臨床免疫學綜述精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇臨床免疫學綜述，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】臨床免疫學；檢驗學科；研究現狀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.667文章編號：1004-7484（2014）-01-0553-01

在20世紀80年代末期我國第一本臨床免疫學檢驗知識的教科書出版了，經過20年時間的發展及研究人員的不斷更新。免疫學檢驗已經在我國的臨床醫學中占據著非常重要的位置，這一學科能夠影響醫學上的其它學科，甚至對生命產生影響[1]。隨著我國經濟的快速發展，臨床免疫學檢驗學科的發展空間更為廣闊，涉及的內容已經延伸到分子生物學、生物學等各個領域，同時，醫學其它學科應用臨床免疫學的幾率也在逐漸的上升，因此就奠定了臨床免疫學檢驗學科在現代醫學中的位置。

1臨床免疫學檢驗學科的發現及發展

臨床免疫學檢驗學可的建立已經超過100年的歷史，其主要在多種細菌感染實驗中形成，起初一些學者主要研究傳染病患者及免疫動物，經研究發現兩者的血清中都有特異性質的結合病原體，此外還具有能夠加快這些病原體形成的物質，有學者將這些病原體物質統一稱為抗體，能夠促進抗體形成的物質稱為抗原。1900年Landsteiner等發現人類血型有ABO三個情況，自此臨床免疫學檢驗學科中誕生一種新型且重要的檢驗項目——血型鑒定[2]。1897年Kraus證實將細菌培養物濾液和對應的抗血清進行混合會產生沉淀情況，1898年Bordet基于補體溶血體系組建補體結合方案，1906年wassermann等創新使用補體結合方案來對梅毒患者進行診斷。1900-1930年期間，內毒素Shwartzman反應、血清疾病、過敏反應、調理作用、補體結合反應、皮膚反應、Arthus反應等逐漸廣為人知，免疫疫苗走上了迅速發展的道路，白喉類毒素預防、卡介苗等陸續出現。

2臨床免疫學檢驗技術的實際應用現狀

2.1鑒定血型與檢測腫瘤標記物現今在應用免疫學檢驗技術的基礎上，為劃分白細胞HLA類型奠定了基礎，同時測定多種紅細胞血型。通過對人促絨毛膜性腺激素、癌抗原125、癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、前列腺特異抗原、癌抗原153、糖鏈抗原72-4、甲胎抗原等多種抗原進行免疫學檢測，能夠得到腫瘤患者的相關數據、信息及資料，輔助醫生做出正確的診斷，提高臨床治療效果，同時預防腫瘤再次出現[3]。

2.2檢測細胞免疫功能細胞免疫功能檢測方法主要依據生物學性質進行分析，例如淋巴細胞轉化試驗、淋巴細胞毒試驗、花環形成試驗、溶血空斑試驗等方式來獲取，這樣可以幫助醫生更全面的掌握免疫情況。

2.3免疫細胞與血液學的測定隨著各項技術的高速發展，醫學領域對抗原及免疫細胞表層受體有了更加全面的了解，多種特異性單克隆抗體可運用雜交瘤技術來獲取，這就為免疫細胞的測定創造了一定的條件。

2.4檢測藥物臨床上常會運用藥物進行治療，一些藥物會導致患者出現不良反應，因而，對患者體內的藥物情況進行全面掌握時非常重要的。對患者體內藥物進行檢測已經成為醫生監控患者體內藥量的重要方法，這種方法也可以用于檢測患者有無吸食。

2.5檢測鑒別傳染性疾病傳染病是由病原體導致的，可以在人與人之間、人與動物之間以及動物與動物之間傳染。較為常見的有：乙肝、流行性感冒、細菌性痢疾、結核病、流腦、急性出血性結膜炎（紅眼病）等[4]。

2.6檢測蛋白質、酶、免疫因子人體中的每個細胞及重要組成部分均存在蛋白質，是由20多種氨基酸根據不同比例組成的，實時的在體內進行更新和代謝。酶是生物催化劑，免疫因子是免疫球蛋白IgG抗體。這些物質在人體內非常小的量就可以被檢測到。

