老年醫學概論精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇老年醫學概論，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 老年病；內科學；教學方法

老年病防治日益成為我國衛生保健事業關注的重點，國內許多醫科院校均已將老年醫學設為重點課程。由于老年疾病具有特殊性、脆弱性、高危性等特點，診療過程與中青年人有很大的區別，因此如何搞好老年醫學教學是一個值得探討的問題。本文結合近幾年老年內科疾病教學實踐中的一些經驗，對老年病內科學本科教學方法進行淺顯的探討。

1 教學內容的的設置

1.1 加強總論內容、突出老年病的特點。老年醫學是醫學科學中一個新的邊緣性專業學科，涉及臨床、流行病學、預防醫學、基礎醫學。臨床醫學教學不能全部涵蓋以上范疇，內科學本科教學的重點是，使學生掌握老年醫學的基本特點、老年人常見病、多發病的基本知識以及老年疾病的治療處理原則。比如1、多臟器病變，疾病基本沒有單一性，以老年代謝性疾病為特征；2、起病隱匿，疼痛感覺差，網狀內皮系統反應減弱，感染時發熱不明顯；3、發病癥狀迥異，如以房顫發病的甲亢，以納差發病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如體檢時發現惡性腫瘤，心梗急性期等。在強調這些特點的同時，還要將老年人常見病、多發病的基本知識與中青年相應疾病進行比較，以便學生理解，記憶。在總論中，在課程的設置上還應該充分考慮近年提出的“老年多器官功能不全綜合征”等內容，增加相關知識的橫向聯系，為進一步學習具體疾病的特點作好知識鋪墊。

1.2 合理調整結構體系、豐富教學內容。在章節編排上，既要考慮到本學科基礎與臨床的先后順序，又要照顧到各章節內容的相對獨立性。老年醫學課程應放置于內科學和神經病學教學之后，因此時學生已對眾多的疾病有了一個明確的概念，這樣既有利于學生識記老年疾病的特點，又有利于鞏固已學過的相關疾病的診斷和治療學知識。在具體結構上，要貫穿從老年病學概論、老年循環系統疾病、呼吸系統，到老年消化系統疾病、老年內分泌和新陳代謝疾病、老年性腎病，再到老年性貧血、老年性癡呆，最后到腫瘤、多器官功能衰竭的體系，層層講述，最后集中在多器官功能不全，從而貫穿整個內科系統。選取有代表性的老年人高發疾病重點講解，如在心血管系統中選取高血壓、冠心病、老年瓣膜性心臟病。

重要疾病根據各自特點從不同側面講解，突出老年疾病的特點。第一，老年病以多種疾病并存為主，如冠心病合并高血壓病、糖尿病、腦梗塞等，講授中要針對衰老和代謝病這條主線，使學生對三者的關系有理性的認識。第二，有些疾病的教學以診斷為主，但老年醫學教學時則以治療為主。如對高血壓病，我們并不重點講授鑒別診斷排除繼發性高血壓，而是重點介紹單純收縮期高血壓和老年高血壓的治療，因要考慮老年人代謝的特點、器官功能狀態、常合并其他疾病等綜合因素，我們強調降壓藥物的聯合應用和器官保護作用，重點講解不同于內科高血壓治療的一些特點。第三，如果內科學教學以治療為主，老年醫學則應以疾病的預防保健為主，如骨質疏松病癥涉及內分泌、骨科等多個學科，教學重點放在骨質疏松癥的預防保健上。另外穿插最新的循證醫學證據，使學生能掌握到學科發展的最前沿知識。

2 教學方法的改進

2.1 歸納式和暗示式教學方法的探索。過去的教學觀點側重于對“教”的分析，忽視了對“學”的研究，往往限制了學生自我的思考過程，使其被動地接受知識，失去了對問題整體綜合分析能力。我們通過課前以專題的形式提出問題，將學生的邏輯思維與情感傾向結合起來，充分調動學生的無意識心理活動，使之在生動活潑的課堂環境中帶著問題來學習，將學生知情智力整合統一起來，形成最佳的學習狀態。同時打破傳統上滿堂灌的教學模式，以學生已有的專業知識為基礎，突出專業特點，讓學生在有限的課堂時間中，最大限度地利用已有知識來獲取專業新知識，有效提高課堂教學效果。

