)

理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)是最佳獲得外科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)方式。如果能在外科學(xué)理論與臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中有良好的教學(xué)銜接，使醫(yī)學(xué)生能受到良好的臨床實(shí)踐前教育，對(duì)提高臨床實(shí)踐能力，提高理論知識(shí)轉(zhuǎn)化能力將有較多裨益。在醫(yī)學(xué)院校尚無(wú)將實(shí)踐教學(xué)編纂為教學(xué)教材的內(nèi)容，沒(méi)有可用的臨床實(shí)踐教程對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)輔導(dǎo)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生因?yàn)闊o(wú)可利用的如實(shí)習(xí)手冊(cè)等臨床實(shí)踐書(shū)目，導(dǎo)致在臨床工作中難以掌握外科學(xué)知識(shí)重點(diǎn)和勝任臨床實(shí)習(xí)工作。因此，建設(shè)臨床實(shí)踐精品課程能夠幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中掌握重要的外科學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能，增加在實(shí)踐工作中的信心，強(qiáng)化理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)的結(jié)合，提高對(duì)外科學(xué)整體的學(xué)習(xí)能力。

2.4加強(qiáng)人文科學(xué)教育，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力

醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究人類自身生命發(fā)展變化規(guī)律和個(gè)體疾病診療的科學(xué)。其對(duì)人類的影響力與關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的醫(yī)學(xué)高等教育，除必須使學(xué)生具備牢固的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能的同時(shí),還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強(qiáng)烈的責(zé)任心與使命感。外科學(xué)是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是以病人為中心展開(kāi)的外科科學(xué)研究與實(shí)踐，多需要對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性操作，器官切除或重建等，不僅對(duì)病人身體能造成不同程度的影響，對(duì)于病人心理也有明確的影響。因此人文素質(zhì)教育對(duì)外科學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)至關(guān)重要。人文素質(zhì)教育能夠提升臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)學(xué)習(xí)的熱情及動(dòng)力，使學(xué)生們更積極的參與到理論和實(shí)踐中，達(dá)到良好的教學(xué)目的[4-5]。

綜上所述，相比于內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)學(xué)習(xí)更為直觀和立體，一個(gè)外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗(yàn)證，獲得完整的認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)更為直觀，更為實(shí)用，記憶也更為深刻。臨床醫(yī)學(xué)本科生在畢業(yè)學(xué)年如能帶著問(wèn)題在臨床中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)，將更能深入理解研究生入學(xué)等相關(guān)考試的思路，獲得更優(yōu)異的成績(jī)；完善的教學(xué)模式及優(yōu)秀的帶教老師可培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力，將對(duì)以后的外科學(xué)以至于整個(gè)醫(yī)學(xué)科目學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

作者：劉江波 楊延輝 鄧淼 單位：河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科

【參考文獻(xiàn)】

［1］陳孝平.緒論[M]//陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1-5.

［2］陳創(chuàng)奇,李引,何裕隆,等.加強(qiáng)外科學(xué)教學(xué)管理,實(shí)施規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版),2012,2(4):196-198.

［3］張學(xué)志,凌云陽(yáng),王觀發(fā),等.情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(10):1397-1399.

篇2

一、研究目的與研究對(duì)象

(一)研究目的

探討典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，分析應(yīng)用中存在的問(wèn)題和效果，提出解決對(duì)策。

(二)研究對(duì)象

選取2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見(jiàn)習(xí)生50名為研究對(duì)象，對(duì)其中的25名采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;其他的25名見(jiàn)習(xí)者采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為對(duì)照組。在見(jiàn)習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R(shí)等進(jìn)行考評(píng)。對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。

