精神心理的治療方法精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇精神心理的治療方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 心理學;放松療法;心血管神經癥

心血管神經癥是心血管疾病有關癥狀主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病理上無器質性心臟病，患者常抑郁焦慮憂愁，精神上受到環(huán)境刺激或工作緊張有壓力時難以適應，即可發(fā)?。?］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者有自覺癥狀時就醫(yī)，自訴胸悶、心悸、心慌、心率加快、呼吸不暢，有時需做深呼吸或嘆息樣呼吸來緩解癥狀，有的患者心前區(qū)疼痛，但部位不固定，服硝酸甘油無效；有的患者自覺多汗、手足冷、尿頻、大便次數(shù)多；有的失眠、多夢、頭暈。臨床檢查，心臟X線無異常，心電圖示竇性心動過速，偶有期前收縮或伴有非特異ST-T變化。

1.2 方法 對診斷為心肌炎的患者只給予藥物治療，對診斷為心血管神經癥的患者給予消除顧慮，尋找誘發(fā)因素，進行體育鍛煉，消除思想障礙。

1.3 統(tǒng)計學方法 檢查結果用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對所有患者跟蹤治療：診斷為心肌炎的患者用藥，根據化驗數(shù)值的高低給予用藥，一般時間為1周～1個月，同時需要定期檢查化驗數(shù)值。而且半數(shù)患者遇到感冒等其他因素，心肌炎癥狀加重；對心血管神經癥的患者給予心理學放松療法，發(fā)現(xiàn)患者心情放松，在3～5天的時間癥狀好轉，除1例患者15天后自述自我癥狀加重給予放松療法+藥物治療外（此患者18歲，高三年級），其余患者無復發(fā)。

3 討論

現(xiàn)在孩子多嬌生慣養(yǎng)，飲食上無節(jié)制，生活富裕，身體處于亞健康狀態(tài)，同時由于環(huán)境污染加重，氣候冷熱不均，病毒種類增多，使人們容易患?。涣硗?，科技的發(fā)達，人們需要掌握的知識種類增多，社會心理壓力加大，兒童體育鍛煉減少，使人們的情緒消沉，很容易患上心理及身體的疾病。

醫(yī)學心理學是研究心理活動和身體的、精神的各種病理過程，及其相互影響的規(guī)律，從而利用心理活動的改變以促進病理過程的消失和正常功能的恢復。情緒是神經系統(tǒng)特定結構的特性。情緒的生理機制既受大腦皮層的調節(jié)又與邊緣系統(tǒng)腦干網狀結構、植物神經系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系。因此，情緒活動能影響人的身體健康。情緒分為3種狀態(tài)：激情、應激、心境；其中應激狀態(tài)與人的健康有密切的關系，是多種疾病的致病因素和誘發(fā)因素［2］。

兒童心臟神經官能癥分析其外在原因有家庭和學校兩方面主要原因，好勝心強的孩子在學校處處優(yōu)先，當愿望未能實現(xiàn)時，易產生憤怒、羞愧、抑郁等負面情緒，家庭中督促學習過分緊張而使孩子處于慢性應激狀態(tài)［2］。

因此，在臨床上，根據心理學治療原則，采用心理學放松療法對有神經官能癥的患者進行治療。放松療法又稱松弛訓練，是一種源于古代的自我身心保健和療疾方法，它的種類很多，但不論方法如何，其核心是“靜，松”兩字。就是在一個安靜的環(huán)境里，保持最寧靜的心境，并用意念使情緒輕松和肌肉放松。在緊張狀態(tài)下，人的心跳呼吸加快，血壓上升，肌張力升高，放松療法可對抗這一過程。當這種訓練達到理想程度時，可見到交感神經興奮性的降低和副交感神經興奮性的增高。這時機體耗氧和耗能都減少，蛋白質合成代謝加強，血尿兒茶酚胺含量降低，血液中甲基腎上腺素和膽固醇含量也有明顯下降。所以，心理放松療法在臨床治療中起著特別大的輔助和改善的作用［2］。

