重癥醫學科護理團隊介紹精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇重癥醫學科護理團隊介紹，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【摘要】目的 分析目前ICU護士重癥護理工作中存在的不足之處及改善對策?方法 根據重癥護理中暴露的不足之處采取針對性的措施對重癥護理的護士進行培訓?結果 ICU大部分護士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識?急救技能及各種監護儀器的操作?結論 綜合ICU護士必須經過相關知識和技能的培訓經考核合格后，才能勝任ICU危重癥護理的工作?

【關鍵字】重癥護理；問題；對策

重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫學的臨床基地，它對因這種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的?高質量醫學監護和救治技術，是醫院集中救治重癥患者的專業科室?ICU應用先進的診斷?監護和治療設備與技術，對病情進行連續?動態的定性和定量觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的?高質量的生命支持，改善生存質量?同樣實踐證明，ICU重癥專業護理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質量?我們醫院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內唯一跨學科集中人力?物力對各種危重患者集中監測?治療和護理的一個場所?接收各種急性?可逆?已經危及生命的器官或者系統功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統的損害，它涉及多科（婦?兒?內?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護士不僅要具備扎實的專業技能，也要具有良好的心理素質?筆者根據多年綜合重癥病房護理經驗，分析了目前重癥護理中存在問題，并給出改善的舉措?

1 重癥護理中存在的問題

1.1 相關知識面及護理技能不足

重癥護理對護士素質要求較高，不僅要有扎實的重癥護理專業知識，還要有多學科及邊緣學科護理知識?同時隨著重癥醫學的發展?新技術引進?指南的更新以及多學科交叉，滲透發展的，對護士的知識全面要求也不斷提高?ICU護理的患者年齡跨度大，基礎疾病涉及多個臟器組織，病情復雜變化迅速?但目前許多ICU護理人員接受專業教育的程度各有不同，自身對知識的接受能力也因人而異，后天的努力和護士低年資等因素的影響，都讓我們護士的專業理論知識?技能出現參差不齊的情況?對ICU危重癥的監護?觀察?護理帶來一定影響?

1.2 應急能力差異

應急能力包括專業技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復雜，而且病況多變，這就要求護士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監控儀器的操作?目前ICU護士工作年限以及能力存在個體的差異，所以，她們的護理水平也各有不同?

1.3 護士缺乏必要的心理素質

ICU的護士除了要具備過硬的護理知識和技能外，還必須有強大的心理素質，往往接診護理的病人病情都危重，隨時都可能出現生命危險，急救的場面一般人難以接受?因此，作為ICU的護士心理素質必須強大，面對突發的各種狀況，能沉著應對，發現患者病情變化及時采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?

1.4 重癥護理記錄單不規范

護理文書是臨床護理內容的客觀反映，也是有效的法律依據?危重搶救護理過程中常出現護理記錄不明確以及遺漏現象嚴重，這給ICU護理質量及醫院帶來的不少的麻煩?重癥護理記錄單不規范主要表現在：（1）搶救過程中用藥與醫囑?醫生的病情記錄與護理記錄有出入?（2）患者出現病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評價?（3）應用微量泵泵入藥物劑量描述不規范，更改泵入速度后未及時記錄?（4）用詞不準確，未應用醫學術語，不規范應用簡稱?（5）護理記錄中忽略各種護理措施，如胸部物理治療?皮膚護理等不記錄?

1.5 法律意識和溝通能力欠缺

ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護士具有強烈的責任心和慎獨精神以及良好的溝通能力?法律意識淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫療糾紛?

2 對策

2.1 加強重癥醫學護理知識及多學科理論的學習，開展重癥護理專科準入

在綜合ICU護士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉科室比較多，臨床經驗豐富，綜合素質突出的護士?進行崗前培訓，階段考核，不合格者給予退出重癥護理病房?鼓勵護士學歷提升，每周個案查房及業務學習，參加專科培訓?學術交流會?市?省級專科護士培養?

2.2 加強應急能力的培養

定期對不同等級護士按資質要求分別進行急救技能的培訓及考核?急救技術包括CPR?除顫儀?簡易呼吸器的應用?專科操作如呼吸機?血氣機?氣道管理等?安排護士到麻醉科及心電圖室輪轉，學習氣管插管，識別心律失常，觀察以及發現病情變化的先兆?

2.3 提高心理素質及團隊協作能力

重癥病房護士應培養自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質，正確嫻熟的操作技術，有效的團隊協作挽救病人的生命?

2.4 規范書寫的對策

針對重癥護理不規范的情況應從以下幾方面加強規范：（1）加強法律法規學習，使其認識到護理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫院文件書寫制度要求進行記錄 ，做到有章可循，有據可依?（3）加強與醫生的配合，溝通?參加醫生的查房，了解患者的病情?治療和護理?（4）責任組長的及時質控，質量控制小組有效分工?

2.5 法律意識和溝通能力的培養

結合實際案例加強護士的法制教育，進行人際溝通知識的培訓?有經驗的護士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?

3 結果

經過實踐證明，我院制定的一套系統?全面的重癥護理階段培訓及考核的方法，在對重癥病房護士進行培訓考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識能，熟練操作各種急救儀器?結果表明，通過培訓可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟停患者的心肺復蘇中的急救操作，護士能與醫生同時進行獨立操作，為患者的急救贏得了寶貴時間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?

4 討論

4.1 隨著經濟的發展，人們生活水平和質量的不斷提高，對醫療服務要求也越來越高，這就對護士的綜合素質提出了更高的標準?不僅要有扎實的專業護理知識，也要有全面的綜合素質?目前國內在重癥護理各醫院培訓水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統一的上崗證書及專業資格認證，與國際水平差距很大?

4.2 目前我國關于重癥護理教學還沒有專業化，因此，對ICU護士進行必要的培訓及考核是不可規避的環節，必須經過嚴格的技能培訓和知識考核，才能成為ICU護士?

