河道垃圾治理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇河道垃圾治理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，遵循“預防為主、防治結(jié)合、全面規(guī)劃、綜合治理”的方針，堅持標本兼治、生態(tài)修復與保護并舉的原則，在全縣范圍內(nèi)開展河道（湖泊）垃圾集中清理，有效解決群眾普遍關(guān)注、影響城鄉(xiāng)環(huán)境的河道（湖泊）臟亂差問題，大力提升河道景觀水平和城鄉(xiāng)人居環(huán)境水平，構(gòu)建“治、用、保、防、控”污染防控體系，實現(xiàn)水環(huán)境質(zhì)量全面改善。

二、工作目標

對我縣境內(nèi)大中小型河道（湖泊）垃圾、水面漂浮物進行全面清理，努力打造水質(zhì)良好、水面清潔的沿河（湖）生態(tài)景觀帶。

1、水面整治目標。水面清潔，無有害水生植物，無垃圾、障礙物和漂浮物。

2、堤防整治目標。河道（湖泊）堤防、灘地無工業(yè)廢棄物、建筑垃圾、生活垃圾，無亂搭亂建建筑物，無違法生產(chǎn)經(jīng)營場所，無堆放的建筑材料。

三、方法步驟

扎實有效地開展全縣河道（湖泊）垃圾清理行動，務求河道、堤防環(huán)境面貌在較短的時間內(nèi)有明顯改觀。自至，利用一個月的時間開展河道（湖泊）垃圾集中清理行動。對全縣大中小型河道、湖泊水面進行大規(guī)模、全方位的環(huán)境衛(wèi)生綜合清理，徹底清除影響河道斷面水質(zhì)及可視范圍內(nèi)的積存垃圾。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)要選配保潔員，建造垃圾池，對轄區(qū)內(nèi)河道、湖面現(xiàn)有垃圾進行清理運輸，對水面漂浮物、有害雜草進行打撈。

1、動員部署及調(diào)查摸底階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)要按照本方案要求科學制定各自實施方案，組織工作隊伍，召開專題會議，安排部署清理工作。要對本轄區(qū)河道（湖泊）垃圾進行細致排查、登記造冊，切實摸清河道（湖泊）污染物的具體情況。

2、集中清理階段。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)和縣有關(guān)部門組織專門力量，按照屬地管理的原則，集中對本轄區(qū)內(nèi)河道（湖泊）垃圾進行清理。

3、檢查驗收階段?？h南水北調(diào)沿線河道（湖泊）垃圾清理工作領(lǐng)導小組對工作開展情況進行檢查驗收。

四、工作要求

一是提高認識、加強領(lǐng)導。為加強組織領(lǐng)導，縣政府成立了縣南水北調(diào)沿線河道（湖泊）垃圾清理工作領(lǐng)導小組，對河道（湖泊）垃圾清理工作進行指揮、協(xié)調(diào)、督導和驗收?？h有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)也要成立專門的工作班子，切實加強對工作的組織領(lǐng)導。

二是明確責任，落實措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責各自轄區(qū)內(nèi)河道（水面）、堤防清理工作；城區(qū)段老運河、小新河、五公尺河等重點部位河段由縣住建局牽頭，夏鎮(zhèn)街道、昭陽街道、開發(fā)區(qū)共同負責。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)和縣有關(guān)部門要對河道（湖泊）垃圾清理工作任務進行責任細化分解，落實到每一個責任人，做到責任到位、措施到位、投入到位。

三是強化督導，及時調(diào)度?？h政府督查室、縣監(jiān)察局、縣水利局等部門要加強督促檢查，及時通報有關(guān)情況。對未按時完成任務的單位，將依據(jù)有關(guān)規(guī)定進行責任追究。

四是部門聯(lián)動，形成合力。相關(guān)部門要按照職責分工，各司其職，各負自責，通力協(xié)作，齊抓共管，確保按時完成河道（湖泊）垃圾清理工作任務。