3小結

對臨床免疫學檢驗學科的發展及應用現狀進行分析，我們清晰的發現這一學科的在醫學領域的重要性。免疫學檢驗學科經過長時間的發展，在更廣闊及更深的層次內，推動了生物高技術的發展。可以確定的是，臨床免疫學檢驗學科的研究還會為醫學提供更多的新型藥物，其在臨床的應用和開發必然會為疾病的治療和預防提供更加長遠的影響，而且將會為社會創造更加深遠的經濟效益。

參考文獻

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篇2

英文名稱：Chinese Journal of Immunology

主管單位：中國科學技術協會

主辦單位：中國免疫學會;吉林省醫學期刊社

出版周期：月刊

出版地址：吉林省長春市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1000-484X

國內刊號：22-1126/R

郵發代號：12-89

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1985

期刊收錄：

CA 化學文摘(美)(2009)

CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)

中國科學引文數據庫(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽：

中科雙效期刊

聯系方式

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醫學檢驗專業是以面向醫院和相關醫療機構從事實驗室工作為主，培養具有基礎醫學、醫學檢驗和一定的臨床醫學基本理論知識，掌握醫學檢驗基本技能的高級醫學應用型人才。然而，目前對他們的教育過程仍然有重理論輕實踐，而出現“眼高手低”，綜合素質與實際需求不相適應的現象。幾年來，根據用人單位和實習基地的調研表明，動手能力強，綜合素質好的學生深受歡迎，而高分低能的學生則備受冷遇。針對這一現象，我們加強了學生實踐能力和創新能力的培養，進行了實踐教學環節的改革與創新，取得了較好的效果。下面就幾年來我們的做法和體會總結如下。

1 檢驗醫學專業實驗教學現狀

我國醫學檢驗專業實驗教學多數一直以獨立的按照課程為基礎設計的教學實驗室，通常為臨床生化實驗室、臨床免疫學實驗室、臨床微生物學實驗室、臨檢實驗室和臨床血液學實驗室。在實驗室體制方面，實行的是“以建立實驗室，以教研室管理實驗室”的模式，造成實驗室管理分散，功能單一，儀器重疊購置，資源浪費，效益低下，調配困難。在實驗室教學方面，內容陳舊，實驗手段落后，實驗方式老化，這些嚴重影響了教學質量的提高，難以培養出高素質創新型的醫學檢驗人才。醫學實驗教學改革是醫學教育改革和培養適應21世紀醫學衛生發展建設的重要內容[1]。圍繞跨世紀醫學生的培養目標，轉變舊的傳統觀念，打破現行課程框架，重新構建新型檢驗醫學實驗教學體系的改革勢在必行[2]。為此我校于2004年開始了以“更新實驗教學觀念，探索新的實驗教學模式，建立新的實驗室管理體制”為內容的改革。

2 緊扣臨床檢驗發展，增開新的實驗內容

醫學檢驗專業的學生主要從事實驗室工作，實踐性教學是醫學檢驗專業教學過程中至關重要的環節，課時數占到總課時的50%左右，為了更好地開展實踐性教學，全面提高大學生動手能力和綜合分析解決問題的能力，我們不斷深入實踐教學的改革。在實驗教學內容上進行了大幅度調整，將各門主干課程的實驗教學內容進行重新整合，淘汰內容陳舊和重復的實驗，特別是以臨床實驗室所開展的項目為依據，使實驗課的內容貼近臨床，如臨床生化和臨床免疫學實驗，實驗以手工方法和自動化分析方法相結合，并開設質量控制方面的內容，再通過實習前的技能強化訓練，學生的動手能力和分析解決問題的能力得到明顯提高，老師點撥一下，學生很快進入角色，很受實習基地帶教老師的歡迎，很多實習基地主動要求多放些實習生為他們工作。同時增加了分子生物學等新的實驗技術，如基因芯片技術、PCR技術等。使學生接觸到新的技術和方法。

