發(fā)布時(shí)間:2023-09-18 16:09:29
序言:作為思想的載體和知識(shí)的探索者,寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù),我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析,期待它們能激發(fā)您的靈感。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);人-機(jī)結(jié)合管理模式;高血壓病。
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2014)2-0524-01
近年來高血壓病等慢性疾病發(fā)病率和患病率逐年上升,已經(jīng)成為威脅居民健康的主要疾病,給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)慢性病的防治中有著非常重要的作用,能夠及時(shí)為他們提供醫(yī)療保健服務(wù),同時(shí)利用電腦化的管理使得管理人員根據(jù)電腦的提示按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行訪視。為了更好地規(guī)范社區(qū)慢性疾病的綜合防治工作,特對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在大型社區(qū)采用人-機(jī)結(jié)合的管理模式進(jìn)行了為期3年的綜合防治,現(xiàn)將研究報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料2011年1月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在大型社區(qū)選取300名高血壓病人為研究對(duì)象,其中男性患者160名,女性患者140名,患者的年齡范圍為36~62歲,患者的平均年齡為(47.50±1.25)歲,對(duì)病人的管理時(shí)段為2011年1月~2014年1月。在2011年底對(duì)300名高血壓病人進(jìn)行摸底調(diào)查,將患者資料輸入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一使用的杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理。所選取的患者均取得他們的知情同意,排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病患者、惡性腫瘤、活動(dòng)性肝炎、有精神病史和精神病家族史患者以及妊娠期、哺乳期婦女。使兩組患者在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 對(duì)選取的120例高血壓病患者實(shí)行分片責(zé)任制,將患者分為若干片,分屬不同的全科醫(yī)生管理。醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、性別、健康狀況等進(jìn)行分類管理,并將高血壓病人的家庭狀況、身體狀態(tài)、生活習(xí)慣等資料詳細(xì)的輸入電腦。醫(yī)生針對(duì)高血壓病人在心理、生理、行為、生活方式等方面存在的不足給予合理的建議,經(jīng)過反復(fù)溝通使患者接受所提出的建議。醫(yī)生還要經(jīng)常組織患者參加適宜的娛樂活動(dòng),給他們定期進(jìn)行健康講座,讓患者定期參加體檢。醫(yī)生每次將患者的相關(guān)資料輸入電腦,電腦會(huì)得出高血壓病的分級(jí),同時(shí)提出相應(yīng)的建議。醫(yī)生按照電腦的提示按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo),對(duì)癥用藥,及時(shí)處理問題。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]:對(duì)患者在防治前和防治后的血壓控制達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行比較,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為達(dá)標(biāo)、基本達(dá)標(biāo)、不達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo):患者血壓穩(wěn)定;基本達(dá)標(biāo):患者血壓基本穩(wěn)定;不達(dá)標(biāo):患者血壓波動(dòng)大,其中達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)率+基本達(dá)標(biāo)率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析,用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,以p
2 結(jié)果
對(duì)患者在進(jìn)行防止前和防治后的血壓控制達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行比較,患者在防治后的血壓達(dá)標(biāo)率(91.67%)明顯好于患者在防治前的血壓達(dá)標(biāo)率(53.33%),兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 患者在防治前、后的血壓達(dá)標(biāo)率比較 例(%)
3 討論
高血壓病的防治工作一直是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作之一,防治工作的有效實(shí)施可以為居民創(chuàng)造一個(gè)健康的環(huán)境,對(duì)高血壓病的防治有著積極的作用[3]。通過對(duì)社區(qū)高血壓病人進(jìn)行人-機(jī)結(jié)合管理模式,將患者的資料輸入電腦,電腦對(duì)患者自動(dòng)進(jìn)行分級(jí)和制定防治方案,每位病人的病情、診療過程、高血壓的等級(jí)評(píng)估等多種指標(biāo)都能在電腦中顯示,能夠體現(xiàn)管理的系統(tǒng)性和科學(xué)性,極大程度上提高管理效率[4]。針對(duì)不同的病人采用不同的干預(yù)措施,通過向病人傳授高血壓病的相關(guān)知識(shí),讓病人對(duì)自己的疾病有著更好的了解,從而更加注意自己的病情。
造成高血壓疾病的原因有很多,但如果能夠采取積極有效的預(yù)防措施則能有效的控制高血壓的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員還應(yīng)該多指導(dǎo)高血壓病人的日常生活中的飲食療法,還要多鼓勵(lì)病人進(jìn)行適度的體育鍛煉,從而降低導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素[5]。
綜上所述,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人-機(jī)結(jié)合管理模式在社區(qū)高血壓病防治中有著重要的作用,能夠增加患者對(duì)疾病的了解,持續(xù)、有效的落實(shí)高血壓病的防治工作,從而降低疾病高發(fā)的情況,值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]張俊清,安莉.高血壓患者的健康教育實(shí)施和體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(30):176-178.