二、研究方法

2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見(jiàn)習(xí)生50名進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在泌尿外科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，對(duì)50名本科見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)照研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)組(25名學(xué)生)采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)對(duì)照組(25名學(xué)生)采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)。五十名本科見(jiàn)習(xí)生在試驗(yàn)對(duì)照研究之前的基礎(chǔ)操作能力和專科操作能力以及理論知識(shí)等都處于同等水平，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生差異性不大。在見(jiàn)習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力和專科操作能力以及理論知識(shí)等進(jìn)行考評(píng)。對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。在實(shí)驗(yàn)組所采取的典型病例教學(xué)法具體如下:第一，開(kāi)展小課堂。這跟對(duì)照組相似，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，每天或者定期在某個(gè)時(shí)間段開(kāi)展一個(gè)小課堂，講授一些基礎(chǔ)性理論知識(shí)。但是在實(shí)驗(yàn)組的小課堂中，除了進(jìn)行基礎(chǔ)的理論醫(yī)學(xué)知識(shí)的講授之外，還進(jìn)行某個(gè)典型案例的分析，教師通過(guò)小視頻、ppt等多媒體向見(jiàn)習(xí)學(xué)生介紹典型病例的情況，在了解病例之后，讓見(jiàn)習(xí)生們提出問(wèn)題，并進(jìn)行討論。討論可以分組合作展開(kāi)，每組中各位成員都要擔(dān)當(dāng)某個(gè)典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中進(jìn)行輪換。整個(gè)課堂中，教師將課堂活動(dòng)交由學(xué)生，學(xué)生的主體地位得以全面提升。第二，臨床示教。在典型病例中，教師在對(duì)患者治療和診斷過(guò)程中，周邊的見(jiàn)習(xí)生或作為助理，或作為下手，觀看和練習(xí)老師的操作過(guò)程，親身體驗(yàn)患者治療過(guò)程中的各種環(huán)境以及臨床操作中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。在典型病例治療中，教師根據(jù)泌尿外科方面的具體問(wèn)題對(duì)見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行臨床講解，針對(duì)患者的具體特點(diǎn)，對(duì)操作要點(diǎn)進(jìn)行具體講解。在典型病例現(xiàn)場(chǎng)示教之后，教師醫(yī)生還指定一位見(jiàn)習(xí)生在查房過(guò)程中進(jìn)行輪流操作，其余見(jiàn)習(xí)生對(duì)其操作中遇見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討和糾正，所有操作在老師的指導(dǎo)下完成。第三，典型病例一對(duì)一教學(xué)。在見(jiàn)習(xí)到一段時(shí)間之后，教師選擇一些泌尿外科典型的患者，讓見(jiàn)習(xí)生輪流一對(duì)一進(jìn)行查房、觀察、操作。老師對(duì)每位見(jiàn)習(xí)生的診治過(guò)程進(jìn)行觀察和跟蹤監(jiān)視，并進(jìn)行記錄。比如見(jiàn)習(xí)生根據(jù)步驟在進(jìn)行查房過(guò)程中，教師會(huì)不停的提問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控和記錄。在查房結(jié)束之后，讓見(jiàn)習(xí)生自行自行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，同時(shí)，教師會(huì)根據(jù)典型病例的情況對(duì)見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出其診治過(guò)程中存在的不足。見(jiàn)習(xí)結(jié)束之后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一的考評(píng)，其中包括基礎(chǔ)操作能力考評(píng)、?？撇僮髂芰荚u(píng)、理論知識(shí)考評(píng)、總成績(jī)考評(píng)。總成績(jī)由基礎(chǔ)操作+專科操作能力(50%)、理論知識(shí)(50%)。其中，設(shè)置優(yōu)秀95－100分，良好計(jì)85－95分，合格計(jì)80分，不合格根據(jù)情況計(jì)0－80分。

三、研究結(jié)果

在進(jìn)行一年的見(jiàn)習(xí)之后，實(shí)驗(yàn)組合對(duì)照組的成績(jī)實(shí)驗(yàn)組在見(jiàn)習(xí)之后，合格率為百分之百，而對(duì)照組無(wú)論在基礎(chǔ)操作、?？撇僮鬟€是理論知識(shí)方面，都沒(méi)有達(dá)到百分之百的合格率。根據(jù)筆者的觀察，其中造成不合格的原因主要表現(xiàn)為對(duì)患者病情的臨床表現(xiàn)評(píng)估不足，操作過(guò)程中溝通不足，一些細(xì)節(jié)把握不充分，甚至違反操作原則等。

四、討論

篇3

【關(guān)鍵詞】工學(xué)結(jié)合；外科教學(xué)；探索

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0802-01

Exploration & Practice On Surgery Teaching With Work-integrated Learning Teaching Mode In Medical College

Min Sanxu li Yuelin Chen Jibing Wang Aijun Shi Yanping Deng Ziwen Zhang Siyong

（Surgical Department of Sub-hospital Of Zhang Ye Medical College 734000）

【Abstract】This article focuses on the exploration of effectiveness of improving surgery teaching with work-integrated learning teaching mode in medical college， combined with the practical teaching and reforming on surgery curriculum， based on the connotation and characteristics of teaching & reform for the talents cultivation with work-integrated learning teaching mode in medical college.