篇2

【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血；奧曲肽；泮托拉唑

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0469―02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，其病因以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張及上消化道腫瘤為多見。上消化道大出血是一種比較常見的嚴重疾病，目前其病死率與誤診率較高，必須早期發(fā)現(xiàn)，嚴密觀察，積極治療。本研究應用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化出血取得了較好的止血效果， 現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月 2013年7月期間所收治的70例急性上消化道出血的患者，其中男47例， 女23例，年齡范圍在32～78歲，平均年齡56.5歲，臨床有黑便或嘔血等表現(xiàn)，其中消化道潰瘍出血 37例，占52.8%，賁門撕裂癥2例，占2.8%，胃癌出血6例，占8.6%，急性出血性胃炎15例，占21.4%，肝硬化食道靜脈曲張破裂出血10例，占14.3%。70例患者被隨機分為對照組與觀察組各35例，兩組患者的年齡、性別、病程及疾病嚴重程度之間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予保護胃腸黏膜，維持水電解質(zhì)，補充血容量，支持對癥治療。在此基礎上，對照組： 泮托拉唑40mg加入100ml 生理鹽水，靜脈點滴，2次/d。 觀察組： 在對照組基礎上予奧曲肽0.1mg皮下注射， 每8h一次，之后予25ug/h持續(xù)泵入。

1.3療效判斷 治療期間監(jiān)測患者血常規(guī)，電解質(zhì)、肝腎功能，監(jiān)測便常規(guī)潛血，觀察胃引量，監(jiān)測患者生命體征。療效標準：顯效： 治療后24h未再出血；有效： 3d未再出血。無效： 3d后仍有活動性出血。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)均數(shù)±標準差表示，兩組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用成組設計的兩樣本t 檢驗，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，P

2 結(jié)果

兩組臨床療效對比，觀察組的總有效率為94.3% ，對照組有效率為77.1%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（PP< 0. 05），兩組均未見明顯不良反應（見表1）。

3討論

急性上消化道出血，是指食管、胃、十二指腸及空腸上段部位的疾病引起大量急性出血，是內(nèi)科的常見急癥。以嘔血和黑便且常伴有失血性周圍循環(huán)衰竭為主要特征，尚可伴發(fā)熱（一般不超過38.5℃）和一過性氮質(zhì)血癥多在6.7mmol/L，（即40mg/dl以內(nèi)）。

急性上消化道出血的一般治療，患者應臥床休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，防止嘔血時引起窒息，必要時吸氧。密切觀察病情變化，包括嘔血與黑便情況；神志變化；脈搏、血壓及呼吸情況；肢體溫度及皮膚與甲床色澤；尿量；定期復查紅細胞計數(shù)，血紅蛋白及血尿素氮；必要時行中心靜脈壓測定；老年患者常需心電監(jiān)護。無嘔血應盡早進食，可中和胃酸，有利水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)及促進腸蠕動。嘔血者可在嘔血停止12～24h進流食。食管靜脈曲張出血應在出血停止48～72h后進食。留置胃管。抽吸胃內(nèi)容物以降低胃內(nèi)壓力及酸度，動態(tài)觀察出血情況及療效，并可經(jīng)胃管注入冰鹽水及止血藥物。

對大出血的病人此為首要措施，當血紅蛋白低于70～90g/L，收縮壓低于90mmHg時應立即輸入足夠的全血。肝硬化者應輸新鮮血，輸血量應少于出血量，第一次大出血僅輸出血量的1/3～1/2，再次出血應輸出血量的1/2～2/3。配血之前可先輸入血漿代用品。并注意補充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

目前，臨床上予泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化出血止血效果優(yōu)于單用局部止血與抑酸治療。泮托拉唑為質(zhì)子泵抑制劑類抗?jié)兯幬?，可選擇性地抑制H+/K+-ATP酶，從而抑制胃酸分泌。此外，還具有消除幽門螺旋桿菌（HP）的作用。臨床用于治療胃和十二指腸潰瘍以及反流性食管炎，與抗生素（地紅霉素或克拉霉素）及甲硝唑合用，可提高清除產(chǎn)生十二指腸潰瘍和胃潰瘍的主要病因（幽門螺旋桿菌）。本藥生物利用度高。在小腸吸收，口服大約2.5 h達血藥濃度峰值，生物利用度為77%左右，且不受食物或其他抗酸藥的影響。療效與奧美拉唑類似，但止痛效果優(yōu)于奧美拉唑。奧曲肽是人工合成的人體生長抑素的八肽衍生物，奧曲肽的藥理作用與天然激素相似，可選擇性減少門靜脈及其側(cè)支血流量及壓力，防止血凝塊被腐蝕而再出血。臨床上主要用于食管靜脈曲張破裂出血、急性胰腺炎及胰腺圍手術(shù)期、應激性或消化性潰瘍出血、消化道瘺、內(nèi)分泌腫瘤及肢端肥大癥。