【參考文獻】

篇2

關鍵詞：家庭動力學； 父母教養(yǎng)方式；首發(fā)精神分裂癥； 心理治療精神分裂癥是一種高復發(fā)疾病，除服藥鞏固維持時間不夠外，其病前及癥狀緩解后的心理特征異常[1]，可能與復發(fā)有關，有關兒童精神分裂癥的研究[2]揭示，其父母養(yǎng)育方式和家庭動力學特征也與正常兒童存在差異。父母教育方式與心理是否有某些關聯(lián)?本文對首發(fā)精神分裂癥患者家庭動力學、父母教養(yǎng)方式與心理治療的關系，進行探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2013年1月~6月住院治療的精神分裂癥患者，年齡≤30歲，為首次病程住院治療，從發(fā)病到住院時間控制在1年內。排除腦器質性、精神活性物質所致精神障礙及軀體(內分泌)疾病伴發(fā)精神障礙，ICD-10為精神分裂癥診斷標準，精神癥狀基本控制、處于恢復期并能配合時進行評定。共收集符合條件病例50例，男性28例、女性22例，平均年齡(21±5)歲；初中26例、高中(中專)15例、大專以上9例；平均病程(10±5)個月。診斷按ICD-10標準均符合精神分裂癥。家庭結構：核心型35例、大家庭13例、單親家庭1例、單身1例。平均家庭成員數(shù)(4±1)人。對照組為患者入院或門診帶藥的正常護送者(排除直系親屬)，共50人，評定家庭動力學和父母教養(yǎng)方式。其中男性26人、女性24人，平均年齡(28+3)歲，文化：初中18人、高中(中專)20人，大專以上12人；兩組平均年齡、文化及民族構成差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.880，χ2=1.689，χ2=1.179，均P>O．05)。

1.2方法

1.2.1工具①系統(tǒng)家庭動力學自評表(Self-ratingScale of Systemic Family Dynamics，SSFD)：康傳媛等編制，共29各條目，含家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯、疾病觀念四個因子，家庭氣氛指家庭系統(tǒng)內部交流、溝通的情緒特征，低分傾向于"輕松、愉快"，高分傾向于"敵對、沉悶"；個性化指家庭成員問情感分化程度，分值越高分化程度越低，分值越低分化程度越高；系統(tǒng)邏輯指家庭成員價值判斷的邏輯特征，高分為典型的"非此即彼"二元認知模式，低分為典型的模糊認知模式[3]；疾病觀念指家庭成員關于患者對疾病過程自我責任的看法，分值低傾向于"完全的行為者"，分值高傾向于"完全的受害者"；量表從"完全符合"到"完全不符合"采用1～5五級評分；②父母教養(yǎng)方式評價量表(Egma Minnen Bardndom Uppforstran，EMBU)[51，共66個條目，每個條目采用1-4四級評分，其中父親含情感溫暖、理解、懲罰、嚴厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕、否認、過度保護6個因子；母親含情感溫暖、理解、過度保護、拒絕、否認、懲罰、嚴厲、偏愛被試5個因子；③精神質量表(Psychoticism，PSY)、病態(tài)人格量表(Psychopathic Deviate Scale，Pd)，并附加測謊量表(1ie Scale，L)作為效度控制指標，L量表得分>10分作為無效測驗剔除。

1.2.2對藥物治療效果進行評估療效評定以BPRS減分率為依據，無效為0分(減分率77％)。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS13．0軟件包，對數(shù)據進行處理和相關及回歸分析。以P

2結果

2.1首發(fā)精神分裂癥SSFD得分與對照組比較首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯得分高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P

2.2首發(fā)精神分裂癥EMBS得分與對照組比較首發(fā)精神分裂癥患者父親情感溫暖理解、懲罰嚴厲、拒絕否認得分低于正常對照組(P

2.3 SSFD與心理的相關家庭氣氛與神經質呈正相關(r=0.3847，P

2.4 EMBS與心理的相關父親拒絕否認、母親拒絕否認及懲罰嚴厲與精神質呈正相關(r=0．378，0．477，0．2895，P

2.5療效與精神質、精神質與父母教養(yǎng)方式回歸分析以療效作為因變量，精神質作為自變量進行回歸分析，P=0.09，R=0.12，精神質高分可以預測10.2％的療效不佳。以精神質作為因變量，父母教養(yǎng)方式因子作為自變量進行回歸分析，父親拒絕否認(t=6.66，P=0.013，R=0.1141)、母親拒絕否認(=14.56，P

