社區護理的前景精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇社區護理的前景，期待它們能激發您的靈感。

篇1

社區護理的概念是由護理學和公共衛生學理論綜合而形成的，旨在促進和維護人群的健康，提供連續的、動態的、全科性的服務。社區護理代表一個國家、城市的經濟、文化、衛生服務水平。

社區衛生服務是發達國家經過幾十年探索研究而選定的一種最佳衛生保健服務模式，并隨著經濟發展而不斷完善。隨著人口老年化、家庭結構變化、疾病譜的改變及醫療體制的改革[2]，建立和完善社區衛生服務已是社會發展的必然。社區護理是社區衛生服務體系的重要組成部分，發展社區護理教育，培養復合型、實用型護理人才，以優質服務體現社區護理價值和滿足人們的衛生保健需要，是實現社區衛生服務可持續發展的重要保障，是21世紀社區服務的重點[3]。

社區衛生服務模式的改變，醫院功能和結構的調整，則使護理范圍從醫院擴大到家庭、社區及社會健康問題的管理，這充分體現了開展社區護理工作的必要性、重要性和緊迫性，同時也是適應社會的需求和衛生改革發展的需要。

我國社區護理始于20世紀80年代，起步較晚，通過近三十年的努力，我國目前社區護理管理已經取得了一定的成績，但是社區護理管理尚未形成系統的管理體系。根據目前我國社區護理現狀，借鑒國外經驗，可采取的措施有：政府增加投入，對社區衛生服務設立專項補助經費；完善社會醫療保險制度，將職工醫療保險納入社區衛生服務，制定相應的社會福利制度及社區服務費用負擔等配套政策；理順社區衛生服務價格等，將盈利、福利和公益三者有機結合起來，充分體現經濟、便利和及時的全方位社區護理服務，以保障社區護理工作盡快納入正規的運行體制[3.4]。

本文通過結合國外社區護理發展的情況結合我國實際探討社區護理的發展前景，從以下幾方面探討：

1 社區護理機構及管理職能

我國社區護理的初期階段，社區護理的組織及管理工作基本上是由各個醫院或當地的地段衛生機構承擔，雖然衛生部頒發了有關發展社區護理的文件，但尚無具體的規章制度和實施計劃，僅有少數地方政府部門出臺相關措施[5]。而在社區護理比較成熟的澳大利亞是采取政府統一領導，地方政府分級管理的方式[6]。

目前國家為了進一步規范醫療服務行為，使醫務工作者和管理人員在醫療實踐活動中做到有章可循、規范執業，不斷提高醫療服務質量，國家頒布了最新的法律法規和經國家醫學權威機構認可的醫療專業技術標準。同時各個省市在其各自原有的醫療管理和技術操作規章的基礎上進行整理修訂，編輯出版了相應的醫療機構管理與診療技術規范手冊，并應用于全科護士培訓及臨床實際操作中，進一步推進社區護理的發展[1]。社區衛生服務中心在相關的政策及規范的保證下，針對本地的社區護理現狀及發展趨勢，現在一直在探索地方特色的社區護理，如“雙向轉診”等，使社會醫療資源得到合理利用。但仍然需要進一步的完善社區護理機構管理，明確的組織及管理機構的職能，對社區護理進行統一的規劃。使社區護理形成獨立的管理體系，從根本上擺脫社區護理的從屬地位。

建立獨立健全的社區服務體系是非常重要的，調整各級醫療預防保健機構的功能，逐步建立社區護理的管理信息系統，建立和完善社區護理規范化服務的管理制度，如慢病非傳染性疾病的管理、家庭病床巡診等制度、殘疾康復、精神康復等等的管理制度及統一的網絡管理系統，以規范社區護理管理。充分體現經濟、便利和及時的全方位護理服務。

2 社區護理法律法規的制定

目前我國還沒有專門針對開展社區護理的法規或規章，但并不意味開展社區護理無章可循[7]。

日本制定有《保健護士、助產士、護士法》，根據此法律規定，社區護理人員稱為保健護士，保健護士取得注冊護士資格后，需要完成半年～1年的社區護理課程的專修，并通過國家的專科統一考試，才能取得保健護士資格證書[2]。

隨著社區護理管理的逐步成熟及完善，我國制定和建立專門的護理法律法規是必然趨勢，用于進一步規范社區護理中的各項工作流程并保障護理工作的合法性。例如：2002年衛生部《社區護理管理的指導建議》規定社區護理的入準條件是：社區護士必須具有國家滬市執業資格并經注冊，還要通過地（市）以上衛生行政部門規定的社區護士崗位培訓。獨立從事家庭訪視護理的護士，硬件也有在醫療機構從事臨床護理5年以上的工作經驗[8]。

3 社區護理的管理制度及政府調控

我國新的醫改政策的頒布及實施，加大了政府對社區衛生工作的宏觀調控，制定了有效的政策，并加大了財政支持。同時，政府通過廣告、傳媒、報紙等工具加大對對社區護理宣傳、提倡的力度。但是由于政府的調控機制剛剛起步，還存在許多問題，例如， 有關政策及財力方面的支持不夠，社區護理所需的交通、通訊、護理儀器和設備欠缺。缺乏宏觀調控及有效的管理機制嚴重制約著社區護理的發展。

