護理的重點精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇護理的重點，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：門診護理；安全管理；重點；難點

我院因門診患者較多，工作量大，護士忙于繁忙工作，而忽略了護理質量安全管理。為保證患者安全，綜合分析門診在護理質量安全管理中所存在的一些缺陷，以便更好地為患者服務。

護理安全是護理管理的重要內容，是指護士在對患者提供護理的整個過程中，患者不出現法律及法定規章制度所允許范圍之外的機體結構、心理或功能上的障礙、缺陷、損傷或死亡[1]。護理安全是醫院面向社會、面向大眾的窗口，是醫院發展的牢固基礎[2]。在醫療競爭日益激烈的今天，患者選擇就醫最直接、最重要的標準就是安全質量問題。門診是醫院的關鍵部分之一，是醫療工作的第一門戶。由于門診就診患者集中、流量大、病種復雜、患者有各種不同的需求，且護理服務需求量廣，而門診部分護理人員責任及護理服務意識不強，質量環節容易出現護理問題，是醫療糾紛的敏感部門。因此，必須加強門診護理質量安全管理，良好的護理安全同時也是提高護理質量的重要基礎。在臨床工作當中，如何有效的提高門診護理安全管理一直成為醫院門診所面臨的新課題。本文針對我院門診護理安全管理的難點和重點采取了探討研究，并制定了相應對策，嚴格管理層層把關，使護理風險和護理糾紛的發生率大大的降低了，效果滿意，現報道如下。

1 門診護理安全管理難點

1.1就診患者方面 門診就診患者流動性大、人數集中、環境混雜、候診時間長、病情復雜多樣等特點[3]。因患者對疾病癥狀了解不足，就診時無法準確向醫生描述，造成醫生誤診。就診后患者存在自認病情與醫藥費價格不符，引起心理不滿等情況都會成為引起護理糾紛的發生的危險因素。

1.2門診護理人員方面

1.2.1門診就診患者多，年輕護士流動性大，且操作技術單一，部分高齡護士身體素質差，缺乏進取心，工作中有一定的守舊性，導致業務水平參差不齊。壓力大，容易忽略門診護理工作中的細節問題。護理人員業務水平參差不齊，專業知識不牢固，出現危機狀況缺乏應急能力，往往對患者疾病不能做出迅速而準確的判斷。

1.2.2安全意識與社會經驗缺乏，認知程度缺乏，護理人員的法律、安全意識淡薄，大部分護理人員對相關的法律、法規知識認識不到位，缺乏相關知識的教育，不能從法律的角度去思考護理方面的問題，對傳統的護理行為較為習慣，單一的只顧為患者解決病痛，卻忽略了護理活動本身就擁有法律效力。不注意保護患者的隱私，極易發生護理糾紛。不能認識到事故隱患的重要程度，甚至對其視而不見，馬虎從事，極易引發不安全事件。對突發狀況的應急分析能力和問題解決能力較低。責任心不強，不能按值班制度嚴格要求自己堅守工作崗位，無辜離崗而影響對急診患者的搶救。有些護理人員對工作分配、工作時間、工資福利等存在抵觸情緒，造成工作不認真、粗心大意、消極怠工，從而導致護理差錯的發生。

1.3醫護人員和患者之間溝通不及時，護理人員缺乏主動服務意識，未考慮患者的實際需求和情緒變化，只重視治療，將醫療主體擴大化，高高在上，使患者的自尊心受到了極大的傷害，激化矛盾，引起患者及家屬的反感，缺乏語言技巧，護患不能有效的進行溝通，不能對患者的提問進行耐心講解，缺乏文明禮貌用語的使用，服務態度生硬。主動服務意識缺乏，以致發生醫患糾紛，從而給患者帶來不安全因素或不安全后果。

1.4門診管理方面 門診就診環節多，秩序較為混亂，患者到醫院后要掛號、就診、繳費、檢查、化驗、取藥和治療等，要經過多個環節才能完成所需項目，而且就診高峰時段必然會出現每個環節都要排隊現象，讓患者感到不方便，秩序亂、擁擠、效率低。同時擁擠的環境不法分子提供了可趁機會，給患者及家屬帶來了人身安全和財產損失。這樣常常使患者及家屬產生煩躁情緒，容易引起患者及家屬與護理人員之間的沖突，就診流程不夠完善，制度不健全、部門之間協調差，管理監督不力等影響護理質量安全。管理因素是對患者安全的最大威脅。