【Key words】work-integrated learning surgery teaching exploration

教高[2006]16號(hào)文件《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》提出要積極推行與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式。把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，帶動(dòng)專業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革[1]。工學(xué)結(jié)合的學(xué)習(xí)是一種將理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、職業(yè)技能的訓(xùn)練和實(shí)際工作的經(jīng)歷三者結(jié)合在一起，使學(xué)生在復(fù)雜且不斷變化的世界中更好地生存和發(fā)展的教育方法。因此，推行“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式是深化高等職業(yè)教育教學(xué)改革，進(jìn)行教育教學(xué)制度創(chuàng)新的重要舉措，是全面推進(jìn)素質(zhì)教育，提高教育質(zhì)量和效益的根本保證。適應(yīng)工學(xué)結(jié)合育人新模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)高職院校外科理論課教學(xué)改革，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性，對(duì)提高學(xué)生外科臨床思維能力和臨床技能，使學(xué)生成為適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)技能型專門(mén)人才具有重要意義。近年來(lái)，我校外科學(xué)課程從工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式教學(xué)改革的內(nèi)涵和特點(diǎn)出發(fā)，在教學(xué)內(nèi)容、方法手段、實(shí)踐教學(xué)、考核方式等方面進(jìn)行了積極的探索，取得良好的效果。

1 優(yōu)化充實(shí)外科教學(xué)內(nèi)容，建立模塊化教學(xué)體系，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和適用性

模塊化教學(xué)是目前我國(guó)高職教育普遍認(rèn)可的教學(xué)模式，也是我國(guó)高等職業(yè)教育的成功經(jīng)驗(yàn)。職業(yè)性、應(yīng)用性、崗位性是高職教育的特點(diǎn)。因此，臨床課程教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)高技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求。我們以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)，以教育部統(tǒng)編教材為藍(lán)本，以衛(wèi)生部頒布的外科疾病臨床路徑和中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》為指導(dǎo)，以解決學(xué)生以后臨床工作過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題和職業(yè)道德養(yǎng)成訓(xùn)練為重點(diǎn)，圍繞學(xué)生臨床思維能力和臨床技能提高的需要，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)了外科手術(shù)基礎(chǔ)、外科常見(jiàn)疾病和外科診療規(guī)范3個(gè)教學(xué)模塊，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和適用性，提升學(xué)生從事外科臨床工作的勝任力。