2.2 重視現代教育技術的應用。傳統的課堂教學單調封閉，學生被迫死記硬背，教學效率低。我們運用了多媒體形象教學這一現代化的教育手段對教學重新設計，配以聲音和圖片，較好地調動學生的多感官學習，形成形態與功能相結合、基礎與臨床相結合的感性境界，既有助于激發學習積極性，又在教學內容和方法上具有擴大微觀、縮小宏觀，不受時空限制等特點。通過運用這樣新穎的形式，可以充分發揮學生的主體性，獲得理論與實踐相結合的整體觀念，學生在學習老年病知識的同時，需要兼顧相鄰學科的有關內容，有利于學生對知識的融會貫通。

老年病學是一門年輕的學科，需要精益求精，在完善教學內容、改進教學方法與手段上投入更多的資源，以適應社會發展新階段所賦予的責任，摸索出更加符合老年醫學的教學規律。

參考文獻

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【關鍵詞】  老年;糖尿病;自我護理;影響因素;對策

據who報道，糖尿病(diabetes mellitus，dm)已成為全球第3位威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[1]。在我國，糖尿病發生率呈上升狀態。而老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前已經診斷和60歲及以后診斷為糖尿病者。糖尿病足部病變(diabetic foot，df)是糖尿病最常見的并發癥[2]，尤以老年糖尿病患者多見，是患者致殘、致死和能力喪失的主要原因之一，極大地影響著糖尿病人群的生活質量。國內醫學統計數據表明：老年糖尿病足的發生率為49.5%[3]，糖尿病足的截肢率隨年齡而增加，下肢截肢的危險性為非糖尿病患者的15倍。英國dm控制與并發癥試驗(dcct)[4]的初步研究，發現通過強化患者的足部護理教育和提高患者足部自護能力，可以有效地降低df的發生率和截肢率。良好的自我護理是糖尿病控制成功的關鍵，但自護行為受到多種因素影響。

1 自我概念

自我概念是有關個體對自我看法的一種理論[5]，是指個體在一定時間內對自己所擁有的感受與信念，而這些感受與信念是個體內在的知覺加上別人對他(她)的反應而形成，它可引導個體的行為。老年人群面對減退的社會作用和自身逐漸衰退的生理功能，不同程度地會導致其消極的自我概念形成[6]。大量研究表明，老年人的自我概念和自我護理能力呈正相關，兩者相互促進[7]。自我概念的增強可提高老年人的自我護理能力;而自我護理能力的提高亦可增強自我概念。自我護理能力來源于自我概念的完整性，因此自我概念是直接影響自我護理最基本的決定性因素。

2 健康信念

患者往往重視程度不夠，這與其并發癥出現緩慢有關，患者因短期內看不到疾病帶來的嚴重后果而產生一種僥幸心理。而健康信念是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康促進行為的關鍵。國外許多學者認為，一個人對健康的理解和對健康的信念對其自理行為有明顯的導向作用[7]。人們的健康信念可以直接影響對待健康的態度，而積極的態度有助于健康行為的形成[8]。為更好地防止df，降低致殘率，提高患者生活質量，減少社會、家庭經濟負擔，醫務人員應加強患者對df危害的認識。

3 社會支持

社會支持指來自社會各方面的包括家庭、親屬、朋友、社會組織等所給予個體的精神上和物質上的幫助、支援，反映了一個人與社會聯系的密切程度和質量[9]。研究表明，良好的社會支持對老年人的自我護理行為有促進作用[7]。wang[10]的研究結果顯示社會支持通過影響自我護理能力來促進健康。可見，給予老年人一定的社會支持對促進其自立有積極的意義。但是，如果醫務人員忽略對患者進行系統的足部護理教育，會導致健康教育工作不到位，以致患者缺乏相關知識。同時，很多老年患者缺乏主動利用社會支持資源的意識，因此在護理過程中，應積極指導患者主動尋求有效的社會支持與理解，以提高其對社會支持的利用度，從而提高生活質量。