4.3 重癥護理的發展需要兼顧護理直接的效果，關乎重癥醫學發展?現階段護士在校未受過重癥護理教育或非常有限，無法獨自操作一些急救及科技更新儀器，更不會分析監測結果，故僅在實踐中學習是不能滿足重癥護理發展需要的，如何建立規范的重癥護理教育，培訓體系是首要和必要的任務?

參考文獻

[1] 龔媛媛，張玉賢.護理基本技術技能考核方法的改革實踐[J].衛生職業教育.2011（08）

[2] 李美琪，劉麗紅.ICU常見護理危險因素及應對處理[J].中國臨床研究.2012（02）

篇2

摘    要：目的 探究SBAR模式在重癥醫學科護理人員交接班中的應用效果。方法 對我院重癥醫學科15名護理人員進行SBAR模式交接班培訓，并將培訓前3個月（2020年1～3月）的100例住院患者設為常規模式組，培訓后3個月（2020年4～6月）的100例住院患者設為SBAR模式組，比較兩組交接班效果評分及滿意度。結果 常規模式組與SBAR模式組交接班效果評分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統計學差異（P <0.05）；滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統計學差異（P <0.05）。結論 重癥醫學科護理人員應用SBAR模式進行交接班，有利于提高重癥醫學科護理人員交接班工作水平及患者滿意度。關鍵詞：重癥醫學科 護理人員 交接班 SBAR模式重癥醫學科收治的是病情相對危重的患者，重癥醫學科患者流動性大，病種多，病情復雜，護士交接班對患者有一定影響。一旦交接班出現失誤，可能會造成非常嚴重的后果，甚至導致患者死亡。重癥監護患者的多項指標變化快，病情復雜，班次增多。護理人員交接環節在患者監護中具有重要意義，可以防止交接工作的準確性和高效性，避免安全隱患。為全面提升交接班質量，降低溝通不暢帶來的護理風險，在交接過程中，為確保交接護士能在最短的時間內明確患者的各方面情況，確保后續護理干預的有效性，應更加重視交接工作。護理班次對保證患者的持續質量和安全起著至關重要的作用[1-2]。SBAR是情況、背景、評估和建議的首字母縮寫，分別表示正在發生的事情、導致它的原因、我認為的問題以及我們應該如何解決它[3-4]。因此，選擇我院急診重癥監護病房的患者，實施SBAR模式，觀察應用效果。本研究通過調查我院SBAR模式交接班培訓前后各3個月（2020年1～6月）的護理人員交接班工作水平及患者滿意度，進一步探討了SBAR模式在護理人員交接班中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料入選我院重癥醫學科15名參加SBAR模式交接班培訓的護理人員，年齡27～37歲，平均年齡（31.73±1.82）歲；本科15名。將SBAR模式交接班培訓前3個月（2020年1～3月）的100例住院患者設為常規模式組，SBAR模式交接班培訓后3個月（2020年4～6月）的100例住院患者設為SBAR模式組。常規模式組：男68例，女32例；年齡55～89歲，平均年齡（67.45±10.62）歲。SBAR模式組：男65例，女35例；年齡62～88歲，平均年齡（67.76±10.56）歲。經統計學分析，兩組一般資料的對比無統計學差異（P>0.05）。1.2 方法常規模式組以傳統模式進行交接班工作，主要由口頭交代患者的病情狀況及治療方式。SBAR模式組運用SBAR模式進行交接班。(1)首先要建立相應的交接班模板，需要包含患者的基本信息、當前患者的床位信息，了解患者既往病史和過敏史，特別是對于一些異常結果，要進行專門處理。評估患者的病情，了解患者的精神狀態，并對患者病情可能伴隨的風險進行預防性治療。了解患者的一些基本生命體征，對患者的護理措施提出一些重點建議，并處理一些護理措施。應特別注意患者是否有精神疾病、醫療糾紛、支付困難，以及部分患者的不良心理狀態。對護士進行規范化溝通模式培訓，成立相應的溝通小組，包括護士長、責任護士、責任護士等，明確每個崗位的職責，并介紹一些培訓方法。全面分析和介紹標準化溝通的應用意義和方法，使護理人員都認識到SBAR模式的應用價值。之后根據模板進行規范化溝通，在交接班時將患者基本信息及相應的護理內容標注在相應的表格上，并在交接班期間使用模板進行SBAR模式溝通，進行準確的病情評估和進一步的護理治療。(2)制定交接順序：通過對SBAR溝通方式的研究，根據病房的特點，在原有交接班次的前提下，制定新的交接順序，并在交接班次內容中分解SBAR的具體步驟。(3)SBAR培訓：在SBAR培訓中，核心是護士長，需要引導全區護士積極參與SBAR溝通模式培訓過程，并根據具體案例模擬情景培訓進行考核反饋。這樣，每一位護士在護理班次中都能對SBAR溝通模式有深刻的了解和掌握。(4)交接班流程：首先，護士在交接前需要按格式填寫簽名，然后需要仔細說明具體交接內容，交接結束后必須反復確認最終交接，如果有問題，需要在備注中說明。(5)效果評價：比較分析交接不良引起的輸入事件、不良事件、患者滿意度和護士對患者病情的掌握情況。比較實施SBAR前后的效果。每周隨機選擇2～3例患者檢查護士對患者病情的掌握程度。同時對患者及其家屬的護理滿意度進行問卷調查，設計調查問卷，內容包括護士態度、責任心、技術、知識教育、患者回答等。1.3 效果評價(1)自行設計調查表，對SBAR模式交接班培訓前后護理人員的交接班效果進行評價，評分越高說明交接班效果越好。(2)調查兩組患者對交接班的滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個級別，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總病例×100.00%。1.4 統計學方法采用spss 21.0統計學軟件處理數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為比較有統計學差異。

