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        社區醫療發展的現狀精選(五篇)

        發布時間:2024-03-21 14:37:01

        序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇社區醫療發展的現狀,期待它們能激發您的靈感。

        社區醫療發展的現狀

        篇1

        關鍵詞:社會醫療保險;夾縫群體;大額醫療補助

        中圖分類號:F842.7 文獻標識碼:A 文章編號:1674-0432(2010)-06-0028-2

        1 哈密地區社會醫療保險的現狀

        我國已經確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度和各種形式的補充醫療保險、商業醫療保險以及醫療救助制度。新疆醫療保險主要包括城鎮職工基本醫療保險和農村醫療保險。至2009年底,新疆城鎮居民基本醫療保險參保人數156.9萬人,累計新增參保人數77.97萬人。預計到2010年底,新疆新型農牧區合作醫療實現全覆蓋,參合率將達到97%以上,有1021萬農牧民將受益,農牧民住院實際平均補償比例將達到49.55%。

        哈密地區在2000年4月啟動了城鎮職工基本醫療保險制度,到2009年底,全地區參加城鎮職工基本醫療保險人數已達8.7萬多人。2008年哈密地區在全疆率先開展了“新型農牧區合作醫療補充大病醫療保險”,醫療費用報銷封頂線高達15萬元。到2009年底,共有11421名農牧民參加合作醫療,參合率達98%,其中有3273人次受益。哈密市、巴里坤縣和伊吾縣提高了對參合農民補助額度,使兩縣一市繳費標準達到160元/年/人,哈密市新農合的平均報銷比例為58%,巴里坤縣和伊吾縣的平均報銷比例分別達到42%、47%。

        哈密地區城鎮居民基本醫療保險費按自然年度一次繳納一年費用,城鎮居民、低保人群以及各類在校學生分別在戶籍所在地的社保中心或勞動保障站、民政部門和學校辦理參保,其中包括學齡前兒童、在校學生、18歲以下非在校生、勞動年齡內的個體靈活就業人員、超過勞動年齡的老年居民、長期隨父母在地區范圍內就學和生活但未參加戶籍所在地新型農村合作醫療的農民工子女。

        1.1 擴大了城鎮醫保范圍

        1.1.1 農民工被納入城鎮醫保體系 簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工,要按照國家規定明確用人單位繳費責任,將其納入城鎮職工基本醫療保險制度;其他農民工根據實際情況,參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。

        1.1.2 城鎮職工醫保最高支付額為人均收入的6倍 財政對城鎮居民醫保的補助標準提高到120元/人?年,城鎮職工或居民醫保最高支付限額還將逐步提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍。

        1.1.3 夾縫群體被納入全民醫保 將首次實現醫保的全覆蓋 將來還要把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保。

        1.2 提高了醫保申報限額

        2009年1月1日起,哈密地區適度提高城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高申報限額,由原來的2.84萬元提高到4.5萬元。此次城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高申報限額調整后,住院統籌基金支付保持不變,但各支付比例的支付段做相應的調整。在職職工起付標準1萬元(含)以上,統籌基金支付84%;1-3萬元(含)的統籌基金支付88%;3萬元以上的統籌基金支付90%。退休人員統籌基金的支付,按照上述支付段90%、92%、94%的比例執行。

        1.3 衛生機構功能由以治病為主向以防病為主轉變

        哈密市農村率先建立了社區衛生服務中心和社區衛生服務站,它們大都由鄉鎮衛生院和村衛生室轉型而成,這意味著哈密市農村基層醫療衛生機構將由原來的以治病為主向以防病為主轉變。哈密大泉灣鄉衛生院作為各鄉鎮衛生院的試點,建成了社區衛生服務中心和社區衛生服務站,城市社區衛生服務機構要開展的預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育指導等六位一體的衛生服務也將在這里開展。2010年初,哈密市幾個鄉鎮中心衛生院全面推行農村社區衛生服務工作,預計到2010年底,農村社區衛生服務中心(站)中有近30%的醫生完成全科醫生轉型的培訓,居民建檔率將達到80%以上;預計到2011年底,哈密市將完成18個農村社區衛生服務中心和85個農村社區衛生服務站的建設,每個鄉鎮設置1個社區衛生服務中心,服務中心難覆蓋的地段設置服務站,附近居民步行30分鐘就可到達服務站。六位一體衛生醫療服務引進鄉村,完全符合國家關于城鄉醫療衛生均等化的提法,也是為了切實提高當地農牧民的健康水平,疆內各縣市中,哈密市率先開展了這項工作。哈密市財政為鄉村公共衛生服務的開展按照2元/人的標準給予補助。

        2 新疆社會醫療保險存在的問題

        2.1 醫患用藥存在誤區

        部分醫生對患者開藥不合理,不少患者盲目選購藥品。同樣是一種感冒,有的處方開出30多元的藥品就能藥到病除,有的處方卻開出了100余元的藥品。目前,患者就醫,其藥品花費并非所有的都能報銷。醫生和患者信息不對等,使患者在選藥上或盲目服從于醫生、或者盲目聽信廣告和藥店導購,致使患者用藥存在誤區,加重患者的經濟負擔。

        2.2 城鄉醫療資源差距較大

        目前,絕大多數醫療資源分布在哈密市區,城鄉醫療資源配置不均衡。

        2.2.1 哈密地區鄉鎮衛生設備簡陋 雖然國家、自治區及有關項目和地方財政加大了投入,使哈密地區鄉鎮衛生院和村衛生室的條件有了很大的改觀,但與城鎮醫療擁有的設備條件相比仍很有限。