4 自身背景

callaghan[11]研究顯示，影響老年人健康行為和自我護理能力的基本因素有教育、經濟收入、醫療保險、種族、社會支持系統、日常的宗教信仰活動、健康狀況、婚姻狀況、性別、年齡、子女的數量等。koukouli等[12]的研究也表明，婚姻狀況、健康狀況、社會支持等是影響自我護理能力的重要因素。此外，還提出居住方式也影響其自護能力。我國學者萬巧琴等[13]對老年2型糖尿病患者自我照顧行為影響因素的調查結果顯示，患者的文化程度、患病期、健康信念、社會支持等對其自我照顧行為有一定影響。

5 對策與建議

糖尿病是慢性終身性疾病，其治療是一項系統工程，需要進行長期的綜合性治療，患者必須主動參與才能達到治療目的。關注糖尿病必須從糖尿病教育開始，故我們有責任讓每位老年糖尿病患者充分認識足部護理的重要性并接受足部防治護理，進而幫助患者進行良好的自我護理，控制疾病的發展。實踐證明，自我護理理論在老年醫學和糖尿病等慢性病保健中都顯示出了無法估計的潛力和實用性[14]。

5.1 知識和態度的改變 自護能力的教育是提高患者認知的必要途徑，其根本目的是改變患者的健康行為，使其在獲取知識的態度上，變被動為主動，從而能更好地掌握自護技能，減輕痛苦，促進康復。reiber等[15]發現，沒有接受過糖尿病教育的患者，其足部潰瘍導致截肢的發生率是接受者的3倍。盡管許多研究結果表明，通過采取積極的預防措施，可以降低40%～80%的糖尿病足部潰瘍所致截肢的發生率[16]。但相比于復雜的外科手術而言，富有實效的自護能力教育沒有受到足夠的重視，一些研究顯示，只有不到25%的新診斷的足部潰瘍患者認為他(她)們的疾病非常危險，而至少有20%的糖尿病足部潰瘍是由于不妥當、不及時的治療所造成。因此，同時加強醫務人員的健康教育同樣十分重要。

5.2 預防護理 一些文獻報道，即使已有df的危險因素存在，良好的足部護理能使多達80%的患者不發生足部潰瘍。養成良好的衛生習慣及健康的足部護理行為的建立，對df的預防尤為重要。對于溫度感覺、痛覺減退的患者，要注意防止燙傷、凍傷，指導患者禁用熱水燙腳，水溫保持在40 ℃以下，時間不宜過長，不超過5 min為宜;對于觸覺、壓力覺減退的患者，因對摩擦和不適喪失感覺，指導其注意保暖，鞋襪寬松舒適，以免妨礙足部血液循環，每周進行足部感覺測試;每日檢查足部有無潰瘍、水泡、紅腫和動脈搏動情況。張小群等[17]提出的糖尿病足預防護理五步曲，為易記易掌握的足部護理方法，是糖尿病患者保持雙足皮膚清潔、柔潤、促進雙足血供、及早發現足部問題、及時處理的簡便、實用、有效、可行的df預防護理措施，特別是堅持每日進行足部檢查對預防df的發生有重要意義。

5.3 優化管理模式 我們目前迫切需要建立一個糖尿病足部護理的優化管理模式，如電話咨詢、建立檔案、隨訪制度、建立團隊及開設門診等，為患者提供全方位的足部早期干預及治療護理，以最大限度地滿足其需求。

6 小結

df發病率高，特別是在老年糖尿病患者中。國內曾有學者對384例糖尿病患者研究發現：老年和老年前期糖尿病患者，df的發病率分別為49.5%和27.4%，中年組為11%。因此，重視日常足部護理和提高足部自護能力對老年糖尿病患者，尤其對預防糖尿病足部潰瘍及潰瘍所致的截肢發生十分重要。同時培養和提高護士對df的知識水平及健康教育能力，促進df預防的深入，讓患者充分認識df預防的重要性并付諸行動，這對有效控制df的發生、發展具有重要意義。

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關鍵詞 全科醫師培訓 進展 挑戰

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）20-0017-06

The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai

FANG Liu1， ZHANG Kan1*

（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.