2 門診護理安全管理重點

2.1加強門診護理人員對安全教育的重視 正確認識醫護人員對安全教育重視程度的提高是避免不安全護理發生的重要前提[4]。醫院積極組織護理安全知識講座、專業知識培訓等活動。護理人員應主動學習護理相關安全管理條例、醫療事故應急預案與處理條例等法律知識，及時掌握護理方面最新安全信息，努力將接受、維護護理安全管理的過程從被動接受轉變為主動學習。重視護理人員安全教育，圍繞患者和護理人員兩方面，分析護理不安全因素，及時找出護理安全隱患，積極防范。調動護理人員的工作積極性，使護理安全工作常抓不懈。

2.2優化就診流程，實現動態化管理 為改善患者就診高峰人員流動大，工作壓力大的局面，醫院使用了一卡通，優化就診流程，實現動態化管理，為患者提供直接方便的服務。簡化就診流程，實現網絡管理，分診護士根據患者先后和病情緩急，按系統和專科安排就診，維持就診秩序。

提供預約掛號服務：醫院在現場、網上、電話等開通專門預約掛號服務，以便有效的分散患者就診時間、減少候診時間，患者可以依據自己恰當的時間進行預約，預約掛號緩解了就診壓力。

2.3合理分工，層層把關 在門診和護理的高峰期，來就診的患者較多，對護理的質量要求較高，醫院應合理的進行人力資源配置。重視人力資源的合理配置。依據患者的需求、不同階段護理人數統計的基礎，實行彈性排班制度[5]，確保護理人員在就診高峰期充足，不但能緩解護理人員的工作壓力，而且又能提高護理安全質量；規范管理門診護理工作中的消毒、輸液、搶救等關鍵環節，做到層層把關，確保工作中的各個環節質量安全。

2.4建立門診護理質量安全管理制度 建立并完善護理質量安全管理制度，注重前饋控制。護士長要組織全科護理人員學習，使人人做到按章依法從事。設立護理質控小組，成員由科室專門指定，行使安全巡視檢查與教育指導職能，定期或不定期對門診護理質量進行考核，檢查各項制度及操作流程的執行情況。對考核結果進行分析，發現問題及時解決，將各種不安全因素消滅在萌芽狀態。每周科室要進行一次護理質量點評，不斷改進護理工作，減少護理不安全因素，防止護理差錯的發生。進一步加強對細節工作的管理，如對患者存在的心理疑慮和心理障礙進行積極交流和耐心指導等。

2.5加強在職教育，提高護理技術

2.5.1鼓勵護士參加多種形式的繼續教育，拓展護士的知識面，獲得國內外的護理新知識、新動態、新觀念。

2.5.2我院堅持系統內學分制的繼續教育，護理部及科室制定不同層級護理人員的在職培訓，進行護理"三基"訓練，開展并參與各種形式的護理技能比武，提高護理業務素質。

2.5.3要求護理人員嚴格執行"三查七對"制度，把好臨床第一線的最后一道關口。要求護理人員以非常謹慎的態度從事護理技術操作，為安全護理提供保障，防止差錯事故發生。

2.6重視護患溝通，加強主動服務意識 有效溝通是門診避免護患糾紛激化的主要措施，管理者應對護理人員進行溝通技巧的培訓，提供她們的溝通技巧和涵養，讓其理解和換位思考，提高主動服務意識。要求護理人員做到：尊重患者、理解患者、同情患者和關心患者。醫護人員要增強窗口意識，"請"字當頭，"謝謝"回答，主動迎接，微笑服務，咨詢答疑，減少醫療糾紛的發生。

維護門診護理環境的安全管理，完善就醫環境，提高安保工作。門診要做到隨時確保就診區干凈、有序、舒適、方便；服務臺人員的服務態度親切，耐心、迅速準確進行分診，指導患者就醫。為了保證醫院和患者的安全，保安人員要持續巡查。總之，護理人員要對工作中存在的不安全因素高度重視，調整護理行為，并提出有效的門診護理安全對策，使門診護理工作中不安全因素降到最低程度。因此，健全護理安全機制，規范護理行為，使法制觀念和安全意識不斷強化，業務水平和工作能力不斷的增強，這是防止護理糾紛發生的最有效措施。