        2.2.2 農村衛生技術人員短缺 衛生技術人員隊伍量少質差,哈密市鄉鎮衛生院具有大學本科學歷的人員僅占3.6%。雖然各鄉鎮衛生院配備了一定的醫療設備,但又缺乏專業操作人員,造成設備浪費。

        2.3 新農合籌資報銷比例偏低

        2008年,地區參合農牧民的平均報銷比例為49%,與城鎮居民醫療保險的報銷比例差距較大。如果各級財政逐年提高參合農牧民補助標準,同時提高參合農牧民的個人籌資額(若每年增加30-40元),幾年后農牧民住院報銷比例將大體接近城鎮的報銷比例。

        2.4 公共衛生服務存在盲區

        按規定2009年人均基本公共衛生服務經費(疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等)不低于15元。但目前國家僅向哈密市社區衛生服務站下撥的只是人均10元,且居民健康檔案的建立與干預進展緩慢,甚至有些鄉村還是空白。

        2.5 銀行卡收費加重居民負擔

        居民繳納醫療保險需要辦理銀行卡。銀行卡開戶費15元,固定年費10元,余額不足300元時的賬戶管理費每季度3元,這些增加了居民的生活負擔。

        3 完善新疆社會醫療保險制度的對策

        2010年3月27日,自治區《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》出臺,醫藥衛生體制改革工作全面推進:3月底前,30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣基層醫療衛生機構實施基本藥物制度并實行零差率銷售,其他各級醫療機構也必須按規定使用基本藥物;中央和各級政府3年內將大規模地投入醫改工作。

        3.1 改革藥品和醫療服務價格

        藥品定價要考慮社會經濟發展水平、群眾承受能力、藥品臨床價值等因素,加強流通環節加價行為管理;醫療服務政府定價。

        3.2 建立有效的保障制度

        3.2.1 建立大病保障制度 建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險,發展社會醫療救助,加快推進新型農村合作醫療,加強城鄉醫療救助制度建設,完善醫療救助方案,簡化救助資金審批發放程序。

        3.2.2 建立大額醫療補助金制度 自治區將于2010年7月1日起建立政府大額醫療補助金制度,繳納了大額醫療補助金的參保人員,住院治療費用超過基本醫療保險最高支付限額以上的,其醫療費用可在大額醫療補助金中支付。

        3.3 政府提供公共衛生服務

        長期以來,城鄉公共衛生服務體系相對薄弱。為最大限度地預防疾病,要確保基本公共衛生服務免費覆蓋全體城鄉居民:到2011年,新疆將按照每人每年不低于20元的標準,為全區百姓購買基本公共衛生服務;到2011年,老年人等5類重點人群的健康檔案建檔率力爭農牧區達到30%,城市達到60%以上,并逐步實現居民健康檔案計算機管理。

        3.4 加大基層醫療機構建設投入

        新疆將用3年時間建成比較完善的基層醫療衛生服務體系,重點支持欠發達地區縣級醫院建設。2010年起,每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院建立長期對口協作關系,自治區城市衛生對口支援農村衛生工作醫療隊增加到63支;每所城市三級和二級醫院要與鄰近的社區服務機構建立長期對口協作關系。

        篇2

        2010年我國第六次人口普查資料顯示,我國的老年人口(60歲及以上)總量增至1.78億,人口老齡化水平達13.26%(65歲以上老人達1.19億,人口老齡化水平為8.87%),與此同時我們正處于人口老齡化開始加速的時期,過去10年我國老年人口從1.31億增至1.78億,年均凈增長470萬,年均增長速度為3.08%,是總人口增長速度的5.4倍[1]。這些數據都表明我國老年人口的比重日益增大,伴隨著老年人口的增加,人年病的發病患病率也日益增高,給我國的醫療衛生服務系統的負擔帶來了巨大的挑戰。如何來防治這些老年病,使我們當前急需解決的問題。

        那么這些老年病的防治應該由哪些醫療機構來承擔呢?社區服務站的建立給我們提供了一個很好的解決途徑,從總體上說,老年病往往具有以下幾個特點:①隱匿性。機體老化后對周圍環境,自身感覺的閾值升高,反應遲鈍。發熱或疼痛等常見癥狀出現較晚。②多種疾病共存。③癥狀不典型,容易把衰老變化與疾病相混淆。④易反復發作和趨向惡化。⑤易引起并發癥[2]。老年病的這些特點需要長期的進行定期的檢查,如出現什么問題需要及時的治療。而社區衛生服務站為老年的定期檢查提供了良好的條件,一方面,可以很方便的為他們進行實時的身體檢查,提供完整的病史資料;另一方面,可以減少三甲醫院門診住院量過大,醫療服務壓力大的現狀,并且可以減輕家庭的經濟負擔。這個可以說是一舉兩得的事情。但是現狀我們的社區服務正處于建立狀態,很多方面都存在缺陷,主要表現為以下幾個方面。①對社區服務認識不到位,社區衛生服務大部分得到了各級政府和社會各界的支持與幫助,但是仍然存在對展開社區服務的重要性的認識不足,只是在形式上的支持,并沒有內容上的表示。②發展經費不足難以維持其生存。發展社區衛生服務由各級政府及衛生行政單位提供,但是投入金額有限,難以滿足展開衛生服務的需要。③社區衛生服務人員的醫療水平有待提高,目前階段從事社區衛生服務行業的從職人員大部分畢業于專科,其醫療水平有待于進一步的提高。④沒有一個合理的收費體系,社區衛生服務的醫療收費尤其是檢查、治療費用,依據醫療機構收費標準來執行,但是醫療除外所提供的服務沒有一個統一的收費標準來遵循[3]。這些因素都嚴重的阻礙了社區醫療服務機構的發展。