[2]李儉,侯惠鳳,張璇.鎮(zhèn)村一體化管理在社區(qū)高血壓病防治中的作用[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(3):496-500.
[3]華思敏,鄭軼玲,戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(7):737-740.
資料與方法
以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的123例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,年齡71.09±4.84歲,其中男53例,女70例。
管理方法:⑴組建全科團(tuán)隊(duì):每個(gè)團(tuán)隊(duì)有成員7~9人。其中全科醫(yī)師3~4人,主要承擔(dān)全科門診、家庭病床、咨詢、健康教育及慢病康復(fù)指導(dǎo)等職責(zé);社區(qū)護(hù)士2~3名,主要承擔(dān)社區(qū)護(hù)理、上門服務(wù)、參與健康教育活動(dòng)等職責(zé);公共衛(wèi)生醫(yī)師1~2人,主要承擔(dān)傳染病管理、計(jì)劃免疫、婦女保健、精神衛(wèi)生及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等職。在組建全科團(tuán)隊(duì)時(shí),團(tuán)隊(duì)長實(shí)行競聘上崗,團(tuán)隊(duì)其他醫(yī)務(wù)人員實(shí)行雙向選擇,擇優(yōu)聘用。⑵方法:由全科團(tuán)隊(duì)深入社區(qū),每周巡診1次,每個(gè)月1次健康講座,進(jìn)行面對(duì)面的宣教、指導(dǎo)。具體措施包括:①生活方式干預(yù):發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)用鹽勺,減少鹽的攝入(每天少于6g),爭取做到戒煙限酒。②運(yùn)動(dòng)療法:根據(jù)實(shí)際病情及身體狀況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法,控制運(yùn)動(dòng)量,以不引起身體不適為前提,并持之以恒;③心理指導(dǎo):定期溝通與交流,培養(yǎng)和建立患者對(duì)健康負(fù)責(zé)和高血壓病可防可治的信念,積極配合醫(yī)生的治療。④藥物治療:遵從小劑量聯(lián)合用藥、隨訪督導(dǎo)服藥、個(gè)體化規(guī)律用藥的治療原則。
療效評(píng)定方法:評(píng)價(jià)高血壓患者管理前后血壓控制率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS1310軟件。
結(jié) 果
210例高血壓患者管理前后血壓比較,見表1。
討 論
原發(fā)性高血壓是我國居民中最常見的慢性病之一,是引起腦卒中、冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。本調(diào)查結(jié)果顯示,在全科團(tuán)隊(duì)健康管理1年后,血壓控制顯著改善,在社區(qū)居民中實(shí)施行為干預(yù)可控制高血壓的發(fā)生和發(fā)展、減少并發(fā)癥[4],健康教育和促進(jìn)是改變不良生活行為的有效途徑[5]。全科團(tuán)隊(duì)式服務(wù)對(duì)社區(qū)人群高血壓的控制管理有積極作用,是從源頭上降低疾病危險(xiǎn)因素的新型健康管理模式[6],是第一線的基層醫(yī)療保健。開展全科團(tuán)隊(duì)式服務(wù),為社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體的綜合衛(wèi)生服務(wù),是緩解老百姓看病難、看病貴降低基本醫(yī)療費(fèi)用的有效措施;是提高老百姓對(duì)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的有效途徑;是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作重心下移,防病關(guān)口前移目標(biāo)的重要舉措[7]。全科團(tuán)隊(duì)下沉式健康管理高血壓等慢性病起到了安全、有效、連續(xù)、便捷等作用。為此,要不斷加強(qiáng)和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科管理團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行機(jī)制探索,積極創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,不斷適應(yīng)我國醫(yī)療體制改革需求,讓社區(qū)居民真正享受到可及、連續(xù)和綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1 黃建鳳,Widman RP,顧東風(fēng),等.我國成年人單純性收縮期高血壓患病率調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,39(1):7.
2 林云,左惠娟,馮春榮,等.老年高血壓患者社區(qū)隨訪及血壓控制情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,41(2):122.
3 陶壽淇.中國高血壓的患病率、知曉率及治療狀況:1991年抽樣調(diào)查結(jié)果[J].高血壓雜志,1995,17(增刊):14.
4 《上海市社區(qū)高血壓防治工作指南(試行)》.滬衛(wèi)疾控(2004)45號(hào).