21紀世是一個安全服務質量的世紀，也是醫療安全質量競爭的世紀，為了使門診護理工作更安全、快捷、有效，為患者提供優質、多層次服務，滿足不同患者的需求，要認清形勢、轉變觀念，自主學習法律、法規，不斷提高服務競爭意識和法律意識；完善診療環境，合理安排患者，提升管理水平和業務水平；強化質量管理意識，提高護士自身素質；適應新的管理理念和醫療模式，以患者需求為導向，提高門診護理質量；成立護理質量檢查小組，建立質量督查管理體系。

幾年來的門診工作實踐證明，建立健全科室規章制度，加強護理安全防范措施及突發事件應急預案，加強護理人員風險事件的防范意識和護理技能的培訓，主動觀察就診患者的動態信息，及時發現護理安全隱患，能有效避免和減少護理職業風險提高門診護理質量，保證患者就醫安全。

參考文獻：

[1]羅炳翠.溝通在門診護理中的應用[J].中國衛生事業管理，2009，26（8）：528.

[2]徐紅.醫院護理管理安全隱患因素及管理對策[J].中華護理學雜志，2009，5（5）：15.

[3]鄧志萍，肖玉芳.護理安全隱患因素分析及管理對策[J].現代臨床護理，2008，7（6）：55-56.

篇2

關鍵詞：現代護理管理； 工作重點

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0523-01

隨著社會的進步，醫學科學的飛速發展，生活水平不斷提高，人們的法律意識也在不斷增強，另外，醫學模式也在不斷的轉變中，醫療市場競爭日趨激烈，這些都對護理提出了新的挑戰。護理管理作為醫院管理的一部分，其科學管理的效應已越來越重要。為適應這些變化，加強護理管理，提高護理質量則迫在眉睫。

1樹立正確的管理理念，提高護士品質

在臨床護理質量管理中，護士長的職責，除檢查、督導、協調、服務外，更重要的是自身服務理念、管理理念的確立，引導及糾正工作中的偏差；增強護士的質控意識，充分發揮護理技術潛能，為患者創造安全舒適的就醫環境。

護士長是臨床質量管理的參與者又是具體實施者，要及時準確地傳達護理部的工作精神、工作方式、以及管理上對她們的希望，要求達到的目標。讓護士人人參與質量管理，并讓她們參與制訂護理質量管理制度，明確目標和標準，完成上級檢查的要求，自覺實踐“以病人為中心，以質量為核心”的護理行為準則、質量標準。引導護士發自內心地對患者負責的真實感情，把為患者服務的理念延伸和升華，準確定位，從“微笑服務”轉變到“個性化服務”，就是說將每個患者視為獨立的個體，針對其護理問題進行身心全方位的護理，實行“因人施護”、“因病施護”。

2正確對待日常工作中的偏差

糾正偏差在臨床護理管理中，除道理上講的規范、制度、標準外，實際工作中還有許多不定之規，即要達到監控目標的結果，管理的過程、方式是不定式的，不能簡單地用一種規范和制度去管理，需根據護士學習、掌握知識的程度、工作能力、態度、效率，患者的要求，制定靈活的可操作性的控制措施、考核標準。

在管理中發現問題不能只偏重對癥處理，要參照“四不放過”的原則，即事故原因未查明不放過、責任人未處理不放過、整改措施未落實不放過、有關人員未受到教育不放過。組織相關人員進行分析，認真查找問題發生的各種原因，從而落實人員責任，制定整改措施，達到防患于未然，行之有效的控制。強調以預防為主糾正偏差，使影響護理質量的多種因素、技術及護士的思想狀態始終處于受控狀態，使每一項護理行為達到上下銜接、橫向協調，才能發現護士護理是否到位，有針對性地采取相應措施加以糾正，定期工作講評，有助于工作計劃安排及重點檢查。

3以人為本，掌握溝通技巧

篇3

【關鍵詞】 心血管；護理；人性化

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0310-01

一 心理護理

患者通常會產生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數情況下這些情緒都是由來自社會、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據著重要的部分。每個人在患病都會不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對心血管病的治療過程會產生極大的影響。在進行護理時，要仔細觀察患者的各個環節，對出現心理壓力過大的患者進行心理觀察干預，使之能夠在放松中接受治療。同時打破一些患者對于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態，以獲得良好的精神狀態。

心理的變化往往同環境息息相關。創造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對自己身體深深擔憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護理人員的悉心關切，這對病情的緩解具有良好的效果。

二 換位思考

從傳統工作的角度來說，護士的工作就是執行醫生開出的醫囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執行醫囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。

很多老年患者住院期間被發現存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業醫療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。

