二胎政策的利與弊精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇二胎政策的利與弊，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

答：從今年開始，二孩政策已全面放開。但備孕二胎，應(yīng)先弄清這些問題。

1.第一胎后隔多久可以要二胎？

這個(gè)問題的答案取決于第一胎的分娩方式。對自然分娩者，一般一年后就可以懷二胎了；對于剖宮分娩者，最好能間隔兩年。對有多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史者，時(shí)間還需要更長，分娩風(fēng)險(xiǎn)也更高。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮完全恢復(fù)過來需要時(shí)間，若太早懷孕，容易出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

2.輸卵管結(jié)扎了還能生二胎嗎？

輸卵管結(jié)扎后相當(dāng)于兩側(cè)的輸卵管均阻塞了，這樣與卵子相會(huì)的“鵲橋”就斷了。再生育的方法主要分為輸卵管再通術(shù)及“試管嬰兒”助孕。接受輸卵管再通術(shù)前，建議先全面分析其利與弊，因女性“生理年齡”及“卵巢年齡”受限，若反復(fù)折騰可能最后耗時(shí)耗財(cái)耗精力卻無果。

所以，應(yīng)先評(píng)估女性的卵巢功能，其次，需要評(píng)估有無痛經(jīng)、子宮肌瘤等可能影響懷孕的因素；再次，要結(jié)合男方質(zhì)量，若質(zhì)量很差，做手術(shù)也無意義。所以，不要輕易選擇復(fù)通術(shù)。男方質(zhì)量差，建議選擇“試管”助孕。

備孕二胎，準(zhǔn)媽媽必須做孕前檢查

孕前檢查非常必要，原因如下：

1.年齡普遍比第一胎媽媽年齡大，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂等問題，因此需要進(jìn)行卵巢功能、血脂及胰島素代謝等情況檢測。

2.隨著年齡增長，一些婦科疾病容易找上門，如子宮肌瘤、輸卵管異常等，因?yàn)檫@些都可能影響懷孕，簡單的婦科超聲檢查就可以初步得出判斷，必要時(shí)可以進(jìn)行輸卵管造影等檢查。

3. 若既往懷孕期間有妊娠期高血壓疾病或糖尿病或其他異常孕產(chǎn)史者，最好進(jìn)行相關(guān)咨詢。

篇2

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率；疤痕子宮；臀位；社會(huì)因素；難產(chǎn)；胎兒窘迫；產(chǎn)程異常

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)、搶救胎兒和產(chǎn)婦的緊急手段。世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)率為15％，而我國，剖宮產(chǎn)率已超過50％，居世界第一，而且剖宮產(chǎn)率還在逐年升高。本文就我院近三年剖宮產(chǎn)的指征做回顧性分析，從我做起，立爭在保證母子平安的條件下有效地降低剖宮產(chǎn)率?，F(xiàn)將我院近三年1829例剖宮產(chǎn)指征做以下排隊(duì)。

1資料與方法

1.1資料 我院2007年12月20日至2010年12月20日總共住院分娩5499例，其中剖宮產(chǎn)1829例，2007年12月20日至2008年12月20日住院分娩1690例、剖宮產(chǎn)428例，剖宮產(chǎn)率占25.33%，2008年12月20日至2009年12月20日共住院分娩1799例，剖宮產(chǎn)607例，剖宮產(chǎn)率占33.73%，2009年12月20日至2010年12月20日共住院分娩2010例，剖宮產(chǎn)794例，剖宮產(chǎn)率占39.51%

1.2方法 對本組資料中所有剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)率升高的原因，研究其對策。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比和率。

2 結(jié)果

2.13年來，我院共住院分娩5499例，其中剖宮產(chǎn)1829例，剖宮產(chǎn)率由三年前的25.33%提高到三年后的33.26%。指征排序三年前是：胎兒窘迫、難產(chǎn)、產(chǎn)程異常。三年后排序是：社會(huì)因素、疤痕子宮和臀位、產(chǎn)程異常......將三年剖宮產(chǎn)率變化及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比見下表：