3 組建臨床檢驗實訓部、強化實踐教學環節

由于教學實驗室涉及到儀器設備的利用率，一些自動化設備又不可能重復購置多套件，因此教學實驗室與臨床實驗室的發展極不平衡，教學實驗室相對比臨床實驗室的技術落后，如自動化生化分析、微生物檢驗的鑒定和藥敏系統、自動酶免分析儀、血液流變分析技術、質量分析技術、血氣分析、超高倍顯微鏡檢測技術、基因芯片技術、PCR技術等。為此，在開設這些實驗內容時，必須依靠臨床實驗室的人員及設備。臨床檢驗實訓部的建立，將解決實踐教學與臨床檢驗脫節的問題。實訓部可分機能實驗部分和形態學實驗部分，機能實驗部分主要承擔臨床生化、分子生物學檢驗、臨床免疫學檢驗等課程的實驗教學;形態學實驗部分主要承擔臨床血液學檢驗、臨床基礎檢驗學、臨床微生物學檢驗、脫落細胞學等課程的實驗教學。實訓部所承擔的教學由檢驗科教學人員共同協商解決。

4 探索新的實訓教學體系

4.1 改革實驗教學內容 這是實驗教學改革的核心。按照檢驗醫學本科學生培養目標的要求，首先調整實驗教學中內容陳舊、技術單一的驗證性實驗項目。根據學科發展趨勢，增加綜合性實驗、設計性實驗和研究性實驗項目。以檢驗領域項目和技術歸類為依據，如臨床免疫學檢驗開設的綜合性實驗，讓學生從免疫動物開始到抗體鑒定的整個過程，涉及到的實驗材料和相關實驗內容均由學生自己設計和操作，教師只作相應的指導。分子生物學檢驗也從DNA提取到擴增鑒定的整個過程作一次綜合性實驗來完成。此外，實習前的強化訓練也在實訓部進行。

4.2 改革實驗教學手段和方法 實驗教學手段的改革是教學改革的重要內容，又是實驗教學方法改革的基礎。過去，實驗教學多采用版書、掛圖、幻燈和投影等教學手段進行教學活動，現在我們將多媒體教學系統引入實驗室，如形態學數碼互動多媒體實驗室，學生可以從細胞和細菌和圖像標本中辨認，并和教師互動交流。從采集標本、標本制作、涂片染色、鏡下判斷、圖像采集等系列過程，均通過學生自己動手進行。使學生實踐能力和創新能力的培養得到充分體現[3]。

4.3 加大醫學檢驗實訓部的建設 近年來，我們在進行實驗室體制改革的同時，在重新整合原有實驗儀器設備的基礎上，集中資金添置了一批先進的教學儀器設備，如全自動生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、電解質分析儀、免疫分析儀等，并建設臨床基因擴增實驗室、臨床分子免疫學實驗室等專科實驗室。為學生的創新能力培養創造良好的平臺。此外，還對一些常規儀器設備進行了更新換代[4]。

4.4 開展疑難范例討論 為培養學生建立正確的實驗診斷思維和應用知識的能力，我們嘗試在實驗教學中引入臨床檢驗實例進行討論分析，如一個谷丙轉氨酶高的血標本，應從哪些方面去分析，哪些疾病會出現增高，應排除哪些影響因素等。提高學生分析問題和解決問題的能力，使教學方法緊密聯系臨床，生動有趣，啟發思維。

5 實踐教學的課外活動

除了以實驗室的課堂教學作為實踐能力培養之外，我們還通過以下課外活動獲得更多的實踐能力，提高學生的綜合素質。

5.1 開放實驗室 本課程群(5門臨床檢驗專業課程)實行對學生開放實驗室，在開課期間每周1～2次，學生自愿參加，教師在場指導。在形態學方面，學生可以從標本采集、制片到閱片全程自己動手，對血液、免疫和生化檢驗方面，要求學生對常規儀器設備的使用、保養和常見故障的處理進行指導和強化。通過這些活動，增強了學生的學習興趣和主動性，增強了學生的動手能力[5]。