2 多措并舉，改革教學(xué)方法和手段，建設(shè)交互式學(xué)習(xí)型課程，增強(qiáng)教學(xué)的吸引力和實(shí)效性

教學(xué)方法的改革是提高外科學(xué)理論課教學(xué)針對(duì)性與實(shí)效性的關(guān)鍵。我們?cè)诮虒W(xué)中改變過(guò)去單一講授、全程灌輸?shù)姆椒ǎ捎谜n堂討論、案例分析法、專題研討教學(xué)法、專題報(bào)告會(huì)、師生換位、體驗(yàn)式教學(xué)方法等多種教學(xué)方法，開(kāi)展教師與學(xué)生雙向交流的“互動(dòng)式”、“啟發(fā)式”教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的主體性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)教學(xué)實(shí)效。在教學(xué)手段上，將傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮多媒體在教學(xué)中的作用，改變了傳統(tǒng)課堂以教師單向?qū)W(xué)生灌輸講授為主的教學(xué)方式，強(qiáng)化了師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)交流，提高學(xué)生學(xué)習(xí)外科的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)了本課程教學(xué)的吸引力、實(shí)效性。具體做法如下：一是改變了授課方式，實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)轉(zhuǎn)移，即教學(xué)場(chǎng)所由單純的教室轉(zhuǎn)移到實(shí)訓(xùn)室，對(duì)心肺復(fù)蘇這種既有理論又有實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，盡可能到實(shí)驗(yàn)室授課，使理論與實(shí)驗(yàn)、技能教學(xué)同期進(jìn)行，融教、學(xué)、做為一體，減少了課程內(nèi)容的重復(fù)，更重要的是提高了教學(xué)效果，形成了知識(shí)學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)并行，知識(shí)學(xué)習(xí)和技能實(shí)訓(xùn)并行的良好氛圍。實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所由單純的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，如重癥監(jiān)測(cè)治療、各種骨折及創(chuàng)傷內(nèi)容的學(xué)習(xí)，以直接到醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)為主，增強(qiáng)教學(xué)的直觀性、真實(shí)性，避免了黑板上做手術(shù)，教室里診斷疾病的教法，縮短了學(xué)校教育與用人單位的距離；二是根據(jù)學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備水平，有選擇地引入案例教學(xué)或PBL教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際。為加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)目標(biāo)的鞏固，突出崗位工作能力的培養(yǎng)，我們?cè)诟飨到y(tǒng)疾病的教學(xué)過(guò)程中，選擇一些內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單、知識(shí)點(diǎn)相對(duì)單一的章節(jié)，有選擇地采用一種相對(duì)簡(jiǎn)化的PBL（Problem-Based Learning）模式和案例式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，運(yùn)用課前設(shè)計(jì)一典型病例一學(xué)生自學(xué)一課堂討論一教師總結(jié)的授課步驟，強(qiáng)化病例為中心，改變傳統(tǒng)授課中按教科書(shū)內(nèi)容的講解方式。如急性闌尾炎、脾破裂等內(nèi)容，我們首先以典型病例點(diǎn)出主題，尤其強(qiáng)調(diào)學(xué)生注意在典型病例中找出患者的各項(xiàng)診斷依據(jù)，并提出若在臨床工作中你如何收集這些病情資料以作出正確的診斷等問(wèn)題，加強(qiáng)多學(xué)科知識(shí)的綜合利用，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的崗位勝任力；三是間歇穿插師生換位教學(xué)。LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)法因其具有節(jié)省教學(xué)資源、傳授知識(shí)具有準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性等優(yōu)點(diǎn)，仍為目前應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。我校作為西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高職院校來(lái)說(shuō)，教學(xué)資源缺乏，這種情況尤其如此。但在長(zhǎng)期的理論教學(xué)中會(huì)出現(xiàn)教師和學(xué)生對(duì)外科理論知識(shí)都感到乏味和無(wú)奈的情況，教師和學(xué)生都感到疲勞。為此，我們從調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)參與性和體驗(yàn)教師工作的艱辛入手，依據(jù)學(xué)生的知識(shí)學(xué)歷水平和基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備情況，選擇一些與外科疾病相關(guān)的解剖、組胚、生理、病理、藥理、診斷等基礎(chǔ)課中都要求掌握的內(nèi)容章節(jié)，安排4―5名同學(xué)按照解剖生理概要、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療順序內(nèi)容提前準(zhǔn)備，在相應(yīng)理論教學(xué)時(shí)依次進(jìn)行講授，然后教師和其余學(xué)生共同點(diǎn)評(píng)總結(jié)的辦法進(jìn)行教學(xué)，這樣既讓學(xué)生體會(huì)了教師的不易，又為今后提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性提供了動(dòng)力；四是重視單元復(fù)習(xí)與總結(jié)。課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)一直以來(lái)是學(xué)生學(xué)習(xí)的基本規(guī)則，也是強(qiáng)化掌握教學(xué)內(nèi)容的重要手段。我們?cè)诮虒W(xué)中非常重視單元重點(diǎn)內(nèi)容的復(fù)習(xí)，主要做法是利用現(xiàn)有的多媒體影像資料，如其他學(xué)校出版的教學(xué)錄像、影視頻資料等，在每一單元理論教學(xué)結(jié)束后，利用課余時(shí)間，選擇重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行播放，讓學(xué)生領(lǐng)略其他學(xué)校的名師風(fēng)采和授課特點(diǎn)，參悟重點(diǎn)內(nèi)容并強(qiáng)化學(xué)生對(duì)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的掌握。

3 構(gòu)建與專業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)高度融合的工學(xué)結(jié)合型外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)

實(shí)踐教學(xué)是外科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，也是實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合、增強(qiáng)教學(xué)針對(duì)性和實(shí)效性的必要途徑，對(duì)鍛煉和提高學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)和臨床思維能力及臨床基本操作技能具有十分重要的作用。在實(shí)施工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式下，學(xué)生有超過(guò)三分之一的時(shí)間在實(shí)訓(xùn)基地、實(shí)習(xí)基地進(jìn)行醫(yī)院認(rèn)知、環(huán)境適應(yīng)、熟悉工序、輪崗實(shí)訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)等， 這為外科實(shí)踐教學(xué)提供了穩(wěn)定的教學(xué)基地，搭建了良好教育平臺(tái)，拓展了外科實(shí)踐教育資源。在理論課程實(shí)踐教學(xué)中，我們積極構(gòu)建與專業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)融為一體的外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，讓學(xué)生在真實(shí)、豐富、鮮活的職業(yè)情境和實(shí)踐活動(dòng)中，進(jìn)行觀察、思考、認(rèn)知、體驗(yàn)和感悟，深化對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解，養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)品質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.1 高度重視專業(yè)實(shí)訓(xùn)及見(jiàn)習(xí)教學(xué)