3討論

結果顯示，首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯得分均高于正常對照組。說明首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛較正常家庭傾向于"敵對、沉悶"，情感分化程度低，父母教養(yǎng)方式中，父母親情感溫暖、理解得分低于對照組，原因可能與父母受教育程度普遍偏低，對子女關愛的情感表達較少有關。在心理因素中，首發(fā)精神分裂癥精神質、偏執(zhí)和病態(tài)人格得分高于常模。反映首發(fā)精神分裂癥患者在藥物治療癥狀緩解之后，仍存在心理的異常。這種異常的心理可能屬于分裂癥基礎性的心理障礙，較高的復發(fā)率可能與此有關。相關分析發(fā)現(xiàn)，療效僅與精神質呈負相關，進一步以療效作為因變量、精神質作為自變量進行回歸分析精神質高分對療效不佳的預測率為10.2％，反映精神質高分會對療效產生不利影響。父親拒絕否認、母親拒絕否認及懲罰嚴厲與精神質呈正相關，父母親較多的拒絕否認會對精神質形成產生影響，而母親尤為突出。母親懲罰嚴厲也會對精神質形成產生一定影響。父母親情感溫暖理解較高，可以降低精神質得分，但卻會導致偏執(zhí)高分；父母親拒絕否認、懲罰嚴厲較高，可在一定程度上降低偏執(zhí)，但又會導致精神質高分。反映出精神質和偏執(zhí)在成因上可能具有相對性。偏執(zhí)與療效相關不具顯著性，反映以偏執(zhí)為心理基礎的精神分裂癥，療效會好于以精神質為心理基礎的精神分裂癥。本文中以偏執(zhí)為心理特基礎的患者可能只是"選擇性"出現(xiàn)了偏向的研究結[4]果也表明，首發(fā)精神分裂癥歸因偏差連接著偏執(zhí)癥狀和偏執(zhí)過程。而以精神質為心理基礎的患者可能是"興趣性"和"選擇性"因子均減退，故而療效相對較差。

參考文獻：

[1]溫盛霖，陶炯，王厚亮，等．首發(fā)精神分裂癥患者的心理障礙特點及其影響因素[J]．新醫(yī)學，2008，39：438-440．

[2]李沙沙，陳一心，詹明心，等．精神分裂癥兒童的父母養(yǎng)育方式與家庭動力學特征[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27：49-53．

篇3

長期臥床者或病情較重者，首先應注意全身營養(yǎng)，根據病情給予高蛋白、高維生素的膳食，鼓勵病人多進食，生活不能自理者應及時喂食喂水，以增強抵抗力和組織修復能力。要協(xié)助病人經常變換，一般每2-3小時翻身一次，必要時可墊海綿墊或氣墊褥;床鋪要保持清潔、干燥、平整、無碎屑。傷口若有分泌物要及時更換敷料，若有大小便失禁、嘔吐及出汗情況時，應及時擦洗干凈，被服濕了要及時更換，衣物經常洗曬干凈。不可使用破損的便盆，使用便盆時不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布墊，以防擦傷皮膚。

經常性的按摩可增進局部血液循環(huán)，對預防褥瘡有一定的效果。在此介紹紅花酒精的配制方法及按摩手法，供大家參考：

1.紅花酒精配制 紅花具有活血通絡，去瘀止痛功用。到中藥房購紅花6克，浸入50%酒精500毫升中1-2天，即可搽用。

2.全背部按摩手法 協(xié)助病人俯臥或側臥，露出背部，先以熱水進行擦洗，再以兩手或一手蘸少許紅花酒精作按摩。按摩者斜站在病人的右側，兩手從病人雙側臀部開始，沿脊柱兩旁向上按摩(全手掌按順時針方向均勻打圈按摩，力量要足夠刺激肌肉組織)，至肩部時，手法稍輕，轉向下至腰部止。如此有節(jié)奏的按摩數(shù)次，再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處(后頸部)。

3.受壓處局部按摩 蘸少許紅花酒精，以手掌大小魚際部位緊貼皮膚，作壓力均勻的向中心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次約3-5分鐘。如局部呈現(xiàn)褥瘡的早期癥狀(局部瘀血發(fā)紅)，按摩時不要在該處加重壓，可用拇指指腹作環(huán)狀動作，輕柔地由近褥瘡處向外按摩。

