醫養結合發展趨勢精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫養結合發展趨勢，期待它們能激發您的靈感。

篇1

一、發展情況及主要模式

“魚稻”、“鴨稻”和“蟹稻”等種養殖相結合的生產模式在我國早已有之，最早起源于稻田養鴨，但由于受各種因素制約，在北方特別是像黑龍江這樣的高寒地區，“魚稻”、“鴨稻”等種養殖相結合的生產模式則很少有人運用。近年來，在省有關部門的大力提倡和指導下，全省各地以發展綠色有機食品為載體，以生產企業或農民合作社為主體，在原料主要是水稻種植和生產過程中，將水稻、玉米的植物生產與鴨、魚、蟹、蛙、鵝等動物養殖結合起來，形成復合生態系統，取得比較明顯的綜合效益。據統計，2016年，全省有38個縣（市、區）建設種養殖相結合基地71個，面積20.3萬畝。其中水稻基地195個，19.9萬畝，分別占種養殖相結合基地的96%和98%，基本覆蓋了全省水稻主產區。

模式之一：“鴨稻共作”模式。以五常市杜家鎮王家屯合作社為代表。選擇野性大、愛吃草、不會飛的鴨種，在出生20天左右放到稻田里，鴨稻共同生長，待到水稻抽穗鴨子離開稻田。利用鴨子在水田里行走，吃掉和踏沒田間雜草，同時摩擦水稻葉片，提高防病菌能力；鴨子不僅吃害蟲，而且鴨子身上的氣味也能趨避害蟲，起到除蟲作用；此外，鴨子糞便為水稻提供氮磷鉀等營養元素。

模式之二：“魚稻共生”模式。以樺川縣五良純生水稻專業合作社為代表。水稻與田魚共生是一種自我平衡的生態系統，由于沒有化學農藥的投放，對周遭的生態環境有重大的保護作用。水稻與田魚之間有種相互依存的關系：田魚啄食稻桿下多出來的谷以及周邊的雜草，使稻米營養更為集中，田魚日常于田里暢游，更可以為水稻提供天然肥料、翻松泥土以及增加水中的氧氣含量，而水稻引來的各種昆蟲又為田魚提供食物。

模式之三：“蟹稻共育”模式。以綏濱縣為代表。主要根據稻養蟹、蟹養稻，蟹稻共生的理論，把兩種不同的生產場所合并在一起，充分利用人工新建的生態系統，使其發揮各自的作用。稻田養蟹好處很多，蟹能清除田中雜草，吃掉害蟲；排泄物可肥田，促進水稻生長，而水稻又為河蟹的生長提供豐富的天然餌料和良好的棲息環境，互惠互利，形成了良性的循環系統。

模式之四：“蛙稻共成”模式。以樺川縣春鵬水稻專業合作社為代表?！耙缘攫B蛙，以蛙護稻，以蛙促稻”，全程不使用農藥和化肥，巧妙利用自然食物鏈，通過生態農業的方法控制病蟲害的發生。

二、推動種養殖結合水稻生產確定的成效

在水稻生產過程中，推行“魚稻”、“鴨稻”和“蟹稻”等生態生產模式，不僅降低了化肥、農藥的使用量，實現農田可持續種養、節約種養成本，在保護農田環境的同時，又生產出優質稻米、鴨肉等農畜產品，走出了一條通過保護和改善資源，加快現代農業發展的綠色生態之路。

成效之一：經濟效益明顯。以鴨稻模式為例：鴨稻畝產340公斤，出成品大米170公斤，每公斤售價60元，畝產值10200元；鴨市場售價50元，每畝18只鴨子，每畝收入900元；畝種植成本為1400元，養鴨成本1800元（18只×100元/只），總成本3200元；每畝效益7900元。其他如蟹稻、魚稻和蛙稻畝均效益也都在6000元以上。

成效之二：生態效益突出。調查顯示，當稻田載魚量達每公頃1，500公斤以上，B魚一年后土壤中的氮、磷、鉀含量可分別提高57.7%、78.9%及34.8%，土地的營養大大提升，更有助稻谷增加產量約5至15%。從一些基地看，推行“魚稻”、“鴨稻”和“蟹稻”等生態生產模式，各地都更嚴格地執行綠色食品標準，增施農家肥，減少或停止化肥施用，進一步改善了基地及周邊環境。

成效之三：社會效益多樣。推行“魚稻”、“鴨稻”和“蟹稻”等生態生產模式還帶動各地積極采取互聯網等現代營銷模式，擴大了農產品影響面，提高了品牌競爭力。望奎縣龍蛙米業建設的鴨稻有機基地，以“土地認養”方式的銷售，目前客戶認養土地500畝。

三、發展思路和建議

作為政府部門，對于“魚稻”、“鴨稻”和“蟹稻”這些利國利民、有利于生態建設和農業可持續發展的這項工作，應切實納入日程，強化措施，積極予以推進，重點做好以下幾個方面；

建議之一：抓好典型，做好示范。各地要把推廣特色種養殖模式工作納入日程，安排專人負責，樹立典型，示范帶動當地綠色、有機食品基地發展。

建議之二：精心組織，做好培訓。要及時總結稻田生態種養殖生產的經驗和做法，制定操作規程，指導更多的基地按照標準生產。開展特色種養殖生產技術培訓，組織基地人員相關知識，為推廣特色種養殖做好技術儲備。

建議之三：加大宣傳，推廣產品。要深度挖掘鴨稻、蟹稻、魚稻等基地的特色，找準產品賣點，吸引公眾注意力，推廣產品。

篇2

2017醫養結合調研報告一 我國正處于人口老齡化快速發展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫療和養老服務相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫療與養老相結合的服務。加快醫養結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業。2017年11月，國務院辦公廳出臺了推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，明確了醫養結合的基本原則、發展目標和重點任務。為了解醫養結合發展狀況，今年6月，國家統計局浙江調查總隊在全省11個市對78家醫養結合機構和入住老人進行訪談調查，了解當前浙江省醫養結合發展現狀和存在問題。

