發布時間:2023-09-20 09:47:23
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇中醫基礎知識匯總,期待它們能激發您的靈感。
表1~表3顯示,護士對中醫藥基礎知識及專科護理認知平均值不高,說明二級中醫院護士對中醫藥專業及護理知識掌握程度低,尤其在中醫病因中藥學及專科病護理特色康復較陌生,相對護士對臨床較常用的中醫操作項目及應用較熟練。
2改進措施
2.1實施護士分層次中醫藥知識的強化培訓根據護理隊伍現狀(初級護理人員約占臨床45%)、參考文獻報道及護士管理經驗,護理部制訂各類人員培訓計劃實施護士分層次培訓。即新職護士(N0級)強化崗前中醫藥護理知識35學時培訓并考核;1年~3年低年資護士(N1級~N2級)院內培訓或半脫產中醫藥理論及技能100學時培訓;3年以上“住院護士”重點培訓專科護理兼顧基礎培訓,分期分批實施培養計劃。目的加強住院護士對中醫藥護理專業的認知及辨證施護應用能力,使中醫護理元素融入到責任制護理中。通過短期強化培訓結合個體化訓練,結合院內中醫護理“掃盲”班突擊培訓,每季度護理部針對住院護士進行中醫專病辨證、案例分析及中醫技能考核,半年度組織中醫藥基礎知識競賽及中醫護理操作技能大賽活動。1年后追蹤護士對中醫藥及專科護理的認知均提升10%以上。
2.2加強中醫專病護理與特色康復指導按照中醫護理工作指南及醫院等級評審檢查標準,建立中醫專科專病護理常規、制訂中醫特色康復指導手冊,科室擬訂專科專病護理常規并征求醫生意見,護理部審核校對形成匯編冊下發至各護理單元。科室根據專科專病特點實施開展,并探索中醫專病臨床路徑。針對中醫特色康復宣教這一薄弱環節,科室制訂專病宣教手冊、刻錄光盤、培訓演示及視頻播放等形式,護士熟悉掌握專病知識后指導給病人。通過科內自查、護理部督查及專項培訓考核相結合,對病人實施中醫特色康復宣教明顯提高,并于2012年10月通過二級甲等醫院評審。
2.3從整體觀著手綜合提高中醫護理的軟件建設根據醫院等級評審檢查要求,強化中醫護理繼續教育的頻度與力度,借鑒他院培訓經驗建立護士培訓手冊及個人技術檔案。護理部及部門制訂中醫護理培訓內容及學時,要求每次培訓做好記錄并階段考核,個人技術檔案輪轉科室延續培訓及考核,年末個人技術資料匯總到護理部,使中醫護理教育及檔案管理上升一個臺階。護士長通過晨間提問、病例點評及查房等,使護士掌握了專科護理及專病施護特點,并運用望、聞、問、切等評估病情及書寫記錄,既鍛煉護士系統觀察病情和健康評估能力,也鍛煉了護士收集、分析及歸納能力。
1醫院結構與護理人員現狀
1.1我院是1所2級甲等中醫醫院,收治的以老年病、常見病及需長期治療護理的患者居多,中醫護理技術的開展對此類患者有著積極的作用,尤其是在非藥物療法如針灸、推拿、熏洗、貼敷和拔罐等方面,這些療法具有操作方便,使用器具簡單,使用范圍廣和見效快的特點[1]。護士直接參與開展的中醫護理技術有8項,包括拔罐、刮痧、肛滴、耳穴,電針,熏洗,帖敷和磁療[2]。
1.2我院護理人員中,中醫護理專業的大中專院校畢業的護士8名,只占全院護士的5.7%。
2中醫基礎知識與中醫護理技能的開展情況
2.1我院的護理人員大部分是西醫院校畢業,在思想上深刻接受了西醫理論體系,形成一定的思維模式,相比之下中醫理論抽象、模糊,使護理人員倍感晦澀難懂[3],從而使護士缺乏學習中醫護理技術的主動性,中醫理論基礎較差。
2.2理論與實踐相結合的機會少,護士工作性質約束了中醫護理技術操作的應用。護士要進行中醫護理操作,必須在有醫囑的情況下進行(國家中醫藥管理局醫政司編寫出版的《中醫護理常規、技術操作規范》一書要求操作均需先核對醫囑)[4]。從醫院的調研中發現,醫師很少開中醫護理技術操作的醫囑,從而使護士應用中醫護理技術操作受到約束,醫囑少、實踐機會少也直接影響護士中醫護理技術操作的準確程度、熟練程度,從而影響中醫護理技能培訓效果。