國外的管理制度有明確、規范的收費標準、服務項目和相關的法律條文作保障，并逐步形成“醫院―社區護理機構―家庭護理機構”的一條龍服務，建立了“疾病護理―預防保健―生活照顧”為一體的網絡系統。如英國的社區護理，其組織結構、保健服務制度較完善。澳大利亞的社區衛生中心（現有180個）由政府設置，每個中心的籌建費用全部由政府承擔，由州和聯邦負責建設，所有居民免費享受社區衛生服務。社區護理機構設置、人員編制、設備供給等均需要各級政府的決策和財力上的資助[6]。在香港，社康護理已制定了社康護理專科的指引及社康護士的核心才能，作為專科服務的標準。并已完成審核及制定一套參考指針，以確保及監察護理服務的質素[7]。

我國大陸政策將繼續加大對基層社區衛生服務部門的投入，如增加社區護士人員數，增加財政投入，增加繼續教育的機會等，以保證基本社區護理服務的運作。在此基礎上，根據標準合理配備社區護理人力，建立以需要定編制、以任務定崗位、以定性與定量指標相結合，以按勞分配、貢獻大小為獎懲原則的護士業績考評制度，維護他們的社會地位和經濟待遇，激發社區護士的工作積極性，促進社區護理事業的發展[9,10]。調整社區護理服務模式，逐步擴大服務范圍，以便能更好的為社區居民服務[11]。

4 社區護理專業的設立

我國社區護理人員數量很少且缺乏社區護理專科教育，尚不能滿足社區的健康需求。章冬瑛等[10]的調查顯示，76.19%的在崗社區護士的學歷為中專，尚有15.19%的護理人員無正規專業學歷，職稱結構以中級和初級為主，50%以上社區護士缺乏系統、正規化的培訓，部分護士既缺乏臨床護理能力，又缺乏社區護理服務經驗。中專學歷的護士成為社區護士的主流，他們缺乏社區護理專業知識，現有的知識結構和技能也存在明顯的缺陷和不足。因此我國應加強社區護士的培養：首先，在高等護理教育和大、中專護理繼續教育中，增設社區護理課程，加大社區護理臨床護理實踐的比例，給同學動手的機會，培訓其觀察、分析、解決問題的能力。第二，加強社區護士的培訓，舉辦社區護理培訓班。第三，選派人員出國考察、進修，學習發達國家的先進社區護理經驗。

社區衛生中心服務人員必須接受正規的大學教育和畢業后在職培訓。工資由市政府發放。護士主要從事臨床護理、公共衛生和預防保健工作，是社區預防保健服務的主要力量。

5 全社會支持和全民參與

全民醫療保險制度最早大概是在德國1883年開始的。日本是在1961年，加拿大是1971年，韓國是1989年，中國臺灣地區是1995年，泰國是2001年[12]。其發展離不開各級政府機構在決策和財力上給予的傾斜和資助，離不開保險公司及社會團體的經濟支持，離不開全體民眾的積極參與[13]。

在我國醫藥衛生體制改革與發展的基本方向是統籌城鄉衛生事業發展，建立覆蓋全體公民的醫療保險制度[14]。為了奠定建立全民醫療保險制度的堅實基礎，我們必須形成全民共識。必須解決有關的思想認識，澄清制度安排背后依據的價值理念與價值基礎，確定制度建設的價值目標體系與優先次序，形成廣泛的社會共識，才能為集體行動、社會制度安排和政策框架設計奠定堅實的價值理念與思想基礎。

6 服務對象和服務內容

社區護理服務對象不僅是患者，還包括健康人群；服務內容除治療性的護理工作, 還有大量的公共衛生和預防保健工作[14, 15]。

英國社區護理及社區護士管理8O年代以來，英聯邦廣泛實施了三種社區服務，即教區護理、健康訪視和學校護理 [11]。香港社區護理的內容包括三個方面：(1)社區訪視；(2)長期護理；(3)醫院一社區連貫性護理。目前，90％的病人愿意接受這種連貫性的衛生服務體系[16]。

目前我國社區衛生服務中心“六位一體”的功能，對于社區護士的要求為全科培訓。我國經過十年的社區衛生服務工作的開展，現已經逐步實現各個項目的全面開展，將來也將出現各個項目的社區護理的全面滲透，作為社區護理工作者應該利用醫療資源，不斷拓寬社區護理領域的服務項目，發展我們的護理事業[17]。

7 服務人員素質

社區護士的素質將直接影響社區護理質量。社區護士除應具有高尚的職業道德、豐富的臨床經驗和熟練的技術外，還要具有邊緣學科知識以及良好的人際交往與溝通能力等[18]。

據統計，2000年美國社區護士具有碩士學歷以上者達11.6%，遠遠高于醫院護士7.6％的比例[19]。韓國在社區各部門工作的社區護士必須取得國家認可的資格[16]。在2000年，香港醫院管理局轄有30個社區護理中心及325名社區護士。社區護士均經過正式護理訓練，接受過社區護理的特別課程，在探訪病人時除了進行一般性的護理工作外，還需要與病人及其家屬建立良好的人際關系，積極培養病人獨立生活的能力，使病人盡快適應家庭生活環境。

對我國社區護理隊伍的現狀分析表明：社區護士的整體水平比較低[20]，社區護理經驗和解決健康問題的能力和應變力參差不齊，缺乏社區護理的理念、知識陳舊等，很難適應社區人群的服務需求[21]。目前國家通過社區護士崗位培訓中心負責，對各分中心的社區護理崗位培訓教師進行培訓，保證社區護士崗位培訓的質量，建立了社區護理以“健康”和“預防”為中心的服務理念，增強了社區護理服務在社區衛生事業發展中的地位和作用的認識，明確了社區護士在社區護理服務的服務目標、工作內容和工作職責，提高了在社區家庭環境中慢性病的康復護理和家庭護理技能，保證了社區護理的質量，保證了社區護理服務被廣大社區居民接受和信賴，保證了社區護理事業健康持續發展。