2.2剖宮產(chǎn)指征變化 剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計(jì)中，當(dāng)同一病例有幾個(gè)指征時(shí)，以第一指征為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將剖宮產(chǎn)主要指征分為：(1)難產(chǎn)：包括骨盆狹窄、頭盆不稱、橫位等。(2)胎兒窘迫：包括胎心異常、胎動(dòng)消失、羊水污染。(3)產(chǎn)程異常：持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、宮縮乏力等。(4)社會(huì)因素：臍帶繞頸、高齡初產(chǎn)、珍貴兒、要求絕育、因疼痛據(jù)絕陰道分娩的等無明確手術(shù)指征家屬要求。(5)瘢痕子宮。(6)妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥。(7)臀位。(8)其他：子宮畸形、臍帶脫出等。

3討論

從本文的回顧性資料可以看出，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，其原因有科學(xué)進(jìn)步的一面，也有社會(huì)因素的影響。

3.1科技因素 由于剖宮產(chǎn)術(shù)式簡化和技術(shù)熟練，使手術(shù)時(shí)間縮短。麻醉方法的改進(jìn)和抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)的安全性大大提升。術(shù)后止痛泵的使用，緩解了術(shù)后疼痛，胎監(jiān)及B超等檢測手段的使用，可隨時(shí)了解胎兒宮內(nèi)的安危狀態(tài)，如胎兒窘迫、臍帶繞頸等。使醫(yī)生能及早預(yù)測分娩過程中可能出現(xiàn)的異常情況，選擇剖宮產(chǎn)。

3.2醫(yī)患糾紛 易患失和將醫(yī)學(xué)推到了進(jìn)退兩難的境地，醫(yī)生沒有寬松的就醫(yī)環(huán)境，產(chǎn)科醫(yī)生不僅要使新生兒存活，還要考慮今后的智力和體力的發(fā)育正常，從主觀上放寬了剖宮產(chǎn)指征，這也是剖宮產(chǎn)上升的社會(huì)因素中最為重要的因素之一。

3.3社會(huì)因素 優(yōu)生優(yōu)育的愿望使產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有絲毫風(fēng)險(xiǎn)，對妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全，轉(zhuǎn)為在確保母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的質(zhì)量。目前，剖宮產(chǎn)指征已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純醫(yī)學(xué)指征的范圍。

3.3.1患方因素 首先，目前獨(dú)生子女已到了生育高峰，獨(dú)生子女常合并較多的心理問題，任性嬌氣、脾氣暴躁、侵犯霸占、獨(dú)立性及社會(huì)交往能力差[1],由于父母百般呵護(hù)，獨(dú)生子女缺少對困難的承受力，對臨產(chǎn)的陣痛無法忍受，陪同家屬心痛子女，在產(chǎn)程不存在任何危險(xiǎn)因素，因不能繼續(xù)忍受分娩的陣痛，堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)。其次，隨著文化程度的提高，高齡初產(chǎn)婦比例上升。物質(zhì)水平的提高，胎兒偏大也是剖宮產(chǎn)居高不下的原因之一。

3.3.2醫(yī)方因素 逐年增加的醫(yī)療糾紛使醫(yī)生在產(chǎn)婦入院時(shí)交代陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)過重，許多產(chǎn)婦擔(dān)心受“二茬罪”拒絕試產(chǎn)直接要求剖宮產(chǎn)，而醫(yī)生也擔(dān)心如果拒絕實(shí)施手術(shù)，堅(jiān)持陰道分娩而發(fā)生意外，后果無法承擔(dān)，故做順?biāo)饲?，也就選擇了剖宮產(chǎn)。再者醫(yī)生責(zé)任心淡化，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練，短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩，免去了醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦與麻煩，緩解了承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力。

3.3.3計(jì)劃生育政策 農(nóng)村有兩個(gè)孩子的婦女必須進(jìn)行絕育術(shù)，使得經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)加絕育術(shù)的比例增多，也是剖宮產(chǎn)上升的一個(gè)原因。另外，我縣不控制農(nóng)村第二胎間隔年限，致使首次剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間太短醫(yī)生不敢試產(chǎn)，從而近三年疤痕子宮成了絕對的剖宮產(chǎn)指征。