三 護理重點

患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：

1.睡眠護理

許多心血管疾病患者有著因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。

2.人性化護理

大部分心血管疾病患者都為老年人，對于疾病的治療大多數的他們是因為子女的不放棄，護理人員應該把老年人當作自己父母一般去關心，我們的祖國是一個大家，每一個都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關懷，護理人員在做好一般護理的同時，更重要的也是從人性化出發，關懷患者。

護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。

參考文獻

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[2] 付婕；；病人心理社會評估中存在的問題及討論[A]；全國護理臨床研究學術交流暨專題講座會議論文會[C]；2001年

[3] 孫劍波；；老年心血管病人的膳食調查[A]；中國營養學會第八屆臨床營養學術會議暨第三屆營養與腫瘤會議論文摘要匯編[C]；2001年

篇4

【關鍵詞】 不同時期 腦梗死 護理重點 方法

腦梗死患者發病時期可分為3個階段，急性發作階段、住院急救階段、出院后回家康復防治階段。腦梗死每個階段護理的側重點各有不同，陪護人員掌握腦梗死不同時期的科學護理方法，對腦梗死患者的康復會起到事半功倍的作用。

1 急性發作階段的護理

對輕型患者可讓其平臥，頭高30°左右，無論采取何種運輸工具，應將患者盡可能在1～2 h內送至附近的市級醫院，避免先到小醫院因無相應的檢查設備轉院而耽誤時間。重癥患者應撥打120急救電話，在等急救車時如患者已出現意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺。

2 住院急救階段的護理

2.1 協助護理

腦梗死患者多伴有肥胖、糖尿病，發生偏癱后，局部神經營養障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。一旦發生可因感染發熱而加重腦血管病，嚴重者還可引發敗血癥而致患者死亡。所以，家屬在陪護時應注意定時給予翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般2 h左右1次。如果發現已有皮膚破潰要報告醫護人員及早處理。有大小便失禁的患者要勤換尿布，每次便后應用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

2.2 飲食方面

部分患者由于主管吞咽的肌肉癱瘓而出現吞咽困難。患者在吃飯，尤其是喝水時出現嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓患者進食水或藥物。對輕型患者可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥患者則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證治療的必須手段，直接關系到患者搶救的成敗。有的患者和家屬不愿接受胃管，讓患者勉強吞咽，這樣很危險，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎;重者可能因窒息而死亡。

2.3 觀察病情變化

腦梗死患者起病相對較緩慢，起病時癥狀較輕，多數不會有意識障礙。但病情可能在幾小時或幾天內進行性加重。盡管醫護人員采取了積極的措施治療，有時也不能阻止病情進展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，患者可能逐漸出現嗜睡，即叫他能醒、不叫立即又入睡，嚴重者可進入昏迷。家屬要注意觀察患者癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀態如何，如發現患者嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫護人員。同時，對危重患者要記錄每天進食進水的量、尿量等，以便醫生參考。

2.4 早期幫助患者活動癱瘓肢體

發病第2天如果病情平穩即可開始做肢體的被動運動，即幫助患者癱瘓肢體進行伸屈活動。這樣有利于促進癱瘓肢體的血液循環，防止深靜脈血栓形成，促進肌力和關節活動度，防止肢體攣縮變形。不活動時應使患者的癱瘓肢體處于抗痙攣，即仰臥時患側上肢放在一枕頭上使之稍呈外展、外旋，肘關節微屈曲，腕關節稍背伸，手握一適當大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上;下肢外側臀部墊起使之髖關節內收，骨盆前挺，膝關節下墊一軟枕頭使膝關節屈曲，踝關節應保持90°，以防止足下垂，可讓患者足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時頭高30°為宜，不可過高。側位時應盡可能采取癱瘓肢體在上的，在胸前及下肢前各放置一枕頭，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

2.5 注意患者的情緒變化

患者從正常人突然喪失活動能力及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應積極配合醫護人員，安慰鼓勵患者配合治療及康復鍛煉。盡量避免讓患者情緒激動。

3 患者出院后恢復期的家庭護理

3.1 科學準確用藥，預防腦梗死復發

腦梗死屬于高復發不可逆性的慢性腦血管意外，患者出院后仍需按醫生囑咐規律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫院復查[1]。常用治療腦梗死的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司匹林;腦保護營養藥物，如腦活素片;活血化瘀，芳香開竅，降脂抗凝雙效類現代中藥。

