城鄉醫療一體化精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇城鄉醫療一體化，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】醫療保障 城鄉統籌 城鄉一體化

一、實現城鄉一體化的醫療保障制度背景

城鄉一體化即城鄉統籌，改變之前“輕農村，重城市”，“城鄉發展二元化”的政策與理念，加深體制改革與政策調整，減小城鄉之間的差距。在實現城鄉一體化過程中，要以城市帶動農村，農村推動城市， 互幫互助，幫帶結合，在發展中縮小城鄉差異，最終實現“二元”至“一體”的跨越。目前我國城鄉二元化結構根深蒂固，“三農問題”嚴重制約著經濟體制的改革與國民經濟的發展。二元化的社會結構，政府部門制定的政策均是偏向城市，重視城市忽略農村的做法直接導致了各種社會資源分配的不平等。城鄉經濟關系日趨緊密，長期形成的二元化結構已經不能適應現階段經濟的發展，對現有城鄉政策改革的呼聲一浪高過一浪。

二、我國醫療保障制度的變遷

建國初期，鑒于建立醫療保障制度的時代背景，醫療保障被深深烙上了“二元化”印跡，醫療保障制度被人為劃分為城鎮醫療保障制度和農村醫療保障制度。任何制度變遷和制度安排都在一定的歷史情境和制度環境中發生的，我國醫療保障制度的變遷是社會變化與政府政策改變的產物。農村合作醫療制度由于其所執行的財務制度在改革開放之后的環境下不可持續與干部社員在享受醫藥服務時不平等等諸多原因已經被2007年執行的新農村合作醫療制度所取代。城鎮醫療保障制度也經歷了計劃經濟到市場經濟的轉型，醫療開支逐漸加大使國家和企業負擔加重，并且有嚴重的浪費現象見諸于報刊雜志。

三、現行醫療保障制度的政策方針

對于城鄉衛生資源、醫療保障“二元化”差異巨大的問題，國家制定的政策中明確了“傾向基層”、“全民覆蓋”“城鄉均等”等方針。同時在制定的《社會保險法》中有“省、自治區、直轄市人民政府根據實際情況可以將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療統一標準合并實施。”的城鄉統籌醫療保障的規定。城鄉二元化直接導致醫療保障結構的不公平性，不利于社會的健康發展，打破城鄉醫療保障制度二元化的格局，建立符合我國國情的城鄉一體化保障制度，將所有城鄉居民納入醫療保障體系，對不同階層的居民實行不同的醫療保障制度，根據“扶弱保強”的方針，加大對弱勢群體的扶持力度同時保持城鎮居民已獲得的“資源”。

四、實現城鄉醫療保障制度一體化的模式

探索城鄉一體化的醫療保障制度就是要面對落后的農村和發達的城市，改變城鄉二元化醫療保障制度的格局。在制定政策時，將農村居民和城鎮居民視為一體，統籌謀劃。通過對現階段政策的調整和體制改革，在整體框架消除制度上的阻礙，剪除城鄉之間的不平等。同時由于城市和農村經濟發展的不平衡 ，國家應對農村加大扶持，城市反哺農村，加大對農村經濟的投入。只有在政治和經濟上使城市和農村達到一個相對的平等，實現城鄉一體化的醫療保障制度才有現實基礎。

五、“統籌模式”的三個階段

為了實現城鄉醫療保障一體化這個目標，針對我國現階段的國情，筆者認為城鄉統籌醫療保障模式比較適合我國現階段的基本國情，同時也有利于實現城鄉一體化的醫療保障制度。鑒于城市與農村以及不同地區之間的經濟結構、政策策略、發展水平都有很大的差異，在實施城鄉一體化醫療保障制度的過程中，各地都有自己的一套辦法，難以達到統一。城鄉統籌醫療保障模式只是實現城鄉醫療保障制度一體化的過渡形式，在這種模式下，相關部門應該破除現有的管理模式，以人民的需求為導向，初步覆蓋醫療保障人群，逐步銜接新農村合作醫療制度和城鎮居民醫療保障制度，建立統一的居民健康檔案，制定跨地域醫療保障制度的轉接辦法要實現統籌城鄉醫療社會保障制度。

（一）“實現全民覆蓋”。

此階段要完善城鎮醫療保障制度和新農村合作醫療保障制度，針對城鄉居民自身條件和需求，將全體城鄉居民都“放進”現有的醫療保障的范疇中，對不同層次的群眾用不同的火候進行一鍋燴。拋棄現有的戶籍制度，以群眾的需求為導向，加大宣傳力度，政府相關部門發揮主導作用，爭取將所有的群眾“請”進現有的醫療保障制度中。

（二）跨地域統籌。

改革開放之后，生產力得到解放和發展，農村出現大量剩余勞動力，人口流動加劇與人員身份變動頻繁。實現醫療保障制度“全民覆蓋”之后，在理順各種參加醫療保障制度的標準和待遇的基礎上，逐步實現各種醫療保障制度無縫連接和跨地區醫療保障制度的銜接。