3.3.4隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，消費(fèi)觀念有了很大改變 新型農(nóng)村合作醫(yī)療和降消項(xiàng)目的執(zhí)行，大大減輕了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使他們能夠承受剖宮產(chǎn)的費(fèi)用，從而使要求手術(shù)者增多。

4對策

4.1開展產(chǎn)前宣教 定期對準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽進(jìn)行產(chǎn)期宣教，告知他們分娩是生理過程，而剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)、搶救胎兒和產(chǎn)婦的緊急手段。一旦臨產(chǎn)他們不要緊張、不要害怕，保證充足的飲食和體力，及時(shí)與值班醫(yī)生溝通，如有異常再考慮手術(shù)。

4.2加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量 近年來，由于剖宮產(chǎn)率不斷上升，陰道助產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的處置能力下降，剖宮產(chǎn)術(shù)成了中輕年產(chǎn)科醫(yī)生的殺手锏，如果能嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對異常產(chǎn)早發(fā)現(xiàn)、早處理，對于持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位可以行陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎位，憑我的臨床經(jīng)驗(yàn)大部分會(huì)成功，對于宮縮乏力、胎頭方位不正完全可以陰道助產(chǎn)，如果失敗可以根據(jù)情況使用低位產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)。

4.380后的獨(dú)生子 最近好多省市對夫婦雙方均為獨(dú)生子女的夫妻可以容許生育二胎，對于此類病人，醫(yī)生要耐心勸說剖宮產(chǎn)的利于弊，告知術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，我相信有一部分患者會(huì)堅(jiān)持陰道分娩。

4.4計(jì)劃生育政策 在上次剖宮產(chǎn)術(shù)后及時(shí)向患者交代必須要間隔3年以上才可以考慮二胎，否則妊娠后期、分娩期有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，如不聽勸告，再次剖宮產(chǎn)術(shù)后一旦患有其它疾病，手術(shù)難度加大，甚至無法手術(shù)，估計(jì)有一部分患者會(huì)考慮的。

4.5疤痕子宮和臀位成了絕對的剖宮產(chǎn)指征 只要剖宮產(chǎn)術(shù)后已超過3年，而且第一胎曾經(jīng)過試產(chǎn)，在嚴(yán)密觀察下80%～85%的瘢痕子宮妊娠可經(jīng)陰道試產(chǎn)成功[2]檢查骨盆無異常，估計(jì)胎兒體重小于3500g者，向患方耐心交代剖宮產(chǎn)的利與弊，我相信絕對有部分患者會(huì)考慮陰道試產(chǎn)。

4.6提倡無痛分娩及導(dǎo)樂陪伴 在產(chǎn)程中患者過于緊張，可以適當(dāng)使用地西泮或是鹽酸哌替啶，即鎮(zhèn)靜患者同時(shí)又軟化宮頸，可以有效的縮短產(chǎn)程。開展導(dǎo)樂陪伴其一可以消除產(chǎn)婦的緊張心情，其二可以細(xì)心照顧患者，從而增加產(chǎn)婦自娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率。

5小結(jié)

以上充分說明剖宮產(chǎn)率的上升已不是單一的醫(yī)療問題，而是一個(gè)社會(huì)問題。[3]以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)起了關(guān)鍵性的作用。這需要全社會(huì)共同努力，同時(shí)還需要進(jìn)一步提高醫(yī)生的職業(yè)道德。剖宮產(chǎn)率有望降低。

參考文獻(xiàn)

[1]胡珍玉，徐銀兒，袁紅.獨(dú)生子女心理早期系統(tǒng)干預(yù)的追蹤研究[J]現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007,10（19）:787

篇3

劃定適用范圍

《北京市居住公共服務(wù)設(shè)施配置指標(biāo)》（京政發(fā)[2015]7號(hào)文）明確提出，政府應(yīng)擔(dān)負(fù)起“?；?、兜底線”的責(zé)任，同時(shí)還要采取多種方式積極引導(dǎo)社會(huì)資本參與居住公共服務(wù)設(shè)施的投資、建設(shè)和運(yùn)營管理。依據(jù)7號(hào)文精神，結(jié)合不同類型公共服務(wù)設(shè)施的自身特點(diǎn)，以及使用代建模式過程中的利與弊，建議對今后的房地產(chǎn)開發(fā)代建項(xiàng)目，根據(jù)公共服務(wù)設(shè)施類別劃定代建模式的適用范圍。