5.2 開設第二課堂 變封閉式教學為開放式教學，在教學過程中帶學生到市中心血站、市疾病控制中心、市內各級醫院檢驗科等單位參觀、學習，開展“三下鄉”等社會實踐活動，擴大學生眼界，借助別人的設備、技術優勢培養學生。

5.3 實施本科導師制 具體做法是：選擇品學兼優的學生，由指導教師帶5～10名學生，進行資料查詢、課題設計、實驗設計及動手能力的培養，并分別就某一個專題寫出綜述，對課題進行初步的設計，參加教師的科研活動等。通過這一做法，大四、大五的學生每年在公開期刊5～10篇，提高了科研思維能力和創新能力。

6 實踐教學改革的效果

通過以上的實踐教學環節，學生綜合素質和實踐能力明顯提高，學生一進入臨床檢驗實習就能很快入門，學習主動性加強，深受實習單位的好評。近三年來，學生就業率為100%，大多數學生成為用人單位的骨干，98%的畢業生到單位試用期滿后都能考取檢驗技師資格。

參考文獻

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【關鍵詞】 高血脂

自1981年Siegel提出“紅細胞免疫系統”的新概念后，紅細胞免疫功能的物質基礎得到廣泛的研究。現已知道紅細胞具有促進淋巴細胞的免疫功能，促進吞噬細胞的吞噬功能，參與補體活性的調節，效應細胞樣作用及膜補體對循環液相中的抗原異物的免疫粘附、攜帶及清除，此外，對自身和非自身抗原有識別和儲存抗原異物的功能。目前，評價紅細胞的免疫功能大都以其免疫粘附活性為指標。RBC-C 3 b能夠反映紅細胞免疫粘附能力的強弱;紅細胞免疫復合物（RBC-IC）反映紅細胞免疫粘附活性和免疫復合物之間的動態關系 ［1］ 。近年來，紅細胞免疫功能的影響因素備受關注，本文就高血脂、高血糖、β-內啡肽及T細胞對紅細胞免疫功能的影響綜述如下。

1 血脂對紅細胞免疫功能的影響

血液中的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等脂質成分的增多，會通過兩條途徑影響紅細胞的免疫功能。

1.1 脂質過氧化 通過脂質過氧化，進而損害膜結構和功能，從而使紅細胞免疫功能受到影響。（1）血脂成分增多可以引起脂質過氧化。高膽固醇飼料飼養的家兔脂質過氧化相關指標升高，抗氧化作用下降，流動性（LFU）降低，隨著血漿膽固醇的升高，紅細胞膜和血漿之間進行脂質交換，可以誘導脂質過氧化反應，而導致膜的損傷及膜丙二醛（MDA）升高 ［2］ 。過氧化產物MDA可以交聯磷脂及蛋白質，也可以使蛋白的巰基氧化，從而損傷膜，使之發生溶血，濃度在30μmol時，其溶血度是最高的。MDA濃度逐漸升高，膜巰基數量逐漸減少，提示發生過氧化損傷 ［3］ 。（2）脂質過氧化，引起紅細胞免疫功能的直接損傷。紅細胞主要依賴膜上的CR 1 ，而膜結構的變化影響CR 1 的排布，必然影響紅細胞的免疫功能。土鼠缺血再灌注損傷動物模型實驗 ［4］ 中發現，缺血組RBC-C 3 bRR下降不明顯，再灌注明顯下降;缺血組紅細胞超氧化物歧化酶（RBC-SOD）輕度降低而MDA輕度增高，再灌注組RBC-SOD仍下降不明顯，RBC-MDA明顯增高，提示腦缺血再灌注組RCIA（RBC-IC花環率）與RBC-MDA密切相關。脂質過氧化損傷是RCIA功能受損的主要原因之一。非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）患者紅細胞C 3 b受體活性降低，血漿和紅細胞膜脂質過氧化水平明顯升高;紅細胞C 3 b受體活性降低和血漿與紅細胞膜脂質過氧化水平呈負相關，提示紅細胞膜脂質過氧化損傷可能是引起紅細胞免疫功能低下的一個重要因素 ［5］ 。張曉嵐等 ［6］ 對肝硬化患者及鐘久昌 ［7］ 對高血壓患者的紅細胞免疫功能和脂質過氧化關系的探討中，均發現RBC-C 3 b花環率與MDA呈負相關。（3）高血脂與紅細胞免疫功能之間關系密切。原發性高膽固醇血癥患者紅細胞的免疫功能明顯降低，調脂治療后，紅細胞免疫功能顯著增高，相關性分析顯示紅細胞免疫功能與總血清膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指標變化相關，提示原發性高膽固醇血癥可以引起紅細胞免疫功能異常 ［8］ 。李金明等 ［9］ 也發現紅細胞免疫功能異常與甘油三酯（TG）、LDL-C等血脂指標變化顯著相關，并認為高血脂尤其是高膽固醇是誘發紅細胞脂質過氧化損傷的重要因素之一。綜上所述，高血脂可誘發紅細胞膜脂質過氧化，破壞膜的結構，影響CR 1 受體數量及構型，從而改變紅細胞膜的抗原性，使紅細胞的粘附功能障礙，清除循環免疫復合物（CIC）的能力下降。