兩種藥物聯(lián)合已成為治療急性上消化道出血的常規(guī)方法，本研究的治療的結(jié)果顯示， 在治療上消化道大出血的過程中，初期使用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療，可以達到迅速止血的效果，且兩組治療過程中均沒有出現(xiàn)不良反應，說明這種治療方案，是一種比較安全的治療方法。本研究中兩組臨床療效對比，觀察組的總有效率為94.3% ，對照組有效率為77.1%，觀察組顯著優(yōu)于對照組。奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑在治療急性上消化道出血療效顯著，止血效果好，這就說明此治療方案是安全可行的，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

篇3

摘    要：目的：探討自凝刀射頻聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力(ALA-PDT)治療生殖期女性多發(fā)性尖銳濕疣的操作技巧及護理方法。方法：2017年6月-2018年6月收治生殖期女性尖銳濕疣患者120例，總結(jié)分析自凝刀射頻術(shù)聯(lián)合艾拉光動力療法治療的操作技巧及護理方法。結(jié)果：經(jīng)治療后，120例患者全部痊愈，隨訪12個月均未復發(fā)。結(jié)論：自凝刀射頻術(shù)與艾拉光動力療法的有效結(jié)合，對于女性尖銳濕疣疾病的治療可以達到非常好的療效，后期通過對患者全方位的科學臨床護理，不斷給予患者治療信心，從而達到最佳的治療效果。關(guān)鍵詞：多發(fā)性尖銳濕疣 自凝刀射頻術(shù) 艾拉光動力 護理方法尖銳濕疣(CA)是人類瘤病毒(HPV)對于女性的生殖器部位、會、部位感染而引發(fā)的皮膚和黏膜發(fā)生增殖性損害所導致的一種常見性傳播疾病[1]。CA病變發(fā)展無自限性，大多無自覺癥狀，生長部位包括外陰、陰道、宮頸、肛周常見，至少兩個部位同時發(fā)生。本文對近年本院在宮頸CA疾病治療操作技巧和護理方法，進行以下總結(jié)分析。

資料與方法2017年6月-2018年6月收治初次發(fā)病的女性CA患者120例，年齡15～50歲，平均31歲。納入標準：至少兩個部位同時發(fā)生(外陰、陰道、宮頸、肛周、穹隆)。排除標準：(1)孕產(chǎn)婦；(2)僅有HPV感染。納入標準：(1)患者疣體查出時間5 d～3個月，并且疣體感染正常身體的區(qū)域是完全不一樣的，小如芝麻，大則布滿整個宮頸表面、陰道內(nèi)壁、穹隆等部位；(2)疣體數(shù)目八至數(shù)十個，其中每位患者均有性生活史，且無血液系統(tǒng)性疾病、糖尿病、高血壓、精神障礙性疾病等其他疾病。儀器與材料：自凝刀射頻；鹽酸氨酮戊酸散；光源：XD-635AB型光動力治療儀；輸出波長為635 am。療效判斷標準：以皮損直徑總和的縮小為指標。(1)痊愈：疣體完全消失；(2)顯效：皮損直徑總和縮小60%～99%;(3)有效：皮損直徑總和縮小20%～59%;(4)無效：皮損直徑總和縮小<20%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果本組120例患者CA位于在特殊的腔道、隱窩、穹隆、陰道壁等部位，CA疣體大、多，不能充分暴露治療部位，患者進行充分預處理配合較難。在預處理及光動力中要謹慎操作，患者在治療的整個過程中需要對其進行全方位的護理與照顧，大體上會在經(jīng)歷反復性的3～6次治療后才能達到臨床康復的標準。隨訪發(fā)現(xiàn)治療后1個月復發(fā)3例，2個月復發(fā)3例，皮損直徑縮小90%～99%，復發(fā)率為6.0%;120例患者全部痊愈，隨訪12個月均未復發(fā)。所有患者無后遺癥，精神狀態(tài)良好，未產(chǎn)生任何的不良情緒。