（三）統一管理。

統籌城鄉醫療保障制度不是絕對的統一，是一種形式多樣化、待遇相對公平的統一。在這種統一的醫療保障制度下，整合我國現有的醫療保障制度，將其納入統一的管理部門。形成醫療保障制度相銜接，保障水平相互補充，受保對象信息共享，全國統一結算方便的城鄉統籌的一體化醫療保障制度。

六、總結

按照長遠的角度來看，在建立城鄉一體化的社會醫療保障制度之前，先施行現行醫療保障制度的城鄉統籌，實現醫療保障服務制度的一體化，有利于消化城鄉一體化過程中所產生的阻力。將在實施“城鄉統籌”模式的進程中，政府職能部門應明確主導地位，消除“市場失靈”與“社會失靈”帶來的影響，也可有效的引導資金與資源進行公平的分配。同時也應該把“城鄉統籌”的目標明確，就是確保“人人有醫保，人人有保障”這個目標的實現。

參考文獻：

[1]鄭功成.中國社會保障改革與發展戰略一理念！目標與行動方案仁[M].北京：人民出版社，2008.

篇2

關鍵詞：城鄉居民;醫療保險;一體化改革

我國的三大主體醫療保險對保障人們生命安全以及促使社會和諧穩定具有積極作用，然而，由于三大保險制度是特定環境下產生的，存在資源嚴重浪費以及人員管理分散的特點，影響了我國醫療保險制度的完善以及進步。本文主要對醫療保險一體化進行研究，并且重點分析當前我國面臨的幾點問題，促使醫療保險一體機進行創新以及改革。不但促使醫療保障制城鄉一體化，而且促使農村醫保和城市居民醫保互相銜接以及合并。由于城市醫保和農民醫保管理水平以及待遇等方面具有一定相似性，因此，可以進行相關合并，從而促使醫療保險一體化，并且建立全民醫保系統。

一、醫療保險制度分析

社會醫療保險是一種安全制度，對生活比較困難的群眾生活進行起碼的保障，其中，我國社會醫保系統又分為社會保險、社會救助、社會福利以及社會優撫等。社會保險屬于社會保障系統核心部分。社會保險還可以細分成工傷保險、養老保險、生育保險以及失業保險等。我國醫療保險主要包括城鎮居民保險、合作社醫療保險、職工醫療保險等。醫療保險最早起源于歐洲，是農業文明向工業文明轉化的時代產物。其中，醫療保障主要涉及民生事業，關系千家萬戶的利益，對維護社會穩定具有積極作用。醫療保險和醫療保障存在一定區別，醫療保險主要指勞動者以及社會成員在遇到殘疾、失業或者生老病死等問題的時候，根據相關原則獲得一定物質補償。社會保險具有強制性與政策性的特點，醫療保險屬于社會保險一個部分，根據我國法律規定，相關人員應當繳納一定的費用，主要是用人單位和個人共同繳納，集中起來建立保障基金，從而保障相關人員的利益。我國的醫療保險制度對于解決人們看病貴以及看病難得問題具有十分積極的意義，保障了廣大群眾看病權利以及生命安全。

二、醫療保險制度的特點分析

1.強制性。醫療保險制度屬于政策性的，具有一定強制性，由國家立法并且保監會對其進行監督，根據法律形式確定參保的范圍，按照繳費標準、基金統籌、封頂線以及起付線等，從制度上保障醫療保險的落實。因此，強制性是醫療保險制度的最為顯著的特點。

2.互。醫療保險制度的第二特點是互助行，主要是通過制度將保險費用籌集并且建立保險基金，參保人員如果有疾病發生，根據參保人繳納的保險費用得到相應的補償，根據相關法則，參保人都具有發生疾病或者殘疾的風險或者概率，但是如果患病的話，可以報銷的比例比較低。醫療保險對于沒有生病的參保人員起到一定保障作用。換句話說，就是多數人共同救濟少數人，從而體現了互。

3.福利性。醫療保險費用主要是靠政府來籌集資金，并且保障個體在發生疾病或者殘疾等問題的時候可以得到相應的資金補償，醫療保險制度是社會保障的一個部分，應當注重公平性。政府籌集資金保障人們生命安全，有利于社會福利提高，因此，這種醫療保險制度具有一定的公益性以及福利性的特點。

三、我國醫療保險制度現狀分析

1.制度體系分割。我國的醫療保險涉及是按照戶籍以及職業進行劃分的，然而由于保障人群、保障出發點以及具體內容存在不同，造成很大的差異性。首先，由于當前的醫療保險制度設計目標以及制度起點不同，導致在籌資水平以及參保形式存在顯著差異。其次，不同區域之間發展水平不一樣，各個不同區域的籌資水平、繳費能力以及待遇標準也不一樣，造成區域之間身份化以及差異化現象。換句話說，城鎮職工保險繳費以及待遇水平高，城鎮居民次之，農村待遇水平最低。此外，發達地區醫療保險體系相對完善，待遇也較高。中部地區次之，西部欠發達地區醫保最差。