1.2 改變紅細胞膜的流動性 高血脂可引起紅細胞膜的流動性改變，進而影響其免疫功能。良好的流動性有利于RBC表面的CR 1 呈簇狀分布，以提高IC的親和力，如RBC硬化，勢必使RBC-CR 1 不能呈簇狀分布，從而使RBC對IC的親和力下降，因此紅細胞膜良好的流動性是維持免疫功能的必要條件 ［10］ 。NIDDM患者紅細胞膜成分改變和血糖、血脂及血漿脂蛋白水平存在一定的關系，血糖、血脂控制良好的患者紅細胞膜脂質成分與正常人差異無顯著性 ［11］ 。紅細胞膽固醇和磷脂能主動和血漿脂蛋白進行交換，血漿脂質水平異常和血漿脂質運轉異常均可以導致紅細胞膜脂質成分的改變。紅細胞膜成分異常直接影響膜結構和功能，導致膜微粘度升高，變形能力降低。麻醉可引起紅細胞免疫功能的降低正是因為品引起紅細胞膜流動性的改變［12］ 。長期大量飲酒者與無飲酒嗜好者相比紅細胞免疫功能顯著下降，引起的原因之一可能是乙醇影響膜上的蛋白分子的生物活性和膜上蛋白的構型，進而影響紅細胞膜的流動性，影響膜的功能 ［13］ 。妊高征患者紅細胞膜成分改變引起流動性改變而引起紅細胞免疫功能的抑制 ［14］ 。

2 高血糖對紅細胞免疫功能的影響

血糖濃度過高可引起紅細胞免疫功能的障礙。老年性糖尿病患者紅細胞免疫粘附功能顯著降低，且發現紅細胞免疫功能降低與血糖呈負相關，提示高血糖可能是導致紅細胞免疫功能低下的重要因素 ［15］ 。NIDDM高胰島素和非高胰島素組空腹的RBC-C 3 bRR明顯降低，RBC-ICR均明顯升高，兩組在口服葡萄糖后120min時均較空腹時降低，提示NIDDM患者C 3 b活性降低與胰島素和血糖水平升高有相關性 ［16］ 。張宏等 ［17］ 對34例NIDDM患者紅細胞免疫功能變化與血糖和胰島素相關性的研究得出一致的結果。其主要機制是:長期高血糖狀態可以增加紅細胞膜葡萄糖轉運的濃度，促進紅細胞內的非酶糖基化，HbA 1 C的含量因此增高。由于紅細胞內介質的濃度決定于血紅蛋白的物理性質和濃度，而異常的血紅蛋白有促進紅細胞內容物凝膠化或結晶化的傾向，故HbA 1 C濃度增高可引起紅細胞粘度增高。而紅細胞內的流動性主要取決于Hb的特性。高血糖引起RBC流動性的改變，進而影響紅細胞的免疫功能 ［18］ 。此外，高血糖和胰島素抵抗會導致ATP的生成不足，導致紅細胞內的Na + 、Ca 2+ 濃度增高，造成過多的水分滲入細胞內，導致細胞體積增大，雙凹圓盤狀的改變 ［19］ 進而影響紅細胞的免疫功能 ［10］ 。