3.2 盡早、積極地開始康復治療

如前所述，腦梗死形成后會留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、正規的康復治療，大部分患者可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規的康復醫院進行系統康復。如因各種原因不能到康復醫院治療者，可購買一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行。康復宜及早進行。病后3～6個月內是康復的最佳時機，半年以后由于已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

3.3 日常生活訓練

患病后許多以前的生活習慣被打破，除了要盡早而正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。左側偏癱而平時又習慣使用右手(右利)的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，后穿健側;脫衣時先脫健側，后脫患側。

3.4 后遺癥的功能恢復護理

(1)語言不利：語言障礙的患者情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸患者，了解患者痛苦，讓患者保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復練習堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能改善和恢復。(2)肢體功能障礙：急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。在患者病情穩定情況下，指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30 min。并配合藥物治療，按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑患者經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。

篇5

關鍵詞 腦梗死病 護理 注意事項

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.181

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓塞(CE)，占本病的15%～20%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。本病屬中醫學卒中、中風、類中風、偏枯、半身不遂等范疇。

急性期護理

入院治療時的護理重點：腦梗死病人多半肥胖，有些還合并有糖尿病，如今發生了偏癱，局部神經營養障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。一旦發生可能因感染發熱而加重腦血管病，嚴重者還可引發敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護時應注意定時給予翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時左右。如果發現已有皮膚破潰要及時報告醫護人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

飲食問題：有的病人病后出現吞咽困難，這是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起的。病人在吃飯，尤其是喝水時出現嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證治療的必須手段，直接關系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強吞咽，這樣很危險，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

注意觀察病情變化，發現異常情況及時報告醫護人員。腦梗死病人起病相對較緩慢，起病時癥狀較輕，多數不會有意識障礙，但病情可能在幾小時或幾天內進行性加重。盡管醫護人員采取了積極的措施治療，有時也不能阻止病情進展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，病人可能逐漸出現嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。嚴重者可進入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀態如何，如發現病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫護人員。同時，對危重病人要記錄每天進食進水的量、尿量等，以便醫生參考。

恢復期的護理

為了使病人盡早康復，應注意做好家庭護理。

訓練治療至關重要：當上下肢癱瘓的病人能跨出第一步時，要給予表揚和鼓勵，要像小孩剛學走路一樣，一步一個腳印，要把異常的行為恢復為正常的行為，是要經過艱苦的訓練，要持之以恒，要指出有利因素，要鼓舞病人建立治病的信心，要幫助病人振作精神，提高與疾病斗爭的能力和信心。

心理護理：腦血管病多發生于老年人，他們生活處理能力較差，再加上患有后遺癥，對治療易產生急躁情緒，或失去治療信心，所以親屬在對病人進行護理時，要做到耐心、細心，隨時了解病人心理活動，做病人的思想工作，使其增強戰勝疾病的信心。

注意個人衛生：要定時擦身，幫助病人更換衣褲，曬被褥。保持口腔衛生。偏癱病人自己不能刷牙時，可用消毒紗布蘸溫開水擦洗口腔，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水替病人擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。

注意預防肺部感染：偏癱臥床病人抵抗力差，容易發生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

注意大小便的處理：有些偏癱病人大小便失禁。如不及時處理干凈，容易引起泌尿系統感染。因此，必須注意經常更換墊布，保持局部清潔。如有肛周或皮膚發紅，可用溫水冼凈、擦干，并涂以氧化鋅糊劑以保護皮膚。如有大便秘結，應及時通便，可用開塞露或用肥皂水灌腸。飲食中增加纖維素攝入，可在一定程度上預防大便干結。中藥番瀉葉泡水代茶飲，具有較好的通便功能，不妨一試。

注意營養：偏癱患者由于無法照料自己和可能存在吞吐障礙，有相當一部分人處于營養不足或營養不良狀態。因此，在家庭護理中要特別注意加強營養，保證病人蛋白質、維生素、纖維素和電解質的供給。吞咽障礙尚未完全恢復的病人，可吃一些軟的固體食物。必要時應堅持押飼。如有條件，可請營養學專家會診，以幫助確定最佳的供給營養的方式，如采用靜脈營養還是經口營養，以保證患者在康復期得到所需的營養。

加強功能鍛煉指導：根據病人情況，可使病人主動活動和被動活動相結合，床上鍛煉與床下鍛煉相結合，全身鍛煉與局部鍛煉相結合。同時注意治療原發疾病，積極治療高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。還要使病人合理安排生活，勞逸結合，且避免情緒激動，要戒煙，少飲酒，定期檢查血壓。

參考文獻

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