        如何處理好這些問題將對我國公民身體健康的保障,以及醫療負擔產生重大的影響。①各級政府及社會各界要充分認識社區服務在我國醫療體系改革中所扮演的重要角色,在政策上要予以支持,資金上要成立專項資金,加大對于社區衛生服務站的投入。②社區服務人員要提高自身的醫療水平,可以積極的申請去上級醫院進行進修,社區服務站也可以請專家過來講學,指導。從而提高社區衛生服務站的醫療水平。也可以從高校畢業生中吸收人才,提高自身水平。③社區服務站應制定合理的收費標準,以最大程度的為當地老百姓服務為原則,減輕百姓的醫療負擔[4]。

        雖然近幾年我國的社區衛生服務體系得到了巨大的發展,但是其自身的不足的問題也得以暴露,只有更好的解決這些問題,廣大中老年人的健康,才能得到真正的保障,才能減輕家庭的負擔,促進我國經濟健康的發展。

        參考文獻

        [1] 原新.從六普數據看我國人口老齡化新變化.中國社會工作,2011.6

        [2] 陳諾夫.淺析老年病特點與合理用藥.西南軍醫,2007,10

        篇3

        關鍵詞:人口老齡化 社區衛生服務 現狀 干預

        中圖分類號:C924 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)07(b)-0228-01

        人口老齡化已經成為全球化的社會問題,是21世紀人類社會面臨的共同挑戰。人口老齡化是指老年人口占總人口的比重不斷增加,并且達到一定比例的一種動態變化過程。按照世界衛生組織對老齡化的劃分,將65歲以上人口占總人口比例的7%以上或者是60歲以上人口占總人口的10%以上定義為老齡化社會。在我國經濟增長、社會穩定、醫療進步的背景下,老年人作為其中的特殊組成部分,有其必不可少的作用,但同時也帶來一些問題。因此人口老齡化的不斷發展趨勢在當今社會受到了廣泛關注。為此,本文就湖州市吳興區部分社區人口老齡化的現狀進行分析并提出了積極的干預對策,旨在更好地為我們個人及社區衛生服務中心的老年人服務,提高老年人晚年的生活質量,為促進老年護理事業的發展提供一定的借鑒。

        1 對象與方法

        1.1 調查對象

        湖州市吳興區6個社區衛生服務中心,29個社區衛生服務站老年人口所占社區人數的比例。

        1.2 調查方法

        走訪各個社區衛生服務站,收集數據、查閱相關文獻。

        2 結果及分析

        2.1 湖州市吳興區人口老齡化現狀

        2.1.1 人口數量大

        據調查,吳興區6個街道60歲以上老年人總共有33657人,占總人口的17%,高于世界衛生組織對人口老齡化的標準,意味著湖州已處于老齡化社會。

        2.1.2 人口老齡化發展速度快于經濟

        在吳興區6個街道中0~14歲的人口占總人口的8.6%,35歲以上的人口占總人口的48%,都充分體現出其人口老齡化在加速前進。但其目前正處在發展階段,現代化尚未實現、生活水平還未達到一定水平,屬于未富先老的狀態。

        2.1.3 區域分布不平衡

        吳興區6個街道的老齡化現狀也不盡相同,其中以月河街道老齡化最為嚴重,其60歲以上的老年人占總人數的18.5%。而鳳凰新村街道的60歲以上的老年人只占總人數的13.7%,其余4個街道的數據分別為:愛山街道15.9%,龍泉街道15.1%,朝陽街道17.8%,飛英街道17.1%,這些數據進一步體現了吳興區人口老齡化的嚴重性和區域分布不平衡性。

        2.1.4 特殊老齡人群的不斷擴大

        在這些老年人中,以高齡老人、空巢老人、獨居老人等特殊老齡群體居多,給社會帶來了更大的挑戰。

        2.2 社區衛生服務在老齡化社會中所做的努力

        目前,吳興區老齡化社會所體現的人口基數大、發展速度快、發展不平衡及特殊人口的不斷增加,要求其各項老年事業和準備工作要跟上人口迅速老齡化的步伐。但同時,吳興區社區衛生服務中心已經做了很多有目共睹的工作。

        調查顯示,社區衛生服務中心對于老年人的服務占整個社區衛生服務的比例很大。正如我們看到的,對一些慢性疾病和常見病的治療,以老年人占很大比例;同時,社區衛生服務中心開展的一系列的活動,比如講座和發放宣傳單,老年人依舊占很大比例。通過這些活動讓更多的老年人了解自己的身體情況,學習與自己疾病相關的內容及保健知識,這樣不僅豐富了老年人的生活,更提高了他們的生活質量。一些藥品因其價格便宜、購買方便,大大造福了社區的居民,特別是老年人群。可以看出,吳興區對于老年人還是十分關注的,所做的很多工作都將老年人帶向更有利于他們自身發展的方向,也促進了湖州市的社會進步。