2 結果2.1 交接班效果評分常規模式組、SBAR模式組交接班效果評分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統計學差異（t=9.1212,P<0.05）。2.2 交接班滿意度常規模式組、SBAR模式組交接班滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統計學差異（P<0.05）。見表1。表1 兩組交接班滿意度的對比

3 討論重癥醫學科交接班是護理人員工作的重要組成部分，也是保證臨床護理工作的重要環節。國際醫療機構認可聯委會對護理不良事件的原因進行了分析統計，發現一半以上的原因是溝通不暢，即溝通過程中對患者的現狀、病史、評價和治療沒有全面的了解和掌握。重癥醫學科收治的患者大多癥狀嚴重，相應的治療周期較長，而且這些患者大多有認知障礙，因此治療期間的護理工作就顯得尤為重要。結合實際，由于患者數量較多，護士需要同時針對不同患者開展護理工作。在交接過程中，為了推動交接護士在最短的時間內明確患者的方方面面，為了無縫地為患者提供最全面的護理干預，更需要做好交接班工作。在臨床護理交接班過程中實施了以患者為中心的SBAR溝通模式，明確了患者臨床基礎數據、診斷數據、康復現狀、治療方案、康復情況等方方面面，讓護士在最短的時間內掌握患者的綜合情況，有效保障后續護理工作的有效性和全面性。結合此次觀察可以看出，借助這種溝通模式，可以有效提高重癥醫學科護理交接班工作的綜合素質。SBAR溝通模式是保證信息準確傳輸的一種溝通方式。將其應用于臨床護理工作中，可以規范護理人員的工作流程，使護理工作有條不紊地進行。如轉崗護士全面匯報患者的實際情況和相關信息，而轉崗護士負責認真記錄，雙方在轉崗后再次確認，一方面有助于護理人員更全面地了解患者病情，另一方面可以有效避免信息傳遞中出現差錯或遺漏，為患者后續治療提供保障。從一定角度看，SBAR溝通模式可以引導護士有針對性地采集數據，突出交接過程中的交接內容。它不僅可以節省護士的接班時間，而且有助于減輕護士的工作壓力，從而提高護士的工作效率和質量，達到準確傳遞信息、減少不良事件發生的目的[5]，安全和有效的醫療護理依賴于團隊成員之間可靠和完整的溝通，這是造成醫療傷害的主要原因。本研究中，SBAR模式組交接班護理人員的交接班效果評分及患者滿意度較高，與常規模式組比較有統計學差異（P<0.05），可見SBAR模式在護理人員交接班中的應用效果令人滿意。主要是因為第一，規范的SBAR交接模式提高了交接班次的質量，安全有效的醫療服務有賴于團隊成員之間可靠、完整的溝通[5-6]。標準化交接模式提供了更系統、更結構化、更集成、更有重點、更全面的交接模式，讓交接班信息在護士與護士之間準確、完整地傳遞，讓護理工作得以延續。它對患者的安全有著重要的影響。實踐證明，規范的交接模式提高了患者的安全管理質量。第二，規范的SBAR交接模式提高了醫護人員對交接尤其是早班的滿意度，這對護士尤其是年輕護士來說是一項具有挑戰性的工作。標準化的SBAR交接模式引導護士系統收集數據，聚焦交接[7-8]。在充分傳遞交接班信息的同時，避免了不必要信息的傳遞，提高了醫師對護士交接的滿意度，緩解了護士的壓力，提高了護士對SBAR交接班模式的接受度。同時，臨床實踐表明，SBAR交接模式雖然增加了心理、社會、應急等內容，但減少了不必要信息的傳遞，交接更具邏輯性和組織性。第三，規范的SBAR交接模式提高了護士綜合管理患者的能力。將心理、社會、緊急問題內容引入標準化的SBAR交接模式，引導護士關注患者的心理、社會和急迫問題，系統地對患者進行評估。讓護士更全面地了解患者情況，包括家屬的需求，提高護士綜合管理患者的能力[9-10]。綜上所述，重癥醫學科護理人員應用SBAR模式進行交接班，有利于提高重癥醫學科護理人員交接班工作水平及患者滿意度。參考文獻[1]王慶玲.SBAR溝通在老年危重患者護理中應用的倫理分析[J].西南國防醫藥,2019,29(8):871-873.[2]楊雪利,李葉戌子,鄭玲丹.急性左心衰竭患者搶救護理中的問題分析及應用全程干預+結構化病情交班干預對策的研究[J].中國藥物與臨床,2020,20(5):860-862.[3]郭秀娟.SBAR模式在急診科危重癥交接班應用效果[J].深圳中西醫結合雜志,2019,29(13):190-191.[4]陳倩倩,徐淑英,包燦麗,等.SBAR交班模式在急危重癥監護病房的應用效果[J].中國醫刊,2018,53(4):445-448.[5]何孟君.基于SBAR溝通模式在神經外科病房護理交接班應用效果研究[J].中國社區醫師,2019,35(33):130-131.[6]田輝珍,沈有錄,韓玉娟,等.SBAR模式在經皮冠狀動脈介入治療患者轉運交接中的應用[J].護士進修雜志,2019,34(3):211-215.[7]易江,羅建衛,廖代英.SBAR模式交班表在危重患者晨交班中的應用效果[J].當代護士(下旬刊),2020,27(1):168-170.[8]牛建佩,胡少華,常小霞,等.危重患者實施SBAR標準化床旁交接班模式的設計及應用[J].罕少疾病雜志,2019,26(5):88-90,110.[9]張玉,卞慧娟.電子化SBAR交接班模式在急診搶救室的應用效果研究[J].當代護士(上旬刊),2020,27(6):157-160.[10]陳佳云,陳翠,張允,等.SBAR模式對胰腺重癥病房護士病情掌握能力的影響[J].現代臨床護理,2018,17(9):65-69.