怎樣護理心肌梗塞病人

老年人患急性心肌梗塞時，陪護者應注意以下幾個方面的內容:

注意讓病人休息 一般來說，老年人發(fā)病的第一周應絕對臥床休息，避免不必要的搬動，臥床休息對于心肌梗塞病人而言非常重要。

讓病人適當運動 起先可在床上做簡單的肢體運動，如手臂、腿、腳等，預防下肢靜脈血栓的形成。然后根據病人自身的狀況，可離床在室內適當活動，但要注意活動時間。如果病人的狀態(tài)較好，可考慮戶外活動，但仍不能做劇烈活動。

注意病人的用藥 心肌梗死的主要癥狀是胸痛，常需要一些止痛藥以及麻醉劑，如嗎啡等。但這些藥物都能抑制呼吸中樞，加重支氣管疾病，因此要慎用。如老年人出現(xiàn)精神混亂，不宜使用鎮(zhèn)靜劑。

監(jiān)測生命體征 應每1-2小時為老年人測量一次血壓、脈搏和呼吸。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告醫(yī)生予以治療。

保持二便通暢 病危老年人應留置導尿，同時每天服甘油或蜂蜜，使糞便變軟，防止便秘的發(fā)生。

飲食調整 每日做到少量多餐，多給患者食用清淡流質飲食，要限制鹽和脂肪的攝入量，減少水分在患者體內的潴留，以減輕心臟負擔。

保證患者充足的睡眠 若患者因病難以入睡時，可按醫(yī)囑讓患者口服少量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥促進睡眠。（紅云）

不同環(huán)境的身體療養(yǎng)法

1.溫泉療法：泉水的溫度可使人體毛細血管擴張，促進血液循環(huán)。水的浮力和壓力對人體有按摩、收斂、消腫、止痛的功能。因此，有皮膚、肌肉、關節(jié)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面疾病的患者可以選擇在休息的時間泡泡溫泉。

2.海濱療法：海療學目前已成為世界上一門專門的學問。在氣候宜人、光照強的海濱進行日光浴，最為合適不過了。有血液病、糖尿病、心臟病以及呼吸、皮膚等方面疾病的患者可經常去海濱度假。

篇4

【關鍵詞】帕羅西?。还δ苄韵涣?；療效觀察

消化內鏡已使消化科醫(yī)生可以清晰地直接觀察到消化系統(tǒng)的所有器官，消化系器質性疾病的診斷由推測性診斷發(fā)展到精確診斷，多數(shù)疾病的診斷不再顯得十分困難。但是一些胃腸道黏膜正常的患者癥狀之重難以解釋，而目前的手段尚難發(fā)現(xiàn)結構異常，消化科醫(yī)生將這類患者稱之為功能性胃腸病[1]，其中功能性消化不良(FD)是功能性胃腸病的一種常見的臨床癥侯群，病因和發(fā)病機制復雜，迄今尚未完全明確，也沒有統(tǒng)一的治療方法。文獻報道FD常伴有明顯的精神心理障礙，與抑郁、焦慮有密切關系。本文對我院2003年1月至2006年12月，172例FD患者中的86例加用抗抑郁藥帕羅西汀治療，獲得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 全部患者均來自我院消化內科門診，F(xiàn)D按羅馬診斷標準[2]。

1．1．1 有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸等癥狀，在過去12個月內癥狀持續(xù)或反復發(fā)作累計超過12周；

1．1．2 胃鏡、B超、X線、實驗室等檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病。

1．1．3 癥狀不因排便而緩解，癥狀發(fā)生與排便次數(shù)改變或糞便性狀改變無關。符合上述條件者172例，其中男75例，女97例，年齡21~39歲48例，40~59歲103例，60~72歲21例，平均51．1歲。胃鏡檢查陽性88例，胃炎伴十二指腸炎9例。胃鏡檢查陰性84例，172例患者中血清幽門螺桿菌(Hp)抗體陽性52例。將172例患者隨機分為兩組：

治療組和對照組，每組各86例，兩組患者性別、年齡、病程具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