2.統籌層次較低。統籌層次較低，直接導致異地難易接保問題，城市居民醫保主要采取縣級和市級統籌的原則，農村采取單位統籌原則。在參保人數方面，農村居民很有限，和大數法則相違背，難易形成規模效益，不利于將風險分散開來，并且削弱了分擔效果，導致基金抗風險的能力直線下降。由于醫保制度在統籌方面存在問題，各個基金之間又不能互相對接以及互通，這種對接不通的問題導致異地看病之后難以報銷看病費用，從而導致一定的問題，限制了省內醫保項目和省際醫保項目的相互轉化，導致城鄉醫保資源配置不理想。3.醫保運行效率低下。一般來講，醫療管理水平高低直接表現在運行效率上，我國的醫保制度是按照屬地法則進行管理，城鎮居民主要是社會保障部門和人力資源部門進行管理，新農合制度是衛生部門進行管理。其中，醫療保險單位當中，醫療保險險種安排一個部門進行管理并且醫保管理部門是相互獨立運行管理。通俗地講，就是部門之間各管各的，從而造成管理混亂問題，導致醫保制度運行效率比較低下，需要進一步提高，切實保障醫保制度落實到位以及發揮有效、積極作用。

四、城鄉居民醫療保險一體化改革

1.城鄉居民一體化分析

城鄉一體化主要是相對二元化來說，是從社會的角度對鄉村和城市的問題來看待。由于人類發展是從自然經濟時代進入商品經濟時代。其中，自然經濟環境下，由于地產原因，一般是鄉村出現比較早，但是隨著經濟的不斷發展，城市的發展一般靠著農村資源而發展，城市的發展以及繁榮程度遠遠高過鄉村。由于城市的高度繁榮，導致城鄉之間經濟嚴重不平衡，從而出現了二元格局。城市發展到一定程度后應當帶動農村經濟發展，最后形成城鄉一個整體，相互之間融合，形成一體化格局。以往對于一體化的理解主要是經濟一體化等，關于城鄉一體化并不十分深入人心。自從八十年代之后，資源密集型企業從城市向周邊地區發展，相關鄉鎮企業看準時機以及把握機會，發展速度以及規模都超過農業發展城市，從而導致農村人們的生活水平已經十分接近城市居民。在這樣的形勢之下，城鄉一體化就被提出來，城鄉之間的生產要素相互流通，優勢互補，從而鄉村促使城市發展，城市帶領鄉村發展。這對于我國經濟發展以及社會穩定具有重要意義。

2.城鄉醫療保險一體化分析

社會一體化是城鄉一體化重點內容，主要是福利一體化，換句話說，就是城市居民和鄉村居民一樣待遇并且享受同等福利水平，尤其是城鄉之間的醫療保險一體化。當前，我國保障制度是根據相關參保人的職業以及身份等，將參保人員劃分為農民、城市居民以及城市職工等，在醫療資源享受方面，存在農村和城市嚴重不平衡的問題，當前大多醫療資源集中在城市地區。然而，隨著城鄉二元結構被逐漸破壞，城鄉一體化進程加快，我國的醫療也需要呈現出多元化以及復雜化的特點，當前的醫療保險體系應當進行必要整合以及更新，對實現社會公平穩定以及體現公平服務具有重要意義。城鄉一體化醫療保險就應當破除地域、身份等，通過對醫療保險制度進行整合、創新、改革等，建立不論身份、職業、性別、年紀的全民體系。如果成員在遇到疾病等問題的時候，可以得到相關補償。

3.城鄉居民醫療保險一體化改革制度整合與創新原則

3.1保障范圍一體化原則。城市居民相比農村居民存在明顯不同，包括生活習慣以及收入水平等具有差異性，因此，應當根據實際情況建立不同的醫療保險。其中，不同的繳費標準可以享受不同待遇，城市以及鄉村的居民根據自己的經濟能力選擇適合自己的繳費標準。比如，收入比較低的人員可以選擇低水平繳費標準，收入較高的村民可以選擇高水平繳費標準等,。不但完善當前的城鄉醫療保險制度，而且促使保險待遇水平得到提高，比如報銷比例上可以適當提高，從而促使醫療保險制度給人們更大吸引力。