在我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃中，外科學(xué)共計(jì)授課141學(xué)時(shí)，其中理論授課84學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)見(jiàn)習(xí)56學(xué)時(shí)，并在第四學(xué)期期末考試結(jié)束后，集中1-2周時(shí)間作為各專業(yè)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)前的專業(yè)技能復(fù)訓(xùn)，并進(jìn)行考核，對(duì)操作技能不過(guò)關(guān)的要進(jìn)行補(bǔ)課和補(bǔ)考，合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，以此促進(jìn)學(xué)生對(duì)專業(yè)技能的掌握。

3.2 引入了項(xiàng)目教學(xué)法，把實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容分成若干個(gè)具體的項(xiàng)目，學(xué)生以項(xiàng)目小組為單位，按照實(shí)際臨床工作的完整程序，共同制定計(jì)劃，分工合作完成項(xiàng)目活動(dòng)，并在課堂上展示項(xiàng)目成果，使學(xué)習(xí)過(guò)程成為人人參與的創(chuàng)造性實(shí)踐過(guò)程。學(xué)生自主收集臨床資料、制定診療計(jì)劃、分工合作，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立工作的能力和協(xié)作精神、合作意識(shí)。

3.3 將實(shí)踐教學(xué)的考核融入專業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)中，強(qiáng)化職業(yè)道德的養(yǎng)成。我們把職業(yè)道德及職業(yè)技能的內(nèi)容化為具體的考核指標(biāo)，讓指導(dǎo)老師和學(xué)生自己對(duì)學(xué)生的服務(wù)態(tài)度、服從意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作精神和吃苦耐勞精神等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，使職業(yè)道德教育由說(shuō)教轉(zhuǎn)化為具體的養(yǎng)成訓(xùn)練，職業(yè)技能訓(xùn)練由被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的自覺(jué)行動(dòng)，使學(xué)生在自我教育實(shí)踐與體驗(yàn)中，將職業(yè)道德內(nèi)化于心，外化于行，達(dá)到知、情、意、行的統(tǒng)一，從而切實(shí)提高職業(yè)素養(yǎng)。

4 改革考試方式，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展

考試方法的改進(jìn)和完善是加強(qiáng)和改進(jìn)高等學(xué)校工學(xué)結(jié)合教育模式的重要內(nèi)容之一，是提高外科學(xué)理論課的實(shí)效性的有效途徑。結(jié)合工學(xué)結(jié)合模式的特點(diǎn)，我們改變過(guò)去以記憶、理解知識(shí)為內(nèi)容，以單一、封閉的書(shū)面考試為形式，以考試分?jǐn)?shù)作為學(xué)生全部評(píng)價(jià)結(jié)論的應(yīng)試考試模式，把考核貫徹到教學(xué)的全過(guò)程，將理論與實(shí)踐相結(jié)合、過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合，整合考核方式，把技能考核和見(jiàn)習(xí)報(bào)告書(shū)寫(xiě)及平時(shí)出勤、作業(yè)完成情況納入學(xué)期考核，采取多元化評(píng)價(jià)方法綜合評(píng)定學(xué)習(xí)成績(jī)。

4.1 平時(shí)考核包括上課出勤及表現(xiàn)、課堂討論交流發(fā)言、作業(yè)完成等方面。平時(shí)成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的 10%。

4.2 實(shí)踐考核，通過(guò)學(xué)生遞交的見(jiàn)習(xí)報(bào)告、住院病歷、臨床技能訓(xùn)練等方面，考核學(xué)生參加臨床實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的效果。實(shí)踐成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的 20%。

4.3 期末綜合理論考核。期末采用閉卷考核方式，主要考查學(xué)生掌握基本理論知識(shí)的程度、對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用、分析及解決問(wèn)題的能力。綜合理論成績(jī)占總評(píng)成績(jī)的 70%。