篇3

【關鍵詞】TBL；臨床學科；應用

【中圖分類號】R169.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0107-02

以團隊為基礎的學習（team-based Learning，TBL）的教學法是以培養學習者團隊協作精神為目的，通過團隊協作來解決問題的一種教學方法，是PBL教學法衍化的教學法之一。TBL教學法有助于增強成員責任感、提高團隊協作意識、更全面地分析和解決問題，因而在臨床醫學教育領域尤為適用，已逐漸成為我國醫學教育模式改革的新趨勢。

1 TBL教學法的實施過程

TBL教學過程分為課前準備、準備度測試和討論學習三個階段。課前準備階段主要是針對老師事先準備的問題進行預習和查閱資料，為小組討論做好充分準備；準備度測試是為了考察學生的準備情況，同時督促和加強自學效果而進行的考核練習；討論學習階段包括組員論述、團隊互評和組長總結：即先由學生對事先準備的資料進行陳述，發表各自的觀點，之后進行小組互辯互評，最后由組長進行總結，并交由老師對最后的結論進行評述，同時結合討論內容進行提問[1]。

2 與PBL教學法的比較

以問題為基礎（PBL，Problem-Based Learning）的教學法與TBL教學法均是對傳統的以講授方式為主的教學模式的改革，以增加學習趣味性、提高學習主動性為目的，從而更好的培養學生的學習興趣。但兩者在實施過程中卻有著較多的差別。

2.1 學習重心不同： PBL教學法在實施過程中，學習重心主要集中在課前預習準備工作和課上的陳述、總結，重在對資料的查閱和歸納；TBL教學法的學習重心則是在團隊討論互辯互評過程中，對各自掌握知識信息的切磋交流。

2.2 學習動力不同： PBL教學法強調以問題為導向，學習動力來自于課前準備時的課外興趣涉獵以及在課堂發言中良好的個人表現；而以團隊協作為特色的TBL教學法，其學習動力則主要來自于對團隊的優異貢獻以及選擇并分享自己的見解。

2.3 學習方法不同： PBL教學其目的是在獨立解決問題的同時學習與課堂內容相關的知識，相對而言學習獨立性較強；TBL教學其目的則偏向于團隊討論分析問題過程中對問題的全面認識，學習整體性較強。

3 TBL教學法在臨床學科中的應用

有了對TBL教學法相關知識的了解，對其在臨床學科中的應用則更容易理解和把握。臨床教學相對課堂教學實用性更強，同時遇到疑難雜癥的情況更普遍，這就十分需要能夠培養團隊協作能力的TBL教學法。TBL 教學模式能使學生面對具體的臨床問題時，讓學生運用互聯網、工具書等渠道對病例內容中涉及的問題進行學習并作出分析思考，然后參與集體討論，相互學習借鑒，將極大縮短解決難題的時間、提高了學生的學習效率。它將各基礎學科和臨床學科的相關知識點貫穿于一個真實的病例之中，并能使各學科知識融會貫通、相互滲透，這樣有利于培養學生的以病例處理為中心的臨床思維，有利于學生對相關知識的掌握和個人的成長。

3.1 急診醫學： 急診醫學是一個專門的臨床專科，是給健康危機者提供全面、緊急和便捷的醫療服務，以避免死亡和殘傷發生的學科。急診醫學也劉旭輝等[2]對臨床醫學專業學生的急診醫學教學培訓中使用了TBL教學法，通過與傳統教師講授配合操作練習的比較得出，TBL教學法在學習興趣的激發、急救意識與團隊合作精神的培養、以及危重癥判斷和單項技術操作能力的提高等方面均反饋良好。

3.2 麻醉學： 麻醉學是一門研究臨床麻醉，生命機能調控，重癥監測治療和疼痛診療的科學，通常用于手術或急救過程中。在臨床上，麻醉科承擔的風險巨大，對學生的綜合應變能力要求較高，因此呂雄英等[3]采用TBL教學法對實習生進行麻醉技能的訓練，強調了團隊合作和互相監督學習，使學生的實踐操作技能和團隊配合意識得到很大的鍛煉，同時激發了學習的積極主動性，提高了應變能力等綜合素質，收效良好。

3.3 護理學： 護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發展規律的綜合性應用科學。喬植宇[4]采用實驗組和對照組的方法考察TBL教學法在護理學教學中的應用效果，結果顯示，TBL教學法能夠調動學生的學習熱情、培養學習能力、增強團隊意識、提高專業護理水平，優于傳統的教學方法。

3.4 耳鼻喉學： 耳鼻喉科學是一門醫學專科，專門研究耳、鼻、喉病變的診斷及治療，除了顱骨、腦部及牙齒以外的頭頸部外科領域也被歸入這個專科。耳鼻咽喉學科因其特殊的解剖結構的限制，不能直觀教學且不易掌握。傳統教學法易產生思維不夠活躍、自學能力和創造能力嚴重不足等缺陷。孫亞男等[5]運用TBL教學法讓學生以小組為單位合作學習、相互講解，極大提高了學習熱情，加深了學習印象。

3.5 影像學： 影像學需要依靠影像診斷思維，并結合解剖學、病理學、臨床病史等做綜合分析，對學生的臨床辨析判斷能力要求較高。TBL教學法結合影像診斷思維教學方法為學生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，在討論中加深理解，使邏輯推理和批判性思維得到鍛煉[6]。

3.6 針灸學： 針灸學是以中醫理論為指導，研究經絡、腧穴及刺灸方法，探討運用針灸防治疾病規律的一門學科。針灸經典課程主要針對針灸基礎比較扎實的針灸推拿專業及醫療專業高年級學生而開設，為了充分調動學生學習積極性，張潮等[7]在針灸經典課程中應用TBL教學，充分挖掘豐富的同伴資源， 推動個體學習向團隊學習拓展和深化， 更能加強學生經典理論學習的能力和主動性的培養，為學生加強對經典理論學習的基本技能和基本知識的掌握起到了很好的效果。