護理治療前護理：(1)首先，針對所有患者最關(guān)注的問題，告知患者CA是可以治愈的，只有很少一部分會最終發(fā)展成宮頸癌，定期做相關(guān)檢查，耐心講解疾病相關(guān)知識，以減輕患者擔憂，樹立患者信心。其次，患者患病后往往存在憤怒、內(nèi)疚以及焦慮等社會-心理方面的問題，有時社會-心理問題遠大于器質(zhì)上的病變，尤其是教育程度高女性，常需心理輔導。此時，應與患者談話，在了解患者職業(yè)(家庭婦女)、年齡、經(jīng)濟能力、教育程度、婚否、生育、病情等情況后分別做相關(guān)健康教育。另一方面充分保護患者隱私，從患者的角度考慮治療方案的可接受程度和治療依從性。最后，對于患者及家屬需要預先將治療方案進行詳細講解，有的需要一同前來就診，提高治愈率。(2)光動力術(shù)前，仔細詢問病史。(3)簽署知情告知書，排空大小便，早餐少吃流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。(4)評估疼痛耐受能力，運用簡易評估(疼痛笑臉評分)。治療中護理：(1)自凝刀射頻術(shù)治療患者的護理方法：在患者正常排便之后再進入治療室，整個治療室的內(nèi)閉性良好，不允許其他人員入內(nèi)。征求患者同意盡可能地拍照。治療順序先外陰后陰道、宮頸。2%利多卡因局麻下行高頻電灼術(shù)一次性清除疣體，充分做好光動力前預處理。對臨床治療的患者進行操作性檢查前期做到耐心詳細提醒，在某些情況下會有一定的疼痛感，但是這個時候不要恐懼，一定要給患者充分的鼓勵，檢查操作中可不斷地轉(zhuǎn)移患者的精神關(guān)注點，慢慢地讓患者在最輕松的狀態(tài)下接受檢查。自凝刀射頻術(shù)后出血較少，對陰道、穹隆部位疣體較快清除，預處理后注意需要清除和吸附按壓外陰、陰道、宮頸等表面黏液和血液，滅菌生理鹽水清洗治療范圍后，光動力敷藥效果佳。(2)敷藥前評估：醫(yī)生整體評估患者，根據(jù)患者的病情特點，結(jié)合醋酸白試驗對病灶進行定位，查看有無疣體及潛伏病灶。關(guān)注病理結(jié)果：有無CIN1病變和HPV類型(高危型或低危型)，與醫(yī)生溝通好，確定好患者的治療方案以及光動力藥物的濃度20%～30%。敷藥：清潔病灶后，將20%～30%的ALA溶液新鮮配制外敷于病灶表面及其周邊至少1 cm范圍內(nèi)，避光封包3～6 h。在敷藥過程中一定要提醒患者3 h內(nèi)是不能劇烈活動的，防治藥物發(fā)生滑脫對最后的用藥治療造成干擾。藥物在包起來以后的3 h中不能喝水，遇到口舌干燥的情況可以漱口，避免因藥物封包時間不充分對治療效果造成影響。ALA-PDT光療中的護理及照光方法：⑴將封包全部解除之后，可叮囑患者進行正常大小便，同時進入治療室內(nèi)采取截石位全部取出，從而為接下來的AIA-PDT光療做充分準備。整個光療期間患者與相關(guān)醫(yī)護工作人員需要全程戴防護眼鏡，做好眼睛的保護工作?？捎梦榈率蠠艋蜃瞎怆娡矡晒庠\斷觀察確定皮損吸收區(qū)域呈磚紅熒光色[3]，觀察熒光顏色深淺，發(fā)現(xiàn)臨床不明顯病灶，目前認為熒光密度與疼痛相關(guān)，照光完成伍德氏燈或紫光電筒觀察照光部位殘留磚紅熒光色。⑵照光技巧：(1)根據(jù)疼痛評估決定，動態(tài)調(diào)節(jié)ALA-PDT照射能量密度，先低后高調(diào)整能量在100～500 J/cm2區(qū)間調(diào)整，治療照射光斑0.5～4.0 cm，前5～10 min疼痛達到閾值最強，循序漸進調(diào)高能量，兩段照射法使患者既耐受疼痛又堅持完成治療，把光動力治療儀先遠距離-再近距離照射也有同樣效果，但沒有較標準能量值；(2)冷風機局部降溫，減輕疼痛；(3)測量局部皮溫超過35～37℃，患者自我感覺較疼痛，局部小風扇降溫、間斷照光；(4)光動力敷藥后照光前用無菌生理鹽水清洗外陰有助于緩解疼痛；(5)照光時間=能量密度(J/cm2)/GON功率密度(W/cm2)，減輕疼痛前提，加減照光時間；(6)暗示療法：鼓勵患者嘗試克服自己的困難，給予情緒上的支持[4];(7)光療過程中盡量不移位，由于照光時患者需要保持不動，身體不動的時間較久雙腳會有僵麻感，鼓勵患者有不適感輕微活動，護理人員再適當調(diào)整照光位置；(8)照光過程中護理人員應多陪伴在患者旁邊，播放輕柔舒緩音樂。宮頸和穹隆部位同時伴有濕疣的患者，光照的順序先里后外，先穹隆后宮頸，擴陰器可以左右上下調(diào)整，這樣順序照光后宮頸局部水腫性紅斑不影響穹隆部暴露，盡可能暴露治療部位，照光至敷藥部位，光動力反應好。暴露不到的治療部位，盡可能用柱狀光纖，如后穹隆、宮頸口和宮頸管等。尿道口可通過應用擴陰器，手柄往旁側(cè)，充分暴露尿道口，并且光照時或預處理患者不用手拿棉簽，患者舒適度好，可以簡便固定柱裝光纖。宮頸開口比較寬，呈一字型，可以采用雙光纖或分點照射。肛周部位創(chuàng)面容易粘連，術(shù)后分泌物多，影響局部傷口愈合，因此，創(chuàng)面之間貼敷無菌紗塊，2～3 h更換，分泌物多時隨時更換，紅腫嚴重涂抹濕潤燒傷膏或抗生素藥膏。定時硼酸洗液或生理鹽水清洗濕敷，3～5次/d。飲食上注意盡量避免粗纖維、辛辣刺激食物，保持大便通暢。治療后護理：(1)注意創(chuàng)面衛(wèi)生，保持治療部位的清潔與干燥，患者是可以洗澡的；(2)不穿緊身衣褲；(3)治療期間禁止性生活，特別是在創(chuàng)面沒有完全愈合前應嚴禁；(4)治療后當日應多飲水，多排尿，尿道口可以涂抹軟膏(濕潤燒傷膏等)[5]，避免局部粘連，保持外陰清潔干凈；(5)在治療后1～2 d，患者的傷口部位會出現(xiàn)發(fā)紅、水腫的癥狀，這屬于正常情況，無需做其他處理。治療后的治療部位可給予硼酸濕敷或冰袋(4℃左右)冰敷20～30 min，注意避免凍傷，濕潤燒傷膏外涂，患者的疼痛和灼熱感會減輕很多；(6)健康宣教和隨訪至少半年。

