危重病人護理措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇危重病人護理措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關鍵詞：危重病人壓瘡護理

一、對壓瘡的認識

壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當。

壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學因素的刺激引起神經營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經很好的護理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質量可直接反應一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平。危重病人是院內發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層。

1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。

1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍。

1.4營養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預測作用。

1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關。

1.6認知功能意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。

1.7藥物危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關系密切，根據(jù)文獻報道昏迷病人在20小時內發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關系，既較大壓力產生壓瘡所需時間比較小壓力短。

二、危重病人壓瘡的護理

2.1正確評估危重病人

把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構廣泛應用。

2.2壓力各種減壓設備的應用

2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側傾30度方法預防壓瘡，當人體側臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風險；避免損害皮膚角質層，防止病人身體滑動。

2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。

2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3壓瘡重在預防對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關節(jié)運動，以維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協(xié)助雙上肢主動旋轉、屈曲、伸展等活動；協(xié)助下肢被動活動髖、膝、踝關節(jié)作相關的屈、伸、轉等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4清潔護理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。

2.5環(huán)境管理病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護理營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調節(jié)膳食結構，加強營養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護

2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。

2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當增加換藥次數(shù)。

2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內引起異物反應，影響組織愈合的缺點。

2.7.4創(chuàng)面結痂且痂下有膿液的壓瘡護理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復濟均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7．5創(chuàng)面應用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.6嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，使創(chuàng)面不經過一般的結痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕。

2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

2.8壓瘡的物理治療和藥物應用

2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。

2.8.2雞蛋內膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的愈合。

2.8.4傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細胞升高，可做傷口細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。

2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細胞的數(shù)量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

2.8病情觀察

嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質量。

2.9加強責任心護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。

2.9.1建立翻身卡壓瘡預防的重點在加強護理管理上，重視基礎護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。

2.9.2護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。:

2.10心理護理對病人同情、理解和關心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質修養(yǎng)，注意心理護理中的“負反饋”現(xiàn)象。

三、小結

危重病人的圧瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護理干預，嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進行心理護理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復，使護理質量得到保證。

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篇2

吉林省腫瘤醫(yī)院吉林省長春市130021

【摘　要】目的：分析在危重病人床頭應用品管圈活動對提升交接班準確性的臨床價值。方法：選取我院2013年12月-2014年12月期間收治的危重病人90例作為研究對象，實施品管圈活動，并對影響危重病人交接班的準確性的原因進行分析，制定完備的活動措施，比較實施前后的效果。結果：在實施品管圈活動之后，危重患者的肢體情況、對策實施以及口腔方面交接的準確性明顯提升（P<0.05）。結論：在危重病人床頭應用品管圈活動，可以有效提升危重病人床頭交接班的準確性，作為一種有效的管理途徑，值得在臨床上推廣。

關鍵詞 品管圈；危重病人床頭交接班；臨床價值

品管圈管理活動指的是處于同一工作場所中的人員為了有效地解決現(xiàn)場工作中遇到的問題，提升工作業(yè)績，組成的一個團隊，之后團隊工作成員間明確分工，采用品質化管理手段，對工作內容進行分析的方式[1]。這種活動是以改善工作業(yè)績作為主要目標。針對這一研究目的，本文選取我院2013年12月-2014年12月收治的危重病人作為研究對象，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月-2014年12月期間的危重病人90例作為研究對象，患者中男性48例，女性42例，年齡24-69歲，平均年齡（42.37±3.41）歲。

1.2方法

1.2.1主題活動確定

我院針對危重病人的交接管理召開了品管圈成員會，并推選出6個備選的活動主體，由醫(yī)院的護理人員和醫(yī)生對主題進行評價和評分，并將評價和評分最高的主題確定為本次品管圈活動的主題。

1.2.2主題現(xiàn)狀調查

我院自行設計的品管圈管理活動的輔助調查問卷，具體調查內容包括：交接班護士位置、病房環(huán)境、胃管、氧氣等管理項目。另外，針對危重病人的口腔情況、四肢活動以及對策實施等進行了相應的問卷調查。