一、醫養結合是應對老齡化社會的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規模擴大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總人口的20.2%?！笆濉逼陂g，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設區市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總人口的11.2%，依據聯合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。

2.醫療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養老為主，健康需求側重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數量進一步增加。子女供養的傳統養老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數為234.2萬人，占老年人口總數的23.8%。

(二)老年人對醫療護理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優質、全面的醫療服務。隨著我國經濟社會快速發展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續改善。國家連續10年以接近10%的幅度調高企業退休人員基本養老金，根據住戶調查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養老服務補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經費金額超15億元。住戶調查數據還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫療保險。當老年人收入有了保障，醫療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質老年生活，醫療需求提升。據2017年浙江調查總隊對723位65歲居家老人的醫療需求調查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優質的醫療服務，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統的三代同堂家庭結構逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發、易發和突發，患病老人的就醫治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉化為社會性問題，需要通過社會化、專業化來解決。

3.醫療和養老機構自成系統，不能有效滿足老人的醫療護理需求。發達國家的人口老齡化是在經濟持續增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產生的，伴隨老齡化產生的問題有一個逐漸適應和解決的過程。而我國老齡化發展迅速，社會保障和福利制度、管理和應對機制不健全，為老年人提供服務的機構、設施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養老的需要，在政府大力支持下，養老機構迅速增加，多元化、多層次的機構養老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫療需求的醫療衛生服務體系尚未建立，養老機構與醫療機構相互獨立，養老院不提供全面醫療服務，而醫院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，加劇了醫療資源的緊張。打破醫療服務與養老服務間的分隔，圍繞老人對養老、醫療、護理、康復需求出發，通過醫養結合，建立醫養一體化的機構，為老人提供全面綜合性一體化服務，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫養結合發展方式的提出。醫養結合是針對老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加，而目前醫療衛生和養老服務資源又相對獨立這一客觀現實問題而提出的，通過提供醫療衛生與養老相結合的服務，最大限度滿足老年人健康養老服務需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫養結合機構為依托，提供醫療康復護理服務。不僅提供生活、心理及文化方面的服務，還增加醫療保健康復服務，配備專業的醫療護理團隊，提供醫療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養老機構也能得到及時治療。實現有病治病、無病療養，養老與醫療相結合。對居家養老為主的老人，通過醫養結合，提供健康醫療服務。

二、政府推動下醫養結合得到較快發展

2017年11月，國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，這是國務院首個專門針對醫養結合發展出臺的政策文件，醫養結合發展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫養結合發展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，提出統籌醫療服務與養老服務資源，支持醫養融合發展。2017年省民政廳開展醫養結合示范點建設，確定26家養老機構為省級醫養結合示范點，各市出臺相關政策支持開辦醫養結合機構，在政府的積極推動下，醫養結合得到快速發展。

(一)醫養結合的主要模式。

針對老人醫養服務需求，各地積極探索養老、醫療、生活照料服務結合的有效途徑，據今年6月對全省85家醫養結構機構的調查，浙江醫養結合發展主要有四種類型：

1.養老機構內設醫療機構。養老機構內老人集中、年齡較大、疾病多發易發，醫療服務需求很強。在醫養融合發展的政策鼓勵下，養老機構通過自辦或與專業醫院合作成立醫療機構，為入住老人同時提供醫療護理服務。在調查的78家醫養結合機構中，有54家屬于養老機構內設醫療機構的形式，占69.2%。內設醫療機構形式有多種，以診所、衛生所和醫務室為主，共有25家，占46.3%;有15家養老機構設立了醫療科室完整、設備齊全的綜合性醫院、?？漆t院或老年病醫院，占27.8%;有10家設立了康復和護理醫院;設立衛生院或門診部的有4家。

2.提供醫療和養護一體的醫療機構。養老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫院、康復醫院、護理院同時提供醫療與護理服務，針對不同醫護需求，形成各具特色、服務于特定群體老人的醫養結合機構，實現了真正意義上的醫養融合。在調查的78家醫養結合機構中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫院為多，有9家，護理醫院有4家。如果包括養老機構內設立的康復護理機構，共有23家，占全部醫養結合機構的29.5%，這類醫養融合機構能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫養結合更為緊密。

3.醫療機構內設老年養護機構。一些綜合性醫院和專業醫院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫療服務為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫院，為了充分利用現有資源，增設養老床位或設立養護部，提供養護服務。在調查的78家醫養結合機構中，有11家是由醫療機構設立的，占14.1%，有6家設立以康復為主的醫養結合機構的;有3家設立老年病區;有2 家同時具有康復、護理、臨終關懷等多種功能。醫療機構發揮老年疾病的治療和康復護理的優勢，優化醫療資源配置，提供養老服務，成為醫院拓寬服務領域的新路徑。

4. 醫療機構為居家老人提供醫療服務支持。以社區衛生服務中心為主體，通過全科醫生與社區居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉診、舉辦健康講座等多種醫療服務，在醫療費用的報銷比例和起付額度上給予優惠。杭州市大力推動社區全科醫生與居民醫療服務簽約，2017年至，已有1100多名全科醫生與71萬居民簽約。

(二)醫養結合基本滿足入住老人的醫療需求。

由于醫療資源相對緊張，醫養結合的難點在提供醫療服務，通過醫養結合，提供醫療服務，實現醫養護一體化服務。在醫養結合機構中，提供了比較全面的醫療服務，在調查的78家醫養結合機構中，有53家設立了內科，有49家設有中醫科，設全科的有39家。平均每家醫養結合機構有醫生33人，多數醫養結合機構配置了心電圖、B超、X光機等醫學影像儀器設備，部分醫院還配備了CT機、磁共振等大型醫學檢查設備。

2017醫養結合調研報告二 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。

按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。

截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。

(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。

依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。

為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。

(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。

(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少?？梢哉f，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。