討論ALA-PDT療法因安全、有效、低復發(fā)等優(yōu)點被廣泛應用于治療CA。單純自凝刀射頻只能清除肉眼可見的疣體，即“點清除”，但不能完全清除HPV的亞臨床感染和潛伏感染。自凝刀射頻術(shù)后創(chuàng)面外涂20%的ALA光敏劑，經(jīng)特定激光波長照射后，ALA能靶向性富集于HPV感染組織，并轉(zhuǎn)化為PPIX，經(jīng)特定波長紅光照射和光斑面積大小的輻射作用產(chǎn)生光動力反應，對這些細胞起到靶向殺傷的作用，達到“面清除”作用，進一步降低CA的復發(fā)率[2]。但針對女性患者的CA,ALA-PDT療法的操作技巧及護理方法十分重要[3-4]。根據(jù)預處理疼痛及照光期間疼痛評估情況，選擇個性化動態(tài)調(diào)節(jié)照射能量密度，照光時間，兩段照射法、間斷照光、冷噴、局部小風扇降低皮溫、照光前無菌生理鹽水清洗外陰、音樂療法、暗示療法能顯著緩解患者疼痛，讓患者堅持治療，而不需用使用止痛或解熱鎮(zhèn)痛藥。參考文獻[1]羅怡,陸威,陳春英.ALA光動力療法治療女性宮頸尖銳濕疣的護理體會[J].當代護士(上旬刊),2012(10):36.[2]江麗芬,后桂榮,劉鳳巖,等.自凝刀射頻聯(lián)合艾拉光動力治療肛管內(nèi)巨大或多發(fā)性尖銳濕疣的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(6):320-322.[3]蔡艷桃,岑麗卿,唐妍,等.光動力療法治療宮頸尖銳濕疣的5-氨基酮戊酸適宜濃度分析[J].中國皮膚性病學雜志,2013,17(11):1137-1139.[4]曹峰.光動力治療過程中的疼痛和緩解對策[J].上海醫(yī)藥,2016,37(13):62-65.