5 韓彥彬,董柏青.高血壓人群健康干預(yù)常見模式的研究進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,16(5):540-543.
【關(guān)鍵詞】 高血壓; 依從性; 社區(qū); 老年人
【中國分類號(hào)】 R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511(2012)02-0531-01
高血壓是老年人常見的慢性病,也是全球重大公共衛(wèi)生問題之一,它可引起嚴(yán)重心腦腎功能障礙和腦血管意外等。研究顯示[1],我國老年人群高血壓患病率高達(dá)49.1%。高血壓的治療在我國目前仍以口服藥物為主,現(xiàn)有的降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓控制在正常水平,但在我國高血壓人群中血壓正常率并不高,這與患者服藥依從性較差密切相關(guān)[2]。本次調(diào)查將了解宜賓地區(qū)社區(qū)老年高血壓患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥依從性方面的具體情況,分析其原因,為社區(qū)高血壓健康管理提供依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1 調(diào)查對(duì)象:采用整群抽樣的方式抽取我市各級(jí)社區(qū)5個(gè),含城區(qū)社區(qū)2個(gè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)3個(gè),共調(diào)查高血壓患者376人,收回有效問卷355份,問卷回收率94.4%。調(diào)查對(duì)象男性119人,女性236人,年齡54.5±11.7歲,平均病程12.9±6.3年。
1.2 調(diào)查方法:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,內(nèi)容主要包括3部分:飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥相關(guān)行為及影響因素(影響因素設(shè)計(jì)參閱文獻(xiàn)[3]設(shè)計(jì)并略作修改)。先進(jìn)行問卷效度評(píng)估,再入社區(qū)進(jìn)行約30人的預(yù)調(diào)查,根據(jù)結(jié)果調(diào)整問卷內(nèi)容和方式并確定最終問卷。在進(jìn)行調(diào)查前1周進(jìn)入社區(qū)做調(diào)查相關(guān)宣傳,征得調(diào)查對(duì)象的配合并于調(diào)查前簽訂知情同意書。調(diào)查人員由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)學(xué)生完成。
1.3 統(tǒng)計(jì)處理:所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,將患者的知識(shí)評(píng)分和依從性轉(zhuǎn)換為二分類資料,進(jìn)行Χ2 檢驗(yàn)。影響因素分析用單因素和多因素的Logistic回歸。
2 結(jié)果
2.1 依從性情況: 355名對(duì)象中,飲食依從性較好的僅134例,占37.7%;運(yùn)動(dòng)依從性較好的149例,占42.0%;用藥依從性較好的185例,占52.1%。
2.2 飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥知識(shí)得分與其依從性的關(guān)系:飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥知識(shí)與患者3方面的依從性存在相關(guān)關(guān)系(P0.05)。Χ2 檢驗(yàn)結(jié)果見表1。
表1 飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥評(píng)分與其依從性的關(guān)系
3 討論
約90%的高血壓可以通過藥物長期穩(wěn)定控制,但是由于患者的依從性較低,在飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥方面都可能存在不遵醫(yī)囑的現(xiàn)象,可能使高血壓出現(xiàn)遷延不愈甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示,宜賓社區(qū)老年高血壓患者在飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥3方面的依從性都相當(dāng)?shù)停謩e為37.7%、42%和52.1%,這是導(dǎo)致高血壓患者血壓控制不好或者控制不穩(wěn)定的主要原因。在大部分高血壓患者中,對(duì)高血壓的防治知識(shí)缺乏仍然是導(dǎo)致患者依從性下降的主要原因[5],同時(shí)部分新發(fā)病例由于病程短而往往沒有意識(shí)到高血壓的嚴(yán)重危害或?qū)Ω哐獕悍乐沃R(shí)不夠而依從性不高,也有部分病例因經(jīng)濟(jì)原因而沒有按醫(yī)囑服藥或者采取相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)行為。正因?yàn)橐陨显颍仨殞?duì)高血壓病人加強(qiáng)健康教育,使其掌握高血壓防治知識(shí),提高其飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥方面的依從性。具體措施建議如下:(1)飲食盡量低鹽,但又不能淡而無味,要用酸甜辣等提高病人口感,使病人能長期堅(jiān)持;(2)選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式,注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度,增加運(yùn)動(dòng)的趣味性;(3)盡量減少用藥種類和數(shù)量;(4)加強(qiáng)對(duì)病人及其家屬的高血壓健康知識(shí)宣傳,讓患者隨時(shí)了解自己的血壓動(dòng)向。
參考文獻(xiàn)
[1] 王薇,趙冬.中國老年人高血壓的流行病學(xué)[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(12):246-247.