加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五保”戶提供基本醫療和養老服務保障。

(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。

一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。

篇3

(一)人口老齡化形勢嚴峻

調查顯示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9萬人，達到644.9萬人，已占全省人口總數的16.6%。按照此發展趨勢預測，到2035年福建老年人的占比將超過30%?？梢姡＝ㄊ〉睦淆g人口基數較大，增長速度快，人口老齡化形勢越來越嚴峻，對養老服務的需求在顯著增加。此外，由于老年人易患病，治療有一定的難度，治療周期一般也較長，因此對醫護服務的需求也在急劇增加。

(二)家庭照顧功能持續弱化

家庭養老是福建省最為傳統且主要的養老方式，然而受計劃生育政策等因素的影響，家庭結構發生了根本性的改變，家庭規模持續小型化，照料功能在不斷減弱。因此探索新的養老模式，以承接家庭溢出的養老功能，為老年人口提供持續的生活照料勢在必行。

(三)傳統養老機構無法提供專業的醫療護理

提供生活照料一直都是傳統養老機構的主要功能。但是目前失能和半失能的高齡老人逐漸增多，他們除了需要普通的生活照料之外，也需要專業的醫療護理服務。然而，目前福建省的大多數養老機構沒有醫療條件，無法為失能和半失能老人提供專業的醫療照護服務，迫切需要醫療資源的有力支持。

總之，傳統的家庭養老功能在持續弱化，大多數養老機構也不能提供專業的醫療護理，探索新的養老服務模式已經迫在眉睫。因此走醫養結合之路，促進“醫”與“養”的深度融合發展已經成為完善養老服務體系的必然選擇。

二、福建省醫養結合現狀

(一)多種模式并存發展

近年來，福建省采取多種措施，著力推進醫療與養老的融合，使多種醫養結合模式并存發展，目前最主要的有三種模式：第一種是“內設式”醫養結合模式，即在有條件的養老機構內設醫療部門，為養老人員提供一些基本醫療服務，采取該模式的主要有福州市社會福利院、福州金秋老人護理院等；第二種是“合作式”醫養結合模式，即養老機構與醫療機構開展多種形式的合作，實現醫療資源和養老資源的無縫對接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三種是“轉型式”醫養結合模式，即鼓勵經濟效益不佳的基層醫療機構開展養老服務，轉型發展為醫養結合機構，從而滿足老年人的養老需求和防治需求，如福州市第六醫院轉型發展為老年醫院。

(二)醫養結合政策體系開始構建

近年來，國家和各級政府都紛紛出臺各項政策，并召開具體會議來支持醫養結合的發展。福建省政府也根據地區實際情況出臺了相關政策：2017年，福建省出臺了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，提出了構建醫養結合模式的規劃要求；2018年福建省衛健委確定33個單位為第二批省級醫養結合試點單位；2019年12月，福建省衛健委了相關指導意見，明確了從人才、資金等方面來提供保障，推動醫養結合的發展。

(三)醫療結合落實效果欠佳

在各項政策的推動下，福建省的養老機構紛紛進行醫養結合型轉型和構建，目前福建省的醫養結合型機構占比已經高達92.2%。但實際運作中，這些醫養結合機構中只有4.4%的機構在內部獨立設置了具有看診功能的醫療部門；有一部分醫養結合機構只是內設了簡易藥房，并沒有看診功能；還有三分之二的養老機構只是和醫療機構簽訂了合作協議，實現了表面上的“醫養結合”，實際上并沒有醫療作用?？傊?，福建省的醫養結合落實效果與設想中的有較大差異，遠遠不能滿足老人的醫養需求。

三、福建省醫養結合養老模式發展面臨的困境分析

(一)專業人才匱乏

據統計現今福建省入住養老機構的人數有五萬多人，按照較為理想的配置比例計算，護理人員應達到一萬人左右。然而目前福建省的養老護理人員只有九千多人左右，護理人員配置不足且大部分護理人員為外來進城務工人員，并不具備專業的護理知識。專業性的護理人員短缺，嚴重影響著醫養結合養老機構的服務質量。

(二)扶持政策難以落實

扶持政策難以落實已經成為制約福建省醫養結合的重要因素。福建省的養老與醫療體系采用分而治之的方式，各職能部門各自為政，陸續出臺了各種推進醫養結合的相關扶持政策，這些政策涉及規劃、醫養機構設立、土地使用、財政補貼等多個方面。但是，各部門所推行的政策往往存在重復交叉之處，管理標準、可享受的優惠政策經常不一致，難以實現政策協同，大大阻礙了政策的有效落實。

(三)基層推廣難

據調查，福建省的老年群體更愿意“非離家式養老”，特別是在閩南地區，大部門老人都不愿去機構養老?，F今福建省的醫養結合模式主要還是機構式，一般在城市進行推廣，在農村等基層地區推廣較為困難?；鶎油茝V的主要形式是家庭簽約醫生，廣大居民尚未完全接受這一理念，基層地區的醫養結合只能依靠鄉鎮衛生院和村衛生室等實現低水平的服務。

(四)醫養結合支付體系缺失

醫養結合要能夠持續運行下去的一個重要因素就是要有能提供資金支持的醫養結合支付體系。醫療保險可為醫養結合服務提供方和受益方提供必要的資金支持[4]。但是根據對福建省民政廳、醫保局、省醫保中心等相關機構的調研顯示：目前福建省的醫療保險主要覆蓋醫療機構的基本醫療服務項目、藥品等，并不覆蓋醫養結合模式中的護理服務費用。目前，福建省的大多數醫養結合機構不屬于醫療機構的范疇，其產生的各種醫療、護理等費用均無法享受醫保報銷。由于醫養結合支付體系的缺失，大部分醫養結合機構無法通過醫保結算來為入住的老年人降低醫護成本，直接抑制了對醫養結合服務的有效需求。