篇4

【摘要】目的：探討奧美拉唑聯(lián)合云南白藥保險子治療急性上消化道出血治療效果、藥物成本及體會。方法：運用奧美拉唑聯(lián)合云南白藥保險子治療急性上消化道出血151例(觀察組)，與同期使用其它制酸劑治療急性上化道出血132例(對照組)進行比較。結(jié)果：止血的效果：觀察組顯效率65.56％，總有效率99.34％；對照組顯效率61.36％，總有效率90.90％；上腹部疼痛緩解情況：觀察組疼痛緩解平均時間為1.8天，對照組疼痛緩解平均時間為5.9天。治療過程中，觀察組未出現(xiàn)明顯的不良反應。結(jié)論：急性上消化道出血，采用奧美拉唑聯(lián)合云南白藥保險子中西醫(yī)結(jié)合的治療方案具有止血效果快，緩解疼痛短，藥物費用少，毒副作用小的特點，值得基層醫(yī)院推廣運用。

【關(guān)鍵詞】云南白藥保險子;奧美拉唑;上消化道出血;藥物療效監(jiān)測;藥物成本比較

急性上消化道出血是內(nèi)科常見的急診之一，內(nèi)科保守治療常常作為首選的治療方法，臨床實踐中對于急性上化道出血內(nèi)科保守治療的用藥方案多種多樣，臨床效果也不經(jīng)相同。近年來我院實踐臨床藥師參與臨床診療活動，許多疾病的用藥方案都有實質(zhì)性調(diào)整。使得患者的用藥更安全、效果更顯著、藥物結(jié)構(gòu)更合理?，F(xiàn)舉一實例，以示窺一斑而知全豹。 我院自2010年1月以來運用奧美拉唑聯(lián)合云南白藥保險子治療急性上消化道出血151例，與同期運用其它制酸劑治療急性上化道出血132例進行比較，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組151例患者使用奧美拉唑聯(lián)合云南白藥保險子治療(以下稱觀察組)其中男性67例，女性84例；年齡在18歲―75歲之間，平均年齡36.24歲。病因：急性出血性胃炎43例，胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍46例，復合型潰瘍50例；132例使用其它制酸劑治療(以下稱對照組)，其中男性69例，女性63例；年齡在20歲-71歲之間，平均年齡32.33歲；病因：急性出血性胃炎41例，胃潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍22例，復合型潰瘍61例；兩組患者性別、年齡、病因無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床資料: 兩組病例都有典型的急性上消化道出血的癥狀：嘔血或者解柏油樣大便，伴有程度不同的上腹部疼痛，全身乏力、頭暈、心慌、脈搏加快等臨床表現(xiàn)；實驗室及器械檢查：血常規(guī)顯示：血紅蛋白：75-100 g/L；糞便常規(guī)顯示：潛血(+-+++)；兩組胃鏡檢查均明確出血部位及病因，排除上消化道腫瘤、出凝血功能異常、肝臟疾病等引起的上消化道出血。

2 方法

2.1 治療方法: 急性活動期出血患者采用暫時禁止飲食，胃腸外營養(yǎng)支持，臥床休息等一般處理及制酸、保護胃粘膜、補液、必要時輸血等綜合治療方法，觀察組制酸劑使用奧美拉唑同時使用云南白藥保險子。具體給藥方法：云南白藥保險子每日1次，連續(xù)使用3天；奧美拉唑每次40mg，視出血情況可以連續(xù)使用3―5天；對照組制酸劑使用西咪替丁或者雷尼替丁，不使用云南白藥保險子。具體給藥方法：西咪替丁400 mg，或者雷尼替丁300 mg每日二次，連續(xù)使用3―5天。

2.2 療效觀察與效果評定標準: 出血停止指標：病人嘔血、便血停止 排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便（或）幾日無排便；血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍；效果評價：3天內(nèi)出血停止者為顯效，4―5天出血停止者為有效，大于5天出血未停止者為無效［1］。