3培訓方法
3.1理論培訓
3.1.1護理部每個月組織2次中醫護理基礎理論講座,請院內中醫醫師或中醫護理專業畢業的高年制護師擔任主講,其內容為中醫基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中醫健康指導等內容,課后對重點內容進行考核,要求人人過關。
3.1.2科室每周2次晨間提問中醫基礎知識,每個月組織1次中醫專科專病護理內容業務學習,強化護理人員的中醫護理基礎知識。
3.1.3實行護理查房中西醫交替,每個月1次中醫護理示范查房,由護士長或中級以上護師擔任,內容涉及中醫辨證護理、中醫飲食和用藥指導等。
3.1.4凡西醫院校畢業的護理人員進院2年內分批次送入中醫藥大學參加100學時中醫理論基礎知識培訓,保證醫院西醫護士有扎實中醫理論基礎知識。
3.2操作技能培訓
3.2.1根據2級中醫醫院管理年活動檢查評估細則,并結合本院實際工作情況選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫傳統技術操作作為培訓內容。
3.2.2護理部依據《中醫護理常規、技術操作規范》制訂中醫護理操作規程,操作考核標準。
3.2.3選擇中醫護理專科以上學歷、責任心強,具有嫻熟的護理技術、有一定的組織能力及教學能力的護師或主管護師擔任操作示范老師。
3.2.4每個月組織1次集中操作授課的培訓方式,由專職操作帶教老師演示護理操作過程,講解操作要領,適應證、注意事項等內容,培訓對象為各科操作帶教老師和護士長。培訓結束后,考核組按照考核標準對每位培訓對象進行考核,直至合格方可在科室傳授。
3.2.5制作8項中醫操作視頻作為學習教材供科室帶教老師傳授輔導。
3.2.6每季度組織召開中醫護理技術臨床應用體會交流,探討運用技巧,進一步提高中醫護理技能培訓效果。
4臨床實踐
4.1學以致用,醫護加強溝通,醫師根據患者病情積極主動開中醫護理技術操作的醫囑,增加中醫護理技術臨床運用,使護理人員有更多的實踐機會。
4.2護士長對科內西醫護士中醫護理技術開展情況進行統計,每個月發放調查表,征求患者意見,匯總反饋至護理部,護理部對影響中醫護理技術開展的非護理因素進行分析,定期總結培訓效果,及時調整培訓方案,滿足臨床所需。
4.3培訓計劃實施8個月后由護理部對西醫院校畢業護理人員進行考核。考核內容為中醫基礎理論及中醫護理技術,理論以筆試為主,操作由院內操作考核小組按評分標準隨機抽考8項中醫護理操作中的1項。并分別對培訓前后的理論與操作平均成績進行比較。
5效果
我院西醫護士培訓前中醫基礎知識平均分為56分,培訓后平均為78分;培訓前中醫護理操作平均分為68分,培訓后平均分為92分;前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。
6討論
6.1國家目前針對中醫護理人員培養、專業技能的繼續教育機構較少,西醫院校畢業護理人員在中醫理論與中醫技能操作上非常欠缺,且中醫傳統技術臨床應用少,制約了中醫護理技能的培訓實施與發展。
為了更好地提高教學效果,應充分利用多種媒體教學的優勢,主要是運用聲音、圖片、視頻等模式,將傳統的教學內容制作成形象生動的多媒體教學課件及軟件,加強教學內容直觀性、生動性和應用性。以中醫婦科疾病望診為例,可針對不同證型患者的舌質、舌苔,各種疾病陰道出血、惡露及帶下的性狀特點,制作多媒體課件及圖片;分娩過程、婦科檢查程序、常見婦科手術過程,均可利用視頻等方式在課堂上講授。學生反映多媒體教學比單純的語言描述要形象、生動、直觀,印象深刻,更能吸引學生的注意力,提高學習興趣,更好地實現從課堂教學向臨床實踐的過渡。