8 其他

8.1 相關理論研究

建立適合我國國情的社區護理操作模式[22]。我國目前正在全面推進整體護理工作，強調護理程序，并對循證護理、臨床護理路徑進行了一些應用及探討。

9 小結

綜上所述，社區護理是一種新型的服務模式，我們結合國外的優秀經驗發展此項模式，通過完善社區護理的管理，加強社區護理的培訓，建立健全社區護理管理制度和服務規范，并且加強社會宣傳力度，通過多媒體宣傳衛生保健知識及社區護理保健的重要性，提高人們的保健意識及對社區護理的認識，讓人們認識到社區醫療護理是一種經濟的康復途徑。使廣大居民從心里接受和歡迎社區護士的護理服務。各級衛生行政部門應根據當地社區護理的進展，制定適應社區護理工作的特點的服務規范、社區護理管理的規章制度、質量評價指標體系、監督與評價標準，統一完善社區護理各項內容[23]，醫院管理者和廣大護理人員要積極轉變觀念，看清護理專業的發展趨勢，對社區護理工作給予高度的重視與大力支持。針對社會中存在的重醫輕護的偏見，應加大力度宣傳護士工作的職責和工作性質，讓社會認同護理工作的重要性。

參考文獻

[1]趙霖，朱雪峰.社區護理管理的思考[J].中國城鄉企業衛生，2008，5：92-93.

[2]張靜偉，姜麗萍.國際社區護理體系對我國社區護理開展的借鑒作用及啟示[J].中國全科醫學，2008，7：1257-1258.

[3] 李彩福．我國社區護理的現狀與展望[J]．國際護理學雜志。2006，25(4)：245―246．

[4] 林明色，吳華琨，胡穗曦．我國社區護理發展的現狀、影響因素及對策[J]．現代護理，2004，10(10)：964―965．

[5] 李春玉，金勝姬．國內外社區護理的現狀及其發展方向[J]．中華護理雜志，2004，39（6）:475-476.

[6] 敖薪．國外社區護理啟示[J]．現代護理，2003，（8）：95-96．

[7] 林崇綏.香港社區護理的概況及管理經驗[J].中國護理管理，2004，4（5）:25-26.

[8] 陳向韻．探討國外社區護理模式在我國社區護理中的應用[J]．實用護理雜志，2003，18（9）：75.

[9] 蘇蘭若，李曉波,王愛平，等．未來五年護理管理者崗前培訓需求的調查分析[J]．中國護理管理，2005，5(2)：26―27.

[10] 章冬瑛，陳雪萍，許亮文，等.杭州市社區護理服務現狀調研與建設[J].中國衛生事業管理，2004，19(3):164-165.

[11] The Future of Communi～Nursing in the United Kingdom． District nursing health visiting and school nursing[J]．Advanced Nursing,1997，26：257―265．

[12] 江東亮.通過全民醫療保險制度來解決衛生不公平.人民網，2006.

[13]劉虹，王云翠．國外社區護理對我國社區護理教育的啟迪［J］．中醫教育，2003，22(50):63-65．

[14]吳秀云，陳會波，朱亞南.社區護理管理存在的問題及對策[J].中國衛生事業管理, 2001, 4: 227～228.

[15]金星,李春玉.社區護理管理現狀及發展方向[J].中國護理管理,2003, 3(5):29～30.

[16]盧祖詢，金生國．國外社區衛生服務[M]．北京：人民衛生出版社，2001：214-216.

[17]向 卉，何翠華，張捷.新形勢下社區護理與管理的問題及對策[J]. 地方病通報，2007，22（3）：85-86.

[18] 崔雪華．對社區護理管理工作的幾點思考[J]．南方護理學報，2000，7(5)：37―38．

[19] Emells，Ayahl，Julies，et a1． The registered nurse population march 2000[M]．USA．Department of Health and Human Services Health Resources and Service Administration Division of Nursing，2002：25．

[20]包家明，付偉，胡斌春．社區護理人力資源管理現狀分析與對策研究[J]．中國實用護理雜志，2004，20(1lB)：61―62．

[21]張玉梅．社區護士的工作方向及培養途徑[J]．中國全科醫學雜志，2000，3(6)：445―446．

篇2

【關鍵詞】重性精神疾病 社區護理

中圖分類號：R473.74文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-143-02

隨著經濟的發展，社會競爭不斷加劇，加之勞動力的重新組合、人口和家庭結構的變化，使原有社會支持網絡的削弱，從而導致了各種心理應激因素急劇增加，精神衛生問題日益突出。有資料顯示，我國精神分裂癥的人群患病率已達1%。精神衛生問題已成為我國重大的公共衛生問題和突出的社會問題。這些精神疾病不僅嚴重影響了患者本人及其家屬的生活質量，損害了他們的身心健康，而且還是社會一大安全隱患。筆者對本社區164例重性精神病人中予以社區規范護理的33例患者進行分析，總結護理體會如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本社區在檔精神病人403例，其中重性精神疾病164例，給予規范社區護理的33例。33例中，男18例，女15例，年齡最小20歲，最高79歲，平均39.9歲。