[2] 方慶鳳. 老年高血壓病人血壓控制不佳的原因調(diào)查[J].護(hù)理研究.2000,14(4):156
[3] 劉雪,王艷梅.老年高血壓病人用藥依從性及其影響因素的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2011,9(1):253-257
[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生制;社區(qū)醫(yī)院;老年高血壓
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210(2014)04(a)-0098-03
Application of family doctors contracted services in implementation of community care management for elderly patients with hypertension
CHANG Yongzhi WANG Shaobin
Fuyong People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518103, China
[Abstract] Objective To improve the management efficacy of community hospitals for elderly hypertensive, explore the applications of family doctors contracted services in community comprehensive management mode for elderly patients with hypertension. Methods This study based on community hospital senile hypertension management system, focus on the influence of family doctors contracted services on the management system. According to the inclusion criteria and exclusion criteria, 200 cases of elderly patients with hypertension in Fuyong Street Community Health Center of Bao'an District in Shenzhen City were selected. Patients were randomly divided into two groups, each group had 100 cases. The first group was the contracted family doctors group, and the second group was the non-contracted family doctors group. 100 elderly hypertensive patients in contracted family doctors group were given a full range of comprehensive intervention of nursing management. The blood pressure and quality of life satisfaction of all patients were measured, then the results were compared between the two groups. Results The difference of basic information between contracted family doctors group and non-contracted family doctors group was not significant (P > 0.05), which prompted the results of patient's blood pressure value and quality of life satisfaction of the two groups were comparative. The blood pressure level of contracted family doctors group was significantly lower than that of non-contracted family doctors group (P < 0.05). The blood pressure control efficacy and quality of life satisfaction of contracted family doctors group were significantly better than those of non-contracted family doctors group (P < 0.05). Conclusion The family doctors contracted services is very helpful for treatment and prevention of elderly hypertension in community.
[Key words] Family doctor system; Community hospital; Elderly hypertensive
隨著生活水平的提高及老齡化加劇,我國老年高血壓患者的比例呈逐年上升趨勢,高血壓已經(jīng)成為危害老年患者的重要疾病。據(jù)我國第6次人口普查統(tǒng)計(jì),2011年4月公布,我國總?cè)丝诩s為13.39億,60歲以上人口1.78億,占13.29%,65歲及以上人口1.19億,占8.8%,我國是全球唯一一個(gè)老年人口超過1億的國家。隨著壽命的延長,老年人易患疾病的發(fā)病率上升,中國60歲以上老年人,近50%(8500萬)患有高血壓等慢性病,目前比例有逐年上升趨勢,醫(yī)護(hù)人員針對(duì)老年患者的治療和預(yù)防工作壓力增大。社區(qū)是老年人重要的生活場所,因此控制高血壓最有效方法是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),進(jìn)行高血壓病的社區(qū)防治,對(duì)于社區(qū)老年高血壓病的治療具有重要的意義,并且對(duì)我國實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓病預(yù)防保健服務(wù)體系的建設(shè)具有重要推動(dòng)作用。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
隨機(jī)抽取2010年5月~2013年11月間深圳市寶安區(qū)福永街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的老年高血壓患者200例。
1.2 方法
1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合2010年原衛(wèi)生部疾控司《中國高血壓聯(lián)盟》指導(dǎo)原則,在不同時(shí)間測3次血壓,取其平均值,平均收縮壓超過140 mm Hg或舒張壓超過90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)初次發(fā)病者;②簽署知情同意書;③年齡60歲以上;
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病者;②既往有癡呆、精神病史者;③外地?zé)o法隨訪者;④嚴(yán)重的認(rèn)知障礙等不能完成和不能配合者。
1.3 分組
將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組,每組100例,其中,第一組為簽約家庭醫(yī)生組,第二組為非簽約家庭醫(yī)生組。根據(jù)Forster等的研究結(jié)果,并設(shè)定α=0.05,β=0.10(雙側(cè)檢驗(yàn)),通過計(jì)算得每組需69例,失訪率預(yù)計(jì)30%,最終入組每組預(yù)計(jì)100例,共200例。
1.4 方法
對(duì)簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組進(jìn)行治療及綜合干預(yù)管理的社區(qū)實(shí)驗(yàn)研究。整個(gè)研究流程分為基線調(diào)查、健康教育培訓(xùn)、回訪及評(píng)估分析4個(gè)部分。