(五)服務主體參與積極性不高

醫養結合工作的順利開展，僅憑政府的力量是很難完成的，更需要的是各方服務主體的積極參與。然而受各種因素的影響，福建省的養老服務市場中各方主體參與的積極性并不高。普通民辦養老機構內設醫療機構的成本相對較高，加之缺乏相關政策的有力支持，其參與動力不足。而條件好的醫療機構由于自身醫療資源往往供不應求，因此只會把有限的醫療資源投放于常規醫療，在其內部設立養老機構的意愿和動力都不足。

四、福建省醫養結合養老模式困境的原因分析

(一)醫養結合復合型人才培養不足，發展受限福建省醫養結合復合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，從人才培養角度來說，開設養老護理相關專業的高等院校較少，目前僅福建醫科大學等少數院校有開設此專業，能培養的專業人才較少，且大部分畢業生的首要就職選擇是醫院，很少學生愿意去養老機構發展；第二，從從業人員本身來說，現有從事養老護理工作的人員大多為農村進城務工人員，年紀普遍偏大、學歷和學習能力都不佳；第三，從養老護理職業本身來說，該職業工作環境壓抑、工作強度大、薪酬不高、社會認同感低。

(二)管理主體的協調機制尚未形成，導致政策難以落實

扶持政策難以落實的主要障礙是管理主體的協調機制尚未形成。從福建省現行行政管理體制來看，醫養結合主要涉及醫療衛生服務和養老服務兩大領域的多個行政部門，如民政、衛健、社保等部門。各主管部門平行運行，分別在分管的領域獨立地制定政策、管理資源和發揮職能，一般只對各自的上一級部門負責，缺少部門間的橫向溝通和整合，尚未形成有效的協調機制，難以實現政策的協同，導致各項扶持政策落實困難。

(三)傳統養老觀念根深蒂固，導致基層推廣困難

受傳統養老觀念的影響，福建省特別是農村地區的老人對養老機構非常排斥，對“非家庭養老模式”存在諸多誤解，覺得養老機構是兒女不孝和孤苦無依的代名詞，因此即使疾病纏身、生活無法自理也不愿意入住專業的養老機構。傳統養老觀念根深蒂固，導致醫療結合在基層推廣很難。

(四)醫保政策相關規定不完善

根據醫保政策的規定，醫養結合型機構只有納入醫療機構的范疇，才有資格享受醫保報銷政策。目前福建省的部分醫養結合機構還不具備醫療資格，不屬于醫療機構的范疇。有一些醫養結合機構雖然具備醫療資格，但是由于醫保規定未能納入“醫保定點”，其提供的各種醫療服務無法納入醫保結算范圍。少數醫養結合機構提供的醫療服務雖納入醫保結算覆蓋范圍，但是其提供的醫療養護服務大都不在醫保支付范圍內。

(五)優質醫療、養老資源匱乏，醫養機構參與醫養結合動力不足

目前，福建省擁有的養老機構中真正具備醫療服務能力的只占兩成，醫養機構參與醫養結合的動力不足最根本的原因在于優質的醫療、養老資源不足。養老服務屬于微利項目，對于大部分普通養老機構而言，優勢養老和醫療資源均匱乏，在缺乏政策和資金支持的情況下是難以承擔內設醫療機構所需的高運營成本的。而有條件內設養老機構的三級綜合性醫院卻因醫養結合項目經濟效益低下，因此內設養老機構的動力不足，傾向于把有限的優勢醫療資源投放于有經濟效益的常規診療項目?；鶎俞t療機構醫療因為優勢醫療資源相對匱乏，診療護理水平較低，資金和能力都有限，難以內設養老機構或者為合作的養老機構提供高質量的醫護服務。

五、推進福建省醫養結合養老模式發展的對策

(一)建立專業人才培養機制

1.加快培養專業性照護人才。鼓勵福建省的高校、職業院校設立養老護理相關專業，設立對此專業學生的入學補貼。同時，引導學校和醫養結合養老機構之間簽訂產學合作協議，定向培養，打開人才培養與輸送的通道。

2.設立在職人員入職補貼制度。可對在職人員給予崗位津貼，通過提高養老護理崗位的薪酬水平來吸引更多的人才加入護理行業。

3.建立在職人員長效培訓機制。為在職人員提供各種形式的繼續教育、在崗培訓等服務，通過分級培訓，線上、線下多種培訓手段結合，進一步提高其從業素質。

(二)建設整體性行政管理體制，促進醫養結合政策的有效落實

建立整體性行政管理體制是實現醫養結合從理念走向實踐的重要保證。醫養結合的管理體制并非是單純的衛生部門與民政部門的“混合”，而是要做好頂層設計，建設一個各管理部門能夠長效配合的協作體系。從福建省層面來講，首先要建立一個牽頭部門作為部門間的決策中樞，負責統籌規劃醫養結合工作，制定統一的標準規范；其次，要明確界定各管理部門的職責范圍，防止在管理上產生重疊和缺位；第三，建立部門間橫向協調機制，特別是要建立民政部門和衛生部門間的橫向溝通機制，做好信息共享和互通，以促進醫養結合政策的有效落實。

(三)發展多元醫養結合養老模式促進養老觀念轉型

發展多元化的養老模式可以讓民眾對醫養結合養老模式有一個全新的認識，更新公眾的養老觀念。目前福建省的醫養結合模式還是以機構式為主，但是大部分老年人傾向選擇非離家式養老，因此醫養結合養老服務如何送至社區乃至居民家庭中仍是工作重心。對此，福建省應采取分類扶持的辦法，重點發展家庭和社區模式。首先，繼續推進醫養結合家庭模式，進一步推廣“家庭醫生”簽約制度，推進家庭病床制度的落實，使老人在家養老的同時可以享受專業的醫療服務。其次，大力推進醫養結合社區模式，可以社區為單位建設養老院，然后由基層醫療機構承接社區養老院的常規診療服務?？傊?，通過發展多元化的醫養結合養老模式，以促進民眾養老觀念的轉型，促進其在基層的推廣。