3 β-內啡肽對紅細胞免疫功能的影響

β-內啡肽是人體產生的一種由31個氨基酸組成的短鏈神經肽，是機體活性最強的活性肽之一 ［20］ ，Abood等 ［21］ 首先發現人類紅細胞膜存在阿片肽受體，正常人紅細胞膜上β-內啡肽的結合點容量為（820.1+147.5）個位點/細胞，并認為β-內啡肽與紅細胞結合是按經典途徑進行的。當血清β-內啡肽輕度升高時，對紅細胞免疫粘附功能有促進作用，而濃度過高時，則對紅細胞功能有抑制作用。同時發現β-內啡肽對紅細胞免疫粘附功能的促進作用可被抗紅細胞C 3 b受體單抗體阻斷，表明β-內啡肽通過對紅細胞C 3 b受體的調節而影響紅細胞的免疫功能。納洛酮能阻斷β-內啡肽對紅細胞免疫功能的調節作用，說明β-內啡肽可能是與紅細胞膜上的阿片肽受體結合而實現對紅細胞的免疫調控的 ［22］ 。因此，β-內啡肽可能是與紅細胞膜上的阿片受體結合而改變紅細胞膜上的CR 1 的構象進而調節CR 1 、CR 3 的活性。血栓閉塞脈管炎（ATO）患者紅細胞C 3 b受體活性和血清β-內啡肽濃度明顯降低，與對照組相比差異有顯著性。血清β-內啡肽的濃度與紅細胞C 3 b受體呈正相關，提示血清中β-內啡肽濃度下降可能是紅細胞免疫功能低下的原因之一 ［23］ 。張利朝等對30例健康成年人中速跑步前后紅細胞免疫粘附功能的檢測發現，運動后紅細胞C 3 bRR顯著升高，認為可能的因素之一是:跑步作為一種應激運動，使β-內啡肽等激素輕度升高，作用于紅細胞膜表面的CR 1 ，從而促進紅細胞免疫粘附作用 ［19］ 。

4 神經內分泌對紅細胞免疫功能的影響

針灸可以調節紅細胞的免疫功能，主要是通過神經內分泌而起作用的。張嵐等發現紅細胞膜上存在β-腎上腺素受體 ［24］ ，于愛蓮等在血栓閉塞性脈管炎發病機制循環免疫復合物的研究中還發現性激素的改變可以影響紅細胞的免疫功能 ［25］ 。至于神經內分泌系統與紅細胞免疫系統的網絡調節，有待進一步研究。

5 T細胞對紅細胞免疫功能的影響

紅細胞可通過膜上的淋巴細胞功能相關因子3（LFA-3）與T細胞CD2結合，激活T細胞，同樣T細胞也可以作用于紅細胞，進而影響其免疫功能。針刺足三里穴位后，腦垂體合成和釋放的P物質增多，然后直接和間接作用于T淋 巴細胞亞群，間接增強紅細胞的免疫功能 ［26］ 。sIL-2是T細胞激活的標志，由T淋巴細胞膜上的IL-2受體的α鏈成分脫落入血循環形成，而支氣管哮喘患者尤其是伴有特異性皮炎者，紅細胞免疫功能明顯下降，sIL-2R明顯增高，二者變化呈顯著負相關，同時提示免疫激活T淋巴細胞與紅細胞免疫功能之間存在一定的相關性 ［27］ 。孟東等在對NIDDM研究中的發現與上述結果相似，即紅細胞的免疫功能和T淋巴細胞CD3 + 、CD4 + 、CD4 + /CD8 + 的變化有顯著相關性 ［28］ 。