3.2地區一體化原則。由于我國地緣遼闊以及人口眾多的因素，當前的醫療保險制度形式比較多樣化，然而，城鄉居民醫療保險制度一體化屬于逐漸完善的一個過程。首先市級統籌，其次省級統籌，最后全國統籌。具體而言，首先，可以在市區開展一卡通業務。其次，擴大地域范圍，實心市級統籌兼顧。再次，實現省級統籌兼顧，并且互相融合。最后，全國一體化，并且建立公共信息登記系統，不論參保人員在哪里都可以報銷醫保。

4.城鄉居民醫療保險一體化改革制度整合與創新。

4.1加快戶籍改革。當前的醫療保險制度是以戶籍制度為基礎的，是將城市居民以及農村居民通過政策實行隔離、分開。一般來講，農村居民想要享受城市的保險待遇需要跨越戶籍這道門檻，要實現城鄉保險一體化就應當縮小城鄉居民在籌資標準、保險待遇以及政府補貼等方面的差距，從而實現公正以及公平，最為關鍵的一點就是加快戶籍制度改革，促使城鄉居民建立以及制定統一醫保制度。城鄉居民醫保一體化就是要城市居民以及農村居民都可以根據自己需要選擇醫保待遇以及繳費標準，不是像從前一樣兩者存在很大差距，通過戶籍改革，實現城鄉醫保一體化改革。

4.2農村產業調整。為了發展我國經濟以及促使工業發展，我國制定了先發展工業，之后工業帶動農業的政策。城市工業化建設已經達到一定規模。因此，工業應當帶動農業發展的時機已經到來。其中，三農問題是政府工作的重點，我國需要城市支持農村，相關政策應當促使農業經濟也發展起來，并且提高農民的收入水平，實現城鄉居民醫保一體化，切實提高農民參與醫療保險的能力，才能提高城鄉居民醫保待遇。當前的農村居民參與醫保的待遇比較低的主要原因是自身經濟水平比較低，只有增加農民收入，才能推動城鄉醫保一體化改革。由于我國城市鄉村之間存在顯著地經濟差異，發展不平衡，相關政府應當推動農村經濟發展，利用當地優勢，建立農村特色產業，促使農村經濟增長。

4.3優化財政支出的結構。應當推動衛生事業改革以及提高醫保水平，就要保障居民醫保參與率、國家對醫保制度高度重視，城市以及鄉村居民要求各個地區的財政能力基本平等。我國城市鄉村以及區域間的財政地位和平等問題等比較復雜，這就增加了政策復雜性。因此，實現財政能力均等需要政府統籌兼顧各地財政狀況，促使財政資金可以發揮真正作用，促使地區之間財力差異以及經濟差異不斷縮小，對于中央政府而言具有十分重要的意義。當前，我國的城鄉醫保一體化依然存在很多的問題，藥品價格太高，不利于保障人們生命安全。因此，應當優化當前財政支出結構，并且建立相關衛生計劃。此外，政府應當拓寬籌資渠道，提高某些奢侈品或者煙草的消費稅等，并且將其用在衛生事業當中。

五、結語

綜上所述，本文主要對城鄉一體化以及醫療保險進行概述，并且探討醫療保險制度改革應當堅持的原則，包括保障范圍一體化原則以及地區一體化原則，對醫療保險制度的特點進行分析，包括強制性、福利性以及互等，城鄉居民醫療保險一體化制度的整合與創新對保障居民生命安全以及社會和諧具有重要意義，應當加快戶籍改革、優化農村產業結構以及財政支出結構。

作者:李宏爍 單位:廊坊市人力資源和社會保障局

參考文獻：

[1]董黎明.我國城鄉基本醫療保險一體化研究[D].東北財經大學,2011.

[2]駱勇.發展型社會政策視角下的城鄉社保一體化問題研究[D].復旦大學,2011.

[3]陳群.江蘇省醫療保險一體化體系構建研究[D].蘇州大學,2012.

[4]柏雪.衛生正義的思考：推進我國全民基本醫療保險制度改革研究[D].蘇州大學,2015.

篇3

關鍵詞：城鄉一體 醫保制度

Abstract: the establishment covers all the residents of urban and rural social medical insurance system, is to perfect the medical security system, and realize the multi-form necessary measure. At present, there are generally all urban and rural division, the division of the counties phenomenon, caused the medical insurance policy of fragmentation, affecting the ginseng protect personnel interests.