(四)完善醫保支付政策，試點長期護理保險制度

醫養結合機構無法享受到相應醫保報銷優惠政策的問題，是制約醫養結合養老模式發展的重要因素之一，急需國家有關部門創新體制完善醫保支付政策。首先，主管部門應加快設立明確的準入標準，可適度放寬，以推動符合條件的醫養結合機構納入醫療機構范疇，使其享受到醫保的報銷政策，但同時也要防止醫保資金的流失。其次，由于醫養結合主要涉及的醫療行為是長期護理，因此應積極探索建立長期護理保險制度?？山梃b青島等地的經驗，由人社等部門共同研究出契合福建省實際情況的長期護理保險制度，促進其與醫療保險互相對接，以降低老人的經濟負擔。

篇4

[關鍵詞]黑龍江??；人口老齡化；養老服務體系；可持續發展

黑龍江省2005年正式進入老齡社會，比全國晚了五年時間。但黑龍江省老齡化速度卻非?？欤?5歲及其以上人口的比例在2014年前低于全國水平，2015年高于全國0.4個百分點，2016年高于全國0.8個百分點。同時，由于人口大量流出又導致養老金等社會支出面臨嚴峻的可持續壓力。從養老服務體系的供給和需求來看，供給側是提供照護服務的養老機構和政府以及社區和家庭內的親屬；需求方是有照護需求的老年人及其家庭，目前顯然供需不平衡的矛盾顯著存在。政府主要職責是提供政策制度設置以及這些制度組織的經濟支持，包括社會保障、社會福利，以及部分社會服務；社會機構和社會力量主要提供養老服務。

一、黑龍江省人口老齡化的現狀

根據2019年黑龍江省的國民經濟和社會發展統計公報顯示，黑龍江全省2018年年末共有常住人口3773.1萬人，比2017年末減少15.6萬人；其中65歲以上人口占總人口的比重為12.9%(2018年全國65歲及以上老齡人口比重是11.9%)?？梢?，黑龍江省在1990年到2005年大約15年的時間從成年型社會步入老年型社會，這比全國其他省份都要快，用時都少。由于整個黑龍江省近些年受人口流失和低生育率的影響，老齡化水平還會持續走高。

(一)老齡化與年輕人口和老年人口相伴南下黑龍江省的人口結構變化除了受到人口發展的自然規律影響之外，還受到國家發展戰略變化的影響。建國初期，東北作為重工業基地，原油的開采和糧食、森林資源的大力開發，在我國經濟恢復發展階段，大量勞動力流入，據統計在建國至1979年間，黑龍江省累計凈遷入人口達700余萬人。同期，中國人口的兩次生育高峰疊加影響，東北地區包括黑龍江省人口急劇增長，工業化、城市化水平遠遠高于全國同期。改革開放以來，東北經濟發展相對滯后，老工業基地亟待振興，再加上東北高寒的氣候特點，人口大量外流成為導致黑龍江省人口結構快速老齡化的重要原因。1990年以后，隨著南方在市場經濟中迅速發展，吸引了大量年前勞動力離開改革中的國有企業和集體經濟，紛紛南下到沿海城市。截止到2000年，人口凈遷出達23萬人。進入到21世紀以后，隨著國企改革的不斷深化，生態建設的不斷重視，采礦業和林業產生大量剩余勞動力，人口流出又進入一個階段，21世紀的第一個十年，黑龍江省凈流出人口達126萬人。2011年以后，人口流出又趨于平穩，平均凈流出量為10萬人每年。無論是改革開放初的人口回遷還是市場經濟下的勞動力流動，流出人口中，絕大多數是年輕人。即使是老年人，隨著經濟水平提升，物流交通發達、通訊快捷方便等社會發展水平的進一步提升，大量的老年人選擇到氣候環境更加適宜的南方溫暖的沿海地區居住，這無疑直接加劇了黑龍江省人口老齡化速度，這些特殊變遷更加導致養老服務產業的發展動力不足。

(二)國內第一個養老金出現虧空的省份根據人力資源和社會保障部的歷年《人力資源和社會保障事業發展統計公報》可以看出，我國城鎮職工養老保險基金的財務發展趨勢越來越不樂觀，雖然導致養老金出現收支缺口的原因有很多，但最重要的兩個影響因素還是人口數和養老金領取時間。即提前退休問題導致的提前支取養老金和人口老齡化導致的繳納養老保險的人數相對減少。相比全國，東北提前退休的人數更多，這跟近年來東北經濟的結構以及發展不景氣密切相關。從全國來看，我國養老保險基金運行總體平穩，以2016年為例，結余約3200億元，累計結余3.86萬億元。從全國總體看，養老保險基金仍保持收大于支，而且累計結余保持增加態勢，有力的保障了全國職工養老金按時、足額發放。但是，地區之間的差異卻十分顯著。地區差異巨大，2015年廣東結余最多，黑龍江等6省份收不抵支，2016年黑龍江養老保險支出比收入多了320億，不但花光2015年結余的88億，還欠賬232億元，黑龍江成為了全國首個養老金結余被花光的省份，養老保險基金的全國統籌迫在眉睫。

二、黑龍江省養老服務業的發展現狀

近年來，黑龍江省先后出臺了《關于加快發展養老服務業的實施意見》(2014)《關于支持民辦養老產業發展的意見》、《關于全面放開養老服務市場進一步發展養老產業提升養老質量的實施意見》等十余分政策性文件，以及《黑龍江省養老服務機構質量》、《候鳥式養老服務規范》等地方性行業標準。在全國首推服務清單制度，出臺了《關于建立和實施老年人照顧服務項目的實施意見》(2017)。