        2.3 人口老齡化對社區衛生服務帶來的挑戰

        社區中老年人口的不斷增加,使社區衛生服務中心的服務內容也要發生一些增加、提升及轉變。醫護人員資源相對匱乏,無法滿足目前日益增加的社區居民健康服務的需求,特別是老年人群;醫護人員的醫療水平也在接受社區衛生服務專業化的挑戰;社區衛生服務中心的醫療設施不夠齊全,無法實現“小病靠社區,大病靠醫院”的未來醫療發展狀況;對于老年人群,他們本身沒有能力再去為自己的生活打拼,而社區服務中心的醫保服務內容也未能充分滿足這個特殊人群的健康護理需要。同時,因青壯年不斷走向世界,空巢老人、獨居老人等特殊老齡群體也在不斷擴大,對于這些特殊人群的照顧加劇了社區衛生服務中心的負擔。

        3 干預對策

        3.1 加強老年群體的健康宣教

        針對不少老年人文化水平相對不高,容易盲目跟從、盲目就醫的現象,我們可以通過社區衛生服務中心對醫療知識及保健知識的不斷普及,借助黑板報、宣傳單、電視等多種方式,提高老年人的自我意識,促進老年人的身心發展。

        3.2 重視對特殊老年群體的照顧

        隨著空巢老人、獨居老人等特殊群體的不斷擴大,針對這個老年群體的心理特征及生理特征,如孤獨、抑郁、自卑等,醫療服務人員需及時了解這些狀況,解決他們最根本的問題;對于老年人行動不便等具體問題,醫療服務人員應趨向于家庭化、區域化服務來充分滿足老年人的需求,使人口老齡化社會趨向健康化。

        3.3 拓展社區衛生服務中心事業

        社區衛生服務中心的醫務人員是衛生服務中心工作的核心,是完善衛生服務中心工作的必備。據調查,現在湖州市吳興區6個街道社區的醫務人員是處于匱乏狀態,必須鼓勵更多的醫療服務人員向基層轉移,以滿足這個社會、這個社區所需要的服務。一方面,可以增設一個特別服務老年人群的點,普及社區中最常見的慢性疾病,高血壓的相關知識,讓更多老年人獲得自己疾病的治療及一些保健知識。另一方面,必須增加必備的醫療設施滿足社區群眾(特別是老年人群)的需求,可以使社區群眾(特別是老年人群)可以做到“小病靠社區,大病靠醫院”的醫療服務目標。

        3.4 政府的政策支持和資源向社區轉移

        政府應該培養更多社區醫療服務人員,提高他們的素質和技能水平,并可以培養專業為老年人群服務的人員。同時,政府應加大對轉移到社區的醫務人員的鼓勵政策,引進人才,提高醫療技術水平,促進老年人的健康發展,進而促進社區、社會的發展。相應的,政府應加大資金投入,為社區衛生服務中心引進必要的醫療設施,利于社區衛生服務中心的工作,真正實現“小病靠社區,大病靠醫院”的醫療目標。

        參考文獻

        [1] 化前珍.老年護理學(第2版)[M].北京:人民出版社,2011.

        篇4

        社區護理的概念是由護理學和公共衛生學理論綜合而形成的,旨在促進和維護人群的健康,提供連續的、動態的、全科性的服務。社區護理代表一個國家、城市的經濟、文化、衛生服務水平。

        社區衛生服務是發達國家經過幾十年探索研究而選定的一種最佳衛生保健服務模式,并隨著經濟發展而不斷完善。隨著人口老年化、家庭結構變化、疾病譜的改變及醫療體制的改革[2],建立和完善社區衛生服務已是社會發展的必然。社區護理是社區衛生服務體系的重要組成部分,發展社區護理教育,培養復合型、實用型護理人才,以優質服務體現社區護理價值和滿足人們的衛生保健需要,是實現社區衛生服務可持續發展的重要保障,是21世紀社區服務的重點[3]。

        社區衛生服務模式的改變,醫院功能和結構的調整,則使護理范圍從醫院擴大到家庭、社區及社會健康問題的管理,這充分體現了開展社區護理工作的必要性、重要性和緊迫性,同時也是適應社會的需求和衛生改革發展的需要。

        我國社區護理始于20世紀80年代,起步較晚,通過近三十年的努力,我國目前社區護理管理已經取得了一定的成績,但是社區護理管理尚未形成系統的管理體系。根據目前我國社區護理現狀,借鑒國外經驗,可采取的措施有:政府增加投入,對社區衛生服務設立專項補助經費;完善社會醫療保險制度,將職工醫療保險納入社區衛生服務,制定相應的社會福利制度及社區服務費用負擔等配套政策;理順社區衛生服務價格等,將盈利、福利和公益三者有機結合起來,充分體現經濟、便利和及時的全方位社區護理服務,以保障社區護理工作盡快納入正規的運行體制[3.4]。

        本文通過結合國外社區護理發展的情況結合我國實際探討社區護理的發展前景,從以下幾方面探討:

        1 社區護理機構及管理職能

        我國社區護理的初期階段,社區護理的組織及管理工作基本上是由各個醫院或當地的地段衛生機構承擔,雖然衛生部頒發了有關發展社區護理的文件,但尚無具體的規章制度和實施計劃,僅有少數地方政府部門出臺相關措施[5]。而在社區護理比較成熟的澳大利亞是采取政府統一領導,地方政府分級管理的方式[6]。