從以往的代建案例分析，采用房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目代建模式的主要是幼兒園和中小學(xué)。此類設(shè)施由于能為項(xiàng)目增添附加值，比較受開發(fā)商青睞，在代建設(shè)施中所占比重也最大。但從實(shí)際使用情況看，建議義務(wù)教育階段和非義務(wù)教育階段的設(shè)施應(yīng)該區(qū)別看待。

幼兒園建議繼續(xù)使用代建模式。隨著二胎政策的放開，以及育兒理念的不斷更新，本市幼兒園供求矛盾突出，居民對于幼兒園的需求也更加的多元化。僅僅依靠教育主管部門組織建設(shè)公立幼兒園，一時(shí)很難滿足需求。幼兒園通常建筑規(guī)模不大，相關(guān)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)較為明晰，與居住小區(qū)建設(shè)的關(guān)系緊密，使用代建模式有利于實(shí)現(xiàn)同步性和多元化。從調(diào)研情況看，開發(fā)商和政府主管部門都沒有反映突出的問題，表明相關(guān)運(yùn)作比較成熟，各方認(rèn)可度較高。

中小學(xué)建議原則上由政府投資建設(shè)。中小學(xué)使用房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目代建模式雖然提高了建設(shè)速度，增加了學(xué)位數(shù)量，但反映出的問題也比較多。最為突出的是開發(fā)商的逐利行為對義務(wù)教育資源的公共品屬性造成一定的損害，引發(fā)社會(huì)問題。在部分新開發(fā)的區(qū)域，代建本是為了盡快解決教育資源不足問題，結(jié)果“學(xué)區(qū)房”的出現(xiàn)反而加劇了學(xué)位緊張，事與愿違。隨著城市發(fā)展階段從聚集轉(zhuǎn)為疏解，大規(guī)模的住宅開發(fā)項(xiàng)目越來越少，代建學(xué)校的機(jī)會(huì)和必要性都隨之減少，義務(wù)教育的缺口主要體系為“軟件”的不足、優(yōu)質(zhì)資源的不均衡。為每一位適齡兒童提供義務(wù)教育是政府本身的職責(zé)所在，政府投資建設(shè)有利于統(tǒng)籌布局和保證公平性。因此，建議此類設(shè)施原則上一律由政府投資建設(shè)。特殊情況下需要代建，應(yīng)在規(guī)劃階段明確服務(wù)范圍，并禁止進(jìn)行商業(yè)性宣傳。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建議進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)。該類設(shè)施包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各級(jí)醫(yī)院，其中使用房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目代建模式的主要是服務(wù)中心級(jí)別的設(shè)施。結(jié)合前期的調(diào)研，代建的主要問題在于前期沒有提出詳細(xì)的建筑標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致開發(fā)商僅僅是建了指定面積的房子，位置、布局等不能滿足使用要求。這一問題通過加強(qiáng)溝通、明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以得到解決。在此基礎(chǔ)上，可以使用代建模式。

使用房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目代建模式的交通設(shè)施主要有公交場站和社會(huì)停車場兩大類，需要分別對待。

公交場站建議由交通部門負(fù)責(zé)投Y建設(shè)。對于絕大多數(shù)房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目而言，公交場站的建設(shè)和項(xiàng)目本體基本上是脫離的。此類設(shè)施對周邊道路等設(shè)施的要求具有較強(qiáng)專業(yè)性，范圍也不僅限于開發(fā)商項(xiàng)目所在地塊內(nèi)，需要對整個(gè)區(qū)域提前做出詳細(xì)規(guī)劃。接收方反映，建成移交時(shí)在轉(zhuǎn)彎半徑等方面經(jīng)常不能滿足線路運(yùn)轉(zhuǎn)要求，而且周邊的建筑、道路已經(jīng)建成，無法重新整改，只能閑置或當(dāng)作停車場使用，反而是一種浪費(fèi)。公交場站用地不需要分?jǐn)偼恋亻_發(fā)成本，建筑工程量也比較小，全部由政府投資建設(shè)，財(cái)政負(fù)擔(dān)也相對較輕。