建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制,社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)社區(qū)內(nèi)入選該組的100例老年高血壓患者進(jìn)行全方位的護(hù)理管理。主要包括:定時(shí)檢測患者血壓,定時(shí)提醒患者服藥,定期對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育培訓(xùn),定期的回訪,隨時(shí)解答研究患者的問題,定期對(duì)患者進(jìn)行回訪。
對(duì)入選的所有高血壓患者均使用統(tǒng)一的血壓測量儀進(jìn)行血壓測量。制定高血壓患者生活質(zhì)量滿意程度調(diào)查表,對(duì)所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量滿意程度調(diào)查,調(diào)查表滿分為100分。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 研究對(duì)象基本資料比較
對(duì)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患者的基本資料進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組患者的基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。提示兩組患者血壓值及生活質(zhì)量滿意程度比較結(jié)果具有可比性。見表1。
表1 研究對(duì)象基本資料(例)
2.2 兩組血壓值比較
對(duì)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患者治療前后血壓值進(jìn)行測量,結(jié)果顯示,簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組治療前患者血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組治療后患者血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表2。
表2 簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組患者
治療前后血壓值比較(mm Hg,x±s)
注:1 mm Hg=0.133 kPa
2.3 兩組血壓抑制率和生活質(zhì)量滿意程度比較
對(duì)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患者血壓抑制率和生活質(zhì)量滿意程度進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示,簽約家庭醫(yī)生組的血壓抑制效果及生活質(zhì)量滿意度均優(yōu)于非簽約家庭醫(yī)生組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表3。
表3 兩組血壓抑制效果及生活質(zhì)量滿意度比較
3 討論
雖然社區(qū)高血壓管理在一定程度上解決了醫(yī)療資源不平衡以及老年患者就醫(yī)困難的問題,但醫(yī)護(hù)人員與高血壓患者依舊是多對(duì)多服務(wù)模式,很多患者在長期的治療中更換了多名醫(yī)生,對(duì)患者的管理程度也在不斷變化,對(duì)患者疾病的治療產(chǎn)生了一定影響[1]。因此,有必要建立完善一套具有針對(duì)性的個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)模式,家庭醫(yī)生制度由此誕生[2]。
家庭醫(yī)生是指大學(xué)本科學(xué)歷以上畢業(yè)生,在綜合性醫(yī)院工作5年以上,獲得主治醫(yī)師以上職稱,經(jīng)過全科培訓(xùn),通過單位綜合考核,由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),居住在被批準(zhǔn)的社區(qū),服務(wù)一定范圍的居民,兼顧醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)以及健康教育的醫(yī)生[3-4]。家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立合同關(guān)系,實(shí)行首診負(fù)責(zé)制度,實(shí)行24 h健康咨詢、預(yù)約門診、出診、急診和轉(zhuǎn)診等服務(wù),通過相應(yīng)的鼓勵(lì)扶植政策,激發(fā)醫(yī)生的積極性,以便于老年高血壓患者在家門口進(jìn)行治療、預(yù)防和保健,從而取得良好的社會(huì)效益[5]。
現(xiàn)在隨著全國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的逐步完善,在我國實(shí)施以社區(qū)為單位的高血壓病預(yù)防和保健服務(wù),將迅速得到普及[6-7]。全國各地對(duì)社區(qū)高血壓管理的新模式、方法和技術(shù)進(jìn)行不斷的探索和改進(jìn),以進(jìn)一步提高高血壓病的知曉率、治療率和血壓控制率,降低患病率、致殘率和病死率。社區(qū)開展高血壓患者家庭醫(yī)生制度,不僅對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者及社區(qū)居民身體有利,而且也有利于集體良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成,從而降低高血壓危險(xiǎn)因素,防控老年高血壓[8]。有研究人員對(duì)某社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行契約式管理,結(jié)果顯示,契約式管理后可以降低患者的血壓水平,并可以提高血壓的控制率[10-11]。
控制高血壓最有效的方法就是進(jìn)行社區(qū)內(nèi)的管理和控制,在社區(qū)內(nèi)實(shí)施以健康教育為基礎(chǔ),對(duì)不良行為進(jìn)行干預(yù)的社區(qū)綜合治療手段,從而提高社區(qū)內(nèi)居民高血壓疾病相關(guān)的知識(shí)水平,在區(qū)域內(nèi)促使居民有效的控制和預(yù)防高血壓,并采取相應(yīng)的健康促進(jìn)行為,同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)高血壓篩查,盡早地發(fā)現(xiàn),并及時(shí)進(jìn)行預(yù)防,對(duì)不同的患者采取個(gè)體化的行為干預(yù)措施,從而有效的控制社區(qū)內(nèi)患者的血壓水平。對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者的管理效果與干預(yù)措施密不可分[12-13],只有將各種防治高血壓的有效方法融入到社區(qū)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來,才能更好的發(fā)揮防治的作用。因此,在社區(qū)內(nèi)開展高血壓防治的關(guān)鍵是控制高血壓增多的趨勢[14-16]。應(yīng)該不斷加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)居民的健康教育,改變不良生活習(xí)慣,提高遵醫(yī)行為,主要是控制高血壓疾病的發(fā)展。有效的控制高血壓的發(fā)生率,提高治療率,預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,降低死亡率,減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān),這些工作已成為社區(qū)衛(wèi)生工作者的首要任務(wù)[17-18]。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王增武,王馨,張林峰,等.社區(qū)高血壓控制: 血壓管理效果的評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(1):1-4.