1.2病史 最早發病年齡16歲，最大發病年齡49歲，平均31.6歲。33例中，有家族史的23例，無家族史的10例。均由敏感、多疑，迅速發展為妄想、幻覺、被迫害、被控制，情感、行為受妄想和幻覺的支配，覺得周圍的人都在議論自己，或被高科技監視，或食物中被人下毒等。

1.3 診斷標準 全部病例均由南京市腦科醫院確診。

1.4 治療用藥 常用西藥物如下：

維思通利培酮片 最適劑量為每日2-6 mg。

安坦 鹽酸苯海索口服每日1～2mg。

氯氮平 維持量為一日 100～200mg。

帕利哌酮6mg-12mg 晨服 每日一次，

奮乃靜 維持劑量一日10～20mg。

1.5 護理標準

1.5.1病情穩定患者，若無其他異常，繼續執行上級醫院制定的治療方案，3 個月時隨訪。

1.5.2病情基本穩定者，必要時與患者原主管精神科執業醫生聯系，在規定劑量范圍內調整劑量，調整過一次劑量后， 隨訪為1次/2周，連續觀察4-6周。若患者癥狀穩定或比上次已有好轉，可維持調整后治療方案，3 個月時隨訪。

1.5.3病情不穩定患者，在對癥治療后，建議轉診到上級醫院，2 周內隨訪轉診情況。

2 護理效果評估

維持規范的中、西醫結合治療期間，32例患者病情、心理狀態都相對穩定，能從事力所能及的家務和簡單的社會勞動，生活基本自理。大大減輕了家庭的負擔，對維護社會秩序的穩定起到了積極地推動作用。1例病情基本穩定，在家庭隨訪時發現其私藏砍刀，有暴力傾向，已同主管精神科執業醫生聯系，現在藥物劑量調整觀察期。

3 護理體會

3.1專人看護，做好安全護理

急性發作期，患者思維斷裂，行為不能受意識的支配，處“游離”狀態，隨時會改變自己的行動目的。故患者能接觸到的地方，嚴禁擺放任何危險物品，同時還要嚴防患者吐藥、藏藥、搶藥、吃錯藥。所以居家治療的患者，必須有專人的看護，強化對患者的日常護理，密切觀察其行為變化，及時發現患者的危險舉動，杜絕意外事故的發生，防患于未然。

3.2 心理護理

對患者來說至關重要。容許患者充分袒露心懷，說出內心想說的話，想做的事，了解患者的思想動態，有針對性的幫助其解決心理問題，更有利于疾病的康復。這就要求護理人員，必須具備良好的職業道德，掌握豐富的專業知識，具備高度的工作責任感和同情心，以及嫻熟的護理技巧，充分了解患者的各類情況，施護因人而異。病中的患者心境不良、妄想、顧慮、疑慮會交替出現，確信自己被人監視、被人迫害，擔心自己的財產被別人侵占，擔心自己日后無人照顧等等，是此類患者的典型表現。所以，護理人員應該給其精神上的支持，幫助其正確的認識現實，認識自己。隨著藥物治療的奏效，患者會對妄想、幻覺的信念動搖，應及時與患者進行溝通，啟發其意識到此為疾病癥狀。應設法滿足患者正當的要求，勸導患者時，應小聲耳語，真誠、耐心，與其建立良好的護患關系，取得患者的信任，增加患者的依從性，增強患者的安全感，有利于其接受、配合治療和護理。

3.3 用藥護理

遵醫囑予藥物治療。堅持系統用藥，堅決執行藥物治療早期、足量、足療程的原則。密切觀察服藥后患者的反應。不良反應嚴重時，應及時聯系醫生，考慮換藥。服藥早期，采用每日發藥的形式，準備溫開水，看護患者將藥服下。為預防急性期病人向慢性和殘疾轉化，應向患者及家屬宣傳長期服藥的重要性，讓家屬和患者了解，精神分裂癥是一種復發率很高的疾病，且每復發一次，病情就加重一次，增加治療的難度。因此，堅持規律服藥，是預防復發的核心。

3.4 睡眠護理

睡眠障礙幾乎見于各種精神疾病患者。保證患者的睡眠，對鞏固治療效果，穩定患者的情緒有重要的作用。必要時，可以服用鎮靜安眠藥。

3.5 健康教育

3.5.1 對于首診患者，提供臨床規范化治療，開出健康教育處方，降低病恥感。鼓勵、指導恢復期患者多與周圍的人接觸溝通，參與力所能及的集體活動和家務活動，樹立重返社會的信心。同時，讓患者正確認識疾病帶來對工作、生活的負面影響，降低對未來的期望值，提高心理承受能力。

3.5.2 對家屬及監護人的健康教育，可通過專題講座、咨詢、健康教育處方等靈活方式，提高他們對重性精神疾病的應對能力，讓患者家屬或監護人掌握必要的疾病治療和康復的知識，盡快適應照顧者的角色。指導其在與患者交流時，應放慢語速、交流內容簡單明確。要善于發現患者的微小進步，及時的給予鼓勵，盡可能的為患者創造一個安靜、和諧的修養環境。

4 小結

篇3

我國是一個具有五千多年歷史的文明古國，我們的祖先在長期的生存斗爭、生產勞動和各種社會生產活動中創造了不同時期的文明，積淀了不同板塊、不同時代、不同層次的豐厚文化資源。全國各地保存著大量的不同歷史階段的文化遺跡，包括社會活動的、宗教的、軍事的、科學的、文化藝術的、經濟的等方面的古建筑、古工程和其他的古代遺跡，這些豐富的旅游資源在國際旅游市場具有相當大的吸引力。