1.2.3影響危重病人交接班正確性的因素分析

依據(jù)問卷調查中存在的問題，我院從護理人員、病房環(huán)境以及危重病人三個方面進行了分析。在召開了品管圈管理會議后，詳細制定了分工的具體原則，對影響危重病人交接班準確性的因素進行了分析，并結合我院的具體情況，制定了具體的改善措施。

1.2.4對策制定

我院針對以上影響因素進行針對性分析后，召開了醫(yī)生以及護理人員的品管圈會議。提出了以下的護理對策：①強化對護理人員的專業(yè)化培訓工作，鼓勵護理人員積極開展學習交流會議，并和一些有經驗的護士經常進行交流；②強化對危重病人的健康教育，定期召開健康教育的講座，也可安排相關責任護士到患者的病房實施健康教育。

1.3實施效果評價

在實施品管圈管理活動之后，比較危重病人的肢體情況、對策實施以及口腔方面交接的準確性。

1.4統(tǒng)計學方法

在本次研究中采用spss15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，其中計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)平均數(shù)（）表示，采用t檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

在實施品管圈活動之后，危重患者的肢體情況、對策實施以及口腔方面交接的準確性明顯提升（P<0.05），具體統(tǒng)計結果如表1所示。

3討論

針對危重病人實施品管圈活動，不僅是衡量護理質量的重要依據(jù)，同時也是醫(yī)生診療的有效依據(jù)。另外其在法律上也具有一定的法律效力。和傳統(tǒng)危重病人護理方法相比較，品管圈管理活動具有以下幾種優(yōu)勢：

（1）可以詳細地記錄病情嚴重患者的生命體征、意識狀態(tài)，并且記錄內容詳細、充實，且重點明確，有效避免了在交接過程中出現(xiàn)的漏項事故。

（2）在實施危重病人品管圈活動之后，護理人員對危重病人的記錄項目以及監(jiān)測內容有了明確的記錄，使得對危重病人的護理工作變得省時省力且操作方法也十分簡單，有效提升了危重病人的護理質量。

（3）在對危重病人實施品管圈活動之后，能將具體的責任落實到個人，并真正落實了“誰負責，誰記錄”的護理原則，同時醫(yī)生也方便對患者病情進行隨時查閱，有效地提升了護理工作的質量。

在本次研究中，危重患者的肢體情況、對策實施以及口腔方面交接的準確性明顯提升（P<0.05），肢體情況交接準確性提升了36.66%對策實施交接準確性提升了41.12%，口腔方面交接準確性提升了35.55%，由此可以看出針對危重病人采用品管圈管理可以有效提升危重病人交接過程中的準確性，提升護理質量,是一種有效的護理管理方法。

4結語

綜上所述，在危重病人床頭應用品管圈活動，可以有效提升危重病人床頭交接班的準確性，提升護理質量，改善醫(yī)患之間的關系，作為一種有效的管理途徑，值得在臨床上推廣。

參考文獻

篇3

【關鍵詞】危重病人；護理；風險管理；應對措施

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）02-0048-02

隨著社會經濟不斷發(fā)展，醫(yī)療的衛(wèi)生體制改革不斷深入，《醫(yī)療事故處理條例》出臺，病人的法律意識及維權意識不斷增強。由于急危重病人病情變化相當迅速，病情極復雜，并發(fā)癥較多，患者及家屬心理壓力大，心理承受力也差，情緒較容易失控，在急危重病人風險管理中，護理管理員也承擔著很大的風險。為了保障急危重病人的安全，減少護理糾紛發(fā)生，我院制定了一系列護理風險管理措施及應對，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：護理風險管理指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防范措施盡可能地減少護理風險的發(fā)生。

1 危重病人護理中的風險管理：

1.1感染風險：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病種復雜，感染源又多。濫用抗生素的情況仍然存在。護士缺乏院內感染知識和慎獨精神，無菌技術操作技術執(zhí)行不嚴，意識淡薄。