        目前國家為了進一步規范醫療服務行為,使醫務工作者和管理人員在醫療實踐活動中做到有章可循、規范執業,不斷提高醫療服務質量,國家頒布了最新的法律法規和經國家醫學權威機構認可的醫療專業技術標準。同時各個省市在其各自原有的醫療管理和技術操作規章的基礎上進行整理修訂,編輯出版了相應的醫療機構管理與診療技術規范手冊,并應用于全科護士培訓及臨床實際操作中,進一步推進社區護理的發展[1]。社區衛生服務中心在相關的政策及規范的保證下,針對本地的社區護理現狀及發展趨勢,現在一直在探索地方特色的社區護理,如“雙向轉診”等,使社會醫療資源得到合理利用。但仍然需要進一步的完善社區護理機構管理,明確的組織及管理機構的職能,對社區護理進行統一的規劃。使社區護理形成獨立的管理體系,從根本上擺脫社區護理的從屬地位。

        建立獨立健全的社區服務體系是非常重要的,調整各級醫療預防保健機構的功能,逐步建立社區護理的管理信息系統,建立和完善社區護理規范化服務的管理制度,如慢病非傳染性疾病的管理、家庭病床巡診等制度、殘疾康復、精神康復等等的管理制度及統一的網絡管理系統,以規范社區護理管理。充分體現經濟、便利和及時的全方位護理服務。

        2 社區護理法律法規的制定

        目前我國還沒有專門針對開展社區護理的法規或規章,但并不意味開展社區護理無章可循[7]。

        日本制定有《保健護士、助產士、護士法》,根據此法律規定,社區護理人員稱為保健護士,保健護士取得注冊護士資格后,需要完成半年~1年的社區護理課程的專修,并通過國家的專科統一考試,才能取得保健護士資格證書[2]。

        隨著社區護理管理的逐步成熟及完善,我國制定和建立專門的護理法律法規是必然趨勢,用于進一步規范社區護理中的各項工作流程并保障護理工作的合法性。例如:2002年衛生部《社區護理管理的指導建議》規定社區護理的入準條件是:社區護士必須具有國家滬市執業資格并經注冊,還要通過地(市)以上衛生行政部門規定的社區護士崗位培訓。獨立從事家庭訪視護理的護士,硬件也有在醫療機構從事臨床護理5年以上的工作經驗[8]。

        3 社區護理的管理制度及政府調控

        我國新的醫改政策的頒布及實施,加大了政府對社區衛生工作的宏觀調控,制定了有效的政策,并加大了財政支持。同時,政府通過廣告、傳媒、報紙等工具加大對對社區護理宣傳、提倡的力度。但是由于政府的調控機制剛剛起步,還存在許多問題,例如, 有關政策及財力方面的支持不夠,社區護理所需的交通、通訊、護理儀器和設備欠缺。缺乏宏觀調控及有效的管理機制嚴重制約著社區護理的發展。

        國外的管理制度有明確、規范的收費標準、服務項目和相關的法律條文作保障,并逐步形成“醫院―社區護理機構―家庭護理機構”的一條龍服務,建立了“疾病護理―預防保健―生活照顧”為一體的網絡系統。如英國的社區護理,其組織結構、保健服務制度較完善。澳大利亞的社區衛生中心(現有180個)由政府設置,每個中心的籌建費用全部由政府承擔,由州和聯邦負責建設,所有居民免費享受社區衛生服務。社區護理機構設置、人員編制、設備供給等均需要各級政府的決策和財力上的資助[6]。在香港,社康護理已制定了社康護理專科的指引及社康護士的核心才能,作為專科服務的標準。并已完成審核及制定一套參考指針,以確保及監察護理服務的質素[7]。

        我國大陸政策將繼續加大對基層社區衛生服務部門的投入,如增加社區護士人員數,增加財政投入,增加繼續教育的機會等,以保證基本社區護理服務的運作。在此基礎上,根據標準合理配備社區護理人力,建立以需要定編制、以任務定崗位、以定性與定量指標相結合,以按勞分配、貢獻大小為獎懲原則的護士業績考評制度,維護他們的社會地位和經濟待遇,激發社區護士的工作積極性,促進社區護理事業的發展[9,10]。調整社區護理服務模式,逐步擴大服務范圍,以便能更好的為社區居民服務[11]。

        4 社區護理專業的設立

        我國社區護理人員數量很少且缺乏社區護理專科教育,尚不能滿足社區的健康需求。章冬瑛等[10]的調查顯示,76.19%的在崗社區護士的學歷為中專,尚有15.19%的護理人員無正規專業學歷,職稱結構以中級和初級為主,50%以上社區護士缺乏系統、正規化的培訓,部分護士既缺乏臨床護理能力,又缺乏社區護理服務經驗。中專學歷的護士成為社區護士的主流,他們缺乏社區護理專業知識,現有的知識結構和技能也存在明顯的缺陷和不足。因此我國應加強社區護士的培養:首先,在高等護理教育和大、中專護理繼續教育中,增設社區護理課程,加大社區護理臨床護理實踐的比例,給同學動手的機會,培訓其觀察、分析、解決問題的能力。第二,加強社區護士的培訓,舉辦社區護理培訓班。第三,選派人員出國考察、進修,學習發達國家的先進社區護理經驗。

        社區衛生中心服務人員必須接受正規的大學教育和畢業后在職培訓。工資由市政府發放。護士主要從事臨床護理、公共衛生和預防保健工作,是社區預防保健服務的主要力量。

        5 全社會支持和全民參與

        全民醫療保險制度最早大概是在德國1883年開始的。日本是在1961年,加拿大是1971年,韓國是1989年,中國臺灣地區是1995年,泰國是2001年[12]。其發展離不開各級政府機構在決策和財力上給予的傾斜和資助,離不開保險公司及社會團體的經濟支持,離不開全體民眾的積極參與[13]。