彌補傳統教學模式不足通過傳統教學模式讓學生掌握基本理論知識,是教學中必不可少的環節。在此基礎上,還可采用目前較為盛行的PBL法(以問題為導向的教學方法)及案例教學法彌補傳統教學模式之不足,旨在激發學生的學習興趣,提高教學效果,提升學生的臨床思維能力。案例教學法案例教學法是指教師根據教學大綱的要求,指導并組織學生對臨床案例進行分析、討論和交流,從而逐步教會學生分析問題和解決問題的方法,可以提高學生的臨床思維能力,加強學生對基本理論的理解。案例教學圍繞病案這一主線,創設模擬臨床情境,培養學生將知識運用于臨床實踐的綜合學習方法,激發學生自主學習熱情。[2]案例選擇是關鍵環節,直接關系到案例分析、討論及交流能否順利完成。中醫婦科學的教學,注重學生臨床辨證思維能力的培養及訓練,選擇案例以中醫臨床優勢病種為主,例如崩漏、痛經、不孕癥、滑胎、胎漏、胎動不安等。教學中以案例為主線,圍繞疾病的診斷及治療過程,逐步提高學生搜集臨床資料、綜合辨證要點、制定理法方藥的能力,進而提高分析問題、解決問題的能力及臨床思維能力,使學生由課堂教學階段更好地過渡到臨床實習階段,為培養成為合格醫生奠定扎實的基礎。
PBL教學法1969年,加拿大的McMaster大學首創了PBL教學方法,近年來在我國高等醫學院校逐步開展,逐漸成為一種適合醫學教育特點的新型教學方法。在這一教學方法中,更關注的是學生的主觀能動性、思考、分析以及解決問題的能力。它以具體案例為出發點,引導學生自主地收集資料、分析問題并討論解決方案。在這一過程中,學生始終作為學習主導者而不是被動的接受者,從而極大地調動了學生學習的積極性,并且提高了他們解決問題的綜合能力[3]。通過PBL教學法的應用,能激發學生自主學習能力,培養了學生獨立分析和解決問題的能力;同時對學生溝通協作能力及語言表達能力的培養大有裨益,因此深受師生歡迎。運用PBL教學法應注意的問題使用PBL教學法,學生在課前收集資料階段花費時間及精力較多;課堂教學花費課時較多;學生必須具有扎實的基礎知識,才能較好地完成病例的深入分析、資料搜集與匯總、綜合討論與總結。在一些中醫院校現有條件下,本科層次的學生要達到這樣的要求,有一定難度。這些問題都在很大程度上限制了PBL教學法在中醫婦科學教學中的應用。有待在今后的教學工作中通過對學生進行PBL學習方法的培訓、加強文獻檢索方法及技巧培訓、加強師資培訓、逐步增加PBL教學方法課時等方式,提高PBL教學法在中醫婦科教學中的分量,進而充分發揮其優勢,獲得更好的教學效果,提高中醫婦科學的整體教學水平。
中醫婦科學教學方法的改進和創新,對提高教學質量和教學效果有很大的促進作用,對培養綜合素質較高的新型中醫人才發揮了重要作用。作為長期從事中醫婦科學教學工作的教師,應揚長避短,應用多種行之有效的教學方法,在有限的課時內完成教學任務,提升教學質量,為各級醫院培養合格的中醫婦科醫師奠定基礎。
關鍵詞:以問題為基礎;以授課為基礎;中醫學;教學
中醫學科內容豐富,涉獵廣泛,實踐性較強,要求從業人員具備扎實的專業理論知識基礎、熟練的實踐操作技能力[1]。目前,學校仍采用傳統的以授課為基礎(lesturebasedlearning,LBL)教學模式展開中醫教學,難以滿足當前培養高素質、創新型人才的教學要求。以問題為基礎(problembasedlearning,PBL)教學法要求教學工作者以問題為基礎,以學生為主體,以教師為導向,展開討論式教學[2]。隨著國內教學改革工作的深入推進,PBL教學法在國內外多所醫學院校中取得了較大進展。為了探討更加合理的教學方法,本文就LBL結合PBL教學模式在中醫學相關課程教學中的作用進行了探索。