1．2 治療方法 兩組患者均給予西利(西安楊森)5 mg,3次/d，餐前30 min口服，有上腹明顯疼痛者，口服法莫替丁20 mg，2次/d。同時給予生活指導：將患者的臨床資料告知患者，給予耐心地解釋、開導和精神支持，建立良好的生活習慣和合理欽食，使患者對該疾病有初步的認識并積極配合治療。治療組加用帕羅西汀(天津史克)20 mg，1次/d，晨服。對所有患者每周復診1~2次，詳細記錄治療反應。兩組患者的療程均為4周，4周末統(tǒng)計結果。

1．3 療效判定

按癥狀輕重分4級：0無癥狀；Ⅰ有輕度癥狀但不明顯；Ⅱ癥狀較重但不影響日常生活；Ⅲ癥狀嚴重影響日常生活。治療后癥狀改善2個等級或完全消失為顯效，改善1個等級為有效，癥狀加重或無變化為無效[3]。

1．4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗

2 結果

2．1 臨床療效 兩組患者治療4周后結果見表1。

從表1中可見治療組加用帕羅西汀療效顯著增加，治療組與對照組療效差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4．32，P

2．2 不良反應 全部患者治療前后血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能均無異常變化。治療組中輕度頭痛頭暈2例，口干2例，興奮1例；對照組中輕度頭暈2例，口干1例，但均未影響治療，無需特殊處理，服藥期間或療程結束停藥后自行消失。

3 討論

流行病學調查顯示，F(xiàn)D廣泛存在，幾乎每個人都曾有過，只是持續(xù)時間長短及對人生活影響的程度不同。FD發(fā)病機理很復雜，國內外研究提示87%FD患者有精神心理障礙。FD不是單純的胃腸動力障礙性疾病，而是中樞神經系統(tǒng)密切相關，該群患者除FD癥狀外，尚有多種軀體癥狀，如吞咽困難、咽部不適、不典型胸痛、心悸、頭暈、失眠、疲乏等，因而抑郁障礙與其他精神心理因素可能是FD發(fā)病的一個重要因素[4]。其機理可能是因為抑郁等心理因素通過大腦皮層影響植物神經，再通過腦-腸軸使胃腸功能及其分泌功能發(fā)生紊亂，而出現(xiàn)一系列的FD癥狀。本組患者年齡21~72歲，其中大部為患者年齡40~59歲，這與該年齡組為社會及家庭中堅力量，工作、經濟壓力重有關。FD患者在外界刺激因素作用下，精神容易出現(xiàn)緊張狀態(tài)，對壓力事件呈現(xiàn)多敏感、多激慮、易疲勞。因此FD治療中，除給予胃腸動力藥物、抗酸制劑及生活指導外，還應輔以抗抑郁藥物的治療。

抗抑郁藥用于功能性胃腸疾病的治療已有報道，可能通過以下機制起作用：①精神心理的改善可誘導胃腸癥狀的緩解；②抗抑郁藥有與精神情緒作用無關的止痛作用；③調節(jié)內臟胃腸感覺的5-羥色胺介質活性及其受體同時對調節(jié)胃腸道動力有重要作用[5]。姜玉紅等[6]采用多慮平佐治功能性消化不良癥狀96例，可明顯改善患者精神癥狀和體征。本文采用抗抑郁藥帕羅西汀聯(lián)合西利治療FD患者86例，顯效45．4%，有效39．5%，總有效率84．9%，對照組總有效率51．2%，治療組與對照組療效差異具有統(tǒng)計學意義(P

帕羅西汀是一種特異性較強的5-羥色胺再攝取抑制藥，可有效地調節(jié)5-羥色胺的功能，而5-羥色胺通過不同的受體亞型，不僅對精神神經功能具有重要的調節(jié)功能，而且是胃腸功能調節(jié)的重要遞質，所以應用帕羅西汀有助于阻斷FD患者軀體癥狀和精神心理障礙間的惡性循環(huán)，促進患者臨床癥狀的長期緩解，且帕羅西汀無三環(huán)類抗抑郁藥的抗膽堿能和心血管方面的不良反應，此藥安全，不良反應小，值得臨床推廣應用。