一、開放式風景區的內涵及價值

旅游風景區是指一定的地理空間上的旅游資源同旅游設施以及相關的其他條件有機結合的、為旅游者提供停留和活動的目的地。旅游區既可以是旅游資源集中的地方，比如黃山、九寨溝；也可以是一個風景城市，如廣州、桂林、深圳、蘇州等等。

風景名勝資源、世界遺產是一種公共資源、風景名勝區事業是一種公益性事業，它不能夠被一部分人或者地方政府所有。風景名勝區的保護是第一位的，歷代是皇帝下圣旨進行保護的。國外也是一樣，世界遺產保護公約強調的也是保護。保護起來應用于全民發展、全民共享而服務，保護起來就是為了全民所享受。從總統到平民都可以享用的。從皇帝到平民也都可以享用。歷代名山大川是沒有什么收門票之說，但捐贈的情況是有的。

風景名勝區是旅游區的一種重要形式，是指風景名勝資源集中、自然環境優美、具有一定規模和游覽條件，經過縣級以上政府審定命名，劃定范圍，供人游覽、觀賞、休息和進行科學文化活動的地域。風景名勝區按其景物的觀賞、文化、科學價值和環境質量、規模大小、游覽條件等劃分為三級：市、縣級風景名勝區、省級風景名勝區、國家級重點風景名勝區。也可以按照是否對外開放分為開放式風景區、封閉式風景區、半開放風景區。

確定旅游風景區的性質是旅游規劃的重要內容之一，是決定其利用功能、開發方向、吸引不同類型游客的基本因素，對確定旅游設施項目和內容有重要的影響。我國的許多旅游區，一般的具有綜合游覽功能和特性。它們多是具有觀光、文化和科學價值的自然景觀和人文景觀的結合體，這些名山大川在漫長的歷史長河中大的遺存了大量的文物古跡、革命遺址、歷史業績和詩詞歌賦及傳說故事，從不同的側面體現了中華民族悠久的歷史和燦爛的文化，這就給一些綜合性強大的大型旅游區定性帶來一定的困難，因此要經過認真的調查，區分景觀的主次地位、價值大小和輻射強度等，從而給予科學和準確的定性。有的開放式風景區兼有風景名勝區和自然保護區的性質，應該劃定一定的外圍保護帶、并確定旅游區或者風景名勝區的范圍，以利于管理。劃定時要特別注意保護自然和人文風景面貌的完整性，其范圍一般不受行政區的限制，這樣既能夠滿足人們休閑娛樂的要求，又有利于保護和管理。

二、開放式風景區的設施維護

一個大的開放式風景區可以分為若干個旅游亞區或小區，每個亞區或小區得要確定不同的利用功能，以使旅游區有一個合理的布局。旅游區除確定不同特色的瀏覽區外，還要規劃不同的生活服務區、管理用地區、娛樂活動區、停車場等，有利于全面安排旅游設施。

保護開放式風景區的風景資源及生態環境應視為戰略問題加以對待，它不僅僅關系到人類文化歷史遺產的繼承和保存，也關系到旅游事業的前途和生命。世界上很多國家的把保護旅游資源和生態環境看作旅游業興旺發達的生命線，因為破壞了名勝古跡，就會失掉旅游業賴以生存的屬性和環境。規劃時要注意加強保護環境教育和制定法律法規，還要因地、因時、因物建立保護措施，如古城風貌的整體保護、文物古跡的修復、自然生態的監測、旅游公害的處理、專項旅游資源的特殊維護方法等得要進行規劃，其具體的規劃內容應該包括以下幾個方面：

第一，保護項目及其范圍包括資源實體、景區環境質量、特色和風格、景點和古跡美學環境氣氛等方面。

第二，要進行教育和管理，因地制宜的制定法規和措施。

第三，進行合理的分布各類用地，嚴格執行國家有關保護風景區的規定，在風景區控制建設與自然環境、歷史風貌不和諧的建筑，確定接待游客的合理容量。

第四，修復和維護措施，要確定修復和維護文物古跡及歷史遺址的工程技術措施。要根據國家“修舊如舊”原則，提出修復文物古跡的形式、結構、材料、工藝等計劃。

第五，重點維護生態系統平衡，對自然風景名勝區，要著重規劃維護生態系統平衡的措施，如保護和改善生態環境的綠化工作、防止水質不受污染的具體途徑等等。

第六，治理“公害”，對景區開放后可能出現的“公害”，必須進行消除和凈化，如旅游垃圾的機械處理、生物凈化和化學殺菌消毒，以及保護大氣質量和保護地表水的措施等。

保護之后的作用是什么呢？

一是進行科學研究。具有科學的價值就進行科學研究，科學研究是沒有盡頭的，科學研究是近現代才提出來的，歷史上一般沒有研究的功能。但也是進行研究，但研究水平具有早期時代的特征。如宋代的博學家沈括到雁蕩山后，就進行了相關的研究，對自己提出問題，為什么雁蕩山會進行這樣？之后他到相同地方進行對比分析。從科學的角度解釋成因，這比歐洲后來提出的流水侵蝕地貌學說早了近600年的時間。正式的研究功能歐美國家比我們要早一些。