社會(huì)停車場代建中沒有發(fā)現(xiàn)突出問題，而且投資額比較小，對項(xiàng)目整體的影響不大，可以使用代建模式。同時(shí)，鑒于社會(huì)停車場本身屬于“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”，有一定的盈利空間，同樣適合以其他方式引入社會(huì)資本進(jìn)行多元化投資和運(yùn)營，而且各方面探索成果已經(jīng)較為豐富。因此，代建模式應(yīng)該僅僅作為多元化中的一元，而不應(yīng)成為主流。

市政公用設(shè)施應(yīng)區(qū)別對待。房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目代建的市政公用設(shè)施主要包括三類。第一類是涉及最多的垃圾處理設(shè)施，屬于具有“負(fù)外部性”的公共服務(wù)設(shè)施，對提升項(xiàng)目品質(zhì)沒有好處，開發(fā)商積極性也不高，通常采取能拖則拖、能躲則躲的策略。此類設(shè)施建議由相關(guān)市政環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一布局、提前建設(shè)。第二類是水電氣熱供給設(shè)施用房，專業(yè)性較強(qiáng)，通常為項(xiàng)目級(jí)配建設(shè)施，使用代建模式的社區(qū)和街區(qū)級(jí)設(shè)施較少，此類設(shè)施也不建議使用代建模式。第三類是郵政設(shè)施，相關(guān)運(yùn)作比較成熟，沒有突出問題，可以使用代建模式。

社區(qū)綜合管理服務(wù)包含內(nèi)容比較龐雜，涉及社區(qū)辦公、文化、體育、養(yǎng)老、派出所等多種用途，也應(yīng)采取差異化措施。

養(yǎng)老設(shè)施由房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目代建起步較晚，目前都尚未投入使用，問題也尚未暴露。但參考教育類設(shè)施的經(jīng)驗(yàn)，預(yù)計(jì)隨著老齡化水平的提高，養(yǎng)老設(shè)施的市場價(jià)值將逐步顯現(xiàn)，可能會(huì)成為繼“學(xué)區(qū)房”之后被開發(fā)商利用的又一大賣點(diǎn)。因此對公益性的養(yǎng)老設(shè)施和經(jīng)營性的養(yǎng)老設(shè)施，應(yīng)該作出清晰的劃分。如果養(yǎng)老設(shè)施定位為公辦，建議由民政部門負(fù)責(zé)投資建設(shè)，防止公辦養(yǎng)老院出現(xiàn)與“學(xué)區(qū)房”類似的問題。與此同時(shí)支持社會(huì)資本自主投資、經(jīng)營養(yǎng)老設(shè)施，實(shí)現(xiàn)多元化。經(jīng)營性養(yǎng)老設(shè)施完全可以單獨(dú)出讓地塊、單獨(dú)立項(xiàng)，沒有必要與住宅開發(fā)項(xiàng)目捆綁。

社區(qū)辦公用房和文體設(shè)施等，一般在項(xiàng)目級(jí)中都要代建，社區(qū)級(jí)和街區(qū)級(jí)的設(shè)施只是在建筑面積上更大。各級(jí)設(shè)施都面臨著標(biāo)準(zhǔn)缺失問題，在建立標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，在項(xiàng)目級(jí)代建的基礎(chǔ)上增加社區(qū)級(jí)、街區(qū)級(jí)的代建也并非難事，因此比較適合使用房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目代建模式。

派出所、消防站等特殊用途的設(shè)施一般體量不大，而且專業(yè)性較強(qiáng)，不適合由房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目代建，實(shí)踐中使用代建模式的本身也不多，建議不納入代建模式適用范圍。

完善代建模式

對于可以使用代建模式的公共服務(wù)設(shè)施，針對實(shí)踐中的主要問題，我們提出了“政策到位、標(biāo)準(zhǔn)明確、溝通充分、流程規(guī)范”四個(gè)方面的政策建議。