KEY WORDS general practitioners training； progress； challenges

加強社區衛生服務工作，是落實“保基本、強基層、建機制”的要求， 也是保障基本醫療衛生制度覆蓋城鄉居民的重要措施。而社區衛生服務中心“六位一體”功能的有效開展依賴于一支高素質的全科醫師隊伍。上海市通過積極探索全科醫師規范化培訓，不斷推出各項新舉措，加大投入，增加培訓數量，提高培訓質量，全力推進全科醫師培訓工作。

1 上海市全科醫師培訓工作回顧

1.1 全科醫師崗位培訓

自1994年起，針對當時基層醫師全科服務意識淡薄、業務理論培訓機會少的特點，上海市衛生局依托上海職工醫學院、原上海醫科大學、原上海第二醫科大學，根據上海衛生服務的需要開展了全科醫師概念培訓班，主要內容是40學時的全科醫學基本概念，至1996年共培訓500余人。

1997年開始對全市基層醫療衛生服務機構的臨床醫師進行600學時的以理論為主的全科醫師崗位培訓，使他們能初步適應上海開展全科化綜合醫療服務的需求。培訓主要包括全科醫學概論、臨床診斷學基礎、社會醫學、醫學心理學、老年醫學和康復醫學等科目。

2001年依托原上海第二醫科大學成立了上海市全科醫學教育培訓中心，承擔本市全科醫師培訓的組織管理任務。通過10多年的培訓，本市的社區醫師已基本接受并完成了培訓，成為全國率先達到衛生部規定的“至2005年前完成全科醫師崗位培訓工作”目標的省市。全科醫師崗位培訓為本市社區實施全科化醫療服務奠定了基礎，到2005年底，全市街道地段醫院全部轉為社區衛生服務中心，33所社區衛生服務中心開展了綜合性全科醫療服務的試點。

為進一步提高社區醫生的實際工作能力，在完成以理論為主的全科崗位培訓的基礎上，市衛生局于2004年制定了《上海市社區全科醫師培養三年行動計劃（2004-2007）》，在全國率先啟動了全科醫師的實踐技能培訓，培訓時間為半年。

2007年在完成技能培訓任務的基礎上，按照原定計劃進度啟動了新三年培訓計劃。市衛生局根據參加培訓醫生的職稱和崗位的不同，組織專家分別制定了七個組別的培訓大綱和培訓計劃，實現了個性化和分層次培訓。全科醫師實踐技能培訓工作由區縣衛生行政部門具體組織實施，37所區域綜合性醫院和43所示范性社區衛生服務中心承擔了培訓任務。

1.2 全科醫師轉崗培訓

為貫徹落實國家發改委、衛生部、中央編辦、教育部、財政部、人力資源社會保障部《關于印發的通知》（發改社會〔2010〕561號）中通過轉崗培訓途徑培養全科醫生的指示精神，市衛生局結合本市已基本完成全科崗位培訓、并在全國率先啟動住院醫師規范化培訓工作的實際，與區縣衛生局簽訂了責任狀。由區、縣衛生局全面負責全科醫生轉崗培訓的領導和管理工作，同時落實轉崗培訓臨床實訓基地，并由實施單位承擔轉崗培訓的臨床帶教任務，以“導師制”或“一對一”的帶教形式，嚴格按照培訓計劃對學員進行培訓。從社區衛生服務中心選擇臨床醫學本科的執業醫師，到區縣中心醫院接受為期兩年的全科醫學規范化培訓。在各區縣的大力支持下，2010年共有95名醫師參加了轉崗培訓，超額完成衛生部下達的90名全科醫生任務，并按計劃在區域醫療中心接受規范培訓。