理論與實(shí)踐相結(jié)合、過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合，多元化的評(píng)價(jià)方式，把學(xué)生的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，把知識(shí)、能力和平時(shí)表現(xiàn)的考核統(tǒng)一起來(lái)，從而提高學(xué)生的職業(yè)道德水平，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，真正做到理論與實(shí)際的統(tǒng)一，知行統(tǒng)一，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上突出職業(yè)性，在教學(xué)方法上注重啟發(fā)性和互動(dòng)性， 在教學(xué)手段上運(yùn)用多媒體現(xiàn)代技術(shù)， 實(shí)踐教學(xué)與專業(yè)實(shí)訓(xùn)高度融合，考評(píng)方式多元化，把理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，理論指導(dǎo)與生活實(shí)踐相結(jié)合，有效地實(shí)現(xiàn)了知識(shí)傳授、素質(zhì)養(yǎng)成、能力培養(yǎng)的一體化，增強(qiáng)了教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性。

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作者簡(jiǎn)介：

閔三旭，男，生于1969年8月，外科副教授、皮膚科主治醫(yī)師，主要從事外科、皮膚科臨床及教學(xué)工作。

篇4

關(guān)鍵詞：臨床技能；模擬教學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)生；外科

Abstract：Clinical medical practice is essential for the development of clinical medical students' clinical skills. Along with the growing demand of health and health， the demand of medical students is increasing. However， the medical environment and people's legal awareness is increasing， which makes the clinical skills training opportunities in medical students gradually reduced. In order to solve this problem， a lot of medical colleges in our country have gradually established the clinical skills training center to improve clinical practice teaching， in order to guarantee the teaching quality.

Key words：Clinical skills；Simulation teaching； Clinical medical students； Surgery

外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過(guò)實(shí)踐培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。外科學(xué)總論見(jiàn)習(xí)是訓(xùn)練臨床醫(yī)學(xué)生掌握手術(shù)基本知識(shí)和操作技能的重要教學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂理論學(xué)習(xí)到實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的第一步。外科學(xué)總論見(jiàn)習(xí)內(nèi)容通常包括：無(wú)菌術(shù)、外科手術(shù)的基本操作（切開(kāi)、分離、縫合、打結(jié)等）、清創(chuàng)術(shù)、傷口的換藥和拆線以及門(mén)診小手術(shù)等。為了更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的外科操作能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，我院利用首都醫(yī)科大學(xué)臨床科研與臨床技能培訓(xùn)基地，于2012年開(kāi)始將臨床技能模擬教學(xué)逐步應(yīng)用于我院臨床醫(yī)學(xué)生外科總論的見(jiàn)習(xí)，為了探討臨床技能模擬教學(xué)在外科見(jiàn)習(xí)中的作用，我們對(duì)2011、2012、2013屆首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)專學(xué)生分組進(jìn)行外總見(jiàn)習(xí)，共有68名同學(xué)采用臨床技能模擬教學(xué)進(jìn)行外總見(jiàn)習(xí)（模擬組），其余82名同學(xué)進(jìn)行常規(guī)外總見(jiàn)習(xí)（對(duì)照組），結(jié)果證實(shí)采用臨床技能模擬教學(xué)可以明顯提高外總見(jiàn)習(xí)效果。

1操作場(chǎng)景"真實(shí)"化，凸顯見(jiàn)習(xí)的實(shí)用性

臨床技能模擬訓(xùn)練中心的人員配備、場(chǎng)地設(shè)置、器械配備都模擬了真實(shí)的臨床操作及手術(shù)場(chǎng)景，見(jiàn)習(xí)中所采用的示教和訓(xùn)練材料也為真實(shí)的動(dòng)物機(jī)體以及器官或組織：活體大型動(dòng)物如豬，小型動(dòng)物如兔、鼠，以及大量可用于手術(shù)技能練習(xí)的動(dòng)物實(shí)體組織（動(dòng)物的各種器官、組織）。在進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和動(dòng)物闌尾切除術(shù)的見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，均模擬真實(shí)的手術(shù)場(chǎng)景及手術(shù)過(guò)程，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備、主刀和助手、器械護(hù)士和巡回護(hù)士、手術(shù)過(guò)程和術(shù)后處理等。學(xué)生按帶教老師要求做好分組和分工進(jìn)行練習(xí)，明確主刀、助手、器械、巡回等人員，各司其職、分工合作，完整地進(jìn)行手術(shù)整體及細(xì)節(jié)的模擬訓(xùn)練。