80%FD患者存在胃動力障礙[7]，本組患者占84%，與文獻相同。西利是第三代胃腸動力藥，系5-羥色胺受體激動劑，刺激腸肌神經叢中5-羥色胺受體，引起腸肌神經叢乙酰膽堿增加，從而增強胃動力，它不與多巴胺毒堿類受體相結合，故無抗多巴胺作用，也不會出現(xiàn)系統(tǒng)性膽堿能反應，對中樞神經系統(tǒng)內分泌功能無影響，不會發(fā)生錐體外系癥狀和血漿催乳素等水平的變化，是治療FD安全有效的藥物。

本組患者胃鏡檢查陽性率51．1%，與文獻報道30%~50%相符。部分患者來我院就診前已接受過慢性胃炎、十二指腸炎相關治療，但療效差。實際上FD患者內鏡下所見與臨床癥狀不相吻合，F(xiàn)D與慢性胃炎、十二指腸炎的差異尚在探討中[8]。我們認為，建立FD診斷不要拘泥于內鏡的發(fā)現(xiàn)，內鏡發(fā)現(xiàn)只提供參考，對每一例患者應綜合其臨床資料詳細分析，本文對此類患者加用帕羅西汀療效也較好。因Hp在FD中的致病作用尚未完全闡明，固亦無需常規(guī)應用抗Hp治療[9]，本組資料中52例血清Hp抗體陽性者未用抗生素而加用帕羅西汀也取得了較好的療效。

參考文獻

1 侯曉華.規(guī)范化的診斷標準是功能性胃腸病臨床診治和研究的前提.臨床消化病雜志，2006，18(5)：259.

2 王吉耀，廖二元，胡品津.內科學.人民衛(wèi)生出版社，2002：458.

3 全國西利中心臨床試驗協(xié)作組.西利治療功能性消化不良的中心臨床療效觀察.中華內科雜志，1995，34：180.

4 周呂.胃腸功能性動力疼痛發(fā)病機制中的生理與病理生理.中國實用內科雜志，2001，21(10)：577.

5 史鋅，唐振鐸.抗抑郁藥在功能性胃腸綜合征的應用.國外醫(yī)學消化疾病分冊，1996，16(1)：31-33.

6 姜紅玉，張少剛，尹斌太.多慮平與西利聯(lián)合治療功能性消化不良96例療效觀察.新醫(yī)學，2000，31(1)：29.

7 蘭梅，王新，郭學剛，等.功能性消化不良患者胃固體排空功能與其臨床癥狀關系的研究.中國實用內科雜志，2001，21(10)：598.

篇5

專家簡介

王學義 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所主任、主任醫(yī)師、教授，河北省精神疾病司法鑒定中心主任，河北省腦老化與認知神經科學重點實驗室副主任，美國南加利福尼亞大學心理系教授，河北省心理衛(wèi)生學會常務副理事長，河北省醫(yī)學會精神科分會副主任委員，河北省中西醫(yī)結合學會精神心理分會主任委員，石家莊市精神心理專業(yè)委員會主任委員，河北省精神病學重點學科學術帶頭人。

患心臟病，醫(yī)生給他開抗抑郁藥

趙先生患有心臟病，最近尤其感覺胸悶、氣短、心悸。到醫(yī)院檢查心電圖和心臟彩超，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)生給他開了治心臟病的藥，服用后效果也不明顯。這讓趙先生對自己的病情更加擔心，也感覺到癥狀似乎更加嚴重了。他到另一家醫(yī)院的心血管科就診時，醫(yī)生注意到他情緒不太好，顯得焦慮不安，就給他開了點抗抑郁藥，并囑咐他心臟病本身并不嚴重，精神上放松很重要。趙先生將信將疑，但服藥一段時間后，胸悶、心悸等癥狀的確改善了。

患心血管病，為何會發(fā)生抑郁、焦慮

一項針對中國人群的調查發(fā)現(xiàn)，28.3%的心血管疾病患者伴有抑郁癥狀。其中，冠心病和心肌梗死的患者伴發(fā)抑郁的比例比無心臟病的人高2～3倍。

TIPS

心血管疾病包括高血壓病、高脂血癥、冠心病、心絞痛、心律失常等。多項研究顯示，心血管病可同時伴發(fā)抑郁、焦慮等。

老年人是心血管疾病的主要患病人群。隨著年齡增長，老年人本身會面對很多心理問題，比如年齡增長產生的較大心理落差，害怕疾病甚至死亡，易受孤獨問題的困擾；多有固執(zhí)、疑病、恐懼、自卑、無助、無用等心理特點。這些問題綜合起來，老年人更容易患抑郁癥。老年人被確診患有心血管病后，由于病情可能反復發(fā)作，生活質量下降，再加上不可預期的治療效果，擔心會突然發(fā)生心肌梗死或猝死等，均會增加發(fā)生焦慮和抑郁的可能性。