2.3 統(tǒng)計學處理方法 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P

3 結(jié)果

上腹部疼痛緩解情況：觀察組疼痛緩解平均時間為1.8天，對照組疼痛緩解平均時間為5.9天(P

4 討論

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道器官出血，急性期其臨床表現(xiàn)往往都是由于出血而引起的一系列癥狀，因此在臨床上止血是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)認為急性上消化道出血屬血證血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，稱之為吐血，由于胃中積熱或肝火橫逆上胃，脾氣虧虛，而統(tǒng)攝無能至胃失和降，氣血不和，胃絡損傷，輕者脘腹脹痛，重則吐血便血。中醫(yī)治則“通治血癥之大綱日：止血、消淤、寧血、補血四法，急則治標乃止血為先” ［2,5］。云南白藥保險子為云南白藥盒中紅色藥丸，較云南白藥的功效強大，并且迅速。不僅具有止血功能，而且有化瘀之功效，起到止血不留瘀的中醫(yī)治療效果。從上腹部疼痛緩解情況看，觀察組疼痛緩解平均時間為1.8天，對照組疼痛緩解平均時間為5.9天，觀察組明顯好于對照組。西醫(yī)認為血小板及血漿凝血功能所誘導的止血作用需在pH值>6.0時才能發(fā)揮作用。在有少量酸的情況下，血小板凝聚及凝血塊的形成就會受到抑制，新形成的凝血塊在pH值

總之，隨著新醫(yī)改政策的不斷完善和加強，使得藥學服務的理念不斷地滲透到每一個醫(yī)護工作者的腦海中，藥師進入臨床實施藥學服務將成為未來臨床診療工作中重要組成部分［6］。我院近年來也正式啟動這一個管理體系。實踐2年多來，取得非常喜人的成績。如本組急性上消化道出血患者采取不同的治療方案，而呈現(xiàn)出不同的治療效果。所以，我們認為只有通過藥師的臨床指導和實踐，才能顯示出各種藥物治療的療效和成本比較。本組僅僅截取藥物治療的一個斷面，不難看出采用奧美拉唑聯(lián)合云南白藥保險子中西醫(yī)結(jié)合的治療方案具有止血效果快，緩解疼痛短，藥物費用少，毒副作用小的特點，值得基層醫(yī)院推廣運用。

參考文獻

［1］ 陸再英 鐘南山.內(nèi)科學［M］,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.1. 485-489 .

［2］ 張伯叟.中醫(yī)內(nèi)科學［M］,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.7 ,371

［3］ 楊寶峰.藥理學［M］，北京:人民衛(wèi)生出版社,2008．1 ,325-326

［4］ 李進賢.云南白藥配合西藥在治療上消化道出血中的臨床應用［J］，中國醫(yī)學指南，2008,6（15）:95-96.

［5］ 董先惠,帥世珍.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍合并上消化道出血臨床觀察［J］,內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 2008.8:30 31.

［6］ 仲明遠,全山叢,孫華君,等.堅持藥師下臨床制度,深化發(fā)展藥學服務［J］,中國藥師,2005,8（10）838-840。

篇5

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍； 上消化道出血； 奧美拉唑； 奧曲肽

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.12.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0037-03

消化性潰瘍是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，多出現(xiàn)于胃和十二指腸部位，發(fā)生潰瘍的主要原因在于酸性胃液對胃及腸道黏膜的刺激作用[1]。主要臨床表現(xiàn)為：腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退、反酸、噯氣、體重下降等[2]。消化性潰瘍并上消化道出血是一種急腹癥，病情復雜，病程進展較快，嚴重影響患者生命健康，因此給予患者有效的治療尤為重要[3]。本文為探究消化性潰瘍并上消化道出血患者通過大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療后取得的臨床成效，選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月入院的消化性潰瘍并上消化道出血患者80例進行前瞻性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月收治的消化性潰瘍并上消化道出血者80例，通過隨機分組法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男17例，女23例；年齡20～60歲，平均（40.0±1.2）歲；消化性潰瘍病程2～5年，平均（3.5±1.3）年。對照組男26例，女14例，年齡25～70歲，平均（47.0±2.1）歲，消化性潰瘍病程3～5年，平均（4.0±1.5）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍并上消化道出血；（2）患者主要臨床表現(xiàn)為：上腹部持續(xù)性、節(jié)律性、周期性疼痛；（3）取得所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）嚴重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過敏者；（4）精神障礙性疾病患者；（5）哺乳期及妊娠者。