2有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)動(dòng)手積極性

臨床技能模擬教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的好奇心，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，見(jiàn)習(xí)中動(dòng)手操作的積極性很高。在每一屆學(xué)生外總見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，均采用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分形式評(píng)估學(xué)生對(duì)于見(jiàn)習(xí)的興趣，調(diào)查內(nèi)容包括：①您對(duì)目前見(jiàn)習(xí)形式是否滿意（評(píng)分：滿意10分；一般5分，不滿意0分）；②目前見(jiàn)習(xí)形式能否激起您的學(xué)習(xí)興趣（評(píng)分：能10分；一般5分；不能0分）；③您是否希望增加此類見(jiàn)習(xí)的時(shí)間（評(píng)分：是10分；說(shuō)不準(zhǔn)5分；否0分）；④您感覺(jué)通過(guò)見(jiàn)習(xí)能否提高您的操作技能（評(píng)分：能10分；一般5分；不能0分）。結(jié)果見(jiàn)表1，兩組比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3提高外總見(jiàn)習(xí)效果，保障教學(xué)質(zhì)量。

為了明確見(jiàn)習(xí)的效果，在外科總論見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，對(duì)每一屆學(xué)生均進(jìn)行了縫合、打結(jié)、清創(chuàng)術(shù)的考核，考核方法為二人一組于動(dòng)物活體組織進(jìn)行既定傷口的清創(chuàng)、規(guī)范縫合、打結(jié)，考核老師由具備外科帶教經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以上人員2名組成，連續(xù)三屆考核老師組成固定。結(jié)果"模擬組"學(xué)生均能進(jìn)行規(guī)范的傷口處理，平均完成標(biāo)準(zhǔn)縫合打結(jié)1.5針/min，二名學(xué)生在手術(shù)時(shí)能進(jìn)行有效的配合；"對(duì)照組"學(xué)生平均完成縫合0.6針/min，且二名學(xué)生在手術(shù)時(shí)往往缺乏有效的配合，傷口處理也不及"模擬組"規(guī)范。

通過(guò)主動(dòng)利用和發(fā)掘教學(xué)資源，我們?cè)谕饪傄?jiàn)習(xí)中采用了臨床技能模擬教學(xué)，結(jié)果明顯提高了臨床醫(yī)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)效果，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到了教學(xué)目的，保障了教學(xué)質(zhì)量。這也進(jìn)一步說(shuō)明，在新的醫(yī)療環(huán)境下，面對(duì)醫(yī)療教學(xué)資源的相對(duì)不足，只有積極探索，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，更新教學(xué)理念，才能保證和提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

篇5

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 口腔頜面外科學(xué) 臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）06-0251-02

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)[1]。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)踐或應(yīng)用于實(shí)踐的開(kāi)始，對(duì)于醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作具有重要意義。

1.循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式的比較

循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[2]。 我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療模式是以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)制定醫(yī)療決策的。其運(yùn)作過(guò)程是醫(yī)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)在臨床的再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用，實(shí)質(zhì)上屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范圍。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式與這種醫(yī)療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的，以培養(yǎng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和技能型人才為目標(biāo)。其弊端主要是學(xué)生用大量時(shí)間積累知識(shí)，而沒(méi)有創(chuàng)造性的實(shí)踐；教師或上級(jí)醫(yī)生在完成臨床醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中重在知識(shí)的灌輸，并注重知識(shí)的完整性、連貫性；強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性，而沒(méi)有體現(xiàn)學(xué)生的主體性。傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)醫(yī)生看一看典型病例和陽(yáng)性體征，能夠驗(yàn)證理論和增加感性認(rèn)識(shí)，再加上教師結(jié)合典型病例把課堂上講過(guò)的內(nèi)容重復(fù)一遍，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以對(duì)疾病有比較深刻的印象。這種機(jī)械、刻板、缺少領(lǐng)悟的教學(xué)方式不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，限制了臨床實(shí)踐能力的發(fā)展，難以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

2.循證醫(yī)學(xué)的定義

David Sackett將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完善地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)教育改革開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域。從臨床醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)既是一種新的思維方式，又是在這種認(rèn)識(shí)方式指導(dǎo)下為臨床研究和實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)的方法論，同時(shí)也是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的教學(xué)方法，是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀。其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。

3.口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)的重要性

口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)具有重要作用，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作有較大影響。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一步，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床之間的橋梁，對(duì)鞏固課堂知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐中，對(duì)具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析和思考，最后作出符合實(shí)際的判定能力。具備這種能力是一個(gè)臨床醫(yī)生獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的基本保證。而實(shí)習(xí)階段正是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要階段。實(shí)習(xí)過(guò)程就是臨床實(shí)踐的初始過(guò)程，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，指導(dǎo)其臨床實(shí)踐，不僅能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，還會(huì)為進(jìn)入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)在口腔頜面外科臨床實(shí)踐過(guò)程中大致可分為：（1）針對(duì)患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問(wèn)題；（2）檢索含有與臨床資料相關(guān)的所有頜面外科學(xué)文獻(xiàn)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)所收集證據(jù)的合理化和實(shí)用化；（4）根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望要求相結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果，制定最佳的治療方案；（5）對(duì)治療療效進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤隨診并進(jìn)行再評(píng)價(jià)。