        在我國醫藥衛生體制改革與發展的基本方向是統籌城鄉衛生事業發展,建立覆蓋全體公民的醫療保險制度[14]。為了奠定建立全民醫療保險制度的堅實基礎,我們必須形成全民共識。必須解決有關的思想認識,澄清制度安排背后依據的價值理念與價值基礎,確定制度建設的價值目標體系與優先次序,形成廣泛的社會共識,才能為集體行動、社會制度安排和政策框架設計奠定堅實的價值理念與思想基礎。

        6 服務對象和服務內容

        社區護理服務對象不僅是患者,還包括健康人群;服務內容除治療性的護理工作, 還有大量的公共衛生和預防保健工作[14, 15]。

        英國社區護理及社區護士管理8O年代以來,英聯邦廣泛實施了三種社區服務,即教區護理、健康訪視和學校護理 [11]。香港社區護理的內容包括三個方面:(1)社區訪視;(2)長期護理;(3)醫院一社區連貫性護理。目前,90%的病人愿意接受這種連貫性的衛生服務體系[16]。

        目前我國社區衛生服務中心“六位一體”的功能,對于社區護士的要求為全科培訓。我國經過十年的社區衛生服務工作的開展,現已經逐步實現各個項目的全面開展,將來也將出現各個項目的社區護理的全面滲透,作為社區護理工作者應該利用醫療資源,不斷拓寬社區護理領域的服務項目,發展我們的護理事業[17]。

        7 服務人員素質

        社區護士的素質將直接影響社區護理質量。社區護士除應具有高尚的職業道德、豐富的臨床經驗和熟練的技術外,還要具有邊緣學科知識以及良好的人際交往與溝通能力等[18]。

        據統計,2000年美國社區護士具有碩士學歷以上者達11.6%,遠遠高于醫院護士7.6%的比例[19]。韓國在社區各部門工作的社區護士必須取得國家認可的資格[16]。在2000年,香港醫院管理局轄有30個社區護理中心及325名社區護士。社區護士均經過正式護理訓練,接受過社區護理的特別課程,在探訪病人時除了進行一般性的護理工作外,還需要與病人及其家屬建立良好的人際關系,積極培養病人獨立生活的能力,使病人盡快適應家庭生活環境。

        對我國社區護理隊伍的現狀分析表明:社區護士的整體水平比較低[20],社區護理經驗和解決健康問題的能力和應變力參差不齊,缺乏社區護理的理念、知識陳舊等,很難適應社區人群的服務需求[21]。目前國家通過社區護士崗位培訓中心負責,對各分中心的社區護理崗位培訓教師進行培訓,保證社區護士崗位培訓的質量,建立了社區護理以“健康”和“預防”為中心的服務理念,增強了社區護理服務在社區衛生事業發展中的地位和作用的認識,明確了社區護士在社區護理服務的服務目標、工作內容和工作職責,提高了在社區家庭環境中慢性病的康復護理和家庭護理技能,保證了社區護理的質量,保證了社區護理服務被廣大社區居民接受和信賴,保證了社區護理事業健康持續發展。

        8 其他

        8.1 相關理論研究

        建立適合我國國情的社區護理操作模式[22]。我國目前正在全面推進整體護理工作,強調護理程序,并對循證護理、臨床護理路徑進行了一些應用及探討。

        9 小結

        綜上所述,社區護理是一種新型的服務模式,我們結合國外的優秀經驗發展此項模式,通過完善社區護理的管理,加強社區護理的培訓,建立健全社區護理管理制度和服務規范,并且加強社會宣傳力度,通過多媒體宣傳衛生保健知識及社區護理保健的重要性,提高人們的保健意識及對社區護理的認識,讓人們認識到社區醫療護理是一種經濟的康復途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區護士的護理服務。各級衛生行政部門應根據當地社區護理的進展,制定適應社區護理工作的特點的服務規范、社區護理管理的規章制度、質量評價指標體系、監督與評價標準,統一完善社區護理各項內容[23],醫院管理者和廣大護理人員要積極轉變觀念,看清護理專業的發展趨勢,對社區護理工作給予高度的重視與大力支持。針對社會中存在的重醫輕護的偏見,應加大力度宣傳護士工作的職責和工作性質,讓社會認同護理工作的重要性。

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        篇5

        [關鍵詞]全科醫療;社區衛生服務;雙向轉診

        [DOI]1013939/jcnkizgsc201625066

        全科醫療屬基層醫療,是一種高質量的初級衛生保健服務。推行全科醫療模式是為社區中的全體居民提供高質量的初級衛生保健服務的最佳途徑,也是實現“人人享有衛生保健”的重要基礎。[1]全科醫療也是我國發展社區衛生服務的支撐體系或基本框架,全科醫療的大力發展,可以增強基層醫療單位的自我生存的能力,從而更好地發展社區衛生服務。[2]全科醫療的發展有利于防治結合的實現,也是整合社區衛生服務各項內容的重要途徑。

        本文通過問卷調查法及實證分析法,對哈爾濱市道里區新華社區衛生服務站全科醫療的發展現狀進行了描述并加以分析,并且對全科醫療在該社區中的落實與發展情況以及所遇到的問題進行分析,旨在為該社區全科醫療提出發展意見與策略。