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我國傳統醫學教學模式主要采取的是“三段式”教學結構,即普通醫學教育、基礎教育以及臨床醫學教育。傳統的醫學教育模式可以讓學生更加充分和詳細的對課程各個階段的知識內容進行掌握,同時也存在著較多的缺點,其主要體現在兩個方面:第一是傳統醫學課程所設置的科目較多,其中一部分的課程所占比重過高且內容較深,致使學生在學習的過程中壓力和負擔較重,同時各個相關學科之間彼此相互獨立,在知識點方面有很多重復的地方,這樣不僅在教學課時上占用一部分無意義的時間,同時也對教學的資源造成一定程度的浪費。第二就是醫學課程的設置結構不科學,在必修課的設置方面所占比重過大,基本占據了整個教學過程,相對選修的科目極少,如:老年醫學和社會醫學方面等。這種形式的教學結構很難激發出學生的自主學習熱情,同時還會對學生整體的醫學知識結構造成影響,不利于學生日后的學習和發展。

2全新醫學教學體制下組織學與胚胎學在教學課程中的設置

以“器官系統為中心”的課程體系這一概念最早在上世紀50年代由美國西儲大學提出,它指的是以器官系統為主線、以形態和功能為內涵,將醫學課程重新組合,將各器官系統的基礎醫學與臨床醫學知識綜合起來組織課程。傳統的醫學教學體系中,組織學和胚胎學是兩個彼此獨立存在的科目,在大學的科目的分布方面,組織胚胎學課程被編排在第二學期開課,共計88學時,其中包含理論課程共38學時,實驗課程50學時。在具體的實施課程改革之后,整個基礎醫學課程按器官系統劃分成基礎醫學概論和系統醫學教程兩大部分,其中系統醫學教程又分成血液、循環系統、消化與呼吸系統、泌尿、生殖與內分泌系統、神經系統以及胚胎學與組織器官發生學(原胚胎學內容)等五個模塊進行教學,原組織學與胚胎學的教學內容在以上五大模塊中穿行,第一至第五學期上課。在總體的教學編排上,組織學內容在解剖學內容完成后立即進行,緊接會有生理、病理、病生等學科的內容,具體安排內容如下:

2.1基礎醫學概論

合計:分,144學時,其中理論82學時,實驗62學時。基礎醫學概論(1)第一學期開課(學分5,80學時,其中理論34學時,實驗46學時)設置的科目分為解剖學、基本組織學、生理學總論和基本病理學。其中基本組織學設置成共24學時,其中理論10學時,實驗14學時。基礎醫學概論(2)第二學期開課(學分4.0,學時64,其中理論44學時,實驗20學時)設置的科目分為基本病理學30學時、病理生理學總論24學時、藥理學總論10學時。其中涵蓋了原組織學緒論和總論的內容,包括緒論、上皮組織、結締組織、軟骨、骨、血液、肌組織和神經組織的內容。其中理論教學和實驗課教學各12學時。

2.2系統醫學教程

系統醫學教程主要分為血液、循環系統醫學教程,消化與呼吸系統醫學教程,泌尿、生殖與內分泌系統醫學教程,神經系統(含眼、耳、皮膚)醫學教程以及胚胎學與組織器官發生學,前4種教程都涵蓋了解剖學、組織學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學的教學內容。其中血液、循環系統醫學教程是在第二學期開課(學分5.5,學時88學時,其中理論70學時,實驗18學時)其中包含組織學8個學時,包括理論4學時,實驗4學時。從章節分配上來說,循環系統和免疫系統各占4學時。消化與呼吸系統醫學教程在第三學期開課(學分4.5,學時72,其中理論50學時,實驗22學時)其中組織學分為12學時,分為理論6學時,實驗6學時。泌尿、生殖與內分泌系統醫學教程在第三學期開課(學分5.5,學時88學時,理論64學時,實驗24學時)組織學占有16學時,理論8個學時和實驗8個學時。神經系統(含眼、耳、皮膚)醫學教程第4學期開課(學分6,學時96學時,理論74學時,實驗22學時)組織學占8學時(理論4學時,實驗4學時)。其中理論4學時,介紹皮膚、眼、耳的內容。原胚胎學的內容,則單獨開課,形成一門胚胎學與組織器官發生學的獨立課程。總計為32學時,其中理論20學時,實驗12學時。教學內容方面,增加了神經系統、眼耳發生等內容,進一步充實了學習內容。