首先要政策到位。

目前代建模式在辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)依據(jù)函、請示批復(fù)、會(huì)議紀(jì)要等低層級(jí)文件居多，有時(shí)甚至無政策可依，有必要在全市層面出臺(tái)政策，讓代建模式有法可依。

建議出臺(tái)總領(lǐng)性的管理辦法。建議由市住房城鄉(xiāng)建設(shè)委牽頭，規(guī)劃、國土、發(fā)展改革、稅務(wù)以及公共服務(wù)設(shè)施的使用部門共同參與制定。一是劃定適用范圍。建議采取“正面清單”的方式明確可以使用房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目代建模式的公共服務(wù)設(shè)施類型，清單之外的不允許與房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目捆綁。二是明確代建模式在規(guī)劃、土地供應(yīng)、立項(xiàng)、建設(shè)、移交各環(huán)節(jié)的基本流程，特別是針對在一般項(xiàng)目流程基礎(chǔ)上增加的內(nèi)容給出統(tǒng)一政策。三是統(tǒng)一明確產(chǎn)權(quán)歸屬，即代建公共服務(wù)設(shè)施的產(chǎn)權(quán)是放在專業(yè)管理部門、放在具體使用單位、放在國資委、成立專門的托管機(jī)構(gòu)、還是由接收部門自己確定。四是明確制約手段，要求先完成公共服務(wù)設(shè)施移交，后辦理商品房部分預(yù)售許可政策，令公共服務(wù)設(shè)施的移交與商品房部分的銷售構(gòu)成制約關(guān)系，促使開發(fā)商按時(shí)按質(zhì)完成建設(shè)并移交設(shè)施。

建議出臺(tái)相關(guān)的土地政策。建議由規(guī)劃國土部門牽頭出臺(tái)政策，明確無償代建的公共服務(wù)設(shè)施統(tǒng)一采用劃撥方式供應(yīng)土地；明確土地劃撥手續(xù)在什么時(shí)候辦理，需要哪些前置條件；明確土地出讓金是直接免收還是先收后返，因施工誤差多出來的建筑面積是否免收出讓金。

建議出臺(tái)明確的稅費(fèi)政策。建議由稅務(wù)部門牽頭出臺(tái)文件，明確代建公共服務(wù)設(shè)施的各項(xiàng)稅費(fèi)政策。特別是明確移交環(huán)節(jié)產(chǎn)生的稅費(fèi)怎么交、誰來交，如何計(jì)算、如何減免等。

其次要標(biāo)準(zhǔn)明確。

標(biāo)準(zhǔn)問題已經(jīng)成為代建設(shè)施順利移交和使用的最大障礙。以書面形式明確標(biāo)準(zhǔn)，可提高建設(shè)效率，減少糾紛和二次拆改，也是對市場經(jīng)濟(jì)中契約精神的尊重。

建議提前明確設(shè)施性質(zhì)。在規(guī)劃階段，最遲于土地出讓之前就應(yīng)明確公共服務(wù)設(shè)施的性質(zhì)、服務(wù)范圍等，寫入土地招拍掛協(xié)議，并公之于眾，同時(shí)要求開發(fā)商銷售時(shí)在醒目位置公開這些信息。特別是幼兒園、體育場館、停車場等可以是公益性也可以是營利性的設(shè)施，在姓公還是姓私的問題上不能含糊。

建議按項(xiàng)目明確建筑標(biāo)準(zhǔn)。公共服務(wù)設(shè)施的需求構(gòu)成復(fù)雜，由市政府出臺(tái)一個(gè)全市統(tǒng)一而又十分詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)比較困難。建議根據(jù)前期與使用部門的溝通情況，以項(xiàng)目為單位，將詳細(xì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)寫入土地招拍掛協(xié)議，或在土地出讓的同時(shí)，由開發(fā)商和使用部門簽訂代建（接收）協(xié)議。具體標(biāo)準(zhǔn)可以各類設(shè)施的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對于尚沒有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)施，應(yīng)由專業(yè)主管部門牽頭盡快制定。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的政府有權(quán)拒絕接收，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)及時(shí)完成接收并為開發(fā)商辦理預(yù)售證等手續(xù)。