Key words: an urban and rural medical insurance system

中圖分類號：F840.684文獻標識碼：A文章編號：

醫療保險制度是促進醫療衛生體制改革的重要內容之一,是緩解“看病難、看病貴”現象，實現“病有所醫”的必要前提。實現醫療保障城鄉一體化已成為當前加快推進基本醫療保障制度建設的緊迫任務。目前我們的基本醫療保障制度主要是由“三基本一救助”組成，即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助，現已初步形成新時期覆蓋全民、適度保障、平穩運行的醫療保障體系。

一、關于城鄉一體化建設的思考

現有醫療保障建設的城鄉不平衡根源于現階段客觀存在的城鄉差別。這種差別的形成有著各種原因，它將隨著城鄉統籌水平的提高、社會生產力的發展以及城鄉觀念更新等因素而不斷趨同并最終彌合。

1、實施醫保城鄉一體化是城鄉一體化的重要課題。作為社會保障的重要支柱和新醫改的基本內容，基本醫療保險面臨著加快推進城鄉一體化的緊迫任務。

群眾的意愿。群眾的健康已成為群眾的基本需求，但是不同的人對醫保有著不同的承受能力和需求，必須充分考慮群眾日益增長的醫療需求。在結合城鄉醫保的基礎上，設置不同的保障層次和水平，可以更好地滿足群眾不同的醫療保障需求。

和諧的要求。醫療保險是社會的減震器和安全閥。醫改的目的是讓全體人員普惠，讓弱勢人群受益。減少“因病致貧、因病返貧”的現象。只有在城鄉一體化的情況下，才能使改革發展的成果為人民所共享，實現真正意義上的社會和諧。

2、實施醫保城鄉一體化需關注的幾個基本條件。實現醫保城鄉一體化，必須做好以下幾個方面的工作：

資金配套上，要在低水平與可負擔的情況下，合理確定籌資標準和補助水平。醫保基金的籌資必須遵循“以收定支、收支平衡、略有節余”的基本原則。城鎮職工醫保，一般都采取了單位或集體繳納大頭的形式，減輕個人負擔。因此，對非職工居民、農民的保障也應采取政策適當補助的方式。

信息對稱上，要在考慮可行性與便利性的前提下，充分保證參保人員的就醫選擇權。就醫選擇權是保證病人獲得基本醫療待遇，實現病有所醫的重要方面。因此要通過科學規劃、合理布局，設立定點醫療機構，有利于引導就醫，實行逐級治療，減少醫療浪費行為。

技術支持上，要在信息化和數字化基礎上，提高數據管理水平。實現信息化管理，建立參保人員數據庫，加強基金收支管理是提高效率、減少差錯的必然要求。而建立三項保險信息系統的數據接口、實施對接是今后發展的基本要求。

系統配合上，要在兼顧公益和效益的要求下，更好地發揮定點醫療機構積極性。隨著醫保制度的完善，定點醫療機構要發揮紐帶作用，提高服務水平。

二、發展醫保城鄉一體化建設的要求

推進醫保一體化建設，必須堅持實事求是，因地制宜的原則，既要認識到統籌城鄉發展，是大勢所趨，同時又要正視城鄉差異。推進實現城鄉一體化的目標，要解決以下三個問題:

1、要避免“都不保”，摸清底數，建立動態數據系統是前提。依托基層工作平臺，共建城鄉人員信息平臺，實現人口信息的科學統計、

2、要實現“有所保”，狠抓擴面，推進制度整體覆蓋是關鍵。要堅持從統籌發展的高度，整體設計架構醫療保險機制，設立不同層次的制度體系，提高城鄉居民的參保選擇權，提高和鞏固三項保險覆蓋人數。

3、要解決“不斷保”，加強銜接，制訂有效接轉辦法是保證。逐步打破職業界限、城鄉界限、身份界限，研究參保人員在職工醫保、居民醫保與新農合等基本保險制度之間的接轉辦法，實現制度無縫隙，待遇有銜接。

三、實現醫保城鄉一體化建設的途徑

推進醫保一體化建設，要認真考慮醫保體系建設中需面對的關鍵性問題，只有把這些問題穩妥地處理好，一體化進程才能水到渠成。

首先，在政策層面，實現“四個整合”確保公平。

1、整合保障范圍。要建立統一的大病補償方法，嚴格住院標準，對住院患者進行補助。

2、整合投資水平。根據城鄉現狀，合理設置。在堅持政府補助的前提下，綜合考慮收入水平、醫療保健支出水平等因素，確定籌資水平。

3、整合報銷比例。在統籌區范圍內的定點醫療機構就診應完全按同一比例報銷。起付線按不同等級醫院設置。

4、整合目錄范圍。建議三項保險實行同一的目錄管理，將目錄范圍內的項目納入計算機管理系統，方便定點機構對照執行。

其次，在管理層面，要完善“兩個平臺”夯實基礎建設。

1、加強經辦平臺建設。實現管辦分離。目前有經辦機構沒有與醫療機構脫鉤，不符合社會化經辦管理的要求，可以通過加大基礎投入，按照分級負擔的原則，由相應財政負擔建立和健全財政保障機制。完善信息建設，利用金保工程上線的契機，使醫療保險信息系統具備開放性和兼容性，實現數據管理一體化。

2、加強衛生體系建設。衛生服務機構是開展醫療健康服務的機構，是醫保城鄉一體化的重要載體。加快定點步伐，配合衛生服務網絡建設步伐，完善定點管理辦法，將符合條件的醫療機構納入定點。并引入競爭機制，建立定點醫療機構的準入和退出制度，允許參保人員自由選擇醫院，促進醫療機構之間有序競爭。