        1研究對象及調查方法

        本文以新華社區衛生服務站社區居民、醫護人員、社區服務站主任、街道主任為研究對象。運用以下兩種調查方法。

        11問卷調查

        全體15名醫護人員發放問卷調查:內容包括全科醫生及相關醫護人員的基本狀況(年齡、職稱、學歷等),全科團隊人員崗位技能現狀與培訓需求,全科服務提供內容,全科服務提供量等。

        居民問卷調查:通過隨機抽樣的方法,對新華社區居民進行社區衛生服務需求問卷調查,發放問卷200份,收回有效問卷198份,以此為依據收集居民的人口社會學特征、健康狀況、醫療服務需求和對社區衛生服務的利用和評價等方面的數據。

        12實證分析

        管理者訪談:從全科團隊的構建運行、六位一體的全科服務功能和對社區存在的主要問題及對策建議等方面,與道里衛生服務站工作人員進行六次累計八小時的個人深入訪談。

        個人訪談:根據道里區新華街道居委會負責人對新華社區開展全科醫療服務的了解情況,從居民的角度分析在社區進一步開展全科醫療服務還存在哪些主要問題并提出建議,進行大約40分鐘訪談。

        統計數據:對收回的198份有效問卷進行整理分析,找出新華社區衛生服務站存在的問題。

        2新華社區衛生服務站發展現狀

        21基本狀況

        新華社區衛生服務站目前共有3個全科診室,其中1個中醫全科診室,全科醫生3人、護士6人、預防保健人員3人、其他人員5人。基本形成2個全科團隊。其中3名本科學歷、5名大專學歷、其他為中專學歷。其覆蓋轄區總戶數3678戶,其中低保戶32戶,總人口10000人,其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。

        該社區開展了六位一體的社區醫療衛生服務網絡體系。并且通過走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專人進行檔案的管理和維護。

        另外在訪談中了解到,社區衛生服務站領導基本上對全科團隊服務模式改革持肯定態度。他認為,實行團隊服務后,社區衛生服務中心的發展動力增強,全科醫生責任增加,服務站員工的創優意識與風險意識也逐漸加強,工作所得的收入較之前有不同程度的增長,有效地提高了員工的工作積極性,這使服務站的服務質量有了很大的提升。大多數患者對新華社區衛生服務站的服務質量、服務態度等方面一直有良好的印象,尤其在全科團隊服務新模式改革后,他們認為中心更注意在這方面加強改進,開展社區衛生保健、上門服務等工作。

        22居民對社區衛生服務的利用率

        221居民對單項社區衛生服務的利用率

        在對社區居民的問卷調查中發現,部分居民的醫療保健意識還沒有跟上,利用率較高的還是醫療服務,他們覺得不得病就好。預防的利用率還不高,多數居民選擇得病后才去衛生站或醫院治療,對全科醫療預防的作用不了解。居民利用較少的是計劃生育,這與需要計劃生育服務的居民被分流以及國家新出臺的“二胎政策”有關。而康復服務利用較少,則主要與個人的實際健康狀況和需求有關。產生了疾病,留下了后遺癥,才有強烈要求康復的需要,不是每個人都需要的,見表1。

        222社區居民對社區衛生服務的綜合利用率

        在調查的居民中,利用過一項、二項和三項社區服務的居民分別占217%、58%、187%;利用過四項、五項和六項以上社區服務的居民總共占20%,而從未利用過社區服務的居民則占了05%,可見社區居民對全科團隊服務的綜合利用程度還不高,見表2。

        231首診情況

        根據表3分析,社區居民選擇社區首診的原因主要是離居住地近、醫療費用相對低廉低、醫生熟悉居民健康狀況并且服務態度親切,選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區居民和患者仍舊關注著社區衛生服務機構,如果社區衛生服務機構能提供質優價廉的醫療服務,大部分患者就醫是會首先考慮社區衛生服務機構的。而社區居民不選擇社區首診的原因主要是對其醫療水平不能完全放心、設備儀器不全、醫療環境簡陋,許多居民還是對社區衛生服務不能完全信賴。而且目前,大多數社區衛生服務機構提供的服務確實并未體現出質優價廉的特色,見表3。

        表3社區居民選擇社區首診的原因

        原因人數選擇率(%)就近方便122616醫療費用低103520醫生熟悉居民健康狀況95479續表原因人數選擇率(%)服務態度好113570病人相對少,等待時間短86434醫保報銷比例合適33167其他9455注:表1、表2、表3數據分析均來自隨機發放的198份有效問卷。

        232轉診情況

        病人選擇轉診主要是因為社區沒有條件進行相應的檢查和診治,其次是病人的家屬提出轉診要求、擔心在社區診治的醫療風險等。一些社區醫生能掌握病人轉院后的病情信息,信息反饋的來源主要是病人自己,這表明醫院與社區之間的交流和信息傳達并不十分暢通和完善。

        全科醫生對雙向轉診的看法:雙向轉診可以說是社區衛生服務工作的重中之重,但通過我們的訪談不難發現,雙向轉診很大程度上成為了病人走出社區醫院卻不再回來的單向轉診。雙向轉診在社區衛生服務中還在全力執行,但是難度很大,除了個別慢性病患者自身要求下的雙向轉診外,其他大部分我們向上轉,向下轉到社區的病人就很少,基本上就成了單向轉診。