[2] 陳偉偉,朱曼路,何新葉,等.發(fā)揮健康體檢在功能社區(qū)高血壓防治中的作用[J].中華健康管理學(xué)雜志,2010,4(2):1-3.
[3] 王秋英,鐘華,鄭曉英,等.家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(10):156-157.
[4] Byrd JB,Zeng C,Tavel HM,et al. Combination therapy as initial treatment for newly diagnosed hypertension [J]. Am Heart J,2011,162(2):340-346.
[5] 劉靜,謝波.我國高血壓病的社區(qū)管理現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(21):13-15.
[6] 李永新,薛曉斌,羅小青,等.廣州市某社區(qū)高血壓患者自我管理效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):19-22.
[7] 鄧石鳳,周雯莉,肖姍,等.廣州市社區(qū)高血壓患者的腦卒中預(yù)防知識(shí)及影響因素的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013, 12(1):1-6.
[8] 偉,陳昭斌,嚴(yán)璐,等.社區(qū)高血壓管理效果評(píng)估研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(17):3316-3317.
[9] 趙寧.社區(qū)高血壓綜合管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(3):770.
[10] 高喜蓮,田軍,曹麗莎,等.社區(qū)高血壓病例規(guī)范化管理的效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(1):44.
[11] 夏平鳳.社區(qū)高血壓患者的用藥指導(dǎo)和管理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(2):154-155.
[12] 張冠榮,林愛華,駱福添.廣州市社區(qū)中老年居民高血壓相關(guān)知識(shí)及防治狀況調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(2):233-236.
[13] 張駿.社區(qū)高血壓管理臨床路徑實(shí)施與完善[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):186-188.
[14] 王永幸,朱燕文,何佳.高血壓患者社區(qū)綜合防治路徑研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,14(7B):2290-2293.
[15] 徐崇凱,季建隆,曹靜.以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的高血壓病管理模式的探索[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,13(1A):86-88.
[16] 洪名花.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(6):100-101.
[17] 簡榕.高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較研究[D].成都:成都中國醫(yī)藥大學(xué),2011.
關(guān)鍵詞 高血壓 治療 全科醫(yī)師 強(qiáng)化管理模式
中圖分類號(hào):R197.1/R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2015)10-0054-03
Evaluation of the effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team on the hypertension patients
ZHENG Shuping1, WANG Jianfang1, CHU Shaoli2, YUAN Hongxia1, WANG Xiuling1
(1.Zhenxin Community Health Service Centre of Jiading District, Shanghai 201824, China; 2.Ruijin Hospital North, School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 201800, China)
ABSTRACT Objective: To explore the community hypertension management effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team under the general practitioner service system on the hypertension patients. Methods: In Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District in Shanghai, 150 hypertension patients with the unsatisfied therapeutic effect were selected and managed intensively through the specialist-general practitioner team. After 3 months, the control of the blood pressure levels of the patients was evaluated and compared with it before the management. Results: Among 150 patients, the ratio of the patients in the high-risk group and extremely high-risk one was reduced from 86.7% (130 cases) before the reinforcing management to 40.7% (61 cases). The average systolic pressure was dropped from (170±11.6)mmHg before the reinforcing management to (132.8±7.2)mmHg, while the average diastolic pressure was also dropped from (101.6±8.8)mmHg to (82.8±7.2)mmHg. The compliance of the patients rose from 75.3% (113) to 98.7% (148), and all the difference had the statistical significance (P