1.2技術操作風險：護理人員因觀察病情不仔細，忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。處理或執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，“三查七對”不嚴。個別年輕護理人員業(yè)務知識及技能相對缺乏。搶救技術掌握不熟悉，遇搶救不知所措。

1.3儀器設備使用風險：測量參數(shù)不準確，操作不恰當、感應器接觸不良等。新的儀器設備在使用欠熟練。儀器設備管理不到位，無登記，常規(guī)消毒和維護不到位。多數(shù)參數(shù)設置不合理。

1.4轉運風險：護理人員未履行告知義務，未充分說明病人在轉運途中有可能出現(xiàn)的病情變化和風險。轉運前未充分評估患者病情。搶救設備和藥品準備不充足。轉運路途中監(jiān)護措施落實不到位，護理人員未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時機。交接班時病情交接不清楚。

1.5用藥風險：搶救藥品管理不夠完善：抗生素類藥物，血管活性藥物，靜脈通道的管理。

1.6非計劃性拔管：和置管不適，管道固定方式欠妥，病人對管道的耐受性差。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑不到位，未有效約束，護理人員宣教不到位。醫(yī)療護理操作技術不恰當。

1.7病歷書寫：與醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一，內容不相符。護理記錄存在涂改現(xiàn)象多，缺乏專科特色。重要病情變化、護理措施不完整，甚至無記錄。

1.8護患溝通：未履行告之行為：侵入性操作、剪去衣服、取出患者貴重物品、約束帶的使用等。履行告知義務不足或溝通技巧缺乏帶來的風險。護理人員與患者及家屬交流時間少、宣教不到位，造成患者及家屬誤解和不滿，不接受護理和治療。

1.9檢驗輸血：執(zhí)行檢驗醫(yī)囑不及時，結果匯報不及時。采集標本、標本處理不正確。輸血存在相關問題。

1.10病人管理：常見風險常見風險：1）誤吸：咽喉反射減少，護理操作不當。2）壓瘡：危重病人病情危重，大多存在意識障礙。低蛋白血癥、皮膚抵抗力低下。胃腸道功能。3）墜床：病人意識障礙，護理不當。4）突發(fā)事件。

2應對措施

2.1嚴格執(zhí)行無菌操作制度。完善消毒隔離制度。合理使用抗生素，針對性的使用抗生素。各種管道的感染控制，保持引流通暢，預防感染，及時發(fā)現(xiàn)，積極處理。

2.2提高危重病人觀察能力，快速撲捉病情變化信息，及時給予處理。嚴格執(zhí)行查對制度。護理人員學習業(yè)務相關知識，提高個人業(yè)務水平。熟練掌握常用搶救技術，提高個人心理應對能力，搶救中做到穩(wěn)、準、快。

2.3提高護理人員合理使用儀器設備的意識，不完全依賴儀器設備所提供的數(shù)據(jù)，做到主觀與客觀判斷相結合。提高護理人員儀器設備使用能力，完善儀器設置管理登記制度，做到“五定”，使之隨時處于完好備用狀態(tài)。

2.4告知其家屬可能發(fā)生的風險。護送前，充分評估患者的病情：意識、瞳孔、生命體征，做好護理記錄，根據(jù)病情予以充分的準備。通知所到科室做好接待準備，電梯等后勤保障應準備到位。護送時，備齊必要急救藥物及用物，如氧氣袋、簡易呼吸氣囊、口咽通氣道、監(jiān)護儀等。防范轉運途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。患者轉科時按規(guī)定與病區(qū)護士交接清楚。

2.5搶救藥品數(shù)量、品種齊全，有效期內。抗生素類：必要時做藥物試驗。血管活性藥物：準確計算藥物輸注速度（單位的換算），根據(jù)病情變化的遵醫(yī)囑隨時調整輸注速度。合理選擇輸注通路，盡量選擇中心靜脈輸注。