二是愛國教育的功能。有了科學研究才具有科普教育的價值，歷史上名山大川都是愛國教育基地。

三是美學價值的功能。過去選名山主要體現在美學方面，中國人對自然的美學的發現是比較早的，把大自然作為獨立的審美對象起源于魏晉南北朝朝代，尋美以用于創作山水詩畫。這也為現在的名山大川的價值奠定的基礎。歷史的名山大川也是不可解釋自然現象的一種寄托。如到泰山進行求雨之說，才有皇帝的朝向之說，以求風調雨順。

三、開放式風景區的財務管理

目前我國一些大型的開放式風景區是由當地或者中央政府進行管理經營，風景區的財務管理是指根據國家政策法規和資金運動規律，組織財務活動和處理財務關系所進行的全面管理。通過對旅游企業資金運動過程實施管理與控制，達到實現財務控制，促進旅游業務發展，提高經營效率和效益的目的。

風景區的管理部門作為獨立經營、自負盈虧的經濟實體，為了在激烈的市場競爭中生存和發展，需要不斷強化各個方面的管理工作，財務管理是管理部門經營管理系統中的一個子系統，是從價值上對旅游管理部門的經濟活動進行的一種綜合管理，其主要任務就是圍繞旅游企業經營目標，結合本風景區的經營特點，保證企業在經濟活動中順利取得所需資金，制定科學的財務策略和決策，實現財務監督和控制，確保企業經營目標的實現。

選擇財務管理的戰略目標，制定配套的財務策略，包括旅游企業的規模等級、接待對象、接待能力等客觀需要，對資金運作進行整體規劃，選擇合適旅游企業業務特征的會計方針，建立和完善企業內部控制制度，協調內部財務關系。

選擇科學籌資方案，保證整個風景區業務的開展和擴展，根據旅游業務和客流量，制定資金預算，選擇籌資方案，比較和分析資金成本和結構，分析和評價籌資風險，提高資金利用水平。

制定收益分配政策，合理分配財務成果，籌劃旅游企業的稅務方案，制定利潤分配政策及股利政策，安排現金流量和企業發展規劃，跟蹤企業在市場上的表現指標，協調企業財務關系。

規范風景區的日常運營資金，建立合理的財務管理組織結構，完善會計核算制度和財務控制監督制度，建立相關的財務管理規范和標準，確立有效的財務管理模式，建立合理的財務管理機構和信息溝通渠道。

篇4

關鍵詞：設備管理；信息系統；維修

中圖分類號：TU713文獻標識碼： A

一、引言

污水處理廠內，設備的維護、保養及運行狀態直接影響著設備質量及其生產效率。隨著當前科技的發展，廠區中設備年代久遠及新設備的更新，對設備的維護、保養和管理任務已變得日益復雜和繁重，因而有必要建立一個設備管理及其維護信息系統[1]。企業管理者通過設備管理及其維護信息系統可以及時準確地掌握設備的使用和維修情況，以最少的儲備資金和備件占用，最大發揮設備的效能；系統還可以再通過網絡實現設備故障及維護的信息共享，改善企業內部信息溝通、提高反應速度和協調能力。設備管理及維護信息系統是計算機應用的一個重要領域。在歐美一些先進國家，這類系統在企業中的應用已經相當普遍，同時，國內的研究人員，也開發了一些設備維護管理系統，如胡迎松開發的設備維護管理系統[2]，在水力發電廠檢修維護中應用并取得了良好的效果。

二、需求分析

隨著環境越來越被重視以及生活廢水增多的情況，污水處理廠內的生產任務也逐漸加重，每臺設備也相應地加大了任務量，基本上處于停人不停機的狀態，并且由于新老設備存在的差異。在這種情況下，企業長期以來實行的蘇聯模式一年一大修，大修保一年的定期保養的維護體系已經明顯露出了許多不足。大修和計劃外的停產太多，頻繁的停產使得污水處理受到了比較大的影響，帶來了比較大的不穩定因素。而且廠設備維護流程還是按照傳統填寫維護單子進行的，沒有做到信息化，影響了生產效率和管理水平的提高。當然，還存在工作計劃時效性差、反饋信息不及時、數據準確性差、各種數據缺乏后期統計分析等不足。基于以上情況，擬決定利用信息化技術解決設備維護管理等問題，并逐步建立其設備預防性維護體系，根據設備預防性維護體系的特點和該廠的具體情況，將設備預防性維護體系的建立過程分為三個階段：第一階段主要是設備管理信息化的基礎工作，即關于設備、故障、維修人員、工具、以及供應商等與維修工作相關的各項信息的管理和基本數據的匯集。第二階段是通過資料整理，初步建立整個企業的設備系統以及系統的維修性模型，為預防性決策階段提供數據基礎。第三階段則是預防性維護決策，是整個技術體系的核心。建立起預防性維修體系的主要結構，并且通過計算機輔助系統，以設備利用率和經濟性為目標，綜合多方面情況，自動生成維護工單，并通過對維護工單的監控達到對整個預防性維護體系的管理，以獲得最優的維修決策。目前所開發的信息系統主要是協助企業進行預防性維護體系第一階段的建立。

三、系統設計

經過調研分析目前維修工作的運作過程中存在的問題以及改進意見，了解和掌握了該企業維修部門的組織形式、維修工作的管理模式、維修業務的流程、維修工單的循環過程，然后進行系統設計。