建議制定代建協(xié)議模板。建議由市規(guī)劃國土委或住房城鄉(xiāng)建設(shè)委牽頭擬定代建協(xié)議模板，征求其他相關(guān)部門意見后公布。并要求具體項(xiàng)目簽訂代建協(xié)議時(shí)在模板基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化完善。代建協(xié)議模板的內(nèi)容應(yīng)包括公共服務(wù)設(shè)施的建筑標(biāo)準(zhǔn)、裝修標(biāo)準(zhǔn)、性質(zhì)、具置、移交時(shí)限、移交方式、接收方、違約責(zé)任等。

再者是溝通充分。

既保證溝通充分到位，又要符合行政審批制度改革方向，不能隨意增加審批環(huán)節(jié)，重點(diǎn)還是要在政府部門之間建立溝通機(jī)制。

建議建立市級(jí)層面的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。由市規(guī)劃國土委牽頭組織，市住房城鄉(xiāng)建設(shè)委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局及市級(jí)教育、衛(wèi)生、民政等專業(yè)主管部門共同參與，定期召開聯(lián)席會(huì)議。根據(jù)各領(lǐng)域的需求，對一段時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)代建什么、代建多少、主要建在哪、設(shè)施性質(zhì)等問題給出方向性意見。

建議建立市、區(qū)兩級(jí)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。市級(jí)層面與區(qū)級(jí)層面考慮問題的角度各有側(cè)重，建議以市、區(qū)兩級(jí)規(guī)劃國土系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)為縱向骨干，建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。通過區(qū)規(guī)劃國土部門無法在本區(qū)層面協(xié)調(diào)的事項(xiàng)集中匯總上報(bào)，由市級(jí)規(guī)劃國土部門聯(lián)系其他市級(jí)部門協(xié)調(diào)解決。之所以選擇規(guī)劃國土系統(tǒng)，一是便于在前期階段及時(shí)解決問題，二是規(guī)劃國土系統(tǒng)在代建各環(huán)節(jié)與各方均有密切聯(lián)系，便于匯總情況；三是因?yàn)樵撓到y(tǒng)是直管，縱向聯(lián)系較為密切、便利；四是借鑒豐臺(tái)等區(qū)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

建議明確要求各區(qū)將部門間溝通前置到土地出讓前。對可能需要代建公共服務(wù)設(shè)施的地塊，建議統(tǒng)一要求各區(qū)在出讓方案確定之前充分聽取使用部門意見。土地出讓完成后，使用部門與開發(fā)商簽訂代建協(xié)議，此后各個(gè)審批環(huán)節(jié)均不再要求開發(fā)商出具使用部門意見材料，各部門也不得再提出額外要求。

最后要流程規(guī)范。

建議統(tǒng)一立項(xiàng)要求。對于立項(xiàng)的必要前置條件，特別是關(guān)于是否必須出具使用部門意見，是否要完成土地劃撥手續(xù)等目前做法不一的問題，應(yīng)給出全市統(tǒng)一的政策。建議統(tǒng)一在簽訂招拍掛協(xié)議的同時(shí)，簽訂規(guī)范的代建協(xié)議，并隨后完成公共服務(wù)設(shè)施地塊的土地劃撥手續(xù)，此外無需再提供使用部門的書面意見，以減輕企業(yè)審批負(fù)擔(dān)。對于保障房等非招拍掛方式供地的項(xiàng)目，也應(yīng)在辦理立項(xiàng)前簽訂代建協(xié)議。

建議統(tǒng)一聯(lián)合驗(yàn)收。建議由住房城鄉(xiāng)建設(shè)委牽頭組織，在一般房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目F行竣工驗(yàn)收方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)邀請公共服務(wù)設(shè)施對應(yīng)的主管部門參與驗(yàn)收。已明確了具體使用單位的，應(yīng)邀請使用單位一同參與驗(yàn)收。如代建設(shè)施沒有達(dá)到代建協(xié)議中的要求，主管部門或使用單位可依據(jù)代建協(xié)議及相關(guān)文件規(guī)定反對通過驗(yàn)收，但不得以未約定事項(xiàng)為由反對通過驗(yàn)收。