最后，在政府層面，要通過“三步走”實現城鄉統籌。

開展公共服務，完善社會管理是現代服務型政府的重要職能。政府需加大力度，依靠行政推動力量加快基本醫療保險體系建設步伐。

1、推動擴面參保進度。依靠行政輿論導向作用，形成人人支持、積極參與的氛圍，讓廣大群眾了解參加醫療保險的方法和好處。建立繳費年限與待遇水平掛鉤的激勵機制，調動群眾連續參保、長期參保的積極性。同時要考慮到困難群體的支付能力，對這些人群參保繳費加大財政補助力度。

2、加快提升統籌層次。社會醫療保險的基本原理就是大數法則，在全縣范圍內進行統籌有利于提高共濟水平，增強抗風險能力。當參保人群達到基本覆蓋后，在政策、基金管理、管理服務體系逐漸統一的基礎上，可實現市級統籌。

篇4

關鍵詞：城鄉居民醫療保險；一體化；對策

基金項目：2016年度河北省人力資源和社會保障課題：“河北省城鄉居民醫療保險一體化改革研究”成果（JRS-2016-2022）

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年3月2日

2015年12月21日，河北省人民政府辦公廳印發《河北省擴大城鄉居民基本醫療保險一體化改革試點工作方案》，在全省啟動擴大城鄉居民基本醫療保險整合和管理體制改革工作。邢臺市在全市范圍擴大改革試點，其他市選擇2～3個縣（市、區）開展試點，這為在全省全面推廣城鄉居民醫療保險一體化積累了經驗。2016年5月12日，河北省政府出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），《意見》指出，2017年河北省將執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，而城鎮居民基本醫保和新農合整合工作將在2016年內全面完成。屆時，無論城鎮戶口還是農村戶籍居民都可參加城鄉居民基本醫療保險，看病、報銷將不再分城里人還是鄉下人。為了更好地推進河北省城鄉居民醫療保險一體化改革進程，本文基于對城鄉居民醫療保險一體化的理論和實踐研究和典型模式的比較分析，得出相應的啟示，并提出推動河北省城鄉居民醫療保險一體化的對策建議。

一、城鄉居民醫療保險一體化研究

（一）城鄉居民醫療保險一體化理論研究。有關城鄉居民醫療保險一體化的理論研究，劉繼同首次提出“一個制度，多種標準”的改革思路，指明以“一個制度，多種標準”為醫保改革的突破口，建立全民性基本醫療保險制度框架。周壽祺認為實現各項醫保制度“銜接”的途徑，不外乎“壓高就低”或“托低就高”，前者政治風險大，違背“福利不可逆”的定律，后者經濟風險大，能否成功取決于人群對健康投資的意識和致富能力。周壽祺認為宜采取“托低就高”策略整合城鄉醫療保險。任苒闡述了城鄉醫療保險一體化的內涵，并提出現階段進行城鄉醫療保險一體化制度設計和改革并不意味著城鄉醫療保險待遇無差別，而是應該在制度設計和政策制定上盡量減少和縮小差別。

（二）城鄉居民醫療保險一體化實踐研究。各地關于城鄉居民醫療保險制度一體化的制度創新和實踐模式探索日益增多。田文華總結了上海浦東城鄉醫療保障體系一體化的發展策略――城鄉階梯式醫療保障體系的構建經驗。仇雨臨研究了河南舞鋼市的新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險和城市居民合作醫療三種主體制度的整合和銜接辦法，并稱贊“全覆蓋、無縫隙”的舞鋼模式為全民醫保的破冰之舉。分析了江蘇省和浙江省在處理新農合和城鎮居民醫療保險制度相銜接的過程中，主要解決交叉人群問題，一是自主選擇，但不能重復參合；二是按居住地劃定覆蓋人群。此外，根據城鄉一體化發展程度高低，適時推動城鄉居民基本醫療保險制度的實施。

二、城鄉居民醫療保險一體化典型模式分析

（一）城鄉居民醫療保險一體化典型模式比較。為了消除多元基本醫療保險的弊端，各級地方政府、醫療衛生部門和勞動保障部門因地制宜地進行了城鄉醫療保險一體化改革的嘗試。如表1所示，本文分別從參保對象、籌資情況、補償情況和成功經驗四個方面對典型實踐模式的梳理和比較，希望可以總結一些有益的經驗和共性，更好地推動河北省城鄉醫療保險一體化改革。（表1）