3以器官系統為核心的醫學教學體制改革實踐內容

3.1加強相關學科之間的知識聯系性

對醫學教學中的課程編排實施整合,是當前醫學教育體系的一項重點內容。組織胚胎學作為醫學中一門基礎性學科,是研究人體微細結構及其相關功能的一門學科,它主要是對人體的生理、病理以及臨床研究方面打下基礎。在組織胚胎的相關教學中學校首先應該加強相關學科之間的聯系性,學生只對這一項內容進行學習和掌握還是遠遠不夠的,在組織胚胎的學習中還應該具體的結合其他相關科目的知識進行學習,這樣才能使學生在解決實際的問題中舉一反三,而不是將思維方式固定在一種解決形式上。在組織胚胎學的實際教學過程中,因為課堂學習的時間有限,所要學習的課程內容較多,從而無法實現對其他科目相關的知識進行學習,這時候教師就可以在實驗課當中對這方面的內容進行相應的補充。例如,在學習到內分泌系統中對甲狀腺的研究中,教師就可以對甲亢疾病的病例進行引用,向學生展示出一些正常的甲亢在鏡下的照片,然后再具體結合患者在臨床反映以及一些臨床的各種癥狀進行系統的分析和講解;在學習消化與呼吸系統醫學教程時,學生前期通過解剖學相關內容的學習,對消化系統和呼吸系統的大體結構研究有了相當的了解,此時筆者在前期的基礎上,進一步介紹消化系統和呼吸系統的微細結構及其相關功能,而組胚的內容結束后,學生后期將會馬上進入病理學內容的學習,這樣能加深學生對正常結構如何產生病理改變到疾病的發生的理解,比如筆者在組胚的學習過程中給學生介紹了腮腺的微細結構,講解了腮腺的組織學構成上包括了腺泡和導管,學生通過學習知道腮腺的導管是由一些上皮性的管道構成,而在病理的學習中,學生就會學到腮腺黏液表皮樣癌,這種癌癥是在病理情況下,構成導管的上皮細胞會發生癌變,進而分化形成腫瘤組織,這樣學生對腫瘤的組織學來源和發生發展過程也有了更為深入的理解。另一方面來說,當學生對醫學方面的知識掌握到一定程度的時候,適當給他們具體的列舉出一些實際的病例,這樣不但可以對學生在醫學方面學習和發展起到一定的幫助,同時還會激發出學生學習的積極性。

3.2注重實驗教學的發展與改革

醫學學習中的實驗課程不只是只針對于知識的傳遞,實驗課程的根本目的就是要充分的發揮出學生的實際動手能力、思維想像能力以及對學習方面的主動性。在實驗課程的課堂上,對理論性的概念介紹要簡潔明了,精選出幾個相關問題,通過提問的方式去引導學生切實融入到實驗的氛圍中去。教師要對實驗中重點注意事項交代盡可能讓學生親手操作和實驗,以此來達到全面提升學生在醫學學習方面的能力。由于組胚的理論教學基本以老師對著圖片講解結構和功能為主,學生對結構的理解經常缺乏較深入的認識和立體的概念。在組胚內容教學安排中,理論課和實驗課教學學時安排基本為1∶1。這樣充分保障了學生的實驗動手時間,有充足的時間在實驗室觀察切片和結構模型,加深對結構的理解。而且,為了適應“器官系統為中心”的組胚教學需要,我們教研室在2014年對實驗室進行了大規模的改造,投入約50萬元,配備了數碼互動系統,保證上實驗課時人手一套互動系統。這套數碼互動系統的應用,極大的方便了教學。原來在顯微鏡下直接觀察結構,現在基本在電腦上進行,而且學生在觀察到典型的結構還能進行拍照和保存,方便學生之間進行交流,取得了不錯的教學效果。