2.6評估意外拔管的危險因素：病人的意識狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當。選擇適當有效地導管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。規(guī)范護理操作程序，嚴格操作。做好心理護理和病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作。加強工作責任心，及時發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。監(jiān)測和急救，及時處理，尤其是使用人工氣道管者。

2.7規(guī)范、統(tǒng)一護理病歷書寫。書寫護理記錄時要做到及時、客觀、準確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改。應與醫(yī)生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改。

2.8嚴格執(zhí)行操作前告知制度，保護病人隱私權，加強相關法律法規(guī)學習。學習護患溝通技巧，提高護患溝通能力。嚴格執(zhí)行一日清單制度。醫(yī)保病人自費的治療項目一定要告知家屬，征得家屬同意并簽字。

2.9及時執(zhí)行醫(yī)囑，建立危急值報告制度。正確采集標本，嚴格執(zhí)行輸血查對制度及輸血安全管理制度。

2.10常見風險：1）誤吸：應評估病人吞咽功能、咳嗽反射及意識狀態(tài)。鼻飼后30min盡量不吸痰。確定胃管位置正確，監(jiān)測胃殘余量。常規(guī)抬高床頭>30度，預防返流。2）壓瘡：護士做好皮膚護理與監(jiān)測評估，預防壓瘡發(fā)生。因病情特殊有可能避免的壓瘡時，應在病歷上做好記載，并填寫壓瘡預報表報醫(yī)療部備案。院外帶入或院內發(fā)生壓瘡，須及時填寫壓瘡報告表。發(fā)生壓瘡時，應將療效及病人的轉歸填寫在壓瘡報表上，以便進行追蹤管理。3）墜床：及時向科主任、護士長報告，于24小時內向醫(yī)療部報告并予以登記。及時查明情況，包括事情經過、原因、受傷部位、傷情。妥善保管造成墜床的各種器物。4）突發(fā)事件。

通過加強危重病人護理中的風險管理及應對措施，危重病人的護理安全得到有效保證，病人的滿意度有了明顯提高，護士對護理危重病人的責任感、自信心、成就感、主動性有了明顯提高。護理缺陷與糾紛明顯的減少。在以后的工作中，還將要建立風險管理的長效機制，加強對危重病人管理，促進護理質量的持續(xù)改進工作。

參考文獻

篇4

【摘要】 對象 壓瘡病人 原因分析 壓瘡發(fā)生病人年齡大，長期臥床，抵抗力低下。管理對策 壓瘡風險病人實行三級督導管理，采取預防治療措施。

【關鍵詞】 壓瘡；分析；評價

近年來，國內外對危重病人壓瘡的認識和防治有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀點及預防的重點存在某些差異。我國護理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時才采取護理措施，而不是運用護理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問題。如何根據(jù)我國現(xiàn)狀，提高預防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個課題，危重病人病情危重，加之長期臥床，極易發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質量可直接反應一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平。危重病人是院內發(fā)生壓瘡的高危人群。 現(xiàn)就我院院外帶入壓瘡36例綜述如下。

一 對象

我院2011年1―11月住院病人20153 例，共帶入壓瘡36例。

二 原因分析

1―11月上報壓瘡發(fā)生病人平均年齡65歲，多發(fā)生在內科系統(tǒng)及重癥監(jiān)護病房，病人病情重，生命體征不穩(wěn)定，基礎病復雜，多為糖尿病，心臟病，腦外傷，導致長期臥床，抵抗力低下。壓瘡高危評分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。難免壓瘡13例，通過科室針對采取相應的壓瘡預防及治療措施，1―11月壓瘡病人出院20例，其中治愈4例，好轉9人次，未愈7人次。