（二）啟示。通過對嘉興、成都、重慶三地城鄉一體化基本醫療保險制度實踐的分析，本文得到以下啟示：

1、城鄉居民醫療保險一體化改革進程與當地經濟發展水平密切相關。較高的居民收入可保證醫保費用繳納的持續性，政府也可以有較強的財政承受能力保證居民醫保補助水平。

2、當地政府的政治意愿是推動制度建設的重要條件。重慶和成都受惠于國家整體戰略規劃，中央政府的政策支持和財政支持推動了兩地的城鄉一體化建設。

3、完善的制度設計有利于城鄉基本醫療保險一體化的全面推進。如三地都歸并了單一的管理部門，強化了管理職能，有利于制度高效運行。

三、推動河北省城鄉居民醫療保險一體化對策建議

在《意見》中，河北省政府認真落實中央和省委全面深化城鄉居民醫療保險一體化改革的決策部署，在總結試點經驗的基礎上，結合河北省實際，提出總體目標，2017年執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，實現政策標準、支付結算、異地就醫、監督管理、經辦服務的有機統一，并從基本原則、整合政策和工作內容、提高服務效能和組織實施四個方面提出要求和方案。為了更好地實現《意見》中提出的總體目標，本文認為除了《意見》中提出的要求和方案外，還應從以下三個方面入手，加快推進河北省城鄉居民醫療保險一體化進程。

（一）加快推進河北省戶籍改革，逐步取消農業戶口。當前，河北省基本醫療保險制度的建立，是以戶籍制度為依托，將城市居民和農村居民通過行政手段分開。城鄉居民之間的流動，特別是農村居民若想享受城市居民醫療保險待遇，必須跨越戶籍門檻。因此，要想實現城鄉居民醫療保險制度向一體化轉變，縮小二者在保險待遇、籌資標準、政府補貼方面的差距，真正實現醫療保險的公平公正，應當打破戶籍制度的限制。河北省政府出臺《關于加快城市化進程的意見》，河北計劃2020年城鎮人口要占全部人口的60%，為達到這一目標，河北省放寬城市落戶條件。同時，河北省可以逐步取消農業戶口與非農業戶口性質區分，統一登記為居民戶口，改變以往農業戶口與非農業戶口在醫療、教育、保險、教育、租房等方面的權益。

（二）加快河北省城鄉經濟協調發展，提高農村經濟發展水平。加快河北省城鄉經濟協調發展，提高農村經濟發展水平，增強農民參與醫保的經濟能力，才能真正實現城鄉居民醫保待遇的實質性公平。農民參與醫保享受的待遇水平低是受到了自身收入水平的限制，只有農民的收入實實在在地提高了，達到了城市居民的收入水平時，才能自由選擇醫療保險保障。因此，河北省政府應增加對農業、農村的資金投入，保證對農業、農村公共投資的數量和份額，促進農村勞動力向非農業轉移，發展農村第二、第三產業，尋求農民出外就業機，在實現農民增收的同時，引導農民科學經濟地再投資，提高農村經濟的發展水平。

（三）優化河北省財政支出結構，支持城鄉居民醫療保險一體化。應優化財政支出結構，確保財政用于醫療保障資金來源的穩定性和避免受到其他政策措施的干擾。河北省政府必須通過有效的手段保障城鄉居民都享有基本醫療保險及其服務，如提高政府的醫療保險補助等。專項轉移支付必須目標明確，把體現公平性和提高人民健康水平的醫療衛生事業和基本醫療保險制度的專項轉移支付作為重點內容，使用方向可向農村傾斜。同時，政府的財政實力有限，單獨靠政府實現城鄉居民醫療服務一體化還有困難，所以河北省需拓寬資金籌資渠道，如引入競爭機制，允許社會資本投入醫療領域，發揮市場機制在解決醫療資源不足和醫療資源配置不合理中的作用。

主要參考文獻：

[1]劉繼同.“一個制度、多種標準”與全民性基本醫療保險制度框架[J].中國醫療保險研究，2005.10.

[2]周壽祺.城鄉各項醫保制度能否“銜接”？[J].衛生經濟研究，2007.10.

篇5

關鍵詞：少數民族地區 城鄉醫療保險一體化 文獻綜述

城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度、城鎮居民基本醫療保險構成的我國基本醫療保障體系框架已初步形成。截至2011年7月，全國城鄉居民基本醫保參保人數達12.7億人，覆蓋率達95%。醫療保險基本實現全覆蓋的成績下也凸顯了資源重復投入、醫療保障不均等、城鄉分割愈加嚴重等一系列問題，近年來，國內外學者對城鄉醫療保險一體化進行了深入探討并取得了豐碩成果，而少數民族地區城鄉醫保一體化的研究卻亟待加強。筆者對比普通地區和民族地區醫保一體化的研究現狀并作文獻綜述，以期豐富該理論研究。