(一)養老服務基礎設施建設情況近幾年，黑龍江省高度重視養老產業，在政府推動下取得了較大的發展。黑龍江省政府辦公廳印發了《黑龍江省老齡事業發展“十三五”規劃》(黑政辦發〔2016〕121號)(以下簡稱《規劃》)提出了高齡老人補貼覆蓋率達到100%；每千名老年人擁有“醫養結合”型服務床位數達到17張以上；2020年底，全省民辦和公建民營養老機構新增床位達9.8萬張，占全省機構養老床位的70%，每千名老年人擁有養老床位數35張等一系列量化指標。要求省內規模在200張以上床位的養老機構配備內設醫療機構；規定二級以上醫院要與養老機構建立醫養合作關系；社區衛生機構要把社區居家老人最為服務對象；“養老＋互聯網”行動計劃也在積極開展中，鼓勵企業運用互聯網技術把養老服務的供需信息鏈接起來；實施社區、社會工作、社會組織“三社聯動”，引導以社區為基礎，委托社會機構和社會組織提供服務，發展社區嵌入式養老服務和專業化入戶服務等項目的推廣工作。

(二)持續完善的居家、社區、機構相銜接的服務體系養老機構項目建設迅猛發展。在公辦養老機構建設上，推動全省建成公辦養老機構18個，新開工建設14個縣級綜合性社會福利機構，基本消滅了縣級公辦養老機構“空白點”。在扶持社會力量興辦養老機構建設上，180多個民辦機構動工建設，目前，全省已新增各類養老床位2.65萬張，全省每千名老人擁有養老床位達到了30張，達到全國平均水平。細化服務體系的供需對接，推動“醫養結合”服務模式。目前，全省30%以上養老機構配備了醫療內設機構，50%以上養老機構與就近醫院建立合作關系開通老人綠色通道；社區衛生機構服務項目已經覆蓋到90%以上的社區老年。全省新增10多家大型“醫養結合”機構，催生出多種“醫養結合”發展模式，并依托示范化“醫養結合”養老機構，開發了“醫養、康養”系列產品，在推進養老服務業與健康產業結合發展上走出了路子。

(三)積極培育市場、扶持社會化力量發展養老服務產業積極引導市場開發養老市場形成旅居養老、醫養結合、“互聯網+”等多種新養老服務產業模式，許多高品質養老服務項目脫穎而出，例如：哈爾濱福壽閣“智慧養老社區”、大慶“幸福為老服務大聯盟”、中醫大二院“愛心養護康復中心”等一大批優質養老服務產業項目。另外，依托黑龍江地域特點，打造龍江文化游、中醫康復療養等一系列專門面向老年人的旅居養老路線，利用電商推廣、參加全國展會等形式線上線下推廣，吸引了國內外老年朋友來黑龍江旅居養老，體驗黑土文化和享受自然資源。為充分發揮我省夏季氣候、整體生態、特色旅游等優勢，圍繞“整合資源、宣傳推介、優化服務”三個環節，推動養老服務業與旅游業結合發展。

三、養老服務業面臨的困境

(一)人口流失，老齡化嚴重，撫養壓力大低生育率和嚴重的人口流失和高城市化率導致黑龍江省面臨更嚴峻的撫養壓力。與全國其他省份相比，各地的差異性也非常大。高的省份人口撫養比10：1，即10人養1人；低的省份人口撫養比是1.2：1，負擔是不一樣的。人口流動更加加劇了黑龍江省空巢老人、獨居老人的現狀。隨著人口老齡化的加速發展，經濟結構調整導致的大量人口流出，人口撫養比還會持續變化。養老服務的需求給家庭帶來了前所未有的壓力，社會服務的供給急需補充。

(二)政府財政壓力大，養老金虧空嚴重養老壓力和負擔持續加重。一方面是未富先老。2010年，全省老年撫養比(65歲及以上人口數與15-64歲勞動年齡人口數之比)為10.4%，2016年上升至15.0%，需要贍養的老年人越來越多。經濟結構調整中的黑龍江社會經濟發展緩慢，靠地方政府無法提供充足的財力、物力、人力用來提升社會保障水平?，F行的養老保險制度雖然一直在改革完善中，但是目前仍然沒有實現全國統籌，而且城鄉差異巨大。未來黑龍江省社會保障基金體系運行將面臨更大的財力支撐風險。

(三)快速發展的服務業總體水平依然滯后中國老齡化進程的第二個特點是未備先老。隨著城鎮化的進程加快和現代化生活方式的轉變，導致家庭規模不斷縮小，養老功能不斷弱化，空巢老人增多，農村留守老人現象比較普遍，傳統式的家庭養老功能正在弱化，社會養老負擔隨之加重。雖然黑龍江省養老機構的數量不少，近年來發展速度也比較快，甚至在某些方面走在了全國前列，但其養老服務產業仍然存在著專業人才匱乏、從業人員素質不高、對養老產業發展規律研究不深入、專業化程度不夠等問題。因此，積極推動養老產業發展提高養老服務專業化水平勢在必行。

四、實現可持續發展的對策

(一)政府提供政策支持，引導養老產業創新發展。黑龍江省是我國的東北老工業基地，在對養老服務產業發展定位上必須要由政府牽頭組織，吸引更多的社會力量參與行業發展。當前，有很多企業家都在尋找新的經濟增長點，都在努力尋找新的商機來進一步開拓自己的產業。黑龍江省具有獨一無二的氣候特征，適合發展候鳥養老服務、旅居養老長夜、生態養生農業，黑龍江省夏季涼爽宜人的天氣也適合老年人的避暑、休養。發展旅游、康養、生態相結合的養老產業不但能夠帶動養老服務業的發展，還能發揮溢出效應帶動銀色經濟新的增長點。

(二)打造良好營商環境；扶持養老服務產業協調發展黑龍江省“銀色市場”、“銀色資源”具有極大的開發價值。新型養老模式雖已進入探索發展階段，但是老年人力資源、金融資源、文化資源等的開發利用體系還沒有協調同步，必須抓緊制定和完善相關政策，并加大這方面的輿論宣傳和引導，充分利用好特殊地理、自然優勢、進一步豐富旅游和健康養老內涵，做大做強養老服務產業。推動科研院所加大與科技、工信等部門，以及省內大型醫療機構、教育科研院所合作，首先在養老服務產業發展戰略研究方面深入研究挖掘龍江養老服務業發展的潛在優勢與不足，制定長遠規劃，有步驟的、可持續的推動養老服務業發展。其次，在研發老年人用品方面加大科技投入，尤其是日常照料、醫療康復產品的開發與研制，重點扶持與老年人需求相關的傳感器，機器床，機器人，遠程遙控等產品的小微企業的發展。第三，科研院校在提供理論研究和人才培養方面加大智力支持。高校還可以發動青年學生開展志愿服務，為社區、居家和養老機構中的老年人提供獨特的精神層面的養老服務；醫療機構為醫養結合和人才培訓提供支持；互聯網+為醫療、旅居和養老服務提供大數據支持。