3.1系統總體目標

建立一個企業設備管理和和維護信息管理的工作平臺，使企業通過該平臺進行設備維護管理的運作過程中，獲得以下效益：

(1)提高設備綜合利用率，挖掘設備生產潛力，增加其有效生產時間；

(2)避免舊的維護系統對設備過度維修造成的浪費，延長設備使用壽命，減少維護成本；

(3)減少停機時間，降低正常運行期間的物耗損失；

(4)提高管理和維修人員工作效率，充分有效的利用企業資源；

(5)有效收集各類維修數據，為預防性維護體系的第二階段建立打下基礎。

3.2系統功能子系統及模塊

如圖1所示，本系統具有以下功能子系統及模塊：

(1)報表子系統：主要實現一些常用報表和統計數據的報表輸出；(2))資源管理模塊子系統：分為設備管理模塊、備件管理模塊、工具管理模塊等七個模塊，其中設備管理模塊分為主要設備和輔助設備兩部分。該子系統是本系統的基礎組成部分，主要進行對企業與設備維護工作相關的各項資源的信息的管理；(3)用戶權限管理子系統：對系統使用用戶進行權限設置，保證系統數據安全和企業信息保密；(4)工作管理子系統：包括報修模塊、受理及維修工作下達模塊和維修日記模塊，分別實現日常維修工作中的報修和維修日記的實時在線管理；(5)故障管理子系統：分為設備故障信息和故障維修工作統計兩個模塊，設備故障信息主要是保存對各個設備進行FTA和FMEA分析后的數據，為設備維護工作提供必要的輔助，維修工作統計模塊則主要是對各個設備實際發生的故障進行維修后的記錄根據不同的要求進行日常統計；(6)維修決策子系統：包括大修管理模塊、設備一級保養模塊、設備二級保養模塊三部分，該子系統初步實現對設備大修和一、二級保養工作的智能管理；(7)數據分析子系統：包括維修性數據分析、機械能力指數模塊；(8)系統支持子系統：包括幫助系統和窗口列表，為用戶提供人性化的操作環境。

3.3系統信息關聯分析

根據對企業進行的實際調查和建模分析，結合上一步確定的功能劃分，可以得到各個子系統或模塊之間的信息關聯。例如：在維修日記模塊的調用過程中，用戶首先通過權限驗證后進入系統，然后系統自動調出該用戶人事資料，并根據其人事資料獲取其當前維修任務，也可以通過調用備件管理和工具管理模塊，為用戶列出備件和工具信息，在用戶選擇了正確的信息后，系統通過工作管理子系統將此次維修日記記錄完整。

3.4系統E-R圖及數據庫實現

R圖建立相應的數據庫并對信息進行編碼設計。由系統的特點以及數據的關系模式，本系統采用的是關系數據庫，通過Access2建立。其中包括設備、故障、備件、人事、工具、維修情況、供應商信息、設備保養計劃、設備保養內容、設備保養執行情況、設備大修計劃、設備大修內容、設備保養執行情況等3.5輸入輸出設計輸入數據的正確性、時效性和完整性對整個系統的質量與功能具有決定性的作用。在程序的實現過程中盡可能采取了保證系統運行時輸入的格式正確性的校驗以及許多數據的自動記錄，保證了數據的正確及時和有效。輸出設計是面向用戶的，因此無論屏幕顯示還是報表輸出，本系統都盡可能采用了用戶所熟悉的習慣方式。

四、系統結構及特點

系統主要功能有：用戶管理、資源管理(主要設備、輔助設備、備件、維修工具、供應商)、設備故障管理(設備故障信息管理、故障維修工作統計)、設備故障維護工作管理(設備故障報修、故障保修受理、維修日記)、維修決策(保養計劃、保養內容、計劃統計、計劃匯總、計劃執行)。維修資源管理子系統中的設備信息管理模塊。用戶在設備編號或者設備名稱的下拉列表中選擇需要進行維修性數據分析的設備后，界面下方列出該設備的歷史維修記錄，點擊分析按鈕后，系統進行該設備的維修性數據分析，其結果顯示在右邊的框內，然后點擊右邊的曲線按鈕、維修工作的管理人員根據該數據分析的結果，即可獲得該設備的運行狀況以及維修工作的進行情況。通過本系統可以對設備故障信息進行管理，根據提示輸入設備相應的故障信息后，設備操作人員在設備出現故障后，即可以直接選擇故障現象，管理人員還可以對相應設備的故障信息進行查看、修改、添加刪除等操作。

五、結語：

系統在企業實施后，實現了設備管理信息的計算機管理，并能方便地通過企業內部網絡實現信息共享；增強了設備科的管理能力，使設備管理水平和維修維護工作效率都有了很大的幅度的提高，能夠及時地給決策部門提供準確的統計數據。該系統的特點有：(1)設備管理動態化，為企業領導的決策提供科學數據，生產計劃與維修、維護計劃更加合理化，盡可能實現提高設備的使用效率和維修維護工作的工作效率；(2)使設備的使用情況與管理信息的聯系更加緊密和有機，設備維修、運行狀況的信息記錄為設備的使用和維修、統計等都帶來極大的方便，有利于保證設備較高的完好率；(3)大大降低了粗放型調度、管理、統計等工作的勞動強度，提高了工作效率。進一步工作有以下一些方面：(1)維修決策及優化研究。維修策略的優劣將直接影響系統的可用度和平均費用。(2)備件管理研究。為了進一步地提高設備修理的效率還需要加強備件工作的管理。