Tips

研究表明，導致心血管病患者發(fā)生抑郁的因素還有很多，如性別（女性偏多）、睡眠障礙史、社會地位偏低、經濟負擔過重、生活質量低下或心理壓力大或精神創(chuàng)傷等。特別是長期的心理應激，會大大增加心血管疾病與抑郁同時發(fā)生的風險。

抑郁、焦慮導致心血管疾病“難治”

心血管病患者發(fā)生抑郁或焦慮后，會帶來一系列問題。在心理-生理機制的作用下，主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經系統(tǒng)功能亢進，導致血中皮質醇、去甲腎上腺素和腎上腺素濃度升高，繼而產生血小板功能異常、自主神經功能障礙、內皮功能損害及炎癥等不良反應。

抑郁和焦慮還可以表現(xiàn)為患者行為異常和不依從治療。如果抑郁和焦慮使患者放棄治療或不配合治療，則會使心血管疾病進一步惡化。情緒問題，如抑郁、焦慮、敵意憤怒、悲觀等還會增加心血管疾病的死亡率。

抑郁、焦慮的跡象有哪些

伴隨抑郁癥狀的心血管疾病患者，到心內科就診時常主訴胸悶、氣短、心悸，而心電圖、心臟彩超等檢查沒有明顯異常改變，或者改變不足以解釋患者持續(xù)或嚴重的心臟不適癥狀。如果患者存在情緒低落、興趣下降、精力減退、乏力、注意力不集中等癥狀，并伴隨食欲減退和下降，持續(xù)2周以上，就要考慮是否患上了抑郁癥。抑郁癥患者還常伴有焦慮癥狀，出現(xiàn)過度緊張和擔心、睡眠障礙、有自主神經功能紊亂表現(xiàn)（如多汗、臉紅、心慌、頭暈、惡心、手抖、尿頻等）。

TIPS

目前，非精神科醫(yī)師對抑郁、焦慮的診療率還很低，治療方法和療程也不十分確定，這無疑會影響患者的軀體和心理康復。在綜合醫(yī)院中，如何提高心血管疾病患者的焦慮和抑郁的識別和治療率是目前需要解決的問題。從患者角度講，如果遇到這類情況，不妨委婉地向醫(yī)生提出，或嘗試到精神科醫(yī)生處診治。

“雙心治療”：心血管病、心理疾病同時治

老年心血管疾病患者同時患抑郁、焦慮時，既要兼顧軀體疾病的治療，加強心臟病的二級預防，又要注意對心理障礙的干預，這是近年來提出“雙心醫(yī)學”模式的理由。雙心治療的流程是：

首先，確定是否為適合“雙心治療”的患者。心血管疾病患者要根據臨床治療指南接受規(guī)范化治療。經過心血管對癥治療后，如果胸悶、心悸等心臟癥狀改善不明顯，那么患焦慮、抑郁的可能性就很大。

第二步，明確焦慮或抑郁的診斷后，治療過程中應加入抗抑郁藥物治療和心理治療。具體來說，中度和重度抑郁伴焦慮患者，可以選擇5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）藥物，通常2～4周起效。有些患者對SSRIs類藥物早期不適應，可能會出現(xiàn)藥源性焦慮或胃腸道反應，輕者不必治療，一般3～7天好轉。對于重度抑郁伴焦慮患者，也可以選擇5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，發(fā)揮作用快，但因為其阻斷去甲腎上素的再攝取，可能會使心血管疾病患者的血壓升高，一般升高5～10毫米汞柱，故需要密切監(jiān)測血壓變化。

心理治療主要是認知行為治療，需要在心理醫(yī)生指導下進行。這類治療可使患者逐漸改變僵化的思維和行為模式，重建合理的認知方法，達到消除不良情緒和不適應行為的目的。

另外，還可使用行為治療方法，如多做慢步走等有氧運動，這樣不但可增加心肌張力，而且有益于改善抑郁癥狀。

總結