篇5

（一）著力先行先試，民間資本進入社會領域取得新突破

積極發揮市場在社會資源配置中的作用，加快放開競爭性社會領域準入門檻，不斷激發社會發展活力，逐步提升公共服務質量和效率，讓更多優質產品和服務惠及社會大眾。一是逐步健全民間資本進入社會領域的政策體系。在全國率先謀劃民間資本進入社會事業的1+X政策體系，制定出臺《關于鼓勵和引導民間資本投資社會事業的意見（試行）》，引導民間資本進入醫療衛生、養老、教育、文化體育等社會領域，并在規劃選址、土地供給、政府采購服務、人才流動、行政審批、稅費管理等方面取得實質性突破。制定《關于進一步鼓勵民間資本投資養老服務業的實施意見》、《關于進一步鼓勵民間資本舉辦醫療機構的若干意見》等專項扶持政策，為社會力量進入養老、醫療領域提供財政支持和政策保障。二是大力開展醫養結合試點工作。組織召開全市“醫養結合”養老工作現場推進會，慈溪樂成恭和苑成為全市“醫養結合”試點項目，根據“一事一議”原則，以會議紀要形式明確項目扶持政策，恭和苑親情社區體驗中心投入使用。三是積極推進民營資本投建社會項目。建立民間資本投資社會事業項目庫，完善項目扶持推進體系，推出老年病護理醫院等一批面向民資招商的重大項目，東錢湖柏庭高端養老等重大項目簽約落戶，寧波江北慈孝樂園、慈溪樂成恭和苑等項目被列為全省支持鼓勵社會資本參與建設運營的示范項目。

（二）著力提質增效，社會領域重大改革取得新進展

緊盯國家和省級層面關注的重點、難點和熱點改革問題，結合市委市政府統一部署，全力抓好牽頭改革任務，配合推進重點領域改革，進一步掃清社會發展中的體制機制障礙，不斷提升群眾幸福指數，促進社會和諧穩定和長治久安。一是研究制定重點領域改革方案。探索建立城鄉統一的公共服務制度，研究規范收入分配秩序，《關于進一步促進普通高等學校畢業生就業創業的意見》、《寧波市文化產業示范區認定管理暫行辦法》、《寧波市高等學校協同創新中心管理暫行辦法》等一系列改革文件相繼出臺。二是推動健康服務業加快發展。編制完成《寧波市促進健康服務業發展三年行動計劃（2014～2016）》，明確今后三年全市在提升醫療服務能力、發展多元辦醫、扶持中醫藥服務等15個方面的主要任務，即將出臺實施。建立全市健康服務業項目庫，篩選收錄醫療衛生、健康養老、體育健身、健康文化旅游、健康管理、支撐產業等領域項目100多個。三是深入推進醫改工作。以寧波成為第二批公立醫院改革國家聯系試點城市為契機，積極推動市級公立醫院開展綜合改革，政府社會合作辦醫、外資辦醫、智慧辦醫等模式取得突破，李惠利醫院東部院區實行“公辦民營、管辦分離”的新模式，寧波市福利院引入上海管理團隊，開展管理合作。全市首家綜合性外資醫院對外營業，全國首家云醫院成立，多元化辦醫格局加快形成。四是教育改革積極開展。深入推進職業教育產教融合和校企合作，技工學校通過首批國家中等職業教育改革發展示范學校驗收，首個由政府統籌、發揮行業合力、涵蓋中高職教育的職業教育集團成立，寧波市教育考試院授牌成立，中考招生制度改革深化推進。

（三）著力提升服務，社會民生項目建設取得新成效

圍繞群眾最關心、最迫切的民生難題，切切實實做好民生實事工程。結合經濟社會轉型發展，不斷簡化重大項目審批程序，強化服務，推動重大社會項目早落地、早開工、早見效。一是全力做好民生實事項目建設。2014年公共交通、環境治理、食品安全、教衛文體以及水利防洪、公鐵立交改造等領域的42項民生實事項目全面完成年度目標任務。二是加快推進項目建設進度。結合經濟社會轉型發展三年行動計劃、文化產業重大項目推進工作和“四聯四促”活動，主動幫助破解建設中的難題，工程學院杭州灣校區投入使用，社會福利院改擴建工程、李惠利醫院東部院區、特教中心等項目建成即將投用，報業傳媒大廈、市藝術劇院、市第二醫院改造等項目進展順利。三是積極爭取中央資金補助。全年衛生、教育、兒童福利設施、社會養老服務等公共事業領域項目爭取到中央投資補助資金近4500萬元，帶動地方投資6.35億元。同時，通過信息化網絡手段，加強對各縣（市）區開展中央補助資金項目申報等工作的指導和培訓，中央資金扶持重點和申報流程進一步明晰。

二、寧波社會發展存在的主要問題

總體來看，2014年以來寧波社會發展工作進展良好，部分領域改革涌現出一些創新做法，取得積極成效。但面對經濟社會發展新常態，觀念轉變還不到位、方法運用不夠對路、工作手段不夠有力、新老問題交織的復雜局面依然存在。

（一）社會領域評價體系和項目建設標準不完善

社會民生領域扶持政策對事前論證和事后評估工作的重視程度不夠，民生政策出臺的多，有效落實的少，后續評估手段缺乏。社會民生項目有效評價體系較為薄弱，對項目社會效益的系統性評估和考量欠缺。項目建設標準銜接統籌不足，部分領域項目標準已不適應新形勢，而新標準并未及時出臺，項目標準不統一甚至互相矛盾的情況時有發生。