4.何適應(yīng)新的教學(xué)模式、改進(jìn)教學(xué)方法

在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預(yù)后中所遇到的問(wèn)題，都可以用循證醫(yī)學(xué)來(lái)解決。比如：關(guān)于放射性骨髓炎的診療。首先面對(duì)就診原因，臨床表現(xiàn)及其危害性等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查尋采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）相關(guān)的論文，同時(shí)也應(yīng)重視其并發(fā)癥（如頜骨病理性骨折，神經(jīng)損傷，術(shù)后出血及感染等），應(yīng)該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應(yīng)做臨床隨機(jī)對(duì)照研究并行追蹤觀察。統(tǒng)計(jì)其放射性骨髓炎的患病率，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，特別是病理性骨折的發(fā)生率，神經(jīng)的損傷率及其此在處理后的恢復(fù)率。認(rèn)真評(píng)估手術(shù)治療的價(jià)值及意義，并為系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供一定的資料。再如唇裂的手術(shù)修復(fù)治療。手術(shù)目的： 是盡量恢復(fù)唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點(diǎn)：兩側(cè)鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對(duì)稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。患兒適應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，無(wú)明顯貧血，無(wú)上呼吸道感染，局部及周圍組織無(wú)感染。目前具有爭(zhēng)議的是手術(shù)時(shí)機(jī)，一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在嬰兒出生三個(gè)月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂推遲到六個(gè)月。再次，手術(shù)方法也較多?，F(xiàn)在，在循證醫(yī)學(xué)中根據(jù)唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術(shù)方法和手術(shù)時(shí)機(jī)。其實(shí)，在面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜較困難的問(wèn)題時(shí)往往可以在循證醫(yī)學(xué)中尋找答案，眾多臨床醫(yī)師把循證醫(yī)學(xué)和口腔頜面外科緊密聯(lián)系起來(lái)，一定會(huì)將口腔頜面外科推向一個(gè)新的臺(tái)階，新的領(lǐng)域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動(dòng)較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫(yī)生對(duì)于任何病例在選擇治療方案時(shí)必須知道并了解不同治療方案對(duì)病人好轉(zhuǎn)的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫(yī)生選擇治療方法或做出治療意見(jiàn)均可在所需的資料證據(jù)中獲知。其實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)在口腔外科臨床中起著相當(dāng)重要的作用。它將醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐溶為一體，使我們臨床醫(yī)生常規(guī)地更新知識(shí)，提高臨床醫(yī)師對(duì)研究方法的理解并在使用資料時(shí)更加嚴(yán)格，同時(shí)也增加臨床醫(yī)生在做出決策時(shí)的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫(yī)生的力量和去發(fā)展口腔頜面外科學(xué)。

5.提高綜合素質(zhì)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)口腔頜面外科教師隊(duì)伍建設(shè)。臨床教師不但要在改進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)手段的層面上努力，更要在教學(xué)思想這個(gè)深層次的問(wèn)題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)思想。臨床教師要認(rèn)識(shí)到，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)[5]。要充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)、技巧，并改進(jìn)。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。教師不但要在改進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)手段的層面上努力，更要在教學(xué)思想這個(gè)深層次的問(wèn)題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)思想。教師要認(rèn)識(shí)到，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。要充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)、技巧，并改進(jìn)臨床教學(xué)工作。要求教師在實(shí)施教學(xué)過(guò)程中更新以下觀念：①?gòu)膫鞑ヅR床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)；②讓學(xué)生從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)；③從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求學(xué)；④從短期充電轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育；⑤變知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才的培養(yǎng)目標(biāo)為創(chuàng)新開(kāi)拓型人才培養(yǎng)目標(biāo)。

總之，做為口腔外科從業(yè)人員，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握這門(mén)學(xué)科，積極進(jìn)行循證實(shí)踐[6]，不斷善于尋找評(píng)價(jià)運(yùn)用證據(jù)，以自己臨床實(shí)踐，為循證口腔頜面外科學(xué)提供最佳證據(jù)，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進(jìn)人類口腔健康。

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