KEY WORDS hypertension; treatment; general practitioner; reinforcing management model
高血壓病是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,我國高血壓病患者超過2億[1],控制血壓可有效減少心腦血管事件的發(fā)生。目前認(rèn)為社區(qū)是控制高血壓的主戰(zhàn)場[2]。上海市嘉定區(qū)真新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2010年開始對(duì)高血壓患者進(jìn)行全科醫(yī)師制度下的醫(yī)護(hù)防團(tuán)隊(duì)組合管理并取得了一定的效果,但由于社區(qū)全科醫(yī)師高血壓規(guī)范化管理水平不高,部分高血壓患者血壓尚未控制,根據(jù)這一情況,中心于2014年8月起設(shè)立三甲醫(yī)院高血壓專家門診,全科醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)。本文探討專科-全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制及心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響。
對(duì)象與方法
研究對(duì)象
納入中心2010年全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)管理的2~3級(jí)高血壓、且血壓控制未達(dá)標(biāo)者150例,其中男67例(44.7%),女83例(55.3%);年齡為35~88歲,平均年齡為64.8歲,其中49歲及以下4例(2.7%),50~59歲29例(19.3%),60~69歲73例(48.7%),70~79歲31例(20.7%),80~88歲13例(8.7%)。根據(jù)2010中國高血壓防治指南[1]將高血壓患者按危險(xiǎn)因素分層,低危組0例,中危組20例,高危組68例,極高危組62例。
治療方法
專科-全科組合模式為中心在全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)制度下探索的一種社區(qū)慢性病服務(wù)管理模式。具體流程為:①全科醫(yī)師通過門診發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化管理后仍不能控制的高血壓患者,由團(tuán)隊(duì)中的防保人員將患者預(yù)約至三級(jí)醫(yī)院在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立的專科門診就診,并于門診前1 d確認(rèn),保證預(yù)約患者能按時(shí)就診。②根據(jù)患者的病情由專科醫(yī)師制定檢查和治療方案,每次組織3~4名全科醫(yī)師輪流跟隨專科醫(yī)師學(xué)習(xí)高血壓診治方法。③由全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)隨訪監(jiān)測血壓,根據(jù)患者檢查及血壓變化調(diào)整降壓藥物,患者可以隨時(shí)來全科醫(yī)師門診就診。若血壓控制達(dá)標(biāo),納入好轉(zhuǎn)組及穩(wěn)定組,若血壓仍不達(dá)標(biāo),可多次預(yù)約專家門診。本研究設(shè)4個(gè)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì),共25名全科醫(yī)師,專科門診醫(yī)師為上海瑞金醫(yī)院北院高血壓病科專家,每2周來本社區(qū)服務(wù)中心坐診半天,每次接診20~25例難以控制的高血壓患者。部分病例(8例)在社區(qū)服務(wù)中心鑒別原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓有困難,直接到上海瑞金醫(yī)院北院進(jìn)行相關(guān)檢查,有高血壓急癥的患者(3例)則直接轉(zhuǎn)上海瑞金醫(yī)院北院住院治療。
效果評(píng)價(jià)
以專家門診就診前患者的血壓水平為基線,比較經(jīng)專科-全科組合管理3個(gè)月后患者血壓水平的變化情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以±s表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
結(jié)果
采用專科-全科強(qiáng)化管理模式治療后,低危組為15例,中危組為74例,高危組為35例,極高危組為26例。高危組和極高危組患者比例從強(qiáng)化管理前的86.7%(130/150)下降為40.7%(61/150),治療效果顯著(P
專科-全科強(qiáng)化管理3個(gè)月后,患者平均收縮壓由(170±11.6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至(132.8±7.2) mmHg,平均舒張壓由(101.6±8.8) mmHg下降至(82.8±7.2) mmHg,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均
血壓控制不佳的原因
因醫(yī)師或藥品原因的血壓控制不佳,主要包括:①醫(yī)源性問題:患者每次就診時(shí),醫(yī)師僅憑當(dāng)時(shí)血壓水平,未進(jìn)行充分的問診就修改治療方案,造成換藥過于頻繁,使血壓波動(dòng)。或用藥不合理,如藥物用量不足或未使用利尿劑,或聯(lián)合方案不正確。②藥源性問題:藥物的不良反應(yīng)使患者不能耐受,被迫停藥和換藥,影響血壓的控制。強(qiáng)化管理前組內(nèi)有34例患者血壓控制不佳由醫(yī)源性問題引起,3例由藥源性問題引起,強(qiáng)化管理后分別減少為2例和0。強(qiáng)化管理后患者依從性從強(qiáng)化管理前的75.3%(113/150)上升至98.7%(148/150),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.4,P
專科-全科模式對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師醫(yī)療水平的提高
強(qiáng)化管理前,部分社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)各種降壓藥物的應(yīng)用缺乏經(jīng)驗(yàn),缺乏聯(lián)合用藥的觀念。強(qiáng)化管理后,短效降壓藥均改為長效降壓藥。強(qiáng)化管理前聯(lián)合用藥總計(jì)59例(39.3%),其中服用2種藥者44例(29.3%),服用3種藥者14例(9.3%),服用4種藥者1例(0.7%)。強(qiáng)化管理后聯(lián)合用藥總計(jì)145例(96.7%),其中服用2種藥者23例(15.3%),服用3種藥者65例(43.3%),服用4種藥者57例(38.0%)。強(qiáng)化管理前、后患者聯(lián)合用藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