一、城鄉醫療保險一體化研究

目前城鄉醫療保險一體化研究主要集中在國內，國外關于中國城鄉醫療保險一體化的研究較少，國內研究主要集中在城鄉醫保非一體化的原因和統籌措施上。

在城鄉醫保非一體化原因上，國內學者從體制和制度的視角進行了詳細研究，認為城鄉二元結構、政府政策、財政體制等是主要原因。如李賴志，汪紅奎（2008）認為統籌城鄉保險首先的制約因素是城鄉二元經濟的對立及城鄉戶籍弊端，未能帶來醫療保險社會化與城市化的協調發展。張曉杰（2010）指出各區域城市化水平差距縮小,但各區域基本公共服務資源配置的差距漸趨擴大,其中社會保障和醫療水平差距巨大這一局面的形成除了歷史因素和資源稟賦影響外,政策機制是造成區域差距的關鍵。葛延風（2007）認為對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識,將醫療服務機構視同于一般企業,選擇了一條過度市場化的改革道路,是導致醫療衛生體制變革中出現偏差導致公平性和效率低的原因之一。

在推進城鄉醫保一體化的對策建議中，學者提出了相應措施，如荏苒（2011）指出城鄉經濟社會發展一體化和城鄉醫療保險一體化的關鍵是打破城鄉二元分割的體制障礙和政策限制。鄭功成（2010）提出在推進醫療保障制度建設與發展進程中，政府應改革和調整財政公共衛生支出的方向和結構, 重點資助弱勢群體參加醫療保險。就具體的步驟安排上，多數學者注重實現此目標的階段性和漸進性。申曙光，彭浩然（2009）指出全民醫保的發展方向是“一元制”，但各地區應該根據具體情況，在兼顧公平性原則的前提下，通過整合制度、完善制度設計和配套措施來實現全民醫保。

二.少數民族地區城鄉醫療保障制度一體化研究

近年來學者的研究主要從宏觀角度對少數民族地區基本公共服務進行分析，較少對少數民族地區城鄉醫療保險制度一體化展開廣泛深入的研究。

1. 少數民族地區基本公共服務研究

李鴻（2008）分析了民族地區與發達地區、民族地區城鄉以及不同民族群體之間在公共服務領域存在的差異和突出矛盾，提出要在推進城鄉經濟社會發展一體化新格局的進程中，加快建立民族地區城鄉統一的公共服務體制。譚彥紅（2010）則運用圖表、數據形象對比了民族地區與全國的基本公共服務均等化程度，包括義務教育、醫療衛生、公共基礎設施、社會保障等方面。通過廣西與其它地區的對比，探討了短期要加大對民族地區的轉移支付力度，長期應采取措施促進區域經濟社會均衡發展的路徑選擇。

2.少數民族地區農村醫療保險制度研究

張紅梅（2007）以重慶市酉陽土家族苗族自治縣為例，分析了西部少數民族地區醫療保障制度的現狀，如醫療資金運用不當、醫療條件落后等，強調只有深化合作醫療制度，才能真正促進西部少數民族地區醫療衛生事業的發展。云秀清（2007）指出民族地區農村醫療保障和農民生存權利值得引起高度關注，這種現象被描述為“雙重失衡中的失衡”，據此提出了對策，即在思想上態度上重視農民和農業，醫療衛生服務體系重點放在鄉村級，區別對待不同經濟收入群體等等。

3.少數民族地區城鄉醫保一體化研究

史艷芳（2011）分析了少數民族地區的特點，就少數民族地區的新農合與城鎮居民醫保統籌情況與試點地區進行了對比，得出了少數民族地區二者統籌存在的問題：管理體制不順，制度銜接不到位；籌資范圍標準有差異；報銷手續煩瑣等，并提出了少數民族地區二者統籌需要考慮的問題：一是完善落實國家政策，提高中央宏觀指導力度，改變少數民族地區社會落后狀況，二是改革中國現行行政體制，妥善解決新農合、城鎮新農合和城鎮居民醫保的統一管理歸屬問題，三是完善長效籌資機制，四是完善民族地區城鄉醫療保險政策體系。

三、結論

綜上，目前關于城鄉醫保制度一體化的研究較為成熟，但對少數民族地區相關方面的研究既不充分也不專門，對少數民族地區城鄉基本醫療保障均等化的研究勢在必行。筆者認為首先應對少數民族地區醫保一體化的運行情況進行實證研究，分析其特殊性；其次運用文獻資料、個案研究和比較研究歸納醫保一體化的普遍規律；三是對比二者差距，研究適合少數民族地區醫保一體化的路徑。

參考文獻：

[1]李賴志,汪紅奎.基于城鄉一體化的醫療保險社會化問題研究[J].黑河學刊,2008（6）.

[2] 張曉杰.城市化、區域差距與基本公共服務均等化[J].經濟體制改革,2010（2）.

[3] 葛延風,貢森.中國醫改:問題根源出路[M].北京：中國發展出版社,2007.

[4] 荏苒.城鄉經濟社會發展一體化與城鄉醫療保險內涵解析[J].中國衛生經濟，2011(11) .