參考文獻：

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1現狀

1.1工療站仍是社區精神科護理的主要形式

1999年起我院派出臨床經驗豐富年資較高的主管護師和護師先后進駐了蘇州市區l3個街道工療站，與原有工療站的管理人員結合成新的班子，開展了精神科社區護理工作。工療站現有工作人員28人，其中專業護士13人。共有患者261人，其中精神分裂癥、精神發育遲滯、癲癇患者占大部分。下崗、病退、無業占70％。病史5年以上患者占90％，另外低保、未婚患者居多。社區護士進入工療站后，擔負著了解、觀察病情、發藥、書寫護理記錄、測血壓、健康教育，以及組織患者活動，如讀報、書法、下棋、唱歌等。這次在職精神科護士的派駐，不同于七十年代防治科的巡醫，不僅人數多(占全院護士10％)，還因護士的到來得以在工療站開展了以精神科專科為特色的護理服務。

1．2家庭病床仍是社區精神科護理的工作內容

13名護士還兼任著77張家庭病床的護理，她們不僅要了解所管床位患者病情有無變化，是否堅持治療，還要為他們配藥，按時送藥到家，了解患者服藥的情況及副反應，督促患者按醫囑接受治療，給予服藥指導，向患者及家屬講明服藥的重要性以及藥物副反應表現及處理方法等隨訪工作。

1．3建立社區護理的網絡

醫院采取與部分廠礦企業、里弄街道定期聯系，醫師、護士經常到這些地方講解精神病防治知識。幾年來社區護士走街串巷去街道、居委會調查摸底，直至深入家庭了解患者，登記填表、建信息卡，掌握了市區2100多名精神患者的基本情況，為社區精神患者提供服務數十萬次，對市區精神患者重新進行評估并建立了看護網。社區護士走訪重點患者，寫走訪記錄，完成市、區精防辦、殘聯、衛生局、醫院下達的工作任務同時掌握著網絡患者的情況，遇病情復發，及時通知有關部門并送患者入院治療。

2存在問題

近年來我院在開展社區護理方面投入了較多的人力、物力，采取了一些措施并積累了經驗，但還存在著許多困擾社區精神科護理深入開展的問題。

2．1社區精神衛生與醫院利益的矛盾

社區精神科護理是精神衛生事業發展的方向，但現在政府對該項工作的經費投入不足，因此醫院目前向社區提供的服務，無論是人力、物力等都是無償的，與之相應的是，社區護理開展的越好，醫院的無償性投入就越多，門診與住院患者就越少，如果仍然得不到國家的政策支持，則會影響社區精神科護理的順利發展。

2．2社區護理隊伍狀況不盡合人意

社區護士年齡結構、知識結構老化、人員配置不足。目前社區護士的年齡在4o～51歲，且均為中專學歷；護士的護理觀念落后，大部分護士未經系統的學習培訓；由于人力資源配置嚴重不足，還有很多社區沒有精神科護士的介入；社區精神科護理的范圍還很小。

2．3工療站設備簡陋、資金不足

目前工療站都存在場地狹小、年久失修、設施落后、缺少經費的情況，有個別工療站甚至仍保持著上世紀七十年代的舊貌，有的甚至缺少一些基本器械，如體溫表、血壓計。受場地限制，工療站也因此無法接納社區內更多的精神病患者，致使流散在社會。為患者進人工療站，單位能夠交納管理費的僅59家。由于缺少經費，開展以培養訓練患者勞動技能的生產活動場地和經費問題無法解決。

2．4患者家庭經濟困難

由于精神疾病的長期性和易發性等特征，大部分患者家庭難以承受長期的、日積月累的醫療費用，他們經濟困難，大都是享受基本生活救助的困難人群。家庭怕患者肇事而愿意交納管理費讓患者進入工療站的僅37人。

3對策與設想

精神患者病程長、治愈率低、復發率高，患病人數逐年增多。而許多精神障礙是可以通過社區護士早期采取干預措施來阻止疾病進程的，如等到患者發病再送入院治療，實際上也增加了患者家庭經濟負擔，讓大量患者集中在社區內治療和康復，既有利于改善患者家庭的窘境，也因為預防所需要成本相對較少，使更多的衛生資源被節省下來用于真正需要治療的患者身上，為此醫院一方面堅持無償地向社區提供服務，另一方面實施了如下對策。

3．1爭取政策支持

社區的發展離不開完善的財力補助機制的支持，近幾年來，醫院積極呼吁、申請，為爭取政府機構的支持和政策，希望將精神病院列為政府公共衛生的工作范圍，將市精神病醫療更多地納入社會保險的范疇，爭取總額預付制，擴大社保區域，爭取覆蓋全市等方面作了很多工作，預計總額預付制的目標不久將實現。

3．2提高護士素質

為培訓社區護士，醫院已先后派出8名護士去香港新生康復會、加拿大HOOMWOOD學習社區護理。根據規劃和設想，隨著社區護理力量的加強，隨著護士素質的不斷提高，護士將學會在社區實踐中運用護理程序，根據對服務對象的評估情況，制定實施護理計劃，提供整體護理。另外在護理人員嚴重缺額的情況下，社區護理只能爭取社會支持，動員社會各界力量，使有限的人力和資源發揮最大的效益。

3．3建立康復機構

為了讓社區護理更好地發展，我院已與蘇州市兩個區有關部門達成初步意向，計劃在蘇錦、觀前兩個社區試點建立日間康復站，將社區護理服務區域擴展。為了改善原有工療站的條件，醫院護士自發集資捐助，已為一些工療站添置了血壓計、體溫表等簡單的物品。

3．4制定優惠政策