綜上所述，代謝、神經內分泌、免疫都可以影響紅細胞的免疫功能，然而神經內分泌對其影響的臨床及基礎研究較少，如甲狀腺激素、生長激素、腎上腺素等有待進一步深入研究分析。

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[關鍵詞]醫學免疫學PBL教學法實驗教學考核方式

醫學免疫學是研究機體免疫系統結構和功能的科學，它作為一門專業基礎課和生命科學的前沿學科,具有概念繁多、內容較為抽象、理論性強、知識更新快、與臨床應用較為緊密等特點,是基礎醫學中非常重要但又較為難教和難學的一門課程。與一般醫科大學相比，軍醫大學醫學免疫學教學具有教學方式比較傳統，學員學風較為嚴謹、紀律性較強，但是獨立思考和主動學習意識較差，考核指標比較單一等特點，目前的教學效果往往不甚理想。因此，進一步深化醫學免疫學教改工作，提高教學質量具有重要的意義。

1應用PBL教學方法

相對于一些地方高校，軍醫大學醫學免疫學教學方式仍以傳統的教員教，學員聽模式為主，導致學員學習興趣不高，課堂氣氛較為沉悶。因此，采用一些較為靈活的教學方式，激發學員學習積極性，提高學員獨立思考和主動學習能力，對于改善教學效果具有重要意義。PBL(Problem-based learning)即“基于問題式學習”或“以問題為導向的學習”[1],是上世紀60年代美國神經病學Barrows教授創立的一種自主學習模式。該教學模式強調“以學生為主體，以問題為中心”，通過引入帶有導向性和啟發性的問題,由學員通過自行查找資料，進一步分析、討論從而解決問題,不僅由此掌握相應的知識,更由此培養學員獨立思考和主動探索的能力,從而改善學習效果[2]。相對于傳統的教學方法，PBL教學模式能夠激發學生的學習興趣，促進教員和學員、學生之間的互動交流，挖掘學員的創新潛能，拓展學生的知識面。尤其適用于醫學免疫學這種知識更新快、理論性較強，比較抽象的課程。

結合本校學員的實際情況，綜合考慮到學員進行PBL教學所必須的相關知識基礎和文獻檢索能力，我們以臨床醫學五年制學員為對象，選用臨床免疫學相關章節進行PBL教學。結果表明，與以前常用的傳統方法相比，PBL教學法不僅能夠促進學員的深入學習，更能夠激發學員的創造性思維，使學員由以前被動的知識接受者變成了主動的知識探索者，對于相關知識點的理解和把握更加深刻，達到了較好的學習效果。課后的問卷調查表明，大部分學員對PBL教學模式表示歡迎和認可，認為PBL教學法能夠有效提高學習興趣和改善學習效果，值得推廣。實踐表明，PBL教學法是提升醫學免疫學教學質量的一個行之有效的方法。

2靈活應用多媒體教學

基礎醫學知識普遍比較抽象難懂，一方面難以引起學員的學習興趣，另一方面學員對這些枯燥深奧的概念也難以理解。因而，如何把這些抽象的概念和生理過程形象生動得展示給學員，讓他們學得輕松和樂于接收，是改善課堂授課的關鍵環節之一。多媒體教學作為一種現代化教學手段，具有傳統授課方法無法比擬的優越性[3]。多媒體教學將文字、圖像、聲音等多種載體結合在一起，使原本枯燥、抽象、平鋪直敘的概念和微觀的細胞分子間互相作用的生物學過程變得生動形象，能夠有效激發學員的學習興趣，并能幫助學員更直觀深刻、簡潔明了地理解免疫學的相關原理，而且使學員便于記憶。傳統教學中需要通過大量時間和篇幅重點講述和解釋的一些知識難點，往往通過幾張幻燈或者幾個動畫就能闡述清楚。例如主要組織相容性復合體結構、免疫球蛋白結構及抗原抗體反應等，而且，相對于傳統的教學方式，多媒體技術可以承載大量的知識信息，有利于在有限的教學時間中傳遞更多的知識。此外，多媒體課件易于復制和傳播，學員不必花費大量的時間進行筆記，可以把主要精力用于課堂理解和互動，從而有效減輕學員負擔，提高課堂效率。