3.7 西醫外科學： 西醫外科學是中醫學專業的臨床課，是闡述西醫外科基本理論和技能的一門學科，在中醫臨床學科中占有重要的地位。高曉秋等[8] 探討了TBL教學法在中醫院校西醫外科學教學中的應用經驗，認為TBL 教學模式明顯提高了學生學習的主動性和團隊合作精神，以及運用和駕馭知識的能力。

4 展望

TBL教學作為一種新的教學法，亟待解決的問題多且較為費解，如能集眾人之力合作對一個問題進行分析、理解，所得的答案必然更加全面、透徹，因而更適用于問題相對較明確但復雜的臨床學科。TBL這種獨具特點的教學模式，作為對現有多種教學模式的一種補充、完善和優化，必將在我國臨床醫學教育教學中發揮更重要的作用。

參考文獻

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[2]劉旭輝，劉智勇，馮亞群.八年制醫學生在急診醫學應用PBL和TBL教學法的探討[J].中國高等醫學教育，2011，（10）：100-101.

[3]呂雄英，周志華.TBL教學聯合臨床病例討論在麻醉科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2011，（10）：102-103.

[4]喬植宇.TBL教學法在外科護理學教學中的應用與探索[J].中國傷殘醫學，2012，5（20）：118-119.

[5]孫亞男，朱丹，任敬遠.TBL模式在耳鼻咽喉科教學中應用的初步探討[J].中國高等醫學教育，2011，（1）：109，130.

[6]袁小平，陳建宇，李勇等.TBL教學法結合影像診斷思維在醫學影像學教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，14（10）：71-72.

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論文關鍵詞：建構主義；急救護理；實踐教學

1研究目的和意義

隨著急診醫學的發展和先進儀器備的不斷更新，培養高質量的急救護理專業人才，實現與國際急救護理學教育接軌刻不容緩。《急救護理學》是一門跨學科、跨專業的交叉學科，面對急診科室和ICU的工作特點，實習護生能否盡快地融入與急診護理實習取決于護士是否能將常用急危重癥救護技術靈活運用于實際臨床病例之中，必然更加突出強調其實踐教學環節的重要性。如何在臨床實踐教學中培養本科護生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎上提高其操作技能。本研究運用建構主義學習設計進行《急救護理學》實踐教學設計，充分評估學生和教師等各種教學資源，幫助護生建構學習內容，引導護生積極反思，著重培養護生團結合作的能力、獨立分析問題和解決問題的能力的綜合素質，提高教學質量。

2研究的理論基礎建構主義學習設計

建構主義是學習理論從行為主義發展到認知主義后進一步發展的理論，認為人們對客觀世界的理解和賦予意義都是由每個人自己決定的，每個人都以自己的知識與經驗為基礎來建構現實，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士兒童心理學家皮亞杰。建構主義教學觀認為：學生學習是以原有的認知結構為基礎的一個主動的建構過程。通俗來講就是：學生學習或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現成的東西，它必須憑借學生已有的學科(專業)認知結構，借助教師和學習伙伴的幫助，利用必要的學習資料建構成的。護理教學亦是如此，護生在校學習知識的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護理教育者應充分考慮如何將學生置于一定社會環境中，使其為主體主動建構學科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫學、護理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護生更好的理解、運用所學知識。

建構主義學習設計(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務、展示和反思。作者本人根據兩年的急救護理教學經驗，借用建構主義學習觀點，精選教學內容、教學方法和手段、優化教學質量方面，同時將CID的基本構架應用于急救護理學的實踐教學活動中，從情景設計到反思反復循環開展，取得了良好的教學效果。

3實踐教學準備

3．1教學主體我院四年制本科護生，與內、外、婦、兒護理教學基本同步進行授課。根據CID的基本核心“學習者為教學活動的主體”，充分了解護生的基本知識掌握水平和學習特點。《急救護理學》的教學宗旨是要把增強基本理論知識和實際技術操作能力相結合，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力，培養學生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護理學教學過程中更應該注重培養護生信息檢索能力和團隊合作意識。

3．2學習內容急救護理學涉及的知識幾乎涵蓋了醫學、護理學領域中的所有學科。而我校僅有36個學時的時間來完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節的內容，為了加強本學科課程與其他臨床護理課程內容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細分析研究我院臨床護理學教學大綱，對教學內容做了基本的調整(理論上采取以教材為模板，調整、合并、刪減重復部分內容，增加實用性內容，實踐教學中多采用綜合病例分析的方式，引導學生分析問題，鞏固所學理論知識，課后采用開放性實驗，保證每個學生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統性。

3．3教學資源我護理學院歷史較短，目前存在的主要問題就是實驗教學資源有限(包括師資力量和教學硬件設備)，為了在僅有的教學資源條件下能夠圓滿地完成教學任務，我院臨床老師在積極學習現代教學理論和方法的同時，積極注重自身素質和操作能力的提高，為了不與臨床脫節，保證學生學習知識的前沿性和實時性，臨床老師利用課余時間到臨床進修、培訓。此外，在實踐教學中，將學生分為4組，每組1O余人，固定一個老師帶教，這樣就避免了上大課，加強了師生之間交流互動的機會，保證了小組教學的效果。

4學習設計

4．1確定實驗項目和實驗學時數以“休克病人的搶救和監護”實驗項目為例闡述。我們都知道外科護理學中也有“休克”章節，但是針對兩門課程講授的側重點不同，急救護理學重在搶救過程中急救技術和復蘇后的監護項目的應用，所以為了避免知識的重復、理論學時不夠用，我們將重癥監護技術和休克結合講授，具體方法為在用2個學時課堂上介紹常用重癥監護技術的基本理論知識，這個時候學生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個很感性的認識，而后將休克放在實驗室進行(2學時)，以典型病例為引導，逐步引出搶救過程及監護項目，然后針對各個項目逐個介紹和操作演示。這樣就能很好地達到理論和實踐的結合，體現了理論知識的實際運用。