討論
據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告,在引起死亡的各種危險(xiǎn)因素中,高血壓位居首位,歐洲一般人群的高血壓總患病率為30%~45%,并將隨著年齡增長呈大幅上升趨勢[3]。我國老年高血壓人群的治療率和血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為32.2%和7.6%[4]。
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持只有堅(jiān)持長期的血壓管理達(dá)標(biāo),才能最終降低心腦血管疾病發(fā)病率和病死率[5-6]。2013年美國心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)告指出,對(duì)每位高血壓患者的連續(xù)隨訪和針對(duì)血壓變化的個(gè)體化藥物治療方案調(diào)整,才能延緩高血壓靶器官損害的進(jìn)程[7]。歐洲心臟學(xué)會(huì)及歐洲高血壓學(xué)會(huì)高血壓指南2013年版著重強(qiáng)調(diào)了社區(qū)高血壓慢病管理的重要性[3]。中國高血壓防治指南(2010)[1]也明確指出,加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作,定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥,是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。
我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作總體上缺乏統(tǒng)一管理和服務(wù)規(guī)范,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和三級(jí)醫(yī)院之間缺乏有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)制是以全科醫(yī)師為主的服務(wù)體系,在全科醫(yī)師的主導(dǎo)下對(duì)高血壓患者進(jìn)行血壓監(jiān)測、健康教育以及藥物治療,但與三級(jí)醫(yī)院相比,基層全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)知識(shí)更新慢,缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的技術(shù),使社區(qū)中部分高血壓患者血壓控制不佳。本研究結(jié)果顯示,在推行專科-全科組合模式后,轄區(qū)內(nèi)150例血壓不易控制的高血壓患者的舒張壓和收縮壓都得到很好的控制。80~88歲組強(qiáng)化管理前后比較舒張壓無顯著差異,這是因?yàn)?0歲以上的老年人高血壓的特點(diǎn)是以收縮壓升高為主,舒張壓在正常水平或稍高于正常值,故而在調(diào)整用藥強(qiáng)化治療后收縮壓降低明顯,而舒張壓降低并不明顯。本研究中,患者經(jīng)強(qiáng)化管理,治療及服藥依從性增加,血壓自我管理意識(shí)增強(qiáng),不良生活習(xí)慣有所改善,降低了心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性。經(jīng)過專科-全科模式強(qiáng)化管理之后,高危及極高危組管理情況良好,經(jīng)過對(duì)血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的臨床情況評(píng)定,轉(zhuǎn)入中危組的人數(shù)較多,高危組和極高危組的患者仍較多,這是因?yàn)橐坏┌l(fā)生不可逆的靶器官損害和臨床并存情況,即使血壓控制在正常水平,仍無法轉(zhuǎn)為中危組。
本研究顯示,由于專科-全科組合模式的應(yīng)用,社區(qū)全科醫(yī)師能夠在三級(jí)醫(yī)院專家的指導(dǎo)下更加積極有效的控制社區(qū)中高血壓患者的血壓,解決社區(qū)慢性病患者中的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題,并提高業(yè)務(wù)水平;而三級(jí)醫(yī)院的專家在社區(qū)工作中向全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和每位患者傳播最先進(jìn)的工作方法和健康理念,并提供高水平的診治技術(shù),較重的患者可直接轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院住院診治,出院后還可以在社區(qū)繼續(xù)接受專科門診的專家治療,真正做到社區(qū)-三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的無縫對(duì)接,很好的解決了患者看病難,看專家門診更難的局面。中心實(shí)行的專科-全科高血壓患者強(qiáng)化管理模式,利用有限的醫(yī)療資源,培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師,控制或減少高血壓的并發(fā)癥,對(duì)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展有一定的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)
中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(7): 579-616.
王文. 高血壓(1)我國高血壓流行趨勢與防治狀況(續(xù)前)[J]. 中國循環(huán)雜志, 2011, 26(6): 407-409.
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et a1. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension[J]. Eur Heart J, 2013, 34(28): 2159-2219.
中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì), 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì). 老年人高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專家建議[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 33(7): 689-701.
中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2): 154-160.
王文, 繼光, 張宇清. 針對(duì)中國高血壓的特點(diǎn), 制定中國高血壓防治的策略及方案[J]. 中華高血壓雜志, 2010, 18(10): 904-907.
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