三 管理對策

1 科室正確評估危重病人 :把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法對高危人群危險因素進行評估，24小時上報護理部。醫(yī)院護理部加強臨床督導和審核，制定防范措施：①建立三級護理質量管理體系，制定護理質量標準。根據(jù)醫(yī)院質量管理目標，成立了護理部―護士長―管床護士，質控三級質量控制網(wǎng)絡。護理部依據(jù)二級醫(yī)院等級評審中對護理質量、技術水平的要求，制定護理質量標準及考核方法，并在應用中不斷修訂、完善。②健全風險管理組織，強化風險意識。采取全員安全教育方面的培訓方式，盡量減少風險，對風險實行主動管理。。③加強三級督導管理，建立三級護理風險管理模式和信息反饋流程。成立質控小組，充分發(fā)揮以人為本的的管理理念，注重細節(jié)的管理。每季度舉行風險討論會。

一級督導：適用范圍和內容：科室所有病人，跌到風險評估1―3分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分8―10分）和非難免壓瘡（Ⅰ°壓瘡、評分12―14分），由責任護士進行督導，采取防范措施。

二級督導：適用范圍和內容：科室所有病人，跌到風險評估3―5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分6―8分）和非難免壓瘡（Ⅱ°壓瘡、評分10分―12分），發(fā)生意外事件未引起后果，由護士長督導，采取防范措施。

三級督導：科室所有病人，跌到風險評估>5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分

④開展護患溝通技巧培訓，有效改善了護患關系。⑤采取了走動式管理。對責任心不強，業(yè)務能力較差的護士，要加強檢查、督促、指導。⑥堅持持續(xù)護理質量改進與護理風險管理結合原則。各科室質控小組每周對照考核標準檢查1次;各班護士日常工作中自查自糾;護理部不定期深入病房了解察看，每個月組織護士長分組、分項、交叉檢查，找出存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)。

2 各種減壓設備的應用

2. 1 避免局部組織長期受壓和摩擦 :每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側傾30度方法預防壓瘡，當人體側臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風險； 避免損害皮膚角質層，防止病人身體滑動。

2. 2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2. 3 電動防壓瘡氣墊床 通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。

2. 4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。

3 壓瘡重在預防 對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關節(jié)運動，以維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協(xié)助雙上肢主動旋轉、屈曲、伸展等活動； 協(xié)助下肢被動活動 髖、膝、踝關節(jié)作相關的屈、伸、轉等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。 4 清潔護理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。 5 瘡面的處理和保護

5.1 先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。

5.2 對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當增加換藥次數(shù)。 5.3 滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創(chuàng)面至清潔。

6 病情觀察:嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質量。

6.1 加強責任心 護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。

6.2 建立翻身卡 壓瘡預防的重點在加強護理管理上，重視基礎護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。

6.3 護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。

6.4 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。

6.5 心理護理 對病人同情、理解和關心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質修養(yǎng)。

7 環(huán)境管理 病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。

8 飲食護理 營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調節(jié)膳食結構，加強營養(yǎng)支持。

篇5

【摘要】目的：通過對危重病人查房的加強，促進護理人員護理的主觀能動性，從而加強護理人員的專業(yè)技能和基礎理論知識，提高服務質量，減少危重患者并發(fā)癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進行危重病人的護理查房，針對疑難問題、重點護理問題進行分析及探討。結果：針對危重病人進行重點查房很大程度上提高了產科護理服務質量，激發(fā)了護理人員學習的積極性和主動性。結論：加強危重病人的查房制度，可以有效的提高護理質量和解決工作中的疑難問題。

【關鍵詞】護理查房 危重病人 護理質量 產科

護理查房是護理工作中的常規(guī)項目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護理相關問題，從而進行護理計劃的調整和執(zhí)行。以此同時也可以提高護理專業(yè)水平。嚴格實行危重病人重點查房制度，可以提高準也護理技能及及時搶救的預見性，也可以提高護理人員對危重患者病情的判斷性，夯實基礎、提高質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院產科于2010年1月至12月共進行危重病人重點查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.