4．2設計盡可能真實的情景以多發性創傷休克為典型病例，在查閱文獻和資料的基礎上盡可能使其完善、真實，同時確定此次情景教學的具體目標、任務和展開形式(病例討論：病例匯報——討論——答疑、點評——視頻——演示——練習——模擬——討論)。

4．3小組安排小組不僅為學生創造了互動的機會，而且是學生專心處理學習情景的一種形式。個人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個急救團隊的合作，急救護理教學中尤其要向學生傳授這樣一種意識和精神。我校學生至入學以來的實踐課都是固定分組進行，故兩年多的合作讓每個小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實踐項目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對應的教學目標，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護生分為一組。

4．4搭建橋梁橋梁是指護生在新的學科內容學習之前，已經擁有的知識水平，護生只有在熟練掌握已有相關知識并能正確、熟練運用它們的前提下，才能集中精力致力于學習新的內容。這就要求老師每次在設計教學內容之前先對學生的知識狀態有一個充分的了解，我們應考慮到學生可能掌握哪些相關知識?對此部分知識的運用程度如何，同時上課之前簡單向學生介紹教學的內容和設計，便于學生課前運用網絡、書籍等資源搜集相關資料。

4．5策劃任務如何選擇和策劃一個高質量的學習任務是發展一個有效學習情節的核心，也是對護理老師的一大挑戰。首先要保證所設計的任務(問題)是正確的、有實際意義的，其次是這個任務必須是學生感興趣的，這就要求老師設計任務之前要了解學生的思維活萌(對于這個教學內容學生喜歡怎么樣的教學手段和方式，學生會問對哪些問題感興趣，學生會對這些任務怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學生才能積極地投入到此任務當中。當然在執行任務的過程中，老師要時時去評估任務完成的情況，必要時做出調整。在“休克病人搶救”教學時，要置學生于“急、危”情景狀態中，可安排小組進行搶救配合的討論和模擬，此時即涉及“心肺復蘇術、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項臨床操作的實施和配合”。這樣一個大任務又可分為多個小任務，使學生一步步地去深入完成。

4．6安排展示展示則是讓護生公開介紹自己或本組任務完成的情況，以及在執行和完成任務(即討論和專科操作)過程中有什么心得體會?(學到了什么?發現了什么問題?)根據具體情況，護生可以采取多種形式，例如匯報討論結果；解釋他們的思維活動；角色扮演或演示操作方法等。

4．7引導反思傳統的教育系統認為學習就是一個記憶的過程，而實際上能夠回想起某個事物并不意味著你已經理解了它或者知道怎么去運用它，同一個問題，換個問法或者置于不同的場景之中，學生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個建構主義學習設計中，特別強調學生針對所學問題或所模擬場景不斷地進行反思、討論，其做法是可以要求學生書寫反思日記(例如我發現什么問題?解決了哪些問題?產生的新觀點或疑問?根據這個情景和案例我對護理有哪些認識?如果遇到此類相似而又不同問題時我應該怎么樣去處理等)“在我校則是以實驗報告的形式開展，我們改革了以往的實驗報告書寫格式，不再采用“實驗目的、實驗方法、實驗內容”等格式，而是根據不同實驗項目，急救老師可以以建構主義學習設計的要求設置實驗報告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設計的問題主要有以下幾個：①關于此例休克病人的搶救措施中，你組實際討論結果與老師點評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認為的?②你認為對于搶救過程中的醫護和護護配合方法和注意事項的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說出你的想法。③對于休克病人的主要監護項目中，每個項目的意義和正常值你是否掌握?每個項目的觀察和護理要點你認為都合適嗎?不合適的請說出你的理由?④假設臨床工作中遇到此類病人，根據目前所掌握知識你認為自己能很好的去處理和應對嗎?為什么?⑤對其他類型的休克、搶救和護理措施有什么不同?你是否考慮過這個問題?⑥此次課程結束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?⑦如果讓我來設計這個實驗的話，有哪些方面可以改進?

5討論

急救護理學是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學科，它要求醫護人員運用救護技術第一時間解除危機病人生命的問題，所以在教學中必須注重實踐技能教學，如何利用有限的實踐教學資源去系統的設計整個教學過程，綜合多種教學方法施教并不是一個簡單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構注意教學觀指導實踐教學不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨角戲”的情景，更為充分實現本科護生培養目標提供了有力的支持。根據實踐經驗筆者認為在運用建構主義進行教學設計時應注意以下幾個方面：

5．1學生的分組方式與支持學生共同思考進行意義建構的方式是學習設計的中心學生可在同伴的指導下學到不同的東西，并且每個學生都有表達自己想法的平等機會。此外，這種方式還能使學生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時，需要回答3個關鍵問題，學生：您會怎么樣組織學生分組?學習材料：學生會利用哪些材料建構意義?設備：為了促進學習，你會如何分配設備?(采用哪些實驗器材，數量多少)

5．2鼓勵學生發言，表達自己的想法和觀點不論對錯均給予肯定的評價，久而久之，護生會認識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀點的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護生最終會喜歡參與討論，這種思維過程的培養才是本科護理教師的實際教學思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵護生主動與別人分享自己的成果，教師的質疑和闡述可以起到畫龍點睛的作用(強調重要知識點的同時糾正或修改瑕疵和問題之處)。