4教學體會及展望

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關鍵詞：老年人；胃潰瘍；相關困素

老年人胃潰瘍和胃出血臨床多個條件，但也是一種胃潰瘍并發癥。患者由于物理退化，可能在臨床消化液侵蝕血管壁，血管壁引起出血，癥狀往往比較嚴重，臨床上有一定的死亡率。本文對我院的患者在胃出血性胃潰瘍的臨床資料進行分析，對統計的臨床表現，診斷和治療，患者的臨床療效進行了觀察和注意事項，為臨床診斷及治療提供一定的參考

1資料與方法

1.1一般資料 整理我院50例在2011年1月～2014年1月在胃出血，胃潰瘍，其中32例男性，18例女性，年齡68～85歲，平均（76.4±7.9）歲，患者都有不同程度的腹痛，便血癥狀，腹痛是漸進的，部分患者劍突下疼痛，伴有惡心，嘔吐。50例無腹部和腹神經板。臨床和內鏡檢查，所有患者均符合胃潰瘍與出血性疾病的診斷標準[1]，臨床檢查，病變部位出血，根據臨床分類與診斷標準的50例患者中，輕度27例，中度13例，重度5例出血，5例胃穿孔。

1.2治療 患者入院后，診斷，治愈的和及時的，給予抗休克治療，使用局部止血藥，腎上腺素冰鹽水，云南白藥，管注入凝血酶，患者肌注維生素K1，靜脈滴注酚磺乙胺，根據患者的實際情況，選擇輸液，補充循環血容量正常和穩定的患者。根據臨床和健康的患者制定相應的治療方案，患者的實際情況，包括手術和非手術治療，根據臨床標準操作規范[2]。在同一時間與患者的臨床護理的動態監測，根據標準的護理，以及患者的統計記錄。

1.3 療效標準 這種治療是根據標準的臨床療效分，其中痊愈，好轉和無效。治療：患者的臨床癥狀，胃潰瘍和胃出血恢復正常，沒有更多的一般符號變化，我臨床胃鏡病灶愈合；改進：患者的臨床癥狀恢復正常，但仍有一定程度的腹痛病例，患者病情面積減少，但不能完全治愈無效：無變化或惡化的癥狀，臨床死亡。