1.2 方法：由護士長組織并通知全科護士在不影響患者休息的時間內進行指定危重患者查房。查房前全體護理人員要進行相關病情、護理重點的收集與復習。仔細閱讀病例，結合患者病情，預想護理的關鍵。防治病情加重，促使患者好轉。

1.2.1 對危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護士長組織全體護士（生）來到病人床前進行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態(tài)、輔助檢查結果、用藥類型、相關護理措施等等與責任護士所報告的入院時基本資料對比從而進行病情評估，并且要預算病人進一步治療護理后能夠達到的目標。再由護士長評估住院期間患者的護理效果及患者對病情了解程度，評價責護的匯報情況，對其不全面的地方進行補充和指導。在整個過程中，全體護理人員都要參與其中，發(fā)表自己的意見和建議，再結合患者目前的實際狀態(tài)進行相關的護理知識提問，增強護士的專業(yè)理論和實際情況的結合能力。

1.2.2 查房后進行總結:查房后，護士們對剛才進行的一系列查房做出總結，結合患者病情進行個例分析，討論各危重患者的護理重點，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點。提出目前仍存在的不足之處加以改進，指出各位患者仍然會存在的問題及預測患者即將出新的新問題，全科進行病情研究，從而制定出符合患者病情病對患者有益的全新護理計劃并實施。

2 危重患者查房對產科護理工作的積極作用

臨床護理查房能夠有效提高護理思維能力，通過病情的討論和分析，綜合疾病的相關知識、臨床技能、最新的研究成果，達到能夠發(fā)現(xiàn)和甄別護理上存在的問題，從而制定有效的護理計劃。

2.1 提高產科整體護理質量:基本的護理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發(fā)癥的產生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導尿的時候尿路感染的機會比較大，進行會陰清潔護理可以有效的降低尿路感染；長期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是墜積性肺炎，經常翻身、扣背可利于痰的排出；加強患者的肢體活動有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術后患者的早期活動也可增加肺活量、促進傷口愈合。總之，在不斷的學習和總結中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護理業(yè)務水平。

2.2 完善危重病人護理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護理質量，而且對護理記錄也有很高的要求。一般狀態(tài)如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數(shù)值，各系統(tǒng)的情況各臟器功能情況，意識狀態(tài)，已經實施的治療和相關護理，各種輔助檢查的最新結果，24小時患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導尿管留置時間等等。這體現(xiàn)了護理人員對患者病情記錄的連續(xù)性。病情變化及應對措施的記錄是否符合規(guī)定。護士的及時、真實的記錄大大提高了病例的質量。

2.3 加強護士長管理能力:護士長通過組織并指導護理人員進行危重病人重點查房，不但提高了整體護理水平也得到了自身能力的提高。通過對疑難病例分析及解決，及對護士的工作的了解情況護理完成情況對護理人員起到的重要的督促作用。

2.4 減少醫(yī)療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態(tài)及家屬的特殊心里是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。通過加強對危重病人的查房及護理，能使護理人員與患者建立融洽的關系，而滴水不漏的護理方案和病歷書寫也可成為護理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護理不當及記錄錯誤引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強了護理人員和患者之間的信任程度。提升了醫(yī)院的社會形象及經濟效益。

3 結果

進行重點查房的25名危重患者中，23例避免了嚴重并發(fā)癥的產生，其余2名因病情嚴重出現(xiàn)不同并發(fā)癥，但病情控制較好。患者及家屬均表示對護理人員很滿意，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，未發(fā)生一例死亡病例。

4 討論

危重病人查房的加強，解決了產科護理服務中的很多疑點、難點。對患者負責的同時也激勵了護理人員的創(chuàng)造能力，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，從全方位的提高了整體產科護理水平。作為一種護理的管理方式，對危重病人查房是理論和實踐相聯(lián)系的好辦法，通過總結、積累各種產科危重疾病的護理經驗，推動了護理、教學、討論、完善工作的全方面發(fā)展。減低了護理任務工作的日益繁重及家屬對護理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個最良好的護理狀態(tài)。從根本上做到了“內強素質，外塑形象”的目的。使得醫(yī)院的形象日益升高。

參考文獻

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