一、資料與方法
(一)一般資料
2017年3月至2019年3月選取我校2016級學生82名。納入標準:①統一參加學校組織的教學考核;②學生同意配合研究。排除標準:①未參與教學反饋調查;②中途退出;③相關資料未完整保存。采用隨機數字表法將其分為兩組,每組41名。觀察組男23名,女18名;年齡17~22歲,平均(20.26±1.37)歲。對照組男22名,女19名;年齡18~21歲,平均(22.48±1.09)歲。組間基線數據均衡性良好。
(二)方法
對照組采用LBL教學模式,包括目標展示、組織教學、歸納總結、講授新課、課堂反饋。觀察組采用LBL結合PBL教學模式展開雙軌教學,主要內容如下:(1)準備教學討論提綱,在展開每項疾病教學前,教師根據教學大綱的要求,將教學內容劃分成若干小問題,輔以相應的病例,制作課堂討論提綱。(2)教導學生收集資料,使學生借助檢索工具完成資料查閱,對教師布置的問題進行答案探尋。(3)分組討論,將學生隨機分組,每組6~7名,每次討論前隨機指派組長。討論圍繞教師設置的理論問題、臨床問題,組員相互糾正和補充,充分表達自己的觀點,做好記錄工作,匯總各項問題,提出解決對策。(4)課堂啟發教學,每堂課開始后簡要介紹疾病概念、病理機制、辨證施救、最新的研究進展等內容,以便學生展開討論。(5)課堂集中討論,采用PBL教學法,使學生以問題為基礎展開討論,由各組組長發言,總結小組的意見,闡述并說明對提綱中設置的若干問題、臨床病例的觀點,使學生暢所欲言,營造良好的辯論氛圍。(6)教師負責歸納總結,在學生討論結束后,由教師針對重難點問題、共性問題、有爭議的問題展開詳細分析,總結并歸納要點,并對各組發言加以點評,指出存在的不足,提出改進方法。
(三)觀察指標
(1)根據中醫學教學大綱和教學內容設計出各科考核試卷,全部參與研究的學生均進行中醫學相關課程的專業知識考核,其中的內容包括理論知識、實踐操作要點、注意事項等內容,考核題型包括填空題、選擇題、問答題、附加題,總分100分。實踐操作考核包含現場考核(40%)和日常課堂表現(60%),總分100分。綜合成績包括學生日常出勤情況、作業完成情況等,滿分100分。(2)采用問卷調查的形式于學期末對參與研究的學生展開教學反饋調查,評價內容包括教學形式、總體評價、學習興趣等,滿分100分,①優(≥90分);②良(80~89分);③可(60~79分);④差(<60分),優良率=(①+②)/41×100%。
(四)統計學方法
用SPSS23.0處理數據,以t檢驗定量資料(`x±s),以X2檢驗定性資料(%),P小于0.05,表明有差異。
二、結果
(一)考核成績對比
觀察組考核成績高于對照組,見表1。
(二)教學反饋結果比較
觀察組教學反饋優良率高于對照組,見表2。
(三)討論
LBL教學是當前應用廣泛的教學模式,要求以教師為主導,按照學生認知活動規律,有目的、有計劃地展開教學過程,能夠使學生系統地掌握基礎知識及實踐操作技能,強調知識的全面性和系統性。但在實際應用中學生主動性欠缺,難以引起學生的學習興趣,影響了教學效果。因此有必要研究更加科學的教學方法。本次研究結果顯示,觀察組學生理論成績、實踐成績、綜合成績高于對照組,表明觀察組應用的教學模式可明顯提高教學效果。研究后發現,中醫知識點內容繁雜。學生在學習期間容易產生倦怠感。而采用LBL結合PBL教學模式能夠充分發揮雙軌教學的優勢,在課堂設計中遵循“循序漸進”原則,采用知識密集型授課,為學生系統、完整、全面地講授中醫學相關課程知識,易于被學生接受。且從問題入手,能夠培養學生獨立尋找答案、解決問題的能力,深化學生對中醫學知識的了解,提高教學效果。