        3新華社區衛生服務站發展全科醫療存在的問題31衛生服務站規模小,設備投入不足

        在調查中可以看到,新華社區衛生服務站目前共有3個全科醫療診室和1個中醫全科診室,醫務人員及醫療資源有限。藥品種類多數為治療基本疾病的基本藥物,有些居民反映在社區衛生服務站看過病之后還是要到大醫院開藥,除此之外,衛生服務站的醫療設備配備情況也堪憂,配備設備只有常規的消毒、血壓計、心電圖、B超機等簡單診療檢查設備,若居民要進行較復雜較大型的檢查或手術,必須去大醫院。

        32部分居民的就醫觀念尚未轉變

        據調查與訪談顯示,社會和居民對全科服務的認識和理解不足,認為全科醫生是萬金油醫生,水平不高,群眾不能信任;并且對于自身的健康認識局限,認為自己有病自然會找醫生,沒病的時候不用醫生上門。只注重看病,而忽視日常的保健,導致社區衛生服務的利用率還不高。

        33全科醫療團隊素質有待提高

        社區衛生服務人員整體素質還不夠高,由于目前的培訓模式還是專科,沒有真正意義上的全科教育。新華社區衛生服務人員學歷包括本科、大專、中專,但整體上素質偏低。社區內醫療服務人員的專業水平良莠不齊,思維方式、專業知識構架、服務意識和技能等綜合素質難以與社區衛生服務的要求相匹配,缺乏高素質的全科醫務人才,部分全科醫生的培訓時間短,不能完全改變固有的醫療習慣和服務理念,造成社區衛生服務人力資源配置的不合理,以至于不能滿足社區居民日益增長的衛生服務需求。

        34雙向轉診效果不佳,渠道不通暢

        “看病難、看病貴”是現階段我國醫療服務中不能忽視的問題,而合理的雙向轉診是解決此種局面的重要途徑。社區衛生服務站的最主要職能是常見病的診治以及社區預防保健。“小病進社區,大病進醫院”是這兩類衛生服務機構職能分工的基本描述,有效的轉診制度,對于實現衛生資源的優化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時轉往上級醫院,而處于康復期和重于保健的病人向下轉入社區,是合理利用衛生資源的重要舉措。新華社區衛生服務站仍然處于起步階段,對“雙向轉診”的真正意義認識不夠,“社區首診制”和“雙向轉診制”在實際操作過程中并不規范。我們所見的現狀是雙向轉診在運行的過程中,多數是向上轉診,向下轉診的病人并不多。轉診呈現出“被動轉診”和“無序轉診”的特征。

        4新華社區衛生服務站全科醫療發展對策

        41完善健康檔案,實施信息共享

        社區服務站應繼續加強該社區居民的檔案建立和維護工作,掌握更加全面的居民信息,方便開展全科醫療工作。同時,應繼續開展惠民便民舉措多做公益性活動,為社區居民帶去更多實惠,加強居民的信任,形成居民與服務站之間的良性互動。

        42強化“人才興站”策略,加大全科醫生培養力度

        新華社區衛生服務站可以通過市、區政府的政策幫助和資源傾斜建立一個人才培養與管理的長效機制。長期以來,該站全科醫生的人才素質是制約新華衛生站衛生服務和全科團隊發展的瓶頸,在開展社區衛生服務的同時,人力資源的供給和優化也是極其重要的。首先,應加強全科團的培訓,使醫務人員的專業素質和服務水平得到提升。其次,增強衛生服務站對外部優秀全科醫療人才的吸引力。政府也應發揮其作用,建立一整套包括全科醫生教育、培訓、實習、晉升在內的人才培養與輸送機制,吸引更多醫學人才加入全科醫療的行業。

        43發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢

        開展適宜技術是發展社區衛生服務的重要指導思想,中醫引入社區是其重要手段。中醫其獨特的治療原則和治療方法在社區居民日常預防、保健、康復階段可發揮重大作用。中醫的“治未病”思想可以培養居民健康的生活方式,從源頭保障居民身體健康,與此同時保健功能的發揮也間接節省了醫療花費和醫療衛生資源。

        44完善“六位一體”功能,提高衛生服務利用率

        社區衛生服務的出發點是滿足人民的醫療衛生需求,保護人民身體健康,是融合了醫療、預防、保健、康復、健康教育和健康促進、計劃生育六項功能為一體的基本衛生服務。[3]要不斷加強宣傳工作,讓居民了解衛生站的各項服務,使醫療服務的對象從簡單個體轉向整個社區群體,醫療服務的內容擴大化,使預防、保健、康復等功能充分發揮,真正做到防治結合。醫療服務的方式也陸續從之前的接待進院病人過渡到積極主動的進入社區。“六位一體”的社區衛生服務職能應該是連續的、不間斷的、互補的、真正有利于社區居民的,這樣才能在源頭提高衛生資源的利用效率,避免衛生資源的無端浪費。

        45發揮醫聯體在社區首診和雙向轉診中的作用

        醫聯體是指區域醫療聯合體,是將同一個區域內的醫療資源整合在一起,通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的一個醫療聯合體,建立和形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的診療模式和格局。[4]醫聯體能夠推進建立二、三級醫院帶社區的服務模式,使醫療、康復、護理進行有序的銜接,加強社區衛生機構能力建設,建立起分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。以醫聯體為紐帶,大醫院應與社區衛生服務機構形成有效的雙向轉診機制,加強信息的溝通與利用,做到機構間合作,以此提高社區衛生服務資源的利用率。

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