3積極開展第二課堂活動

第二課堂活動是針對一些對免疫學較有興趣、求知欲強且學有余力的學員所開展的以拓展學員知識面，培養學員創新精神、探索能力和論文寫作能力的一種教學方式，它是大班課教學的一個有益補充。開展第二課堂活動的關鍵在于加強對學員的引導，給他們介紹一些前沿的研究熱點和方向，使學員了解科研工作的思路和方法，啟發他們結合自己所學內容進行思考和分析，提出相關的科學問題，并有針對性地查閱相關文獻和設計科學實驗加以驗證，有意義的實驗結果則可以整理成文發表，它能有效地培養學員的科研思維和實驗能力，是一種較好的個性化的教學方式。但是，在實際教學中往往會出現兩個誤區：一是教師不注意引導學員自己去探索問題，而是簡單地讓學員參加自己課題的研究，從事一些簡單的實驗操作，這樣固然能夠讓學員增加一些對科學實驗的感性認識，但學員缺乏對整個科研課題背景和意義的清晰認識，往往在科研思維和知識面上得不到真正的鍛煉和拓寬，達不到第二課堂活動的預期效果。二是有時候會簡單地以文章發表作為衡量第二課堂活動的唯一標準，導致教師和學員片面追求論文而設計第二課堂活動的教學活動，從而偏離了培養學員獨立思考探索能力這個根本的方向，使學員沒有真正的收獲。這些問題在實踐中需要加以注意和避免。

4改進實驗教學模式

免疫學是一門以科學實驗為基礎的學科，實驗教學是培養學生理解能力、創新能力的重要環節。以往開設的經典免疫學實驗多為對現有理論的驗證性實驗，如凝集實驗等，僅僅是對書本知識的重復，缺乏開放性和探索性實驗，這不利于學生科研思維和創新能力的培養。此外，這些實驗往往落后于迅速發展的現代免疫學技術和方法，很多在實際科研工作中已很少用到，不利于加強學員對免疫學科發展的認識和了解。因此，增加實驗教學中創新性實驗設計的比重，使之與科研工作實踐緊密聯系是改善醫學免疫學教學效果的一個重要環節。

5完善考核方式

考核是教學過程中的重要組成部分和必要環節。考核評價可以更好地激勵學生學習，同時可以使教員和學員分別找到教學和學習過程中的不足，是提高教學質量的重要一環。現行的醫學免疫學考核是以筆試體現的理論教學成績和以實驗報告體現的實驗教學成績，這種評價方式比較片面單一。隨著教改工作的發展，已經不能完全客觀地反應教學質量。因此，必須積極尋求多樣化的考核指標以反映教學活動的效果，并積極利用考試之外的各種考核方式彌補單一考試評價的缺陷。例如：豐富考試題型，減少單純記憶性的命題，增加案例分析題等反映學員應用知識能力的題型；增加學生動手能力、實驗操作能力以及平時表現出的嚴謹、仔細等科研素質在總成績中的比例；采用開卷考試，自選方向，提交關于某一問題的綜述報告等更加開放的考試方式，從而全面、綜合地評價學員的成績。

總之，醫學免疫學教學改革是改善教學質量的必然要求。只有在教學方法及考核方式等方面認真探索，不斷完善，充分發揮學員作為教學主體的地位，充分調動其學習的主觀能動性，同時教員加強對教學的準備和設計，做好合理的引導，加強對學員創新和思考能力的培養，增強教學雙方的互動和聯系，才能有效地提高免疫學教學質量。

參考文獻：

[1] Richard B, David I, Derek L. Problem-based learning and the medical school: another case of the emperor’s new clothes[J]. Advances in Physiology Education,2005,29:194-196.