5．3采用課后實驗報告的形式幫助學生總結反思教師可以根據不同實踐內容巧妙地設計不同問題，讓學生以實驗報告的形式表達出來，書寫報告的過程亦是學生進行反思的過程。此外，通過實驗報告老師還可以初步地評價教學是否達到期望的教學，發現教學過程中存在的不足，指導我們進行改革和完善教學。

5．4急危重癥醫學發展的同時對急救護士的整體素質提出了更高的要求在教學中我們應加強學生的綜合素質教育，教師應注意言傳身教的作用，時刻注意自己的語言表達，另外還應注重自我防護意識的傳授。

因課時數有限，為了增加學生的模擬訓練機會，保證每個學生都能熟練掌握常用操作，我護理老師利用課余時間對學生開放護理技能室，并給予現場指導，對于必須掌握操作如徒手心肺復蘇術，還作為常規考核項目，嚴把操作質量。

篇5

多年來，丁惠國主任工作勤勤懇懇、兢兢業業，以優良的醫療質量和服務態度為患者服務著……

充分發揮專業學科優勢

據記者了解，首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病消化中心是該院的重點專業學科，是首都醫科大學消化病學系、傳染病學系的重要組成部分，教育部（消化系病）重點培育學科和國家衛生和計劃委員會傳染病重點專科，承擔著首都醫科大學傳染病學本科、七年制教學任務及內科學（消化專業）碩士、博士研究生的培養任務，還承擔了北京市傳染病的防控、應急會診任務，全國傳染病內鏡專業技術人員的培訓和技術支持工作。

丁惠國主任介紹說，目前，肝病消化中心包括2個病房、北京市肝病消化內鏡會診治療中心和肝病消化研究室，在國內最早開展傳染病合并胃腸病、膽管及胰腺疾病的內鏡診斷與治療，取得了很好的臨床效果。該中心先后承擔國家及北京市等重大科研項目。在肝硬化/重型肝炎及其并發癥的臨床診斷、治療與研究，肝硬化消化道出血等并發癥的防治方面，達到了國內領先水平。在慢性肝病/肝硬化合并腹水、糖尿病、營養不良、肝性腦病，肝臟移植術后膽道并發癥，原發性肝癌早期鑒別診斷與篩查等方面，具有豐富的臨床診治經驗。年均門診約8萬人次，年均住院患者約3000人次。在肝硬化腹水、消化道出血、自發性腹膜炎并發癥的防治及肝癌早期診斷與篩查等方面，達到了國內領先水平，初步形成了專業特色和學科優勢，在國內具有一定的學術地位和影響力。

丁惠國主任接著回顧說，佑安醫院于1988年在國內傳染病醫院率先成立消化專業組，1993年正式成立肝病消化科，2006年更名為“肝病消化中心”。經原北京市衛生局批準，2000年成立北京市肝病消化內鏡會診治療中心。內鏡中心擁有國內最先進的高清晰電子胃鏡、放大胃鏡、大腸鏡、十二指腸鏡、超聲胃鏡、鼻胃鏡、膠囊內鏡，能夠熟練開展內鏡微創診治技術，如肝硬化上消化道出血、慢性肝病合并消化性潰瘍、肝移植術后膽道并發癥以及肝病梗阻性黃疸的診斷及食管靜脈曲張的內鏡下套扎和硬化治療預防出血，胃腸息肉切除術，膽道梗阻時內鏡下鼻膽管引流術、括約肌切開、放置支架、球囊擴張及內鏡下網籃取石等，痛苦小，效果顯著。目前，消化內鏡中心普通胃鏡檢查患者每年可達6000例次至7000例次，內鏡下微創介入治療在全國傳染病專科醫院屬領先水平，成功率達到95%以上。

丁惠國主任表示，肝病消化中心將充分發揮專業優勢，未來將建設一個“技術精湛、服務優良、設備完善，以本專業疑難危重癥患者為重點的專病種特色和學科優勢，集診治、保健、康復及預防一體化的肝病消化中心”。到2020年，將成為國內一流、國際知名的教學培訓、醫療救治、科學研究、信息服務的肝病消化臨床診治研究中心。在肝硬化及其并發癥的臨床救治與基礎研究方面，重點研究肝硬化門脈高壓癥的病理生理變化及其機制，探討和評價臨床防治新方法和策略。通過實施該人才培養計劃，力爭到2017年，使肝硬化消化道出血的病死率進一步降低，生活質量進一步提高。肝硬化Child A、Child B、Child C級患者病死率分別為

篩查肝癌新方案研究

取得初步成果

記者了解到，在丁惠國主任的帶領下，肝病消化中心長期致力于提高臨床危重癥及疑難肝病患者醫療救治技術，已形成了在國內具有較大影響的專業特色和良好的社會口碑，實現了門診及住院病人年診治量增加20%的目標，近5年來床位使用率>100%；該中心還積極開展醫療新技術和新項目（小兒AIDS患者食管擴張術、肝炎肝硬化患者并發癥診治新技術、肝癌篩查新技術），肝癌早期診斷率達到70%，終末期肝病患者病死率進一步下降。肝病消化危重癥患者的臨床救治達到了國內領先水平，得到了國內同行的認可，保持了該學科在全國傳染病專科醫院的帶頭地位。

談及該中心科研方面的成就，丁惠國主任介紹說，在國家“十一五”、“十二五”、北京市科技計劃及首都發展基金的資助下，他們從肝炎肝硬化篩查肝癌的新方案研究，已經取得初步成果。該項目已建立肝癌高危人群1694例（肝炎肝硬化576例、慢性乙型肝炎1118例）的隊列。采用“GPC3+AFP+超聲”間隔3個月1次的篩查新方案，對312例肝炎肝硬化患者3年隨訪研究發現，早期肝癌（BCLC A）占68.8%，顯著高于傳統篩查方案或未篩查者，為完善我國肝癌篩查規范和防治技術標準，提供了重要證據。