神經病學教授BARROWS,首創了以問題為基礎的學習(PBL)方法,現已成為最受歡迎的教學方法之一[1]。將PBL原理應用于醫學教育,就出現了課堂中以臨床病例引導學生學習的方法(CBS)。中醫急診學是一門實踐性很強的學科,它要求從業人員有較強的應急能力及較強的應變能力。在中醫急診的臨床教學實踐中,我們運用以病例為引導的中醫急診臨床教學方法,以中醫急診模擬教室及急診科病房為依托,使先進的教學理論和教學方法相結合進行急診臨床教學改革,對2006級五年制中醫臨床專業學生及2005級七年制中醫臨床專業本科階段學生進行了CBS教學方法的嘗試,取得了良好的教學效果,今總結如下。
1對象與方法
1.1教學對象
北京中醫藥大學2005、2006級五年制中醫臨床專業本科班分為對照組45人,實驗組34人;北京中醫藥大學中醫臨床專業2004、2005級本科階段七年制班分為對照組121人,實驗組82人。北京中醫藥大學歷年招收的學生水平無明顯波動,調查對照組和實驗組學生入學條件無明顯差異;教學環境、教學設備無明顯差異;七年制中醫臨床專業學生參加實驗均處于本科階段;對照組和實驗組期末考試試卷采用A、B卷形式,五年制用A卷,七年制用B卷,兩試卷題型、難易程度無明顯差異。
1.2教學方法
1.2.1教學前準備
教師由具有豐富的教學經驗和臨床經驗的副教授以上職稱者擔任。教師授課前準備1~2個臨床病例,課堂教學以病例為引導,采用啟發式課堂教學方法,臨床見習中在急診科挑選典型的、有一定難度的見習病例,并由帶教教師圍繞病例提出多個問題,臨床操作訓練使用模擬示教室示教設備。
1.2.2教學過程
中醫急診臨床教學與臨床見習及技能訓練同步進行。采用CBS教學方法,以啟發式進行中醫急診課堂教學。利用急診模擬示教室對學生進行心肺復蘇模擬及氣管插管、除顫等臨床操作訓練。臨床見習課,以學生為主體收集臨床資料,課后要求學生將臨床所見病例及病例追蹤調查結果以小組為單位進行匯總并查找病例相關資料以組為單位進行討論,并將討論結果及診療過程制作成ppt形式,全班討論課時學生利用多媒體對本組病例進行講述(每組15min以內);然后教師和其他組的同學圍繞病例提問題,學生解答(15min);最后教師針對病例及問題進行補充及講解。采用傳統中醫急診教學模式,即課堂教學和臨床見習全部以教師為主體的講授形式進行。臨床操作訓練方法與實驗組相同。
2教學效果評估
2.1成績測試
課程結束后,根據教學大綱有教師出期末考題,對實驗組和對照組進行試卷考核。將進行統計學分析,見表1,可實驗組的成績高于對照組,且有統計學意義(P<0.05)。
2.2問卷調查
通過問卷調查由實驗組學生填寫對CBS教學方式的看法。調查問卷包含8項,均采用3級評定方法即A為喜歡、滿意或有幫助等;B為一般;C為不喜歡、不滿意或沒有幫助等。結果如表2。大多數學生喜歡CBS形式的教學方式,認為此種教學方法能夠提高學習興趣,提高臨床思維及診療能力,提高實際操作能力。
3討論
PBL教學的理念是以學生為中心,在牢固掌握基礎知識的同時學會將所學知識運用到實踐中,提高學生解決臨床問題的能力,橫向拓展學生的知識面[2]。筆者曾對108名學生進行問卷調查,結果顯示大多數學生希望在急診教學中加強理論和臨床實踐的聯系,希望改變傳統的教學方法。本研究以PBL教學理論為指導,以提高學生臨床的診療水平、應變能力及學習的主動性為主要目標,進行CBS教學方法的嘗試,通過對學生成績進行統計,結果表明,實驗組平均成績高于對照組,有統計學意義(P<0.05)。以學生為主體的教學方式不會降低學生對理論知識的掌握,相反能提高學習的積極性,加深對知識的理解進而更好地掌握知識,并將被動學習過程轉為主動的學習過程,這不但有助于提高臨床診療水平,而且為今后的臨床實習奠定了良好的基礎。