2結果

通過臨床治療，50例患者通過手術治療47例，其中治愈36例，好轉11例，無死亡。

3討論

一旦患者出現胃潰瘍，很多患者都很難在臨床得到徹底治療；或是在臨床出現漏診而誘發患者胃潰瘍加重，并發胃出血和胃穿孔。很多患者在臨床初期的癥狀都非常輕微，生活和檢查當中容易忽略，且老年患者的疼痛感覺相對較弱，病程時間較長，造成潰瘍穿孔大，刺激性的胃酸和食物等進入腹腔后就可能造成嚴重污染，加之患者的身體免疫力和抵抗力較弱，臨床發生感染情況較多，引起臨床其他并發癥的發生，最終造成患者死亡等[3]。對于藥物止血效果不明顯的患者，可以采用內鏡下止血，通過內鏡對病灶部位進行藥物噴灑，老年患者的胃潰瘍和胃出血的風險是非常大的，因為患者的體質是退化的，大多具有不同程度的動脈硬化，外周小動脈的變化，在體內循環系統，并在臨床上患者分泌功能也有一定的降低胃粘膜萎縮，在里面，所以容易胃潰瘍形成。一旦與胃潰瘍患者，許多患者是完全在臨床治療非常困難；漏診胃潰瘍患者和臨床誘導的增加，并發胃出血、胃穿孔。在許多患者的早期臨床癥狀非常輕微，生活和檢查忽略容易，老年患者的疼痛是相對薄弱的，持續的時間較長，導致潰瘍穿孔，刺激胃酸和食物可能會造成嚴重的污染，進入腹腔，與患者的免疫力和抵抗力較弱，臨床發生感染較多，導致其他的并發癥，導致患者死亡。胃潰瘍胃出血的關鍵是患者的診斷可經胃鏡檢查的患者，絕大多數癥狀，臨床效果理想，實現了超過95%的檢出率，治療效果有直接關系，出血部位，出血量的速度，是治療的先決條件的影響。藥物的患者有明顯的止血作用，可通過內鏡止血內鏡下病變的治療，通過噴涂，在這項研究中[4]，患者接受胃鏡檢查，診斷是有效的，臨床效果顯著，且治療期間，止血的情況沒有得到有效控制，2例合并心肌缺血的治療，患者最終死亡。在這組患者的治療總有效率為94%，臨床治療有效率是優秀的，但由于身體原因和手術治療的老年患者的禁忌，有些患者不能通過手術治療，在臨床治療效果不明顯，從患者的治療和診斷分析胃出血，胃潰瘍可以進行胃鏡檢查，確診的疾病患者，一旦患者出現腹痛，大便異常，惡心，嘔吐等癥狀，我們需要加強的范圍檢查，確診病患者。臨床治療根據實際情況進行分析，合理的治療方案，有效地改善患者的預后。老年患者持續時間相對較長的胃潰瘍，臨床癥狀不明顯，缺乏法律，周期性的上腹部不適。有時為無痛性潰瘍，觀察內鏡下潰瘍面積，為更多表現的是較大的，較高的位置；同時，潰瘍愈合慢，易復發；出血，穿孔和癌癥的發病率高，因此對胃潰瘍的影響因素在老年原。

胃潰瘍是一種常見的疾病，病因復雜，尚未完全清楚，近年來，在老年人的增長趨勢，胃潰瘍的患病率，多數患者存在幽門螺桿菌感染，而在同一時間，性別，年齡，教育程度，吸煙，飲酒，飲食，心理健康，基礎疾病和服用非甾體抗炎藥和非甾體類抗消化性潰瘍病的發病率之間有很高的相關性。對老年人胃潰瘍的危險因素的研究，大量的報道在國內外。如何正確評價各種因素對老年胃潰瘍的發生，發展的預防，治療和預后有重要影響的評價。本研究結果顯示，年輕的年齡和文化層次較高的老年人更關注自己的健康，疾病和吸煙，飲酒，少；不規則的飲食對老年性胃潰瘍的影響較大。吸煙，飲酒，飲食不規律是不健康的生活方式，吸煙可增加胃粘膜血流量減少，增加胃酸，胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，胃粘膜前列腺素合成的抑制，從而弱化了"保護"機制，這是很容易出血性胃潰瘍。酒精可直接損害胃粘膜，因此，吸煙和飲酒對消化性潰瘍是壞的。沒有一個健康的飲食，如辣和不規則的飲食和酒精直接損傷胃粘膜，進展的胃潰瘍，出血，穿孔，甚至惡性腫瘤。心理健康因素，潛在的疾病，服用非甾體抗炎藥也會影響胃潰瘍發展到一定程度[5]，但結果表明，主要的風險因素不是老年胃潰瘍。總之，要有效的健康教育和隨訪的老年胃潰瘍患者，應去除和避免誘發因素，對高危人群的生活和飲食習慣，以減少胃潰瘍的復發，在老年患者胃潰瘍率高，早檢查，早診斷、早治療，以提高生活質量，減少并發癥，降低死亡率。

參考文獻：

[1]趙曉威，鄧桂芳，付春梅，等.老年消化內科學[M].北京：學苑出版社，2001：82-88.

[2]曹建中，王文遠，何玉香，等.老年醫學概論[M].北京：中國科學技術出版社，1997：45l-456.

[3]傅春梅，王鳳橋，徐永久，等.老年消化內科學[M].北京：中國科學技術出版社，1998：89-90.