（二）社會管理和扶持手段仍較單一

社會領域的管理手段依然較為簡單傳統，互聯網思維、大數據技術等信息化手段仍未得到全面有效應用。資金直補是目前社會事業項目扶持的主要方式，但隨著財政收支平衡壓力不斷加大，轉變政府職能、提升財政資金使用效率成為迫切要求，項目扶持方式亟需從單一直補向運營補助、政企合作開發、政府采購服務等多樣化補助方式轉變。

（三）社會公共服務水平與群眾期望仍有較大差距

近年來，雖然全市各類公共服務設施加快建設，公共服務產品不斷豐富，服務能力顯著提高，群眾整體滿意度進一步提升，但社會事業發展整體水平仍相對滯后，公共服務資源配置不均衡，社會管理和社會信用基礎較為薄弱等問題依然突出，下階段全面提升群眾生活品質和維護社會穩定的壓力依然較大。

三、新常態下社會發展階段的新特征

隨著經濟發展步入新常態，社會發展面臨的外部條件也發生了重大變化，發展內涵出現深刻轉變，發展階段出現重要轉折，社會發展呈現出新的特征。

（一）社會發展質量有新要求

在解決好溫飽之余，居民對生活質量、食品安全、環境清潔等方面的要求越來越高，這些領域的新問題新矛盾不斷涌現，傳統的以數量和規模擴張為主的發展方式越來越難以為繼，逐步為更加注重發展質量和效益的新范式所替代，社會發展步入更加注重服務品質和居民感受的新階段。

（二）就業結構變動有新趨勢

隨著人工成本持續上漲，“機器換人”快速推進，制造業領域不少工人面臨再就業風險；同時，市場需求加快轉換，一批傳統產業加速消亡，另一批新型產業不斷興起，“一盛一衰”的更替極大地加劇了結構性失業和結構性人才短缺的“雙重矛盾”，給就業保障和人才引培工作帶來新的挑戰。

（三）居民消費需求有新動向

內需拉動經濟增長的作用日益凸顯，信息消費等一批政策利好進一步激發居民消費潛力，以通信、休閑旅游、健康養生、在線體驗等引領的新型大眾消費時代加速到來，引發產業體系重大變革，社會服務領域的新產業、新業態層出不窮，行業之間界限日益模糊，融合發展趨勢更加明顯。

（四）社會治理模式有新突破

伴隨著大數據、移動互聯網等最新科技手段的升級和推廣應用，公共服務的虛擬化、網絡化、數字化、智能化需求越來越迫切，不同行政區域、不同社會主體之間的公共資源要素的重新整合和高效利用越來越普遍，對社會服務理念和社會治理模式均帶來新的變革和沖擊。

四、新常態下社會發展工作的思路與對策

（一）總體思路

新常態下，社會發展工作既承載著托底的基本功能，也肩負著促轉型、增和諧的重要使命，必須主動適應，加快調整，積極引領。要堅持以人為本，緊緊圍繞滿足民眾多樣化需求，更加注重系統謀劃，堅定不移改革攻堅，積極推進創新轉型，著力豐富社會領域政策“工具箱”，完善社會項目投資“工程包”，創新社會服務工作“方法論”，謀劃社會規劃研究“藍圖集”，加快推動形成政府與社會統籌發展、事業與產業雙輪驅動、橫向與縱向協同共進的社會發展工作新格局。

1、加快調適理念，更加開放務實。改變政府包打天下的傳統觀念，在積極做好托底筑基工作的同時，堅持開門辦事業，更多、更好、更主動地鼓勵和引導民間資本和社會力量參與社會建設，努力打造多點開花、多方共建、社會事業與產業同步發展的良好格局。

2、加快轉變職能，更加主動有為。明確政府自身職責定位，嚴格依法依規辦事，加快簡政放權，減少微觀事務管理，著力加強觀大局、謀大勢、干大事的能力，強化對人口和社會事業發展重大問題的調查研究，更加注重對規劃實施、政策落地和項目推進的事中事后監督和管理。

3、加快創新機制，更加普惠高效。聯系地方實際，找準社會體制改革的突破口和切入點，針對“人到哪里去、錢從哪里來、網在哪里建”等關鍵性問題，積極創新人口發展政策、社會投融資體制和社會治理機制，靈活融合線上線下兩種資源，加快最新科技手段運用，穩步推進公共服務普惠共享，提升社會效益。

（二）對策建議

1、助力穩增長，積極擴大社會領域有效投資。在強化政府引導的同時，抓住居民需求變化和新產業、新業態發展帶來的契機，加快放開競爭性領域，強化扶持力度，促進社會服務產業融合發展，充分發揮社會投資對穩定經濟增長的生力軍作用，提升社會發展拉動消費、“反哺”經濟的功能。

2、全力促轉型，加快打造創業創新良好環境。更加注重高等教育與產業協同創新，細化就業創業扶持政策，大力營造有利于大眾創業、企業創新的制度環境，逐步以增量調整帶動存量提升，加快推動“人口紅利”向“人才紅利”轉變，提升人力資源對寧波經濟社會轉型發展的支撐作用。

3、著力解民憂，切實完善公共服務體系建設。堅持筑牢底線，突出重點，圍繞人民群眾最關心、最直接、最需要的現實問題，加快完善制度，精準發力，積極探索政府購買服務、公私合營等多種模式，運用信息技術打通“最后一公里”，扎實推進基本公共服務均等化，提高居民幸福度。

4、努力增和諧，穩步推進社會治理能力現代化。完善外來人口融入城鎮的政策體系，健全農業轉移人口市民化的制度設計，穩步推進基層社會治理機制創新，強化公共服務職能，鼓勵多方參與，提升自治能力，同時，加強重大項目和重大社會政策制定中的社會穩定風險評估，有效防范和化解社會矛盾。