1.3 方法

兩組患者均使用奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950085）聯(lián)合奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20061308）進行治療，100 ?g奧曲肽溶入20 ml 0.9%氯化鈉注射液中，5 min內(nèi)靜脈推注，維持靜脈推注臨床一般用藥劑量為25 ?g/h，持續(xù)治療3 d。在此基礎上，觀察組將80 mg奧美拉唑溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，維持劑量為8 mg/h，持續(xù)治療3 d；對照組用40 mg奧美拉唑進行靜脈滴注，兩次治療間隔時間為12 h。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較觀察兩組患者的臨床治療效果，其判定標準：顯效為潰瘍愈合，用藥48 h后出血停止，臨床癥狀消失；有效為潰瘍部分愈合，用藥48～72 h后出血停止，臨床癥狀有明顯改善；無效為潰瘍未愈合，用藥72 h后出血未停止，臨床癥狀無明顯改善，病情加重[4]?？傆行?顯效+有效。（2）觀察兩組患者不良反應發(fā)生率。（3）比較兩組患者止血時間和輸血量情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率為95.0%，對照組為75.0%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

觀察組不良反應發(fā)生率（7.5%）高于對照組（5.0%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組止血時間和輸血量情況對比

觀察組止血時間和輸血量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

消化性潰瘍是一種臨床常見病，其腹部疼痛特點為：長期性、持續(xù)性、節(jié)律性的上腹部疼痛，疼痛多為鈍痛、饑餓樣痛及灼痛，十二指腸疼痛部位多在中上腹部，或部上方偏右，胃潰瘍疼痛部位多在劍突下或劍突下偏左[5]。一旦出現(xiàn)上述臨床癥狀，應及時采取有效措施進行治療，否則將出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如幽門梗阻、急性穿孔、大出血等[6]。該病發(fā)病原因比較復雜，多數(shù)患者消化性潰瘍主要與幽門螺旋桿菌感染、胃酸過多、消化道黏膜損害等有關(guān)，因此抑制胃酸分泌和有效止血是治療該病的關(guān)鍵[7]。消化性潰瘍并上消化道出血時對患者的危害性顯著增加，必須加強對患者的有效治療。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可結(jié)合胃或十二指腸黏膜中的質(zhì)子泵-ATP酶，使H+-K+-ATP酶活性降低，能夠選擇性抑制胃壁細胞質(zhì)子泵，并阻斷胃酸的分泌，達到抑制消化液分泌的目的，大劑量奧美拉唑可有效平衡胃內(nèi)酸堿值，使pH值升高，減少出血量，達到止血目的[8]。奧曲肽是一種八肽衍生物，多由人工合成，可起到收縮血管，降低血流量的作用，同時還能抑制各類消化液分泌，在治療上消化道出血方面，療效比較顯著[9]。

本文探究消化性⒀癲⑸舷化道出血患者通過大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療后取得的臨床成效。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率（95.0%）高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；觀察組止血時間和輸血量分別為（20.32±6.33）h、（1.56±0.42）U，對照組分別為（33.35±8.34）h、（2.24±0.53）U，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，消化性潰瘍并上消化道出血患者通過大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療后可以取得顯著的臨床效果，在縮短止血時間和降低輸血量的同時，使治療總有效率明顯提高，且不良反應發(fā)生率較低，應推廣應用。

參考文獻

[1]姚萍，孟勇，孫健，等.奧美拉唑、血凝酶、奧曲肽聯(lián)合用藥治療老年人消化性潰瘍伴出血臨床分析[J].徐州醫(yī)學院學報，2012，32（4）：259-260.

[2]周連家.聯(lián)合用藥治療老年消化性潰瘍急性上消化道出血效果研究[J].當代醫(yī)學，2014，20（9）：108-109.

[3]程永生，李冬.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍急性上消化道出血的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（25）：69-70.

[4]嚴華.消化性潰瘍并急性上消化道出血46例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2011，40（12）：1596-1597.

[5]肖旭輝.探討對97例老年人消化性潰瘍急性上消化道出血進行聯(lián)合用藥治療的效果[J].世界臨床醫(yī)學，2015，9（7）：152-153.

[6] Wong C S，Chia C F，Lee H C，et al.Eradication of Helicobacter pylori for prevention of ulcer recurrence after simple closure of perforated peptic ulcer：A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Surgical Research：Clinical and Laboratory Investigation，2013，182（2）：219-226.

[7]何貴陽.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（1）：149.

[8]陳婕，高志慧，張瑞，等.奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合治療消化性潰瘍合并上消化道出血療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（10）：141-142.