對此，丁惠國主任繼續介紹說，目前臨床證據表明，早期肝癌患者接受根治性治療（包括手術切除、肝移植、射頻消融），5年生存率高達75%。然而，80%以上的肝癌患者就診時已是中晚期，只能接受姑息性介入等非手術治療，嚴重影響其預后，5年生存率不足15%。因此，早期診斷是降低肝癌病死率的關鍵。加強經肝炎肝硬化發展至肝細胞癌過程中早期預警指標的研究，建立適合臨床轉化應用的篩查新方案與規范監測，對在肝硬化患者中更多地發現早期肝癌意義重大，是降低肝硬化及肝癌病死率的關鍵。

甲胎蛋白（AFP）一直是肝細胞肝癌篩查、診斷的標志物，但其最佳診斷臨界值仍有爭議。以血清AFP 20 ng/ml作為HCC篩查臨界值，診斷HCC的敏感性和特異性分別為41%～65%和80%～94%，但部分良性肝病、胃腸道惡性腫瘤中AFP 也有升高，且30%～40% HCC中AFP陰性（AFP

保障學科穩定、可持續發展

作為編委，丁惠國主任完成了由中華醫學會組織的《中國醫學百科大全書》（門靜脈高壓及肝臟血管疾病）和《肝臟病病學新進展》等專著的編寫工作，提高了醫院及個人在國內的學術影響力和地位。另外，作為北京醫學會及中華醫學會肝病、消化及內鏡專業的委員，他還為全國基層醫療機構提供了必要的技術支撐，取得了很好的社會效益。在丁惠國主任的組織下，該中心與英國牛津大學、美國波特蘭大學、德國海德堡大學建立了合作關系，已培養博士研究生10名，碩士研究生24名，同時重視各級醫護人員的培養，2名副主任醫師獲得了2013年北京市衛生局高層次衛生人才學科骨干培養計劃及消化專業碩士研究生導師，為人才梯隊建設奠定了較好的基礎。

“人才培養是未來5年本學科建設和發展的主要目的之一，是本學科長期穩定、可持續發展的有利保障。” 丁惠國主任說，未來5年，該學科將努力鼓勵研究生、青年骨干依托國家及北京市重大課題、關鍵臨床救治技術等創新活動，培養高素質人才。積極培養或引進與重點學科建設相適應的技術骨干，使本學科點的學科隊伍的職稱、年齡、知識結構更趨合理，具備參與國際技術合作研究和承擔省部級以上科研項目的能力，在國內有較強的核心競爭力和較高的學術地位。到2017年，該學科具有教授職稱人員將達到2名，副教授職稱人員將達到4至5名，碩士、博士研究生導師3到4名，同時將為國內培養相關專業的高層次專業人才。

丁惠國主任認為，醫生道德、學術水平是醫療衛生領域精神文明建設的一個重要組成部分，也是教育醫務人員，改善服務態度，提高醫療質量必須抓好的根本所在。深入加強科室醫護人員思想道德建設，樹立良好的社會主義醫德風尚，傳承仁醫仁術的為醫之道，深化“以病人為中心和以醫務人員為本的人性化服務”意識，實現醫患和諧的良好氛圍，對科室的長遠發展起著非常重要的作用。他表示，古代名醫孫思邈在《大醫精誠》中首先強調了醫學乃“至精至微之事”，“故學者必須博極醫源，精勤不倦”。只有精湛的醫術、出色的臨床工作，才能解救患者于病痛之中。因此，必須加強學科內涵建設，加強專業技術人員的技能培訓。丁惠國主任在介紹該科室的工作經驗時說：首先，要強化核心制度的完善與建設。開展床邊帶教，專業輪轉，嚴格執行危重病討論制度、三級醫師查房制度、會診制度等醫療核心制度，確保醫療質量、醫療安全。其次，要強化制度執行與監管。強化醫療和護理的質量控制，加強醫療護理安全責任防范意識，加強監督制約機制，嚴格執行醫療護理規章制度，進一步完善和落實各項技術操作規程，保質保量按時完成醫療任務，最大限度地減少各種安全隱患，防范醫患糾紛，杜絕醫療事故。

丁惠國主任介紹說，科室注重引進并運用臨床適宜新技術，以臨床促進轉化醫學發展。在未來幾年，科室將初步建立一支能參與國際合作研究和具備國際交流能力的學科團隊，在國內具有較強的核心競爭力，積極開展和推廣內鏡微創新技術在傳染病診治中的應用，保持該技術在全國傳染病專科醫院的帶頭地位。為進一步提高重要臟器的監測與支持水平，鞏固專科優勢，每年開展一項新技術，通過高新設備帶動發展或引進高新技術，促進學科發展，搭建高水平的臨床危重癥肝病救治平臺。同時，科室試行績效考核制度，建立肝病消化中心的績效考核評價體系。科室的良性發展，不僅需要好的帶頭人，還需要有一套合理的監督管理機制作為后盾。績效考核的目的是鼓勵優秀，督促落后，促進科室成員全面發展，促使全科人員既要業務精，又要做醫、教、研工作的管理行家，從而提升醫務人員的綜合能力。

在采訪中，丁惠國主任還介紹了加強人才培養和引進的經驗。他們實行競爭聘用、競爭崗位機制，使真正的人才脫穎而出。扎實推進人才隊伍建設，制定科學有效的激勵制度，促使每位醫生都能成為臨床加科研型的綜合人才。

“加強科室文化建設，構建和諧的工作氛圍也很重要。”丁惠國主任說，通過醫院網絡及慢性病管理系統、健康教育和學術交流及努力參加全國、北京市的專業學術團體等擴大對外宣傳活動，可以在同行間擴大影響，提高在國內外的學術地位。加強科室團隊及文化建設，深化“團結協作、人人為科、科系人人，以科為家”的科室文化理念，有助于推動學科發展。